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Zusammenstellung der Einstellungsunterlagen

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Erklärung<br />

Name, Vorname<br />

Geburtsdatum<br />

Geburtsort<br />

Ich versichere hiermit, dass<br />

a) ich in geordneten wirtschaftlichen Verhältnissen lebe,<br />

b) ich die Staatsangehörigkeit besitze,<br />

c) gegen mich kein gerichtliches Strafverfahren und kein Ermittlungsverfahren <strong>der</strong><br />

Staatsanwaltschaft wegen eines Vergehens o<strong>der</strong> Verbrechens anhängig ist o<strong>der</strong><br />

innerhalb <strong>der</strong> letzten drei Jahre anhängig gewesen ist.<br />

Ort<br />

Datum<br />

Unterschrift

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