festzuschüsse zahnersatz - Kassenzahnärztliche Vereinigung Land ...

23. Ist festsitzender Zahnersatz Regelversorgung, wenn im Gegenkiefer zwar
festsitzender Zahnersatz als Regelversorgung möglich wäre, der Versicherte
jedoch herausnehmbaren Zahnersatz wählt?
Die Regelungen zur Berücksichtigung der Versorgung im Gegenkiefer heben nicht auf eine theoretisch
mögliche, sondern auf die tatsächliche Befundsituation oder die tatsächliche Versorgung des
Gegenkiefers ab. Demnach ist grundsätzlich festsitzender Zahnersatz als Regelversorgung nur
möglich, wenn im Gegenkiefer eine natürliche Gegenbezahnung vorliegt, oder wenn zeitgleich festsitzender
oder Kombinationszahnersatz eingegliedert wird.
Wird im Gegenkiefer zeitgleich herausnehmbarer Zahnersatz eingegliedert, ist festsitzender Zahnersatz
im zu versorgenden Kiefer nur dann Regelversorgung, wenn zahnbegrenzte Lücken mit einem
fehlenden Zahn je Seitenzahngebiet und/oder bis zu vier fehlenden Zähnen je Frontzahngebiet
vorliegen.
Falls diese Befundsituation nicht gegeben ist und eine Brücke als festsitzender Zahnersatz eingegliedert
wird, gilt diese Versorgung als andersartiger Zahnersatz.
Anmerkung
Auffassung der Spitzenverbände vom 15.03.2005
24. Gibt es für Veneers einen festzuschussauslösenden Befund?
Bei Veneers handelt es sich um Haftschalen, die überwiegend zu kosmetischen Zwecken eingesetzt
werden. Sie sind abzugrenzen von Vollkeramikkronen, die bei stark zerstörten Zähnen zum
Einsatz kommen Können.
Nach den Allgemeinen Behandlungs-Richtlinien gehören Maßnahmen, die lediglich kosmetischen
Zwecken dienen, nicht zur vertragszahnärztlichen Versorgung. Veneers sind daher nicht bezuschussungsfähig
und lösen keinen Festzuschuss aus.
Überdies haben der Gemeinsame Bundesausschuss und die Partner im Bundesausschuss den
therapeutischen Nutzen von Veneers nicht in die Erklärung zur Anerkennung bereits angewandter
Methoden und zur Einführung neuer Methoden in die vertragszahnärztliche Versorgung nach § 135
SGB V aufgenommen.
Anmerkung
Auffassung der Spitzenverbände vom 15.03.2005
25. Können die Befunde nach den Nrn. 1.2 und 1.3 kombiniert werden?
Dem Befund nach Nr. 1.3 ist keine Verblendung einer Teilkrone als Regelleistung zugeordnet, weil
der Bema keine solche Leistung enthält.
Daraus folgt, dass kein Zuschuss nach Nr. 1.3 ansetzbar ist.
Wird eine Teilkrone verblendet, entspricht dies einer gleichartigen Versorgung.
Anmerkung
Auffassung der Spitzenverbände vom 15.03.2005
- 100 -