Zur differentiellen Wirksamkeit von psychosozialen ...

Abhängigkeiten 3/2004
Anzahl der Primärstudien
Einbezogen wurden Studien zur Wirksamkeit von drei Gruppen kognitiv-behavioraler Therapien:
Aversionstherapie und Training sozialer Kompetenz (TSK) als spezifische Behandlungsverfahren
sowie Verhaltenstherapie als Breitbandtherapieprogramm (VT-B) mit mindestens zwei, in der Regel
jedoch mehr als zwei Techniken. Die genaue Zahl der Studien und Gruppenvergleiche ist den
zusammenfassenden Tabellen nicht zu entnehmen.
Differentielle Wirksamkeit
Zur Wirksamkeit von TSK bei Alkoholabhängigen wurden zehn Kontrollgruppenvergleiche
gefunden. Nur sieben berücksichtigten den Alkoholkonsum als Kriterium, hiervon fanden fünf einen
positiven Effekt. Bei vier von fünf Vergleichen konnten Verbesserungen im zwischenmenschlichen
Bereich festgestellt werden. Prä-Post-Vergleiche wurden in acht Arbeiten berichtet, fünf davon mit
dem Alkoholkonsum als Kriterium. Von diesen wiederum erzielten zwei positive Ergebnisse. Sieben
Mal wurden Veränderungen im zwischenmenschlichen Bereich geprüft, alle mit positiven
Ergebnissen. Die Wirksamkeit von Aversionstherapie wurde dreizehn Mal in
Kontrollgruppenstudien überprüft. Zwölf hatten den Suchtmittelkonsum als Kriterium, zehn davon
berichteten positive Effekte. Andere Kriterien wurden nur in einigen wenigen Studien erfasst, fast
alle ohne Erfolg. Prä-Post-Vergleiche wurden sieben Mal vorgenommen, davon fünf mit dem
Suchtmittelkonsum als Kriterium. Hiervon erbrachten drei Vergleiche ein signifikant positives
Resultat.
Zur Wirksamkeit von VT-B lagen 14 Studien vor, fast alle prüften mehr als eine
Behandlungsbedingung. Alle, bis auf eine neuseeländische Studie, kamen aus Nordamerika. Nur vier
nahmen einen Kontrollgruppenvergleich vor, die übrigen Prä-Post-Vergleiche. Je zur Hälfte wurden
Alkoholabhängige und Problemtrinker (Alkoholmissbrauch) behandelt. In fast allen Studien war
kontrolliertes Trinken das Therapieziel. Die Therapiedauer variierte zwischen 3 und 30 Wochen.
Zum Kriterium Suchtmittelkonsum lagen die Ergebnisse von vier Kontrollgruppenvergleichen vor,
zwei davon berichteten signifikante Verbesserungen. Prä-Post-Vergleiche lagen von 14 Gruppen vor,
alle berichteten signifikante Verbesserungen. Dieses Ergebnis galt für beide Diagnosegruppen
(Abhängigkeit und Missbrauch mit fünf bzw. neun Gruppen) und alle drei Settings (stationär,
ambulant und ambulant/stationär mit zwei, zehn und zwei Gruppen). Für andere Kriterien lagen
deutlich weniger Ergebnisse vor. Die Ergebnisse waren in der Mehrzahl ebenfalls positiv, aber nicht
so konsistent wie beim Suchtmittelkonsum.
Insgesamt waren demnach die Ergebnisse zum Suchtmittelkonsum durchweg positiv, unabhängig
von Diagnose und Setting, und für Breitbandtherapie konsistent besser als für die spezifischen
Treatments. Für die anderen Kriterien lagen weniger Befunde vor und die Ergebnisse sind auch nicht
so positiv. Eine Ausnahme stellt das TSK dar. Hier konnten die angestrebten Verbesserungen im
zwischenmenschlichen Bereich konsistent aufgezeigt werden.
Die Metaanalyse von Berglund et al. (2003)
Die Übersichtsarbeit von Berglund et al. besteht aus einem systematischen narrativen Review, das
durch metaanalytische Ergebnisse ergänzt wird. Hierzu gibt es auch eine Buchpublikation (Berglund,
Johnsson & Thelander, 2003), die aber für diesen Beitrag nicht zur Verfügung stand. Evaluiert
wurden (a) Präventionsprogramme gegen gefährlichen Alkoholkonsum, (b) Entzugsprogramme, (c)
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