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Praxis: Altenpflege Altenpflege PROFESSIONELL PFLEGEN ??? ??? Das Wichtigste zur Tracheostomapflege Die Pflege von Pflegekunden mit Tracheostoma kommt in der regulären stationären und ambulanten Pflege eher selten vor. Vielen Pflegekräften fehlt daher die Routine bei der Versorgung. Gleichzeitig ist die Verantwortung hoch, denn ein Tracheostoma birgt für Ihren Pflegekunden ein hohes Infektionsrisiko. Praxisbeispiel Herr Huber soll aus dem Krankenhaus entlassen werden. Nach der Entfernung seines Kehlkopfes wurde ihm ein Tracheostoma angelegt. Die Fachkräfte seines ambulanten Pflegedienstes haben sich im Krankenhaus direkt vor Ort die Versorgung erklären lassen. Fachlicher Hintergrund Ein Tracheostoma ist eine durch einen Luftröhrenschnitt operativ angelegte Öffnung der Luftröhre nach außen, die es dem Betroffenen ermöglicht, selbstständig zu atmen, über die aber auch beatmet, abgesaugt und inhaliert werden kann. Die Wunde wird durch eine Trachealkanüle offen gehalten. Sie ist zusammengesetzt aus einer breiteren Außenhülse und einer schmaleren Innenhülse. Bei beatmungspflichtigen Patienten wird diese Außenhülse mit einem sogenannten Cuff, einem mit Luft gefüllten Ballon, fixiert und abgedichtet. So setzen Sie es in die Praxis um Die Tracheostoma-Pflege besteht aus dem täglichen Verbandswechsel und dem Reinigen und Wechseln der Trachealkanüle. Wie Sie hierbei genau vorgehen, beschreibt die nebenstehende Übersicht. Beachten Sie hierbei immer auch diese allgemeinen Vorgaben. • Den Tracheostoma-Verband sollten Sie täglich wechseln, um die Hautsituation zu beurteilen. • Wechseln Sie das Kanülenhalteband alle 2–3 Tage. • Das Reinigen und Wechseln der Kanüle erfolgen nach Anordnung des Arztes und nach Herstellerangaben. Hierbei reinigen und wechseln Sie die Innenkanüle meistens mehrmals wöchentlich und die Außenkanüle etwa alle 1–2 Wochen. So gehen Sie bei der Tracheostoma-Versorgung und dem Kanülenwechsel vor Tägliche Versorgung • Bringen Sie Ihren Pflegekunden in Rückenlage, und lassen Sie ihn den Kopf leicht überstrecken. • Lösen Sie das Kanülenhalteband, und entfernen Sie die alte Trachealkompresse. Am besten hält eine 2. Pflegekraft die Trachealkanüle ab jetzt fest, um ein Herausrutschen zu verhindern. • Waschen Sie den Hals, und trocken Sie ihn ab. • Entfernen Sie Borken, die sich am Innenrand des Stomawulstes festgesetzt haben, mit einer stumpfen Pinzette oder fuselfreien Watteträgern. • Reinigen Sie die Eintrittsstelle mit klarem Wasser, oder desinfizieren Sie sie nach Anordnung des Arztes mit einem Hautantiseptikum. Beachten Sie, dass aufgrund der Aspirationsgefahr keine Flüssigkeit in das Tracheostoma gelangen darf. • Tragen Sie je nach Bedarf und ärztlicher Anordnung Hautschutzprodukte, antiseptisch wirkende Salbe oder Wund- und Heilsalbe, in der Stoma-Umgebung auf. • Bei extrem geschädigter Haut bietet sich auch eine Hydrokolloidplatte an, in deren Mitte ein Loch für die Kanüle geschnitten wird. • Legen Sie eine neue Trachealkompresse an. Positionieren Sie sie so, dass sie zwischen der Haut und der Kanüle aufliegt. Bei silberhaltigen Kompressen muss die metallene Schicht auf der Haut aufliegen. Das Silber wirkt antibakteriell und verringert das Infektionsrisiko. • Fixieren Sie die Kanüle mit dem Kanülenhalteband. Die Kanüle soll weder zu locker noch zu fest sein. Als Richtwert gilt: 2 Finger sollen leicht unter das Bändchen passen. Polstern Sie das Band bei gereizter Haut zusätzlich mit Mullkompressen ab. • Bringen Sie das Abdecktuch an. Trachealkanülenwechsel • Die Grundversorgung erfolgt, wie oben beschrieben. Beachten Sie außerdem folgendes Vorgehen: • Fassen Sie die Innenkanüle am Ansatz, und ziehen Sie sie heraus. • Lösen Sie das Halteband. Kanülen mit Cuff müssen Sie entblocken. • Entfernen Sie die alte Kanüle, saugen Sie ggf. vorher noch einmal das Bronchialsekret ab. • Prüfen Sie die gereinigte neue Außenkanüle sowie den Cuff auf Unversehrtheit. • Spannen Sie die Haut um das Stoma mit 2 Fingern leicht. Setzen Sie die neue Außenkanüle bis zum Anschlag mit drehender Bewegung ein, und fixieren Sie das Halteband. • Setzen Sie die Innenkanüle ein. Reiben Sie diese mit Stoma-Öl ein, oder behandeln Sie sie mit Silikonspray. Durch die glatte Oberfläche reduziert sich die Anhaftung von Borken und von Sekret. • Reinigen Sie die Kanülen anschließend nach Herstellerangaben, und bewahren Sie sie in der entsprechenden Aufbewahrungsbox auf. • Achtung: Einmalprodukte dürfen Sie auf keinen Fall mehrmals verwenden. • Achten Sie auf aseptisches Arbeiten. Benutzen Sie im direkten Kontakt mit der Wunde sterile Handschuhe, und wechseln Sie diese bei jedem Arbeitsschritt. So dokumentieren Sie es Zur genauen Beschreibung der Tracheostomapflege bieten sich 2 Vorgehensweisen an: 1. Möglichkeit: Sie erstellen für Ihre Einrichtung / Ihren Pflegedienst einen allgemeinen Standard zum Vorgehen bei der Tracheostoma-Versorgung. Auf diesen können Sie sich in der Maßnahmenplanung beziehen und müssen nur noch Abweichungen und Ergänzungen be - schreiben. 2. Möglichkeit: Sie beschreiben den gesamten Vorgang im Rahmen der Maßnahmenplanung. Dies hat den Nachteil, dass Sie bei Veränderungen alles neu verfassen müssen. Mein Tipp für Sie Wiederverwendbare Trachealkanülen sind Medizinprodukte, die nicht länger als 29 Tage angewendet werden dürfen. • 4 Praxis: Altenpflege · Ausgabe 24/2013 www.ppm-exklusiv.org
???? PROFESSIONELL ??? PFLEGEN Praxis: Praxis: Altenpflege Dekubitusprophylaxe: Durch Mikrolagerungen sind häufige Positionswechsel überflüssig Wie häufig lagern Sie Ihre Pflegekunden in der Regel um? Möglicherweise halten Sie an den bewährten 2- bis 3-Stunden-Intervallen fest. Vermutlich verkürzen Sie diese Abstände sogar noch, wenn Ihr Pflegekunde eine besonders empfindliche Haut hat. Doch nicht immer entspricht dies auch den Bedürfnissen Ihres Pflegekunden oder den realistischen Ressourcen des pflegenden Angehörigen im häuslichen Bereich. Praxisbeispiel Frau Herberts bewegt sich nicht mehr selbstständig. Sie liegt die meiste Zeit des Tages im Bett. Um 11:00 Uhr führt der Pflegedienst nach der Körperpflege den Transfer in einen Multifunktionsrollstuhl durch. Um 16:00 Uhr legt die Spätschicht sie wieder hin. Die Tochter lagert sie um 18:00 Uhr, 22:00 Uhr und um 6:00 Uhr morgens. Der Ehemann kann selbst kaum gehen und bewegt sich im Rollstuhl in der Wohnung fort. Frau Herberts hat immer wieder starke Rötungen am Gesäß. Fachlicher Hintergrund Im Fall von Frau Herberts reichen die Lagerungsintervalle nicht aus, um dauerhaft einen Dekubitus zu verhindern. Das Prinzip der Mikrolagerung könnte in diesem Fall eine sinnvolle Ergänzung zu den bestehenden Maßnahmen bieten. Denn bei der Mikrolagerung führen Sie in kurzen Abständen jeweils nur minimale Lageveränderungen aus. Diese Vorgehensweise ist leicht zu erlernen, erfordert wenig zeitlichen Aufwand und ermöglicht eine schmerzarme Lagerung. Hiervon profitieren daher auch Pflegekunden, die starke Schmerzen oder Ängs te beim Lagern haben. So setzen Sie es in die Praxis um Falttechniken für die Mikrolagerung 3-fach-Faltung Entlastung von gerade aufliegenden knochigen Stellen, etwa Schulterblatt Als Lagerungshilfsmittel nutzen Sie bei dieser Lagerungstechnik Handtücher, Decken oder kleine Kissen. Der Vorteil von Handtüchern und Decken: Sie können sie falten oder rollen und so individuell an die einzelnen Körperteile anpassen. Die Übersicht oben zeigt entsprechende Falttechniken. So führen Sie die Mikrolagerung durch Führen Sie die Lagerung beim liegenden Pflegekunden im Uhrzeigersinn aus. Beginnen Sie mit dem rechten Schulterblatt. Legen Sie dort ein gefaltetes Handtuch oder Kissen unter. Nach etwa 10–15 Minuten legen Sie das Handtuch unter die linke Schulter. Auf diese Weise wandert das Handtuch im Uhrzeigersinn. Orientieren Sie sich bei den Positionswechseln an der Grafik links unten. Beim im Rollstuhl sitzenden Pflegekunden legen Sie eine Handtuchrolle unter eine Gesäßhälfte, dann unter den Unterschenkel und gehen anschließend zur anderen Körperhälfte über. Ein Kissen im Lendenwirbelbereich stabilisiert die Sitzposition. Tipp: Um Angehörigen die Mitwirkung zu erleichtern, können Sie die Lagerung auch in umgekehrter Reihenfolge durchführen: Hierzu unterlagern Sie alle im linksstehenden Schema markierten Körperstellen mit weichen Kissen und Handtüchern. Anschließend zieht der Angehörige sie nach und nach unter dem Körper hervor. Genauso können Sie beim sitzenden und liegenden Pflegekunden vorgehen. So dokumentieren Sie es Die Mikrolagerung müssen Sie ebenso wie jede andere Lagerung planen und deren Durchführung dokumentieren. Rolle Lagerung von schwereren Körperteilen, etwa Gesäß Legen Sie im Bewegungsplan oder der Pflegeplanung das Lagerungsmittel (hierzu gehört auch die Art der Faltung von Handtüchern) und die einzelnen Positionswechsel fest. Ebenso bestimmen Sie die Wechselintervalle. Im Bewegungsprotokoll zeichnen Sie nicht jede Mikrolagerung, sondern jeweils einen kompletten Durchlauf. Mein Tipp für Sie 2-fach-Rolle Positionierung von Körperteilen, etwa Unterschenkel Wenn Sie die regulären Umlagerungszeiten durch den Einsatz der Mikrolagerung verlängern, ist es wichtig, dass Sie die Haut Ihres Pflegekunden bei jedem Umlagern auf Rötungen und Druckstellen untersuchen. Dokumentieren Sie das Ergebnis. • Grafik: Schema zur Mikrolagerung Rechte Schulter Rechte Hüfte Rechtes Knie Rechte Ferse Hinterkopf Linke Ferse Linke Schulter Linke Hüfte Linkes Knie Passwort: Kompetenz Praxis: Altenpflege · Ausgabe 24/2013 5
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