Akupunktur bei Schmerzen, was ist evidence ... - Rheuma Schweiz

EULAR Remission nach 24 Wochen
Schliesslich überzeugte die subkutane Injektion mit einer
um 42% höheren EULAR Remission gegenüber der oralen
Form 4 .
Akupunktur bei Schmerzen,
was ist evidence-based?
Metoject ® wird in der Schweiz durch die Firma Gebro
Pharma AG vertrieben, welche den Ärzten auch ein Service-
Paket, bestehend aus Subkutannadel,Alkoholtupfer, Entsorgungsbox
für Leerspritzen sowie Patientenleitfaden, zur
Selbstapplikation anbietet.
Literatur
1 Pharma Panel ims: 11, 2005
2 Jundt JW et al: Low dose MTX bioavailability. J
Rheumatol 20:11, 1993
3 Arthur V et al: Parenteral use of MTX in RA. J Clin
Nursing: 11, 2002
4 Braun J et al: Poster–Präsentation, ACR Congress,
San Diego, California, 13. bis 17. November
2005
Seit dem 1.7.2005 werden in der Schweiz, ausser der Akupunktur, keine anderen alternativ-medizinischen Leistungen mehr durch
die Grundversicherung abgedeckt. Nebst der Anthroposophischen Medizin, der Homöopathie und der Phytotherapie müssen
auch die anderen Elemente der Traditionell Chinesischen Medizin (TCM), wie die Tuinamassage (eine spezielle Massage entlang
den Meridianen) und die Phytotherapie (innere Verabreichung von Kräutern und Naturprodukten gemäss TCM) privat bezahlt
beziehungsweise in einer Zusatzversicherung abgedeckt werden. Die Nachfrage nach alternativen Therapie-Methoden ist noch
immer gross. Im Folgenden wird die Akupunktur zur Behandlung von Schmerzen in Bezug auf ihre Evidenz genauer beleuchtet.
Die Weltgesundheitsorganisation hat eine Liste der Indikationen
für Akupunktur-Behandlungen veröffentlicht, welche
auch verschiedene Erkrankungen aus dem rheumatologischen
Formenkreis umfasst. Dazu gehören beispielsweise
Wirbelsäulenschmerzen, Epikondylopathien, Periarthropathien
und degenerative Gelenkbeschwerden.
Nach unseren Erfahrungen zeigen sich Erfolge durch Akupunktur-Behandlungen
oft eher bei akuten oder subakuten
Schmerzzuständen, welche aber selten primär mit Akupunktur
behandelt werden. Bei chronischen Beschwerden beschreiben
die Patienten jedoch häufig eine Verbesserung des
allgemeinen Zustandes und des Schlafes.
Akupunktur-Behandlung
ANDREA STÄRKLE-BÄR
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SCHWERPUNKT

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Grundlagen der chinesischen Medizin
Die Lehre der chinesischen Medizin besagt, dass der Mensch
gesund ist, wenn Yin und Yang im Gleichgewicht zueinander
stehen. Nur so kann die Lebensenergie Qi ungehindert im
Körper fliessen. Überwiegt einer der beiden Anteile, so ist
der Energiestrom im Körper gestört und der Mensch wird
krank. Je nachdem, ob ein Überschuss oder ein Mangel an
Yin oder Yang besteht, wirkt sich das anders auf den Körper
des Menschen aus. Die TCM versucht, durch die verschiedenen
Therapien das Gleichgewicht zwischen Yin und Yang
wieder herzustellen und einen gleichmäßigen Qi-Fluss zu
ermöglichen.
Nach chinesischer Vorstellung beruhen die meisten Erkrankungen
auf Störungen des Qi-Flusses.
❙ Eine Schwäche des Qi führt zu einer Mangelfunktion der
entsprechenden Organe.
Typische Schwäche-Symptome sind Müdigkeit, verminderte
Aktivität, Blässe, kalte Hände und Füsse, übermässiges
Frieren, niedriger Blutdruck bis hin zu depressiven
Verstimmungen.
❙ Eine Überfülle der Lebensenergie Qi bewirkt eine überschiessende
Funktion der entsprechenden Organsysteme.
Wichtige Symptome sind Spannungsgefühle, Rötung,
akute stechende oder krampfartige Schmerzen, innere
Unruhe und Nervosität.
❙ Blockaden der Lebensenergie Qi treten meist in der
Peripherie des Körpers auf. Es kommt zu Stauungs- oder
Füllezuständen mit Muskelverspannungen,
Muskelschmerzen, Myogelosen und eingeschränkter
Beweglichkeit.
Fünf Wandlungsphasen – Fünf Elemente
Nach chinesischer Auffassung folgt die Natur im Innern des
menschlichen Körpers einem Muster, genau wie die äussere
Natur einem natürlichen Prozess des Wandels unterliegt.
Auch wir Menschen durchwandern einen Zyklus von Jahreszeiten,
wir durchleben die Stadien der fünf Wandlungsphasen.
Die fünf Wandlungsphasen Frühling, Sommer, Spätsommer,
Herbst und Winter finden ihre Entsprechungen in den
Naturelementen Holz, Feuer, Erde, Metall und Wasser.
Jedem der fünf Elemente wird ein Yin- und ein Yang-Organ,
ein Sinnesorgan, eine Emotion und ein Körpergewebe zugeordnet.
Für die Therapie ist es sehr wichtig, diese Zusammenhänge
zu kennen.
Durch eine genaue Anamnese sowie aufgrund der Untersuchungsbefunde
(allgemeine Erscheinung, Stimme, Zungenbeschaffenheit,
Puls) wird ein sogenanntes Dysharmoniemuster
definiert, das die Störung im Körper beschreibt, welche
die Beschwerden verursacht. Entsprechend dem diagnostizierten
Dysharmoniemuster wird eine individuelle
Behandlung festgelegt, die das Ziel hat, das Gleichgewicht
im Körper wieder herzustellen. Gerade in Bezug auf die
Durchführung von Studien ist zu erwähnen, dass die gleichen
Beschwerden bei verschiedenen Individuen oft verschieden
behandelt werden, das heisst, dass unterschiedliche
Punkte-Kombinationen ausgewählt werden. Normalerweise
wird eine Kombination von 5 bis 15 Punkten mit einer
jeweils genau definierten Wirkung ausgewählt und während
30 bis 45 Minuten mit Nadeln stimuliert. Üblicherweise wird
zyklisch behandelt, das heisst, innerhalb eines Zyklus von
zehn Tagen wird täglich behandelt und vor dem nächsten
Zyklus eine zwei- bis dreiwöchige Pause eingeschaltet. Dies
ist in unserer Gesellschaft jedoch kaum praktikabel, sodass
wir uns meist auf eine bis zwei Behandlungen pro Woche beschränken.
Neurobiologische Grundlagen
Es bestehen Hinweise, dass bei der Akupunktur die Freisetzung
von verschiedenen Hormonen eine Rolle spielen, und
dass Einfluss auf die Gate-Control-Mechanismen genommen
werden kann.
Endogene Opioide
Nachdem Mitte der 70er-Jahre von Pomeranz an Ratten und
von Mayer an Menschen gezeigt werden konnte, dass die
Akupunktur-Analgesie durch den Opiat-Antagonisten
Naloxon antagonisiert werden kann, wurde versucht, diese
Ergebnisse durch direkten und indirekten Nachweis erhöhter
Endorphinspiegel zu bestätigen.
In tierexperimentellen Untersuchungen konnten erhöhte
endogene Opioidkonzentrationen in verschiedenen Hirnarealen,
bei Ratten nach Elektrostimulations-Akupunktur
und nach manueller Akupunktur ohne Elektrostimulation,
gefunden werden. Zwei weitere Gruppen wiesen nach, dass
die Akupunktur-Wirkung verstärkt wird, wenn der enzymatische
Abbau der Endorphine behindert wird.
Weiter konnte gezeigt werden, dass bei nieder-frequenter
Elektrostimulations-Akupunktur (2 bis 15Hz) deutlich niedrigere
Naloxon-Konzentrationen zur Antagonisierung der
Akupunktur-Anästhesie benötigt werden, als bei einer
höher frequenten Stimulation mit 100Hz. Es ist davon auszugehen,
dass eine niedrig frequente Elektrostimulations-
Akupunktur zu einer Ausschüttung von �-Endorphin, Enkephalin
und Endomorphin führt, dass es hingegen bei höherfrequenten
Stimulationen zu Veränderungen an Dynorphin
und Orphanin Q-Spiegeln kommt.
Nicht-opioide Neurotransmittoren
Neben den endogenen Opioidpeptiden sind auch eine Reihe
verschiedener nicht-opioider Neurotransmitter, unter anderem
Noradrenalin und Serotonin, an der endogenen
Schmerzhemmung beteiligt. Komplexe Interaktionen von

Holz
Element Yin/Yang Sinnesorgan Emotion Gewebe
Holz Leber/Gallenblase Augen Wut Sehnen
Feuer Herz/Dünndarm Zunge Freude Blutgefässe
Erde Milz/Magen Mund Meditation Muskulatur
Metall Lunge/Dickdarm Nase Traurigkeit Haut/Haare
Wasser Niere/Harnblase Ohr Angst/Furcht Knochen
Die fünf Elemente und ihre Assoziationen
Wasser
serotonergen Neuronen im periaquäduktalen Grau, im
Nucleus raphe magnus und im Tractus dorsolateralis, von
adrenergen Neuronen des Locus coeruleus und von dopaminergen
Neuronen im Diencephalon, spielen eine Rolle bei
der Aktivierung deszendierender Schmerzhemmsysteme.
Die Beteiligung von Serotonin an der Akupunktur-Analgesie
konnte dadurch gezeigt werden, dass eine supraspinale
Hemmung der Serotonin-Freisetzung zu einer Reduktion
oder Aufhebung der Akupunktur-Analgesie führte. Die
Serotonin-Freisetzung wurde entweder durch chemische
Destruktion der Serotonin-Zellen im Nucleus raphe magnus
oder durch Blockade der 5-HT-Receptoren (5-Hydroxa-
Tryptamin-Rezeptoren) erzielt. Weitere Studien zeigen
Anstiege von Produktion und Verbrauch von 5-HT (Serotonin)
unter Elektrostimulations-Akupunktur.
Auch für Noradrenalin konnte eine Beteiligung an der Akupunktur-Analgesie
gezeigt werden. So konnte durch systemische
Gabe von Yohimbine (� 2-NA-Antagonist) bei Mäusen
die durch Elektrostimulation induzierte Akupunktur-
Feuer
Metall
Erde
Analgesie unterdrückt werden. Zum anderen führte eine
intraventrikuläre Gabe von Phentolamin (� 2-NA-Antagonist)
zu einer Verstärkung der Akupunktur-Analgesie, was
auf die hemmende Wirkung von Noradrenalin in übergeordneten
Zentren bei Vermittlung der Akupunktur hinweist.
Ergebnisse aus der funktionellen Bildgebung
Cho und Mitarbeiter konnten 1998 mittels funktioneller
Magnetresonanztomographie zeigen, dass eine Stimulation
von Akupunktur-Punkten im Bereich der lateralen Fusskante
und des Malleolus lateralis, zum Beispiel Blasenpunkt
67, ein Punkt, welcher gemäss TCM einen Bezug zum Auge
besitzt, zu einer neuronalen Aktivitätssteigerung im visuellen
Cortex führt. Diese Aktivitätssteigerung entsprach Veränderungen,
die auch nach visueller Stimulation durch
Lichtblitze erzeugt werden konnten.
In einer anderen Studie konnte gezeigt werden, dass eine
Stimulation der Punkte Magen 36 und Dickdarm 4 mittels
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manueller Akupunktur zu einer Aktivitätssteigerung im
Hypothalamus sowie zu einer Abnahme der Signalintensität
in Teilgebieten des limbischen Systems führten, nicht aber in
der Kontrollgruppe, die mittels oberflächlicher Akupunktur
behandelt wurde.
Die Autoren folgerten, dass die Akupunktur zu einer Aktivierung
deszendierender Schmerzhemmsysteme und zu
einer Deaktivierung verschiedener schmerzassoziierter
Bereiche des limbischen Systems führt.
Klinische Akupunktur-Studien
Die Durchführung von guten Akupunktur-Studien bietet
einige Probleme. Eine Voraussetzung für aussagekräftige,
Placebo-kontrollierte Studien in der klinischen Akupunktur-
Forschung fehlt, und zwar ein echtes Placebo-Verfahren für
die klassische Nadelakupunktur, da es unmöglich ist, einen
Nadelakupunkteur zu verblinden.
Studien, in denen die Akupunktur gegenüber Standardbehandlungen
oder gar keiner Behandlung verglichen wurde,
zeigten grössere Unterschiede zugunsten der Akupunktur
als Studien, in denen eine Kontroll-Akupunktur eingesetzt
worden war.
In vielen Studien wurde die Kontrollgruppe an theoretisch
irrelevanten Punkten, weg von den klassischen Akupunktur-
Punkten, genadelt (sogenannte Minimal-Akupunktur), in
der Annahme, über ein gutes Kontrollverfahren zu verfügen.
Viele Untersuchungen haben aber nun gezeigt, dass diese
Technik einige ähnliche Effekte aufweist, wie die richtige
Akupunktur.
Die Gruppe um Streitberger an der Universität Heidelberg
hat 1998 eine sogenannte Placebo-Nadel entwickelt, welche
die Haut nicht penetriert, aber den Eindruck erweckt, dass
sie es tut. Die Nadel ist abgestumpft, berührt beim Vorschieben
die Haut, dringt aber bei weiterem Druck auf das Nadelende
nicht in die Haut ein, sondern schiebt sich teleskopisch
in den Griff am Ende der Nadel.
In der von Streitberger 1998 im Lancet publizierten Arbeit
wurden insgesamt 60 Probanden untersucht. Man sagte den
Probanden, dass man eine neue Akupunktur-Nadel auf ihre
Schmerzhaftigkeit untersuchen wolle. Je 30 Probanden wurden
zunächst entweder mit der richtigen oder der Placebo-
Nadel behandelt, nach einer Woche wurde das Verfahren
gewechselt. Es konnte gezeigt werden, dass 54 der 60 Probanden
mit richtiger Akupunktur eine Hautpenetration
spürten, während bei der Anwendung der Placebo-Nadel 47
von 60 Probanden den Eindruck hatten, die Nadel sei eingedrungen.
Akupunktur bei Periarthropathia humero-scapularis
Die erwähnte Gruppe um Streitberger hat 1999 im Pain eine
randomisierte klinische Studie mit dieser Placebo-Nadel
veröffentlicht, bei der die Wirkung von Akupunktur bei
Schulterperiarthropathien untersucht wurde. Eingeschlossen
wurden Probanden mit mindestens vier Wochen periarthropathischen
Schulterschmerzen ohne sonografischen oder
konventionell-radiologischen Nachweis von Rotatoren-
Manschetten-Rupturen beziehungsweise Verkalkungen.
Nach Berücksichtigung der Ein- und Ausschlusskriterien
wurden 52 Patienten untersucht. Die Hälfte der Patienten
erhielt eine klassische Akupunktur, die andere Hälfte wurde
mit der Placebo-Nadel behandelt. Behandelt wurde während
vier Wochen, zweimal pro Woche für 20 Minuten. Zu Beginn
und nach Abschluss der Behandlung wurde der modifizierte
Constant-Murley-Score erhoben, ein Score, der optimalerweise
100 Punkte ergibt, und der die Faktoren Schmerzen,
Aktivitäten des täglichen Lebens, Schmerzen bei Bewegung
und entsprechende Einschränkung sowie die Kraft berücksichtigt.
Es zeigte sich nach vier Wochen ein signifikanter
Unterschied im Constant-Murley-Score zwischen den zwei
Gruppen (P = 0.014).
Damit konnte gezeigt werden, dass es besser ist, die Nadel zu
stechen, als die Haut nur zu berühren. Es kann aber im Grunde
genommen keine Aussage über die Spezifität der Akupunktur-Punkte
und die Regeln der TCM gemacht werden.
Im Pain wurde 2004 eine Studie zur Akupunktur-Behandlung
von Schulterschmerzen publiziert, die ebenfalls die Placebo-Nadel
anwendete. Es handelt sich auch um eine randomisierte,
Placebo-kontrollierte Studie, in der Elektro-Akupunktur
mit Placebo-Akupunktur verglichen wurde. Es wurde
während sieben Wochen einmal wöchentlich behandelt,
Voltaren-Tabletten 50mg waren bei Bedarf erlaubt. Speziell
am Design war, dass vier fix vorgegebene Punkte behandelt
wurden, zwei Lokalpunkte und zwei periphere Punkte.
Der primäre Endpunkt war der Schmerz, erfasst mit der
Visula analog Scale. Sekundäre Endpunkte waren funktionelle
Einschränkung, Beweglichkeit, Lebensqualität, Schmerzmittelverbrauch
und Patientenzufriedenheit.
Die Interventionsgruppe mit Elektro-Akupunktur schnitt
besser ab. Die Schmerzintensität war ab der sechsten Therapie-Woche
signifikant tiefer (P < 0.001) und hielt bis zu sechs
Monaten nach Therapie-Abschluss an. An sekundären Endpunkten
waren in der Akupunktur-Gruppe auch die Parameter
der Funktion und der Beweglichkeit signifikant besser,
und der Voltaren-Verbrauch war gleichzeitig kleiner. Die
Patientenzufriedenheit war nach sechs Monaten in beiden
Gruppen vergleichbar.

Akupunktur bei Epikondylopathien
Fink und Mitarbeiter publizierten 2002 im Rheumatology
eine Studie, in welcher die Punktespezifität bei der Behandlung
der Epikondylitis untersucht werden sollte. Es wurde
eine korrekt durchgeführte Akupunktur verglichen mit
einer Akupunktur, die im selben Segment (tiefe Stichtechnik
und Stimulation) durchgeführt wurde. Gemessen wurden die
Schmerzintensität (in Ruhe, bei Bewegung, bei Belastung,
Dauer), die isometrische Maximalkraft und die Funktionseinschränkung
(erhoben mit dem DASH, einem Fragebogen,
der die Disability für Arm, Schulter und Hand erfasst).
Zwei Wochen nach Therapie-Ende lag der Gesamtschmerz-
Score in der Verum-Gruppe signifikant niedriger als in der
Kontrollgruppe, die Maximalkraft war mit 128 N signifikant
grösser, die Funktionseinschränkung signifikant geringer.
Zwei Monate nach Therapie-Ende zeigten sich nur noch für
die Funktionseinschränkung signifikante Unterschiede.
Zwei Wochen und zwei Monate nach Therapie-Ende war in
beiden Gruppen der Wert für den Gesamtschmerz-Score signifikant
niedriger im Vergleich zum Ausgangswert. Gruppenunterschiede
gab es, wie erwähnt, nur zwei Wochen nach
Therapie-Ende.
Die isometrische Maximalkraft stieg in beiden Gruppen im
Zeitverlauf signifikant an. Signifikante Gruppenunterschiede
zugunsten der Verum-Akupunktur zeigten sich zwei
Wochen nach Therapie-Ende. Die Funktionseinschränkungen
gingen in beiden Gruppen im Zeitverlauf signifikant
zurück. Gruppenunterschieden zugunsten der Verum-Gruppe
liessen sich zwei Wochen und zwei Monate nach Therapie-Ende
zeigen.
Insgesamt scheint die korrekte Akupunktur schneller einen
Therapie-Erfolg zu erreichen, wenn auch die Nadelung in
den Segmenten eine Wirkung zeigte.
Akupunktur bei Gonarthrose
In einer randomisierten kontrollierten Studie von Berman
(Rheumatology, 1999) wurde bei Patienten mit Gonarthrose
eine Standardtherapie mit einer durch Akupunktur ergänzten
Standardtherapie verglichen. Schmerz und Funktion
wurden mit dem WOMAC gemessen, und zwar nach vier
und acht Wochen Therapie sowie vier Wochen nach
Abschluss der Behandlung. Es wurden sowohl im Schmerz
als auch in der Funktion signifikante Verbesserungen unter
Akupunktur erzielt, und zwar für den gesamten WOMAC
sowie für die Untergruppen «Behinderung» und «Schmerz».
Nebenwirkungen traten keine auf. Der Kritikpunkt an dieser
Studie ist das Fehlen einer eigentlichen Placebo-Gruppe.
Eine andere ebenfalls randomisierte kontrollierte Studie bei
Gonarthrose (Takeda, Arthritis Care and Research, 1994)
verglich klassische Akupunktur mit einer Minimalakupunk-
tur, wobei Punkte zwei Zentimter neben den klassischen
Punkten oberflächlich genadelt wurden. Endpunkte waren
der McGill-Pain-Fragebogen, der WOMAC und die Schmerzempfindlichkeit
an bestimmten Punkten des Knies. Sowohl
die Verum- als auch die Kontrollgruppe zeigten eine Verbesserung
von Schmerz und Funktion. Die Akunktur-Gruppe
zeigte eine leichte Tendenz besser abzuschneiden, der Unterschied
war aber nicht signifikant. Interessant ist, dass die
Männer sich stärker verbesserten als die Frauen. Die Autoren
postulierten andere Copingstrategien, räumten aber
auch ein, dass es daran liegen könnte, dass sowohl die Akupunkteure
als auch die Untersucher Frauen waren.
Eine gross angelegte Multizenterstudie wurde von Berman
(Annals of Internal Medicine, 2004) bei Gonarthrose-
Patienten durchgeführt. In drei Armen wurden klassische
Akupunktur, Placebo-Akupunktur und eine Schulungsgruppe
zusätzlich zur üblichen medikamentösen Therapie verglichen.
Die Behandlung an den 570 Teilnehmern wurde
durch sieben Akupunkteure mit mindestens zweijähriger
Erfahrung durchgeführt.
Nach 26 Wochen war der WOMAC, der SF-36 und der
Patient global assessment-Score in der Akupunktur-Gruppe
am meisten verbessert. Die Verbesserung war für die Funktion
erst nach acht Wochen und für den Schmerz erst nach 14
Wochen signifikant. Limitierend war die hohe Drop-out-
Rate: Nach 26 Wochen konnten 43 Prozent der Schulungs-
Gruppe und je 25 Prozent der beiden Akupunktur-Gruppen
nicht mehr erfasst werden. Ausserdem wurde die Begleittherapie
nicht genau erfasst. Zusammenfassend scheint eine
gewisse Verbesserung für Funktion und Schmerz bei Gonarthrose-Patienten
eingetreten zu sein, im Vergleich zu Placebo-Akupunktur
und Schulungsgruppe.
Eine Review-Arbeit von Ezzo J. (Arthritis and Rheumatism,
2001) fand sieben Studien mit Akupunktur bei Gonarthrose
mit total 393 Patienten. Die zwei ersten Studien, die
Akupunktur mit Patienten auf einer Warteliste verglichen,
waren von schlechter Qualität. Drei qualitativ gute Studien
verglichen Akupunktur mit Sham-Akupunktur. Zwei davon
zeigten eine Verbesserung für den Schmerz. Die Funktion
war bei keiner Studie besser. Bei der Studie, wo sich kein
Unterschied für den Schmerz zeigte, wurden die Punkte bei
der Sham-Akupunktur sehr nahe an den klassischen Akupunktur-Punkten
genadelt. Insgesamt waren die Studien gut
gemacht, aber die Beobachtungszeit war kurz. Schliesslich
wurden noch zwei Studien erfasst, die Akupunktur mit
Physiotherapie verglichen. Es gab keine Evidenz, dass Akupunktur
besser war als Physiotherapie, weder für den
Schmerz noch die Funktion.
Zusammenfassend kann zur Akupunktur bei Gonarthrose
nur gesagt werden, dass sie für die Gonarthrose, vor allem in
Bezug auf die Schmerzreduktion, eine Rolle spielen kann.
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Akupunktur bei Lumbalgien
Meng (Rheumatology, 2003) führte eine Placebo-kontrollierte,
randomisierte Studie bei Leuten über 60 Jahre mit
chronischen Kreuzschmerzen durch. Verglichen wurde
Standardtherapie (Medikamente und Physiotherapie) mit
Standardtherapie plus Akupunktur. Nach sechs Wochen
zeigte der Roland Disability Questionnaire eine signifikante
Abnahme in der Akupunktur-Gruppe, die noch relativ gut in
die neunte Woche anhielt. Die Akupunktur wurde speziell
bei älteren Leuten als gute und nebenwirkungsarme Ergänzung
zur Standardtherapie angesehen.
In einer Arbeit aus dem Jahr 2002, publiziert im Pain von
Molsberger, wurde eine dreiarmige Studie bei 186 Patienten
durchgeführt und eine Standardtherapie mit klassischer
Akupunktur, eine Standardtherapie mit Sham-Akupunktur
und eine Standardtherapie allein verglichen. Um eine genü-
Literatur
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newly designed placebo needle in rotator cuff tendinitis.
Pain. 1999 Nov;83(2):235-41
gende Aussagekraft zu erzielen, war geplant, 380 Patienten
zu rekrutieren. Die Rehabilitationsklinik, die diese Studie
durchführte, wurde aber nach 1.5 Jahren geschlossen. Bis
dahin waren 186 Patienten eingeschlossen worden.
Als Standardtherapie galten Physiotherapie, Rückenschule,
Moorpackungen, Infrarotbehandlungen und maximal 150mg
Diclofenac pro Tag. Nach vier Wochen war der Unterschied
zwischen der Verum- und der Sham-Gruppe signifikant,
nicht aber zwischen Verum und Physiotherapie allein. Nach
drei Monaten war die Verum-Gruppe beiden anderen Gruppen
überlegen. Trotz der geringeren Patientenzahl als
geplant, scheint die Akupunktur als Zusatztherapie bei chronischen
Lumbalgien effektiv und besser als Minimal-Akupunktur
zu sein. Nach drei Monaten war allerdings auch die
Sham-Akupunktur besser als die Physiotherapie-Gruppe.
11 Guerra de Hoyos J., Randomised trial of long term
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