Zur differentiellen Wirksamkeit von psychosozialen ...

Abhängigkeiten 3/2004
Die Wirksamkeit von Alkoholismustherapie war Gegenstand einer Reihe von Literaturübersichten
und quantitativen Metaanalysen in den vergangenen Jahren (Berglund, Thelander, Salaspuro, Franck,
Andréasson & Öjehagen, 2003; Grawe, Donati & Bernauer, 1994; Miller & Wilbourne, 2002;
Monahan & Finney, 1996; Süß, 1995). Alle hatten zum Ziel, den Stand der Forschung zu bewerten
und Empfehlungen für die klinische Praxis daraus abzuleiten. Die angewandten Methoden waren
sehr unterschiedlich. Dies betrifft die Literatursuche ebenso wie die Ein- und Ausschlusskriterien
und die Auswertungskonzepte. In diesem Beitrag werden die Methoden und Ergebnisse dieser
Arbeiten vergleichend dargestellt und diskutiert. Diese Arbeit hat also nicht zum Ziel, die
Literaturübersicht von Süß (1995) zu aktualisieren. Neue Primärstudien, die in keine der genannten
Übersichten eingegangen sind, bleiben daher unberücksichtigt. Einzelne Arbeiten herauszugreifen,
widerspräche der Methodik der Metaanalyse, die eine systematische Literaturrecherche und die
Offenlegung von Auswertungskonzeption und Bewertungskriterien verlangt, so dass die
Schlussfolgerungen überprüft werden können (Cooper & Hedges, 1994). Eine Ausnahme gibt es
dennoch. So wird im Schlussabschnitt das Projekt MATCH dargestellt, die grösste und
ambitionierteste Untersuchung, die bislang zur Wirksamkeit von Alkoholismustherapie durchgeführt
wurde und zu der unter dem Namen Projekt MATCH, bereits zahlreiche Einzelpublikationen
vorliegen (Project MATCH research group, 1997a, 1997b, 1998a, 1998b). Eine ausführliche
Zusammenfassung der Ergebnisse und kritische Diskussion findet sich bei Watzl (2001). In der
folgenden Übersicht werden die Arbeiten nacheinander einzeln und mit gleicher Gliederung
dargestellt, danach werden die Befunde methodenkritisch verglichen und integriert. Eine
vergleichende Übersicht von vier Arbeiten findet sich in Tabelle 1.
Metaanalyse von Süß (1995)
Ziel dieser Metaanalyse war es, deutsch- und englischsprachige Studien zur Wirksamkeit
psychologischer Therapien bei Alkoholabhängigen zu vergleichen und zu integrieren. Da keine
deutschsprachigen experimentellen Arbeiten vorlagen, wurden auch prospektive, nicht kontrollierte
Studien berücksichtigt. So konnte der Einfluss von Kontextvariablen wie Behandlungssetting, -
intensität und -dauer auf den Behandlungserfolg und damit die Generalisierbarkeit der Ergebnisse
geprüft werden. Im Vordergrund stand die Wirksamkeit von Behandlungsmassnahmen bei
Alkoholabhängigen. Studien ohne explizite Diagnose «Alkoholabhängigkeit» als
Einschlusskriterium wurden ebenso ausgeschlossen wie Behandlungsprogramme, die kontrolliertes
Trinken und nicht dauerhafte Abstinenz als Therapieziel vorsahen.
Methoden
Aufgenommen wurden alle experimentellen und nichtexperimentellen Wirksamkeitsuntersuchungen,
die bis zum Stichtag (3.6.1991) publiziert wurden. Berücksichtigt wurden auch Arbeiten zur
isolierten Wirksamkeit von Disulfiram/Antabus ohne zusätzliches therapeutisches Angebot.
Recherchiert wurde in den Datenbanken PSYCINFO und PSYNDEX. Zudem wurde versucht, alle
Forschungsarbeiten aufzunehmen, die in das bis dato umfangreichste narrative Review von Miller
und Hester (1986) eingegangen waren. Englischsprachige Dissertationen, graue Literatur und nicht
publizierte Arbeiten blieben unberücksichtigt. Weitere Ausschlusskriterien waren eine
Katamnesedauer von unter sechs Monaten und/oder eine variable Katamnesedauer. Bei den
aufgenommenen Arbeiten wurden auch die Ergebnisse kürzerer Katamnesen ausgewertet, allerdings
nur für Verlaufsdarstellungen und nicht zur Berechnung der generellen Erfolgsraten. Weitere
methodische Ausschlusskriterien waren eine Stichprobengrüsse von weniger als 10 Patienten. Zudem
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