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Spvgg. Erkenschwick - SC Westfalia 04 Herne eV

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S.C. <strong>Westfalia</strong> <strong>04</strong> e.V. <strong>Herne</strong>Abteilung FußballWestring 260Postfach 10186344608 <strong>Herne</strong>AUFNAHME-ANTRAGMitgliedsnummer: _________________ <strong>Herne</strong>, den ______________Ich beantrage hiermit die Aufnahme als aktives – passives Mitglied in denS.C. <strong>Westfalia</strong> <strong>04</strong> e.V Abteilung Fußball zum ______________________________Der Jahresbeitrag beträgt z. Zt. 73,63 EuroName: _________________________ Vorname: ___________________________Straße: _________________________ Wohnort: ___________________________Geboren am: ____________________ in: _________________________________Ein eventueller Austritt aus dem Verein kann nur schriftlich zum jeweiligenSaisonende erfolgen.Einzugsermächtigung:Bankverbindung:_____________________________________________________Bankleitzahl:____________________ Konto- Nr.:__________________________Unterschrift:_________________________

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