TRICARE -Auslandsprogramm - TRICARE Overseas

TRICARE ® -Auslandsprogramm
Bearbeitung der Rezeptanträge für TRICARE-Leistungsempfänger
Sehr geehrter TRICARE-Apotheker,
Die in das TRICARE-Auslandsprogramm (TOP)
eingegliederten Apotheken sind nicht verpflichtet bargeldlose
Leistungen ohne Anträge an TRICARE-Leistungsempfänger
zuleisten, die ihre Rezepte einlösen.
Manche Apotheken können es dennoch vorziehen, für
TRICARE-Leistungsempfänger die Rezeptkosten
einzureichen. Die vorliegenden Angaben sollen Sie bei diesem
Vorgang unterstützen.
TRICARE deckt alle von der amerikanischen
Arzneimittelzulassungsbehörde (FDA) genehmigten und
gemäß medizinisch angemessenen Verordnungen und unter
Einhaltung festgesetzter Qualitätsstandards verschriebenen
Medikamente. In der Anlage finden Sie eine Aufstellung, die
als Leitfaden für die Erklärung dient, welche Rezepturen
enthalten sind und welche nicht.
Hinweis: Der Leistungsempfänger muss nicht im Besitz
eines Authorisierungsformular sein um sein Rezept
einzulösen. Er muss jedoch berechtigt sein, bargeldlos
und ohne Antrag Leistungen zu empfangen.
Vorgehensweise für die Bestätigung der Berechtigung
eines TOP-Prime-Leistungsempfängers:
Zur Bestätigung der Berechtigung eines TRICARE-
Leistungsempfängers sollten sich Apotheker beide der
folgenden Dokumente vorlegen lassen:
TOP-Prime-Mitgliedskarte (Enrollment Card) und
Wehrpass (U.S. Military ID) oder Common-Access-
Card (CAC)
Wichtig ist dabei die Feststellung, dass die Namen auf beiden
Ausweisen vollständig übereinstimmen und dass das Foto auf
dem US-Wehrpass oder der CAC auch das des Patienten ist.,
Weitere, vom Apotheker zu prüfende Angaben:
Das Ablaufdatum auf dem US-Wehrpass oder der
CAC (zur Gewährleistung, dass die Deckung noch
gültig ist)
Die Sozialversicherungsnummer des Kostenträgers
(das Format hierfür bleibt unverändert: XXX-XX-
XXXX)
Falls der Leistungsempfänger nicht im Besitz dieser
Ausweisdokumente ist oder Sie vor Erbringen von
Apothekenleistungen noch Fragen haben, setzen Sie sich bitte
mit International SOS in Verbindung.
Fünf einfache Schritte für die Rückerstattung von
Apothekenkosten:
Schritt 1: Drucken Sie das Antragsformular (CMS
1500) aus
Schritt 2: Übergeben Sie dem Leistungsempfänger das
in diesem Paket enthaltene Antragsformular und die
Anleitung für den Leistungsempfänger
Schritt 3: Füllen Sie anhand der auf Seite 2 enthaltenen
Apothekenanleitung das Antragsformular aus
Schritt 4: Fügen Sie dem Antragsformular eine Kopie
des Rezeptes und der genau aufgeschlüsselten
Rechnung bei.:
Schritt 5: Reichen Sie das Antragsformular ein
Schritt 1: Drucken Sie das Antragsforlmular (CMS
1500) aus
Falls sich die Apotheke zur Erstattung der Rezeptkosten im
Auftrag des Leistungsempfängers entscheidet, muss der
Apotheker das Antragsformular CMS 1500 herunterladen
und ausdrucken.
Das Formular steht unter dem folgenden Link zur
Verfügung:
http://www.tricare-overseas.com/Provider01_f.htm
Schritt 2: Übergeben Sie dem Leistungsempfänger das
in diesem Paket enthaltene Antragsformular und die
Anleitung für den Leistungsempfänger
Der Leistungsempfänger muss die in den
Leistungsempfängeranleitungen enthaltenen Anweisungen
befolgen. Vom Leistungsempfänger sind alle
vorgeschriebenen Felder anhand des farblich
gekennzeichneten Antragsformulars auszufüllen (siehe
Anweisungen).
Schritt 3: Füllen Sie das Antragsformular anhand der
genauen Anweisung auf der nächsten Seite aus:
Nachdem der Leistungsempfänger die erforderlichen
Felder auf dem Antragsformular ausgefüllt hat, folgen Sie
bitte den Anweisungen auf Seite 2 für das Ausfüllen des
Formularabschnitts für Apotheken.
(Fortsetzung)
Europa, Naher Osten & Afrkca:
+44-20-8762-8384
providerseurasiaafrica@internationalsos.com
Puerto Rico:
+1-877-867-1091
provider.inquiries.PR@internationalsos.com
Lateinamerika & Kanada:
+1-215-942-8393
providerslatinamerica@internationalsos.com
Asien-Pazifik:
Singapur: +65-6339-2676
Sydney: +61-2-9273-2710
providersasiapacific@internationalsos.com

Nachdem der Leistungsempfänger alle Angaben gemacht hat, müssen Sie die folgenden Felder ausfüllen:
Feld Erforderliche Angaben
25 Tragen Sie hier die von International SOS erhaltene Anbieternummer ein (falls zutreffend). Falls der
Apotheke diese Nummer nicht vorliegt, lassen Sie dieses Feld bitte frei. Vergewissern Sie sich aber, dass
Feld 32 und 33 vollständig ausgefüllt sind (siehe unten).
26 Falls die Apotheke für den Patienten eine Kundennummer erstellt, bitte hier eintragen. Hinweis:
Einträge, die länger sind als 18 Zeichen, können von International SOS nicht bearbeitet werden.
Falls die Apotheke keine Kundennummer für den Patienten hat, kann dieses Feld frei bleiben.
27 Kreuzen Sie in diesem Abschnitt immer „Ja“ an. Somit ist eine korrekte Rückerstattung an die Apotheke
gewährleistet.
29 Ist der Patient noch bei einer anderen Krankenversicherung versichert (OHI) (d.h. er hat in Abschnitt
11 d „JA“ angekreuzt), muss die OHI stets zuerst für die Kosten aufkommen. Tragen Sie hier den von
der OHI übernommenen Betrag ein.
Die Apotheke muss hier nichts eintragen, wenn sie mit dem Antrag die Erläuterungen der Leistungen
(EOB) der OHI abgibt. Erfolgte keine Zahlung von der OHI, sind die EOB zu senden.
Falls der Patient eine Zuzahlung zu dem Medikament geleistet hat, ist der Betrag an dieser Stelle
ebenfalls einzutragen.
31 Hier ist die Unterschrift des Apothekers erforderlich. Ihr Antrag wird nur mit dieser Unterschrift bearbeitet.
32 Tragen Sie bitte die vollständige Adresse der Apotheke ein (von der der Leistungsempfänger seine
Medikamente erhalten hat).
33 Geben Sie bitte die vollständige Rechnungsanschrift der Apotheke an (falls von der Lieferanschrift
abweichend). Falls Liefer- und Rechnungsadresse identisch sind, kann dieses Feld frei bleiben.
Den oben angeführten Anweisungen ist nur dann Folge zu leisten, wenn Sie die Rezeptkosten für den Leistungsempfänger
zurückfordern. Hinweis: Falls der Leistungsempfänger noch bei einer weiteren Krankenversicherung versichert ist (OHI),
müssen Sie das Geld zuerst von dort zurückfordern.
Schritt 4: Fügen Sie dem Antragsformular eine Kopie des
Rezepts und der genau aufgeschlüsselten Rechnung bei:
Das Antragsformular kann nicht einzeln eingereicht werden.
Reichen Sie bitte auch eine Kopie des Rezeptes sowie der
genau aufgeschlüsselten Rechnung ein. Die detaillierte
Rechnung soll nach Möglichkeit folgende Angaben enthalten:
Name und Adresse der Apotheke
Bezeichnung des Medikaments
Stärke (z. B. 50 mg)
Dosis (Menge und Häufigkeit)
Leistungsdatum
In Rechnung gestellter Betrag (Kosten des
Medikaments)
Diagnose (Hinweis: Falls gewünscht, kann der
Leistungsempfänger diese Angaben auf dem
Antragsformular eintragen)
Schritt 5: Reichen Sie das Antragsformular ein: Sie
können das Antragsformular mit einer Kopie des Rezeptes
und der genau aufgeschlüsselten Rechnung per Fax an die
folgende Nummer einreichen:
Fax: 001-608-301-2251
Informationen für das Einreichen von Anträgen per
Postversand nach Übersee oder auf elektronischem Weg
erhalten Sie bei Ihrem TOP-Regionalcenter für
Kundenservice.
Wichtig: Wenn Sie das Bereitstellen von
bargeldlosen Leistungen nicht wünschen, muss
der Leistungsempfänger für Medikamente
bezahlen und das Antragsformular selbst
einreichen.
Sorgen Sie bitte dafür, dass der
Leistungsempfänger eine Kopie des Rezeptes und
der detaillierten Rechnung erhält. Diese Unterlagen
sind für den Ausgleich der Forderung erforderlich.
Europa, Naher Osten & Afrkca:
+44-20-8762-8384
providerseurasiaafrica@internationalsos.com
Puerto Rico:
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Asien-Pazifik:
Singapur: +65-6339-2676
Sydney: +61-2-9273-2710
providersasiapacific@internationalsos.com