FBA von Priska Wachter 16122009

SCHULE FÜR PSYCHATRISCHE GESUNDHEITS – UND KRANKENPFLEGE
Die Psychoedukation bei
Angehörigen von
Schizophrenen
Patienten
Angehörigenbetreuung von an Schizophrenie
erkrankten Menschen
Verfasser: Priska Wachter
Betreuungsperson: Christof Fuchs
Ort und Datum: Vandans am 22.12.2009
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung ...................................................................................................................... 3
1.1 Schizophrenie ........................................................................................................ 4
1.2 Psychoedukation .................................................................................................... 4
2 Hauptteil ........................................................................................................................ 6
2.1 Akutphase .............................................................................................................. 6
2.1.1 Fallbeispiel .................................................................................................... 6
2.1.2 Die Häufigkeit der Schizophrenie und ihre Ursachen ................................... 6
2.2 Stabilisierungsphase .............................................................................................. 8
2.2.1 Fallbeispiel .................................................................................................... 8
2.2.2 Erklärung der Plus- und Minussymptome im Zusammenhang mit der
Medikation ..................................................................................................................... 8
2.3 Stabile Phase ........................................................................................................ 10
2.3.1 Fallbeispiel .................................................................................................. 10
2.3.2 Erstellung eines Krisenplans ....................................................................... 10
2.3.3 Verschiedene Unterstützungsmöglichkeiten im Land Vorarlberg .............. 12
3 Resümee ...................................................................................................................... 14
4 Literaturverzeichnis ..................................................................................................... 17
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1 Einleitung
Ich habe mich für die Thematik „Psychoedukation bei Angehörigen von
an Schizophrenie erkrankten Menschen“ aus dem Anlass entschieden, dass eine Person aus
meinem früheren Umfeld den Verdacht auf die Diagnose Schizophrenie hatte. Ich denke,
dass es mir in dieser Zeit gleich wie vielen andere Angehörigen ergangen ist, die das Leid
eines nahe stehenden Menschen miterleben., aber oft leider nichts dagegen tun können und
hilflos sind, da eine große Unwissenheit vorhanden ist.
Ich möchte die Bedeutung der Angehörigenbetreuung durch diese Arbeit darstellen und
meinen Mitmenschen näher bringen. Oft kann man mit professioneller Aufklärung eine
nötige Hilfestellung für die Angehörigen erzielen. Dadurch, dass die Angehörigen das
Krankheitsbild verstehen, können sie die Betroffenen im alltäglichen Leben besser
unterstützen.
In meiner FBA beschäftige ich mich hauptsächlich mit der Frage, mit welchen Hilfsmitteln
das Pflegepersonal die Angehörigen feinfühliger und hellhöriger auf die Symptome des
Betroffenen machen können. Dies beschreibe ich, indem ich die verschiedenen Phasen
einer Schizophrenieerkrankung aufzähle und sie anhand eines spezifischen Fallbeispiels
genauer eruiere. Nach meinen Beobachtungen in meinen Psychiatriepraktika kommt es
leider oft vor, dass die Patienten stationär medikamentös eingestellt und dann wieder nach
Hause zu ihren Nahestehenden entlassen werden. Die Angehörigen sind in dieser Situation
sehr oft überfordert, da die Aufklärung sehr mangelhaft ist. Die Angehörigenbetreuung
und -aufklärung wird oft nicht richtig wahrgenommen, weil sie im Stationsalltag verloren
geht.
Ich finde es aber sehr wichtig, dass die Angehörigen darüber informiert werden, welche
Hilfsangebote und Unterstützungen es gibt. Unwissenheit und Uneinigkeiten führen immer
wieder zu Stress, was sich negativ auf die Genesung des Betroffen auswirkt.
Deshalb liegt mein Schwerpunkt bei Angehörigenbetreuung von an Schizophrenie
erkrankten Menschen.
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1.1 Schizophrenie
Die schizophrenen Störungen sind im Allgemeinen durch grundlegende und
charakteristische Störungen von Denken und Wahrnehmung sowie inadäquate oder
verflachte Affekte gekennzeichnet. Die Bewusstseinsklarheit und intellektuellen
Fähigkeiten sind in der Regel nicht beeinträchtigt, obwohl sich im Laufe der Zeit gewisse
kognitive Defizite entwickeln können. Die wichtigsten psychopathologischen Phänomene
sind Gedankenlautwerden, Gedankeneingebung oder Gedankenentzug,
Gedankenausbreitung, Wahnwahrnehmung, Kontrollwahn, Beeinflussungswahn oder das
Gefühl des Gemachten, Stimmen, die in der dritten Person den Patienten kommentieren
oder über ihn sprechen, Denkstörungen und Negativsymptome.
Der Verlauf der schizophrenen Störungen kann entweder kontinuierlich episodisch mit
zunehmenden oder stabilen Defiziten sein, oder es kann eine oder mehrere Episoden mit
vollständiger oder unvollständiger Remission auftreten.
Die Diagnose Schizophrenie soll bei ausgeprägten depressiven oder manischen
Symptomen nicht gestellt werden, es sei denn, schizophrene Symptome wären der
affektiven Störung vorausgegangen. Ebenso wenig ist eine Schizophrenie bei eindeutiger
Gehirnerkrankung, während einer Intoxikation oder während eines Entzugssyndroms zu
diagnostizieren. Ähnliche Störungen bei Epilepsie oder anderen Hirnerkrankungen sollen
unter F06.2 kodiert werden, die durch psychotrope Substanzen bedingten psychotischen
Störungen unter F10-F19, vierte Stelle .5 (WHO, 2008, S.1).
1.2 Psychoedukation
Psychoedukation ist ganz allgemein der Versuch, komplizierte medizinischwissenschaftliche
Fakten so zu übersetzen, dass sie von betroffenen Patienten und deren
Angehörigen gut verstanden werden. Dadurch soll den Patienten und ihren Angehörigen
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geholfen werden, die wichtigsten Informationen über die Erkrankung und die
erforderlichen Behandlungsmaßnahmen begreifen und nachvollziehen zu können. Das
Verstehen-Können der eigenen Erkrankung ist die Grundvoraussetzung für den
selbstverantwortlichen Umgang mit der Erkrankung und ihre erfolgreiche Bewältigung.
Der Begriff "Edukation" ist abgeleitet von dem lateinischen Wort "educere", das wörtlich
übersetzt "herausführen" heißt - d.h. Patienten und Angehörige sollen aus dem Zustand der
Unwissenheit und der Unerfahrenheit "herausgeführt werden". Psychoedukation bedeutet
somit die therapeutisch angeleitete Begleitung von Patienten und Angehörigen auf ihrem
Weg zu mehr Fachwissen und mehr Überblick über die Erkrankung, die erforderlichen
Therapiemaßnahmen und die möglichen Selbsthilfestrategien.
Der Begriff "Psychoedukation" wurde in der Psychiatrie erst in den 80er Jahren des
letzten Jahrhunderts eingeführt. Er wurde aus dem Englischen übernommen, wodurch der
internationale wissenschaftliche Austausch darüber erleichtert wurde(Bäuml, Pitschel-
Walz, 2005, S. 1)
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2 Hauptteil
2.1 Akutphase
2.1.1 Fallbeispiel
Herr H. ist 20 Jahre alt und kommt in einem verwahrlosten Zustand zur stationären
Aufnahme. Der Patient wirkt im Affekt flach und ist im Gedankengang sprunghaft und
nicht nachvollziehbar. Herr H. berichtet über Stimmen, die ihn kritisch kommentieren.
Unter diesem Einfluss hat er das Gefühl, von den Nachbarn beobachtet zu werden. Dieser
Wahn von ihm, dauernd von den Nachbarn beobachtet zu werden, entwickelte sich soweit,
dass er kurz vor der Aufnahme sogar das Gefühl hatte, von „Menschen vom Mars“
beschattet zu werden. Daraufhin wurde Herr H. von seinen Eltern in das LKHR gebracht.
Die Eltern sind während der Aufnahme völlig aufgelöst und wollen wissen, was mit ihrem
Sohn passiert ist und ob sie an seinem Zustand schuld sind.
In diesem Moment ist es von größter Wichtigkeit, die Betroffen psychisch zu unterstützen
und zu begleiten. Im weiteren Verlauf sollten Aufklärungsgespräche seitens der
Pflegenden stattfinden. So werden ihnen vorerst die in Kapitel 2.1.2 beschriebenen
Tatsachen erklärt.
2.1.2 Die Häufigkeit der Schizophrenie und ihre Ursachen
Die Schizophrenie ist eine vergleichsweise häufig vorkommende Erkrankung, die bei ca.
1% der Bevölkerung auftritt. Es erkranken Menschen aus allen Schichten, Männer und
Frauen gleichermaßen, meist im Alter von 16-30 Jahren. Das durchschnittliche
Erkrankungsalter von Männern (21 Jahre) liegt deutlich unter dem von Frauen (26 Jahre)
(vgl. Klingberg et. al. 2003 S. 15).
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Durch die Mitteilung der Tatsache, dass viele Menschen an dieser Erkrankung leiden,
fühlen sich die Eltern nicht so alleine gelassen. Die genaue Prognosenerklärung finde ich
in dieser Situation nicht sinnvoll, da die Angehörigen dadurch noch mehr verunsichert
werden könnten: der Prognose nach erlebt etwa ein Drittel der Patienten nur eine
Krankheits-Episode, ein weiteres Drittel kann mit Medikation und gelegentlichen
Aufenthalten zu Hause leben, und bei einem weiteren Drittel der Erkrankten spricht man
von einem chronischen Verlauf (vgl. Berg et. al. 2004 S. 38). Es ist aber sehr wichtig, zu
erwähnen, dass die Prognose umso besser ist, je früher man sich in Behandlung begibt. Die
Eltern sollten darin bestärkt werden, dass sie in dieser Situation richtig gehandelt haben
und ihr Sohn durch ihr Handeln bessere Genesungschancen hat.
Die Ursache der Schizophrenie ist noch nicht ganz bekannt (vgl. Klingberg et al. 2003 S.
20). Was aber bekannt ist, ist das Verletzlichkeits-Stress-Modell. Dieses beschreibt die
Entwicklung der besonderen schizophrenen Verletzlichkeit, die in einem Wechselspiel von
angeborenen und erworbenen biologischen Faktoren mit bestimmten psychosozialen
Einflüssen und Bedingungen zusammenhängt (vgl. Berg et. al. 2004 S. 38).
Zu den biologischen Faktoren gehören die Veränderungen der chemischen Botenstoffe im
Gehirn, genetische Faktoren und Umweltstressoren. Diese psychische Erkrankung stört die
Fähigkeit zu erkennen, was real ist und was nicht, und Gefühle zu erleben oder zu steuern
(vgl. Fleischhacker et. al. 2002 S.24).
Durch dieses Verletzlichkeits-Stress-Modell kann man den Angehörigen verdeutlichen,
dass sie keine Schuld an dieser Erkrankung haben. Es ist wichtig, den Eltern zu verstehen
zu geben, dass Schizophrenie eine Erkrankung ist, die ein vielseitiges Zusammenspiel von
mehreren Faktoren als Ursache hat. Im Gespräch könnte man evaluieren, ob es in der
Familie oder im Verwandtenkreis Menschen gibt, die ebenso an dieser Erkrankung leiden
und ob es z.B. vor dem Ausbruch bei Herrn H. soziale Veränderungen gab, da dies alles
einen weiteren Hinweis für die Ursache des Ausbruchs seiner Krankheit geben könnte.
Stress ist ein sehr wichtiger Faktor im Verletzlichkeits-Stress-Modell.
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Eine Entlastung durch Reizabschirmung ist in der Akutphase der Krankheit sehr hilfreich.
Ferner sollten hier die Bedeutung der familiären Ressourcen wie auch die
Belastungsfaktoren genau berücksichtigt werden (vgl. Berg et. al. 2004 S. 55).
Damit es zu Hause nicht zu einer Überforderung und dadurch zu einer erneuten
Stresssituation kommt, sollte mit den Eltern besprochen werden, wie das Familienleben
stattgefunden hat. Mit diesen Informationen können gemeinsam Ressourcen aufgebaut
werden: Durch einen guten sozialen Zusammenhalt kann viel Stress für den Betroffenen
vermieden werden, was sich positiv sowohl auf die Eltern als auch auf den
Krankheitsverlauf des Betroffenen auswirkt. Dadurch sinkt die Gefahr für einen Rückfall.
2.2 Stabilisierungsphase
2.2.1 Fallbeispiel
Der Zustand von Herrn H. hat sich in den letzten 3 Wochen im Spital verbessert. Der
Patient hat während seines Aufenthalts keine optischen Halluzinationen mehr gehabt. Er
sagt, er fühle sich nicht mehr beobachtet, die kommentierenden Stimmen seien zeitweise
jedoch noch vorhanden. Seine Eltern kommen regelmäßig zu Besuch und freuen sich sehr
über die Fortschritte, fragen sich aber, warum ihr Sohn weiterhin keinen Wert auf sein
äußeres Erscheinungsbild legt.
2.2.2 Erklärung der Plus- und Minussymptome im Zusammenhang mit der
Medikation
Als Plussymptome werden die Symptome angesehen, die als störend und belastend zum
üblichen Befinden hinzukommen. Darunter versteht man z.B. Sinnestäuschungen,
unrealistische Überzeugungen, Erregbarkeit und Reizbarkeit etc. Im Gegensatz dazu
zeigen sich die Minussymptome dadurch, dass man einen Verlust von Fähigkeiten
gegenüber dem üblichen Befinden beobachten kann, z.B. das Nachlassen von Interessen,
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Konzentrationsprobleme, das Nachlassen von Interesse an sozialen Kontakten, Verarmung
der Gefühle (vgl. Klingberg et. al. 2003 S. 67) etc.
Die Plussymptome, die z.B. Herr H. zu Hause und bei der Aufnahme zeigte, klingen relativ
rasch ab, wenn man sich in medikamentöse Behandlung begibt. Im Gegensatz dazu bessern
sich die Minussymptome erst nach einer längeren Zeit, was bei Herrn H. z.B. durch sein
äußeres Erscheinungsbild zum Ausdruck kommt.
Die Aufklärung der Eltern über Plus- und Minussymptomatik ist vor allem deshalb
wichtig, weil diese erst bei richtigem Verständnis der Erkrankung richtig intervenieren
können. Durch dieses Wissen können Vorwürfe gegenüber dem Sohn vermieden werden,
wie z.B.: „wasch dich doch mal“, „warum ziehst du dich immer ins Zimmer zurück“ etc.
Natürlich ist es als Elternteil schwer mit anzusehen, wenn sich die Symptomatik des
eigenen Sohnes verschlechtert. Aber es ist von großer Bedeutung, mit Hilfe des
vermittelten Verständnisses phasenangepasst zu reagieren.
Wenn die Betroffenen versuchen, die Symptome zu verdrängen oder zu kompensieren,
wäre dies eine extreme Belastung für die Angehörigen (Stress) und die Symptomatik des
Betroffenen würde sich voraussichtlich eher verschlechtern.
Für die Stabilisierung von Herrn H. ist die medikamentöse Behandlung von großer
Bedeutung. Die Medikamente, die er zu sich nimmt, gehören zu der Medikamentengruppe
der Antipsychotika beziehungsweise Neuroleptika (vgl. Fleischhacker et. al.2002 S. 40).
Die Medikamente sind vor allem in der Akutphase von größter Wichtigkeit, wenn es
darum geht, die Plussymptomatik und teilweise auch die Negativsymptome zu verbessern.
Bei ca. 85% der Patienten verbessert sich die Symptomatik in der ersten Episode und
klingt innerhalb eines Jahres ganz ab. Eine wichtige Tatsache, die bei den Angehörigen
sehr zu betonen ist, ist die, dass die Symptome aber bei ca. 80% der Betroffenen nach einer
Dauer von 1-2 Jahren wieder auftreten, wenn die Medikation eigenmächtig verändert oder
abgesetzt wird. Ein Wiederauftreten der Plus- und Minussymptome wird als Rückfall
erkannt (vgl. Klingberg et. al. 2003 S. 76). Das heißt, dass man den Eltern erklären muss,
dass eine Langzeitbehandlung von mehreren Jahren nötig ist, damit man die Rückfallrate
auf 20% während des ersten Jahres reduzieren kann (vgl. Fleischhacker et. al.2002 S. 41).
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Wenn die Eltern/Betreuungspersonen genau über die Medikation Bescheid wissen und
darüber informiert wurden, was passieren kann, wenn der Erkrankte die Medikation
frühzeitig absetzt, können sie einen größeren Anreiz entwickeln und darauf achten, dass
Herr H. die Medikation regelmäßig und über einen längeren Zeitraum einnimmt, auch
wenn der Patient keine Symptomatik mehr aufweist.
Wenn man jemandem die Medikation eines an Schizophrenie Erkrankten verdeutlichen
will, so kann man es anhand des Beispiels eines Patienten, der einen zu hohen Blutdruck
hat, erklären. Der Patient mit dem zu hohen Blutdruck muss auch seine Tabletten
regelmäßig einnehmen, auch wenn er zu einem späteren Zeitpunkt keinen erhöhten
Blutdruck mehr hat, um den Blutdruck auf dem niedrigeren Niveau zu halten. Dies ist in
der breiten Bevölkerung schon bekannt. Und so ist es auch psychisch Erkrankten, die als
Diagnose „Schizophrenie“ haben: Werden die Medikamente frühzeitig abgesetzt, so
kommt die Krankheit sehr wahrscheinlich zum erneuten Ausbruch.
2.3 Stabile Phase
2.3.1 Fallbeispiel
Die Minussymptome von Herrn H. haben sich inzwischen stabilisiert, er weist mittlerweile
wieder ein gepflegtes Erscheinungsbild auf. Von den kommentierenden Stimmen kann sich
der Patient sehr gut distanzieren. Bei der Visite wird besprochen, dass Herr H. bis Ende der
Woche nach Hause entlassen wird. Davor findet ein letztes Angehörigengespräch statt, wo
noch die weiteren Punkte besprochen werden.
2.3.2 Erstellung eines Krisenplans
Was sind Frühwarnzeichen Dazu gehören die erwähnten Plus- und Minussymptome. Das
heißt für die Angehörigen, dass sie sofort intervenieren sollen, wenn es zu
Verhaltensänderungen kommt, denn häufig beobachten Angehörige Veränderungen früher
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als die Betroffenen selber. Bei entsprechender Aufmerksamkeit kann man einen Rückfall
oft frühzeitig erkennen und sinnvoll reagieren. So kann ein Rückfall stark abgemildert oder
sogar ganz vermieden werden. Der Ausgangspunkt des Krisenmanagements liegt in der
Erarbeitung der individuellen Frühwarnsymptome (vgl. Klingberg et. al. 2003 S. 92 – 93).
In dem oben genannten Aufklärungsgespräch von Herrn H. und seinen Angehörigen
müssen die Frühwarnsymptome wie z.B.: äußerliche Verwahrlosung, sozialer Rückzug,
das Gefühl beobachtet zu werden etc. besprochen werden.
Wenn man die Frühwarnzeichen erfasst und die Krise erkennen kann, sollte man eine
Strategie entwickelt haben, wie man als Angehöriger die aktuelle Situation beurteilen und
anhand eines so genannten „Fahrplans“, der mit dem Pflegepersonal erstellt worden ist,
reagieren kann. Dabei sollte die Rolle des Angehörigen genau definiert sein. Es sollte für
den Angehörigen klar sein, dass er eine wichtige Quelle der Unterstützung für den
Patienten ist. Trotzdem muss der Angehörige lernen, sich klar abzugrenzen und sein
eigenes Leben zu leben.
Der Angehörige ist mitunter der erste Ansprechpartner für den Patienten und er sollte sich
dieser Rolle auch bewusst sein. Er sollte mit dem Patienten über die Frühsymptome
sprechen. Dabei kann sich die Vertrauensperson genauso Rat von außen holen, wie z.B. in
Selbsthilfegruppen, bei Psychotherapeuten oder auch bei Ärzten.
Wenn die besprochenen Symptome auftreten, sollen die weiteren Maßnahmen zwischen
der Vertrauensperson und dem Patienten abgesprochen werden und die Vertrauensperson
sollte den Patienten dann bei der jeweiligen Entscheidung dementsprechend unterstützen:
braucht der Patient schon Hilfe von außen, muss er eventuell ins Krankenhaus, ist es ein
Fehlalarm….
Als Vertrauensperson sollte man die Entscheidungsfähigkeit des Patienten überprüfen und
wenn nötig weitere Schritte einleiten (vgl. Klingberg et. al. 2003 S. 167) bzw. Hilfe von
außen holen.
Ein gut erstellter Krisenplan ist meiner Meinung nach das Richtige und Wichtigste für die
weitere Betreuung zu Hause. Mit einem richtig und individuell erstellten Krisenplan
können die Angehörigen bei einem eventuell auftretenden Rückfall richtig reagieren,
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indem sie Schritt für Schritt die richtigen Maßnahmen durchführen. Nach meinen
Beobachtungen haben die Verwandten z.B. oft das Gefühl, dass sie an dem Rückfall mit
Schuld sind, was aber meist nicht der Fall ist. Deshalb gibt es verschiedene Institutionen,
denen man als Angehöriger beitreten kann, um mit dieser Belastung besser umzugehen und
auch verschiedene Verhaltensweisen des Betroffenen zu verstehen und zu akzeptieren.
2.3.3 Verschiedene Unterstützungsmöglichkeiten im Land Vorarlberg
In Vorarlberg gibt es die Selbsthilfegruppe HPE (Hilfe für Angehörige psychisch
Erkrankter), die für die Eltern von Herrn H. sehr hilfreich sein kann. Das Kerngebiet der
HPE liegt in der gegenseitigen Hilfe und Unterstützung in den Selbsthilfegruppen. Die
Treffen finden meist in monatlichen Abständen an verschiedenen Orten statt und sind
kostenlos (vgl. Rittmansberge 2008 S. 56 - 57).
Das Gute an einer Selbsthilfegruppe ist, dass die Gruppenleiter meist selbst in ihrer Familie
Betroffene haben, die bereits seit längerem an schizophrenen Störungen leiden, und man
auch an den Erfahrungen anderer Betroffener lernen kann. Die psychische Erkrankung
einer nahestehenden Person beeinflusst aber auch nachhaltig das Leben des Angehörigen.
Es können Schwierigkeiten im Umgang mit dem betroffenen Patienten entstehen, oft will
man dann aber nicht mit Außenstehenden über die belastende Situation sprechen. Viele
Angehörige sind auch mit Angst, Scham- und Schuldgefühlen behaftet. Deshalb gibt es
diese Institutionen, in denen man mit anderen Betroffen offen über diese Belastungen
sprechen kann. Durch dieses Wechselspiel von Informationen profitiert man für sich, und
dadurch kommt es zu einer erheblichen Entlastung für die Angehörigen und deren Umgang
mit dem Betroffenen.
Weiters gibt es in Vorarlberg eine Zeitschrift: „Kontakt“. Das ist eine Mitgliederzeitschrift
der HPE. Dort werden neueste Informationen, Erfahrungen und aktuelle Termine für
Gruppen und Veranstaltungen für Betroffene angegeben.
Was in den letzten Jahren auch zu einem wichtigen Informationsmedium geworden ist, ist
die Homepage der HPE www.hpe.at. Dort werden unter anderem auch laufend e-Mails
beantwortet (vgl. Rittmansberge 2008 S. 57 - 58).
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Ich empfehle jedem Angehörigem, sich bei einem Besuch der HPE Selbsthilfegruppe einen
eigenen Eindruck zu machen und dann erst zu entscheiden, ob er/sie das Angebot in
Anspruch nehmen will oder nicht. Man kann meiner Meinung nach aus den
Selbsthilfegruppen sehr viele stärkende Ressourcen ziehen. Auf keinen Fall aber darf man
als Pflegeperson die Angehörigen ohne psychoedukative Gespräche von Seiten des
Pflegepersonals einfach in die Institution HPE verweisen. Dies möchte ich durch ein
Forschungsergebnis verdeutlichen:
Diese Studie verglich die Experimentalbedingung aus acht psychoedukativen
Gruppentreffen für Patienten sowie getrennt auch für die Angehörigen mit der
Standardversorgung. Die Rehospitalisierungsrate betrug im ersten Jahr nach
Therapieende in der Experimentalgruppe 21%, in der Kontrollgruppe 38%. Diese Studie
verdeutlicht, dass psychoedukativen Therapiemethoden auf den Krankheitsverlauf und die
soziale Integration einen positiven Einfluss ausüben. (Klingberg et. al., 2003 S. 29-30)
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3 Resümee
Schizophrenie
In Zwei gespalten das bin ich
Ein Teil von mir bringt helles Licht
Das zweite versteckt in Dunkelheit
Es neigt zur Gewalt
Hoffentlich verengt sich bald
der in meinem Bewusstsein
großer Spalt
Ich lache vor Freude
Ich schreie vor Zorn
Ich habe so viele Freunde
Ich habe sie alle verloren
Ich umarme dich ganz zärtlich
Ich schlage dir ins Gesicht
Ich liebe das eine ich
Ich mag das zweite nicht
In Zwei gespalten das bin ich
Viele sagen ich wäre nicht ganz dicht
Eines davon bringt helles Licht
Viele sehen nur das zweite ich
Denn das zweite neigt zur Gewalt
Hoffentlich verengt sich
bald der in meinem
Bewusstsein große Spalt
( Zirkel, 2006, S. 1)
Durch dieses Gedicht möchte ich in meinem Resümee nochmals verdeutlichen, wie
komplex die Erkrankung „Schizophrenie“ ist und somit erahnen lassen, wie schwierig es
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für die Angehörigen sein muss, mit einem daran erkrankten Menschen zusammen zu leben.
Mein Ziel war, mit meiner FBA auch anderen Pflegepersonen eine Anleitung und Vorlage
für die psychoedukativen Gespräche zu bieten, damit sie betroffenen Angehörigen ein
gutes Grundwissen über Schizophrenie vermitteln können, auf dem man dann individuell
aufbauen kann:
1. Durch das Erklären der Häufigkeit und Ursache der Schizophrenie kann man
den Nahestehenden viele Schuldgefühle nehmen, die sich dadurch entlastet fühlen.
2. Wenn man dann auf die Plus- und Minussymptome vertieft eingeht, verschafft
man den Angehörigen mehr Klarheit über und Verständnis für das oft bizarre
Verhalten der an Schizophrenie erkrankten Menschen.
3. Die Informationen über die Medikation bringen zum Ausdruck, wie wichtig die
Medikation ist und die Tatsache, dass man die Therapie auf keinen Fall frühzeitig
und/oder eigenmächtig abbrechen darf. Hier werden auch die Folgen eines
Abbruchs der Medikation geschildert, nämlich dass es zu einem hohen Prozentsatz
zu einem erneuten Ausbruch kommt.
4. Durch den Krisenplan hat die Familie eine Art „Fahrplan“, nach dem sich die
Angehörigen richten können, wenn der Betroffene erneut Symptome aufweist und
die Gefahr eines Rückfalls besteht.
Weiteres wird in meiner Arbeit genau beschrieben, wo in Vorarlberg man als
Nahestehender eines an Schizophrenie Erkrankten Informationen bekommt, Gefühle zum
Ausdruck bringen und sich über verschiedene aktuelle Themen mit anderen Betroffenen
austauschen kann. Die eigentliche Arbeit für die Angehörigen beginnt meist erst, wenn der
Patient wieder zu Hause ist und unumgängliche Konflikte zwischen den Nahestehenden
und den Betroffenen auftreten. In solchen Situationen kann eine Selbsthilfegruppe für die
Nahestehenden ein hilfreicher Ansprechpartner sein. In meinem Hauptteil stelle ich ein
Forschungsergebnis vor, das aufzeigt, in wie großem Maße sich eine psychoedukative
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Gruppentherapie sowohl beim betroffenen Patienten selbst als auch bei den Angehörigen
positiv auf den Krankheitsverlauf des Patienten auswirkt.
Nach meinen Beobachtungen aus der Praxis werden die Aufklärungsgespräche oft von
Ärzten geführt, was ich eigentlich sehr bedauere, da das Pflegepersonal mit den Patienten
viel länger und öfter in Kontakt ist und ihn dadurch meistens besser und vor allem
individueller kennt. Natürlich gehört die Erklärung der Diagnose „Schizophrenie“ und die
Information über die betreffenden Medikamente in den Aufgabenbereich des Arztes, aber
die weiteren Maßnahmen am Patienten fallen unter den Aufgabenbereich der Pflege, die
hier genauso intensiven Aufklärungsbedarf hat. Dieser wird meiner Meinung nach
aufgrund des oft fordernden Stationsalltags des Pflegepersonals nicht immer erfüllt. Die
Angehörigen werden dadurch bei Fragen, die die Pflege des Patienten betreffen, oft alleine
im „Regen stehen gelassen“.
Mich selbst hat das intensive Befassen mit der Thematik dieser FBA in meiner Meinung
bestärkt, dass die Psychoedukation ein elementarer Bestandteil für das Pflegepersonal sein
sollte. Ich möchte versuchen, die psychoedukativen Gespräche von uns Pflegenden
weiterzuführen, weil ich denke, dass man dort unter anderem auch einige besondere
Erfolgserlebnisse haben kann, was einen als Pflegenden sehr bestärkt und motiviert. Diese
Erfolgsmomente wiederum animieren einen, sich weiter und intensiver mit neuen
Techniken und Varianten auseinanderzusetzen.
Für mich ist klar, dass durch die stationäre Psychoedukation nur ein Grundstein gelegt
werden kann und es einer weitergehenden Behandlungsstrategie bedarf, um ein Optimum
an Hilfe für den Betroffenen und seine Angehörigen zu erreichen. Denn das Ziel muss sein,
die Situation des psychisch Kranken und seiner Angehörigen zu verbessern.
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4 Literaturverzeichnis
Stefan Klingberg, Annette Schaub, Birgit Conradt, (2003).
Rezidivprophylaxe bei schizophrenen Störungen
Ein kognitiv – verhaltenstherapeutisches Behandlungsmanual, Berlin Beltz
Wolfgang Fleischhacker, Martina Hummer (2005)
Arbeitsbuch
Eine Hilfestellung für Patienten mit Schizophrenie,
ihren Betreuern und psychisch tätigen Berufsgruppen, Innsbruck Pfizer
Hartmut Berger, Jürgen Friedrich, Hans Gunia,v(2004)
Psychoedukative Familienintervention
Manual zu Grundlagen und Praxis , Stuttgart Schattauer
Hans Rittmansburger, Johannes Wancota (2008)
Österreichische Schizophrenieberichte 2008, Lins Buchplus
© Copyright WHO, (2008) Online vom Internet:
www.dimdi.de/static/de/klassi/diagnosen/icd10/htmlgm2009/block-f20-f29.htm
(06-12-09, 13:50)
© Josef Bäuml, Gabi Pitschel-Walz, (2005) Online vom Internet:
www.neurologen-und-psychiater-im-netz.de/npin//show.php3id=87&nodeid
(06-12-09, 13: 57)
Mathias Zirkel (2006) Online vom Internet:
www.e-stories.de/gedichte-lesen.phtml73012
(06.01.09, 13:37)
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Abstract
In meiner Fachbereichsarbeit beschäftige ich mich mit dem Thema ,, Die Psychoedukation
bei Angehörigen von Schizophrenen Patienten“ dort wird genauer eruiert was für
Informationen von großer Bedeutung sind wo die Pflegeperson bei den Angehörigen eines
Schizophren erkrankten Menschen übermitteln sollte. Zu Beginn meiner Arbeit bringe ich
meine Motivation für dieses Thema ein. Dabei wird der Ausdruck Schizophrenie und
Psychoedukation genau Definiert. In meinem Hauptteil habe ich ein Fallbeispiel
aufgesplittert, in drei Phasen in die Akutphase, Stabilisierungsphase und Stabile Phase.
In diesen Phasen erklärt man anhand eines Fallbeispiels wie man Schritt für Schritt in der
Psychoedukation von Angehörigen vorgehen kann. In der Akutphase liegt der
Schwerpunkt in der Unterstützung und Begleitung des Angehörigen und in der
Informations-Vermittlung über die Häufigkeit und Ursache einer Schizophrenie. Bei der
Stabilisierungsphase erfasst man mit dem Angehörigen die Wichtigkeit über die
Medikation und erklärt man die Minus und Plussymptome. In der stabilen Phase widmet
man sich dem Thema der Erstellung eines Krisenplans und erklärt was es in Vorarlberg für
verschiedene Hilfsangeboten für die Angehörigen gibt. Man versucht den Angehörigen zu
vermitteln, dass eine weitere Betreuung von großer Bedeutung wäre. Es wird anhand eines
Forschungsergebnisses widerlegt das die Psychoedukation einen positiven Einfluss auf den
Krankheitsverlauf und der sozialen Integration des Betroffenen hat.
Das Resümee für mich ist das die Psychoedukation im Rahmen des Aufenthaltes für den
Angehörigen zu wenig ist. Denn meist beginnen die Konflikte zwischen Angehörigen und
Betroffenen erst wenn der Erkrankte von der Klinik entlassen wird.
Was ich beobachtete war, dass es oft aufgrund von fordernden Stationsalltags von der
Pflege die psychoedukativen Gespräche nicht immer wahrgenommen werden. Die
Angehörigen werden dadurch oft bei Fragen an die Pflege im „Regen“ stehen gelassen.
Obwohl es in unserem eigenverantwortlichen Tätigkeitsbereich liegt und wir Pflegenden
aus diesen Aufklärungsgespräche einige Ressourcen daraus ziehen könnten. Wodurch wir
erneute Energie und Motivation bekämen.
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Eigenständigkeitserklärung
Ich erkläre, dass die vorliegende Fachspezifische Arbeit von mir verfasst wurde und dass
ich dazu keine anderen als die angeführten Behelfe verwendet habe.
Die Reinschrift habe ich einer orthografischen und grammatikalischen Korrektur
unterzogen.
Vandans, am 22.12.2009
Priska Wachter
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