festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

40. Die Leistungsbeschreibung definiert die Abrechenbarkeit „je Lücke“. Daraus
wäre zu schließen, dass die Brückenankerkronen nicht beinhaltet sind,
diese wären dann nach FZ 1.1 abzurechnen. Denn die sind ja nicht die Lücke!
Die Regelversorgung enthält aber die BEMA-Nrn. 91a und 91c. Also je
Lücke inklusive der Ankerzähne?
Ja, je Lücke einschließlich der Ankerzähne. Dies ergibt sich – wie richtig erkannt – aus den als Regelversorgung
hinterlegten BEMA-Leistungen zu den Befunden 2.1 bis 2.6. Zusätzlich verweisen
wir auf die Kombinationstabellen.
41. Können mehrere Einzelbrücken anfallen, wenn maximal nur vier fehlende
Zähne je Kiefer ersetzt werden?
Ja, wenn die Voraussetzungen für die Befundklasse 2 erfüllt sind.
42. Teleskopversorgung plus Brücke im Oberkiefer: Brückenanhänger an Teleskopkrone,
Welche Festzuschüsse werden angesetzt?
Im beschriebenen Fall „überschneiden“ sich die Befunde nach Nr. 2.1/2.7 und 3.2 am Zahn 13.
Argumentationslinie: Bei der Notwendigkeit einer Teleskopkrone und dem Fehlen eines seitlichen
Schneidezahnes kann der Befund 2.1 sowie 2.2 nicht zusätzlich zu den Befunden 3.2 und 3.1 angesetzt
werden.
Anmerkung:
Konsens zwischen den Spitzenverbänden der Krankenkassen (teilweise) und der KZBV
43. Eine zahnbegrenzte Lücke liegt vor, eine Brücke nach Befundklasse 2.x ist
auf Grund der Anzahl der fehlenden Zähne möglich. Auch wenn keiner der
Brückenpfeiler ww im Sinne der Richtlinien ist, ist dann der FZ 2.x und die
Brücke als Regelversorgung möglich?
Die Regelversorgung ist für die Versorgung mit Zahnersatz (Brücke, Prothese) unabhängig von der
Diagnose ww im Sinne der Richtlinien. Auch wenn keiner der Brückenpfeiler ww im Sinne der
Richtlinien ist, kann der Festzuschuss 2.x und die Brücke als Regelversorgung angezeigt sein, sofern
der Gesamtbefund dies zulässt.
44. Können teleskopierende Brücken (herausnehmbar) nach der Befundklasse
2 oder 3 angesetzt werden?
Sofern als Regelversorgung eine festsitzende Brücke nach der Befundklasse 2 angezeigt ist so
kann für eine teleskopierende, herausnehmbare Brücke der Festzuschuss 2.x angesetzt werden.
Die teleskopierende, herausnehmbare Brücke stellt eine andersartige Versorgung dar.
Ist als Regelversorgung der Modellguss nach Befundklasse 3.1 angezeigt und es wird tatsächlich
eine teleskopierende, herausnehmbare Brücke gefertigt, so stellt auch dies eine andersartige Versorgung
dar, unabhängig davon, ob alle Ankerzähne den Festzuschuss 1.1 auslösen. Auch hier
bleibt der Anspruch auf den Festzuschuss, in diesem Falle die Befundklasse 3.1, erhalten.
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