Konsensuspapier (pdf)

H.HALTMAYER, G.RECHBERGER, P.SKRIBOTH, A.SPRINGER, W.WERNER
Substitutionsgestützte Behandlung Opioidabhängiger
III.4. Wahl des Substitutionsmittels
III.4.1. Allgemeiner Teil 3
Grundsätzlich wird festgehalten, dass die in Österreich zur Anwendung kommenden
Substanzen – Buprenorphin, Methadon und Morphin retard – im Rahmen der
Substitutionsbehandlung als gleichrangig anzusehen sind (Fischer und Kayer 2006).
Die in der Novelle der österreichischen Suchtgiftverordnung (BGBl. II Nr. 451/2006) mit 1.
März 2007 vorgenommene Reihung und Festschreibung von Methadon und Buprenorphin als
„Mittel der ersten Wahl“ erfolgte ohne wissenschaftliche Begründung und ist aus fachlicher
Sicht abzulehnen. Ergänzend sei darauf hingewiesen, dass nach dem Ärztegesetz die
Verschreibung eines Medikaments nach bestem Wissen und Gewissen und nach dem Stand
der medizinischen Wissenschaft zu erfolgen hat und nicht entsprechend der Reihung in einer
ministeriellen Verordnung.
Die zur Auswahl stehenden Substanzen unterscheiden sich hinsichtlich einer Vielzahl von
Parametern wie z.B. Pharmakokinetik, Wirkstoff-Freisetzung, Rezeptorkinetik, Wirkdauer,
Verstoffwechselung, Wirkung auf Transmittersysteme, Arzneimittelinteraktionen und
Nebenwirkungen, um nur einige der wichtigsten zu nennen. Der „Faktor Patient“ bzw. die
Wirkung des Arzneimittels auf das Individuum ist dabei noch gar nicht berücksichtigt. So
wird deutlich, dass die Medikamente nicht einfach austauschbar sind.
Der Wahl des passenden Arzneimittels kommt große Bedeutung zu, weil der Verbleib in der
Behandlung einen der wichtigsten Erfolgsparameter bei der Substitutionsbehandlung darstellt.
Gut verträgliche, vom Patienten akzeptierte Arzneimittel sind neben einer individuellen
sozialmedizinischen Betreuung grundlegende Faktoren für eine gute Patienten-Compliance.
Die Vergabe eines Medikamentes trotz ablehnender Einstellung des Patienten gegenüber dem
Arzneimittel wäre daher therapeutisch nicht sinnvoll und ethisch fragwürdig.
Tabelle 1 zeigt einige typische Nebenwirkungen der gebräuchlichsten für die
Substitutionsbehandlung zur Verfügung stehenden Substanzen.
Aufgrund unterschiedlicher Wirkmechanismen und Wirkprofile der Substitutionsmittel ist bei
der Arzneimittelwahl auch die Berücksichtigung psychiatrischer und
somatischer
Komorbiditäten sowie von Begleitmedikationen erforderlich. Dabei gilt es zu beachten, wie
das Wirkprofil des erwogenen Substitutionsmittels mit der Grund- oder Begleiterkrankung
(z.B. Depression oder Angststörung) „interagieren“ könnte: das heißt, ob der Patient
3 Der Text entstammt auszugsweise einem Experten-Statement der ÖGABS zum Thema „Substitutionstherapie –
Umgang mit den Neuerungen der Suchtgiftverordnung“ (Haltmayer et al. 2007/1, 2007/2).
ÖGABS 2009 19