Konsensuspapier (pdf)

H.HALTMAYER, G.RECHBERGER, P.SKRIBOTH, A.SPRINGER, W.WERNER
Substitutionsgestützte Behandlung Opioidabhängiger
III. PRAKTISCHE DURCHFÜHRUNG
III.1. Bedeutung und Positionierung der Substitution in der Suchtbehandlung
Abhängigkeit von Opioiden ist eine Erkrankung mit unterschiedlichen, zumeist chronischen
Verlaufsformen (Uchtenhagen 2000). Substitutionsbehandlung ist die „Standardbehandlung“
(Fischer und Kayer 2006) bzw. „Therapie der Wahl“ (Meili et al. 2008) der
Opioidabhängigkeit. Sie erfolgt in ambulanten, stationären (Krankenhäusern, Gefängnissen),
zunehmend aber auch in suchtspezifischen stationären Behandlungssettings (z.B. Teilentzüge
bei Abhängigkeit von mehreren Substanzen, Stabilisierung, Reduktion, Umstellungen von
Substitutionsmitteln, Langzeitbehandlungen).
Die Opioid-Substitution (substitutionsgestützte Behandlung) ist – unter Berücksichtigung der
unterschiedlichen Verlaufsformen von Suchterkrankungen – nicht als Konkurrenz, sondern
als Erweiterung zu abstinenzorientierten (abstinenzgestützten) ambulanten wie stationären
Behandlungsformen zu sehen: Je nach Verlauf und Schweregrad einer Suchterkrankung,
Vorerfahrungen, Motivation und sozialer Situation des Patienten können abstinenz- und
substitutionsgestützte Behandlungen aufeinander folgen.
Wie in der Einleitung dargestellt (siehe Kapitel I–II/„Empfehlungen“) ist ein rascher,
erleichterter (niedrigschwelliger) Zugang zur Substitutionsbehandlung von besonderer
Bedeutung, um grundsätzlich zur Behandlung geeignete und motivierte Patienten auch
erreichen zu können. Dabei ist – entsprechend den unterschiedlichen Verlaufsformen – eine
Vielfalt an unterschiedlichen Angeboten anzustreben: Substitutionsbehandlungen in
allgemeinmedizinischen Ordinationen, psychiatrischen Praxen, Kinder- und
Jugendpsychiatrischen Einrichtungen, multiprofessionell ausgestatteten Spezialeinrichtungen
mit niedrig- wie auch höherschwelligen Angeboten sowie stationären und halbstationären
Spezialeinrichtungen.
Der Zugang zur Substitution sollte zeitlich nicht begrenzt sein.
III.2. Aspekte der Multiprofessionalität
Opioid-Substitution ermöglicht in vielen Fällen die Betreuung und Behandlung einer
ansonsten nur schwer erreichbaren Gruppe multimorbider Patienten. Dadurch eröffnen sich
über die reine Verschreibung von Opioiden hinaus weitere Möglichkeiten in den Bereichen
Diagnostik, medizinische (somatische, psychiatrische) bzw. psychotherapeutische
Behandlungen, sowie psychosoziale Betreuungen. Beispielhaft erwähnt sei, dass substituierte
Patienten in der Lage sind, komplexe längerfristige medizinische HIV- und/oder Hepatitis-
ÖGABS 2009 13