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Formular für Vergabe Ehrenamtskarte - Hemer

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3. Angaben zur ehrenamtlichen Tätigkeit<br />

Sport Gesundheit Jugendarbeit<br />

Justiz Schule/Kindergarten Kirche<br />

Einsatzgebiet<br />

Bereiche, in denen die<br />

Arbeitsschwerpunkte liegen<br />

Kultur Migration Musik<br />

Soziales Umwelt<br />

Sport<br />

Feuerwehr/ Rettungsdienst/ Katastrophenschutz<br />

andere Bereiche: _________________________<br />

Kurzbeschreibung der<br />

Tätigkeit<br />

Zeitaufwand<br />

Ausübung der Tätigkeit seit (Monat/Jahr):<br />

____________<br />

Durchschnittlich tätig pro Woche (Stunden):<br />

____________<br />

Einsatzort:<br />

____________<br />

4. Datenschutz<br />

Ich bin damit einverstanden, dass beim Ministerium für Generationen, Familie, Frauen<br />

und Integration des Landes Nordrhein-Westfalen und bei der Stadt <strong>Hemer</strong> meine<br />

Angaben zur Person zum ausschließlichen Zweck der Information im Zusammenhang<br />

mit der <strong>Ehrenamtskarte</strong> (z.B. für Einladungen, Rundbriefe) gespeichert werden.<br />

Diese Erklärung kann jederzeit gegenüber der den Antrag entgegennehmenden Stelle<br />

widerrufen werden.<br />

Eine Datenweitergabe an Dritte erfolgt nicht.<br />

Eine Löschung der Daten erfolgt, sobald und soweit sie für die Zwecke, zu denen sie<br />

gespeichert wurden, nicht mehr benötigt werden.<br />

Einwilligung: ja nein<br />

_____________________<br />

Ort und Datum<br />

_______________________<br />

Unterschrift

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