3.Anmeldung Luxemburg Formulare falls mehr als 4 Verträge ...

F O R D E R U N G S A N M E L D U N G
1. In umseits bezeichneter Liquidation beruft sich der Gläubigervertreter auf die ihm von der/ den
AnmelderIn(nen) erteilte beiliegende Bevollmächtigung(en) und ersucht um Kenntnisnahme.
Es wird beantragt Zustellungen zuhanden des Zustellbevollmächtigten:
Etude D´Avocats Schaeffer, Hengel, Geiben & Associes
Me Glaude Geiben
L-2227 Luxembourg
12, Avenue de la porte-Neuve
Adresse postale B.P. 386, L 2013 Luxembourg
Tel ++352 47 23 72-1
Fax ++352 47 52 73
E-mial: etude@schaeffer.lu
vorzunehmen.
Ich/Wir Anmeldende(r)
1) Erstzeichner
Name, Vorname, Beruf (Firmennamen, Handelsregisternummer):
___________________________________________________________________
Geburtsdatum:______________________________ Adresse (Gesellschaftssitz): ________________________
___________________________________________________________________
Telefonnummer: ____________________________ Faxnummer: ____________________________________
Email Adresse: ______________________
2) Zweitzeichner
Name, Vorname, Beruf (Firmennamen, Handelsregisternummer):
___________________________________________________________________
Geburtsdatum:______________________________ Adresse: _______________________________________
___________________________________________________________________
Telefonnummer: ____________________________ Faxnummer: ____________________________________
Email Adresse: _____________________________
1

3) Melden folgende Rechte (Anlegerrechte / Forderung) an auf Grund von:
1. Vertrag:
Depot-Nummer:
Vertragsbeginn:
Vertragsende:
Produktname(n):
Anteilzahl (nur wenn bekannt):
Summe Eingezahltes Kapital:
Summe Auszahlungen:
Depotstand lt. letztem verfügbarem Amis-Depotauszug vom :
2. Vertrag (wenn vorhanden)
Depot-Nummer:
Vertragsbeginn:
Vertragsende:
Produktname(n):
Anteilzahl (nur wenn bekannt):
Summe Eingezahltes Kapital:
Summe Auszahlungen:
Depotstand lt. letztem verfügbarem Amis-Depotauszug vom :
2

3. Vertrag (wenn vorhanden)
Depot-Nummer:
Vertragsbeginn:
Vertragsende:
Produktname(n):
Anteilzahl (nur wenn bekannt):
Summe Eingezahltes Kapital:
Summe Auszahlungen:
Depotstand lt. letztem verfügbarem Amis-Depotauszug vom :
4. Vertrag (wenn vorhanden)
Depot-Nummer:
Vertragsbeginn:
Vertragsende:
Produktname(n):
Anteilzahl (nur wenn bekannt):
Summe Eingezahltes Kapital:
Summe Auszahlungen:
Depotstand lt. letztem verfügbarem Amis-Depotauszug vom :
3

5. Vertrag:
Depot-Nummer:
Vertragsbeginn:
Vertragsende:
Produktname(n):
Anteilzahl (nur wenn bekannt):
Summe Eingezahltes Kapital:
Summe Auszahlungen:
Depotstand lt. letztem verfügbarem Amis-Depotauszug vom :
6. Vertrag (wenn vorhanden)
Depot-Nummer:
Vertragsbeginn:
Vertragsende:
Produktname(n):
Anteilzahl (nur wenn bekannt):
Summe Eingezahltes Kapital:
Summe Auszahlungen:
Depotstand lt. letztem verfügbarem Amis-Depotauszug vom :
4

7. Vertrag:
Depot-Nummer:
Vertragsbeginn:
Vertragsende:
Produktname(n):
Anteilzahl (nur wenn bekannt):
Summe Eingezahltes Kapital:
Summe Auszahlungen:
Depotstand lt. letztem verfügbarem Amis-Depotauszug vom :
8. Vertrag (wenn vorhanden)
Depot-Nummer:
Vertragsbeginn:
Vertragsende:
Produktname(n):
Anteilzahl (nur wenn bekannt):
Summe Eingezahltes Kapital:
Summe Auszahlungen:
Depotstand lt. letztem verfügbarem Amis-Depotauszug vom :
Gesamt-Betrag der Forderung: _________________________________________
Sonstige Angaben: ____________________________________________________
___________________________________________________________________
Ich/Wir verweise(n) auch auf beigefügte Dokumente.
5

Bestehende Vinkulierungen / Verpfändungen zugunsten (wenn Freilassung bereits
erfolgt, Angabe des Datums der Freilassung)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Der/die Anmeldende(n) bestätigen, dass diese Anmeldung und die in ihr
enthaltenen Angaben der Wahrheit entsprechen.
_____________________
_
Ort, Datum
______________________________
Unterschrift/en des/der Zeichner*
Die auf der 1 Seite genannte(n)
GläubigerIn(nen) / Anmelderin(nen)
Einverständniserklärung des Vinkular-/Pfandgläubigers:
__________________________
Ort, Datum
_______________________________
Stempel und Unterschrift
Bei juristlichen Personen Angabe
der Namen, Vornamen der Vertreter
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