HzV_Haeufige Fragen.pdf - BMW BKK

Hausarztzentrierte Versorgung.
Fragen und Antworten.
1. Was ist die Hausarztzentrierte Versorgung (HzV)
2. Ist eine Teilnahme an der HzV für mich sinnvoll
3. Welche Hausärzte nehmen an der HzV teil
4. Welche Vorteile hat die HzV für mich
5. Wie kann ich als Versicherter an der HzV teilnehmen Wann beginnt die Teilnahme
6. Müssen sich Mitversicherte bei dem gleichen Arzt einschreiben wie das Mitglied
oder kann jeweils ein anderer Hausarzt gewählt werden
7. Wie und wann endet die Teilnahme an der HzV
8. Brauche ich eine neue Versichertenkarte
9. Wie steht es mit dem Datenschutz Wie erfolgt die Datenspeicherung und
Kommunikation bei den Ärzten
10. Wie findet die Abrechnung statt
11. Was passiert wenn ich einen anderen Arzt aufsuche
12. Kann ich meinen Hausarzt in der HzV wechseln

1. Was ist die Hausarztzentrierte Versorgung (HzV)
• Die Hausarztzentrierte Versorgung (HzV) ist eine hausärztliche Versorgung, bei der Sie Ihr
Hausarzt als „Lotse“ durch das Gesundheitssystem begleiten soll. Er soll Sie umfänglich
betreuen und nur im Bedarfsfall zur fachärztlichen oder stationären Weiterbehandlung
überweisen.
• Mit der Teilnahme verpflichten Sie sich, bei Beschwerden oder gesundheitlichen
Problemen immer zuerst Ihren Hausarzt aufzusuchen. Ausgenommen sind Notfälle und
Besuche beim Augen-, Frauen-, Kinder- und Jugendarzt. Alle anderen Fachärzte können
Sie nur noch nach Überweisung durch Ihren Hausarzt aufsuchen. Ihre freie Arztwahl ist
damit eingeschränkt. Die Teilnahme an der HzV ist freiwillig.
• Mit der Teilnahme sind Sie mindestens ein Jahr lang an die Wahl Ihres Hausarztes
gebunden. Sie dürfen den gewählten Hausarzt nur bei Vorliegen eines wichtigen Grundes
z. B. Umzug, dauerhaftes gestörtes Arzt-Patientenverhältnis usw. wechseln. Möchten Sie
das Hausarztmodell beenden, so müssen Sie eine schriftliche Kündigung bei der BMW BKK
einreichen.
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2. Ist eine Teilnahme an der HzV für mich sinnvoll
Eine Teilnahme ist für Sie zu empfehlen, wenn Sie:
• in einem strukturierten Behandlungsprogramm (DMP) / BKK MedPlus eingeschrieben
sind (hierzu zählen: Asthma, Brustkrebs, COPD, Diabetes I und II, KHK).
• an einer chronischen und/oder schweren Erkrankung leiden und oft einen Arzt
aufsuchen.
• einen erhöhten Behandlungsbedarf haben.
Sie selbst entscheiden, ob Sie an einem Vertrag zur HzV teilnehmen wollen.
Die nachstehenden Fragen könnten eine kleine Hilfe für Ihre Entscheidung sein.
Fühlen Sie sich oft krank
Gehen Sie häufig zum Arzt
Nehmen Sie regelmäßig verschiedene Medikamente ein
Leiden Sie an einer chronischen Krankheit
Sind Sie älter als 60 Jahre
Haben Sie einige Fragen mit „ja“ beantwortet Dann könnte es für Sie empfehlenswert sein, an
einem Vertrag zur HzV teilzunehmen.
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3. Welche Hausärzte nehmen an der HzV teil
• An der HzV können nur Hausärzte (vgl. § 73 Abs. 1a SGB V) teilnehmen, die bestimmte
vertraglich definierte Qualitätsanforderungen erfüllen. Hierzu zählen z.B. das Vorhalten einer
apparativen Mindestausstattung bzw. die Gewährleistung einer Behandlung von Patienten
mit Behinderung (behindertengerechter Zugang zur Praxis).
• Zudem muss der Hausarzt (bei Erfüllung aller Voraussetzungen) die Teilnahme an der HzV
schriftlich gegenüber der Hausärztlichen Vertragsgemeinschaft AG (Dienstleistungsgesellschaft
des Hausärzteverbands) erklären.
• Die an den HzV-Verträgen teilnehmenden Hausärzte können Sie auf den folgenden Seiten
namentlich einsehen:
Bayern und NRW: www.hausarzt-suche.de.
Mecklenburg-Vorpommern: www.kvmv.de Arztsuche Auswahl Behandlungsprogramm:
Hausarztzentrierte Versorgung BKK.
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4. Welche Vorteile hat die HzV für mich
Das BKK Hausarztprogramm ist besonders für Versicherte interessant, die häufiger eine
ärztliche Behandlung benötigen (siehe Punkt 2). Die Vorteile für diesen Personenkreis sind:
• Qualitätsgesicherte und leitlinienorientierte Behandlung.
• Besondere „Lotsenfunktion“ des Hausarztes, welcher als erste Anlaufstelle alle
notwendigen Facharzt und Krankenhaustermine koordiniert. Somit erhält ihr Hausarzt den
Gesamtüberblick über Ihre Krankheitsgeschichte.
• Vermeidung unnötiger Mehrfachuntersuchungen und Doppelverordnungen.
• Vermeidung unnötiger Krankenhausaufenthalte und Operationen.
• Bessere Abstimmung bei der fachübergreifenden Diagnostik und
Medikamentenverordnung.
• Enge Verzahnung des behandelnden Hausarztes mit den übrigen Leistungserbringern und
der BMW BKK zur Optimierung Ihrer Versorgung (z. B. Hilfsmittel, häusliche Krankenpflege).
• Ihr Hausarzt bietet Ihnen erweiterte Serviceleistungen, wie mindestens eine wöchentliche
Früh- oder Abendsprechstunde ab 7 Uhr bis 20 Uhr an. Alternativ kann Ihr Arzt auch eine
Samstagssprechstunde anbieten.
• Reduzierung der Wartezeit auf max. 30 Minuten bei vorheriger Anmeldung.
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5. Wie kann ich als Versicherter teilnehmen Wann beginnt die Teilnahme
• Die Teilnahme am BKK Hausarztprogramm wird primär für Teilnehmer eines strukturierten
Behandlungsprogramms (DMP) / BKK MedPlus und Versicherte mit erhöhtem
Behandlungsbedarf empfohlen (Siehe Punkt 2).
• In Bayern ist eine Einschreibung in die Hausarztzentrierte Versorgung grundsätzlich ab dem
15. Lebensjahr möglich.
• In den Bundesländern Nordrhein-Westfalen und Mecklenburg-Vorpommern gelten,
aufgrund einer alternativen Vertragsstruktur (Leistungsspektrum), abweichende
Regelungen:
Nordrhein und Westfalen-Lippe:
Hier ist für eine Teilnahme keine Altersgrenze vorgesehen. Um Kinder unter dem
10. Lebensjahr in die HzV einzuschreiben, hat der Hausarzt jedoch eine bestimmte
Mindestausstattung (Bsp. Säuglingswaage und Hörtestgerät) und eine fachliche
Mindestqualifikation (Bestimmte Anzahl an Kindervorsorgen pro Quartal) zu erfüllen.
Mecklenburg Vorpommern:
Eine Teilnahme an der Hausarztzentrierten Versorgung kann ab Vollendung des
18. Lebensjahres erfolgen.
• Ihre Teilnahmeerklärung können Sie bei Ihrem Hausarzt in der Praxis ausfüllen. Mit Ihrer
Unterschrift wählen Sie zum einen Ihren Hausarzt des Vertrauens, zum anderen die
Teilnahme am BKK Hausarztprogramm für mindestens 12 Monate. Der Arzt unterschreibt
die Erklärung ebenfalls und händigt Ihnen eine Kopie aus. Ihren Teilnahmewunsch schickt
der Arzt an die Hausärztliche Vertragsgemeinschaft AG, diese übermittel die
Teilnahmeerklärung an die BMW BKK.
• Die Teilnahme beginnt ab dem Tag, der im Bestätigungsschreiben der BMW BKK genannt
ist, frühesten zum 01.07.; 01.10.; 01.01.; 01.04. eines Jahres.
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6. Müssen sich Mitversicherte bei dem gleichen Arzt einschreiben wie das
Mitglied oder kann jeweils ein anderer Hausarzt gewählt werden
Nein. Ein Mitglied und dessen/deren Mitversicherte/r können sich bei unterschiedlichen Ärzten
einschreiben.
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7. Wie und wann endet die Teilnahme an der HzV
Durch ihre Unterschrift auf der Teilnahmeerklärung, verpflichten Sie sich zu einer Teilnahme
von mindestens 12 Monaten an der Hausarztzentrierten Versorgung. Erfolgt keine Kündigung,
verlängert sich die Teilnahme jeweils automatisch um weitere 12 Monate. Für unsere Verträge
zur Hausarztzentrierten Versorgung gelten folgende Kündigungsfristen:
Bundesland
Bayern
Nordrhein und Westfalen-Lippe
Mecklenburg-Vorpommern
Kündigungsfrist
2 Monate vor Ablauf des Teilnahmejahres
2 Monate vor Ablauf des Teilnahmejahres
3 Monate vor Ablauf des Teilnahmejahres
Ausnahme: In besonderen Fällen können Sie auch vor Ablauf der 12 Monate die
Hausarztzentrierte Versorgung kündigen, wenn
- Sie umziehen und die Entfernung zum bestehenden Arzt für Sie nicht zumutbar ist,
- das Arzt-Patienten-Verhältnis nachhaltig gestört ist.
Die Kündigung ist schriftlich bei der BMW BKK einzureichen.
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8. Brauche ich eine neue Versichertenkarte
Nein. Sie brauchen keine neue Versichertenkarte.
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9. Wie steht es mit dem Datenschutz Wie erfolgt die Datenspeicherung und
Kommunikation bei den Ärzten
• Im BKK Hausarztprogramm ist die Einhaltung der ärztlichen Schweigepflicht nach der
Berufsordnung der Ärzte und dem allgemeinen Strafrecht gewährleistet.
• Für personenbezogene Dokumentationen in der Arztpraxis finden die gesetzlichen
Aufbewahrungsfristen unter Berücksichtigung der berufsrechtlichen Vorschriften
Anwendung.
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10. Wie findet die Abrechnung statt
Nach Vorlage Ihrer BMW BKK Versichertenkarte werden die durchgeführten Leistungen direkt
mit der BMW BKK abgerechnet.
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11. Was passiert wenn ich einen anderen Arzt aufsuche
Wird zeitgleich ein anderer Hausarzt bzw. ein Facharzt ohne Überweisung aufgesucht, können
dem Versicherten die entstandenen Mehrkosten in Rechnung gestellt werden oder ein
Ausschluss aus dem Hausarztprogramm erfolgen.
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12. Kann ich meinen Hausarzt in der HzV wechseln
• Ein Hausarztwechsel ist frühestens nach Ablauf der 12 monatigen Teilnahme möglich. Für
einen reibungslosen Wechsel muss der BMW BKK in Bayern und NRW spätestens zwei
Monate vor Ablauf der 12 Monate die neue Teilnahmeerklärung des Versicherten mit der
Wahl des neuen Hausarztes vorliegen. Bei dem HzV-Vertrag in Mecklenburg-Vorpommern
gilt eine Frist von einem Monat vor Ablauf des Teilnahmejahres. Ansonsten verlängert sich
die Teilnahme beim bisherigen Hausarzt um weitere 12 Monate.
• In besonderen Fällen können Sie auch vor Ablauf der 12 Monate den Hausarzt innerhalb
des BKK Hausarztprogramms wechseln wenn,
- der bisherige Hausarzt nicht mehr am BKK Hausarztprogramm teilnimmt,
- er umzieht und die Entfernung für Sie nicht zumutbar ist,
- Sie umziehen und die Entfernung für Sie nicht zumutbar ist,
- das Arzt-Patienten-Verhältnis nachhaltig gestört ist.
Der Hausarztwechsel verlängert Ihre Bindung an das BKK Hausarztprogramm nicht. Einen
Wechsel des Hausarztes müssen Sie der BMW BKK schriftlich mitteilen.