Morbus Scheuermann

Morbus Scheuermann 

R. Kayser, U. Weber 

CharitØ ± Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin ± Zentrum für spezielle Chirurgie 

des Bewegungsapparates, Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie 

Der Morbus Scheuermann (Synonyme: Scheuermann©s 

disease, Adoleszentenkyphose, Osteochondrosis ver− 

tebralis, juvenile osteochondrotische Kyphose, idiopa− 

thische Kyphose) ist eine häufige Erkrankung des Ju− 

gendlichen mit der Ausbildung einer strukturellen 

Kyphose. Diese Kyphose führt in einer Vielzahl der Fälle, 

jedoch keineswegs immer, zu klinischen Symptomen, 

die einer ärztlichen Behandlung bedürfen. Die Ätiopa− 

thogenese der Erkrankung ist bis heute nicht vollstän− 

dig geklärt. Die Veränderungen treten typischerweise 

im Bereich der Brustwirbelsäule (Morbus Scheuermann 

Typ I), seltener im Bereich der Lendenwirbelsäule und 

des thorakolumbalen Überganges (Morbus Scheuer− 

mann Typ II) auf und führen zur charakteristischen rigi− 

den Kyphose des späten Kindesalters. Klinisch werden 

die Jugendlichen vor allem durch den progredienten 

Rundrücken auffällig. Mit zunehmendem Krankheits− 

verlauf können Rückenschmerzen hinzutreten, die so− 

wohl den betroffenen Bereich der Wirbelsäule als auch 

kompensatorisch veränderte Areale betreffen. Die Di− 

agnosestellung erfolgt klinisch, in späteren Stadien ra− 

diologisch. 

Die Prognose der Erkrankung ist gut. Die klinische 

Symptomatik hängt aber wesentlich vom Ausmaß der 

Deformität ab. Bewegungseinschränkungen der be− 

troffenen Wirbelsäule mit der Möglichkeit der anterio− 

ren Verknöcherung und kompensatorische Hyperlor− 

dosen der benachbarten Wirbelsäulenabschnitte mit 

Einleitung 

Epidemiologie und Ätiologie 

Der Morbus Scheuermann tritt in der späten Kindheit, 

also der frühen Adoleszentenphase auf. 1 ± 8% der Be− 

völkerung sind betroffen. Eine Bevorzugung des männ− 

lichen Geschlechtes wird angenommen. Erste Be− 

schwerden können im Alter von 8 ±12 Jahren auftreten. 

Im frühen Stadium der Erkrankung finden sich häufig 

noch keine radiologisch nachweisbaren Veränderun− 

gen. Zu einer Progredienz von Krankheitszeichen 

kommt es zwischen dem 12. und 16. Lebensjahr. Diese 

Phase der Erkrankung mit teilweise starken radiologi− 

schen Veränderungen wird als florides Stadium des 

Morbus Scheuermann bezeichnet. 


entsprechenden Funktionsstörungen sind möglich. Die 

Entwicklung von neurologischen Defiziten ist extrem 

selten. Bei einem Ausmaß der Kyphose von mehr als 

1008 können kardiopulmonale Störungen (thorakaler 

Typ) auftreten. Kombinationen mit Skoliosen oder 

Spondylolysen sind häufig. Behandlungskonsequenzen 

ergeben sich aus diesen Entitäten zumeist nicht. Abso− 

lute Behandlungsindikationen sind neurologische Defi− 

zite. Als relative Indikation zur Therapie gelten die Pro− 

gredienz der Deformität und Schmerzen. Es stehen 

konservative und operative Behandlungsverfahren zur 

Verfügung. Die konservativen Verfahren gliedern sich 

in antiinflammatorische Medikation, krankengymnas− 

tische Maßnahmen und aufrichtende Korsettversor− 

gungen. Operative Maßnahmen sind selten notwendig 

und können ± je nach Alter und Ausmaß der Deformität 

± als dorsale Fusionen in situ oder als kombinierte ven− 

trodorsale Korrekturspondylodesen durchgeführt wer− 

den. Je nach Verfahren werden Korrekturen von 

20 ± 408 erreicht. Die operative Aufrichtung von fixier− 

ten Scheuermann−Kyphosen ist mit erheblichen Risiken 

verbunden und sollte speziellen Zentren vorbehalten 

bleiben. Komplikationen wie neurologische Defizite bis 

hin zur Querschnittlähmung, gastrointestinale Ob− 

struktionen, materialassoziierte Komplikationen, Pro− 

gredienz der Deformität oder persistierende Rücken− 

schmerzen sind möglich. 

Die Ätiologie des Morbus Scheuermann ist nicht geklärt. 

Der Morbus Scheuermann wurde früher zu den asepti− 

schen Osteochondrosen gerechnet. Heute ordnet man 

ihn mehrheitlich den Osteochondrodysplasien, also 

Entwicklungsstörungen von Knochen und Knorpel, zu. 

Die Erkrankung zählt weder zu den kongenitalen 

Kyphosen noch zu den Systemerkrankungen, die eine 

Kyphose verursachen. Eine hereditäre Komponente ist 

allgemein anerkannt. Daten für eine wahrscheinliche 

autosomal−dominante Vererbung liegen vor. Patienten, 

die an einer generalisierten Reifeverzögerung des Ske− 

lettsystems leiden, scheinen eher am Morbus Scheuer− 

mann zu erkranken als die Normalpopulation. Ein ge− 

störtes Zusammenspiel des epiphysär−enchondralen 

Wachstums und der metaphysären Knochenreifung ist 

wahrscheinlich. Weiterhin werden Störungen der 

Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2 ê2007 ê 125 ± 140 êDOI 10.1055/s−2007−966423 

125

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Definition 


Im Jugendalter auftretende Wachs− 

tumsstörung an Grund− und Deck− 

platten der Brust− und/oder Len− 

denwirbelsäule mit teilfixierter, 

vermehrter Kyphose bzw. vermin− 

derter Lordose. Die Deformität soll 

mindestens 3 benachbarte Wirbel− 

körper betreffen, die jeweils einen 

Keilwirbelwinkel > 58 aufweisen. 

Scheuermann selbst definierte die 

von ihm erstmals beschriebene 

Krankheit als ¹rigide Kyphose, ver− 

gesellschaftet mit keilförmigen 

Pädiatrische Orthopädie und Unfallchirurgie 

Wirbelkörpern, die in später Kind− 

heit auftritt“ (Scheuermann 1920). 

Folgende radiologische Charakte− 

ristika sind bezeichnend, die jedoch 

nicht immer vollständig vorhanden 

sein müssen: 

n keilförmige Deformierung der 

Wirbelkörper > 5 8, 

n Verschmälerung der Zwischen− 

wirbelräume, 

n Unruhe in Grund und Deckplat− 

ten der Wirbelkörper, 

n Ossifikationsstörungen ventraler 

Randleisten, 

n Schmorl−Knötchen. 

enchondralen Ossifikation als Ursache für die Keilwir− 

belbildung diskutiert. Schmorl−Knötchen als Herniation 

von Bandscheibengewebe in die Wirbelkörperab− 

schlussplatten an Ossifikationslücken stellen ebenfalls 

eine pathogenetische Komponente der Entstehung der 

Erkrankung dar. Während die HWS− und LWS−Lordose 

durch eine Keilform der Zwischenwirbelscheiben be− 

dingt ist, entsteht die physiologische BWS−Kyphose im 

Wesentlichen durch eine Keilform der Wirbelkörper 

selbst. 

Das im Wachstumsalter ohnehin vorhandene Miss− 

verhältnis zwischen Belastung und Belastbarkeit legt 

auch bei der Ätiopathogenese des Morbus Scheuer− 

mann eine mechanische Komponente nahe. So findet 

man bei bestimmten Hochleistungssportlern (Turne− 

rinnen) Wirbelsäulenveränderungen im Sinne eines 

Morbus Scheuermann mit einer Prävalenz von bis zu 

70%. Holger Werfel Scheuermann selbst postulierte 

eine avaskuläre Nekrose des Knorpels der Wirbelkör− 

perringapophysen als Ursache der nach ihm benannten 

Erkrankung. Weitere Aspekte der Ätiologie des Morbus 

Scheuermann stellen endokrine Faktoren und Fehler− 

nährung dar. Thalassämiepatienten, die hoch dosiert 

mit Deferoxamin−Chelaten behandelt werden, können 

das Bild eines Morbus Scheuermann entwickeln. 

Anatomische Vorbemerkungen 

Die normale Beweglichkeit der Brustwirbelsäule be− 

trägt bis zu 908 Flexion und ca. 458 Dorsalextension. Die 

Seitneigung bei fixiertem Becken beträgt jeweils bis zu 

208 zu jeder Seite. Die Rotation bei fixiertem Becken 

beträgt im Normalfall jeweils 30 ± 408 zu jeder Seite. 

Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2 ê2007 ê125 ± 140 

Synergistische Effekte der Rotations−Seitneige−Synki− 

nese vermehren das Ausmaß der möglichen Seitnei− 

gung. Für den klinischen Gebrauch ist die Funktion von 

Lenden− und Brustwirbelsäule schwer zu trennen. Eine 

Flexion von 1058 und eine Extension von 608 werden für 

beide Wirbelsäulenabschnitte als Normalwerte ange− 

geben. Die Seitneigung der Brust− und Lendenwirbel− 

säule beträgt 408 zu jeder Seite. 

Die physiologische Kyphose der Brustwirbelsäule ist 

sehr variabel und beträgt gemessen von Unterkante Th4 

bis Unterkante Th12 durchschnittlich 378 (20 ± 508). Die 

Lordose der Lendenwirbelsäule ist mit noch größerer 

Variationsbreite behaftet und kann zwischen 208 und 

708 liegen. Durchschnittlich beträgt sie beim Menschen 

448. Der thorakale Kyphosescheitel findet sich bei 

Th6/7, der lumbale Lordosescheitel bei L3/4. Im thora− 

kalen Bereich beträgt die Bandscheibenhöhe 5 mm, im 

lumbalen Bereich 9 mm. Das Verhältnis zwischen 

Bandscheibenhöhe und Höhe des anschließenden Wir− 

belkörpers, welches für die segmentale Beweglichkeit 

von Bedeutung ist, beträgt thorakal 1 :3 und lumbal 

1 :5. Die Knochenkerne der Ringapophysen der Wirbel− 

körper verschmelzen physiologischerweise recht spät 

mit 19 Jahren bei männlichen und mit 16 Jahren bei 

weiblichen Adoleszenten. 

Klassifikationen 

Nach Lokalisation werden 2 Formen des Morbus 

Scheuermann unterschieden (van Tulder et al. 1997): 

n Typ I: klassische oder thorakale Form, 

n Typ II: atypische oder lumbale Form. 

Nach zeitlichem Verlauf wird die thorakale Verlaufs− 

form des Morbus Scheuermann in 3 Stadien eingeteilt: 

n Stadium 1: Schmerzangabe und charakteristische 

Deformität ohne nachweisbare sonstige radiologi− 

sche Veränderungen, volle Wirbelsäulenbeweglich− 

keit, 

n Stadium 2: vermehrt uncharakteristische Schmer− 

zen, zunehmende strukturelle Kyphose, 

n Stadium 3: Abschluss des floriden Stadiums, ver− 

mehrt belastungsabhängige Schmerzen. 

Eine differenzierte radiologische Stadieneinteilung 

wird u. a. von Loder u. Mitarb. (1962) und Gschwend 

(1964) beschrieben: 

n Grad I: diskrete Keilform an maximal 3 aneinander− 

grenzenden Wirbelkörpern mit nur leicht welliger 

Veränderung der Abschlussplatte, 

n Grad II: deutliche Keilform an maximal 3 aneinan− 

dergrenzenden Wirbelkörpern mit welliger Verän− 

derung der Abschlussplatte und Einbrüchen bis zu 

5 mm,

n Grad III: 3 und mehr deutliche Keilwirbel, ver− 

schmälerte Wirbelkörper mit Grund− und Deckplat− 

teneinbrüchen, Randleistenablösungen. 

Nach Form der Bandscheibendegeneration 

(Fürderer u. Eysel, 2003) unterscheidet man: 

n 1: zentraler Schmorl−Knoten, 

n 2: anteriorer Schmorl−Knoten, 

n 3: posteriorer Schmorl−Knoten, 

n 4: Limbus vertebrae, 

n 5: multiple kleine Extrusionen, 

n 6: Bandscheibenextrusion. 

Diagnostik 

Klinik 

Der Grund der Arztvorstellung ist zumeist die kyphoti− 

sche Deformität, die von den Eltern oder den Patienten 

selbst als störender Rundrücken wahrgenommen wird 

(Abb. 1). Schmerzen sind im Frühstadium (präklinisches 

Stadium) selten, werden jedoch mit zunehmendem 

Krankheitsverlauf häufiger (florides Stadium). Einen 

Überblick über die Beugefunktion der Wirbelsäule 

schafft man sich durch die Prüfungen nach Schober und 

nach Ott. Die Beurteilung der Flexions− und Extensions− 

fähigkeit der thorakolumbalen Wirbelsäule erfolgt auch 

in der Seitenansicht, indem man die Veränderung einer 

gedachten Linie zwischen Trochanter major und Akro− 

mion verfolgt. Die Seitneigung wird im Stand oder Sitz 

unter Beachtung der Veränderung des Dornfortsatzes 

C7 in Bezug auf die Nulllinie beurteilt. Für die Einschät− 

zung der Rotationsfähigkeit wählt man die sitzende Po− 

sition und beurteilt die Rotation einer Achse durch bei− 

de Schultergelenke. Dabei muss berücksichtigt werden, 

dass die Rotation der Wirbelsäule des Körperstammes 

bei diesem Test vorrangig im thorakolumbalen Über− 

gang stattfindet, also bei Scheuermann−Patienten nicht 

unbedingt beeinträchtigt sein muss. Die zusätzliche 

Beurteilung der lokalen Kyphose und des Schmerzes 

sowie die Abschätzung der kompensatorischen Hyper− 

lordosen in den angrenzenden Wirbelsäulenabschnit− 

ten erlauben zunächst eine klinische Diagnose. 

Andere radiologische Veränderungen können erst 

später hinzutreten und besitzen keinen eigenen Krank− 

heitswert. Der Scheitelpunkt der Kyphose liegt meist in 

der mittleren Brustwirbelsäule (Th7 ± Th10) oder im 

thorakolumbalen Übergang (Th12±L1). Lokale Be− 

schwerden werden oft knapp unterhalb des Kyphose− 

scheitels angegeben. Mit zunehmender Kyphose 

kommt es zur Ausbildung kompensatorischer Hyper− 

lordosen im Bereich der angrenzenden Wirbelsäulen− 

abschnitte. Die Veränderungen haben zunächst Aus− 

wirkungen auf die statischen Verhältnisse der 

Zielgerichtete Diagnostik 

Klinische Diagnostik 

Beurteilung von 

n Wirbelsäulenform, 

n Klopf−, Druck und Bewegungs− 

schmerz in Intensität und Loka− 

lisation, 


n Fixationsgrad, 

n Schweregrad, 

Hintergrund 

Muskuläre Dysbalancen 

n unteres gekreuztes Syndrom nach 

Janda: lokale Spannungserhöhung 

des Rückenstreckers und des M. iliop− 

soas, verbunden mit einer reflektori− 

schen Hemmung der Bauchmuskula− 

tur und der Glutäalmuskulatur 

n oberes gekreuztes Syndrom nach 

Janda: Spannungserhöhung der 

Nackenstreckmuskulatur und des 

M. levator scapulae sowie der Pekto− 

n begleitender Skoliose, 

n neurologischer Symptomatik, 

n weiteren klinischen Zeichen 

(Hyperextension der HWS, 

Schultervorfall und −beweglich− 

keit). 

Abb. 1 n Klinisches Bild einer thorakalen Form des Morbus Scheuermann mit deutli− 

chem Rundrücken. 

ralismuskulatur, kombiniert mit einer 

reflektorischen Hemmung der Inter− 

skapularmuskulatur, vor allem der 

Rhomboideusmuskulatur, und der 

Halsbeugemuskulatur, insbesondere 

des M. sternocleidomastoideus 

Diese muskulären Dysbalancen können 

klinisch sehr schnell über typische Trig− 

gerpunkte diagnostiziert werden. 

Wirbelsäule mit entsprechenden funktionellen Störun− 

gen. Diese können klinisch symptomatisch werden und 

im Sinne der reflektorischen Dysregulation selbständi− 

gen Krankheitswert erlangen. Neben einer Mehrbelas− 

tung der Facettengelenke kommt es zu erheblichen 

Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2 ê 2007 ê125 ± 140 127

128 


Veränderungen der Hebelverhältnisse der lokalen Mus− 

kulatur bis hin zum ¹unteren gekreuzten Syndrom“ 

nach Janda. 

Die Hyperlordose der Lendenwirbelsäule hat über 

den genannten Weg Auswirkungen auf die Gesamtsta− 

tik des Patienten. Damit sind über Beckenkippung ± 

Hüftbeugefehlstellung ± Kniebeugefehlstellung ± Dor− 

salextension im oberen Sprunggelenk Funktionsstörun− 

gen bis in die unteren Extremitäten möglich (untere 

Verkettung). Eine Mehrbelastung des thorakolumbalen 

und des lumbosakralen Überganges einschließlich des 

Sakroiliakalgelenkes macht diese Regionen anfällig für 

funktionelle Störungen. Im thorakolumbalen Übergang 

finden sich besonders Rotationsstörungen, während in 

den unteren beiden Segmenten der Lendenwirbelsäule 

vorwiegend Retroflexionsstörungen klinische Bedeu− 

tung haben. Die sog. sakroiliakale Dysfunktion kann 

über Reizung ligamentärer und synovialer Rezeptoren 

auffällig werden und zu anhaltenden Beschwerden 

führen. Eine kompensatorische Hyperlordose der Hals− 

wirbelsäule führt analog dazu zum ¹oberen gekreuzten 

Syndrom“ nach Janda. 

Eine Mehrbelastung der Gelenke des zervikothora− 

kalen und kraniozervikalen Überganges kann zu hart− 

näckigen Funktionsstörungen führen. Mit letzteren sind 

zumeist Störungen der 1. und 2. Rippe assoziiert. Im 

Bereich der Kopfgelenke finden sich vor allem Antefle− 

xionsstörungen C0/C1 und Rotationsstörungen C1/C2, 

während im zervikothorakalen Übergang Retroflexi− 

onsstörungen und Rotationsstörungen häufig sind. Alle 

Funktionsstörungen können mit speziellen segmenta− 

len Untersuchungstechniken der manuellen Medizin 

diagnostiziert werden. Neben der klassischen Muskel− 

funktionsprüfung und Untersuchung auf ausreichende 

Verlängerungsfähigkeit hat sich die manuelle Untersu− 

chung auf Triggerpunkte bewährt. Eine Prüfung auf 

Stereotypstörungen nach Janda kann eine schnelle Ori− 

entierung über die muskuläre Situation erleichtern. 

Im weiteren Verlauf kann es zur Ausbildung von 

strukturellen Veränderungen im Bereich der kompen− 

satorisch mehrbelasteten Wirbelsäule kommen. Sekun− 

däre Degenerationen der Bandscheiben (Osteochondro− 

sen), spondylarthrotische Veränderung der Facetten− 

gelenke und das Baastup−Phänomen (¹kissing spine“) 

seien hier genannt. Bei einem großen Anteil der Patien− 

ten sind zusätzliche Abweichungen in der Frontalebene 

im Sinne einer kurzbogigen Begleitskoliose nachweis− 

bar. Je nach Ausprägung können auch die skoliotischen 

Veränderungen durch die resultierenden asymmetri− 

schen Belastungen für Beschwerden verantwortlich 

sein. 

Findet sich eine lumbale Verlaufsform des Morbus 

Scheuermann mit lumbaler Hyperlordose, kommt es zu 

einer Abflachung der Kyphose der Brustwirbelsäule und 

zur Ausbildung eines Flachrückens. Dieser kann offen− 


bar schlechter kompensiert werden als eine leichte Zu− 

nahme der Brustkyphose im Bereich der Brustwirbel− 

säule und führt häufiger zu anhaltenden Beschwerden. 

Im floriden Stadium der Erkrankung werden nur etwa 

von einem Drittel der Patienten Beschwerden angege− 

ben. Es liegen widersprüchliche Angaben dazu vor, wie 

häufig Patienten, die in ihrer Jugend einen floriden 

Morbus Scheuermann durchgemacht haben und be− 

schwerdefrei blieben, im weiteren Verlauf des Lebens 

vermehrt Rückenschmerzen ausbilden. Ein Zusammen− 

hang zwischen Ausmaß der Deformität einerseits und 

der individuellen Kompensationsfähigkeit des Gesamt− 

organismus andererseits ist anzunehmen. 

Klinisch kann die Kyphose durch Hervortreten der 

Dornfortsätze vermutet werden. Zur Feststellung einer 

segmentalen Fixierung eignet sich besonders die Unter− 

suchung der Wirbelsäule in Rutschhaltung. Das Aus− 

maß der Kyphose kann auch mit einem handelsübli− 

chen Kyphometer (z.B. Kyphometer nach Debrunner) 

gemessen werden. Dieses ist auch zu einer Verlaufsbe− 

obachtung gut geeignet und erspart so wiederholte 

Röntgenuntersuchungen der betroffenen Patienten. 

Funktionell finden sich globale Einschränkungen der 

Wirbelsäulenbeugefähigkeit in der Prüfung nach Ott 

(klassische thorakale Form) oder nach Schober (atypi− 

sche lumbale Form). Auch wenn das Auftreten einer 

Defizitsymptomatik sehr selten ist, sollte die Doku− 

mentation das Ergebnis einer neurologischen Unter− 

suchung beinhalten. Das Ausmaß der Deformität lässt 

sich gut fotografisch dokumentieren. 

Bei höhergradiger Ausprägung des Morbus Scheuer− 

mann (Grad II und III nach Gschwend) ist eine entspre− 

chende Berufsberatung (Vermeidung von Heben und 

Tragen schwerer Lasten, kein Arbeiten in Zwangshal− 

tungen der Wirbelsäule) zweckmäßig. 

Bildgebende Verfahren 

Röntgendiagnostik. Die bildgebende Diagnostik des 

Morbus Scheuermann erfolgt konventionell radiolo− 

gisch in 2 Ebenen (Abb. 2). 

Hierbei sollte möglichst eine Ganzwirbelsäulenauf− 

nahme im Stand in 2 Ebenen erstellt werden, um das 

gesamte Ausmaß der Deformität beurteilen zu können. 

Für die Verlaufsbeurteilung, soweit sie radiologisch 

indiziert ist, reicht eine seitliche Aufnahme der betrof− 

fenen Wirbelsäulenregion aus. In der seitlichen Auf− 

nahme wird das Ausmaß der lokalen, segmentalen und 

globalen thorakalen Kyphose (Grundplatte Th4 bis 

Deckplatte Th12) beurteilt und der Grad der Deformität 

der einzelnen Wirbelkörper beschrieben. 

Hypomochlionaufnahmen zur Beurteilung der ra− 

diologisch nachweisbaren Mobilität der Kyphose kön− 

nen gelegentlich hilfreich sein. In der Aufnahme im 

a.±p. Strahlengang wird neben der skoliotischen Defor−

Abb. 2 n Seitliche Röntgenaufnahme der BWS eines 32−jährigen 

Mannes mit kurzbogiger Kyphose bei Morbus Scheuermann 

(Pfeil). 

mität auch die ossäre Wachstumsreserve anhand der 

Verschmelzung der Beckenkammapophysen nach Ris− 

ser beurteilt. Radiologische Veränderungen der Grund− 

und Deckplatten mit ventraler Verschmälerung der 

Wirbelkörper sollten mindesten 3 und höchstens 

5 Wirbelkörper betreffen. Nimmt der Sagittaldurch− 

messer des Wirbelkörpers bei gleichzeitiger Keilwirbel− 

bildung und typischer Defektausbildung zu, sprechen 

wir vom Knutson−Zeichen. Exostosenartige Vorsprünge 

an benachbarten Wirbeln gegenüber den Knorpel−Kno− 

chen−Knötchen werden als EdgØn−Vaino−Zeichen be− 

zeichnet. 

Ist für die radiologische Diagnosestellung eines tho− 

rakalen Morbus Scheuermann die Darstellung mindes− 

tens dreier typisch deformierter Wirbelkörper mit der 

Darstellung der kyphotischen Deformität ausreichend, 

ist für die radiologische Diagnosestellung einer lumba− 

len Form der Erkrankung die Darstellung von Grund− 

und/oder Deckplattenveränderungen, von Schmorl− 

Knötchen oder von Zwischenwirbelraumerweiterungen 

ohne Keilwirbelbildung zu fordern. 


Abb. 3 n a Sagittales MRT der LWS einer 42−jährigen Frau mit Darstellung von typischen 

Schmorl−Knötchen (Pfeil) bei durchgemachtem Morbus Scheuermann. b Korrespondie− 

rendes seitliches Röntgenbild der LWS. 

CT und MRT. Computertomographie und Magnetreso− 

nanztomographie liefern nur selten zusätzliche Infor− 

mationen. Die MRT kann jedoch bei der Beurteilung von 

Frühformen des Morbus Scheuermann hilfreich sein. 

Auch können die sekundär degenerativen Bandschei− 

benveränderungen zuverlässig beurteilt werden 

(Abb. 3a u. b). 

Knochenszintigraphie. Sie ist vor allem in der Differen− 

zialdiagnostik von Residuen eines Morbus Scheuer− 

mann wertvoll. Radiologisch nachgewiesene Verände− 

rungen nach Morbus Scheuermann sind im Szinti− 

gramm nahezu immer negativ. Ist dies nicht der Fall, 

muss die Diagnose überprüft werden und nach ent− 

zündlicher oder posttraumatischer Ursache der radio− 

logischen Befunde gefahndet werden. 

Weitere bildgebende Verfahren. Weitere spezielle 

Verfahren können zusätzliche Informationen liefern, 

werden jedoch nicht routinemäßig eingesetzt (Video− 

rasterstereographie, single photon emission computed 

tomography [SPECT]). 

Differenzialdiagnostik 

Eine wichtige Differenzialdiagnose des abgelaufenen 

Morbus Scheuermann sind multiple Kompressionsfrak− 

turen. Die radiologischen Befunde können sehr ähnlich 

sein. Im Gegensatz zu posttraumatischen Veränderun− 

gen findet sich beim Morbus Scheuermann aber eine 

ungestörte spongiöse Mikroarchitektur. Weiterhin 

kommen neben kongenitalen Kyphosen vor allem 

Osteochondrodystrophien (Morbus Morquio, Morbus 

Hurler) als differenzialdiagnostische Überlegung in 


Abb. 4 n 

Seitliches Rönt− 

genbild der 

LWS. Persistie− 

rende Randleis− 

te (Pfeil) bei 

einem 17−jähri− 

gen Mädchen. 

Abb. 5 n a Röntgenbild der LWS eines 

18−jährigen Mannes mit Unruhe der 

Grundplatte L4 und der Deckplatte L5. Ver− 

schmälerung des Zwischenwirbelraumes. 

Sklerosierung des subchondralen Kno− 

chens. Befund radiologisch vereinbar mit 

dem einer Spondylodiszitis. 

130 


b Das Computertomogramm mit axialem 

Schnitt durch die Grundplatte von L4 zeigt 

die typischen Randsklerosen um die osteo− 

lytischen Herde (geschlossene Pfeile). Die 

Osteolysen (gestrichelte Pfeile) sind durch 

Herniation von Bandscheibenmaterial 

bedingt. Diagnose: abgelaufener Morbus 

Scheuermann. 


Betracht. Die Verschmelzung der Randleistenknochen− 

kerne mit dem Wirbelkörper kann verzögert stattfin− 

den, sodass die Randleisten gelegentlich auch über das 

20. Lebensjahr hinaus persistieren können (Abb. 4). Die 

Differenzialdiagnose der Spondylodiszitis lässt sich 

neben dem oben beschriebenen szintigraphischen Be− 

fund auch recht gut in der Computertomographie 

klären, wo sich im Falle eines abgelaufenen Morbus 

Scheuermann regelmäßig Randsklerosen um die Zone 

des Bandscheibeneinbruches finden (Abb. 5a u. b). 

Therapie 

Die Frage, inwiefern eine Behandlung beschwerdefreier 

Patienten im floriden Stadium der Erkrankung sinnvoll 

ist, lässt sich derzeit nicht abschließend beurteilen. 

Grundsätzlich jedoch stehen konservative und opera− 

tive Therapiemethoden zur Verfügung. 

Therapieziele 

n Verhinderung des Auftretens bzw. der Progres− 

sion einer schwerwiegenden Wirbelsäulendefor− 

mität 

n ventrale Entlastung der Wirbelkörper 

n Schmerzreduktion bzw. −beseitigung 

n Vermeidung/Minimierung myofaszialer Kontrak− 

turen 

n Versuch der Korrektur der Wirbelsäulendeformi− 

tät 

Konservative Therapie 

Die konservative Behandlung des Morbus Scheuermann 

fußt auf 3 Säulen: 

n medikamentöse Therapie, 

n Krankengymnastik, 

n Korsett−Behandlung. 

n Medikamentöse Therapie 

Bei akuter Schmerzsymptomatik ist eine kurzzeitige 

Medikation mit nichtsteroidalen Antirheumatika an− 

gezeigt. 

n Krankengymnastik 

Ziel der krankengymnastischen Maßnahmen ist einer− 

seits die ventrale Entlastung der Wirbelkörper, um 

normale Regenerationsvorgänge zu unterstützen und 

andererseits die Behandlung von schmerzhaften Funk− 

tionsstörungen der kompensatorisch überlasteten

Tabelle 1 

Funktionell orientierende krankengymnastische Ver− 

fahren zur Kyphosekorrektur bei Morbus Scheuermann 

Verfahren Indikation 

Methode nach Brügger nichtfixierte Kyphosen 

funktionelle Bewegungslehre 

nach Klein−Vogelbach 

Kyphosebehandlung nach 

Lehnert−Schroth 

nichtfixierte Kyphosen 

teilfixierte Kyphosen 

Wirbelsäulenabschnitte mit den entsprechenden seg− 

mentalen myofaszialen Strukturen. Zwar gelingt die 

Behandlung dekompensierter Funktionsstörungen ins− 

besondere mit den Methoden der manuellen Medizin 

recht gut. Ein Effekt einer krankengymnastischen The− 

rapie auf die strukturelle Kyphose ist nicht ausreichend 

belegt. Biofeedbackverfahren und Elektrostimulation 

sind häufig versucht worden. Ein ausreichend sicherer 

Nachweis der Wirksamkeit steht jedoch aus. 

Es existiert eine Vielzahl von funktionell orientierten 

krankengymnastischen Verfahren, die sich therapeu− 

tisch mit diesem Problem der Kyphosekorrektur bei 

Morbus Scheuermann auseinandergesetzt haben. In 

Tab. 1 sind die wichtigsten Methoden genannt. 

Letztlich ist das Ziel aller funktionell orientierten 

Verfahren, durch die Ökonomisierung der täglichen Be− 

wegungsabläufe eine Schmerzreduktion bis hin zur 

Schmerzfreiheit zu erreichen. Je mehr kompensatori− 

sche Kapazität ein Organismus besitzt, desto geringer 

werden die klinischen Auswirkungen der kyphotischen 

Deformität bleiben. Es ist deshalb heute akzeptiert, bei 

vorhandenen Beschwerden und gesicherter Diagnose 

möglichst früh mit einer krankengymnastischen Be− 

übung zu beginnen. Da man von einer teilweise belas− 

tungsabhängigen Verursachung der Deformität aus− 

geht, wird vielfach auch bei Beschwerdefreiheit 

versucht, pathologische Belastungen während des 

Wachstums im Sinne einer Wachstumslenkung auf 

krankengymnastischem Wege zu vermindern. 

Ziel der Behandlung ist u. a. die Vermeidung oder 

Minimierung von myofaszialen Kontrakturen. Auch im 

Erwachsenenalter werden schmerzhafte Störungen 

behandelt. Hier handelt es sich zumeist um dekompen− 

sierte myofasziale Funktionsstörungen wie oben 

beschrieben. Bei allen Patienten kommt eine funktions− 

medizinisch fundierte manuelle Behandlung der loka− 

len und segmentalen sowie der in der Verkettung ge− 

störten Muskulatur, der Gelenke und auch der faszialen 

Strukturen zur Anwendung. Hypomobil funktionsge− 

störte Gelenke können aus einer definierten Ausgangs− 


stellung mobilisiert (repetitive Behandlung ohne Im− 

puls) oder manipuliert (einmalige Behandlung mit 

Impuls) werden, wenn sich die genannte Ausgangsstel− 

lung schmerzfrei einstellen lässt und eine Probemobi− 

lisation schmerzfrei möglich ist. Triggerpunkte können 

manuell, neuraltherapeutisch oder mittels Akupunktur 

behandelt werden. Muskulatur in erhöhtem Span− 

nungszustand wird zunächst relaxiert. Erst anschlie− 

ßend kann bei fortbestehendem Befund die reflekto− 

risch gehemmte Muskulatur durch Fazilitations− 

maßnahmen in den zeitlichen Ablauf der Muskelakti− 

vität reintegriert werden. Tatsächliche Kräftigungen 

reflektorisch gehemmter Muskulatur, die ja nicht im 

eigentlichen Sinne abgeschwächt ist, sind bei einer er− 

folgreichen Rebalancierung der Muskulatur nur selten 

nötig. Besonders bei Adoleszenten kann bei zunehmen− 

der Progredienz auch eine Indikation zur stationären 

Intensivphysiotherapie mit Einleitung einer Korsett− 

behandlung gesehen werden. 

" Bei konservativer Therapie mit und ohne Korsett− 

behandlung muss über das weitere Fortschreiten der 

Deformität und über den Korrekturverlust nach Ab− 

schluss der Behandlung aufgeklärt werden. Bereits 

vorhandene Wirbelkörperdeformitäten können nicht 

rückgängig gemacht werden. 

n Korsettbehandlung 

Das Anliegen der Korsettbehandlung ist der Ausgleich 

der dysbalancierten Zug− und Druckkräfte der Wirbel− 

säule mit dem Ziel der ventralen Entlastung der Wir− 

belkörper. Eine Indikation zur Korsettversorgung be− 

steht bei fortschreitender Deformität trotz intensiver 

Physiotherapie und ausreichender Wachstumsreserve 

des Skeletts (Risser−Zeichen). Die Wachstumsreserve 

sollte möglichst 3±4 Jahre betragen. Die Grenze einer 

Korsettbehandlung ist bei ca. 708 Kyphosewinkel nach 

Cobb anzusehen. Bei stärkeren Kyphosen ist aus bio− 

mechanischen Gründen eine Wirksamkeit der Korsett− 

behandlung nicht mehr anzunehmen. Das Wirkprinzip 

der Korsettbehandlung ist eine Dreipunktabstützung 

mit resultierender mechanisch unterstützter, teilaktiver 

Aufrichtung der Wirbelsäule. Obgleich die vorüberge− 

hende Wirksamkeit einer Korsettbehandlung gesichert 

scheint, kann es bei und nach der Entwöhnung zu dau− 

erhaften Korrekturverlusten kommen, sodass die Mög− 

lichkeit einer tatsächlichen Wuchslenkung durch Kor− 

settbehandlung unterschiedlich beurteilt wird. Bereits 

bestehende Keilwirbeldeformitäten sind nicht rever− 

sibel. Da die Belastung von Patient und Familie nicht 

unerheblich ist, sollte die Korsettbehandlung nur be− 

gonnen werden, wenn eine realistische Chance auf 

dauerhafte Verbesserung des Befundes besteht. 


132 


Abb. 6 n Bostenkorsett. Geeignet zur Behandlung der Scheuer− 

mannkyphose. 

Für die Kyphosebehandlung kommen unterschiedliche 

Korsettformen in Betracht: 

n Das Boston−Korsett ermöglicht bei Integration einer 

sternalen Pelotte die Dreipunktabstützung mit ent− 

sprechender teilaktiver Korrektur der Kyphose und 

Beckenaufrichtung (Abb. 6). 

n Beim Gwschend−Korsett handelt es sich um ein 

reklinierendes PE−Korsett. Die Behandlungsdauer 

sollte 1,5 ±2 Jahre nicht unterschreiten. Im 1. Thera− 

piejahr wird eine Tragedauer von 23 Stunden täg− 

lich empfohlen. Danach werden unterschiedliche 

Therapieperioden angegeben. Eine Kombination mit 

krankengymnastisch unterstützter aktiver Therapie 

erscheint sinnvoll. 

" Es sei nochmals darauf hingewiesen, dass die Kor− 

settbehandlung keine Standardtherapie zur Kyphose− 

korrektur bei Morbus Scheuermann darstellt und im 

Einzelfall sorgfältig indiziert werden sollte. 

Operative Therapie 

Wegen des langsam progredienten Verlaufes und der 

sehr selten auftretenden neurologischen Defizitsymp− 

tomatik der Scheuermann−Kyphose ist eine operative 

Korrektur nur selten indiziert. Eine operative Behand− 

lung kommt meist erst nach Wachstumsabschluss in 

Betracht. 

" Empfohlene Indikation zur operativen Korrektur: 

Kyphosewinkel > 708 nach Cobb. 


OP−Schritte und Tricks 

Beim Verschluss der Thorakotomie nach Rippenresek− 

tion hat es sich bewährt, die Rippen umfassenden 

Nähte so zu legen, dass die interkostalen Gefäß−Ner− 

ven−Bündel außerhalb der Nähte zu liegen kommen. 

Ansonsten können hartnäckige Beschwerden resultie− 

ren. 

Insgesamt sollte nach allgemeiner Ansicht die Opera− 

tionsindikation zurückhaltend gestellt werden. Bei noch 

vorhandener Wachstumsreserve kann eine alleinige 

dorsale Stabilisierung und Wachstumsblockade emp− 

fohlen werden. Durch derartige zumeist transpediku− 

läre Fixationen, die eher langstreckig durchgeführt 

werden müssen, sollen Aufrichtungen um bis zu 208 

erreicht werden. Bei höhergradigen Kyphosen wird vor− 

wiegend eine ventrodorsale Korrekturspondylodese 

empfohlen. Hierbei wird man ein ventrales Release mit 

Ausräumung der Bandscheiben und Durchtrennung der 

anterioren ligamentären Strukturen durchführen. Die 

intersomatische Implantation von keilförmigen Spänen 

oder Cages (hohe Seite nach ventral) ist möglich. 

Auch ein ventro−dorso−ventrales Vorgehen ist mög− 

lich (Abb. 7a ± e). Mit dem ventrodorsalen oder ventro− 

dorso−ventralen Vorgehen sind sehr gute Korrektur− 

ergebnisse um bis zu 408 möglich. 

Ist ausnahmsweise ein ventrales Vorgehen nur über 

wenige Etagen notwendig, kann man auf einen limi− 

tierten interkostalen Zugang ausweichen. Bei gleicher 

Indikation bietet die Minithorakotomie mit und ohne 

Rippenresektion unter Verwendung von speziellen 

Spreizsystemen eine gute Alternative. Die Anzahl der 

erreichbaren Segmente ist jedoch deutlich begrenzter 

als beim offenen Vorgehen. Ein Verfahrensumstieg bei 

unzureichender ventraler Erreichbarkeit der Kyphose 

sollte präoperativ besprochen sein. 

Im Bereich des thorakolumbalen Überganges, tief− 

thorakal bis ca. Th10, empfiehlt sich ein Zugang von 

links, während Zugänge ab Th10 und kranialer von bei− 

den Seiten möglich sind. Hochthorakal ist das rechts− 

seitige Zugehen besser möglich. Auch thorakoskopi− 

sches Vorgehen für das ventrale Release ist beschrieben. 

Dieses Vorgehen ist technisch anspruchsvoll und zeit− 

aufwendig. Thorakoskopisches ventrales Operieren in 

Bauchlage kann simultan mit dorsalen Operations− 

schritten kombiniert werden. Ob die Korrekturergeb− 

nisse im Langzeitverlauf denen herkömmlicher Verfah− 

ren entsprechen, kann derzeit allerdings nicht 

abschließend beurteilt werden.


Abb. 7 n 29−jähriger Mann mit sympto− 

matischer Scheuermann−Kyphose. 

a Seitliche Röntgenaufnahme der BWS mit 

thorakolumbalem Übergang im Stand. Ty− 

pische Veränderungen der Wirbel Th9 ± L1. 

Die BWS−Kyphose beträgt 1028. Indikation 

zur Durchführung einer Korrekturspondy− 

lodese, hier ventro−dorso−ventral. 

Komplikationen 

Konservative Therapie 

b ± d Gleicher Patient wie in Abb. 7 a nach 

offenem ventralem Release und dorsaler 

Korrekturspondylodese, bereits mit deut− 

licher Korrektur der Kyphose. e Abschluss− 

kontrolle nach ventro−dorso−ventraler Kor− 

rekturspondylodese Th6 ± L2 mit ventraler 

Fusion und Instrumentation Th8 ± L1. Die 

thorakale Kyphose beträgt 648. 

Neurologische Komplikationen der Erkrankung sind 

selten. Im Rahmen des Morbus Scheuermann werden 

allerdings gehäuft thorakale Bandscheibenvorfälle be− 

obachtet, die ihrerseits wiederum für neurologische 

Ausfälle verantwortlich sein können und einer operati− 

ven Behandlung bedürfen. Einengungen des Spinalka− 

nales aufgrund der fortschreitenden Bandscheibende− 

generation sind selten, aber möglich. Hochgradige 

Kyphosen über 1008 führen gehäuft zu einer Beein− 

trächtigung der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit. 

Begleitskoliosen oder Spondylolysen sind zumeist ge− 

ringgradig ausgeprägt und ohne Progredienz. Klinisch 

relevante Einschränkungen der Wirbelsäulenbeweg− 

lichkeit sind bei ausgeprägten Erkrankungsformen 

möglich. 


134 


Bei der Korsettbehandlung treten gelegentlich Haut− 

affektionen auf. Diese können allergisch bedingt oder 

Druckfolge sein. Es empfiehlt sich auch beim konserva− 

tiven Vorgehen eine schriftliche Dokumentation der 

Aufklärung vorzunehmen. 

Operative Therapie 

Die Komplikationsrate der operativen Korrektur richtet 

sich neben dem operativen Vorgehen (rein dorsal oder 

kombiniert, mit oder ohne offene Thorakotomie) vor 

allem nach der präoperativ vorhandenen Ausprägung 

und der Rigidität der Kyphose. Die Korrektur fixierter 

Kyphosen ist mit einem erheblichen Risiko neurologi− 

scher Komplikationen verbunden. Die Hoffnung durch 

ein intraoperatives neurophysiologisches Monitoring 

mit Ableitung somatosensorischer Potentiale zusätz− 

liche Sicherheit zu erhalten, hat sich im Wesentlichen 

nicht erfüllt. 

Insgesamt sind bei operativer Behandlung vor allem 

3 Gruppen von Komplikationen zu nennen: 

n zugangsbedingte Komplikationen, 

n implantatassoziierte Komplikationen, 

n korrekturbedingte Komplikationen. 

Im Einzelnen sind folgende spezifische Komplikationen 

der operativen Kyphosekorrektur bei Morbus Scheuer− 

mann beschrieben: 

n neurologische Defizite bis zum irreversiblen kom− 

pletten sensomotorischen Querschnittsyndrom, 

n unzureichende Korrektur, 

n Korrekturverlust, 

n Pseudarthrosenbildung, 

n Materialversagen, 

n prominente Implantate mit Weichteilaffektionen bis 

hin zur lokalen Ulzeration, 

n persistierende Rückenschmerzen, 

n gastrointestinale Obstruktion, 

n Hämatopneumothorax, 

n Postthrorakotomiesyndrom. 

Begutachtung 

Leichte radiologisch nachweisbare Veränderungen der 

Wirbelsäule im Sinne eines Morbus Scheuermann ohne 

Hyperkyphose und ohne bzw. mit unspezifischer Klinik 

bedingen weder im Kindes− noch im Erwachsenenalter 

eine Einschränkung der Erwerbsfähigkeit oder einen 

Grad der Behinderung (GdB). 

Bei Korsettbehandlung mit reklinierenden Orthesen 

besteht ein GdB von 30 (Schwerbehindertengesetz, 

SchwbG). Hals einschließende Orthesen, die jedoch bei 

dieser Diagnose nahezu nicht verwendet werden, wür− 


den einen GdB von 50 implizieren. Besteht im Erwach− 

senenalter eine starke Kyphose nach Korsettbehand− 

lung fort, ist ein GdB von 20±30 vorhanden. 

Nach operativer Korrektur einer Scheuermannkyphose 

richtet sich der GdB nach Strecke und Lokalisation der 

Fusion. Ein GdB von 20 ist regelmäßig vorhanden. Nur 

bei persistierendem Rundrücken mit kompensatori− 

scher Hyperlordose der angrenzenden Wirbelsäulenab− 

schnitte ist ein GdB von 30 gerechtfertigt. 

Hypolordosen der LWS bzw. pathologische Kypho− 

sen des thorakolumbalen Überganges nach Morbus 

Scheuermann führen in einem höheren Prozentsatz zu 

belastungsabhängigen Beschwerden, die auch stärker 

ausgeprägt sind als bei vergleichbaren thorakalen 

Deformierungen und daher entsprechend höher ein− 

zuschätzen sind. 

Wehrdienst 

Die Beurteilung der Wehrdiensttauglichkeit richtet sich 

nach einer zentralen Dienstvorschrift, in der sowohl Art 

als auch Grad der körperlichen Einschränkung in nu− 

merischer Abfolge festgelegt sind. Körperliche Gebre− 

chen werden als ¹Fehlernummer“ bezeichnet. Hiervon 

gibt es 82. Die für den Morbus Scheuermann infrage 

kommenden Abschnitte sind die Fehlernummern 42 

(FNr. 42 ¹Wirbelsäule“) und 43 (FNr. 43 ¹Brustverfor− 

mung“). Die Schwere der Ausprägung wird in den Gra− 

dationen I ± VII definiert. Gradation V bedeutet zeitwei− 

lige, Gradation VI dauernde Befreiung vom Wehrdienst. 

Die Gradation VII hat eine Freistellung von der Grund− 

ausbildung mit einer Verwendung ¹für bestimmte 

Tätigkeiten des Grundwehrdienstes“ zur Folge. Die Gra− 

dationen IV±VIII erfordern eine fachärztliche Unter− 

suchung durch einen Orthopäden oder Chirurgen. Die 

Berufsanamnese ist zu berücksichtigen. 

Sport 

Im floriden Stadium des Morbus Scheuermann kann 

eine zeitlich begrenzte, beschwerdeabhängige Ein− 

schränkung der sportlichen Belastung vorhanden sein. 

Unter Beachtung radiologischer Kriterien der Er− 

krankung (s.o.) ist im Stadium 1 lediglich von wett− 

kampfmäßiger Aktivität in Sportarten mit starker 

kyphosierender Beanspruchung der Wirbelsäule (z.B. 

Rudern, Kanusport, Radsportarten) abzuraten. Auch 

Gewichtheben und andere Sportarten mit starker axia− 

ler Belastung der Wirbelsäule sind bei noch offenen 

Wachstumsfugen nicht zu empfehlen. Gegen Ballsport− 

arten, Turnen und Leichtathletik hingegen bestehen 

keine Einwände. In diesem Stadium ist eine Befreiung 

vom Schulsport nicht angezeigt.

Im Stadium 2 und 3 sind wirbelsäulenentlastende 

Sportarten (Schwimmen) sowie Sportarten in wech− 

selnder Körperhaltung (Laufen und in begrenztem Um− 

fang auch Mannschaftssportarten) zu empfehlen. Wird 

mit einem Korsett behandelt, kann dies bei der sport− 

lichen Tätigkeit abgelegt werden. Es kann in diesen 

Stadien eine Sportpause sowie eine zeitweise Befreiung 

vom Schulsport angezeigt sein. Die Einschränkung der 

sportlichen Belastbarkeit der Wirbelsäule ist, außer bei 

schweren Deformierungen, mit Wachstumsabschluss 

beendet. 

Perspektiven 

Insgesamt ist die Prognose des klassischen thorakalen 

Morbus Scheuermann gut. Oftmals haben die Patienten 

trotz sichtbarer Kyphose keine oder wenig Beschwer− 

den, insbesondere wenn die kyphotische Deformität 608 

unterschreitet. Nach Wachstumsabschluss wird die 

klinische Symptomatik meist deutlich geringer. Eine 

Progredienz der Kyphose kann dann durch Bandschei− 

bendegeneration eintreten. Deutlich schlechter ist die 

Prognose bei lumbalen Manifestationsformen. Hier sind 

perspektivisch lumboischialigiforme Beschwerden 

(50%) oder Bandscheibenfrühdegenerationen (25 %) 

möglich. 

Literatur 

Fürderer S, Eysel P. Kyphosen. In: Krämer J (Hrsg). Wirbelsäule, Tho− 

rax. In: Wirth CJ, Zichner F (Hrsg). Orthopädie und Orthopädi− 

sche Chirurgie. Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 2004 

Gschwend N. Zur Prognose der Scheuermann’schen Krankheit. Pra− 

xis 1964; 53: 547 

Loder E, Amsler H, Gschwend N. Die fliegermedizinische Beurteilung 

der Wirbelsäule. Dübendorf: FAJ, 1962 

van Tulder MW, Assendelft WJ, Koes BW, Boutler LM. Spinal radio− 

graphic findings and non−specific low back pain. A systematic 

review of observational studies. Spine 1997; 22: 427 ± 434 

Korrespondenzadressen 

Priv. Doz. Dr. med. R. Kayser 

CharitØ ± Universitätsmedizin Berlin 

Campus Benjamin Franklin 

Zentrum für Spezielle Chirurgie des Bewegungsapparates 

Klinik für Orthopädie und Klinik für Unfall− und 

Wiederherstellungschirurgie 

Hindenburgdamm 30 

12200 Berlin 

Telefon: 030/8445−4073 

Telefax: 030/8445−4464 

E−mail: ralph.kayser@charite.de 

Prof. Dr. med. U. Weber 

CharitØ ± Universitätsmedizin Berlin 

Campus Benjamin Franklin 

Zentrum für Spezielle Chirurgie des Bewegungsapparates 

Klinik für Orthopädie 

Hindenburgdamm 30 

12200 Berlin 


Telefon: 030/8445−3076 

Telefax: 030/8445−4545 

E−mail: ulrich.weber@charite.de 


CME−Fragen 

Die folgenden Fragen beziehen sich auf den vorangehenden Beitrag. Bitte schicken Sie uns die 

entsprechenden Lösungsbuchstaben. Jeweils eine Antwort ist richtig. Die Vergabe von CME−Punkten 

ist an die korrekte Beantwortung der Multiple−Choice−Fragen gebunden. 

Welche Aussage zur 

Ätiologie des 


ist richtig? 1 

Welche Aussagen sind 

richtig? 

Die Diagnostik des 


erfolgt 

Wie ausgeprägt muss 

eine Kyphose der 

Brustwirbelsäule eines 

12−jährigen Kindes sein, 

damit man von einem 


sprechen kann? 


richtig? 

Radiologische Hinweise 

für die Diagnose eines 


sind: 

136 


A 

2 1. 

3 A 

4 1. 

Die Erkrankung wird durch verminderte Festigkeit von Grund− und Deckplatte verursacht. 

B Es handelt sich um eine Erbkrankheit mit autosomal−dominantem Erbgang. 

C Es handelt sich um eine aseptische Knochennekrose. 

D Die Ätiologie der Erkrankung ist unbekannt. Es kommt eine Kombination verschiedener 

Faktoren in Betracht. 

E Der Morbus Scheuermann wird mechanisch durch eine lokale Überlastung verursacht und 

tritt deshalb bei Sportlern vermehrt auf. 

radiologisch. 

2. mittels MRT. 

3. klinisch. 

4. mittels CT. 

5. szintigraphisch. 

A Nur Aussagen 1 und 3 sind richtig. 

B Nur Aussagen 1 und 4 sind richtig. 

C Nur Aussagen 1 und 5 sind richtig. 

D Nur Aussagen 2 und 3 sind richtig. 

E Nur Aussagen 3 und 4 sind richtig. 

Bis 30 . 

B Über 30 . 

C Über 45 . 

D Über 60 . 

E Über 70 . 

eine keilförmige Deformierung eines Wirbelkörpers. 

2. Unruhe in Grund− und Deckplatte. 

3. Schmorl−Knötchen. 

4. drei oder mehr kyphotisch deformierte Wirbelkörper. 

A Nur Aussagen 1, 2 und 3 sind richtig. 


C Nur Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig. 

D Alle Aussagen sind richtig. 

E Alle Aussagen sind falsch. 

Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2 ê2007 ê125 ± 140

Welche Aussage 

zur Behandlung des 


trifft nicht zu? 5 


richtig? 

Bei der konservativen 

Therapie des Morbus 

Scheuermann Typ I 


richtig? 

Die primäre Behandlung 

eines symptomatischen 


Typ I, Grad III nach 

Gschwend, mit einer 

BWS−Kyphose von 55 

bei einem 12−jährigen 

Kind kann durchgeführt 

werden: 

Welche Aussage ist 

richtig? 

Wann ist eine operative 

Behandlung des Morbus 

Scheuermann in aller 

Regel in Erwägung zu 

ziehen? 

A 

6 1. 

7 1. 

8 1. 

Eine Behandlung mit Physiotherapie ist immer notwendig. 

B Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Deformität. 

C Die Behandlung richtet sich nach der Lokalisation der Deformität. 

D Eine Korsettbehandlung ist nur am wachsenden Skelett sinnvoll. 

E Eine operative Behandlung kann bei ausgeprägten Deformitäten sinnvoll sein. 

ist eine lokale Behandlung ausreichend. 

2. richtet sich die Behandlung nach dem funktionellen Befund. 

3. sind bei der Behandlungsplanung insbesondere die kompensatorisch hyperlordotische 

Hals− und Lendenwirbelsäule zu beachten. 

4. ist eine Befreiung vom Schulsport notwendig. 






medikamentös. 

2. physiotherapeutisch. 

3. mit Korsett. 

4. operativ. 


B Nur Aussagen 2, 3 und 4 sind richtig. 

C Nur Aussagen 1, 2 und 4 sind richtig. 



Bei einer Kyphose von über 70 . 

2. Nach Wachstumsabschluss. 

3. Bei einer Kyphose von 60 und Schmerzen. 

4. Bei Progredienz der Deformität von > 5 pro Jahr. 





E Alle Aussagen sind richtig. 


Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2 ê 2007 ê125 ± 140 

137

Welche Aussagen 

sind richtig? 

Bei der Behand− 

lung eines Morbus 

Scheuermann und 

begleitender Defor− 

mitäten (Skoliose, 

Spondylolisthesis) 

ist 

Welche Aussagen 

sind richtig? 

Sportliche Betäti− 

gung bei Patienten 

mit Morbus 

Scheuermann 

ist 

138 


9 1. 

10 1. 

die klinische Symptomatik durch die Grundkrankheit bestimmt. 

2. die klinische Manifestation der Begleitdeformitäten oft führend. 

3. die Behandlung der Begleitdeformitäten immer notwendig. 

4. die Behandlung der Begleitdeformitäten selten indiziert. 

5. die Behandlung der Begleitdeformitäten meist nicht notwendig. 





E Nur Aussagen 2 und 5 sind richtig. 

Bestandteil der Behandlung. 

2. sinnvolle Freizeitbeschäftigung. 

3. verboten. Vom Schulsport ist zu befreien. 

4. im floriden Stadium verboten. 

5. im floriden Stadium nicht angezeigt, wenn es sich um Radsport, Gewichtheben oder 

Rudern handelt. 


B Nur Aussagen 1, 2 und 5 sind richtig. 



E Alle Aussagen sind richtig. 

Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2 ê2007 ê125 ± 140

CME−Antwortbogen 

Bitte kopieren, ausfüllen und an die unten angegebene Adresse senden. 

Online−Teilnahme unter http://cme.thieme.de 

A. Angaben zur Person 

Name, Vorname, akad. Titel: 

Straße, Hausnr.: PLZ/Ort: 

Ich bin Mitglied der Ärztekammer: Jahr meiner Approbation: 

Ich befinde mich in der Weiterbildung zum: 

Ich habe eine abgeschlossene Weiterbildung in/für: seit/Jahr der Facharztanerkennung: 

Spezialisierung innerhalb des Fachgebiets: q nein q ja, welche? 

Ich möchte folgende Zusatzbezeichnungen erwerben: 

Ich habe folgende Zusatzbezeichnungen: seit: 

Ich bin tätig als: q Assistenzarzt q Oberarzt q Chefarzt in folgender Klinik: 

q Niedergelassener Arzt, seit q im Ballungsraum q im ländlichen Raum 

q Sonstiges (bitte eintragen): 

Führen Sie in Ihrer Praxis diagnostische und therapeutische Auftragsleistungen im Bereich des Fortbildungsthemas 

durch? 

q nein q ja, welche? 

Bieten Sie in der Diagnostik und Therapie im Bereich des Fortbildungsthemas Besonderheiten in Ihrer Praxis/Klinik an? 


Machen Sie diese ggf. als Praxisbesonderheiten geltend? 


Ich bin Abonnent: q ja q nein, der Fragebogen ist aus/von: 

q Zeitschrift q thieme−connect q Kollegen q der Klinik q Bibliothek q Sonstiges 

B. Didaktisch−methodische Evaluation 

1. Wie viele Patienten diagnostizieren/behandeln Sie im Zusammenhang mit dem Fortbildungsthema pro Jahr? 

2. Bitte benennen Sie die 3 wichtigsten für Sie noch offenen Probleme in der Diagnostik/Therapie des 

Fortbildungsthemas: 

3. Bezüglich der Diagnostik/Therapie im Rahmen des Fortbildungsthemas 

q fühle ich mich nach Studium des Beitrages in meiner Strategie bestätigt. 

q hat sich meine Strategie folgendermaßen verändert ± bitte benennen: 

4. Wurden aus der Sicht Ihrer täglichen Praxis wichtige Aspekte des Themas 

a) außer Acht gelassen? q nein q ja, welche? 

b) zu knapp abgehandelt? q nein q ja, welche? 

c) überbewertet? q nein q ja, welche? 

5. Etwa wieviel Prozent des Beitrages haben Ihnen 

a) zur Auffrischung bereits bekannten Wissens gedient: q < 10 % q < 25 % q < 50 % q ³ 50 % 

b) zur Erweiterung Ihres Spezialwissens gedient: q < 10 % q < 25 % q < 50 % q ³ 50 % 

6. Die Diagnostik/Therapie im Zusammenhang mit dem Fortbildungsthema wird 

q von mir begonnen und vom Hausarzt weitergeführt 

q von mir begonnen und bis zur endgültigen Diagnosestellung bzw. Therapieeinstellung durchgeführt 

q Diagnostik, Therapie und Langzeitkontrolle erfolgen durch mich (in Abstimmung mit dem Hausarzt). 

q von mir überwiegend als Auftrags−/Konsiliarleistung erbracht. 


Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2 ê 2007 ê125 ± 140 

139

wird vom Verlag 

ausgefüllt 


7. Für die Diagnostik/Therapie im Zusammenhang mit dem Fortbildungsthema ziehe ich regelmäßig andere Fachgrup− 

pen hinzu. q nein q ja, welche? 

8. Ergeben sich für Sie aus wirtschaftlichen Gründen Limitierungen im Einsatz von im Beitrag genannten Diagnose−/ 

Therapieverfahren? q nein q ja, welche? 

9. Stehen Ihnen aus logistischen Gründen Limitierungen im Einsatz von im Beitrag genannten Diagnose−/ 

Therapieverfahren nicht/nur eingeschränkt zur Verfügung? q nein q ja, welche? 

10. Die Fragen lassen sich q aus dem Studium des Beitrages allein beantworten. 

q nur unter Zuhilfenahme zusätzlicher Literatur beantworten. 

11. Ich habe für die Bearbeitung des Beitrags (inkl. Antwortbogen) Minuten benötigt. 

C. Wissenstest 

1 

2 

3 

4 

A B C D E 

A B C D E 

A B C D E 

A B C D E 

D. Ihr Ergebnis 

5 

6 

7 

8 

A B C D E 

A B C D E 

A B C D E 

A B C D E 

Sie haben . . . . . . . . . . . von . . . . . . . . . Fragen richtig beantwortet und somit bestanden 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Ort/Datum 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Stempel/Unterschrift 

E. Erklärung 

Ich versichere, dass ich die Beantwortung der Fragen selbst 

und ohne fremde Hilfe durchgeführt habe. 

9 

10 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Ort/Datum 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Unterschrift 

A B C D E 

A B C D E 

nicht bestanden 

CME−Punkt(e) 

erhalten 

Nicht−Abonnenten bitte hier 

CME−Wertmarke aufkleben bzw. 

Abonnentennummer eintragen 

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Bitte senden Sie den vollständig ausgefüllten Antwortbogen und einen an Sie selbst adressierten und ausreichend frankierten Rückumschlag an den 

Georg Thieme Verlag KG, CME, Joachim Ortleb, Postfach 30 11 20, 70451 Stuttgart. Einsendeschluss ist der 30. 4. 2008 (Datum des Poststempels). 

Die Zertifikate werden spätestens 14 Tage nach Erhalt des Antwortbogens versandt. Von telefonischen Anfragen bitten wir abzusehen. 

Teilnahmebedingungen der zertifizierten Fortbildung 

Für diese Fortbildungseinheit können Sie bis zu 

3 Fortbildungspunkte im Rahmen des Fortbildungs− 

zertifikates der Ärztekammern erhalten. Hierfür 

n müssen 70 % der Fragen richtig beantwortet sein. 

n muss die oben stehende Erklärung vollständig 

ausgefüllt sein. Unvollständig ausgefüllte Bögen 

können nicht berücksichtigt werden! 

n muss im entsprechenden Feld des Antwortbogens 

Ihre Abonnentennummer eingetragen oder eine 

CME−Wertmarke aufgeklebt sein. 

140 Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2 ê2007 ê125 ± 140 

CME−Wertmarken für Nicht−Abonnenten 

CME−Wertmarken (für Teilnehmer, die die Orthopädie 

und Unfallchirurgie up2date nicht abonniert haben) 

können beim Verlag zu folgenden Bedingungen 

erworben werden: 6er−Pack Thieme−CME−Wertmarken, 

Preis 63,± Euro inkl. MwSt., Artikel−Nr. 901916; 12er− 

Pack Thieme−CME−Wertmarken, Preis 99,± Euro inkl. 

MwSt., Artikel−Nr. 901917. Bitte richten Sie Bestel− 

lungen an: Georg Thieme Verlag KG, Kundenservice, 

Postfach 30 11 20, 70451 Stuttgart. 

Wichtige Hinweise 

Die CME−Beiträge der Orthopädie und Unfallchirurgie 

up2date wurden durch die Nordrheinische Akademie 

für ärztliche Fortbildung anerkannt. Die Orthopädie 

und Unfallchirurgie up2date ist zur Vergabe der Fort− 

bildungspunkte für diese Fortbildungseinheit berech− 

tigt. Diese Fortbildungspunkte werden von anderen 

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Morbus Scheuermann

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