Altenpflege - Friedenshort - Intern

Praxis:
Ausgabe 24
19. November 2013
Altenpflege
Anleitungen und Empfehlungen
für eine professionelle Pflege
„Mehr Zeit für den Menschen…“
Schlaftypen 3
Tracheostoma 4
Mikrolagerung 5
Herausforderung 6
Lesen Sie hier, wie sich die einzelnen
Schlafphasen voneinander
unterscheiden. So können
Sie das Schlafverhalten Ihrer
Pflegekunden besser einschätzen.
Die Tracheostoma-Versorgung
kommt in der regulären stationären
und ambulanten Pflege
eher selten vor. Frischen Sie Ihr
Wissen auf, damit Sie Ihre Pflegekunden
optimal versorgen.
Mikrolagerungen sind Lagerungstechniken,
bei denen Sie
minimale Positionswechsel zur
gewebeschonenden Druckverteilung
einsetzen. Wir zeigen,
wie es geht.
Möglicherweise ist der Um -
gang mit aggressiven Pflegekunden
und Bewohnern auch
in Ihrem Team ein Thema. Diese
Tipps unterstützen Sie in Ihrem
Pflegealltag.
Demenzdorf
– Chance
oder Ghetto?
Liebe Leserin,
lieber Leser,
bestimmt haben Sie schon von dem
Demenzdorf im niederländischen
De Hogeweyk gehört. Dort leben ca.
150 demenziell veränderte Menschen
in 23 Hausgemeinschaften.
Sie verbringen ihren Alltag ähnlich
wie zu Hause in der eigenen Wohnung,
kaufen selbst ein und nehmen
am Dorfleben teil. Sie können sich
frei im Dorf bewegen, aber nicht
über dessen Grenzen hinaus.
Diese gute Idee soll nun auch in den
deutschen Städten Hilden und Alzey
umgesetzt werden. Und schon melden
sich kritische Stimmen, die von
Ghettoisierung und Wegsperren
sprechen.
Ich frage mich: Kann man einer neuen
guten Idee nicht erst einmal eine
Chance geben? Und ist es für Demenzerkrankte
nicht eine weitaus größere
Ghettoisierung, in einer Welt zu
leben, in der sie keiner versteht?
Herzliche Grüße
Brigitte Leicher ist Pflegedienstleiterin,
Demenzberaterin und Fachautorin
Arthrose: So unterstützen Sie
Ihre Kunden und Bewohner
Etwa 2/3 der Deutschen über 70 Jahre
haben Arthrose. Somit ist die
Wahrscheinlichkeit hoch, dass auch
Ihre Pflegekunden betroffen sind.
Obwohl diese Gelenksveränderungen zu
Beginn symptomfrei verlaufen, können
sie im weiteren Verlauf sehr schmerzhaft
werden. Ursache ist ein altersbedingter
Verschleiß, der durch Überbelastung wie
etwa Gelenksverformungen oder Übergewicht
beschleunigt wird. Mit individuell
angepassten Pflegemaßnahmen unterstützen
Sie Ihre Pflegekunden.
Praxisbeispiel
Frau Hohn ist oft verzweifelt, weil sie keine
Kraft mehr in den Händen hat. Sobald
sie nach etwas greift, hat sie Schmerzen,
oder der Gegenstand fällt ihr aus den Fingern.
Außerdem verformen sich die Fingergelenke
immer weiter, so dass sie Probleme
hat, die Finger gerade auszustrecken.
Obwohl es ihr Mühe bereitet,
besteht sie beim morgendlichen Ankleiden
immer darauf, ihre Knöpfe selbst
zuzumachen, denn sie weiß: Das beste
Mittel, um Arthrose aufzuhalten, ist die
Bewegung der Gelenke.
Fachlicher Hintergrund
Bei der Arthrose ist die Knorpelschicht in
den Gelenken beschädigt. Im intakten
Zustand überzieht sie die Gelenkknochen
und puffert Belastungen ab. Wenn die
Knorpelmasse durch einseitigen Abrieb
oder zu starke Beanspruchung angegriffen
ist, wird sie zunächst rau und schließlich
komplett zerstört. Sie kann Stöße und
Druck auf das Gelenk immer weniger
abfedern. Dies verursacht zunächst keine
Schmerzen, da sich in der Knorpelmasse
keine Nervenfasern befinden, die den
Schmerz weiterleiten.
Die Gelenksknochen versuchen, die
Beschädigung an der Knorpelschicht auszugleichen,
indem sie an manchen Stellen
härter werden bzw. knöcherne Fortsätze
bilden, die den Druck abfedern sollen.
Durchbrechen Sie den Teufelskreis
Durch die Verformungen an den Knochen
kommt es zu Reizungen in der
Gelenkinnenhaut, die die Gelenkkapsel
auskleidet. Im gesunden Zustand ist es
deren Aufgabe, Gelenkschmiere zu bilden,
die den Knorpel mit Nährstoffen
versorgt, und für eine geschmeidige
Bewegung des Gelenkes zu sorgen.
Wenn die Gelenkinnenhaut gereizt wird,
produziert sie mehr Gewebsflüssigkeit,
deren Zusammensetzung sich außerdem
ändert. Sie enthält dann mehr Abwehrzellen
und Entzündungsstoffe. So entstehen
Gelenksergüsse, Entzündungen und
Schmerzen.
Hierdurch kommt ein regelrechter Teufelskreis
in Gang: Wegen der Schmerzen
bewegen sich die Betroffenen immer ➔
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Praxis:
Altenpflege
Altenpflege
PROFESSIONELL PFLEGEN ??? ???
weniger. Das erkrankte Gelenk produziert
nicht mehr genügend Nähr- und
Schmierstoffe und entzündet sich. So
geht noch mehr Knorpelmasse verloren.
Die Schmerzen verstärken sich, die Mobilität
und Beweglichkeit der Gelenke wird
immer weiter eingeschränkt.
Grundsätzlich kann jedes Gelenk betroffen
sein. In der nebenstehenden Übersicht
finden Sie die wichtigsten Arthroseformen
mit entsprechenden Fachbegriffen
und Symptomen.
So setzen Sie es in die Praxis um
Die zunehmende Schmerzbelastung und
die abnehmende Beweglichkeit reduzieren
die Mobilität Ihres Pflegekunden. Um
die Gelenke trotzdem möglichst beweglich
zu halten, ist es wichtig, dass Sie die
Beschwerden lindern und ein ausgewogenes
Maß an Bewegung fördern. Folgende
Maßnahmen erleichtern Ihrem
Pflegekunden den Erhalt der Selbstständigkeit
und Beweglichkeit:
• Raten Sie Ihrem Pflegekunden zu
dämpfenden Sohlen, um Stöße beim
Gehen abzufedern. Hierzu eignen sich
etwa Joggingschuhe oder Luftpolstersohlen.
• Üben Sie das Gehen mit Hilfsmitteln.
So sollte Ihr Pflegekunde etwa seinen
Gehstock auf der weniger betroffenen
Seite tragen und diesen immer gleichzeitig
mit dem stärker betroffenen
Bein auf dem Boden aufsetzen.
• Stellen Sie betroffene Gelenke nur
während besonders akuter Entzündungen
ruhig.
• Wenden Sie nichtmedikamentöse
Schmerztherapien an. Hierbei gilt: Kälte
bei Entzündungszeichen, ansons ten
Wärme anwenden.
• Achten Sie auf die Nebenwirkungen
der medikamentösen Schmerztherapie,
etwa die magenschädigende Wirkung
von Antirheumatika.
• Achten Sie darauf, dass die Schmerzmedikation
so über den Tag verteilt ist,
dass sie bei Belastung zuverlässig
wirkt. Beispiel: Ihr Pflegekunde sollte
vor dem Aufstehen morgens Schmerzmedikamente
einnehmen, um den
Anlaufschmerz zu mindern.
• Erinnern Sie Ihren Pflegekunden an
regelmäßige Positionswechsel – etwa
im Sitzen.
• Raten Sie Ihrem Pflegekunden mit
Kox- oder Gonarthrose zu Toilettensitzerhöhungen,
um das Aufstehen zu
erleichtern.
Die wichtigsten Arthroseformen
Bezeichnung
Omarthrose
betroffenes
Gelenk
Schultergelenk
Radiokarpalgelenksarthrose
Rhizarthrose
Bouchard-
Arthrose
Heberden-
Arthrose
Handgelenk
Daumensattelgelenk
Fingermittelgelenke
Fingerendgelenk
• Ihr Pflegekunde sollte bei neuer Kleidung
darauf achten, dass er sie leicht
anziehen und schließen kann.
So dokumentieren Sie es
Symptome
Arthrose verläuft langsam und fortschreitend,
d. h., Ihr Pflegekunde kann sie
auch im Lauf Ihres Pflegeauftrags entwickeln.
Dieser Prozess lässt sich nur
nachvollziehen, wenn Sie Ihre Beobachtungen
im Pflegebericht dokumentieren.
Mit diesen 3 Tipps halten Sie die wichtigsten
Kriterien fest:
1. Tipp: Hören Sie hin
Fallen Ihnen Knacken, Knarren oder Reibegeräusche
im Gelenk während der Pflege
auf? Gibt Ihr Pflegekunde Schmerzäußerungen
von sich, während er
bestimmte Gelenke bewegt? Klagt er über
Spannungsgefühl oder Steifigkeit in
bestimmten Gelenken?
Schmerzen mit Bewegungseinschränkung beim
Anheben und Kreisen der Arme
belastungsabhängige Schmerzen und Bewegungseinschränkung
im Handgelenk
Schmerzen v. a. beim Zufassen mit Gegendruck des
Daumens (etwa Auswringen des Waschlappens, Drehen
des Schlüssels)
Schmerzen, Fehlstellung und Verformung der Fingermittelgelenke,
können nicht mehr gestreckt werden
Schmerzen, Fehlstellung und Verformung der Fingerendgelenke,
Funktionseinschränkung, können nicht
mehr gestreckt werden
Koxarthrose Hüftgelenke Anlaufschmerz, Leistenschmerz, Hinken nach längeren
Gehstrecken, leichtes Einknicken auf der von
Arthrose betroffenen Seite, Schmerzen beim Abwärtssteigen
von Stufen, Ruheschmerzen, eingeschränkte
Beweglichkeit
Gonarthrose Kniegelenks Anlaufschmerz, Belastungsschmerz, besonders beim
Treppensteigen und Gehen auf unebenem Gelände,
Schmerzen hinter der Kniescheibe nach längerem
Sitzen
Sprung-
gelenks-
Arthrose
Hallux
rigidus
Polyarthrose
Oberes /
unteres
Sprunggelenk
Großzehengrundgelenk
mehrere
Gelenke
Schmerzen, Schwellung, Bewegungseinschränkung
Schmerzen beim Gehen, vor allem beim Abrollen, später
zunehmende Versteifung des Gelenks
mehrere Gelenke gleichzeitig betroffen, je nach Lokalisation
(s. o.) knirschende und knackende Geräusche
beim Bewegen des jeweiligen Gelenks, Empfindlichkeit
gegenüber feuchtkaltem Wetter
2. Tipp: Achten Sie auf sichtbare Veränderungen
Hat Ihr Pflegekunde Verformungen oder
Fehlstellungen der Gelenke?
3. Tipp: Analysieren Sie die Bewegungsmuster
Hinkt er oder neigt er zu Schonhaltungen
wie etwa Beugeposition der Knie, Beugen
der Fingergrundgelenke, Vermeiden von
Sitzen und Aufstehen?
Mein Tipp für Sie
Manche Ihrer Pflegekunden haben
künstliche Gelenke. Erfragen Sie möglichst
genau, wie lange der Eingriff schon
her ist. Die eingesetzten Prothesen halten
in der Regel nur 10–15 Jahre. Oft treten
Komplikationen so schleichend auf, dass
Ihr Pflegekunde sie möglicherweise selbst
gar nicht bemerkt, bis sie plötzlich akut
werden. •
2 Praxis: Altenpflege · Ausgabe 24/2013 www.ppm-exklusiv.org

???? PROFESSIONELL ??? PFLEGEN
Praxis: Praxis:
Altenpflege
Wie hat Ihr Pflegekunde geschlafen? Auch diese
Details gehören in die Pflegedokumentation
Damit Sie das Schlafverhalten Ihrer
Pflegekunden und mögliche Veränderungen
einordnen können,
ist es wichtig, dass Sie die verschiedenen
Schlafphasen und deren Unterschiede
kennen.
Praxisbeispiel
Die Pflegekundin Frau Mayer erzählt
dem Frühdienst, dass sie immer schlecht
schlafe. Die Pflegekraft schaut daraufhin
in die Dokumentation. Hierin steht etwa
alle 3 Tage „Pflegekundin schläft“. Dies ist
ein Widerspruch zur Äußerung der
Pflegekundin. Die Pflegekraft befragt
daraufhin Frau Mayer, die keine weiteren
Angaben zu ihren Schlafstörungen
machen kann. Somit weiß die Mitarbeiterin
nicht, wo sie ansetzen soll.
Fachlicher Hintergrund
Die Schlafphasen werden in Phasen mit
wenig und mit viel Augenbewegung
unterschieden. Wie der Schlaf in den verschiedenen
Phasen verläuft, sehen Sie in
der Übersicht oben. Die Abkürzung
„REM“ steht dabei für „Rapid Eye Movement“
und bedeutet „schnelle Augenbewegungen“.
„Non-REM“ bezeichnet entsprechend
die Schlafphasen, in denen
diese Augenbewegungen fehlen.
Hinweis: Das Durchlaufen des 1. kompletten
Schlafzyklus von Schlafphase 1 bis
zum REM-Schlaf dauert durchschnittlich
110 Minuten. Nachfolgende Schlafzyklen
sind etwas länger. Pro Nacht werden ca.
5 Schlafzyklen durchlaufen.
So setzen Sie es in die Praxis um
Neben den allgemeinen Grundlagen zum
Thema „Schlaf “ benötigen Sie Informationen
über das individuelle Schlafverhalten
Ihres Pflegekunden. Denn anhand dieser
Informationen können Sie die Abweichungen
besser verstehen und einordnen.
Stellen Sie Ihrem Pflegekunden bzw. den
Angehörigen die folgenden 5 Fragen, und
dokumentieren Sie die Antworten in Ihrer
Informationssammlung.
1. Welche Schlafenszeiten hat Ihr Pflegekunde
in etwa? Ist er Frühaufsteher
Übersicht: Die verschiedenen Schlafphasen
Phase
Non-REM-
Schlafphase 1
Non-REM-
Schlafphase 2
Non-REM-
Schlafphase 3
REM-Schlaf
Schlafverhalten
oder Langschläfer? Hat er einen Beruf
gehabt, der sich auf den Schlafrhythmus
ausgewirkt hat? Wie viele Stunden schläft
Ihr Pflegekunde im Durchschnitt täglich
(insgesamt mit Mittagsschlaf)?
2. Nimmt Ihr Pflegekunde Medikamente
ein, etwa um besser zu schlafen oder
die Schlafqualität zu verändern?
Tipp: Lesen Sie die Beipackzettel der
Medikamente immer genau durch.
3. Gibt es bestimmte Rituale und Ge -
wohnheiten im Zusammenhang mit dem
Zubettgehen, etwa noch einmal das Fenster
öffnen oder vor dem Einschlafen
beten?
4. Wie lange dauert es durchschnittlich,
bis Ihr Pflegekunde einschläft? Wie oft
und wann wacht er nachts auf?
5. Wie beurteilt Ihr Pflegekunde seinen
Schlaf? Hat er das Gefühl, gut und ausreichend
zu schlafen?
So dokumentieren Sie es
Körper und Geist entspannen sich. Atmung und Puls werden
ruhiger. Die Augen beginnen wegzurollen, und die Muskelspannung
lässt nach. In dieser Phase kann es auch zu plötzlichen Zuckungen
kommen, hierdurch entsteht das Gefühl zu fallen. Die Erweckbarkeit
ist in dieser Phase noch recht hoch.
Die Muskelspannung und die bewusste Wahrnehmung der äußeren
Umgebung lassen langsam nach. Diese Phase nimmt den überwiegenden
Teil des Schlafs ein. Sie verläuft traumlos oder beinhaltet
realitätsbezogene Träume, die oft die Verarbeitung ungelöster
Konflikte aus dem Alltag zum Thema haben. Bei starken Problemen
kann dies einen Übergang in die Tiefschlafphase verhindern.
Dies ist die Tiefschlafphase. Sie ist für die Regeneration des Immunsystems
besonders wichtig. Die Körpermuskeln sind schlaff, Atmung
und Herzfrequenz langsam und regelmäßig. Wenn jemand in dieser
Phase geweckt wird und dann weiterschläft, kann er sich zumeist
nicht daran erinnern.
Insgesamt macht der REM-Schlaf etwa 25 % des Schlafs eines
Erwachsenen aus. Dies ist die Traumphase, der Körper ist während
dieser Phase fast gelähmt, vermutlich, um ihn vor unwillkürlichen
Bewegungen während des Träumens zu schützen.
Der Eintrag „hat geschlafen“ sagt nichts
über die Schlafdauer und -qualität aus.
Folgender Beispieleintrag enthält mehr
Informationen: „Hat von 22:00 Uhr bis
6:00 Uhr durchgeschlafen, atmete ruhig
und gleichmäßig, eigenständige Positionswechsel
mehrmals pro Nacht durchgeführt.“
Folgende Beobachtungskriterien
erleichtern Ihnen das Verfassen eines
solchen aussagekräftigen Eintrages im
Pflegebericht:
Bewegung: Bewegt Ihr Pflegekunde sich
selbstständig? Wechselt er seine Position?
Wachphasen: Erkennen Sie, wie häufig
und wann er wach ist? Stehen diese Phasen
im Zusammenhang mit Bedürfnissen
wie etwa Hunger oder Harndrang? Schläft
Ihr Pflegekunde danach wieder ein?
Schlafqualität: Treffen Sie Ihren Pflegekunden
immer ruhig oder tief schlafend
an? Falls ja: Verändern Sie einmal die
Zeiten Ihrer Rundgänge. Möglicherweise
sind Sie regelmäßig in der Tiefschlafphase
anwesend.
Schlafgeräusche: Schnarcht Ihr Pflegekunde,
oder knirscht er mit den Zähnen?
Je nachdem sind hier ggf. weitere Prophylaxen
notwendig, etwa die Soor- und
Parotitis-Prophylaxe, wenn die Mundschleimhaut
zu sehr austrocknet.
Atmung: Hat Ihr Pflegekunde etwa
Atem aussetzer, oder atmet er sehr tief
und langsam?
Mein Tipp für Sie
Wenn das Schlafverhalten Ihres Pflegekunden
Nacht für Nacht gleich ist, reicht
eine Wochenzusammenfassung aus. Diese
sollten Sie aber in jedem Fall dokumentieren,
um Veränderungen rechtzeitig
zu erkennen. •
Passwort: Kompetenz
Praxis:
Altenpflege · Ausgabe 24/2013 3

Praxis:
Altenpflege
Altenpflege
PROFESSIONELL PFLEGEN ??? ???
Das Wichtigste zur Tracheostomapflege
Die Pflege von Pflegekunden mit
Tracheostoma kommt in der
regulären stationären und ambulanten
Pflege eher selten vor. Vielen Pflegekräften
fehlt daher die Routine bei der
Versorgung. Gleichzeitig ist die Verantwortung
hoch, denn ein Tracheostoma
birgt für Ihren Pflegekunden ein hohes
Infektionsrisiko.
Praxisbeispiel
Herr Huber soll aus dem Krankenhaus
entlassen werden. Nach der Entfernung
seines Kehlkopfes wurde ihm ein Tracheostoma
angelegt. Die Fachkräfte seines
ambulanten Pflegedienstes haben sich im
Krankenhaus direkt vor Ort die Versorgung
erklären lassen.
Fachlicher Hintergrund
Ein Tracheostoma ist eine durch einen
Luftröhrenschnitt operativ angelegte Öffnung
der Luftröhre nach außen, die es
dem Betroffenen ermöglicht, selbstständig
zu atmen, über die aber auch beatmet,
abgesaugt und inhaliert werden kann.
Die Wunde wird durch eine Trachealkanüle
offen gehalten. Sie ist zusammengesetzt
aus einer breiteren Außenhülse und
einer schmaleren Innenhülse.
Bei beatmungspflichtigen Patienten wird
diese Außenhülse mit einem sogenannten
Cuff, einem mit Luft gefüllten Ballon,
fixiert und abgedichtet.
So setzen Sie es in die Praxis um
Die Tracheostoma-Pflege besteht aus
dem täglichen Verbandswechsel und dem
Reinigen und Wechseln der Trachealkanüle.
Wie Sie hierbei genau vorgehen,
beschreibt die nebenstehende Übersicht.
Beachten Sie hierbei immer auch diese
allgemeinen Vorgaben.
• Den Tracheostoma-Verband sollten
Sie täglich wechseln, um die Hautsituation
zu beurteilen.
• Wechseln Sie das Kanülenhalteband
alle 2–3 Tage.
• Das Reinigen und Wechseln der Kanüle
erfolgen nach Anordnung des Arztes
und nach Herstellerangaben. Hierbei
reinigen und wechseln Sie die Innenkanüle
meistens mehrmals wöchentlich
und die Außenkanüle etwa alle
1–2 Wochen.
So gehen Sie bei der Tracheostoma-Versorgung und dem
Kanülenwechsel vor
Tägliche Versorgung
• Bringen Sie Ihren Pflegekunden in Rückenlage, und lassen Sie ihn den Kopf leicht
überstrecken.
• Lösen Sie das Kanülenhalteband, und entfernen Sie die alte Trachealkompresse.
Am besten hält eine 2. Pflegekraft die Trachealkanüle ab jetzt fest, um ein Herausrutschen
zu verhindern.
• Waschen Sie den Hals, und trocken Sie ihn ab.
• Entfernen Sie Borken, die sich am Innenrand des Stomawulstes festgesetzt haben,
mit einer stumpfen Pinzette oder fuselfreien Watteträgern.
• Reinigen Sie die Eintrittsstelle mit klarem Wasser, oder desinfizieren Sie sie nach
Anordnung des Arztes mit einem Hautantiseptikum. Beachten Sie, dass aufgrund
der Aspirationsgefahr keine Flüssigkeit in das Tracheostoma gelangen darf.
• Tragen Sie je nach Bedarf und ärztlicher Anordnung Hautschutzprodukte, antiseptisch
wirkende Salbe oder Wund- und Heilsalbe, in der Stoma-Umgebung auf.
• Bei extrem geschädigter Haut bietet sich auch eine Hydrokolloidplatte an, in
deren Mitte ein Loch für die Kanüle geschnitten wird.
• Legen Sie eine neue Trachealkompresse an. Positionieren Sie sie so, dass sie zwischen
der Haut und der Kanüle aufliegt. Bei silberhaltigen Kompressen muss die
metallene Schicht auf der Haut aufliegen. Das Silber wirkt antibakteriell und verringert
das Infektionsrisiko.
• Fixieren Sie die Kanüle mit dem Kanülenhalteband. Die Kanüle soll weder zu
locker noch zu fest sein. Als Richtwert gilt: 2 Finger sollen leicht unter das Bändchen
passen. Polstern Sie das Band bei gereizter Haut zusätzlich mit Mullkompressen
ab.
• Bringen Sie das Abdecktuch an.
Trachealkanülenwechsel
• Die Grundversorgung erfolgt, wie oben beschrieben. Beachten Sie außerdem folgendes
Vorgehen:
• Fassen Sie die Innenkanüle am Ansatz, und ziehen Sie sie heraus.
• Lösen Sie das Halteband. Kanülen mit Cuff müssen Sie entblocken.
• Entfernen Sie die alte Kanüle, saugen Sie ggf. vorher noch einmal das Bronchialsekret
ab.
• Prüfen Sie die gereinigte neue Außenkanüle sowie den Cuff auf Unversehrtheit.
• Spannen Sie die Haut um das Stoma mit 2 Fingern leicht. Setzen Sie die neue
Außenkanüle bis zum Anschlag mit drehender Bewegung ein, und fixieren Sie das
Halteband.
• Setzen Sie die Innenkanüle ein. Reiben Sie diese mit Stoma-Öl ein, oder behandeln
Sie sie mit Silikonspray. Durch die glatte Oberfläche reduziert sich die Anhaftung
von Borken und von Sekret.
• Reinigen Sie die Kanülen anschließend nach Herstellerangaben, und bewahren Sie
sie in der entsprechenden Aufbewahrungsbox auf.
• Achtung: Einmalprodukte dürfen Sie auf keinen Fall mehrmals verwenden.
• Achten Sie auf aseptisches Arbeiten.
Benutzen Sie im direkten Kontakt mit
der Wunde sterile Handschuhe, und
wechseln Sie diese bei jedem Arbeitsschritt.
So dokumentieren Sie es
Zur genauen Beschreibung der Tracheostomapflege
bieten sich 2 Vorgehensweisen
an:
1. Möglichkeit: Sie erstellen für Ihre Einrichtung
/ Ihren Pflegedienst einen allgemeinen
Standard zum Vorgehen bei der
Tracheostoma-Versorgung. Auf diesen
können Sie sich in der Maßnahmenplanung
beziehen und müssen nur noch
Abweichungen und Ergänzungen be -
schreiben.
2. Möglichkeit: Sie beschreiben den
gesamten Vorgang im Rahmen der Maßnahmenplanung.
Dies hat den Nachteil,
dass Sie bei Veränderungen alles neu verfassen
müssen.
Mein Tipp für Sie
Wiederverwendbare Trachealkanülen
sind Medizinprodukte, die nicht länger
als 29 Tage angewendet werden dürfen. •
4 Praxis: Altenpflege · Ausgabe 24/2013 www.ppm-exklusiv.org

???? PROFESSIONELL ??? PFLEGEN
Praxis: Praxis:
Altenpflege
Dekubitusprophylaxe: Durch Mikrolagerungen
sind häufige Positionswechsel überflüssig
Wie häufig lagern Sie Ihre Pflegekunden
in der Regel um?
Möglicherweise halten Sie an
den bewährten 2- bis 3-Stunden-Intervallen
fest. Vermutlich verkürzen Sie diese
Abstände sogar noch, wenn Ihr Pflegekunde
eine besonders empfindliche Haut
hat. Doch nicht immer entspricht dies
auch den Bedürfnissen Ihres Pflegekunden
oder den realistischen Ressourcen
des pflegenden Angehörigen im häuslichen
Bereich.
Praxisbeispiel
Frau Herberts bewegt sich nicht mehr
selbstständig. Sie liegt die meiste Zeit des
Tages im Bett. Um 11:00 Uhr führt der
Pflegedienst nach der Körperpflege den
Transfer in einen Multifunktionsrollstuhl
durch. Um 16:00 Uhr legt die Spätschicht
sie wieder hin. Die Tochter lagert sie um
18:00 Uhr, 22:00 Uhr und um 6:00 Uhr
morgens. Der Ehemann kann selbst
kaum gehen und bewegt sich im Rollstuhl
in der Wohnung fort. Frau Herberts hat
immer wieder starke Rötungen am
Gesäß.
Fachlicher Hintergrund
Im Fall von Frau Herberts reichen die
Lagerungsintervalle nicht aus, um dauerhaft
einen Dekubitus zu verhindern. Das
Prinzip der Mikrolagerung könnte in
diesem Fall eine sinnvolle Ergänzung zu
den bestehenden Maßnahmen bieten.
Denn bei der Mikrolagerung führen Sie
in kurzen Abständen jeweils nur minimale
Lageveränderungen aus. Diese
Vorgehensweise ist leicht zu erlernen,
erfordert wenig zeitlichen Aufwand und
ermöglicht eine schmerzarme Lagerung.
Hiervon profitieren daher auch Pflegekunden,
die starke Schmerzen oder
Ängs te beim Lagern haben.
So setzen Sie es in die Praxis um
Falttechniken für die Mikrolagerung
3-fach-Faltung
Entlastung von gerade
aufliegenden knochigen
Stellen, etwa Schulterblatt
Als Lagerungshilfsmittel nutzen Sie bei
dieser Lagerungstechnik Handtücher,
Decken oder kleine Kissen. Der Vorteil
von Handtüchern und Decken: Sie können
sie falten oder rollen und so individuell
an die einzelnen Körperteile anpassen.
Die Übersicht oben zeigt entsprechende
Falttechniken.
So führen Sie die Mikrolagerung
durch
Führen Sie die Lagerung beim liegenden
Pflegekunden im Uhrzeigersinn aus.
Beginnen Sie mit dem rechten Schulterblatt.
Legen Sie dort ein gefaltetes Handtuch
oder Kissen unter. Nach etwa 10–15
Minuten legen Sie das Handtuch unter
die linke Schulter. Auf diese Weise wandert
das Handtuch im Uhrzeigersinn.
Orientieren Sie sich bei den Positionswechseln
an der Grafik links unten.
Beim im Rollstuhl sitzenden Pflegekunden
legen Sie eine Handtuchrolle unter
eine Gesäßhälfte, dann unter den Unterschenkel
und gehen anschließend zur
anderen Körperhälfte über. Ein Kissen im
Lendenwirbelbereich stabilisiert die Sitzposition.
Tipp: Um Angehörigen die Mitwirkung
zu erleichtern, können Sie die Lagerung
auch in umgekehrter Reihenfolge durchführen:
Hierzu unterlagern Sie alle im
linksstehenden Schema markierten Körperstellen
mit weichen Kissen und Handtüchern.
Anschließend zieht der Angehörige
sie nach und nach unter dem Körper
hervor.
Genauso können Sie beim sitzenden und
liegenden Pflegekunden vorgehen.
So dokumentieren Sie es
Die Mikrolagerung müssen Sie ebenso
wie jede andere Lagerung planen und
deren Durchführung dokumentieren.
Rolle
Lagerung von schwereren
Körperteilen, etwa Gesäß
Legen Sie im Bewegungsplan oder der
Pflegeplanung das Lagerungsmittel (hierzu
gehört auch die Art der Faltung von
Handtüchern) und die einzelnen Positionswechsel
fest. Ebenso bestimmen Sie
die Wechselintervalle. Im Bewegungsprotokoll
zeichnen Sie nicht jede Mikrolagerung,
sondern jeweils einen kompletten
Durchlauf.
Mein Tipp für Sie
2-fach-Rolle
Positionierung von Körperteilen,
etwa Unterschenkel
Wenn Sie die regulären Umlagerungszeiten
durch den Einsatz der Mikrolagerung
verlängern, ist es wichtig, dass Sie
die Haut Ihres Pflegekunden bei jedem
Umlagern auf Rötungen und Druckstellen
untersuchen. Dokumentieren Sie das
Ergebnis. •
Grafik: Schema zur
Mikrolagerung
Rechte
Schulter
Rechte
Hüfte
Rechtes
Knie
Rechte
Ferse
Hinterkopf
Linke
Ferse
Linke
Schulter
Linke
Hüfte
Linkes
Knie
Passwort: Kompetenz
Praxis:
Altenpflege · Ausgabe 24/2013 5

Praxis:
Altenpflege
Altenpflege
PFLEGEKUNDEN, BEWOHNER & ANGEHÖRIGE ??? ???
Diese 6 Tipps erleichtern Ihnen den Umgang
mit aggressiven Pflegekunden
Unter den Mitarbeitern des Pflegedienstes
„Flotter Reifen“ gibt es
immer wieder Diskussionen
darüber, ob Herr Jost als Pflegekunde
überhaupt noch tragbar ist.
Der Hintergrund: Herr Jost hat schon
mehrere Mitarbeiter geschlagen oder
geschubst, vor einigen Tagen sogar so
sehr, dass eine Mitarbeiterin stürzte und
sich eine Knieverletzung zuzog.
Die Reaktionen der Kollegen fallen sehr
unterschiedlich aus:
• Einige Kollegen zeigen großes Mitgefühl
für die verletzte Kollegin und sind
der Meinung, Herr Jost müsse unbedingt
sofort in einer psychiatrischen
Klinik medikamentös eingestellt werden.
• Andere hinterfragen das Verhalten der
Mitarbeiterin und sind der Meinung,
sie hätte den tätlichen Angriff verhindern
können. Sie fragen die Kollegin:
„Wie bist du denn auf ihn zugegangen?
Kann es sein, dass du dich nicht richtig
verhalten hast?“
Einheitliches Handeln ist der
1. Schritt zur Lösung
Möglicherweise ist der Umgang mit
aggressiven Pflegekunden auch in Ihrem
Team ein Thema, zu dem es viele ver-
6 Tipps zum Umgang mit aggressiven Pflegekunden
1. Tipp: Stellen Sie
Umgangsregeln für
Ihren Pflegekunden
zusammen.
2. Tipp: Halten Sie
allgemeine Höflichkeitsregeln
ein.
3. Tipp: Vermeiden
Sie Gefahrenquellen.
4. Tipp: Bleiben Sie
ruhig.
5. Tipp: Reagieren
Sie rechtzeitig auf
Frühwarnzeichen.
6. Tipp: Achten Sie
auf Ihre Sicherheit.
Um verbalen oder körperlichen Übergriffen vorzubeugen, ist es wichtig, dass Sie möglichst wenig unternehmen,
um Ihren Pflegekunden zu provozieren. Am besten stellen Sie diese Faktoren in einer Fallbesprechung
zusammen, an der auch Angehörige teilnehmen:
• Verhaltensweisen, Rahmenbedingungen, Persönlichkeitsmerkmale bei Pflegekräften, die das aggressive
Verhalten offenbar fördern oder hemmen
• Frühwarnzeichen (etwa Mimik oder Gestik)
• „bevorzugte“ Tageszeiten für aggressives Verhalten
• typische Situationen, die regelmäßig eskalieren
Sprechen Sie ab, wie Sie diese Faktoren am besten ausräumen, und leiten Sie davon Maßnahmen ab. Hieran
müssen sich dann alle Mitarbeiter halten.
Achten Sie darauf, dass sich Ihr Pflegekunde möglichst wenig bevormundet fühlt. Zeigen Sie ihm durch Ihr
Verhalten deutlich, dass Sie ihn respektieren. Manchmal ist es sogar sinnvoll, wenn Sie Ihrem Pflegekunden
signalisieren, dass er Ihnen überlegen ist.
Nutzen Sie das „Du“ nur in Ausnahmesituationen, d. h., wenn Sie sicher wissen, dass diese Ansprache Ihren
Pflegekunden besänftigt.
Bleiben Sie auf Augenhöhe, d. h., wenn Ihr Pflegekunde steht, stehen Sie auch, wenn er sich setzt, setzen
Sie sich ebenfalls.
Sprechen Sie deutlich und mit normaler Lautstärke. Behalten Sie Ihren freundlichen Umgangston bei, und
vermeiden Sie einen belehrenden Unterton sowie Hinweise auf Fehlverhalten.
Wenn Sie wissen, dass Ihr Pflegekunde zu Aggressionen neigt, entfernen Sie alle Gegenstände, mit denen
er sich selbst oder anderen Verletzungen zufügen könnte. Tauschen Sie etwa Glas- gegen Plastikflaschen
aus oder Gabeln gegen Löffel.
Wenn Ihr Pflegekunde beginnt, ärgerlich zu werden, ermahnen Sie sich selbst bewusst zur Ruhe. Atmen Sie
tief durch, und zählen Sie still bis 10, bevor Sie reagieren.
Lassen Sie Ihren Pflegekunden aussprechen, und hören Sie zu. Versuchen Sie zu verstehen, worüber er sich
ärgert. Falls möglich, stellen Sie den Auslöser sofort ab. Wenn Ihr Pflegekunde sich etwa nicht weiter von
Ihnen waschen lassen möchte, diskutieren Sie nicht, sondern hören Sie damit auf und führen Sie ihn aus
dem Badezimmer.
Beachten Sie in Konfliktsituationen folgende Alarmzeichen:
• feindselige Grundstimmung
• drohende Körperhaltung und Gestik
• geringe Körperdistanz zwischen den Kontrahenten (Pflegekunde – Pflegekunde, Pflegekunde – Pflegekraft)
• verbale Bedrohungen und Beschimpfungen
• psychomotorische Erregung oder Anspannung
• Sachbeschädigung
• gesteigerte Tonhöhe und Lautstärke
Halten Sie genügend Abstand zu dem aggressiven Pflegekunden, und lassen Sie ihm genügend Raum, um
sich zu bewegen und abzureagieren.
Verschlimmert sich die Situation, verlassen Sie den Raum, und geben Sie dem aufgebrachten Pflegekunden
die Möglichkeit, sich zu beruhigen. Versuchen Sie nicht, ihn in dieser Situation durch Worte oder Gesten zu
beschwichtigen. Vermeiden Sie auch Diskussionen. Hierdurch ärgert Ihr Pflegekunde sich vermutlich noch
mehr.
Bitten Sie nach Möglichkeit einen Kollegen um Unterstützung, versuchen Sie aber möglichst nicht, zu
zweit auf Ihren Pflegekunden zuzugehen, da er sich womöglich hierdurch bedroht fühlt.
6 Praxis: Altenpflege · Ausgabe 24/2013 www.ppm-exklusiv.org

???? PFLEGEKUNDEN, ??? BEWOHNER & ANGEHÖRIGE
Praxis: Praxis:
Altenpflege
schiedene Meinungen gibt. Die Konsequenz
hiervon ist, dass die einzelnen Kollegen
unterschiedlich mit dem Verhalten
des jeweiligen Pflegekunden umgehen.
Dies schafft wiederum Unsicherheit bei
Ihrem Pflegekunden und verstärkt ein
ohnehin vorhandenes Aggressionspotenzial
noch mehr. Daher ist es wichtig,
dass Sie im Team einheitlich auf entsprechendes
Verhalten eingehen.
Oft sind Fehlinterpretationen
Auslöser für die Aggressionen
Sie ahnen es bestimmt schon: Herr Jost
hat eine demenzielle Erkrankung.
Aggressionen treten im Altenpflegebereich
häufig im Zusammenhang mit den
verschiedenen Demenzformen auf.
Andere Ursachen wie etwa psychiatrische
Erkrankungen sind vergleichsweise selten.
Die Ursache liegt meistens in der unterschiedlichen
Bewertung von Situationen.
So fühlen sich Pflegekunden etwa
häufig bedrängt, wenn eine Pflegekraft
sie waschen möchte, denn schließlich
erkennt die demenziell veränderte Person
ihren eigenen Hilfebedarf nicht. Bei der
Abwehr der Inkontinenzversorgung
spielt zudem das Schamgefühl eine große
Rolle.
Oft verkennen demenzerkrankte Menschen
auch Situationen und fühlen sich
bedroht. So hatte etwa Herr Jost aus dem
Eingangsbeispiel die Pflegekraft für einen
Einbrecher gehalten.
Weitere Gründe für verbale oder
körperliche Übergriffe können sein:
Unzufriedenheit, Hadern mit dem eigenen
Schicksal, starke Abhängigkeit und
fehlende Selbstbestimmung, Hilflosigkeit,
Angst, Verzweiflung, Reizüberflutung,
Unruhe oder auch Alkoholmissbrauch.
Auch die Persönlichkeitsstruktur
spielt eine Rolle
Jeder Mensch trägt Ärger und Aggressionen
in sich. Der Umgang damit ist unterschiedlich.
Einige Menschen lernen, sie
zu unterdrücken. Mit zunehmender
Demenz verlernen sie diese Fähigkeit
jedoch nach und nach. Als Folge brechen
Wut und Ärger unkontrolliert hervor. Bei
manchen Menschen ist eine aggressive
Persönlichkeitsstruktur auch lebenslang
in der Biografie erkennbar.
Hinzu kommt, dass früher geübte Arten
der Konfliktbewältigung durch die
Demenz nicht mehr zur Verfügung stehen.
Hierzu gehört etwa die Fähigkeit,
Konflikte auszudiskutieren, ihnen aus
dem Weg zu gehen oder sich durch körperliche
Betätigung abzureagieren.
So verhalten Sie sich
professionell
Die vorangegangenen Erklärungen verdeutlichen,
dass das Verhalten Ihres Pflegekunden
von vielen verschiedenen Faktoren
abhängt. Vor allem aber brechen
Aggressionen spontan und unkontrolliert
hervor. Dies kann Ihr demenziell
veränderter Pflegekunde nicht steuern.
Entsprechend können Sie ihn auch nicht
zu einem bestimmten Verhalten „erziehen“.
Dennoch können Sie Eskalation
vorbeugen bzw. durch richtiges Verhalten
abmildern. Berücksichtigen Sie hierzu
die Tipps in der Übersicht auf Seite 6.
Mein Fazit
Oft empfinden es Pflegekräfte als Zumutung,
wenn sie auf Pflegekunden treffen,
die Pflege abwehren oder verbal oder
körperlich aggressiv reagieren. Und
natürlich hat jede Pflegekraft ein Recht
auf einen sicheren Arbeitsplatz. Doch
zur Sorge für einen sicheren Arbeitsplatz
gehört es auch, dass Pflegekräfte sich mit
dem eigenen Handeln auseinandersetzen.
•
Leserfrage: „Wie komme ich
besser mit Schichtarbeit klar?“
Frage: Eigentlich arbeite ich gern im
Schichtdienst, denn so kann ich z. B.
morgens einkaufen, ohne mich über
drängelnde Menschenmassen in Straßen
und Geschäften zu ärgern. Am liebsten ist
mir der Frühdienst, da ich nach der
Arbeit noch den ganzen Nachmittag und
Abend zur freien Verfügung habe.
Eines macht mir jedoch sehr zu schaffen:
Immer wieder kommt es vor, dass ich an
einem Tag Spätdienst habe und am nächsten
Morgen schon wieder zum Frühdienst
erscheinen muss. Meine Fragen
hierzu: Wie viele Stunden müssen zwischen
den beiden Diensten mindestens
liegen? Was kann ich tun, um abends besser
abschalten zu können?
Antwort: Wünschenswert wäre es natürlich,
wenn diese „kurzen Wechsel“ gar
nicht erst vorkommen, aber im Pflegealltag
lassen sie sich leider nicht immer vermeiden.
Die gesetzlich vorgeschriebene Mindestruhezeit
zwischen 2 Diensten beträgt
10 Stunden. Dies bezieht sich auf Beginn
und Ende der Arbeitszeit. Fahrzeiten
werden hierbei nicht berücksichtigt.
Die Frage, was Ihnen helfen kann, den
kurzen Wechsel zu bewältigen, ist nicht
so eindeutig zu beantworten.
Manchen hilft ein Spaziergang, um die
Anspannung zu lösen, andere trinken
eine Tasse Tee oder Kakao und lesen ein
Buch. In jedem Fall sollten Sie 4 Stunden
vor dem Schlafengehen keine koffeinhaltigen
Getränke mehr zu sich nehmen.
Morgens kann eine Wechseldusche helfen.
Es hilft auch schon, wenn Sie Ihre
Pause mit einem kurzen Schlaf verbringen,
denn nach 20 Minuten Schlaf fühlen
Sie sich etwas wacher. •
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Herausgeberin: Britta Becker, Bonn
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Praxis:
Altenpflege · Ausgabe 24/2013 7

Praxis:
Altenpflege
Altenpflege
AUS DEM PFLEGEALLTAG ??? ???
Die große Übersicht: Alle wichtigen Formeln
zu Gewicht und Ernährung in der Pflege
Die Pflegefachkraft Frau May sitzt
schimpfend vor dem Taschenrechner
und sagt: „Wie war das
noch mal? Ich weiß nicht mehr, wie man
den BMI bei Pflegekunden mit Amputationen
ausrechnet.“
Wenn Sie bestimmte Formeln auch
immer wieder nachschlagen müssen,
hilft Ihnen die nebenstehende Übersicht
weiter. Darin sind die wichtigsten Formeln
im Bereich „Ernährung und Körpergewicht“
zusammengefasst. Laminieren
Sie sie, und bewahren Sie sie zusammen
mit Ihrem Taschenrechner auf.
Tipps zum Umgang mit den
einzelnen Formeln
Die Übersicht zeigt, dass Sie im Bereich
Ernährung und Gewicht zahlreiche
Berechnungen vornehmen können.
Beachten Sie dabei folgende Tipps:
1. Body-Mass-Index: Dieser sagt allein
wenig darüber aus, ob Ihr Pflegekunde
unterernährt ist. Es spielen auch Faktoren,
wie individuelles Körpergefühl
Ihres Pflegekunden oder das biographische
Gewicht eine Rolle.
2. Flüssigkeitsbedarf: Rechnen Sie den
Flüssigkeitsbedarf nur dann aus, wenn
Ihr Pflegekunde ein Risiko zur Dehydratation
aufweist. Wenn Sie die Menge
berechnen und in Ihrer Dokumentation
als Zielgröße festlegen, müssen Sie auch
nachweisen, ob und wie er sie erreicht,
z. B. indem Sie ein Trinkprotokoll führen.
Tipp: Wenn Ihr Pflegekunde die Menge
regelmäßig unterschreitet, lassen Sie
eine Mindesttrinkmenge vom Arzt
festlegen.
3. Kalorienbedarf: Hierfür gilt das gleiche,
wie für den Flüssigkeitsbedarf.
Legen Sie ihn nur für Pflegekunden mit
Untergewicht oder bei gravierender
Gewichtsabnahme fest. Dann ist es
wichtig, die täglich aufgenommene
Kalorienmenge zu protokollieren. •
In den nächsten Ausgaben:
• Pneumoniegefahr: So planen Sie
individuell auf Ihren Pflegekunden
angepasste Prophylaxen
• So argumentieren Sie gekonnt
beim Einsatz von Bettgittern
So berechnen Sie den BMI & Co.
Messwert
Body-Mass-Index (BMI)
zur Berechnung von
Normalgewicht und
Untergewicht
BMI-Korrekturwerte
bei Amputation
Bei einer Amputation
korrigieren Sie das
Gewicht auf das
Gewicht hin, das die
Person theoretisch hätte.
In der nebenstehenden
Formel korrigieren
Sie vor der Berechnung
des BMI zuerst das
Gewicht. Nach der
Berechnung des
Gewichts unter Berücksichtigung
der Korrekturwerte
rechnen Sie
den BMI aus.
Flüssigkeitsbedarf
erhöhter Flüssigkeitsbedarf
bei Fieber
Kalorienbedarf für
über 60-Jährige pro
Tag
Der Grundumsatz
beschreibt die Energie,
die der Körper in völliger
Ruhe im Liegen
dafür benötigt, die
vitalen Funktionen
aufrechtzuerhalten.
Deshalb rechnet man
zum Grundumsatz
noch den Mobilitätsfaktor
hinzu.
Kalorienbedarf bei
erwünschter Zunahme
Kalorienbedarf bei
gewünschter
Gewichtsreduktion
Formel
Gewicht
BMI = ----------------------
Größe 2
Die Angabe des Gewichtes erfolgt in Kilogramm, die Größe
wird in Meter angegeben.
Gewicht x 100
Gewicht = ------------------------
100 – Korrektur
Es ergeben sich folgende Korrekturwerte:
• Hand: 0,8
• Unterarm: 2,2
• Oberarm: 8,5
• ganzer Arm: 11,5*
• Fuß: 1,8
• Unterschenkel: 5,3
• Oberschenkel: 11,6
• ganzes Bein: 18,7**
*Der Korrekturwert eines ganzen Armes berechnet sich
aus den einzelnen fehlenden Gliedmaßen, in dem Fall
Hand + Unterarm + Oberarm.
**Der Korrekturwert eines ganzen Beines berechnet sich
aus den einzelnen fehlenden Gliedmaßen, in dem Fall
Oberschenkel + Unterschenkel + Fuß.
100 ml je kg für die ersten 10 kg Körpergewicht
+ 50 ml je kg für die zweiten 10 kg Körpergewicht
+ 15 ml je kg für jedes weitere kg Körpergewicht
pro 1 °C über 37 °C zusätzlich 10 ml pro kg pro Tag
• für Frauen:
[(0,0377 x Körpergewicht in kg) + 2,75] x 239 x Mobilitätsfaktor*
• für Männer:
[(0,0491 x Körpergewicht in kg) + 2,46] x 239 x Mobilitätsfaktor*
*Mobilitätsfaktoren:
• vollständig immobile Senioren: 1,2
• leichte Aktivität: 1,5
• mittlere Aktivität: 1,75
• schwere Aktivität: ca. 2,0
Bei untergewichtigen Pflegekunden (BMI < 20) legen Sie
zunächst den Kalorienbedarf des Ist-Gewichtes zugrunde.
Diesen steigern Sie langsam auf den Kalorienbedarf des
mittleren wünschenswerten Zielgewichtes.
Bei extrem untergewichtigen Pflegekunden (BMI < 16)
beginnen Sie bei 50 % der nach Ist-Gewicht berechneten
Kalorienmenge, um herauszufinden, ob Ihr Pflegekunde
diese Nahrungsmenge überhaupt verträgt. Anschließend
steigern Sie langsam auf den Kalorienbedarf für das untere
wünschenswerte Normalgewicht.
Kalorienbedarf des Zielgewichtes; hierbei legen Sie den
höchsten wünschenswerten BMI zugrunde.
8 Praxis: Altenpflege · Ausgabe 24/2013 www.ppm-exklusiv.org