Alkoholkrankheiten

Praxis plus 

Alkoholkrankheiten

Arzt für Allgemeinmedizin 

Lehrbeauftragter an der Medizinischen Universität Wien 

ALKOHOLKRANKHEITEN 

www.schramm.at

� Epidemiologie und Diagnose 

� Intervention 

� Therapieziele 

� Ambulanter Entzug 

ALKOHOLKRANKHEITEN

VERWENDETE LITERATUR 

� R. Room et al.: Alcohol and public health 

The Lancet Vol 365 February 5, 2005. 

� G. Kruse et al.: Alkoholabhängigkeit erkennen und behandeln 

Psychiatrie-Verlag 2001 

� G.Fischer: Warum Frauen gesünder leben und Männer früher 

sterben Verlagshaus der Ärzte 2005 

� Wissenschaftliche Grundlagen zum Programm der Österreichischen 

Vorsogeuntersuchung, Mai 2005 

ALKOHOLKRANKHEITEN





ALKOHOLKRANKHEITEN

� Bei nur 60 Prozent der Bevölkerung gilt der Alkoholkonsum als 

unbedenklich 

� 5 Prozent sind alkoholkrank (66.000 Frauen, 264.000 Männer) 

� 13,3 Prozent sind alkoholgefährdet aber nicht abhängig 

� Alkoholiker verlieren 17 Lebensjahre, Alkoholikerinnen 20 

� Jeder dritte 11- bis 15-jährige trinkt regelmäßig Alkohol 

� 8.000 Menschen sterben in Österreich jährlich an den Folgen ihres 

Alkoholkonsums 

� 6,8 % der Gesundheitsausgaben werden durch Alkohol verursacht 


ALKOHOL IN ZAHLEN

� 20 % der Verkehrsunfälle sind alkoholbedingt 

� 30 % der Ösophaguskarzinome sind alkoholbedingt 

� 7 % der Mammakarzinome sind alkoholbedingt 

� 26 % der Suizide erfolgen unter Alkoholeinwirkung 

� 18 % der hämorrhagischen Insulte sind alkoholbedingt 

� 18 % der epileptischen Anfälle sind alkoholbedingt 

� Aber: 70 % der Alkoholkranken kommen mindestens einmal 

jährlich in die Arztpraxis 


ALKOHOL IN ZAHLEN

ALKOHOL UND GESELLSCHAFT 

� Eine Theorie, welche alle Phänomene der Alkoholkrankheiten 

bündelt ist nicht in Sicht. 

� Ein Trost (?): In der Bibel gibt es 25 positiv besetzte Aussagen zum 

Thema Alkohol und 31 negative. 

� Praktisch kann man sich an den Faktoren orientieren, welche einen 

hohen Konsum begünstigen. 

ALKOHOLKRANKHEITEN

ALKOHOL UND GESELLSCHAFT 

ALKOHOLKRANKHEITEN

GENDERASPEKTE: MÄNNER 

� nach außen gerichtete Verhaltensweisen überwiegen (explosives 

Verhalten, verbale Verrohung, Verlust von sozial adäquatem Verhalten) 

� Verpflichtungen werden vernachlässigt 

� Großer Gruppendruck 

� Gesellschaftstrinker 

� Andere werden für das eigene Nicht-Handeln verantwortlich gemacht 

ALKOHOLKRANKHEITEN

GENDERASPEKTE: FRAUEN 

� Nach innen bzw. gegen sich selbst gerichtete Verhaltensweisen 

überwiegen, häufig Störungen vom Borderline-Typ 

� Personen und Situationen werden idealisiert und nach dem ersten 

negativen Erlebnis dämonisiert 

� Unterentwickeltes Selbstwertgefühl 

� Neigen zu Partnerschaften mit substanzabhängigen Männern 

� Trinken eher heimlich, dadurch späte Diagnose 

ALKOHOLKRANKHEITEN

Problembewusstsein 

Gesellschaftliche 

Bedeutung 

Handlungsbedarf 

Bereitschaft für 

Entzug 


GENDERASPEKTE 

Männer 

Alkoholassoziierte 

Probleme werden 

direkt mit Alkohol in 

Verbindung gebracht 

Werden lange nicht 

moralisch verurteilt 

Werden früher 

entdeckt und 

behandelt 

Früher. Motivation 

durch Arbeitsplatz, 

Familie und 

Gesetzeskonflikte 

Frauen 

Suchen Ursache für 

Probleme häufig in 

Depression und 

Angststörung 

Gesellschaftlich rasch 

geächtet 

Trinken oft heimlich. 

Erkennen erst im 

fortgeschrittenen 

Stadium 

Später. Motivation 

durch gesundheitliche 

Probleme und Beruf

Therapietreue 

Medikamentenwirkung 

Partner 


GENDERASPEKTE 

besser 

Männer 

Gut untersucht 

Eine feste 

Beziehung wirkt 

psychisch und 

körperlich 

stabilisierend 

schlechter 

Frauen 

Wirkungen und 

Nebenwirkungen schlecht 

untersucht 

Häufig ist der Partner an der 

Entstehung des Problems 

mitbeteiligt und erschwert 

den Eintritt in die Therapie. 

Unverheiratete haben eine 

deutlich geringere 

Rückfallquote

ÄRZTE UND ABHÄNGIGKEIT 

� Das Abhängigkeitsrisiko ist um das 30 – 100-fache erhöht. 

� In den USA sind 90 Prozent der bedeutsamen Erkrankungen 

berufstätiger Ärzte Abhängigkeitserkrankungen. 

� „Pharmakologischer Optimismus“ und „Titanicsyndrom“ gelten als 

berufsspezifische begünstigende Faktoren. 

� Der Volksmund behauptet: „Alkoholiker ist man, wenn man mehr 

trinkt als sein behandelnder Arzt!“ 

ALKOHOLKRANKHEITEN

ALKOHOLABHÄNGIGKEIT (ICD-10) 

� Der starke Wunsch oder Zwang Alkohol zu trinken. 

� Verminderte Kontrollfähigkeit des Konsums. 

� Ein charakteristisches Alkoholentzugssyndrom bzw. Alkoholkonsum 

zur Vermeidung oder Milderung von Entzugssyndromen. 

� Toleranzentwicklung. 

� Zunehmende Vernachlässigung anderer Interessen zugunsten des 

Substanzkonsums. 

� Anhaltender Substanzgebrauch trotz des Nachweises schädlicher 

körperlicher oder psychischer Folgen. 

DREI KRITERIEN MÜSSEN ERFÜLLT SEIN 

ALKOHOLKRANKHEITEN

ALKOHOLMISSBRAUCH (DSM-IV*) 

Fortgesetztes Trinken hat zu 

einer Gesundheitsschädigung oder 

einer psychischen Störung geführt 

� Schwerwiegende Beeinträchtigung bei der Arbeit, im Haushalt oder 

in der Schule. 

� Trinken in Situationen, die mit besonderen Gefahren verbunden sind. 

� Wiederholte Probleme mit Polizei oder Justiz. 

� Wiederholte soziale oder interpersonelle Probleme. 

* Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 

ALKOHOLKRANKHEITEN

Typ 

Alpha 

Beta 

Gamma 

Delta 

Epsilon 


TYPEN NACH JELLINEK 

Beschreibung 

Stress- und Konflikttrinker 

Soziale Anlässe 

Kontrollverlust 

Spiegeltrinker 

„Quartalsäufer“ 

Abhängigkeit 

physisch 

Soziokulurell 

psychisch, dann physisch 

starke physische 

psychisch 

WEDER FÜR DIE PROGNOSE NOCH FÜR DIE THERAPIE 

VON WESENTLICHER BEDEUTUNG! 

MEHRZAHL: „MISCHTYPEN“

� Wenig riskanter Konsum (BMA): 

168 g/Wo bzw. 112 g/Wo mit zwei abstinenten Tagen 

� Wenig riskanter Konsum (WHO): 

Männer 40 g/d, Frauen 20 g/d 

� Gefährdungsgrenze (The Plinius Maior Society): 

Männer 35 Drinks pro Woche, Frauen 21 

� Vermindertes KHK-Risiko: 

(R. Room et al.,The Lancet Vol 365 February 5, 2005): 

20 g/d (höheres Risiko als Abstinenzler bei über 70g/d) 


„GRENZWERTE“ 

ALSO: 

nicht Trinkmenge sondern 

Abhängigkeitsproblem eruieren!

CAGE KUZTEST 

1. Cut Down: 

„Haben Sie bisweilen das Gefühl, Sie sollten Ihren Alkoholkonsum 

verringern?“ 

2. Angry: 

„Haben Sie sich darüber geärgert, dass jemand Sie wegen Ihres 

Trinkens kritisiert hat?“ 

3. Guilty: 

„Fühlen Sie sich manchmal wegen Ihres Trinkens schlecht oder 

schuldig?“ 

4. Eye-Opener: 

„Haben Sie morgens getrunken, um sich zu beruhigen oder einen 

Kater loszuwerden?“ 

ALKOHOLKRANKHEITEN

AUDIT: 

Alcohol 

Use 

Disorders 

Identification 

Test 

ALKOHOLKRANKHEITEN

LABORPARAMETER UND ALKOHOL 

Messgröße 

Kohlenhydratdefizientes 

Transferrin 

(carbohydratedeficient 

transferrin) 

CDT 

Mittleres 

Erythrozytenvolumen 

MCV 

γ –Glutamyltransferase 

γ-GT 


pathobiochemischer 

Mechanismus 

Aethanolinduzierte, reduzierte 

hepatische Clearance des CDT 

primär: 

Toxischer Ethanoleffekt 

sekundär: 

Folsäuremangel, Lebererkr. 

mikrosomale Induktion durch 

Ethanol 

Gesteigerte Synthese durch 

sekundäre Cholestase 

Partielle Membranschädigung 

und Enzymfreisetzung 

klinische Wertigkeit 

Sensitivität 92%, Spezifität 

97%, integraler Parameter der 

Alkoholkonsumption von 

>60g/die für mindestens 7 Tage, 

langsame Normalisierung bei 

Abstinenz (t 1/2 ca. 15 Tage) 

Sensitivität 65 %, 

Spezifität 90-95%, 

kein guter Screening-Parameter 

Sensitivität 55%, 

Spezifität 85%, 

geringe Korrelation zwischen γ- 

GT-Aktivität und Grad des 

Alkoholabusus





ALKOHOLKRANKHEITEN

Eine 38-jährige normalgewichtige Bürokauffrau, verheiratet, zwei 

Kinder, kommt mit Magenbeschwerden. Nach einer eingehenden 

Anamnese und einer klinischen Untersuchung des Abdomens und der 

Lunge wird die Diagnose Gastritis gestellt. 

Die Patientin wird über die notwendigen Allgemeinmaßnahmen 

informiert. Diese beinhalten auch den Hinweis, dass mehr als ein Drink 

pro Tag gesundheitsschädigend ist und Alkohol zu einer Gastritis führen 

kann. Sie erhält ein Rezept für einen Protonenpumpenhemmer für zwei 

Wochen und wird aufgefordert, sich bei Nichtbesserung oder bei 

neuerlichem Auftreten der Beschwerden wieder zu melden. 

Nach acht Wochen kommt sie wegen eines grippalen Infekt in die 

Ordination. Auf Nachfrage gibt sie an, dass ihre Magenschmerzen einige 

Tage nach Therapieende wieder aufgetreten sind. 


FALLBEISPIEL

CAGE KUZTEST 

1. Cut Down: 

„Haben Sie bisweilen das Gefühl, Sie sollten Ihren Alkoholkonsum 

verringern?“ 

2. Angry: 

„Haben Sie sich darüber geärgert, dass jemand Sie wegen Ihres 

Trinkens kritisiert hat?“ 

3. Guilty: 

„Fühlen Sie sich manchmal wegen Ihres Trinkens schlecht oder 

schuldig?“ 

4. Eye-Opener: 

„Haben Sie morgens getrunken, um sich zu beruhigen oder einen 

Kater loszuwerden?“ 

ALKOHOLKRANKHEITEN

MOTIVIERENDE GESPRÄCHSFÜHRUNG 

� Feedback – Befunde und Beobachtungen emotionslos und 

sachgerecht mitteilen (keine Spekulation über Motive) 

� Responsibility – Abklärung wer für welche Veränderungsschritte 

verantwortlich ist 

� Advice – fachliche Beratung über Strategien 

� Menu – möglichst breite Auswahl anbieten 

� Empathy – sich in die Gedanken- und Gefühlswelt des Patienten 

versetzen, „emotionales Mitdenken“ 

� Selfefficiaty – fühlt sich selbst für die Umsetzung in der Lage 


F R A M E S (nach Miller und Sanchez, 1993)


WAAGE MODELL 

„Ja, aber…“ 

„Zwei Seelen wohnen, ach, in meiner Brust!“ 

„Die eine will sich von der andren trennen!“


CO-ABHÄNGIGKEIT 

Alle Umgangsformen, mit denen andere Menschen einem 

Abhängigkeitskranken das Trinken leichter machen oder 

mit dem sie es für ihn notwendiger erscheinen lassen. 

- Konflikte werden bagetellisiert. 

PHASENHAFTER VERLAUF 

-Der Abhängige wird nach außen beschützt und beschirmt. 

- Es wird immer mehr Verantwortung übernommen, auch durch den 

Versuch, selbst die Trinkmenge zu kontrollieren. 

- Hoffnungen entstehen, werden enttäuscht – Schuldgefühle entstehen. 

- Verzweiflung schlägt in generelle Beschuldigungen um. 

- Trennungsgedanken werden erwogen.

CO-ABHÄNGIGKEIT – DIE 7 K´s 

� Kontrolle des Trinkens aufgeben. 

� Konferenz mit anderen Betroffenen. 

� Kenntnisse über Krankheit und Therapieoptionen sammeln. 

� Kontakt in eigener Sache mit Selbsthilfegruppen und 

Beratungsstellen. 

� Konfrontation des Kranken mit den Auswirkungen. 

� Konsequenz im Durchhalten von Entschlüssen. 

� Kooperation bei Behandlungsangeboten für das kranke 

Familienmitglied. 

ALKOHOLKRANKHEITEN



� Behandlungsziele 


ALKOHOLKRANKHEITEN


BEHANDLUNGSZIELE

Ein 58-jähriger Mann kommt in die Praxis; er ist seit langem arbeitslos 

und lebt alleine in einer Kleinstwohnung. Er war schon zweimal zum 

stationären Entzug, die Teilnahme bei den Anonymen Alkoholikern hat er 

nach kurzer Zeit aufgegeben. Obwohl er versichert, keinen Alkohol mehr 

zu trinken, riecht sein Atem nach Alkohol. 

Er berichtet, dass ihm aufgefallen sei, dass seine Unterschenkel angeschwollen 

sind und ihm bei körperlicher Anstrengung, z.B. beim 

Stiegensteigen, die Luft ausgeht. Auch hat sein Husten zugenommen, was 

er auf sein Rauchen zurückführt. Es fällt auf, dass er Wortfindungsstörungen 

hat. Bei der körperlichen Untersuchung finden sich beidseits 

Unterschenkelödeme, eine plumprandige, harte Leber, drei Querfinger 

unter dem Rippenbogen reichend und vereinzelte feuchte Rasselgeräusche 

über beiden Lungen; der Puls ist regelmäßig mit einer Ruhefrequenz 

von 100/min. 

Eine Einweisung ins Krankenhaus lehnt er ab. 


FALLBEISPIEL


BEHANDLUNGSZIELE 

„Entweder Abstinenz 

oder weitere Verschlechterung 

des Gesundheitszustandes?“ 

CAVE! 

Therapeutischer Nihilismus

� Änderung des Suchtverhaltens 

� Verbesserung der körperlichen Gesundheit 

� Verbesserung der seelischen Gesundheit 

� Verbesserung des Sexuallebens 

� Verbessertes Sozialverhalten 

� Verbesserung von Tagesstruktur und Tätigsein 

� Nutzen von Hilfsangeboten 


BEHANDLUNGSZIELE

ARTEN DES ALKOHOLKONSUMS 


� Normales Trinken 

� Moderates Trinken 

� Kontrolliertes Trinken 

u.a. von Anonymen Alkoholikern 

als Therapieoption abgelehnt

KONTROLLIERTES TRINKEN 

� Maximaler täglicher Konsum 

� Maximaler wöchentlicher Konsum 

� Alkoholfreie Tage pro Woche 

� Trinktagebuch 

� Regelmäßige Kontrollkonsultationen 

� Überprüfen der Therapieziele 

ALKOHOLKRANKHEITEN

KONTROLLIERTES TRINKEN 

„Abstinence is controlled drinking 


with a limit of zero.“ 

Nancy Handmaker





ALKOHOLKRANKHEITEN

1. Wenn die häusliche Umgebung nicht unterstützt 

2. Bei Entzugsanfällen in der Vergangenheit 

3. Polytoxikomanie 

4. Starker Tremor und Tachykardie vor Entzug 

5. Orientierungsstörungen oder Halluzinationen 

6. Suizidgefahr 

7. Ikterus, Zirrhose, Kachexie o.ä. 

8. Fehlgeschlagener ambulanter Entzug in der Anamnese 

9. Wenn der Patient es klar bevorzugt 


KONTRAINDIKATIONEN

1. Wenn der Patient selbst Hilfe sucht ist die Prognose besser 

2. Die Behandlungsintensität ist ohne Einfluss 

3. Medikamente über den akuten Entzug hinaus haben keinen 

gesicherten Einfluss auf das Behandlungsergebnis 

4. Für Psychotherapie gibt es bezüglich Entzug keine Evidenz 

5. Das Erkennen und Mitbehandeln von psychiatrischen 

Komorbiditäten verbessert die Prognose 


PROGNOSEKRITERIEN

Oxazepam 

(Praxiten) 

4 x 15 mg 

8 x 7,5 mg 

FESTES THERAPIESCHEMA 

Plus Trileptal 

3 x 300 mg 

Plus tägliche 

klinische Kontrolle! 


Ev. Diazepam 

(Valium, Gewacalm, Harmomed) 

4 x 10 mg, dann 

8x 5 mg 

Ev. Lorazepam 

(Temesta, Lorazepam Lannacher) 

4 x 2 mg dann 

8 x 1 mg

UNTERSTÜTZUNG SICHERN 

ALKOHOLKRANKHEITEN

UNTERSTÜTZUNG SICHERN 

http://www.anonyme-alkoholiker.at 

ALKOHOLKRANKHEITEN


ZUSAMMENFASSUNG 

� 900.000 direkt Betroffene, 6,7% der Gesundheitsausgaben. 

� Co-Abhängigkeiten werden zu wenig wahrgenommen und behandelt 

� 70% der Alkoholkranken kommen zumindest einmal jährlich in die 

Arztpraxis. 

� Therapeutischer Nihilismus sollte der Vergangenheit angehören. 

� Nicht nur Abstinenz kann als Therapieziel vereinbart werden 

� Ein ambulanter Entzug ist möglich 

� Akademischer Titel schützt nicht vor Sucht! 

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