Zur differentiellen Wirksamkeit von psychosozialen ...

Abhängigkeiten 3/2004
Besserungsrate zwischen 40,7 und 61,8 %, bei einer durchschnittlichen Katamnesedauer von 14,(0)
Monaten (SD = 8,0). Verlaufsdarstellungen liessen mit zunehmender Katamnesedauer einen
signifikanten Abfall erkennen. Daher scheint es wenig sinnvoll, generelle Erfolgsraten ohne Berücksichtigung
des Katamnesezeitraums zu bestimmen und Studien mit unterschiedlicher
Katamnesedauer untereinander zu vergleichen. Mit zunehmender Katamnesedauer wiederum nahm
der Abstand zwischen der günstigsten und der ungünstigsten Schätzung zu, da die Rücklaufquoten
mit der Katamnesedauer abnahmen. Zudem lagen deutlich weniger Katamnesen von zwei und mehr
Jahren Dauer vor, so dass die Erfolgsraten der Langzeitkatamnesen auf nur wenigen Einzelbefunden
basierten. Weitere Probleme ergaben sich durch die sehr unterschiedlichen Stichprobengrössen. Um
die Populationseffekte möglichst genau zu schätzen, werden in Metaanalysen üblicherweise die
Primärstudien mit der Stichprobengrösse gewichtet. Dabei wird davon ausgegangen, dass die
Variabilität der Befunde durch Stichprobenfehler bedingt ist, was durch Prüfung der
Homogenitätsannahme vorab zu zeigen ist. Das Problem war nun, dass die Stichproben zweier
Studien, Randreport (Polich, Armor, & Braiker, 1981) und MEAT-Studie (Küfner, Feuerlein &
Huber, 1988) so viel grösser waren als alle anderen, dass diese beiden die Ergebnisse der
Metaanalyse insgesamt dominierten. Daher wurden die ungewichteten Mittelwerte bei der
Interpretation bevorzugt.
Differentielle Wirksamkeit
Die Vergleiche zur differentiellen Wirksamkeit erbrachten einen Trend zur Überlegenheit von VT-B
gegenüber eklektischer Standardtherapie, sowohl bei den experimentellen als auch bei den
nichtexperimentellen Studien. Innerhalb der nichtexperimentellen Arbeiten konnte der Effekt sowohl
für Wirksamkeitsstudien aus Deutschland als auch für die Studien aus den anderen Ländern
aufgezeigt werden. Da sich beide Gruppen hinsichtlich der Therapiedauer substantiell unterschieden,
stützen diese Befunde einen generellen Trend zur Überlegenheit von VT-B gegenüber der
Standardtherapie. Dieser Trend war auch ein Effekt der grösseren Treatmentvielfalt von VT-B, die
im Mittel mehr Behandlungskomponenten enthielt als die Standardtherapie.
Moderatoren
Die Studien aus Deutschland erbrachten deutlich bessere Ergebnisse als die der anderen Länder bei
fast gleicher durchschnittlicher Katamnesedauer und Behandlungsintensität (Zahl an
Behandlungskomponenten), aber vierfach längerer Behandlungsdauer. Die besseren Ergebnisse sind
daher vermutlich in erster Linie ein Effekt der längeren Behandlungsdauer. Diese Aussage ist
beschränkt auf die Wirksamkeit stationärer Behandlung, da zu ambulanter Therapie keine Arbeiten
aus Deutschland vorlagen. In den angloamerikanischen Arbeiten erbrachte der Vergleich von
ambulanter mit stationärer Therapie keinen Unterschied. Die ambulanten Therapien dauerten im
Mittel 13,4 Wochen, die stationären 5 Wochen. Dieser Vergleich fiel somit bei Berücksichtigung der
Kosten-Nutzenrelation zu Gunsten der ambulanten Therapie aus. Ob mit ambulanter Therapie bei
längerer Therapiedauer vergleichbar gute Ergebnisse erzielt werden könnten, wie mit stationärer
Langzeittherapie in Deutschland, blieb offen. Als Moderatorvariable des Behandlungserfolgs
konnten soziale Merkmale bestätigt werden. Die Abstinenz- und Besserungsraten waren umso höher,
je weniger soziale Probleme die Patienten aufwiesen.
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