Arbeit mit der Lebensgeschichte - Goethe Schule

Prof. Carlos Wernicke
DIE LEBENSGESCHICHTE ALS BASISDOKUMENTATION FÜR
DIE DIAGNOSTISCHE ARBEIT IN DER
KINDERPSYCHOPATHOLOGIE
4. Internationale Woche Erziehungs- und Bildungswissenschaften: Sociological
and Psychological Aspects of Education: Bodies of Knowledge and Methods of
Practice 27.- 31.5.2002
Universität Bremen - Fachbereich 12, Erziehungs- und Bildungswissenschaften
Erstveröffentlichung in: Reader - Internationale Woche 2002, Universität Bremen 2002.
Die Kinderpsychopathologie umfaβt alle während der Kindheit von der sozial
erstellten Norm abweichende als psychologisch betrachtete objektive sowie
subjektive individuelle persönlichen Merkmale, d.h. sozial bestimmte ¨Zeichen¨ und
¨Symptome¨.
Zwischen Klient und diagnostizierender Fachkraft wird nach dem Kontakt eine
Interaktion konstruiert, aus der eine ¨therapeutische¨ Beziehung werden soll. Die
formelle diagnostische Arbeit der Fachkraft hilft nicht nur, minuziös Daten zu
sammeln, was in sich von groβer Wichtigkeit ist, sondern diese einmalige Bindung
zu schaffen. Während des Prozesses soll die diagnostische informelle Arbeit von
Seiten des Klienten nicht vergessen werden, vielmehr soll die Fachkraft sie
stimulieren.
Weil der Mensch sich mittels integrierter funktioneller Systeme kommuniziert,
und die Persönlichkeit als ein einziges, allintegrierendes funktionelles System
betrachtet werden kann, ist die Psychopathologie als die Studie der Desadaptation
dieses persönliches Systems in Bezug zu anderen zu betrachten. In seltenen Fällen
liegt dieser Fehlanpassung eine biologische (anatomische und/oder biologischfunktionelle)
Ursache zu Grunde, in den meisten Fällen sind es die fehlerhaften
(¨pathologisierenden¨) Umweltstimuli, die eine abnormale Interaktion mit der
Umwelt provozieren. Der individuelle Klient zeigt im pathologischen Fall sicherlich
interaktionelle und manchesmal auch echt biologische Symptome. Der körperliche
Ausdruck der interaktionellen Symptome erschwert deren Verständnis als
interaktionell und verschärft die biologistische Sicht, man sollte sie körperlich (und
dann fast immer chemisch) therapieren.
Die diagnostische Arbeit sollte von Seiten der Fachkraft die Erforschung von
ungesättigten Grundbedürfnissen, Grundgefühlen, Denkweisen und Verhaltensweisen
beinhalten, da diese Elemente unter sich streng verbunden sind.
Weil der Mensch ein Lebewesen ist, und deswegen sich stetig und andauernd
modifiziert, hat die diagnostische Arbeit auch kein Ende. Längst nach der offiziellen
1

Erstellung der diagnostischen Formulierung gibt es weiter von beiden Seiten die
Suche nach Neuigkeiten, die das bekannte Bild des Anderen (und ihrer Beziehung)
bestätigen oder ändern.
Einführung
R. Lempp erschlieβt, daβ es drei unterschiedliche Ausgangspunkte für die
Bestimmung von Behinderung gibt:
- Die ¨objektive¨ Feststellung der Tatsache,
- die subjektiv empfundene Beziehungsstörung als Folge
- und die subjektive Erfahrung des eigenen Behindertseins [Neumann 1].
Gut betrachtet ist diese Einteilung generell für alle Menschen gültig, denn von uns
allen wird von auβen her etwas festgestellt (¨diagnostisiert¨), in uns allen hat unsere
biologische, emotionelle, intellektuelle Struktur (und wenn sie genug verschieden
und umschrieben ist bekommt diese Struktur einen ¨diagnostischen¨ Namen)
bestimmte Beziehungsarten (und wenn sie andersartig genug sind, werden sie
¨Störungen¨ genannt) als Folge, und jeder von uns hat eine eigene subjektive
Erfahrung (eine eigene ¨Diagnose¨) von sich selbst, also des eigenen Seins bzw.
Andersseins, Behindertseins... die wiederum eine bestimmte Beziehungsart als Folge
hat.
Der Mensch kommt zur Welt, also wird aus einer bestimmten weiblichen und einer
bestimmen männlichen Zelle konzipiert, mit einer für diesen Menschen bestimmten,
sehr umfangreichen Palette von Potenzialen. Am Anfang des intrauterinen Lebens
eigene, aber gleich sogar während der Schwangerschaft auch und progressiv mehr
und mehr die Umweltstimuli mit denen dieses Organismus interagiert, erlauben, daβ
manche dieser Potenziale sich zu Fähigkeiten entwickeln. Daβ der Mensch nicht
fertiggebaut konzipiert wird, läβt uns diese Potenziale auch als Grundbedürfnisse
beschreiben, die von den Stimuli ¨gesättigt¨ werden [Wernicke 2].
Nur manche dieser vielen Fähigkeiten werden tatsächlich trainiert und entwickeln
sich zu Fertigkeiten. So z.B. hat das Kind es fertiggebracht zu lesen, weil seine
Fähigkeiten trainiert wurden, in diesem Fall unter anderen die sprachlichen der
Kultur in der es konzipiert wurde [3]: Es erwarb dazu zuerst eine Fähigkeit, die
gemeinschaftliche Grundsprache (die ¨lingua¨ nach Quirós [Quirós 4]). Die
partikuläre Sprache kann wiederum nur erlernt werden, wenn es dazu die genügenden
Potenziale gibt, die in bestimmtem Maβ und in der bestimmten Zeit von den nötigen,
jedoch ganz verschiedenen Stimuli gegossen werden.
Der / die DiagnostikerIn kann potentielle Grundbedürfnisse, verhältnismäβig viel
mehr Fähigkeiten und/oder eine unendliche Zahl von Fertigkeiten eruieren
Der Sammelbegriff ¨Behinderung¨ kann also heiβen: a. Das Fehlen von bestimmten
Potenzialen, die das Individuum nicht mit zur Welt brachte (¨Dis-potential)¨; b. Das
Fehlen / Defizit von Stimuli während der ersten Lebenszeit (Frühförderung), womit
das Individuum manche Fähigkeiten nicht oder nicht ganz entwickelt
2

(¨Unfähigkeiten¨); c. Eine schlechte späte Stimulierung (Training) dieser Fertigkeiten
(¨Unfertigkeiten¨) [Wernicke 3].
Das einmalige Spiel zwischen Potenzial und Umfeld läβt einmalige Resultate
erscheinen, die man gut ¨funktionelle Systeme¨ nennen könnte, also Systeme die
nicht mehr dem Individuum noch der Umwelt gehören, sondern dieser einmaligen
Wechselwirkung, aus der das Individuum eben eine Person wird. Die meisten
ärztlichen und alle nicht ärztlichen Untersuchungen testen in Wirklichkeit lediglich
funktionelle Systeme und nicht Eigenfunktionen des Nervensystems selbst.
Die Persönlichkeit könnte als ein einziges funktionelles System betrachtet werden,
das alle anderen, untergeordneten, beinhaltet. Nur aus didaktischen Gründen kann sie
also in verschiedenen Dimensionen fragmentiert werden: Der Mensch kann als ein
molekulares, biologisches, emotionelles, intellektuelles, spirituelles Ganzes
betrachtet werden. Jede Dimension wird von verschiedenen Disziplinen studiert, die
für diese Dimension rationell logische Antworten finden.
So könnten in der Medizin z.B. mehrere richtige Antworten auf die Frage nach der
Ursache eines Zwölffingerdarmulkus gefunden werden: Es handele sich um eine
Störung der Protonpumpe, einen chemischen Fehler, einen emotionellen ungelösten
Konflikt in der Kindheit, eine gestörte kognitive Antwort auf die Auβenwelt, ein
spirituelles Flimmern. Die Forscher der verschiedenen Disziplinen werden sich
üblicherweise nicht einig. Jeder denkt, die von ihm untersuchte Dimension sei eben
die wichtige, sogar die einzig wissenschaftliche, und verachtet alle anderen... mit den
besten vernünftigen Gründen.
Von einem holistischen, also ganzheitlichen Gesichtspunkt, handelt es sich eben
nicht um Dimensionen, sondern um Betrachtungsweisen eines/r jeden ¨objektiven¨
Diagnostikers /Diagnostikerin. Jede(r) DiagnostikerIn hält eine bestimmte Lupe in
der Hand und glaubt, was er sieht sei die ¨richtige¨ und vollkommene Karte, ¨das
Ganze¨ einer viel komplizierteren Realität. Die Realität ist weder molekular noch
biologisch noch emotionell noch intellektuell noch spirituell, sondern gleichzeitig all
das. Meistens unbewuβt wähle ich als DiagnostikerIn ein Teil dieser umfangreichsten
Realität. Diese Wahl bestimmt meine Nosographie, deswegen die Diagnose und
somit die vorgeschlagene Therapie.
3. In der zwischenmenschlichen Kommunikation gibt es auβerdem verschiedene
Interaktionsebenen, u.z. den Austausch von Verhaltensweisen, Gedanken, Gefühlen,
Grundbedürfnissen. Das Denken übernimmt allmählich seine deiktische Funktion,
und seitdem agiert es als Filter zwischen den meist unbewuβten ursächlichen
Gefühlen und den resultierenden Verhaltensweisen. Das Gefühlsleben, anders als die
Kognition, ist die immeranwesende Antwort -schon in der ersten intrauterinen Zeitauf
die richtige, mangelnde oder fehlende Sättigung der Grundbedürfnisse. ¨Die
entscheidende Frage nach der Entstehung von menschlichen Grundbedürfnissen wird
von der gegenwärtigen Entwicklungspsychologie nur unzureichend beantwortet¨
[Hüther 5]. Eine Liste von Grundbedürfnissen gibt Tabelle 1 wieder [Wernicke 2].
Tabelle 1
Unumgänglich zu sättigende Grundbedürfnisse (Wernicke [6])
3

I. Zu vollendende Bedürfnisse
1 Zugehörigkeit
2. Sicherheit
3. Liebe
4. Begleitung
5. Akzeptiertwerden
6. Wertschätzung
7. Wissen
II. Zu entfaltende Bedürfnisse
8. Ausdruck
9. Selbstverteidigung
10. Selbstbehauptung
11. Reifen
12. Expansion
Jede tiefere Ebene hat auf die oberflächlichere (also Grundbedürfnisse Gefühle
Gedanken Verhalten) eine ¨Operatorenwirkung¨ [Ciompi 7], ist also Basis der
nächsten.
Jede Interaktionsebene kann als die wichtigere oder sogar als die einzige Interaktion
zwischen zwei Individuen betrachtet werden. Aber es handelt sich auch in diesem
Fall um eine Lupe, dem Bewuβtsein, welche nicht die ganze sondern ein Fragment
der ganzen Interaktion zeigt. In Wirklichkeit interagieren die Menschen nicht von
Grundbedürfniss zu Grundbedürfniss, von Gefühl zu Gefühl, von Gedanke zu
Gedanke, von Verhalten zu Verhalten. Meistens unbewuβt wähle ich, als
DiagnostikerIn der Situation, ob ich besser (oder ausschlieβlich) die Interaktion als
Austausch von Gefühlen oder von Gedanken betrachte. Die wirkliche Interaktion
spielt sich aber gleichzeitig auf allen Ebenen.
So kommt es, daβ auch wenn in meiner Disziplin mein konkretes Ziel z.B. wäre, das
Lesenlernen eines Kindes zu beeinflussen, ich simultan und ohne Zweifel auch seine
Grundbedürfnisse sättigen, seine Gefühle auffangen, sein körperliches Verhalten
ändern würde. Wenn ich bewuβt glauben würde, wir tauschen Gefühle aus, so geben
wir uns gegenseitig simultan auch Moleküle oder Gedanken.
Ich interagiere mit der Realität mit all meinen Dimensionen, mit all meinen
Interaktionsebenen. Nur, mein Bewuβtsein beleuchtet ein Teil davon. Und bei
meinem Nächsten ist es genau so. Der Konflikt taucht auf wenn meine bewuβte
Betrachtung nicht mit der bewuβten Betrachtung des anderen übereinstimmt.
Nach dem Kontakt fängt zwischen den Individuen eine Interaktion an. Jeder bringt
mit sich seinen physikalischen, biologischen, emotionellen, intellektuellen,
spirituellen Zustand, seine Grundbedürfnisse, sein Verhalten. So auch ich. Nun wird
diese Interaktion so eng, daβ mein (erzieherischer, therapeutischer) Einfluβ auf den
anderen wichtig werden kann. Die Interaktion wurde zur Beziehung, es ist eine
Bindung entstanden. Unsere Emotionen und unsere Körper können sich annähern,
unsere Molekülen vermischen sich, und so auch unsere Emotionen. Ein neues
Ganzes, eine neue Gestalt, ein neues funktionelle System, das Wir, ist entstanden.
Auch diese Bindung kann verschieden, je nach Lupe, gelesen werden, und in unserem
Bewuβtsein behaupten wir, unsere Beziehung sei z.B. nur intellektuell, nur spirituell,
nur körperlich.
4

Weil wir aber mit Menschen arbeiten, so daβ wir sie zum Guten irgendwie
beeinflussen wollen, können wir uns nicht leisten, weiter fragmentarisch zu glauben,
daβ unsere Disziplin nur diese Interaktionen anbietet, die wir bewuβt aufbauen. Zu
unserer Arbeit gehört die Erweiterung unseres Bewuβtseins, um mit uns selbst besser
zu interagieren, eine Bindung mit uns selbst aufbauen zu können. Sonst bricht der
Konflikt in uns auf.
Eine Geschichte
Die Mutter von Konrad geht aus. Er soll da bleiben, und ordentlich und fromm sein
bis sie zurückkommt. Und vor allem soll er nicht den Daumen lutschen. Sonst, mahnt
die Mutter, käme geschwind der Schneider mit der Schere und würde ihm die
Daumen abschneiden.
Doch die Mutter geht fort und Konrad tut den Daumen in den Mund. Der Schneider
springt plötzlich in das Zimmer hinein und schneidet Konrad die Daumen. Konrad
schreit sehr.
Als die Mutter zurückkommt, sieht Konrad traurig aus und steht da, ohne Daumen.
[Hoffmann 8, Wernicke 9].
Die Kinderpsychopathologie umfaβt alle objektive und subjektive individuellen
persönlichen Merkmale eines Kindes, die von der sozial erstellten Norm als
abweichend betrachtet werden, d.h. sozial bestimmte ¨Zeichen¨ und ¨Symptome¨. Die
DiagnostikerInnen würden also verschiedene Listen aufstellen, die von der
Zugehörigkeit der Fachkraft zu einer gewissen Disziplin, der sozialpolitischen
Ideologie der Gesellschaft, der Gemeinschaft und sogar der Abteilung wo die
Fachkraft tätig ist, den persönlichen Lebens- und professionellen Erfahrungen, der
diagnostischen Arbeit gewidmeten Zeit, usw. beeinfluβt werden.
Versuchen wir aber, die Daten dieser Struwwelpeter-Geschichte auf zwei
Datenlisten, die des Kindes und die seiner Umwelt, aufzustellen.
Kind
• Alleingelassenes Kind
• Aktives Daumenlutschen
• Schreiendes Kind
• Laut eines früheren Beobachters,
traurig aussehendes Kind
Umwelt
• Mahnende Mutter
• Drohende Mutter
• Ungeklärte plötzliche Anwesenheit
des Schneiders
• Schneider praktiziert ohne
Psychoprophylaxe und ohne
Betäubung die Amputation von
zwei Fingern
5

Daβ dieses zum ersten Mal in 1845 erschienenes Buch des Struwwelpeters weiter gut
verkauft wird zeigt, wie viele fest daran glauben, das Vorlesen dieses Bildes sei für
andere Kinder erzieherisch, sogar therapeutisch. Die von ihnen gestellte Diagnose
könnte etwa lauten ¨Unaustehliches Kind, reagierende Umwelt¨. Für sie wäre die
darauffuβende Therapie eben erfolgreich gewesen: Die Daumen wurden tatsächlich
nicht mehr gelutscht.
Mit denselben Daten, würden andere aber genau das Gegenteil meinen. Die Diagnose
könnte nun heiβen ¨Ungesättigtes Kind, angsterregende Umwelt¨, und daraus würde
man Umweltberatung (wenigstens der Mutter und des Schneiders) und
Psychotherapie des Kindes herausschlieβen, denn die Aktion der Umwelt blieb
vollkommen erfolglos, da die Grundbedürfnisse des Kindes ungesättigt blieben, seine
Gefühle notwendigerweise negativ, seine Gedanken deswegen auch negativ waren
und sein kompensatorisches Verhalten als sozial unangepaβt angesehen werden
könnte.
Diese Lebensgeschichte zeigt, wie wichtig es ist, sehr viele Daten mit viel Detail zu
sammeln, bevor man eine Diagnose stellt. Mit wenigen Daten ist nämlich das Risiko,
falsche Folgerungen zu ziehen, zu hoch. Da Diagnosen das Resultat von Fakten sind,
die aus sehr verschiedenen Feldern / Dimensionen / Ebenen zu prüfen sind, ist einzig
die professionelle Haltung, während viel Zeit so viele Daten des Individuums und
seiner Umgebung zu erfassen wie möglich, diejenige, die das Interesse des
Individuums am besten beschützt. Leider widmen viele Fachkräfte der diagnostischen
Arbeit und Verarbeitung wenig Zeit und/oder erstellen die Diagnose mittels
Methoden, die nur nützlich sind, um ihre diagnostische Vermutung zu bestätigen,
eine Vermutung, die aber von Fakten abhängig ist, die dann zu sehr mit der
Persönlichkeit des/r Diagnostikers / Diagnostikerin zu tun haben.
Notwendigerweise soll eine Diagnose immer die Daten aus der Vergangenheit, und
nicht nur die der tagtäglichen Gegenwart, beinhalten.
Von Konrad möchte ich nämlich z.B. noch gerne wissen:
• Wie alt ist er Hat er Geschwister Ist es ein erstes Kind
• Ist es üblich, das er alleingelassen wird Wenn ja, seit welchem Alter
• Seit wann lutscht er den Daumen Wie war das Daumenlutschen am Anfang Wie
haben die Eltern darauf reagiert Wie hat sich ihre Reaktion im Laufe der Zeit
geändert
• Schreit das Kind sehr oft, oder nur, wenn ein Schneider aus der Luft auftaucht
und nur, wenn es amputiert wird
• Was fühlt Konrad eigentlich Angst Panische Angst Wut Was liegt unter
dieser Traurigkeit
• Versteht Konrad, was die Mutter sagt, oder ahnt er nur nach dem Ton, was ihm
gesagt wird
• Wie ist der Schneider hereingekommen
und vieles andere mehr.
Eine Lebensgeschichte
6

Pauls Vater hat bei mir angerufen, er möchte eine Stunde, um über seinen Sohn zu
sprechen. Ich fragte wie üblich, wie sich die Eltern besser fühlen würden, ob alleine
oder vom Kind begleitet, und der Vater wählte, nur mit seiner Frau zu kommen. Die
Mutter ist Zahnärztin, obwohl sie nicht mehr tätig ist, seitdem das erste Kind geboren
wurde. Der Vater ist Ackerbauingeneur, und verläβt das Haus alle 14 Tage für mehr
oder weniger eine Woche.
Sie haben 3 Kinder, einen 13jährigen Jungen, ein 11jähriges Mädchen und Paul,
8jährig. Ich schlage vor, Daten zu sammeln, die ich mir von den Eltern während
praktisch zwei Stunden übergeben lasse. Damit wird von mir ein Anamnesebuch
ausgefüllt.
Diese Datensammlung dauert üblicherweise 3 Sitzungen. Danach lernte ich das Kind
kennen, in diesem Fall von den Eltern begleitet, und versuchte, mit dem Kind auf die
verschiedenen Ebenen zu interagieren.
Eine diagnostische Testarbeit war mit diesem Kind unmöglich. Ich erstellte einen
diagnostischen Satz mit hierarchisch geordnet mehreren Teildiagnosen. Wenn nötig
werden Berichte und andere Studien im Einzelfall noch verlangt. Ein
Therapieprogramm wird erstellt, und die Eltern werden zu einer Sitzung gerufen, wo
sie meine Information bekommen. Dann fängt die Therapie an.
Während diesen ersten 3 Sitzungen werde ich, das bin ich mir sicher, von den Eltern
genau beobachtet. Sie leisten auch eine diagnostische Arbeit, denn sie wollen auch
aus dieser Interaktion eine Bindung aufbauen... oder rasch wegfliehen. Während der
ersten diagnostischen Sitzung mit Paul werde ich auch von ihm beobachtet, u.z. nach
seinem pekuliären Stil: Er schaut mich nicht an, aber hört genau zu, was ich sage, vor
allem, was ich von ihm sage, wie ich ihn anfasse, was ich mache, wenn er sehr
geschickt ein Blatt aus einer Pflanze abreiβt und anfängt, daran zu kauen.
Die Eltern haben schon Neurologen und Kinderpsychiater besucht. Paul wird
Thioridazin gegeben, doch ohne Einfluβ auf das Zeichen, das die Eltern zu mir
bringt: die Autoaggression. Die Verarbeitung der Datensammlung ergibt jedoch eine
viel längere Liste von gegenwärtigen Zeichen und Symptomen, wie folgt:
7

Kind
• Down-Syndrom
• Sieht sehr schlecht, benutzt aber das
Sehen
• Sehr unruhig
• Schläft auch unruhig
• Kann am Tisch nicht ruhig bleiben
• Aggrediert sich selbst, Anfang vor 2
Jahren; versucht, sich zu kontrollieren,
wenn Eltern es verlangen, und sucht dann
Körperkontakt mit den Eltern
• In der letzten Zeit hat er mehr Kontakt
zur Umwelt
• Mundatmung
• Wiederholte Schnupfen
• Bronchospasmen
• Zähneknirschen während des Schlafes
• Mangelnde Konzentration
• Langsames Lernen
• Hat noch keine Kontrolle der Harnund
Stuhlentleerung
• Kotet mehr als einmal täglich ein
• Versucht, immer ein Objekt in der
Hand zu haben
• Kann nur 1-Wort-Sätze sprechen
• Kann nicht so gut wie andere Kinder
laufen
• Feinmotorische Schwierigkeiten
• Sehr vorsichtig
Umwelt
• Mutter unterbricht Bronchospasmen,
und deswegen hat das Kind nur noch sehr
wenige; sie ist stolz darauf
• Eltern geben Essen in den Mund,
kleiden und baden das Kind
• Nach Indikation eines Kinderarztes
vor mehreren Jahren wird einmal im Jahr
die Schilddrüse geprüft
• Wenn das Kind aufwacht, trägt es die
Mutter zur Toilette, wo sie ihm beibringt,
das Klosett zu benutzen; dazu muβ das
Kind schauen, was es gemacht hat und
auf den Knopf drücken
• Während es noch am Klosett sitzt, gibt
ihm gleichzeitig die Mutter Frühstück
und Medikation, ¨um Zeit zu sparen¨
• Mutter und Sonderschule berichten
sich gegenseitig, ob und wie oft das Kind
am Klosett gesessen hat
• Die Mutter ¨wird ernst¨, damit das
Kind fleiβig akzeptiert, in die Schule
hineinzugehen
• Eltern, vor allem der Vater, sehr
korrekt und streng als Lebenshaltung,
• Das Kind wurde nur einmal wegen
schlechtem Verhalten vom Vater
eingesperrt, die Eltern sind sich über die
emotionellen Konsequenzen für das Kind
nicht einig, der Vater glaubt, das Kind
hätte Angst gehabt, die Mutter denkt, es
hätte Abneigung gefühlt
• Der Vater wird ¨sehr nervös¨ wenn
sich das Kind schlägt
• Die Schwester behandelt das Kind, als
wäre es eine Puppe.
Einige Erfahrungen in seiner Lebensgeschichte, die wichtig sind, um die
Zusammenhänge zwischen diesen Zeichen und Symptomen besser zu verstehen:
• Während der Schwangerschaft erhöhte sich das Gewicht der Mutter weniger als 9
kg
• Das Kind wurde 15 Tage früher geboren
• Es wurde während den ersten Tagen ikterisch und blieb wegen einer Blutstörung
und einer Darmperforation, die im ersten Monat operativ geschlossen wurde, für
einen Monat im Inkubator unter intensiver Behandlung
• Beide Augenlinsen wurden wegen Starr im Säuglingsalter operativ entfernt
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• Während den ersten 5 Jahren blieb es in sich verschlossen, mit wenig bis keinem
okularen Kontakt. Nach Anfang einer Therapie mit einer anderen Frühförderin fing
es allmählich an, sich mit mehr Körper- und Augenkontakt zu kommunizieren.
So wie bei Konrad, bleibt auch bei Paul wichtig, welche Lupe(n) der / die
DiagnostikerIn benutzt bzw. benutzen kann. Die Persönlichkeitsstruktur des/r
Diagnostikers / Diagnostikerin (die ihrerseits von seiner/ihrer eigenen Erziehung
abhängig ist), die vorherige Information und Bildung, die Fachdisziplin als solche
und die Umwelt, wo diese Disziplin entwickelt wird (Land, Stadt, Abteilung) sind
alles Fakten, die meist unbewuβt die Wahl der für die Diagnose wichtige Daten
bestimmen.
Derjenige, der nur von Medikation versteht (und manchmal fest daran glaubt, die
Medizin sei lediglich Gabe von Medikamenten), der andere, der glaubt, nur das
Biologische, oder nur das Emotionelle, oder nur das Kognitive seien das Wichtige,
ein dritter, der versucht, die bösen Geiste zu beschwören, haben gemeinsam, daβ sie
nur eine einzige Nosographie, die eigene, benutzen. Sie haben ein therapeutisches
Programm, und suchen eine Diagnose, die sich an dieses Programm anpaβt.
Doch letztlich haben wir alle eine gewisse Karte der Realität. Eine ¨objektive¨
Interpretation des Klienten wird es nie geben. Wie können wir aber die diagnostische
Arbeit bessern
Indem wir a. versuchen, so viele Daten aus allen Dimensionen und Ebenen zu
erörtern wie möglich und b. diese Daten aus verschiedenen Gesichtspunkten
verarbeiten.
So gibt es sicherlich für diese Liste eine biologische und eine emotionelle und eine
kognitive Antwort.
Jede(r) DiagnostikerIn muβ auβerdem innerliche Klarheit in sich haben: Will ich
eine statische oder eine dynamische Diagnose erstellen Denn die statische Diagnose
erlaubt das gegenwärtige Bild zu photographieren, während der dynamische Ansatz
dagegen einen ganzen Film anbietet.
Sowie im deutschen Sprachraum das Multiaxiale Klassifikationsschema nach der
ICD-10 der WHO [10], arbeitet auch das DSM-IV [11] nach Achsen, die versuchen
zu garantieren, daβ die Diagnose so sehr das Individuum respektiert und reflektiert
wie möglich.
Die Achsen sind wie folgend:
Achse I
Achse II
Achse III
Achse IV
Achse V
Klinische Störung oder
Andere Probleme, die klinische Behandlung benötigen könnten
Persönlichkeitsstörungen oder
Geistige Behinderung
Nicht psychiatrische Krankheitsbilder
Psychosoziale und umweltbezogene Probleme
Prüfung der globalen Intensität
9

Daraus kann man folgende wichtige diagnostischen Fragen ableiten:
• I) Was ist der klinischen Aufmerksamkeit wert
• II) Welche basale Persönlichkeitsstruktur oder Funktionsart steht im Hintergrund
der Störung
• III) Welche simultane nicht psychiatrische Krankheitsbilder zeigt das Individuum
• IV) Welche psychosoziale und umweltbezogene Probleme umrahmen das Leben
des Individuums
• V) Mit welcher Intensität drückt sich die Störung aus
K. Wilber erkennt vier Aspekte der Realität, wieder vier Betrachtungsweisen, die
jede für sich bewertet werden sollte [Wilber 12]:
1. Subjektivität: Welche Diagnose stellt Paul von sich selbst
2. Objektivität: Was sehen wir in Paul Paul wird von auβen her (also aus der
gemeinsamen Realität und nicht aus seiner eigenen ¨Nebenrealität¨ [Lempp
13] geschätzt)
3. Intersubjektivität oder Kultur: Wie sind die Interaktionen / Bindungen, die
Paul miterlebt
4. Interobjektivität oder Gesellschaft: Welcher Rahmen steht im strukturellen
Hintergrund dieser Ereignisse
Doch es handelt sich um statische Versuche, die Diagnose zu erstellen. Das
Individuum erlebt sich selbst jedoch subjektiv. So muβ ich mich die Fragen stellen,
die es sich bewuβt oder unbewuβt während seines ganzen Lebens gestellt hat, um
versuchsweise zur seiner dynamischen Autodiagnose zu gelangen: Wie würde ich
mich fühlen, wenn ich mit diesen Potenzen und Dispotenzen zur Welt gekommen
wäre und eine solche alltägliche Lebensgeschichte hinter mir hätte und eine solche
Gegenwart erleben würde
Denn es handelt sich nicht um ein jedes Zähneknirschen, gleich wie das von allen,
die die Zähne knirschen. Mein Zähneknirschen hat ja mit meinen anderen
Persönlichkeitsmerkmalen, unter denen meinen Zeichen und Symptomen der
Gegenwart, mit meiner eigenen Lebensgeschichte, darunter meiner / meinen
Pathologie(n), mit meiner jetzigen und vorherigen familiären Subkultur (und ihrer /
ihren Pathologie(n)), mit der gegenwärtigen und vergangenen Struktur der Umwelt
zu tun. Mein Zähneknirschen muβ also im Rahmen meiner ganzen Person verstanden
werden. Die Diagnose(n) muβ / müssen, um daraus ein personalisiertes
Therapieprogramm ableiten zu können, dynamisch personalisiert werden.
Sammelbegriffe und Sammeldiagnosen sind nicht nützlich, um mich mit Paul zu
verstehen, um Therapie(n) für ihn und mit ihm zu gestalten.
Schlieβlich modifizieren wir uns alle stetig und andauernd. Die diagnostische Arbeit,
sowohl von Seiten des/r offiziellen Diagnostikers / Diagnostikerin wie von seiten des
Klienten, hat also auch kein Ende. Längst nach der Erstellung der ersten
diagnostischen Formulierung gibt es weiter von beiden Seiten die Suche nach
Neuigkeiten, die das bekannte Bild des Anderen, die Beziehung, die objektive Eigenund
soziale Struktur bestätigen oder ändern.
10

Literatur
1] Neumann, J. (Hrsg.): Behinderung. Attempto Verlag Tübingen 1995
2] Wernicke, C.G.: Therapie des Kindes: Sättigung der Grundbedürfnisse,
Dokumentation 1. Internationaler Kongreβ Festhalten, Regensburg.
Gesellschaft zur Förderung des Festhaltens (Hrsg.), Stuttgart 1989
3] Wernicke, C.G.: Pedagogía y diversidad humana [Pädagogik und menschliche
Verschiedenheit], Vorwort der spanischen Ausgabe von L. Wise und C. Glass:
¨Teaching and Learning with Hanna¨, Ed. Méd. Panamericana, Buenos Aires
2001.
4] Quirós, J.B. de, und Schrager, O.: Fundamentos neuropsicológicos en las
discapacidades de aprendizaje. Ed. Méd. Panamericana, Buenos Aires 1980
5] Hüther, G.: Biologie der Angst. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 1997
6] Wernicke, C.G.: Las necesidades básicas [Die Grundbedürfnisse]. Tiempo de Integración
IV nº 18, Buenos Aires 1990.
7] Ciompi, L.: Die emotionalen Grundlagen des Denkens. Vandenhoeck & Ruprecht,
Göttingen, 1997
8] Hoffmann, H.: Der Struwwelpeter, Siebert Verlag, Waldkirchen. Orig. 1845
9] Wernicke, C.G.: Castigo y pedagogía [Bestrafung und Pädagogik]. Cadernos
Pestalozzi II n° 3, Sociedade Pestalozzi do Estado do Rio de Janeiro, Brasilien
2000.
10] Remschmidt, H., et al.: Multiaxiales Klassifikationsschema, Huber V. 2001
11] DSM-IV. Diagnostic and Statitical Manual of Mental Disorders, American
Psychiatric Association USA 1994
12] Wilber, K.: Sex, Ecology, Spirituality. Ken Wilber, USA 1995
13] Lempp, R.: Vom Verlust der Fähigkeit, sich selbst zu betrachten. Huber 1992
11