PSP-Rundschau

PSP‐Rundschau Nr. 18
Nicht-motorische Symptome bei PSP
Prof. Dr. Daniela Berg und Dr. Andrea Pilotto
Wie bei der typischen Parkinson Krankheit, entwickeln
auch die meisten Patienten mit einem
atypischen Parkinsonsyndrom, und somit auch
PSP-Patienten, im Verlauf der Krankheit nichtmotorische
Symptome – d.h. Veränderungen,
die nicht die Bewegung betreffen. Diese stellen
nicht selten eine ausgesprochene Beeinträchtigung
dar. Wissenschaftliche Erhebungen zeigen,
dass nicht-motorische Symptome einen
starken Einfluss auf die Lebensqualität der Patienten
haben, zu häufigeren Pflegeheimeinweisung
beitragen und sogar mit einer erhöhten
Sterblichkeit einhergehen können.
Nicht-motorische Symptome können eine direkte
Folge des neurologischen Verlaufs der
Krankheit sein. Allerdings können sie auch
durch die medikamentöse Behandlung verursacht
oder zumindest verstärkt werden. Daher
kann das Erkennen dieser Symptome für Patienten
und Angehörige äußerst relevant sein
und praktische Konsequenzen für die alltägliche
Lebensqualität haben.
Die Behandlung der nicht-motorischen Symptome
beginnt mit einer aufmerksamen kritischen
Analyse der bestehenden Beschwerden
und medikamentösen Therapie, um mögliche
Nebenwirkungen minimieren zu können. Falls
die Probleme weiterhin sehr relevant für die Patienten
bleiben, kann für einige der nichtmotorischen
Symptome auch eine zusätzliche
medikamentöse Behandlung angeboten werden.
Hier muss allerdings berücksichtigt werden,
dass jede weitere Medikation natürlich ebenfalls
Auswirkungen auf das fragile Gleichgewicht
der körperlichen Funktionen bei der der
Krankheit haben kann.
Aber was genau sind nicht-motorische Symptome
bei PSP?
Sie sind in verschiedene Bereiche klassifiziert
worden. Am häufigsten sind neuropsychiatrische
Symptome, Schlafstörungen, gastrointestinale
und autonome Symptome, Probleme
beim Wasserlassen.
Neuropsychiatrische
Symptome:
Diese sind für die Patienten und Angehörigen
besonders belastend, weil sie das Miteinander
im Alltag erschweren. Daher ist es besonders
wichtig, sie zu verstehen. Oft ist schon die Erkenntnis,
dass eine gewisse Verhaltensweise
Teil der Erkrankung sein kann, für Angehörige
im Umgang wichtig. Ebenso wichtig ist, über die
erkannten Symptome mit dem behandelnden
Arzt zu sprechen, damit, wenn möglich, eine
Verbesserung erzielt werden kann.
Unter anderem kann es zu folgenden neuropsychiatrischen
Symptomen kommen: Irritabilität,
vermehrte Impulsivität und Veränderungen
der Persönlichkeit, emotionale Labilität
(viele Patienten sagen, sie seien „dünnhäutiger“)
bis hin zur Depression und klassisch Beeinträchtigung
der exekutiven Funktionen – d.h.
bei der Ausführung von Handlungen, insbesondere
wenn sie komplex sind, z.B. wenn 2
Dinge gleichzeitig bedacht werden müssen.
Schlussendlich kann es auch zu einer Demenz
kommen. Erfreulicherweise sind diese Symptome
insbesondere zu Beginn der Erkrankung
häufig nur leicht ausgeprägt, daher aber oft
auch nicht einfach zu erkennen, was zu Missverständnissen
führen kann. z.B. können Veränderungen
der Persönlichkeit häufig nicht einfach
von einer reaktiven Depression (d.h. einer
Depression als Reaktion auf die Diagnose) unterschieden
werden. Deshalb existieren bei der
klinischen Arbeit verschiedene Skalen und Fragebögen
um die psychiatrischen Veränderungen
„messen zu können“ – z.B. ein Fragebogen
für die Stimmung. Bei Veränderungen von
Konzentration, Gedächtnis und dem Ausführen
komplexer Handlungen - auch als kognitive
Störung bezeichnet - muss zunächst, wie bereits
erwähnt, die bestehende Pharmakotherapie
kritisch analysiert werden: bestimmte Substanzen,
die Denkfunktionen negativ beeinflussen
können – z.B. anticholinerg wirkende Substanzen
- sollen, wenn möglich, abgesetzt werden.
Die Therapie der bestehenden Bewegungsstörung
muss vereinfacht werden – die
Dosis von z.B. Levodopa oder Amantadin muss
sorgfältig der Wirkung angepasst werden.
Wenn keine sichere Wirkung zu erzielen ist,
können diese Medikamente reduziert oder gar
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