Wachstum der Wirbelsäule unter normalen und krankhaften ...

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Orthopäde 

2002 · 31:2-10 © Springer-Verlag 2002 

Zusammenfassung 

Das Wirbelsäulenwachstum erfolgt ähnlich 

dem der Extremitäten. Die Dynamik ist 

unterschiedlich in den einzelnen Wachstumszonen 

der Wirbel. Die neurozentralen 

Bogenepiphysen, deren Wachstum die 

Größe des Wirbelkanals bestimmt, sind 

bereits embryonal und in der frühen Kindheit 

analog zur Entwicklung des zentralen 

Nervensystems äußerst aktiv. Hingegen ist 

das enchondrale Höhenwachstum erst nach 

der Pubertät, bei Jungen erst am Ende des 

17. Lebensjahrs abgeschlossen. 

Das enchondrale Wachstum der Wirbelsäule 

reagiert empfindlicher auf Störungen 

als das periostale Tiefen- und Breitenwachstum 

der Wirbelkörper. Das Wirbelsäulenwachstum 

ist zwar genetisch determiniert, 

wird aber speziell in der Adoleszenz beispielsweise 

durch die Haltung (Kyphose) 

beeinflusst. Dies bietet die Möglichkeit eines 

Therapieansatzes bei Wirbelsäulendeformitäten. 

Da die Wirbelsäule eine Gliederkette 

mit 25 Einheiten ist, gibt es weitaus mehr 

Möglichkeiten eines kompensatorischen 

Wachstums bei kurzstreckigen Wachstumsstörungen 

als bei den Extremitäten. Die 

Gesamtaufrichtungstendenz der Wirbelsäule 

ist faszinierend.Während des Wachstums 

werden Deformitäten in den angrenzenden 

Wirbelsäulenabschnitten ausgeglichen, 

sodass die Augenachse horizontalisiert 

bleibt und Abweichungen vom Lot nur 

selten entstehen. 

Die Arbeit beschreibt das physiologische, 

makromorphologische Wachstum und 

die Wuchsänderungen bei Bestrahlungen 

wegen Wilmstumoren, bei der Spondylolisthesis, 

von Kyphosen und von dorsalen 

Schlussstörungen der Wirbelsäule. 

| Der Orthopäde 1•2002 

Zum Thema: Krummer Rücken 

J. Pfeil · Orthopädische Klinik im St.Josefs-Hospital Wiesbaden 

Wachstum der Wirbelsäule 

unter normalen und 

krankhaften Bedingungen 

Schlüsselwörter 

Wirbelsäulenwachstum · Strahlenskoliose · 

Spondylolisthesis · Kyphose · 

Wirbelsäulenmorphologie 

Anatomie und Physiologie 

des Wirbelsäulenwachstums 

Die embryonale Wirbelsäule wird zunächst 

mesenchymal angelegt. Über die 

knorpelige Präformierung erfolgt dann 

die Ossifikation,die zentral im Wirbelkörper 

beginnt (Abb. 1). An den einzelnen 

Wirbeln sind anatomisch unterschiedliche 

Wachstumszonen zu beobachten. 

Das Höhenwachstum der Wirbelkörper 

erfolgt enchondral an den 

knorpeligen Wachstumsplatten,die zwischen 

dem bereits ossifizierten Wirbelkörper 

und der knorpeligen Endplatte 

liegen,in der die Fasern des Anlus fibrosus 

einstrahlen. Die Frage,ob die kraniale 

oder kaudale Wachstumszone einen 

größeren Anteil am Höhenwachstum 

hat,wurde bereits 1962 von Larsen u. 

Nordentoft [10] definitiv beantwortet, 

die anhand von Wachstumsstillstandslinien 

bei temporär schweren Erkrankungen 

im Kindesalter die Symmetrie des 

Wachstums der Deck- und Grundplatte 

nachweisen konnten (Abb. 2). 

Im Gegensatz zum enchondralen 

Höhenwachstum erfolgt das Tiefen- und 

Breitenwachstum perichondral. Ventral 

ist der Zuwachs am ausgeprägtesten, 

zum Wirbelkanal hin findet kein Tiefenwachstum 

statt. Der Wirbelkanal selbst 

ist bereits beim Kleinkind annähernd so 

groß wie bei Erwachsenen. Dies hängt 

mit dem Wachstum des Neurokraniums 

zusammen,das sich bekannter Weise 

(Vergleich zur Schädelgröße) embryonal 

sowie im Säuglings- und Kleinkindesalter 

überproportional entwickelt. 

Anatomisch ist das Wachstum des 

Wirbelbogens sowohl in den neurozentralen 

Bogenepiphysen als auch in der 

knorpeligen Zone zwischen den beiden 

Wirbelbogenenden (physiologische Spina 

bifida im Embryonal- und Kleinkindesalter; 

Abb. 3) lokalisiert. Hierbei zeigt 

die neurozentrale Bogenepiphyse ein 

sehr starkes Wachstum embryonal und 

im Kleinkindesalter (Abb. 4). Knutsson 

[9] sah bis zum 5. Lebensjahr eine stetige 

Zunahme der Interpedukularkonstanz,die 

sich bis zum 10. Lebensjahr 

nur noch gering weiter entwickelt und 

dann fast unverändert bleibt. Das enchondrale 

Wachstum der neurozentralen 

Bogenepiphyse ist dementsprechend 

bereits beim 5- bis 6-Jährigen weitgehend 

abgeschlossen,beim 10-Jährigen 

ist diese Epiphyse meistens schon verschlossen. 

Dorsal erfolgt der Bogenschluss bezogen 

auf die gesamte Wirbelsäule in 

kraniokaudaler Richtung [22]. Der Bogenschluss 

von L5 und S1 erfolgt erst 

postnatal. So fand Fredrickson [5] in einer 

Längsstudie von 500 Wirbelsäulengesunden 

bei 6-Jährigen noch einen inkompletten 

Bogenschluss von L5 von 

18%,bei Erwachsenen nur noch von 7%. 

Prof. Dr. J. Pfeil 

Orthopädische Klinik, St. Josefs-Hospital 

Wiesbaden, Standort Mosbacher Straße 10, 

65187 Wiesbaden

Orthopäde 


J. Pfeil 

Spinal growth under physiological 

and pathological conditions 

Abstract 

Spinal growth is developing analogously to 

extremity growth. As the vertebral spine is 

built by 25 “vertebral units”there are much 

more possibilities of compensatory growth 

in short parts of pathologic alterations than 

there are in cases of affected extremities that 

only show epiphyseal compensations in 

metaphyseal or diaphyseal deformities 

(such as juvenile fractures).The dynamics of 

growth is different in the spine.The neurocentral 

epiphysis, basis to seize of spinal 

channel, shows very strong dynamics in 

embryonal and early childhood growth 

corresponding to the development in central 

nerve system.Whereas, enchondral height 

growth of vertebral bodies does not end 

after puberty, in male sex even at about the 

age of eighteen. 

Enchondral growth of the spine is much 

more sensible to affections than periostal 

growth.This is analogous in the extremities. 

Spinal growth is determined genetically, but 

especially in puberty it can be influenced by 

the child's posture.This is a therapeutic hint 

especially for the period of fast vertebral 

growth in puberty.The strong straightening 

tendency of spine is fascinating.Thus, in the 

period of growth all spinal deformities are 

compensated by the vertebral segments 

below and above, so that the axis appears in 

horizontal line and the spine altogether in 

perpendicular position. 

Keywords 

Spinal growth · Radiologically induced 

scoliosis · Spondylolisthesis · Kyphosis · 

Spinal morphology 

Abb. 1 � Beginn der zentralen Wirbelkörperossifikation. 

Radiär um den verknöcherten 

Kern sind Blutgefäße angeschnitten 

(5. Embryonalmonat) 

Das Wachstum der Wirbelgelenke 

verläuft analog zu dem Wachstum der 

Gelenke der Extremitäten. Die Gelenke 

werden durch enchondrales Wachstum 

unter der funktionellen Beanspruchung 

in ihrer definitiven Form und Größe 

ausgebildet. Die Bandscheiben entwickeln 

sich aus der Chorda dorsalis. 

Bereits der fötale Nucleus pulposus ist 

nicht vaskularisiert. Die Blutgefäße enden 

an der Außenseite des Anulus fibro- 

Abb. 2 � Wirbel in Wirbelbildung 

bei einer 26-jährigen Frau, die 

im Alter von 5 Jahren an einem 

Lungenabszess erkrankt war [10] 

sus. Mit der Größen- und insbesondere 

Breitenzunahme der Wirbelkörper 

wächst der Anulus fibrosus analog. Der 

bei der Geburt fast die gesamte Bandscheibe 

ausfüllende Nucleus pulposus, 

in dem nekrotische Reste der Kaudalzellen 

beim Kleinkind nachweisbar sind, 

nimmt in der Relation an Größe ab. Der 

kindliche Nucleus pulposus wirkt wie 

eine prall elastische Kugel und überträgt 

ventral den axialen Kraftfluss zum überwiegenden 

Teil (Abb. 5). Erst im Erwachsenenalter 

wird durch degenerative Veränderungen 

diese physiologische Funktion 

der Bandscheiben aufgehoben. 

Die Muskulatur des Rumpfes entwickelt 

sich analog zu dem der Gliedmaßen 

[2]. Die Wirbelsäule insgesamt 

nimmt während des Wachstums an Höhe 

und Breite zu. Die meisten Daten 

stammen aus Längsschnittuntersuchungen 

mit Messungen der Sitz- und Stehgröße 

[1,4]. Des Weiteren wurden röntgenmorphometrische 

Vermessungen 

am Einzelwirbel durchgeführt [6]. Alle 

Untersuchungen zeigen ähnliche Ergebnisse. 

Es besteht eine deutliche zeitliche 

Diskrepanz zwischen dem Wachstum 

der unteren Extremität und dem Rumpfwachstum. 

Während vor und zu Beginn 

der Pubertät die untere Extremität eine 

maximale Wachstumsdynamik hat,setzt 

das maximale Wirbelsäulenwachstum 

etwa 2 Jahre später ein und setzt sich um 

die gleiche Zeit dann nach Sistieren des 

Der Orthopäde 1•2002 | 3

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Längenwachstums der unteren Extremität 

fort. Bei Mädchen wird das Wachstum 

des Rumpfes mit dem 10.,bei Jungen 

erst mit dem 11. Lebensjahr akzeleriert. 

Die Knaben wachsen hingegen 

ausgeprägter und länger als die Mädchen. 

Somit ist das enchondrale Wachstum 

an der Wirbelsäule im Bereich des 

Wirbelbogens weit vor dem Abschluss 



Abb. 3a–c � Vergleich der (axialen) Wirbelanatomie beim 3-jährigen (a) und 10-jährigen Kind (b) 

mit dem Erwachsenen (c). Zu beachten sind die neurozentralen Bogenepiphysen zwischen 

Wirbelkörper und -bögen sowie die knorpelige Überbrückung der dorsalen Bogenenden 

des Wachstums der Extremitätenfugen, 

das enchondrale Höhenwachstum erst 

nach dem Sistieren desselben beendet. 

Pathophysiologie 

des Wirbelsäulenwachstums 

Die Form der Wirbelsäule wird durch hereditäre 

Faktoren aber auch durch die 

Abb. 4a,b � Die neurozentrale 

Bogenepiphyse 

im axialen (a) und sagittalen 

(b) Schnitt 

funktionelle Beanspruchung während 

des Wachstums geprägt. Durch die Vielzahl 

der einzelnen Wirbel- und Bewegungssegmente 

sind kompensatorische 

Wachstumsveränderungen bei lokalisierten 

Wachstumsstörungen eines Wirbelsäulenabschnitts 

immer nachweisbar.Die 

Kenntnis der Pathophysiologie der wachsenden 

Wirbelsäule entsteht demnach 

zum einen durch Einzelbeobachtungen 

bei Formveränderungen eines Wirbelsäulenabschnitts,durch 

experimentelle 

Untersuchungen,insbesondere aber 

durch die Analyse von kindlichen Wirbelsäulenerkrankungen 

und Nachuntersuchungen 

bei therapeutischen Interventionen 

an der kindlichen Wirbelsäule. 

Verlaufsbeobachtungen 

kindlicher Spondylolisthesen 

Spondylolisthesen werden nur beim bidpedal 

gehenden Menschen beobachtet. 

Beim Neugeborenen sowie bei Kindern, 

die nicht zum Laufen gekommen sind, 

wurde nie eine Spondylolyse oder als 

Folge davon eine Spondylolisthesis festgestellt. 

So ist die Rate der Spondylolyse 

während des Wachstums ansteigend [5]. 

Biomechanisch wird die Spondylolyse 

als Ermüdungsbruch des Zwischengelenkstücks 

erklärt. Insbesondere Rotationsbewegungen 

bei axialen Belastungen,Reklination 

der lumbalen Wirbelsäule 

werden sowohl experimentell 

als auch durch die Beobachtung der 

Häufung der Spondylolyse bei Sportarten 

mit entsprechender Rückenbelastung 

erklärt [8,18,19]. Dasselbe gilt für 

Kinder mit hochstehenden Hüftluxationen 

[25] und Kautschukkontorsionisten, 

die die Hypermobilität durch Hyperflexion 

der lumbalen Wirbelsäule erreichen. 

Auch Erkrankungen mit Verschlechterung 

der Knochentextur weisen 

eine hohe Spondylolyserate auf [25]. 

Weiterhin ist mehrfach auch auf die erhöhte 

Inzidenz der lumbosakralen Spina 

bifida bei der Spondylolyse hingewiesen 

worden. 

Noch in den 1940er Jahren gab es 

keinen Bericht von fortschreitendem 

Gleiten zwischen zwei Untersuchungen. 

Bereits Neugebauer [12],der 1960 publizierte 

Einzelfälle mit Progression der 

Spondylolisthesis zusammenfasste,bemerkte,dass 

nicht nur ein Ventralgleiten 

sondern insbesondere eine starke Kippung 

(Kyphosierung) im spondylolisthetischen 

Segment eintrat (Abb. 6).

Abb. 5 � Kindliche Bandscheibe (11 Jahre) 

Darstellung des Nucleus pulposus und des Anulus 

fibrosus 

In eigenen Studien wurden 62 Kinder,bei 

denen während des Wachstums 

eine Spondylolisthesis diagnostiziert 

wurde,über durchschnittlich 5 1/2 Jahre 

nachbeobachtet. Radiologisch ausgewertet 

wurden die Bogenschlussstörungen 

L5 und S1 sowie die Interartikularportion 

(keine Veränderung/Lyse/Elongation/Elongation 

mit Lyse). Die Ventralverschiebung 

wurde nach Meyerding 

und Marique gemessen [11]. Die Kyphosierung 

des Bewegungssegmentes nach 

Boxall et al. [3] sowie nach van Rens und 

van Horn ([17]; Abb. 7). Qualitativ fielen 

bei dem seitlichen Strahlengang zwei reproduzierbare 

Veränderungen des Sakralplateaus 

auf. Die S-Form ist gekennzeichnet 

durch eine Ausmuldung des 

dorsalen Sakralplateaus bei physiologisch 

ventraler Sakralfläche. Die Kuppelform 

entsteht durch eine völlige Abrundung 

der gesamten kranialen Sakralfläche 

insbesondere im ventralen Bereich. 

Im Verlauf wurde auf das Vorhandensein 

dieser qualitativen Merkmale geachtet. 

Auffällig war,dass nach Meyerding 

I und II sich bei 30 Patienten die S-Form, 

bei 2 Patienten die Kuppelform und bei 

15 Patienten eine physiologische Ausgestaltung 

des Sakralplateaus zeigten, 

während hingegen nach Meyerding III 

und IV immer eine Kuppelform vorlag. 

Bis zu einer Ventralverschiebung von 

20% wurde die Kuppelform nie nachgewiesen. 

Dementsprechend war die Kuppelform 

auch mit einer pathologischen 

Kyphosierung im Gleitsegment verbunden. 

Eine Progredienz im Verlauf wurde 

bei einem unauffälligen Sakralplateau 

nie,bei der S-Form in etwa der Hälfte 

der Patienten,bei der Kuppelform immer 

beobachtet.Auffällig war bei höher- 

gradigen Spondylolisthesen die konstant 

nachweisbare hyperkompensatorische 

Hyperlordose der darüber liegenden 

lumbalen Wirbelsäule mit vermehrtem 

Höhenwachstum („Tonnenwirbel“). 

Auch wir fanden eine deutliche Erhöhung 

der Inzidenz der Spina bifida occulta. 

Insbesondere bei Elongation der 

Interartikularportion zeigte sich eine 

hohe Inzidenz der Spina bifida occulta 

lumbosakral (48%). 

Zusätzlich führten wir funktionsmorphologische 

Untersuchungen an 

kindlichen Wirbelsäulen durch. Hierbei 

wurde vor und nach iatrogener Durchtrennung 

der Interartikularportion die 

Abb. 6 � Progression einer 

Spondylolisthesis zwischen 

6 und 8 Jahren mit Veränderung 

des Sakralplateaus von der 

S- zur Kuppel-Form 

Abb. 7a,b � Quantifizierung 

der Kippung bei 

der Spondylolisthesis. 

a Nach Boxall et al. [3]; 

b nach van Rens und 

van Horn [17] 

Mobilität im Segment untersucht. Bei allen 

Präparaten wurde durch die Durchtrennung 

der Interartikularportion die 

Reklinationsfähigkeit (im Gegensatz zur 

Inklinationsfähigkeit) vermehrt. Die 

Spondylolyse erhöht somit die Mobilität 

des Bewegungssegments zu Lasten der 

Stabilität. Ferner fanden wir bei Präparaten 

mit noch nicht vorhandenem knöchernen 

Bogenschluss (Spina bifida), 

dass sich die Mobilität der beiden Wirbelbogenenden 

zueinander durch die 

durchgeführte Spondylolyse vergrößerte.Aus 

den klinischen Verlaufsbeobachtungen 

und den experimentellen Untersuchungen 

werden folgende Schlüsse 


6 

zur Ätiopathogenese der Spondylolisthesis 

gezogen: 

Die Spondylolyse ist eine postnatale 

Erkrankung,die nur beim aufrecht gehenden 

Menschen beobachtet wird [13, 

16]. Die Spondylolisthesis tritt nur bei 

fehlender dorsaler Stabilisierung als Folge 

der Spondylolyse ein. Bei fehlender 

dorsaler Stabilisierung (Spondylolyse) 

wird die Belastung vermehrt über den 

ventralen Pfeiler der Wirbelsäule übertragen 

und zeigt somit vektoriell eine 

axiale als auch eine nach zentral gerichtete 

Schubkraft. Nach eingetretener Spondylolyse 

erfolgt somit zunächst eine geringe 

diskoligamentär begrenzte Ventraldislokation 

im Segment. Der kindliche 

Nucleus pulposus wirkt wie eine prallelastische 

Kugel und überträgt die Kräfte auf 

die Abschlussplatten. So kommt es zunächst 

zur Ausmuldung im dorsalen 

Abschnitt der Deckplatte des Sakrum 

(S-Form) bei gleichzeitiger Abnahme der 

Höhe im dorsalen Bereich von L5,sodass 

eine trapezoidförmige Umgestaltung des 

5. Lendenwirbels im seitlichen Strahlengang 

sichtbar ist (Abb. 8). Diese Wachstumsveränderung 

bewirkt ein weiteres 

Voranschreiten der Verkippung/Ventralschiebung 

im betroffenen Segment. 

Die Progression der Spondylolisthesis 

ist somit als (pathologische) 

Wachstumsveränderung des Bewegungssegmentes 

– initiiert durch die 

Spondylolyse – erklärt. 

Die Dynamik ist analog zu dem Wirbelsäulenwachstum,wie 

es beispielsweise 

auch bei Skoliosen beobachtet wird. 

Die Progression der Spondylolisthesis ist 

somit im Wesentlichen auf das Wachstumsalter 

beschränkt.Hingegen sind die 

ventralen appositionellen Anbauten,wie 

bereits von Wolff [24] und Pauwels [15] 

beschrieben,im Sinne sekundärer dege- 



nerativer Veränderungen nicht auf die 

Wachstumsperiode begrenzt. 

Die erhöhte Rate des inkompletten 

dorsalen Bogenschlusses bei insbesondere 

höhergradigen Spondylolisthesen 

ist durch die mechanische Instabilität 

und somit durch die Ossifikationsbehinderung 

erklärt. Wiltse et al. [23] unterschied 

bei kindlichen Spondylolisthesen 

zwischen der dysplastischen und spondylolytisch-isthmischen 

Form. Kennzeichnend 

für die dysplastische Form 

hält er die kuppelförmige Veränderung 

des Sakralplateaus und der Spina bifida, 

der von ihm auch eine ätiopathogenetische 

Bedeutung zugemessen wird. Die 

Einteilung von Wiltse orientiert sich somit 

an sekundären Veränderungen der 

Spondylolisthesis. Sie geht vom Endzustand 

der Morphologie aus,was zu ätiologischen 

Fehlschlüssen führt. 

Aufgrund unserer Untersuchungen 

sind die von ihm beschriebenen beiden 

Typen ätiopathogenetisch identisch,die 

unterschiedliche Morphologie ist nur 

abhängig vom Zeitpunkt des Beginns 

der Erkrankung und der Tatsache,ob zu 

diesem Zeitpunkt der Wirbelbogen be- 

Abb. 9 � Wachstumsstörungen 

nach differenzierter 

Bestrahlung 

langer Röhrenknochen. 

(Mod. nach [20]) 

Abb. 8 � Schematische 

Darstellung der Wachstumsveränderungen 

bei 

kindlichen Spondylolisthesen 

(blau: Wachstumshemmung; 

grün: appositionelle 

Anbauten) 

reits komplett ossifiziert ist oder nicht 

und welches „Rest-Wachstumspotenzial“ 

im Segment verbleibt. Nach unserem 

Ermessen sollte deshalb nur von der 

kindlichen Spondylolisthesis gesprochen 

werden,die Feindifferenzierung 

erfolgt durch die Segmentangabe,die 

Quantifizierung der Spondylolisthesis 

und der qualitativen morphologischen 

Veränderung im Segment. 

Strahlenbedingte 

Wirbelsäulenveränderungen 

Strahleninduzierte Skelettveränderungen 

sind in experimentellen Untersuchungen 

ausgiebig erforscht. So wies 

Rubin et al. [20] experimentell Wachstumsstörungen 

nach differenzierter Bestrahlung 

langer Röhrenknochen nach 

(Abb. 9). Hierbei zeigten sich je nach Bestrahlungslokalisation(ganz,Metaphyse,Diaphyse,Epiphyse) 

unterschiedliche 

Muster der Beeinflussung des Längenund 

Breitenwachstums in Abhängigkeit 

der jeweils durch die Strahlung geschädigten 

enchondralen oder periostalen 

Wachstumsbereiche. Beim Menschen, 

dem einzigen bipedalen Wesen,verbietet 

sich allein schon aus ethischen Gründen 

eine experimentelle Bestrahlung. 

Dennoch bestehen bei Patienten,die wegen 

eines Wilms-Tumors – dem dritthäufigsten 

kindlichen Tumorgeschehen 

– im Rahmen des Therapieprotokolls 

einseitig bestrahlt worden sind,ausgiebige 

Erfahrungen über die strahleninduzierten 

Wachstumsveränderungen der 

Wirbelsäule. 

So haben wir selbst bei 82 Fällen die 

entsprechenden Wachstumsveränderungen 

nachbeobachtet. Von allen Patienten 

waren die Strahlungsprotokolle 

noch verfügbar,sodass für Lokalisation

und Dosierung von exakten Grundlagen 

ausgegangen werden konnte (Abb. 10). 

Ferner sind durch die Nachkontrollen 

von Niere,Milz,i.v.-Urogramm und 

Röngenthorax (Metastasenscreening) 

umfangreiche Dokumentationen der 

Wirbelsäule vorhanden,sodass morphometrische 

Vermessungen im Längsschnitt 

möglich sind. Von den Patienten 

die im Regelfall im Alter von 2–3 Jahren 

mit bis zu 45 Gray als Maximaldosis bestrahlt 

worden sind [21],liegen umfassende 

Daten der durch die Strahlung veränderten 

Wirbelsäulenabschnitte vor. 

Bei der Analyse wurde zunächst auf 

die qualitative Veränderung des einzelnen 

Wirbels im Bestrahlungszentrum 

geachtet. Hierbei fanden sich deutliche 

Wachstumsstillstandslinien [14],die im 

Gegensatz zu den bei Bleivergiftungen 

gesehenen Wachstumsstillstandslinien 

kürzer und unregelmäßiger sind. Die 

Wirbelkörper wachsen trapezoidförmig 

mit geringster Höhe ventral der bestrahlten 

Seite zugewandt. Das erstmalige 

Auftreten von röntgenologischen 

Veränderungen sowie die Häufigkeit der 

veränderten Wirbelkörper war in ho- 

Abb. 10 � Bestrahlungsplanung 

zur Wilms-Tumortherapie;Isodosenberechnung 

des ventralen und 

dorsalen Stehfelds, projeziert 

auf das a.-p.-Bild 

hem Maße abhängig von der Nähe zum 

Bestrahlungszentrum,das immer auf L2 

ausgerichtet war. So traten im Mittel 

beim 1.–3. Lendenwirbel sichtbare Veränderungen 

erstmalig ca. 1 Jahr nach der 

Bestrahlung auf,während im Randbereich 

des Bestrahlungsfelds (TH11 und 

L5) durchschnittlich über 3 Jahre vergingen,bis 

entsprechende Veränderungen 

erkennbar wurden. In allen Lendenwirbelkörpern 

waren strahleninduzierte 

Veränderungen nachweisbar. 

Die morphometrischen Vermessungen 

der Einzelwirbel erfolgte unter unterschiedlichen 

Gesichtspunkten. Die 

Vermessung der thorakalen im Vergleich 

zu den lumbalen Wirbeln ergab 

keine nachweisbaren Veränderungen. 

Somit ist festzustellen,dass die Zytostatikatherapie 

wie auch die Tumorerkrankung 

per se keinen Einfluss auf das Wirbelsäulenwachstum 

haben. Im Bereich 

der Lendenwirbelsäule ist der 2. Lendenwirbel,wie 

bereits ausgeführt,entsprechend 

seiner anatomischen Nähe zur 

Niere,immer am stärksten und ausgeprägtesten 

durch die Bestrahlung verändert. 

Daher wurden auch hier die mor- 

phometrischen Vermessungen durchgeführt. 

Hier fanden sich massive Veränderungen 

zum Normalkollektiv,ferner 

zu Kindern,die früher oder später bestrahlt 

worden sind. Insbesondere bei 

Frühbestrahlten zeigte sich eine ossäre 

Spinalkanalstenose durch die Verminderung 

des enchondralen Wachstums der 

neurozentralen Bogenepiphysen,wohingegen 

bei Spätbestrahlten (Diagnosestellung 

nach dem 2 1/2sten Lebensjahr) 

weitaus weniger Veränderungen zu finden 

waren. Die trapezoidförmige Alteration 

bei LWK2 ist durch die Beeinflussung 

des Höhenwachstums erklärt. Dies 

war uniform nachweisbar. 

Das Wachstum der Bandscheiben ist 

weitaus weniger beeinträchtigt. Deshalb 

entwickelt sich die für die strahleninduzierte 

Skoliose typische kompensatorische 

Erhöhung des Zwischenwirbelraums 

in Relation zum keilförmig veränderten 

Wirbelkörper selbst (Abb.11),sodass – obgleich 

eine trapezoide Form vorliegt – zu- 

Abb. 11a,b � Kompensation der Keilwirbel 

durch die asymmetrische Erhöhung des 

Zwischenwirbelraums im a.-p.-Röntgenbild (a) 

und in der Schemazeichnung (b) 


8 

nächst der Skoliosewinkel,der hierdurch 

vorgegeben ist,geringer ist. Alle im Erwachsenenalter 

nachuntersuchten Patienten 

wiesen eine Lumbalskoliose mit Konkavität 

zur bestrahlten Seite auf. Der 

LWK2 war der Scheitelwirbel,der 12.BWK 

der obere und der 4.Lendenwirbel der untere 

Neutralwirbel. Dies war unabhängig 

vom Ausmaß der Skoliose. 

Das Ausmaß der Skoliose selbst ist 

vom Zeitpunkt der Bestrahlung abhängig. 

So zeigte sich die ausgeprägteste Skoliose 

beim jüngsten bestrahlten Kind (Bestrahlungsalter 

1/2 Jahr),das bei einem COBB- 

Winkel von 60° im Alter von 13 Jahren als 

einziges spondylodesiert wurde. Wegen 

der zunächst kompensatorisch relativen 



Abb. 12 �„Iatrogener, skoliogener“ Beinlängenausgleich bei Strahlenskoliosen anhand 

der indirekten Beinlängenmessung am Beckenkamm 

Abb. 13 � Fünfbogiges, sagittales 

Wirbelsäulenprofil bei strahlentherapierten 

Wilms-Tumorpatienten 

Erhöhung des Zwischenwirbelraums entwickelt 

sich eine nennenswerte Skoliose, 

die erst Jahre nach Abschluss der Bestrahlung 

erkennbar wird. Daher sind bei diesem 

Patientenkollektiv langfristige Kontrollen 

prinzipiell notwendig.Die Progredienz 

der aktinogenen Skoliose ist annähernd 

vergleichbar mit der idiopathischer 

Skoliosen. 

Da der Beckenkamm mit im Bestrahlungsfeld 

liegt,ist folglich dort das 

Wachstum gleichermaßen reduziert. 

Teilweise differiert die Beckenkammhöhe 

in Relation zur unbestrahlten Seite 

bis zu 4 cm. Daher kann es geschehen, 

dass irrtümlicherweise ein die Skoliose 

verstärkender Beinlängenausgleich ver- 

ordnet wird bei indirekter Beinlängenbestimmung 

am Beckenkamm (Abb. 12). 

Im seitlichen Profil entsteht durch die 

trapezoidförmig Veränderung im Bestrahlungsbereich 

immer eine pathologische 

lumbale Kyphose und – aufgrund 

des kompensatorischen Wachstums – eine 

tiefthorakale Lordose. Die sagittale 

Form der Wirbelsäule ist somit fünfbogig 

(Abb. 13). 

Die Inzidenz der Spina bifida nach 

Wachstumsabschluss war deutlich erhöht 

(5. Lendenwirbel 33% gegenüber 

7% Normalkollektiv,sakral 93% gegenüber 

18%). Durch die Beeinträchtigung 

des enchondralen Wachstums war die 

„Durchossifzierung“ des Bogens ausgeblieben. 

Zusammenfassend ist zu bemerken, 

dass die enchondrale Ossifikation analog 

zu den bei den Extremitäten gefundenen 

Veränderungen stärker durch die 

Bestrahlung beeinflusst wird als das periostale 

Wachstum. Das Bandscheibenwachstum 

wird durch die Bestrahlung 

weniger beeinträchtigt,sogar kompensatorisch 

vermehrt und führt zur partiellen 

Kompensation der statischen Deformität. 

Kyphosen 

Die Differenzierung zwischen physiologischen 

und pathologischen Formen ist 

bei Kyphosen schwieriger,da ja physiolo-

gischer Weise eine Kyphose im thorakalen 

Bereich besteht und somit der Übergang 

zur pathologischen Entwicklung 

nur fließend definiert werden kann. Anguläre 

oder arkuläre Kyphosen im Kindesalter 

können von unterschiedlicher 

Ätiologie sein,beginnend bei juveniler 

Osteoporose und Spondylitiden,seltener 

traumatischen Ereignissen bis zur häufigen 

Erkrankung des M. Scheuermann. 

Bei angulären Kyphosen ist immer 

ein kompensatorisch vermehrtes Höhenwachstum 

der angrenzenden nicht 

durch die Pathologie beeinflussten Wirbelsäulenabschnitte 

sichtbar. Bei reversiblen 

Osteopathien,insbesondere der 

juvenilen Osteoporose,ist im Gegensatz 

zum Erwachsenen bei Verbesserung der 

Stoffwechselsituation immer ein reaktives 

Mehrwachstum bis hin zur vollständigen 

Kompensation der Deformität zu 

beobachten,da die Erkrankung selbst 

die Wachstumszonen nicht zerstört 

(Abb. 14). 

Interessant ist die Verlaufsbeobachtung 

nach der Korrektur kindlicher Kyphosen. 

Erfolgt eine Kyphosenkorrektur 

erst nach Ende des Wachstums mit alleiniger 

dorsaler Instrumentation,kommt 

es regelmäßig durch die auf Dauer ausbleibende 

ventrale Abstützung zum Implantatversagen(Spondylodeseverfahren). 

Hingegen ist bei Instrumentation 

im Wachstumsalter grundsätzlich ein 

vermehrtes ventrales Nachwachsen „in 

die Lücke hinein“ zu beobachten. Hierbei 

ist zu beachten,dass insbesondere 

bei Jungen aufgrund des erst spät endenden 

Höhenwachstums der Wirbel- 

säule bei dorsaler Aufrichtung der Instrumentation 

bis zum 17-Jährigen noch 

der Effekt des Nachwachsens der Wirbelkörper 

eintreten kann [7]. 

Spina bidifa 

Der Begriff der Spina bifida wird unterschiedlich 

angewendet. Als radiologischer 

Befund in der konventionellen 

Bildgebung wird das Fehlen der knöchernen 

Überbrückung der dorsalen 

Wirbelbogenanteile gesehen. Diese sagt 

nichts über die Ätiologie,Pathogenese 

und klinische Bedeutsamkeit dieses „Befundes“ 

aus.Vergleichende anatomische 

Studien zwischen der Spina bifida aperta 

mit dem viel häufigerem isolierten radiologischen 

Befund der fehlenden knö- 

Abb. 15a–c � Differenzierung 

der Spina bifida occulta 

im Röntgenbild. a klaffend, 

b angenähert, c überlappend 

Abb. 14 � Röntgenverlauf einer 

juvenilen Osteoporose. Rückgang 

der Fisch- und Keilwirbelbildung nach 

Besserung der Stoffwechselsituation 

im Verlauf 

chernen Überbrückung zeigen einen 

prinzipiellen Unterschied. Bei der Spina 

bifida aperta liegt während der Embryonalentwicklung 

gleichzeitig eine Fehlbildung 

des Neuralraums vor.Die Bogenenden 

sind divergierend. Im postnatalen 

Wachstum besteht keinerlei Chance,dass 

diese Bogenenden „zueinander finden“. 

Ist der Wirbelkanal knorpelig dorsal 

geschlossen,d. h. die Bogenenden 

sind konvergierend zueinander ausgerichtet,erfolgt 

meist durch enchondrales 

Wachstum der „Bogenschluss“. Dies erklärt 

den Rückgang des radiologischen 

Befundes der Spina bifida bei epidemologischen 

Längsschnittuntersuchungen 

von Kindern. Pathomorphologisch ist 

somit eine klare Differenzierung zur 

Spina bifida aperta gegeben. 


10 

Abb. 16 � Morphologisches Präparat (6. Embryonalmonat) 

einer Spina bifida aperta. 

Die beiden Wirbelbogenenden (Pfeile) gehen 

divergierend vom Wirbelkörper ab 

Interessant ist die pathoanatomische 

Feindifferenzierung der radiologischen 

„Spina bifida occulta“. Ihr Erscheinungsbild 

kann eine klaffende, eine angenäherte 

oder eine überlappende Form 

aufweisen (Abb. 15). 

So fanden wir regelmäßig bei Patienten,die 

wegen eines Wilms-Tumors 

strahlentherapiert worden waren,im 

Bestrahlungsbezirk entweder die klaffende 

oder angenäherte Form,wohingegen 

bei der kindlichen Spondylolisthesis 

die überlappende Form zahlenmäßig 

deutlich überwog. 

Dies lässt sich durch die unterschiedliche 

Ursache erklären. Bei der 

Bestrahlung wird das enchondrale 

Wachstum gestört,eine mechanische Alteration 

des Wirbelbogens per se liegt 

aber nicht vor,sodass lediglich die knöcherne 

„Durchossifizierung“ des Wirbelbogens 

dorsal ausbleibt. 

Hingegen führt die Spondylolyse zu 

einer ausgeprägten mechanischen Instabilität 

im dorsalen Bogenbereich [16]. 

Die mechanische Instabilität führt zu 

Verschiebungen der beiden Bogenenden 

zueinander. Dies entspricht röntgenmorphologisch 

und pathoanatomisch 

der überlappenden Form der „Spina bifida 

occulta“. 

Fazit für die Praxis 

Die Wachstumsdynamik der einzelnen 

Wachstumszonen an der Wirbelsäule ist sehr 

unterschiedlich.Während die neurozentrale 

Bogenepiphyse, die für die Größe des Wirbelkanals 

maßgebend ist, eine hohe Wachstumsdynamik 

embryonal und in der frühkindlichen 

Entwicklung korrespondierend 

zum zentralen Nervensystem in dieser Zeitperiode 

zeigt, sistiert dieses Wachstum sehr 

früh. Hingegen ist das enchondrale Höhen- 



wachstum in den Wachstumszonen der Wirbelkörperabschlussplatten 

von anderer Dynamik 

mit einem Maximum während und 

auch noch nach der Pubertät, die beim Jungen 

erst etwa mit dem abgeschlossenen 

17. Lebensjahr endet. 

Das enchondrale Wachstum der Wirbelsäule 

ist sensibler für Störungen als das periostale 

Breiten- und Tiefenwachstum. Dies 

ist anlog zu den Extremitäten. 

Die Veränderungen nach Bestrahlungen 

im Bereich der Wirbelsäule im Rahmen einer 

Wilms-Tumortherapie zeigen ein uniformes 

Bild der Skolioseentwicklung mit Scheitelwirbel 

L2, gleichzeitig Kyphosierung durch 

die trapezoidförmige Konfiguration, die entsprechend 

der Strahlenfeldposition ein Wirbelsäulenwachstum 

zeigt, das mit kleinster 

Höhe ventral und zur Bestrahlungsseite hin 

ausgerichtet ist. Auch das enchondrale dorsale 

Wirbelsäulenwachstum wird stark beeinträchtigt. 

So kommt es bei frühkindlichen 

Betrahlungen durch die Behinderung der 

neurozentralen Bogenepiphyse zur Spinalkanalstenose 

und zum Ausbleiben der Durchossifizierung 

des dorsalen Wirbelbogens. 

Bei der Spondylolisthesis wird die Pathogenese 

durch initial pathologisches 

Wachstum des Segments und daraus resultierende 

Spondylolyse erklärt. Differenziert 

wird zwischen dem häufigen isolierten radiologischen 

Befund der Spina bifida occulta, 

einer Ossifikationsstörung der zueinander 

konvergierend angeordneten dorsalen Wirbelbogen 

mit knorpeliger Überbrückung 

ohne klinische Relevanz und der Spina bifida 

aperta mit divergierenden dorsalen Wirbelbogen, 

mit Neuralraumdefekt und ohne 

Überbrückung (Abb. 16). 

Universelles Prinzip bei kurzsegmentalen 

Deformitäten der kindlichen Wirbelsäule 

ist das kompensatorische Wachstum der angrenzenden 

Wirbelsäulenabschnitte. So werden 

fast alle Deformitäten der Wirbelsäule, 

die im Wachstumsalter vorhanden sind, respektive 

entstehen, durch kompensatorisches 

Wachstum der darüber und darunter 

liegenden Wirbelsäulenabschnitte so ausgeglichen, 

dass die Augenachse horizontalisiert 

und die Wirbelsäule als Ganzes in sich im Lot 

steht. 

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Orthopäde 



Obwohl seit der Antike praktiziert, ist die 

konservative Behandlung von Wirbelsäulendeformitäten 

bis auf den heutigen Tag 

umstritten. Am Beispiel der idiopathischen 

Skoliose und der Scheuermann-Kyphose 

wird die historische Entwicklung der konservativen 

Therapie unter besonderer Berücksichtigung 

der Orthetik und Physiotherapie 

dargestellt. Es ist dabei erstaunlich, wie früh 

bereits wesentliche und noch heute gültige 

Prinzipien konservativer Behandlung erarbeitet 

wurden und wie viele der modernen 

Behandlungskonzepte schon im 19. Jahrhundert 

beachtliche Vorläufer aufweisen. 

Anhand der bisherigen Erkenntnisse 

und eigener Erfahrungen werden Indikation, 

Durchführung und realistische Möglichkeiten 

der aktuellen konservativen Behandlung 

bei idiopathischer Skoliose und Scheuermann-Kyphose 

aufgezeigt. 


Wirbelsäule · Idiopathische Skoliose · 

Scheuermann-Kyphose · Spontanverlauf · 

Konservative Therapie · Korsettbehandlung · 

Medizingeschichte 


T. Böni 1 · K. Min 1 · F. Hefti 2 

1 Orthopädische Universitätsklinik Balgrist, Zürich 

2 Kinderorthopädische Universitätsklinik Basel 

Idiopathische Skoliose 

und Scheuermann-Kyphose 

Historische und aktuelle Aspekte 

der konservativen Behandlung 

Konservative Behandlung 

der idiopathischen Skoliose 

Die Wirksamkeit der konservativen Behandlungsmaßnahmen 

bei der idiopathischen 

Skoliose ist nicht erst in jüngster 

Zeit Gegenstand heftiger Diskussionen.Nicht 

einmal das Korsett als tragender 

Pfeiler der konservativen Skoliosebehandlung 

ist davon ausgenommen. 

Bereits 1908 hat Alfred Schanz (1868– 

1931) – ein führender Vertreter der deutschen 

Orthopädietechnik – diesen Sachverhalt 

angesprochen und zu erklären 

versucht:„Wenn man die Geschichte dieser 

Skoliose studiert, so sieht man, dass 

der orthopädische Apparat seit langer 

Zeit eine große Rolle spielt.Es sind im 

Laufe der Zeit eine Unzahl von Konstruktionen 

gegeben worden mit Variationen 

in allen nur erdenklichen Richtungen.Trotzdem 

sind die Orthopäden 

niemals zu einer einheitlichen Wertschätzung 

dieser Apparate gekommen. 

Man findet vielmehr zu allen Zeiten Diskussionen 

über die Zweckmäßigkeit der 

Apparate in der Skoliosetherapie überhaupt, 

und ebensolche Diskussionen 

über die einzelnen Apparate.Die Ursache 

für diese ganz auffällige Erscheinung 

liegt darin, daß man die ganze Frage 

nicht systematisch angegriffen hat, 

sondern daß man immer nur aus einzelnen 

Beobachtungen einzelnen Versuchen 

und einzelnen Resultaten verallgemeinernde 

Schlüsse zog.So mußte man 

nach den Zufallsverschiedenheiten der 

Grundlagen zu verschiedenen Folgerungen 

gelangen“ [69]. 

Verstand Schanz unter systematisch, 

„daß man aus der Pathologie der 

Skoliose die allgemeinen Indikationen 

ableitet und daß man sich fragt, … wie 

weit diese mit den Hilfsmitteln der orthopädischen 

Technik zu lösen sind“ 

[69] und nicht etwa – wie heutzutage gefordert 

– ein die Kriterien der Evidence 

Based Medicine (EBM) erfüllendes Studienkonzept 

– so hat seine Forderung 

nach einer systematischen Klärung der 

Zweckmäßigkeit von Korsettbehandlungen 

nichts an Aktualität eingebüßt [22]. 

Was für die Korsettbehandlung zutrifft, 

gilt in noch weit ausgeprägterem Maße 

für die krankengymnastische Skoliosetherapie.Hier 

fehlen systematische Studien 

weitgehend.Einzig über die Elektrostimulation 

konnte in der Zwischenzeit 

Klarheit gewonnen werden, sie hat 

sich nicht als wirksam erwiesen. 

Historische Entwicklung 

der krankengymnastischen 

Skoliosetherapie 

Die in der Antike zur Ausbildung eines 

wohlgeformten und gesunden Körpers 

gepflegte Gymnastik wurde bereits im 

Vorfeld der Aufklärung von Nicolas An- 

Dr.Thomas Böni 

Orthopädische Universitätsklinik Balgrist, 

Forchstraße 340, CH-8008 Zürich, Schweiz 


12 

Orthopäde 


T. Böni · K. Min · F. Hefti 

Idiopathic scoliosis and Scheuermann's 

kyphosis. Historical aspects and current 

trends in the nonoperative treatment 

Abstract 

Although in practice since antiquity the nonoperative 

treatment of spinal deformities 

is still controversial. Giving preference to 

orthotic treatment and physiotherapy the 

historical development of nonoperative 

treatment will be demonstrated by the 

examples of idiopathic scoliosis and 

Scheuermann's kyphosis. It is surprising how 

early essential and still valuable principles of 

nonoperative treatment had been acquired 

and how many of the present-day concepts 

have remarkable forerunners in the 19th 

century. 

In the light of previous knowledge and 

personal experience the indication, practice 

and realistic capabilities of modern nonoperative 

treatment of idiopathic scoliosis and 

Scheuermann's kyphosis are pointed out. 

Keywords 

Spine · Idiopathic scoliosis · 

Scheuermann's kyphosis · Natural history · 

Nonoperative treatment · Orthotic treatment · 

Medical history 



Abb. 1 � Um die Jahrhundertwende prägte die „Medico-Mechanik“ 

das Bild der Skoliosebehandlung. Hier die Ansicht des großen 

Übungssaales der Anstalt Balgrist in Zürich mit ihrer Abteilung für 

redressierende Bewegungsapparate. Wilhelm Schulthess (1855–1917), 

der Begründer der Klinik, hat die meisten der hier abgebildeten – 

heute nicht mehr erhaltenen – aktiven und passiven Bewegungsapparate 

selbst entwickelt (Archiv Balgrist) 

dry (1658–1742) zur Vorbeugung und Behandlung 

von Körperdeformitäten empfohlen 

[4].Die angegebenen Übungen 

zielten eher auf eine allgemeine Kräftigung 

und Haltungskorrektur und dürfen 

noch nicht als spezifische Skoliosegymnastik 

angesprochen werden.Erst 

zu Beginn des 19.Jahrhunderts finden 

wir Hinweise für eine gezielte krankengymnastische 

Behandlung der idiopathischen 

Skoliose.John Shaw (1791–1827) 

hielt regelmäßig und korrekt ausgeführte 

Krankengymnastik für die wirksamste 

Behandlungsmethode bei leichten 

Skoliosen.Bei ausgeprägteren Deformitäten 

sei sie zwar noch immer nützlich, 

eine Heilung könne aber nicht mehr bewirkt 

werden [75].Charles Gabriel Pravaz 

(1791–1853) verhalf der Krankengymnastik 

zu einem festen Platz in der 

Skoliosebehandlung und entwickelte dazu 

spezielle Behandlungsgeräte [63]. 

Jacques-Mathieu Delpech (1777–1832), 

[20] und Guillaume Jalade-Lafond 

(1805), [44] gaben hilfreiche Illustrationen 

für die Durchführung der empfohlenen 

Skolioseübungen. 

Einen maßgeblichen Einfluss auf 

die weitere Entwicklung der Skoliosegymnastik 

übte Pehr Hendrick Ling 

(1776–1839), der Begründer der auf mechanische 

Hilfsmittel verzichtenden 

schwedischen Heilgymnastik, mit 

seinen unter Anleitung des Arztes 

oder Krankengymnasten ausgeführten 

„Widerstandsbewegungen“ aus.H.W. 

Berend, Moritz Michael Eulenburg 

(1811–1887), George H.Taylor (1821–1896) 

und Mathias Roth (1819–1891) machten 

sich um die Verbreitung und Weiterentwicklung 

des Lingschen Systems verdient.Mit 

Jonas Gustav Wilhelm Zander 

(1835–1920), dem Begründer der Medico-Mechanik, 

nahm die apparative Behandlung 

Einzug in die Skoliosegymnastik.Seine 

verschiedenen, nach wissenschaftlichen 

Prinzipien entwickelten 

Apparate ermöglichten es ihm, in seinem 

Institut mehrere Skoliosepatienten 

gleichzeitig zu behandeln.Zahlreiche, 

z.T.hochdifferenzierte Apparate zur aktiven 

und passiven Skoliosetherapie 

wurden um die Jahrhundertwende von 

August Ludwig Karl Wullstein (1864– 

1930), [88] und Wilhelm Schulthess 

(1855–1917), [73] entwickelt. 

Die in Präzisionsarbeit ausgeführten 

redressierenden Bewegungsapparate 

mit ihren Skalen gestatteten dem 

Hilfspersonal im Übungssaal (Abb.1), 

ohne großen Zeitaufwand die individuelle 

Ausgangsposition für jeden Skoliosepatienten 

einzustellen.Sie erlaubten 

die Durchführung gezielter aktiver bzw. 

passiver, isometrischer bzw.nicht isometrischer 

Widerstandsbewegungen in 

eng umschriebenen Wirbelsäulenabschnitten.Die 

aufwendige und kostenintensive 

maschinelle Orthopädie konnte 

sich in der Skoliosegymnastik nicht 

dauerhaft durchsetzen.Die einfache aktive 

Skoliosegymnastik konnte ihr Feld 

behaupten.Die „selbsttätige Redressionsbehandlung“ 

der Skoliose wurde 

erstmals von Adolf Lorenz (1854–1946) 

in seiner 1886 erschienen Monographie 

„Pathologie und Therapie der seitlichen 

Rückgratsverkrümmung (Scoliosis)“

Abb. 2 � Ambroise Paré (1500–1590), dem wohl bedeutendsten 

französischen Chirurgen der Renaissance, verdanken wir die erste 

Abbildung eines Skoliosekorsetts. Sein „Corselet pour dresser un corps 

tortu“ ist aus dünnem Eisen gefertigt und, um es leichter zu machen, 

mit Löchern versehen. Er legte Wert darauf, dass das Korsett gut 

angepasst und gepolstert wird, um nicht zu verletzen und verlangte, 

dass es im Wachstumschub alle 3 Monate gewechselt werden soll, 

um nicht zu schaden [60] 

[50] propagiert und 1905 von Albert 

Hoffa (1859–1907) wieder aufgenommen.Auch 

die passive manuelle Redressionsbehandlung 

der Skoliose geht auf 

Lorenz zurück und wurde von Hoffa in 

Form der „Umkrümmungsübungen“ 

weitergeführt. 

Einen anderen Weg in der Skoliosegymnastik 

beschritt Rudolf Klapp 

(1873–1949) mit dem nach ihm benannten 

„Kriechverfahren“ [46], das ursprünglich 

zur Mobilisierung versteifter 

Skoliosen gedacht war und durch die 

Ausübung im Kreis mit Tiefer- und Höherstellen 

einzelner Extremitäten eine 

asymmetrische Kräftigung der Rückenmuskulatur 

und eine Torsionswirkung 

auf die Wirbelsäule anstrebte. 

Die an Erfindungen überaus reiche 

und maßgeblich von Ärzten getragene 

Phase der Skoliosegymnastik um die 

Jahrhundertwende machte unter dem 

Einfluss der Röntgendiagnostik einer 

zunehmenden Ernüchterung und Resignation 

Platz.Die krankengymnastische 

Behandlung wurde nun zunehmend 

nichtärztlichen Therapeuten überlassen 

und von diesen zu mehr oder weniger 

geschlossenen Systemen ausgebaut.Auf 

Moritz Hermann Gocht (1869–1938) und 

seine noch in Schweden ausgebildete 

Krankengymnastin Frau Gessner gehen 

die vor dem Zweiten Weltkrieg in der 

Berliner Charité entwickelten, damals 

nicht publizierten „Korrekturübungen 

nach Gocht-Gessner“ zurück.Das Prinzip 

wurde von den Krankengymnastinnen 

Hilda Mater und Heidi Martens weiterentwickelt 

und erst 1999 von der Phy- 

siotherapeutin Edeltraud Dieffenbach 

einer breiteren medizinischen Oeffentlichkeit 

zugänglich gemacht [23].Auch 

das von Luise und Egon von Niederhöffer 

[58] entwickelte Behandlungskonzept 

gründet, wie dasjenige von Gocht- 

Gessner, in der schwedischen Heilgymnastik.Als 

Behandlungsansatz wurde 

die konkavseitige, als überdehnt und 

schwächer beurteilte „Quermuskulatur“ 

aufgefasst, die es durch gezielte isometrische 

Übungen anzugehen galt.Dieses 

Konzept wurde in der Folge von E. 

Becker [8] weiter ausgebaut. 

Ebenfalls ein eigenständiges krankengymnastischesSkoliosetherapiekonzept 

entwickelte Martha Scharll nach 

dem Zweiten Weltkrieg in München 

[70].Sie löste sich vom nicht erreichbaren 

Behandlungsziel der Krümmungskorrektur 

und strebte einen befundorientierten 

Ausgleich der seitenungleichen 

Haltungs- und Bewegungsmuster 

an.Ihr Behandlungskonzept wurde vom 

Arzt Michael Weber und der Krankengymnastin 

Susanne Hirsch weiterentwickelt 

und ausgebaut [81]. 

Wohl am bekanntesten im deutschsprachigen 

Raum wurde die von Katharina 

Schroth (1894–1985) 1924 erstmals 

mitgeteilte „Atmungs-Orthopädie Original 

Schroth“.Bereits der Titel ihrer 

Erstveröffentlichung „Die Atmungs-Kur 

– Leitfaden zur Lungengymnastik“ [72] 

weist auf die zentrale Rolle der Atmung 

bei der Skoliosegymnastik hin.Durch 

den „Dreh-Atem“, das gezielte konkavseitige 

Einatmen ins Rippental, gelingt 

eine aktive Selbstkorrektur der skolioti- 

schen Fehlhaltung, d.h.des noch beweglichen 

Anteils der seitlichen bzw.rotatorischen 

Deformität. 

Die Schroth-Therapie wurde stetig, 

zuerst durch Katharina Schroth selbst, 

später durch ihre Tochter Christa Lehnert-Schroth 

[48] und ihren Enkel, den 

Arzt Hans-Rudolf Weiss, weiterentwickelt.Sie 

versteht sich heute als dreidimensionale 

Skoliosebehandlung, die auf 

sensomotorischen und kinästhetischen 

Prinzipien beruht.Das Behandlungsprogramm 

beinhaltet die Korrektur der 

skoliotischen Haltung und die Korrektur 

des skoliotischen Atemmusters unter 

Zuhilfenahme von propriozeptiven 

und exterozeptiven Reizen sowie der 

Spiegelkontrolle.Das aus zahlreichen – 

wie in der modernen Korsettbehandlung 

– mit der Beckeneinstellung beginnenden 

Übungen bestehende Therapiesystem 

ist systematisch aufgebaut und 

verfügt über eine eigene Nomenklatur. 

Die Erlernung der später selbständig 

durchführbaren Schroth-Therapie erfolgt 

ambulant oder stationär unter Anleitung 

von speziell dafür ausgebildeten Physiotherapeutinnen.Neben 

Motivation, Disziplin, 

einem Mindestmaß an intellektuellen 

Fähigkeiten sowie der Bereitschaft, 

ein Gefühl für den eigenen Körper zu entwickeln,stellt 

die Eigenverantwortlichkeit 

des Skoliosepatienten eine wichtige Voraussetzung 

für diese Therapie dar.Sie 

kann auch in einem geeigneten Korsett 

(CTM, CBW), durch Atmen in die Freiräume 

hinein, ausgeführt werden. 

Neben diesen klassischen kranken 

gymnastischen Übungssystemen 

(Schroth, Gocht-Gessner, v.Niederhöffer, 

Scharll) kommen auch die in Anlehnung 

an die entwicklungskinesiologische 

Therapie von Vaclav Vojta [79] 

durch P.Hanke [33] enwickelte E-Technik 

(Reflexkriechen, Reflexumdrehen) 

sowie die PNF (propriozeptive neuromuskuläre 

Fazilitation), [77] bei der 

idiopathischen Skoliose zur Anwendung.Diese 

Verfahren zielen auf eine reflektorische 

Anbahnung bzw.Aktivierung 

korrigierender – neuer oder verlorengegangener 

– Bewegungsmuster und 

sind weitestgehend auf die Mitarbeit des 

Therapeuten angewiesen. 


der Korsett- und Gipsbehandlung 

In der medizinischen Literatur der Antike 

und Spätantike suchen wir vergeblich 


14 

nach Hinweisen auf Rumpforthesen zur 

Skoliosebehandlung.Einzig bei Paulos 

von Aegina (7.Jahrhundert) werden in 

Lib.VI Cap.117 „Über die Wirbel des 

Rückgrats“ [61] gepolsterte Latten und 

eine Bleiplatte im Zusammenhang mit 

der Skoliose erwähnt: „dass man bei 

Skoliose ähnlich wie bei Lordose und 

Kyphose eine Zusammenschnürung 

und eine Zusammenpassung bewerkstelligen 

und alsdann Holzlatten, drei 

Finger breit, etwas länger als die Länge 

der Verkrümmung beträgt, mit Leinen 

und Werg gepolstert auf die Wirbel legen 

und zweckentsprechend festbinden 

könne.Man gebe eine leichte Nahrung. 

Wenn dennoch Spuren des Buckels zu- 



Abb. 3 � a Jean André Venel (1740–1791), hier im Alter von 50 Jahren, 

gründete 1780 das erste orthopädische Spital der Welt in Orbe (Schweiz) 

und bot seinen Skoliosepatienten ein umfassendes Behandlungskonzept 

(Physiotherapie, Korsett, Streckbett), (Stich von Wilhelm Bock). 

b Venel's „appareil du jour“ verfügte als erstes Skoliosekorsett neben 

Mechanismen für die Extension und Translation über eine spezielle 

Vorrichtung zur Derotation [78]. c Einziges erhalten gebliebenes, 

wahrscheinlich auf Venel's Nachfolger und Neffe Pierre Frédéric Jaccard 

(1768–1820) zurückgehendes „Corset redresseur“ mit dem in der Mitte 

des Korsetts angebrachten Derotationsmechanismus (Medizinhistorisches 

Museum der Universität Zürich). d Nicht nur das Prinzip der 

Derotation geht auf Venel zurück, mit seinem „lit à extension“ schuf 

er auch das erste Streckbett zur Skoliosebehandlung [78] 

rückbleiben, so soll man lange Zeit erschlaffende 

und erweichende Umschläge 

zugleich mit den angedrückten Latten 

anwenden.Einige haben auch eine 

Platte von Blei in Anwendung gezogen.“ 

Aus dem Sinnzusammenhang der 

Textstelle ist jedoch unter Skoliose eher 

eine infolge plötzlicher Gewalteinwirkung 

entstandene Seitverkrümmung als 

eine Deformität zu verstehen.Dies entspricht 

durchaus der hippokratischen 

Tradition, in der die seitliche Verkrümmung 

der Wirbelsäule bei den Verrenkungen 

abgehandelt wird.Für die medizinischen 

Autoren des Mittelalters ist die 

orthetische Behandlung der Skoliose kein 

Thema.Erst in der Neuzeit, und mit kei- 

nem Geringeren als Ambroise Paré 

(1500–1590), findet das Korsett Eingang 

in die Behandlung der Wirbelsäulendeformitäten.Im 

17.Buch seiner Chirurgie 

(1575/1579), [60], das den „Behelfen und 

Kunstgebilden zum Ausgleich natürlicher 

oder durch Unfall entstandener Mängel“ 

gewidmet ist, handelt das 8.Kapitel „Von 

denjenigen die verkrümmt sind und ein 

verbogenes Rückgrat haben“. 

Für die Behandlung der – hauptsächlich 

bei Mädchen zu beobachtenden 

– seitlichen Verbiegung der Wirbelsäule 

in Form des Buchstabens S empfiehlt er 

sein „Korsett um einen krummen Körper 

aufzurichten“ (Abb.2): „Um ein solches 

Gebrechen wiederherzustellen

Abb. 4 � a Der Wunsch nach einer flexiblen Skolioseorthese ist alt. Im 19. Jahrhundert 

wurden bereits zahlreiche Lösungsvorschäge vorgelegt wie die abgebildete, von Barwell 

1877 in London angegebene und nach ihm benannte „dorso lumbar bandage“ [29]. 

b Die moderne flexible Skolioseorthese von Rivard und Coillard (SpineCor, Fa. Biorthex) 

knüpft an die Tradition der im 19. Jahrundert entwickelten Skoliosebandage von Barwell, 

Sayre und Fischer an (Fa. Biorthex) 

oder zu verbergen, läßt man Korsette 

aus dünnem Eisen tragen, die mit Löchern 

versehen sind, damit sie nicht zu 

schwer wiegen und die so gut angepaßt 

und gepolstert sind, daß sie keineswegs 

verletzen: diese sollen oftmals gewechselt 

werden und bei denen die wachsen, 

müssen sie alle drei Monate gewechselt 

werden, mehr oder weniger, sowie man 

sieht, dass es nötig ist: weil andernfalls, 

anstelle dass man etwas Gutes tut, tut 

man etwas Schlechtes“ [60]. 

Die von Francis Glisson (1597–1677) 

in „De rachitide“ (1650) angegebene 

Schwinge oder Schwebe („English 

swing“,„escarpolette anglaise“) zur korrigierenden 

Extensionsbehandlung der 

rachitischen Skoliose [31] wurde später 

zum festen Bestandteil verschiedener 

Apparate zur Behandlung der idiopathischen 

Skoliose.Jean-André Venel (1740– 

1791), (Abb.3a), der 1780 die erste orthopädische 

Klinik der Welt in Orbe 

(Schweiz) gründete, gelang in seiner 

„Description de plusieurs nouveaux moyens 

mécaniques, propres à prévenir, 

borner et même corriger, dans certains 

cas, les corbures latérales et la torsion de 

l'épine du dos“ (1788), [78] ein konzeptioneller 

Durchbruch in der Korsettkonstruktion.Sein 

Korsett („appareil du 

jour“), (s.Abb.3b, c) verfügte, neben einer 

Extensionsvorrichtung für den Kopf 

und die Axillen sowie translatorisch wirkenden 

Pelotten, erstmals über einen in 

die letzteren integrierten Derotationsmechanismus 

zur Korrektur der Torsion 

(s.Abb.3d). 

Venel [78] darf zu Recht als Vater 

des Derotationsgedankens in der Skoliosenbehandlung 

bezeichnet werden.Er 

war der festen Überzeugung, dass die 

Skoliosebehandlung keine Unterbrechung 

dulde und entwickelte deswegen 

das erste Streckbett („lit à extension“) 

zur Skoliosebehandlung, seinen „appareil 

de nuit“.Mit seinem Korsett und 

Streckbett, stets ergänzt durch Bewegungsübungen 

und passive Applikationen, 

erzielte Venel für seine Zeit beachtliche 

Resultate. 

Kaum mehr zu überblicken sind die 

im 19.Jahrhundert vorgeschlagenen 

Korsette und portablen Apparate zur 

Skoliosebehandlung.Neben heute grotesk 

anmutenden Konstruktionen, wie 

dem Apparat von Brown (1848), [29], finden 

sich textile und semirigide Orthesen 

– wie die Bandagen von Barwell 

(1877,) [29], (Abb.4a) oder den Apparat 

von Dürst (1857), [29] – die durchaus als 

Vorläufer der heute wieder auf großes 

Interesse stoßenden dynamischen 

Skolioseorthesen, wie dem „Dynamic 

Brace“ von Rivard und Coillard (Spine- 

Cor, Fa.Biorthex), (s.Abb.4b) oder der 

dynamischen Skolioseorthese in offener 

Rahmenkonstruktion nach Veldhuizen 

(TriaC, Fa.Sporlastic), bezeichnet werden 

dürfen. 

Nach der Erfindung der Gipsbinde 

durch Antonius Mathysen (1805–1878) 

im Jahre 1851, fand die Gipstechnik noch 

im gleichen Jahrhundert Eingang in die 

Skoliosebehandlung.Zu den Pionieren 

des redressierenden Gipsverbandes zählen 

neben Lewis Albert Sayre (1820– 

1900), der den Gips im Stehen unter Extension 

(Glisson- und Achselschlinge) 

1877 [68] anlegte, Alfred Schanz (1868– 

1931), der den Seriengips einführte, August 

Ludwig Karl Wullstein (1864–1930), 

der 1902 einen speziellen Behelf zum 

Anlegen des Gipses im Sitzen (Wullstein-Apparat) 

entwickelte und Edville 

Gerhardt Abbott (1870–1938), der das 

Anlegen des Gipses im Liegen in einem 

eigens dazu entwickelten Rahmengestell 

(Abbott-Tisch) 1911 [1] bevorzugte. 

Der „turnbuckle cast“ (Umkrümmungs-Quengelgips) 

wurde 1924 von Robert 

Williamson Lovett (1859–1924) und 

Brewster und erneut 1953 von Risser [66] 

empfohlen.Die Idee des seriellen Gipses 

wurde 1948 von von Lackum [80] mit dem 

„surcingle cast“, 1958 von Risser mit seinem 

„localizer cast“,einer Weiterentwicklung 

des „turnbuckle cast“, mit zusätzlichem 

lateralem Druck zur Redression, 

und 1964 von Yves Cotrel [54] mit seinem 

„plâtre EDF“ (Extensions-Derotations- 

Flexions-Gips) wieder aufgenommen. 

1958 schlugen Stagnara u.Perdriolle 

[76] den „plâtre à tendeurs“, den sogenannten 

Extensions-Quengel-Gips, vor. 

Durch eine Spindel ermöglichte er eine 

kontinuierliche Streckung und Umbiegung 

der Wirbelsäule.Die moderne Korsettbehandlung 

wurde von Blount und 

Schmidt mit dem erstmals 1946 für die 

postoperative Stabilisation entwickelten 

Milwaukee-Korsett eingeleitet.In den 

50er Jahren fand es dann Eingang in die 

konservative Skoliosebehandlung [11]. 

Das auf einer Beckenfassung mit deutlicher 

Bauchpresse zur Extension und 

Entlordosierung aufbauende Milwaukee-Korsett 

kombiniert die ursprünglich 

passive distrahierende – später aktive 

extendierende – Wirkung eines Halsrings 

(Kinnanlage, Okzipitalpelotte) mit 

der redressierenden Wirkung von lumbalen 

und thorakalen Pelotten bzw.Achselschlingen.Durch 

den Halsring ist es 

als einziges Skoliosekorsett für die Behandlung 

von idiopathischen hochthorakalen 

Skoliosen (Skoliosescheitel höher 

als Th6) geeignet.1950 stellte Stagnara 

das Lyoner-Korsett vor.Die auch als 

Stagnara-Korsett bezeichnete Skolio- 


16 

seorthese verfügt über eine Bauchpresse 

zur Extension sowie neben Freiräumen 

über großflächige Druckpelotten zur 

Translation und Derotation.Da die Freiräume 

nicht konsequent gegenüber den 

Druckpelotten angebracht sind, übt dieses 

Korsett teilweise eine komprimierende 

Wirkung aus und gestattet kein aktives 

Ausweichen in die Freiräume hinein. 

In den 70er Jahren entwickelten 

Hall, Watts und Miller am Boston Children's 

Hospital das Boston-Korsett als 

vorwiegend derotierende, in verschiedenen 

Größen erhältliche, vorgefertigte 

Modulorthese [32].Neben einer Bauchpresse 

zur Extension werden einklebbare 

Pelotten zur Derotation und Translation 

eingesetzt.Die Möglichkeit der 

Schaffung von Freiräumen gegenüber 

den Pelotten ist beschränkt. 

1970 stellte Chêneau erstmals ein 

aktives Skoliosekorsett vor.Er verzichtete 

dabei auf eine ausgeprägte Bauchpresse 

zur Extension und Delordosierung 

der Lendenwirbelsäule und betonte die 

Schaffung von Freiräumen für die aktive 

Wegbewegung von den Druckpelotten.Dieses 

Korsett, von Chêneau bis auf 

den heutigen Tag ständig weiterentwickelt, 

fand als CTM (Chêneau- 

Toulouse-Münster)-Korsett Verbreitung 

und wurde seither wiederholt modifiziert 

(Rahmouni, Rigo, Weiss). 

1982/83 versuchten Eichler und Rexing 

[26] die Prinzipien von Chêneau mit 

denjenigen des Boston-Korsetts zu verbinden 

und entwickelten das CBW 

(Chêneau-Boston-Wiesbaden)-Korsett. 

Neben einer individuellen Bauchpresse, 

dorsalem Verschluss und zusätzlich einklebbaren 

Druckpelotten zur Derotation 

und Translation (Boston),verfügt es über 

konsequent gegenüber den Pelotten angebrachte 

Freiräume zur aktiven Korrektur 

(Chêneau) und legt besonderes Gewicht 

auf die Einstellung des sagittalen Profils. 

Weniger Verbreitung in Europa fand das 

in den 70er Jahren von Bunnell am Wilmington 

Children’s Hospital in Delaware 

entwickelte Wilmington-Korsett [16].Das 

Korsett wird nach einem in korrigierter 

Stellung im Cotrel- bzw.Risser-Rahmen 

abgenommenen Gipsabdruck gefertigt. 

Starke Extension, Derotation und Kompression 

bewirken eine passive Korrektur, 

Freiräume fehlen gänzlich. 

Als Alternative zu den bisher angeführten 

Ganztagskorsetten,entwickelten 

Reed u.Hooper seit 1978 den Charleston- 

Bending-Brace (CBB) als Nachtorthese. 



Angestrebt wird eine massive Korrektur 

(75%), wenn möglich gar eine Überkorrektur 

der Primärkrümmung durch Fixierung 

in Seitneigung (Bending).Derotierende 

Pelotten oder Freiräume sind 

nicht vorgesehen, auf die Gefahr einer 

Zunahme von Sekundärkrümmungen 

muss besonders geachtet werden. 


der Elektrostimulation 

Bereits 1856 berichtete X.Seiler [74] über 

seine in Paris durchgeführten Behandlungen 

von Wirbelsäulendeformitäten 

mit galvanischem Strom.Nachdem es 

Olsen et al.[59] um die Mitte der 70er 

Jahre gelang, durch elektrische Stimulation 

implantierter Elektroden im Tierversuch 

Skoliosen zu erzeugen und zu 

korrigieren, stellten 1979 Bobechko et al. 

[12] ein implantierbares System für den 

Einsatz am Menschen vor.Wegen zahlreicher 

technischer Probleme fand es 

keine weitere Verbreitung.Erst die Entwicklung 

seitlicher transkutaner Elektrostimulation 

in den 80er Jahren durch 

Axelgaard u.Brown [6] und Mc Cullough 

[52], welche eine aktive Kontraktion der 

konvexseitigen Rumpfmuskulatur durch 

konvexseitiges Anbringen der Elektroden 

am oberen und unteren Ende der 

Hauptkrümmung bewirkte, löste einen 

regelrechten Boom der Elektrotherapie 

in der Skoliosebehandlung aus.Die Behandlung 

wurde nach mehreren Multicenterstudien 

von der FDA zugelassen. 

Bereits 1987 erfolgten jedoch erste Meldungen 

über Therapieversager und die 

Methode geriet rasch in Misskredit. 

Aktuelle konservative Behandlung 

der idiopathischen Skoliose 

Die primären Ziele der konservativen 

Behandlung umfassen die: 

● Verlangsamung der Progredienz, 

● Verhinderung der Progredienz, 

● Korrektur der bestehenden Krümmung 

(Initialkorrektur, Langzeitkorrektur). 

Zum Erreichen der primären Behandlungsziele 

stehen folgende konservative 

Behandlungsmaßnahmen zur Diskussion: 

● krankengymnastische Skoliosetherapie 

(Physiotherapie), 

● Korsett- bzw.Gipsbehandlung, 

● (Elektrostimulation). 

Aktuelle krankengymnastische 

Skoliosetherapie (Physiotherapie) 

Ungezielte physiotherapeutische Maßnahmen 

haben heute keinen Platz mehr 

in der konservativen Skoliosebehandlung.Korrektur-, 

Aufbau- und Atemübungen 

sollen individuell, d.h.befundorientiert, 

für jeden Skoliosepatienten 

festgelegt und systematisch erlernt werden.Für 

die moderne krankengymnastische 

Skoliosetherapie ist die Korsettbehandlung 

integraler Bestandteil des 

konservativen Behandlungskonzepts. 

Sie trägt diesem Umstand durch die 

krankengymnastischen Übungen im 

Korsett Rechnung.Es stehen heute verschiedene 

spezifische krankengymnastische 

Skoliosebehandlungskonzepte 

zur Verfügung, die diese Anforderungen 

erfüllen: 

● Skoliosetherapie nach Schroth 

(Weiterentwicklung nach Lehnert- 

Schroth [48] und Weiss/Rigo [82]), 

● Skoliosetherapie nach Gocht- 

Gessner (Weiterentwicklung nach 

Dieffenbach [23]), 

● Skoliosetherapie nach Scharll 

(Weiterentwicklung nach Weber u. 

Hirsch [81]), 

● Skoliosetherapie nach v.Niederhöffer 

[58], 

● Skoliosetherapie auf entwicklungskinesiologischer 

Grundlage 

(E-Technik) nach Hanke [33], 

● Skoliosetherapie auf sensomotorisch-kinästhetischer 

Grundlage 

(PNF-Technik= propriozeptive neuromuskuläre 

Fazilitation), [77]. 

Die krankengymnastische Behandlung 

der idiopathischen Skoliose stellt hohe 

Anforderungen an den Therapeuten und 

erfordert deshalb eine spezielle Ausbildung 

und Erfahrung in den angeführten 

Behandlungsmethoden.Auch vom Patienten 

wird bei der Erlernung und bei der 

konsequenten selbständigen Fortführung 

dieser Skoliosetherapien ein hoher 

Einsatz erwartet.Er ist nur durch Disziplin 

und Übernahme von Selbstverantwortung 

zu leisten.Ist die Diagnose einer 

idiopathischen Skoliose gestellt, hat 

u.E.die Physiotherapie bei den nachstehenden 

Indikationen ihren festen Platz 

im konservativen Therapieplan.

Indikation zur krankengymnastischen 


● Verbesserung der skoliotischen Haltung 

und der allgemeinen Körperhaltung, 

● Kräftigung der Rumpf- und Körpermuskulatur, 

● Entlordosierung, 

● Verbesserung der Herz-Kreislaufund 

Lungenfunktion, 

● Förderung des Körper- und Selbstbewusstseins, 

Entwicklung einer 

positiven Krankheitseinstellung, 

● Unterstützung und Überwachung 

einer Korsettbehandlung, 

● Schmerzbehandlung. 

Resultate der krankengymnastischen 


Die Krankengymnastik als alleinige 

konservative Behandlungsmaßnahme 

vermag die Progression der Skoliose 

nicht zu verhindern und schon gar nicht 

Abb. 5 � a Modernes Derotations- und Translationskorsett 

mit kompensatorischen Freiräumen 

(1 dorsale Derotationsanlage mit zusätzlich 

kyphosierender Wirkung, 2 ventrale Stabilisierungspelotte, 

medial des Humeruskopfes, 

3 laterale Achselanlage, 4 dorsolaterale 

Thorakalpelotte, 5 ventrale Derotationspelotte, 

6 ventrale untere Sternalpelotte, 7 lumbale 

Derotationspelotte, 8 asymmetrische Bauchpresse, 

9 Glutealanlage, 10 Trochanteranlage), 

(Balgrist Tec). b Gleiche Orthese wie in a am 

Patienten. Man beachte die Freiräume links 

thorakal und rechts lumbal sowie das korrekte 

Körperlot in der Frontalebene (Balgrist Tec) 

die Skoliose langfristig zu korrigieren. 

Dies ist in erster Linie darauf zurückzuführen, 

dass die Einwirkungszeit der aktiven 

und passiven korrigierenden Kräfte 

bei der Physiotherapie viel zu kurz ist. 

Klassische Skoliosetherapien, wie 

die dreidimensionale Skoliosebehandlung 

nach Schroth, sind bei sehr intensiver 

Anwendung kurzfristig wirksam, 

z.B.während eines mehrwöchigen stationären 

Aufenthalts (mit mehreren 

Stunden Therapie täglich), die Progredienz 

geht aber nach Beendigung der 

Intensivtherapie weiter.Es sind uns keine 

gut dokumentierten Studien bekannt, 

die die Wirksamkeit der Physiotherapie 

zur Verhinderung der Progredienz 

der Skoliose belegen.Einzelne 

Studien stellen hingegen die Wirkung 

der Physiotherapie generell in Frage [17, 

30].Es ist daher sorgfältig darauf zu 

achten, dass durch die ausschließliche 

Anwendung der Skoliosegymnastik 

nicht der Zeitpunkt zur Indikation anderer, 

effektiverer Behandlungsmaß- 

nahmen (Korsett, Operation) verpasst 

wird. 

Aktuelle Skoliosekorsett- 

und Gipsbehandlung 

Die Korsett- bzw.Gipsbehandlung ist die 

einzige nicht operative Skolioseherapie, 

für die ein wissenschaftlicher Wirksamkeitsnachweis 

vorliegt.Die Wirksamkeit 

der Korsett- bzw.Gipsbehandlung hängt 

von folgenden Faktoren ab: 

● Deformierende Kraft – abhängig 

vom: 

– Wachstumspotential der Wirbelsäule, 

– Ausmaß der Deformität; 

● Flexibilität bzw.Rigidität der Wirbelsäule; 

● angewandte korrigierende Kraft – 

abhängig von: 

– Stärke, 

–Ort, 

–Richtung, 

–Zeitdauer. 

Bei ausgeprägten Krümmungen (Cobb- 

Winkel >55°) ist die Extension wirksamer 

als die Translation. 

Funktionsweise moderner 

Skoliosekorsette 

Bei modernen Skoliosekorsetten bzw. 

-gipsen kommen – häufig kombiniert – 

folgende 4 Wirkprinzipien zur Anwendung: 

● Extension (aktiv/passiv): mittels 

Halsring und Bauchpresse (z.B.Milwaukee-Korsett; 

Extensions-Spindel- 

Gips nach Stagnara); 

● Translation (aktiv/passiv): durch 

seitliche Druckpelotten nach dem 3- 

Punkte-Prinzip und korrespondierenden 

Freiräumen [z.B.Chêneau 

(CTM/CBW)-Korsett, Boston-Korsett]; 

● Derotation (aktiv/passiv): durch dorsale 

bzw.ventrale Druckpelotten in 

der gleichen Transversalebene und 

korrespondierenden Freiräumen 

[z.B.Chêneau (CTM/CBW)-Korsett, 

Boston-Korsett (Freiräume beschränkt)]; 

● Kompression: ohne oder mit ungenügenden 

aktiven oder passiven 

Ausweichmöglichkeiten in entsprechende 

Freiräume (z.B.Wilmington- 


18 

Korsett, Lyoner- bzw.Stagnara- 

Korsett, Cotrel-Gips); 

● passive Umkrümmung des Rumpfes 

zur Gegenseite: durch Überkorrektur 

[z.B.Charleston-Bending-Brace; 

Umkrümmungsgips (turnbucklecast) 

nach Risser]. 

Das Milwaukee-Korsett war primär als 

passiv extendierendes Korsett konzipiert 

[11].Ein Halsring mit Kinn- und Nackenanlage 

war durch einen ventralen und 2 

dorsale Stäbe mit einem Beckenkorb verbunden.Die 

Stäbe wurden elongiert, bis 

eine passive Extension zustande kam.Die 

Kinnanlage führte zu Druckstellen und 

Kieferdeformitäten.In den 70er Jahren 

wurde deshalb der Kinn- und Nackenring 

nur noch zur Mahnwirkung eingesetzt, 

um die aktive Aufrichtung zu erzwingen 

(der Patient soll sein Kinn aktiv 1–2 cm 

von der Kinnanlage abheben können). 

Bei den meisten idiopathischen Adoleszentenskoliosen 

ist der Einsatz extendierender 

Kräfte vom Ansatz her problematisch, 

da dadurch das sagittale Profil 

weiter abgeflacht und die bereits vorhandene 

Lordosetendenz verstärkt wird.Es 

ist daher nicht erstaunlich, dass die Resultate 

nach der Behandlung mit weniger 

extendierenden Korsetten (z.B.Boston- 

Korsett) besser sind, als diejenigen mit 

dem Milwaukee-Korsett [55].Mit seinem 

von weitem sichtbaren Halsring, der sich 

auch unter Kleidern nicht verstecken 

lässt, wird das Milwaukee-Korsett heute 

kaum mehr akzeptiert.Nur bei hochthorakalen 

Skoliosen (Scheitelwirbel >Th6) 

kann es noch indiziert werden. 

Komprimierende Korsette (Wilmington-Korsett, 

Lyoner- bzw.Stagnara- 

Korsett) verwenden wir nicht bzw.nicht 

mehr, da sie die Lungenfunktion stark 

beeinträchtigen und zu unerwünschten 

Deformierungen des Rippenthorax führen.Die 

Resultate sind zudem weniger 

überzeugend als diejenigen nach Behandlung 

mit dem Boston-Korsett [2, 7]. 

Wir bevorzugen Korsette, die translatierende 

und derotierende Druckpelotten 

aufweisen und ihnen gegenüber 

korrespondierende Freiräume verfügen 

(Abb.5a, b).Solche Korsette sind das 

Chêneau (CTM/CBW)-Korsett [42] und 

das Boston-Korsett [32].Eine einfache 

Thorakalkrümmung wird dabei durch 

translatierende Pelotten nach dem 3- 

Punkte-Prinzip redressiert: der bis an 

den Scheitel heranreichenden konvexseitigen 

Thorakalpelotte stehen zwei 



konkavseitige Gegenpelotten, eine oberhalb 

(Achselanlage) und eine unterhalb 

(Lumbalpelotte) gegenüber.Um das 3- 

Punkte-Prinzip bis auf das Beckenniveau 

fortzusetzen (sog.4-Punkte-Prinzip) 

ist eine konvexseitige Trochanterfassung 

notwendig.Die Derotation wird 

durch eine dorsale Komponente der 

konvexseitigen Thorakalpelotte sowie 

eine konkavseitig auf gleicher Höhe angebrachte 

ventrale Anlage bewirkt. 

Um die derotierende Wirkung sicherzustellen, 

sind umgekehrt gerichtet 

Anlagen auf Schulter- und Beckenniveau 

notwendig.Um ein aktives und passives 

Ausweichen zu ermöglichen, sind alle 

nicht zur Anbringung von translatierenden, 

derotierenden und entlordosierenden 

Pelotten benötigten Räume freizuhalten 

(im Boston-Korsett nur beschränkt 

erfüllt).Die Derotation wirkt 

sich jedoch stärker auf den Rippenbuckel 

[83] als auf die Skoliose [84] aus. 

Über die dynamischen Skolioseorthesen 

(SpineCor, TriaC), die bei Cobb- 

Winkeln von 15–30° bzw.15–35° indiziert 

werden, liegen erste positive Behandlungsergebnisse 

vor, aber noch nicht genügend, 

unabhängig von den Entwicklern 

erhobene Daten, um ihre Wirksamkeit 

abschließend beurteilen zu können. 

Die Behandlung mit geschlossenen 

redressierenden Gipskorsetten gewährleistet 

eine optimale Tragdauer, was die 

Wirksamkeit günstig beeinflusst.Die 

meisten Gipskorsette wirken jedoch 

komprimierend, was die Lungenfunktion 

beeinträchtigt und Thoraxdeformitäten 

verursachen kann.Die Akzeptanz 

ist heute praktisch nicht mehr gegeben. 

Eine Indikation für serielle Redressionsgipse(z.B.Extensions-Derotations-Flexionsgips 

nach Cotrel) sehen wir gelegentlich 

noch bei kleinen Kindern mit 

ausgeprägten Deformitäten, bei denen 

ein Aufschub der Operation aus Wachstumsgründen 

erwünscht ist. 

Indikation zur 

Skoliosekorsettbehandlung 

Ein Korsettbehandlung ist nach unserer 

Meinung angezeigt, wenn folgende Voraussetzungen 

erfüllt sind: 

● idiopathische Skoliose mit einem 

Cobb-Winkel >20°, 

● nachgewiesene Progredienz (Zunahme 

des Cobb-Winkels >5° zwischen 2 

Röntgenkontrollen), 

● noch vorhandene Wachstumspotenz 

(Risser 30° 

und noch vorhandener Wachstumspotenz 

stellen wir die Indikation auch ohne 

nachgewiesene Progredienz. 

Wir sind mit der Indikation zur 

Korsettbehandlung zurückhaltender als 

andere Autoren.Dies deshalb, weil Korsettwirkung 

bei Krümmungen mit einem 

Cobb-Winkel

50 Patienten mit Boston-Korsett wurden 

ohne Wissen der Patienten Silberplättchen 

in die Korsette eingebaut.Diese 

Plättchen oxydieren unter Körperkontakt 

und ermöglichen es, die Kontaktzeit 

und damit die Tragzeit sehr genau zu bestimmen.Die 

effektive Tragzeit der Korsette 

betrug 17% der verordneten Zeit. 

Diese Untersuchung wirft ein kritisches 

Licht auf alle Studien, die von einer zuverlässigen 

Korsetttragzeit ausgehen 

und stellt die Wirksamkeit der Korsettbehandlung 

wegen schlechter Compliance 

in Frage.In diesem Zusammenhang 

zeigte eine Studie [2], dass das Korsett 

bei Teilzeit-Tragen fast so effizient 

ist, wie wenn es ganztags angelegt ist. 

Noch mehr als bei thorakalen Skoliosen 

sollte bei lumbalen Skoliosen auf 

eine konsequente Korsettbehandlung 

gedrängt werden, da hier die operative 

Therapie keine befriedigende Alternative 

bietet. 

Resultate der 

Skoliosekorsettbehandlung 

Die Korsettbehandlung vermag die Progredienz 

aufzuhalten, die Skoliose jedoch 

nicht auf Dauer zu korrigieren.Die 

anfängliche Verminderung der Krümmung 

geht nach Absetzen der Behandlung 

nach Wachstumsabschluss wieder 

verloren.Bei konsequentem Tragen des 

Korsetts darf man dem Patienten in Aussicht 

stellen, dass seine Skoliose dauerhaft 

so bleibt, wie sie zu Beginn war.Allerdings 

hat das Korsett diese Wirksamkeit 

nur bis zu einem Krümmungswinkel 

von ca.40°.Unsere eigene Untersuchung 

an 29 Patienten mit Skoliosen 

zwischen 25° und 40° und Behandlung 

mit verschiedenen Korsetten (Milwaukee, 

Chêneau, Boston) zeigte, dass es 

anfänglich zu einer Verbesserung des 

Skoliosewinkels kommt.Bei Absetzen 

des Korsetts ist der Cobb-Winkel immer 

noch etwas kleiner als bei Behandlungsbeginn.Zwei 

Jahre nach Behandlungsabschluss 

entspricht er wieder dem Ausgangswinkel.Die 

Studie umfasste nur 

Patienten, die gemäß eigenen Angaben 

das Korsett konsequent getragen hatten. 

Keine dieser Patienten oder Patientinnen 

musste operiert werden. 

Untersuchungen über die Behandlung 

mit dem Boston-Korsett bestätigen, 

dass die Progredienz bei guter Compliance 

in 95% der Fälle verhindert werden 

kann [27, 57].Nach dem Absetzen muss 

mit einer Zunahme des Winkels um etwa 

5° gerechnet werden [56].Die Resultate 

der Behandlung mit dem Bostonresp.Chêneau 

(CTM/CBW)-Korsett sind 

besser als diejenigen mit dem Milwaukee-Korsett 

[25, 37, 42, 55]. 

Die Resultate mit dem komprimierenden 

Wilmington-Korsett vermögen 

vergleichsweise nicht zu überzeugen [2, 

62].Eine groß angelegte Studie der „Scoliosis 

Research Society“ zeigte bei 286 

Mädchen mit idiopathischer Adoleszentenskoliose 

eine „Versagensquote“ der 

unbehandelten Skoliosen von 52%, der 

mit Elektrostimulation therapierten von 

63% und der mit Korsett behandelten 

von 36% [57]. 

Diese und andere Arbeiten wurden 

von Dickson u.Weinstein kritisch beleuchtet 

[22].Sie kamen zum Schluss, 

dass die bisherigen Studien den Beweis 

der Wirksamkeit der Korsettbehandlung 

ungenügend liefern, da sie nicht 

kontrolliert und randomisiert durchgeführt 

wurden, wobei es allerdings fragwürdig 

ist, ob eine derartige Randomisierung 

angesichts der offensichtlichen 

Wirksamkeit der Korsett-Therapie 

ethisch zulässig ist.Die Evidenz der 

Wirksamkeit der Korsettbehandlung 

leidet sicher unter dem schwer kontrollierbaren 

Problem der Compliance. 

Winter und Lonstein haben sich kürzlich 

zu diesem Dilemma wie folgt geäußert 

[86]: „Die Effektivität der Korsettbehandlung 

steht heute außer Frage. 

Nicht alle Patienten profitieren davon. 

Dies sollte uns aber nicht davon abhalten, 

allen Patienten diese Möglichkeit 

anzubieten.Es ist besser, wenn man es 

ohne Erfolg versucht hat, als wenn man 

es gar nicht probiert hat.Die Korsettbehandlung 

kann somit die Anzahl der 

schweren Deformitäten mit der Notwendigkeit 

der chirurgischen Behandlung 

vermindern“. 

Weiter gilt es bei der Korsettbehandlung 

zu beachten, dass: 

● das Korsett während der Tragzeit zu 

einer Verschlechterung der Lungenfunktion 

führt, die sich jedoch nach 

Absetzen des Korsetts sehr schnell 

wieder erholt [65]; 

● das Korsett die Rotation der Wirbelkörper 

[84] und die Lordose nicht zu 

korrigieren vermag [85]; 

● die Rückenoberfläche (d.h.der Rippenbuckel) 

etwas besser korrigiert 

wird als die Skoliose selbst [83]. 

Tragdauer des Skoliosekorsetts 

Das Korsett muss bis Wachstumsabschluss 

(Risser IV) konsequent Tag und 

Nacht, d.h.während 22–23 h/Tag, getragen 

werden.Da die psychologische Belastung 

durch die Korsettbehandlung 

sehr groß ist, braucht der Patient eine 

gute Führung und Begleitung.Nur wenn 

alle Beteiligten (Patient, Eltern, Arzt, 

Physiotherapeutin, Orthopädietechniker 

und Lehrer) vom Sinn der Behandlung 

überzeugt sind, besteht Aussicht 

auf Erfolg.Das Korsett darf nur für 

sportliche Aktivitäten oder während der 

Physiotherapie ausgezogen werden. 

Sport darf uneingeschränkt betrieben 

werden. 

Die Korsettbehandlung muss immer 

von einer gezielten Skoliosegymnastik 

begleitet werden.Durch das Korsett 

kommt es zur Atrophie der paravertebralen 

Muskulatur, welche weniger Haltearbeit 

zu leisten hat und die Lungenfunktion 

im Korsett ist eingeschränkt. 

Dem muss durch Skoliosegymnastik, 

Schwimmen und Sport und entgegen 

gewirkt werden.Die Frage der Korsettentwöhnung 

wurde bisher nicht wissenschaftlich 

geklärt.Wir sind der Ansicht, 

dass sie nicht generell notwendig ist.Wir 

plädieren für eine Intensivierung der 

Skoliosetherapie (muskulärer Aufbau) 

im Hinblick auf die Korsettentwöhnung 

und empfehlen die schrittweise Entwöhnung 

des Korsetts bei Vorliegen einer 

muskulären Insuffizienz oder bei Auftreten 

von Schmerzen nach dem Ablegen 

des Korsetts. 

Elektrostimulation 

Die Elektrostimulation kann mit implantierten 

[87] oder oberflächlichen 

Elektroden [15] durchgeführt werden. 

Die Stimulation erfolgt nachts.Während 

die Initiatoren über gute Resultate berichteten, 

wurde in anderen Untersuchungsserien 

eine Progredienz bei 27% 

[3], 50% [24] oder gar 86% [2] ermittelt. 

Eine multizentrische Studie [57] zeigt, 

dass im Gegensatz zur Korsettbehandlung 

die Elektrostimulation den Spontanverlauf 

nicht beeinflusst.Unsere eigenen 

beschränkten Erfahrungen weisen 

in gleiche Richtung.Von insgesamt 

12 Patienten mussten 4 wegen Progredienz 

operiert werden.Solche Zahlen 

sind nicht akzeptabel, da sie dem Spontanverlauf 

entsprechen.Durch die Sti- 


20 

mulation der dorsalen Muskulatur verstärken 

wir die Lordose, was nicht erwünscht 

ist.Die Elektrostimulation hat 

die in sie gesetzten Erwartungen nicht 

erfüllt und ist keine wirksame Alternative 

zur Korsettbehandlung; wir haben sie 

daher verlassen. 

Klinische und radiologische 

Kontrolle der konservativen 

Skoliosebehandlung 

Bei klinischem Verdacht auf Skoliose 

soll eine Ganzwirbelsäulenaufnahme im 

Stehen in p.a. und seitlichem Strahlengang 

angefertigt werden.Liegt der 

Cobb-Winkel 20°, empfehlen 

wir vor dem pubertären Wachstumsschub 

6-monatliche, im pubertären 

Wachstumsschub 3-monatliche klinische 

Kontrollen.Ein Röntgenbild fertigen 

wir auch hier nur an, wenn die klinischen 

Parameter den Verdacht einer 

Progredienz nahelegen.Bei wechselnden 

Untersuchern ist hier im pubertären 

Wachstumsschub eine jährliche radiologische 

Kontrolle ratsam.Wird eine 

Korsettbehandlung indiziert, muss das 

Korsett nach Fertigstellung klinisch und 

radiologisch kontrolliert werden. 

Bei der klinischen Kontrolle ist darauf 

zu achten, dass: 

● die Pelotten und Freiräume dem 

Krümmungsmuster entsprechend 

korrekt plaziert sind, 

● das Korsett keine scharfen Kanten 

aufweist, 

● der Beinausschnitt genügend weit 

ist, um ein bequemes Sitzen ohne 

Abschnürung der Beine oder Hochschieben 

des Korsettes zu ermöglichen, 

● der Pelottendruck satt, aber nicht zu 

stark ist (die Hautrötung unter der 

Druckpelotte sollte 15 min nach der 

Korsettentfernung abblassen), 

● das Korsett im Gesäßbereich nicht zu 

kurz (hochschieben des Korsetts 

beim Gehen durch die Glutealmuskulatur) 

oder zu lang (hochschieben 

des Korsetts beim Sitzen durch die 

Sitzfläche) ist, 

● bei Mädchen die Mammae freigelegt 

sind, 

● die Achselanlage genügend Spielraum 

für den M.pectoralis major 

und den M.latissimus dorsi zulässt 

und keine Kompressionserscheinungen 

an Gefäßen und Nerven des 

Arms verursacht, 

● sofern notwendig, die Scapula so 

weit gefasst wird, dass sie bei Armbewegungen 

nicht über den Korsettrand 

gleitet, 

● der Patient im Lot steht oder eine 

vorbestehende Lotdekompensation 

nicht verschlechtert wird. 

Bei der radiologischen Kontrolle im 

Korsett (Abb.6) ist darauf zu achten, 

dass: 

● die Pelotten vorgängig markiert 

wurden, 

● die Pelottenlage korrekt ist, 

● eine Korrektur der Krümmung erzielt 

wurde (prognostisch günstige 

Korrekturen von 50% können meist 

nur bei flexiblen Krümmungen erzielt 

werden, bei rigiden Krümmungen 

sind Korrekturen von 20–30% 

realistisch). 

Klinische Kontrollen sollen während der 

gesamten Zeit der Korsettbehandlung 

alle 3 Monate durchgeführt werden (am 

Korsett sollten dabei Tragspuren erkennbar 

werden!).Korsettfreie radiologische 

Kontrollen sollen dabei im pubertären 

Wachstumsschub alle 6 Monate, 

spätestens jedoch jährlich (nur p.a.) 

vorgenommen werden. 

Konservative Therapie 

der Scheuermann-Kyphose 

Das Krankheitsbild der „Kyphosis dorsalis 

juvenils“ wurde erstmals 1921 [71] 

vom dänischen Orthopäden und Radiologen 

Holger Werfel Scheuermann 

(1877–1960) beschrieben und als „Osteochondritis 

deformans juvenilis dorsi“ 

von anderen Kyphoseformen abgegrenzt.Nachdem 

seine Dissertation zu 

diesem Thema abgelehnt wurde, verlieh 

ihm die gleiche Universität im 80.Le-

ensjahr die Ehrendoktorwürde.Das 

Resumé seiner grundlegenden Arbeit ist 

konzis: „Kyphosis dorsalis juvenilis, die 

sogenannte Lehrlingskyphose oder 

muskuläre Kyphose, beruht nach meiner 

Anschauung auf einem Leiden in den 

Wachstumslinien der Wirbelkörper zwischen 

Corpus und der Epiphysierung, 

nicht, wie angenommen, auf einer Insuffizienz 

der Rückenmuskulatur“ [71]. 

Obwohl die Krankheit bereits vor 

ihrer Beschreibung durch Scheuermann 

existiert hat, ist ihre Abgrenzung von anderen, 

früher häufigen Kyphoseformen 

wie der Tbc-Spondylitis (Malum Potti) 

und der Rachitis in historischen Behandlungsberichten 

oft nicht zuverlässig 

möglich.Konservative Kyphosebehandlung 

hat sich vor 1921 nicht auf die 

Scheuermann-Kyphosen beschränkt. 


der Physiotherapie 

bei Scheuermann-Kyphose 

Die Krankengymnastik der Kyphose 

zielt seit Nicolas Andry (1658–1741) [4] 

auf eine aktive Haltungskorrektur durch 

Übungen.Albert Hoffa (1859–1907) hält 

dazu in seinem 1891 erschienen „Lehrbuch 

der orthopädischen Chirurgie“ 

[39] fest: „Die Behandlung hat in erster 

Linie gegen die Energielosigkeit der Patienten 

anzukämpfen.Die Kinder müssen 

es durch eine geradezu pädagogische 

Erziehung lernen, ihre Rückenmuskel 

wieder dem Einfluße ihres Willens 

zugänglich zu machen.Dazu eignet sich 

vorzüglich die sogenannte „moralische“ 

Methode der Gymnastik … und wir 

wenden diese deshalb auch stets zunächst 

an, indem wir dabei möglichst 

das ästhetische und das Ehrgefühl des 

Kindes zu heben suchen.Unterstützt 

wird das Erwachen der Willenskraft 

durch eine zweckmäßig geleitete Gym- 

Abb. 7 � Für Albert Hoffa 

(1859–1907), der der sogenannten 

„moralischen Gymnastik“ große 

Bedeutung beimaß, hatte die 

Kyphosegymnastik „in erster Linie 

gegen die Energielosigkeit des 

Patienten anzukämpfen“. Dazu 

empfahl er die hier wiedergegebene, 

nicht eben in komfortabler 

Ausgangsstellung durchzuführende 

Übung für die Rückenstrecker [39] 

nastik.Hier kommen einmal die Übungen 

in Betracht, welche direct eine Kräftigung 

der Rücken- und Nackenmuskulatur 

bewirken, das sind die Schwimmübungen, 

die Rumpfdrehungen und das 

Rumpfstrecken (Abb.7), während die 

Beine auf einer Polsterbank fixiert sind 

und der Kopf mit nach unten gerichtetem 

Gesicht möglichst hoch gehalten 

wird“. 

Wie die Skoliosegymnastik erhielt 

auch die Kyphosegymnastik wichtige 

Impulse von der schwedischen Heilgymnastik, 

so durch die gezielten Widerstandsbewegungen.Die 

Grenzen der 

Kyphosegymnastik hat Hoffa bereits 

deutlich aufgezeigt: „Gymnastik und 

Massage wende ich für sich alleine nur 

dann an, wenn die Kinder bei der ersten 

Untersuchung auf eine dahin gerichtete 

Aufforderung sich ganz gerade stellen 

und ihre Schultern völlig zurücknehmen 

können.Kann dies nicht geschehen, liegen 

also schon Contracturen der Weichteile 

an der vorderen Seite der Wirbelsäule 

vor, so müssen diese gedehnt und 

die Wirbelsäule erst mobilisiert werden, 

ehe die krankengymnastischen Übungen 

erfolgreich von Statten gehen können“ 

[39]. 

Hierzu dienen ihm dann Hangübungen 

an Schweberingen, Suspensionen 

im Sayreschen Rahmen (Selbstextension 

mit der Glisson-Schlinge) und 

aktive oder passive Umkrümmungsübungen 

am Lorenz-Wolm-Apparat. 

Auch die Kyphose wurde in der Ära der 

„Medico-Mechanik“ um die Jahrhundertwende 

zum Objekt ausgeklügelter 

aktiver und passiver Bewegungsapparate.Diese 

wurden wie bei der Skoliosebehandlung 

rasch wieder verlassen und 

machten erneute der aktiven haltungskorrigierenden 

Krankengymnastik 

Platz.Wahrscheinlich wegen der geringeren 

Komplexität der Deformität ist es 

nie zur Ausbildung spezieller physiotherapeutischer 

Schulen oder Behandlungskonzepte 

für die Scheuermann-Kyphose 

gekommen.Die meisten modernen 

Behandlungsprinzipien wurden der 

Skoliosegymnastik entnommen und für 

die Scheuermann-Kyphose angepasst. 


der Korsett- und Gipsbehandlung 


Einen frühen orthopädischen Apparat, 

das sog.„Creutz“ hat Lorenz Heister 

(1683–1758) in seiner „Chirurgie“ von 

1719 [38] zur Behandlung des „hohen 

Rückens“ oder „Buckel“ empfohlen:„Zu 

dem End hat man auch gegen den 

Buckel ein besonderes eisernes Instrument 

in Form eines Creutzes erdacht 

(Abb.8), welches man auf den Rückgrad 

gehörig appliciret, und um den Leib, 

Hals und Schultern fest macht, so hält 

solches den Rückgrad beständig gerad, 

und verhindert, daß sich derselbe nicht 

weiter biegen könne: worauf endlich bey 

den Kindern wiederum verwächset, was 

ungleich gewesen, oder man verhindert 

doch, daß der Schade nicht größer und 

heßlicher werde“. 

Dass sich unter einem Buckel auch 

eine Skoliose verstecken kann, macht 

Heister mit seiner Definition deutlich: 

„Einen Buckel nennet man eine Verdrehung 

des Rückgrads, wenn derselbe entweder 

zu viel rückwerts, vorwerts, oder 

auf eine Seite verdrehet ist“.Das später 

nach ihm benannte „eiserne Kreuz“ 

blieb also nicht der Kyphosebehandlung 

vorbehalten.Einen eher der Vorbeugung 

als der Behandlung einer etablierten Kyphose 

dienenden Behelf hat Nicolas Andry 

(1658–1741) mit seiner auf den Tanzlehrer 

Prion zurückgehenden „Mentonnière“ 

angegeben [4]: „Dieses Mittel 

bestehet in einem Kinnblech, welches, 

von vorne durch zween nach Art eines 

Zigzags gebogene Drähte von Messing 

unterstützet, welche es berühret, und 

mit den beyden Enden auf dem Rande 

des Gewölbes der Schnürbrust ruhet, 

das Kinn umarmet, und es ohne die geringste 

Gewallt in die Höhe zurück 

stößt“. 

Andry's Kinnstütze hat später Eingang 

ins Milwaukee-Korsett gefunden. 

Bereits bei Jean Louis Petit (1674–1750) 

findet sich der Prototyp der noch heute 

im Handel erhältlichen einfachen Mahnbandage,bestehend 

aus einem achterför- 


22 

Abb. 8 � Lorenz Heister (1683–1758) hat 

das „Creutz“ nicht erfunden, aber populär 

gemacht. Es darf als Vorläufer aller späteren 

Geradhalter bezeichnet werden. 

Die Gebrauchsanleitung lautet lapidar: 

„Das Creutz AAAA wird auf den Rücken, und der 

Ring BB um den Hals applicirt: die Riemen CC 

aber werden um die Aerme, und das untere 

Band um den Leib gebunden“ [38] 

mig um die Schultern geschlungenen 

Bandes,dessen Kreuzungspunkt auf dem 

Rücken liegt.Zahlreich variiert, u.a.von 

Brünninghausen, Saveur-Henri Victor 

Bouvier (1799–1877) und Karl Hermann 

Schildbach (1824–1888),wurde die Schulterretraktion 

Bestandteil vieler Korrektionsapparate 

[39]. 

Dem Prinzip des Heister-Kreuzes, 

allerdings ohne Halsband, entsprechen 

die Geradhalter von Le Bellequie,Wendschuh 

und Teufels Modell „Aufrecht“ 

[39].Eine rückwärts federnde Rückenschiene 

mit redressienden Thorakalpelotten 

und einem gut ausgearbeiteten 

Hüftkorb scheint erstmals Banning entwickelt 

zu haben.Einen gewissen Gegenhalt 

im Bereich des Abdomens weisen 

erstmals die Korsette von Max Dolega 

(1864–1899) und Hoffa, der das Hessing- 

Korsett mit einer rückwärts federnden 

Rückenschiene kombinierte [39].Die federnde 

Rückenschiene wurde von Nyrop 

durch eine eigentliche Feder ersetzt [39]. 

Dem Umstand, dass die Aufrichtung 

der Scheuermann-Kyphose, beson- 



ders wenn sie rigide ist, oft nur eine Verstärkung 

der Lendenlordose bewirkt, 

hat 1921 erstmals L.Aubry [5] Rechnung 

getragen und Georg Hohmann legt besonderes 

Gewicht auf diesen kritischen 

Punkt bei der Korsettkonstruktion: „Ist 

dagegen die Rundrückenbildung fixiert 

… so reicht einmal eine solche 

Gurtbandage („Mahnbandage“) nicht 

aus, andererseits würde dieselbe nur bewirken, 

daß der Oberkörper im ganzen 

wegen der vorhandenen Steife der Wirbelsäulenkrümmung 

nach rückwärts 

gezogen und dadurch das Hohlkreuz 

vermehrt wird, ohne daß eine Abflachung 

der Rückenkrümmung geschieht. 

Um eine Korrekturwirkung durch direkten 

Pelottendruck auf die Krümmung 

auszuüben, muß man von einer festen 

Basis ausgehen, d.h.man muß mit einem 

breiten, festen Ring aus Stahlblech 

das Becken fassen und die meist vorhandene 

Lendenlordose auszugleichen versuchen, 

indem man den vorgestreckten 

Leib mit einer Leibbinde gegen diese 

Beckenfixierung heranzieht“ [41]. 

Das Prinzip der Entlordosierung 

der Lendenwirbelsäule liegt auch dem 

1958 von Kurt J.Becker [9] vorgestellten 

„aktiven bzw.kombiniert zweiteilig 

aktiv-passiven“ Reklinationsgips bzw. 

-korsett zugrunde.Durch die Fixation 

der entlordosierten Lendenwirbelsäule 

im Gips oder Aluminium-Walkleder- 

Korsett wird der Patient, um geradeaus 

sehen zu können, gezwungen, sich im 

Oberkörper aufzurichten oder die Hüften 

und Knie zu beugen.Dem 3-Punkte- 

Prinzip folgend ist der Druck ventral im 

Bereich des Abdomens und dorsal kranial 

unmittelbar unterhalb des Kyphosescheitels 

und kaudal über dem Sakrum 

am größten, hier können denn auch 

Druckstellen auftreten.Durch Einschränkung 

der Zwerchfellatmung aufgrund 

der kräftigen Bauchpresse wird 

die Thoraxatmung forciert und zur Extension 

genutzt.Bei ungenügender aktiver 

Aufrichtung, sei es wegen Steifigkeit 

der Kyphose oder muskulärer Schwäche, 

wird der Gips durch einen „Gipskummet“ 

ergänzt, um damit einen horizontalen 

Zug nach dorsal über die Schultern 

hinweg auf das Brustbein auszuüben 

und so die Kyphose passiv zu redressieren.Ein 

verstellbares Reklinationskorsett 

mit Sternalpelotte hat Georg Hohmann 

(1880–1970) schon 1941 [41] angegeben.Dieses 

Konzept wurde von Ludwig 

Wergenz weiterentwickelt. 

Die Gipsbehandlung der Scheuermann-Kyphose 

wurde in den 50er Jahren 

durch P.Stagnara mit seinem „Corset 

plâtré en deux temps“, seinem im Abbott-Cotrel 

Rahmen angelegten „Corset 

plâtré en un temps“ sowie seinem „Corset 

plâtré d'élongation“ gefördert.Als 

Korsett favorisierte er die 1958 ausgereifte 

„Orthèse lyonnaise bivalve pour cyphose“.In 

den Vereinigten Staaten wurde 

der „Risser-Gips“ und in den späten 

50er Jahren das mit einer dorsomedialen 

Pelotte versehene „Milwaukee-Korsett“ 

für die Behandlung der Scheuermann-Kyphose 

übernommen. 

Aktuelle konservative Behandlung 


Es stehen folgende Möglichkeiten zur 

Verfügung: 

● Physiotherapie, 

● Korsett- und Gipsbehandlung. 

Aktuelle Physiotherapie 


Bei Morbus Scheuermann mit einer teilfixierten 

Kyphose ist eine krankengymnastische 

Kyphosetherapie angezeigt 

und die Indikationen entsprechen denen 

der Skoliosegymnastik.Bei einer 

Korsettbehandlung ist sie obligat.Angaben 

für differenziertes Übungsprogramm 

finden sich bei Lehnert-Schroth 

u.Weiss [49].Besondere Beachtung ist – 

wie bei der Skoliosetherapie – der 

Beckenausgangsstellung zu schenken, 

um eine Zunahme der Lendenlordose 

durch aktiv aufrichtende Übungen für 

die Brustwirbelsäule zu vermeiden.Verkürzungen 

der ischiokruralen Muskulatur, 

der lumbalen Streckmuskulatur, des 

M.pectorsalis major und minor sowie 

der Nackenstrecker sollen gezielt angegangen 

werden.Rudern, Fahrradfahren 

mit Rennlenkern und Gewichtheben 

sind ungeeignete Sportarten für Patienten 

mit Scheuermann-Kyphose [35]. 

Aktuelle Korsett- und Gipsbehandlung 


Für die Behandlung von thorakalen 

Scheuermann-Kyphosen im Korsettindikationsbereich 

sind Mahnbandagen, die 

die Schultern retrahieren, ungenügend. 

Zur wirksamen orthetischen Behandlung 

sind entweder aufrichtende Korsette bzw.

Abb. 9 � Moderne Reklinationsorthese für die Behandlung einer 

thorakalen Scheuermann-Kyphose nach dem 4-Punkte-Prinzip. 

Die Lendenwirbelsäule wird durch die Bauchpresse (1) und die beiden 

dorsalen Pelotten am Sakrum (2) und unterhalb des Kyphosescheitels 

(3) in kyphotischer, bzw. entlordosierter Stellung nach dem 3-Punkte- 

Prinzip fixiert. Auf dieser Basis aufbauend wird die Kyphose durch 

die thorakale Anlage (4) redressiert und die Versorgung zum 4-Punkte- 

Prinzip ergänzt (Balgrist Tec) 

Gipse nach dem 3- bzw.4-Punkte-Prinzip 

[40], [z.B.nach Becker, Hepp-Kurda, Habermann, 

Gschwend-Bähler, Wergenz, 

Orthèse lyonnaise bivalve nach Stagnara, 

Balgrist-Korsett (Abb.9)] oder extendierende 

Korsette bzw.Gipse mit einem 

Halsring (z.B.Milwaukee-Korsett,Corset 

plâtré d'élongation nach Stagnara [76]) 

notwendig.Entscheidend ist dabei immer, 

dass der Gips bzw.der Gipsabdruck 

in maximaler Kyphosierung der Lendenwirbelsäule 

angefertigt wird.Dorsal darf 

das Korsett kranial nur bis maximal an 

den Kyphosescheitel heranreichen, kaudal 

muss es das Sakrum mitfassen. 

Durch diese Delordosierung der 

Lendenwirbelsäule wird der Oberkörper 

des Patienten und damit sein Schwerpunkt 

nach vorne verlagert.Der Patient 

muss jetzt seine Brustwirbelsäule aktiv 

aufrichten, um nicht nach vorne zu kippen 

oder den Blick vom Boden heben zu 

können.Ist der Patient mit dieser 3- 

Punkte-Fixation der Lendenwirbelsäule 

in der Lage, seine Kyphose aktiv aufzurichten 

und aufgerichtet zu halten – was 

meist nur bei flexibleren Krümmungen 

leistungsfähiger Rückenmuskulatur der 

Fall ist – braucht er keine zusätzliche, 

passiv redressierende Sternal- bzw.Thorakalpelotte 

nach dem 4-Punkte-Prinzip. 

Bei rigiden thorakalen Scheuermann-Kyphosen 

empfehlen wir vor der 

Korsettversorgung wie Stagnara nach 

intensiver mobilisierender Physiotherapie 

eine Serie von 2–3 Redressionsgipsen 

(z.B.Corset plâtré en deux temps 

oder en un temps nach Stagnara).Anstelle 

der Korsettbehandlung kann auch 

eine Gipsbehandlung nach den gleichen 

Prinzipien erfolgen.Der besseren Compliance 

steht hier eine deutlich schlechtere 

Akzeptanz gegenüber. 

Bei der thorakolumbalen und bei 

der lumbalen Form des Morbus Scheuermann 

ist ein lordosierendes Korsett 

nach dem 3-Punkte-Prinzip (z.B.Bivalve 

nach Stagnara, Jewett, Vogt und Bähler 

[40]) angezeigt.Hier muss also, im Gegensatz 

zur thorakalen Kyphose,die Lendenwirbelsäule 

und der thorakolumbale 

Übergang lordosiert werden.Da die Prognose 

dieser Krankheitsformen in bezug 

auf spätere chronische Rückenschmerzen 

ungünstig ist,empfehlen wir hier wegen 

der besseren Compliance auch die 

Anfertigung eines lordosierenden Gipskorsetts 

im ventralen Durchhang.Damit 

kann es bei genügender verbleibender 

Wachstumspotenz gelingen,das Sagittalprofil 

wieder herzustellen. 

Funktionsweise moderner 

Kyphosekorsette 

Bei modernen Kyphosekorsetten bzw. 

-gipsen kommen folgende Wirkprinzipien 

zur Anwendung: 

● Extension (aktiv/passiv): mit Halsring 

und Bauchpresse, zusätzliche 

dorsale Pelotte auf Höhe des Kyphosescheitels 

(z.B.Milwaukee-Korsett, 

Corset plâtré d'élongation nach 

Stagnara); 

● Translation (aktiv/passiv): mit einer 

ventralen Bauchanlage und je einer 

dorsalen Pelotte unterhalb des 

Kyphosescheitels und über dem Sakrum 

(nach dem 3-Punkte-Prinzip) 

zur teilaktiven Aufrichtung der 

Brustwirbelsäule oder mit einer zusätzlichen 

ventralen Sternal- bzw. 

Thoraxpelotte (nach dem 4-Punkte- 

Prinzip) zur passiven Aufrichtung 

der Brustwirbelsäule (z.B.Reklinationskorsett 

bzw.-gips nach Becker, 

Hepp-Kurda, Habermann, 

Gschwend-Bähler, Wergenz, Orthèses 

lyonnaise bivalve nach Stagnara, 

Balgrist-Korsett (s.Abb.9). 

Indikation der 

Kyphosekorsettbehandlung 

Eine Korsettbehandlung ist nach unserer 

Meinung angezeigt, wenn folgende 

Voraussetzungen erfüllt sind: 

● thorakale Scheuermann-Kyphose: 

sagittaler Cobb-Winkel >50° bei 

noch nicht abgeschlossenem Wachstum 

(Risser

24 

Compliance, d.h.das Korsett muss tatsächlich 

getragen werden.Erfahrungsgemäß 

ist dies selten in genügendem 

Ausmaß der Fall.Nach Wachstumsabschluss 

zeigen bei guter Compliance 2/3 

der Patienten eine Besserung, 1/3 sind 

unverändert oder verschlechtert [34, 67]. 

Es gibt Daten dafür, dass die Korsettbehandlung 

bei Scheuermann-Kyphosen 

mit einem sagittalen Cobb-Winkel 

>60° nicht mehr wirksam ist [67]. 

Unseres Erachtens ist die Korsettbehandlung 

bei teilrigiden Kyphosen mit 

einer passiven Korrigierbarkeit von ca. 

40% bis zu einem sagittalen Cobb-Winkel 

von 75° vertretbar, sofern am kaudalen 

Krümmungsende keine Retrolisthesen 

vorliegen. 

Tragedauer des Kyphosekorsetts 

Die Tragedauer eines Kyphosekorsetts 

ist zu Beginn wie die des Skoliosekorsetts 

ganztags, d.h.während 22–23 h am 

Tag.Im Gegensatz zur idiopathischen 

Skoliose kann bei der Scheuermann-Kyphose 

nach erfolgreicher Aufrichtung 

und mit fortschreitender Knochenreife 

die Tragezeit reduziert und das Korsett 

teilzeitlich getragen werden.Eine Reduktion 

der Tragezeit ist bei guter Compliance 

in der Regel nach 1 Jahr möglich. 

Klinische und radiologische Kontrolle 

der konservativen Behandlung 

der Scheuermann-Kyphose 

Für die Indikationsstellung zur Korsettbehandlung 

werden Röntgenbilder der 

ganzen Wirbelsäule im a.-p.- und seitlichen 

Strahlengang benötigt.Nach Fertigstellung 

des Korsetts muss dessen 

Wirkung radiologisch im seitlichen Bild 

(bei einer dorsalen Pelotte unterhalb des 

Kyphosescheitels mit vorgängiger Markierung) 

kontrolliert werden.Anschließend 

erfolgen klinischen Kontrollen alle 

3 Monate.Die Kyphosemessung erfolgt 

am stehenden Patienten in entspannter 

Ruhehaltung und aktiver Aufrichtung, 

wozu sich die Verwendung eines 

Kyphometers oder die Aufzeichnung 

des Sagittalprofils z.B.mit der „medimouse“ 

(Fa.idiag) empfiehlt.Radiologische 

Kontrollen sollen bei fehlender Kyphoseverlaufsmessung 

halbjährlich (nur 

im seitlichen Strahlengang), ansonsten 

jährlich bis zur Korsettentwöhnung 

durchgeführt werden. 



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26 

Orthopäde 



Die Hauptindikation zur operativen Behandlung 

von idiopathischen Skoliosen und 

Scheuermann-Kyphosen ist die Kosmetik. 

Allerdings sind auch Schmerzen bei Skoliosepatienten 

häufiger zu finden, und bei 

hochgradigen Deformitäten eine Einschränkung 

der Lungenfunktion, besonders wenn 

schwere Skoliosen bereits im Alter von 

5 Jahren bestanden („early onset“). Skoliosen 

unter 30° nehmen im Erwachsenenalter 

nicht zu, jene zwischen 50° und 75° werden 

in den 40 Jahren nach Wachstumsabschluss 

um durchschnittlich 25° zunehmen. Bei 

juvenilen Kyphosen ist die Progression im 

Erwachsenenalter nicht gut dokumentiert. 

Ziel der operativen Behandlung ist es, 

die Progression zu stoppen, das Wachstum 

der Wirbelsäule zu lenken, oder eine Korrektur 

und Fusion zu erzielen durch Instrumentation 

und Knochentransplantate. Das wird 

erreicht durch die Korrekturprinzipien der 

Kompression, Distraktion, Derotation und 

Translation. 

Die zur Korrektur angewandten Kräfte 

werden durch Verankerungsteile (Pedikelschrauben,Wirbelkörperschrauben, 

Haken, 

sublaminäre Drahtcerclagen) auf die Wirbelsäule 

übertragen. Je höher die Korrekturkräfte 

sind, desto höher ist die erreichte 

Korrektur, desto höher ist aber auch das Risiko 

der Fraktur und des Ausrisses von Implantaten. 

Durch Mobilisation kann die Steife reduziert 

werden, und es kann bei gleichen 

Kräften eine bessere Korrektur erzielt werden. 

Die besten Mobilisationstechniken sind die 

Bandscheibenexzision, die Entfernung der 

Wirbelgelenke und Techniken zur Mobilisation 

des Thorax. 



M. Krismer · H. Behensky · B. Frischhut · C.Wimmer · M. Ogon 

Orthopädische Universitätsklinik Innsbruck 

Operative Therapie von 

idiopathischen Skoliosen 

und juvenilen Kyphosen 


Skoliose · Kyphose · Morbus Scheuermann · 

Operative Korrektur · Mobilisationstechniken 

Indikationsstellung 

Idiopathische Skoliosen und juvenile 

Kyphosen sind in der bei weitem überwiegenden 

Mehrzahl der Fälle Erkrankungen, 

welche den Patienten kosmetisch 

beeinträchtigen. Schwere Störungen 

der Lungenfunktion treten bei hochgradigen 

Skoliosen ein, welche vor dem 

5. Lebensjahr auftreten („early onset“). 

Bis zum Alter von 5 Jahren bildet sich 

das Lungenparenchym aus, eine Störung 

in diesem Alter führt irreversibel zu weniger 

Lungenvolumen. Diese Patienten 

versterben früher als der Bevölkerungsdurchschnitt 

an Erkrankungen wie Cor 

pulmonale oder Pneumonien [3]. Skoliosen, 

welche nach dem 5. Lebensjahr 

auftreten („late onset“), können mit einer 

mäßigen restriktiven Ventilationsstörungen 

einhergehen, welche jedoch 

erst über Cobb 90° ein Ausmaß erreichen, 

welches Beruf oder Alltagsleben 

stört. 

Die meisten Patienten mit idiopathischen 

Skoliosen, welche sich operieren 

lassen, haben zum Zeitpunkt der 

Operation eine normale Lungenfunktion 

[27].Allerdings zeigt eine Studie, dass 

Skoliosepatienten noch 25 Jahre nach 

der Behandlung eine bessere Atemfunktion 

haben als vor Therapie [21]. Über 

restriktive Ventilationsstörungen bei juvenilen 

Kyphosen (M. Scheuermann) ist 

wenig bekannt. Zumindest bei älteren 

Patienten verschlechtert eine Kyphose 

die Lungenfunktion [26]. Patienten mit 

Scheuermann-Kyphosen mit einem 

Scheitelwirbel Th8 und höher und einer 

Krümmung von mehr als 100° Cobb haben 

eine restriktive Lungenfunktionsstörung 

[19]. 

Bei idiopathischen Skoliosen wird 

kontrovers diskutiert, ob Schmerzen 

häufiger auftreten als in der Normalbevölkerung. 

In einer großen Studie wurde 

bei 2441 Kindern mit idiopathischer 

Skoliose eine Kreuzschmerzprävalenz 

von 23% gefunden [5]. Dies entspricht 

ungefähr der Prävalenz von Rückenschmerzen 

bei Kindern in Querschnittuntersuchungen. 

Patienten mit thorakolumbalen 

und lumbalen idiopathischen 

Skoliosen haben deutlich häufiger 

(Punktprävalenz 68% bei Skoliosen, 

35% bei Kontrollen) und mehr 

(Schmerzskala 3,2 zu 1,9 bei möglichen 

Werten bis 10) Schmerzen als eine vergleichbare 

Kontrollgruppe [24]. Rotationsolisthesen 

der Lendenwirbelsäule 

entwickeln sich häufig bei Lumbalskoliosen. 

Diese sind eindeutig mit 

Schmerzen assoziiert [28]. Bei Skoliosepatienten 

wird auch ein erhöhtes Ausmaß 

an degenerativen Veränderungen 

der Lendenwirbelsäule gefunden, sowohl 

bei operierten als auch bei konservativ 

behandelten Patienten [7]. 

Univ. Prof. Dr. Martin Krismer 

Orthopädische Universitätsklinik, 

Anichstraße 35, 6020 Innsbruck/Österreich

Orthopäde 


M. Krismer · H. Behensky · B. Frischhut 

C.Wimmer · M. Ogon 

Operative treatment of idiopathic 

scoliosis and juvenile kyphosis 

Abstract 

Indication for operative treatment of idiopathic 

scoliosis and juvenile kyphosis is 

mainly cosmetic.There is also a higher incidence 

of pain in scoliosis patients, and reduced 

pulmonary function in severe deformity, 

especially in severe deformities present 

at the age of 5 years (early onset). Scoliotic 

curves of less than 30° will not progress in 

adults, whereas curves of 50–75° will further 

progress a mean of 25° during 40 years. 

Progression in adults with juvenile kyphosis 

is not well documented. 

Operative treatment aims to stop 

progression, to control spinal growth, or to 

perform correction and fusion by spinal instrumentation 

and bone grafts.These goals 

can be achieved either by an anterior, a posterior, 

or a combined approach. Correction 

principles are compression, distraction, 

derotation and translation. 

The forces applied by correction are 

transferred by fixation devices (pedicle 

screws, anterior screws, hooks, sublaminar 

wires) to the spine.The higher correction 

forces are, the higher is the correction 

achieved, but also the risk of fracture and torn 

out implants. Mobilisation reduces rigidity 

and allows to achieve a better correction with 

equal forces.The best mobilisation techniques 

are disc excision, facet joint removal, and 

techniques to mobilise the thorax. 

Keywords 

Scoliosis · Kyphosis · Scheuermann’s disease · 

Fixation devices 

Im Vergleich von 76 Scheuermann- 

Patienten (im Mittel 71°) mit 34 Kontrollpatienten 

wurden keine signifikanten 

Unterschiede bezüglich Krankenstandtage 

durch Kreuzschmerzen,Aktivitäten 

des täglichen Lebens, Selbstbewusstsein, 

Schmerzmedikamente und 

der Inzidenz von Spondylolisthesen gefunden 

[19]. Einige Patienten wiesen jedoch 

geringe neurologische Ausfälle auf. 

Die Progression einer idiopathischen 

Skoliose im Kindesalter ist abhängig vom 

Krümmungsausmaß und der körperlichen 

Reife.Skoliosen unter 30° Cobb sind 

im Erwachsenenalter nicht progredient, 

Krümmungen zwischen 50° und 75° 

Cobb nehmen jedoch in den 40 auf den 

Wachstumsabschluss folgenden Jahren 

um weitere 25° Cobb zu [28, 29]. Krümmungen 

über Cobb 50° nach Wachstumsabschluss 

erreichen somit ein Ausmaß 

von ca. 75°. Für juvenile Kyphosen gibt es 

nur wenige Berichte und keine systematische 

Untersuchung über die Progredienz. 

In einem Bericht über 11 Fälle, die eine 

Korsettbehandlung nicht durchführten, 

war nur einer progredient.Allerdings bestehen 

Fallberichte über deutliche Krümmungszunahmen 

[30]. 

Abb.1 � Links: Abstützspan mit autologer 

Fibula bei Kyphose. Der Raum zwischen 

Fibula und Wirbelsäule muss mit Knochenmaterial 

aufgefüllt werden, z. B. mit 

Rippenteilen, welche über den vorderen 

Zugang gewonnen wurden. Rechts: 

Abstützspan mit autologer, vaskularisierter 

Rippe, welche über den thorakalen 

Zugang gewonnen und aus dem Thorax 

in die abstützende Position gedreht wird 

Von diesen Einschränkungen abgesehen 

bilden die meisten idiopathischen 

Adoleszentenskoliosen und juvenilen 

Kyphosen, wie eingangs festgehalten, ein 

kosmetisches Problem. Dieses ist jedoch 

häufig erheblich. Daher besteht verbreitet 

die Meinung, dass idiopathische Skoliosen 

über Cobb 50° operiert werden 

sollten. Bei Skoliosen zwischen 40° und 

50° sollte in Abhängigkeit von der zu erwartenden 

Progression die Indikation 

zur Operation gestellt werden [12]. Zu 

ergänzen wäre, dass kosmetisch besonders 

ungünstige Skoliosen, z. B. bei sehr 

ausgeprägter Lordose, auch bei geringeren 

Cobb-Winkeln operiert werden sollten. 

Für Kyphosen ist es schwieriger eindeutige 

Empfehlungen zu geben. Juvenile 

Kyphosen über 70° Cobb stellen jedoch 

unseres Erachtens eine Operationsindikation 

dar, wenn lumbale 

Schmerzen vorliegen oder ein durch die 

kosmetische Beeinträchtigung bedingter 

Leidensdruck besteht. 

In einer idealen Arzt-Patienten-Beziehung 

sollten die therapeutischen Ziele 

von Arzt und Patient möglichst übereinstimmen. 

Der Arzt kennt die Möglichkeiten 

und Grenzen der von ihm be- 

Abb. 2 � Links: Korrektur durch Instrumentation 

ohne (konkavseitige) Fusion 

mit subkutanem Harrington-Stab. Der 

Stab steht kranial über den Haken hinaus, 

um weitere Distraktionen ohne Stabwechsel 

zu ermöglichen. 

Rechts: Korrektur durch Luque trombone. 

Es werden 2 Stäbe posaunenartig so gebogen, 

dass sie teilweise überlappen und 

mit zunehmendem Körperwachstum 

auseinander gleiten. Die Korrektur erfolgt 

durch Translationskräfte, welche 

über sublaminäre Drahtcerclagen die 

Wirbelsäule an die Stäbe annähern 


28 

herrschten Therapien und muss dem 

Patienten zu realistischen Erwartungen 

verhelfen. Bei idiopathischen Adoleszentenskoliosen 

und juvenilen Kyphosen 

hat der Patient ein erhebliches kosmetisches 

Problem, welches operativ behandelt 

werden kann. Die Operation 

birgt Risiken bis hin zur Querschnittläsion. 

In dieser Situation sieht der Patient 

folgende Ziele einer Operation: 

◗ Gutes kosmetisches Ergebnis, 

„unauffällig werden“. 

◗ Kein bleibender Schaden. 

◗ Normales Leben so schnell wie 

möglich wieder aufnehmen 

(Beruf, Freizeit). 

◗ Keine starken Schmerzen 

perioperativ. 

An diesen Kriterien wird der Patient den 

behandelnden Arzt messen.Ärzte neigen 

dazu,mehr operationsbezogene Kriterien 

in den Vordergrund ihrer Berichte zu 

stellen wie Cobb-Winkel und Korrektur 

derselben, Dekompensation, Derotation, 

Blutverlust. 

Die kosmetische Zielsetzung bedeutet, 

körperlich unauffällig zu werden. 

Rundrücken, Rippenbuckel, einseitiger 

Schulterhochstand, Taillenasymmetrie 

werden vom Patienten versteckt. Das 

Schwimmbad wird gemieden, die Kleidung 

unter der Zielsetzung ausgewählt, 

den körperlichen Makel zu verbergen. 

Ein Eingriff ist dann erfolgreich, wenn 

der eigene Körper wieder als herzeigbar 

und unauffällig angesehen wird. 



Abb. 3a, b � Röntenbild vor (a) und 

nach (b) Durchführung einer konvexseitigen 

Epiphysiodese und dorsalen 

Fusion sowie Instrumentation 

mit Luque trombone 

Komplikationen werden vom Patienten 

in Kauf genommen, solange kein 

bleibender Schaden entsteht. Die Querschnittläsion 

oder die Leberzirrhose 

durch Hepatitis C als Folge eines operativen 

Wirbelsäuleneingriffs mit kosmetischer 

Indikationsstellung sind jedoch 

so schwerwiegend, dass Aspekten der 

Sicherheit Priorität eingeräumt werden 

muss. 

Ein normales Leben soll rasch wieder 

aufgenommen werden. Postoperativ 

soll ein Bewegungsumfang vorliegen, der 

Alltagsbewegungen erlaubt. Durch die 

operative Versteifung langer Abschnitte 

der Brust- und Lendenwirbelsäule wird 

die Rumpfrotation (untere Brustwirbelsäule) 

und die Rumpfseitneigung (Lendenwirbelsäule) 

meist erheblich eingeschränkt. 

Glücklicherweise ist jedoch 

die Rumpfvorbeuge die wichtigste Alltagsbewegung, 

und eine Einschränkung 

dieser Bewegung in der Wirbelsäule 

Abb. 4 � Die Form der Wirbelkörper 

bleibt bei der Korrektur unverändert, 

nur die Stellung der Wirbel zueinander 

wird verändert 

kann meist durch die Hüften kompensiert 

werden. Der Patient erwartet, nach 

2–3 Monaten Schule oder Beruf wieder 

aufnehmen zu können. 

Operationsverfahren 

Operationen zur Behandlung idiopathischer 

Skoliosen und juveniler Kyphosen 

können drei unterschiedliche Ziele verfolgen 

[16]: 

◗ Erhalten des Status quo (Progression 

verhindern), 

◗ Wachstum lenken, 

◗ Korrigieren und Korrektur halten. 

Ein Erhalten des Status quo ohne angestrebte 

Korrektur ist nur dann erstrebenswert, 

wenn eine Korrektur ein erhebliches 

Risiko darstellt. Dies kann bei 

kongenitalen und iatrogenen Deformitäten 

sehr wohl der Fall sein. Im Zusammenhang 

mit idiopathischen Skoliosen 

ist diese Zielsetzung unerheblich, kann 

aber bei Kyphosen eine Rolle spielen. 

Erhalten des Status quo 

Das Erhalten des Status quo ist dann indiziert, 

wenn eine progrediente Deformität 

nur mit erheblichem Risiko durch 

eine Operation korrigiert werden kann. 

Eine Risiko-Nutzen-Analyse, welche 

Gegenstand eines Gesprächs zwischen 

Arzt, Patient und Angehörigen ist, kann 

zum Ergebnis kommen, dass ein Stopp 

der Progredienz ohne wesentliche Korrektur 

erstrebenswerter ist als eine Korrektur 

mit hohem Risiko. Ein solches 

Vorgehen ist bei kongenitalen Deformitäten 

häufig sinnvoll, bei idiopathischen 

Skoliosen fast nie indiziert, und bei einer 

Scheuermann-Kyphose nur dann zu 

erwägen, wenn jene so hochgradig ist,

Abb.5 � Schematische Zeichnung eines Skoliosewirbels 

der Brustwirbelsäule. Der Pedikel ist 

auf der Konvexseite kräftiger, das Wirbelgelenk 

auf der Konkavseite, die intrinsische Rotation 

ist gut erkennbar (aus: C. Nicoladoni (1882) 

Die Torsion der skoliotischen Wirbelsäule. 

Ferdinand Enke, Stuttgart) 

dass eine Aufrichtung wegen der bestehenden 

Verkürzung ventraler Strukturen 

wie Thorax, Bauchmuskulatur, innerer 

Organe nicht möglich ist. Die Abstützung 

kann durch eine autologe Fibula 

oder eine vaskulär gestielte Rippe erfolgen 

([15]; Abb. 1). 

Bei Patienten mit großem Wachstumspotenzial 

ist ein Abstützspan gefährlich. 

Erfolgt die gewünschte Fusion 

des Abstützspans mit der Wirbelsäule, 

und wächst die Wirbelsäule weiter, entsteht 

eine sehnenartige Struktur, welche 

die Wirbelsäule in eine zunehmende 

Kyphose zwingt. 

Wachstum lenken 

Im Prinzip kann Wachstum gelenkt werden 

durch ventrale und dorsale Eingriffe, 

einseitig oder beidseitig, je nach zugrundeliegender 

Deformität. Bei einem 

einseitigen ventralen Eingriff wird ein 

Stück der Bandscheibe mit Apophyse 

entfernt und durch Knochenspäne ersetzt. 

Dies kann auch thorakoskopisch 

erfolgen [9, 25]. Bei einem dorsalen einseitigen 

Eingriff werden die Wirbelgelenke 

im zu behandelnden Abschnitt der 

Wirbelsäule teilweise reseziert und dann 

Knochenspäne angelagert. Bei kleinen 

Kindern wird Bankknochen verwendet. 

Einzelne Publikationen berichten, 

dass bei kleinen Kindern mit infantilen 

Skoliosen eine kombinierte ventrale und 

dorsale konvexseitige operative Reduktion 

des Wachstumspotenzial zu einer 

langfristigen Korrektur oder zumindest 

zum Halten der Krümmung führt [1, 13]. 

Andere Publikationen zum Teil mit größerem 

Patientengut berichten, dass nur 

eine zusätzliche Korrektur durch Instrumentation 

ohne Fusion ausreichend effektiv 

ist [18, 23]. Wir empfehlen daher 

bei Skoliosen die Kombination von Instrumentation 

und konvexseitiger Fusion 

ventral und dorsal, wobei in begründeten 

Fällen (Kyphose oder Lordose) 

nur ventral oder nur dorsal fusioniert 

wird. Die Instrumentation kann durch 

Distraktion mit einem Stab-Haken-Konstrukt 

erfolgen, wobei durch Ausspreizen 

oder Nachdrehen von Muttern alle 

4–6 Monate je nach Korrekturverlust eine 

erneute Distraktion erfolgt. Bei diesem 

Verfahren erfolgt alle 4–6 Monate 

eine Operation mit relativ kleinem Zugang 

(ca. 4 cm Inzision), ungefähr alle 

2 Jahre wird ein Stabwechsel durchgeführt. 

Zur Vorbeugung einer Hakendislokation 

ist eine permanente Korsettversorgung 

nötig. 

Alternativ, und unserer Meinung 

nach effektiver, ist eine Konstruktion 

mit Luque trolley oder Luque trombone 

(Abb. 2 und 3), bei der die häufigen Reoperationen 

zum Nachspannen entfallen. 

Hier kann ein Stab oder können 

2 Stäbe, welche mit Drahtcerclagen fi- 

Abb. 6a, b � Technik zur Rippenbuckelresektion und zur Anhebung des 

Rippentals. a Bei der Rippenbuckelresektion wird der Rippenstumpf 

mit einem kräftigen, nicht resorbierbaren Faden mit dem Querfortsatz 

verknüpft. b Bei der Anhebung des Rippentals wird die Rippe über den 

implantierten Stab gehoben und auf diesem mit Naht befestigt. Die 

Rippe bekommt Anschluss an die zur Fusion angelegten Knochenspäne. 

Beide Verfahren helfen auch bei thorakalen Skoliosen den Thorax zu 

mobilisieren 

xiert sind, mit dem Längenwachstum 

der Wirbelsäule entlang der Wirbelsäule 

gleiten. Wichtig ist, bei der Präparation 

der Konkavseite dorsal die Wirbelsäule 

nicht zu denudieren, sondern im 

Gegensatz zur sonst üblichen Präparationstechnik 

die autochthone Muskulatur 

wirbelsäulennah zu durchtrennen. Dennoch 

kommt es nicht selten zu ungewünschten 

Fusionen. Bei Komplikationen 

stellt die Entfernung der Cerclagen 

ein Gefahrenpotenzial dar. Kürzlich 

wurde über eine größere Serie berichtet 

[23], bei der die Cobb-Winkel von 

durchschnittlich 65° nach 5 Jahren auf 

35° reduziert und dann gehalten werden 

konnten. 

Korrigieren und Korrektur halten 

Da das Grundprinzip der Korrektur einer 

deformierten Wirbelsäule abweicht 

von jenen Korrekturprinzipien, die bei 

langen Röhrenknochen zur Anwendung 

gelangen, ist ein Hinweis darauf an dieser 

Stelle nötig. Verfahren zur Veränderung 

der Wirbelform sind in Erprobung, 

aber nicht im klinischen Einsatz. Daher 

ist eine Voraussetzung aller derzeit üblichen 

Korrekturverfahren, dass die bei 

idiopathischen Skoliosen und juvenilen 

Kyphosen immer veränderte Wirbel- 


30 

Abb. 7 � Die Abszisse zeigt die erzielte Korrektur. 100% bedeutet 

eine Wirbelsäule mit normaler Form, 0% die Ausgangssituation. 

Die Ordinate zeigt die zunehmend angewandte Kraft („load-displacement-curve“). 

Bei zu hoher Kraft tritt der Riss von Bändern, 

ein Ausriss von Haken oder Schrauben, bzw. eine Fraktur ein. 

Dadurch erfolgt eine sprunghafte Verlagerung 

form nicht korrigiert wird, sondern nur 

die Stellung der Wirbel zueinander 

(Abb. 4). Da die Stellung der Wirbel zueinander 

durch Bandscheiben, Bänder, 

Wirbelgelenke, Muskeln und Brustkorb 

gehalten wird, wird das Ausmaß der 

Korrektur davon abhängen, ob diese 

Strukturen im Rahmen der Korrektur 

nur in ihre Endlage bewegt oder aber 

operativ durchtrennt, reseziert, mobilisiert 

werden. Keilresektionsverfahren 

wie die „eggshell procedure“ bilden eine 

Ausnahme, werden aber bei idiopathischen 

Skoliosen und juvenilen Kyphosen 

in den seltensten Fällen zur Anwendung 

kommen. 

Die Deformität der Wirbelkörper 

kann erheblich sein. Juvenile Kyphosen 

sind definiert durch eine Keilform der 

Wirbelkörper, entweder 3 Wirbelkörper 

mit mindestens 5° Keilform, oder ein 

Wirbel mit mindestens 10°. Bei Skoliosewirbeln 

besteht eine starke intrinsische 

Rotation, welche auch von kranial 

nach kaudal bis zu 6° pro Wirbel zu oder 

abnehmen kann ([17]; Abb. 5). 

Mobilisationstechniken 

Am effektivsten erfolgt eine Mobilisation 

über Entfernung von Bandscheiben. 

Juvenile Kyphosen sind oft recht flexibel. 

Zeigt jedoch eine Röntgenaufnahme 

der Brustwirbelsäule seitlich im Liegen 

bei Lagerung des Scheitelwirbels auf einer 

Rolle, dass keine wesentliche Korrektur 

erzielt wird, so kann durch Resektion 

der ventralen Bandscheibenanteile 

und Lig. longitudinale anterius eine sehr 

effektive Korrektur erreicht werden. 

Hochgradige Kyphosen sind allerdings 



auch durch die erworbene rigide Thoraxform 

schwer zu korrigieren. Bei Skoliosen 

können vordere Korrekturverfahren 

häufig eine ausgezeichnete Korrektur 

und sogar eine Überkorrektur erreichen, 

weil die Bandscheiben dort entfernt 

werden und somit eine effektive 

Mobilisation im Verfahren inkludiert ist. 

Durch Thorakoskopie kann eine 

Mobilisation mit geringerer Invasivität 

erfolgen als bei offener Thorakotomie. 

Bei Skoliosen muss nur der konvexe Anteil 

des Diskus entfernt werden. Bei Skoliosen 

unter 70° ist dies selten nötig, bei 

Skoliosen über Cobb 90° liegt die Wirbelsäule 

so knapp unter der Brustwand, 

dass nicht genügend Raum für eine thorakoskopische 

Mobilisation zur Verfügung 

steht. In diesem Indikationsbereich 

ist das Verfahren effektiv und 

leicht durchführbar [20]. Bei juvenilen 

Kyphosen sind die Bandscheiben sehr 

schmal, der vordere Anteil des Diskus 

muss auch auf der dem Zugang abgewandten 

Seite entfernt werden. Hier er- 

Abb. 8 � Durch Kompression eines 

dorsalen Instrumentariums erfolgt 

dorsal eine Verkürzung der Wirbelsäule 

und damit die Korrektur einer 

Kyphose 

scheint uns ein offener Zugang zielführender. 

Bei schweren thorakalen idiopathischen 

Skoliosen verhindert die Rigidität 

des Thorax häufig eine ausreichende 

Korrektur. Hier kann durch Durchtrennen 

der Rippen auf der Seite des Rippentals 

und Anheben des Thorax auf 

den zur Instrumentation verwendeten 

dorsalen konkaven Stab nach Beendigung 

der Korrektur eine Mobilisation 

erfolgen, ebenso durch Rippenbuckelresektion 

(Abb. 6).Allerdings sind derartige 

Eingriffe mit einer Reduktion der Vitalkapazität 

verknüpft und sollten bei 

grenzwertiger Atemfunktion nicht zur 

Anwendung kommen. 

Das Korrekturausmaß ist abhängig 

von der Flexibilität der Krümmung und 

dem Ausmaß sowie der Richtung der 

angewandten korrigierenden Kräfte. Die 

korrigierenden Kräfte können nicht beliebig 

erhöht werden, da die Verbindung 

zwischen dem zur Korrektur verwendeten 

Instrumentarium und den Wirbeln 

nicht beliebige Kräfte verträgt. Somit 

kann zwar durch Wahl stabiler Verbindungen 

zwischen Instrumentarium und 

Wirbeln, wie dies vor allem auch Pedikelschrauben 

darstellen, das Ausmaß 

der angewandten Kraft erhöht und somit 

auch die Korrektur verbessert werden.Alternativ 

kann durch Mobilisation 

bei niedrigeren Kräften ebenfalls mehr 

Korrektur erzielt werden (Abb. 7). 

Korrekturmechanismen 

Die Korrektur kann in dreierlei Richtung 

erfolgen. Kompression hat den Vorteil, 

dass zumindest bei idiopathischen 

Skoliosen und juvenilen Kyphosen keine 

Dehnung des Rückenmarks eintritt, 

das neurologische Risiko somit gering

ist. Bei juvenilen Kyphosen ermöglicht 

die dorsale Kompression eine effektive 

Korrektur (Abb. 8). Ist die Krümmung 

sehr rigide, wird eine ventrale Mobilisation 

durch Entfernung der vorderen Anteile 

der Bandscheiben sinnvoll sein. Bei 

idiopathischen Skoliosen hat nur die 

Korrektur durch Kompression von ventral 

Bedeutung erlangt. Zwar stand bei 

Harrington-Instrumentarium ein Kompressionsinstrumentarium 

von dorsal 

zur Verfügung, die Hauptkorrektur erfolgte 

aber über Distraktion. 

Die Kompression ist bei der ventralen 

Korrektur von Skoliosen ein wesentliches 

Korrekturprinzip, welches bei den 

Verfahren nach Dwyer [8] und Zielke 

[31] sowie den daraus abgeleiteten Verfahren 

zur Anwendung kommt. Mit der 

Korrektur der Seitkrümmung ist dabei 

immer auch eine Kyphosierung verbunden, 

was in der Lendenwirbelsäule nicht 

erwünscht ist. Durch Verwendung von 

ausreichend hohen Knochentransplantaten 

oder Implantaten kann dieser Effekt 

vermieden werden (Abb. 9). Neben 

der Kompression steht ventral noch der 

Korrekturmechanismus der Derotation 

zur Verfügung, auf den später eingegangen 

wird. 

Die Distraktion war der erste Korrekturmechanismus, 

der bei der Instrumentation 

von Skoliosen zur Anwendung 

kam in Form der Haken-Stab-Instrumentation 

von Harrington [10]. Die 

Distraktion der Wirbelsäule ist mit einer 

Distraktion des Myelons vergesellschaftet, 

somit mit einem erhöhten neurologischen 

Risiko. Je geringer das Ausmaß 

der Krümmung, desto weniger effizient 

ist das Korrekturprinzip der Distraktion. 

Bei größeren Krümmungen nimmt 

die Effizienz deutlich zu. Das Prinzip der 

Abb. 9 � Über ein Hypomochlion 

wird von ventral komprimiert und 

dadurch die Skoliose korrigiert. 

Voraussetzung ist ein biegsamer 

Stab, der zunächst entsprechend 

der Skoliose gebogen ist, sich aber 

im Laufe der zunehmenden Kompression 

begradigt 

Distraktion wird auch bei Abstützspänen 

(Abb. 10) verwendet, wenngleich 

meist mit dem Ziel, im Sinne der Risikoverminderung 

nur so stark zu distrahieren, 

dass der Abstützspan sicher verankert 

bleibt. 

Bei der dorsalen Instrumentation 

von Skoliosen sollte die Distraktion wegen 

des höheren neurologischen Risikos 

nicht zur Anwendung kommen. Als zusätzliches 

Korrekturprinzip ist die Distraktion 

jedoch weit verbreitet und 

sinnvoll. 

Abb.10a, b � Korrektur 

einer Skoliose durch 

Distraktion, unter Verwendung 

von 2 distrahierenden 

Stäben, 

wobei allerdings 

durch die Annäherung 

der beiden Distraktionsstäbe 

auch das 

Prinzip der Translation 

zur Anwendung kam 

Die Derotation wurde als Korrekturprinzip 

von Cotrel u. Dubousset ausschließlich 

für Skoliosen eingeführt [6]. 

Die Idee beruht auf der Beobachtung, 

dass bei idiopathischen Skoliosen der 

Brustwirbelsäule regelmäßig im Apexbereich 

eine Region mit verminderter 

Kyphose oder sogar Lordose (Hypokyphose) 

zu beobachten ist. Es bestand 

nun die Vorstellung, die Deformität in 

der Frontalebene, die skoliotische Seitneigung, 

in die Sagittalebene zu rotieren 

und somit eine erwünsche Kyphose zu 

schaffen (Abb. 11). Der Korrekturmechanismus 

ist genauso effizient wie jener 

der Translation. Krümmungen über 

Cobb 70° können schlecht versorgt werden, 

weil diese Krümmungen einerseits 

zu rigide sind, andererseits die an die 

Wirbelsäulenkrümmung angeglichene 

Biegung des Stabes zu stark ist, um 

sie in eine Kyphose der Brust- oder 

Lordose der Lendenwirbelsäule umzuwandeln. 

Werden CT-Bilder prä- und postoperativ 

genau analysiert, so zeigt sich, 

dass keine echte Derotation eintritt in 

dem Sinn, dass der apikale Wirbel gegen 

die Endwirbel korrigierend verdreht 

wird, wohl aber eine komplexe Transla- 


32 

tion der Wirbelsäule in das Körperzentrum 

und nach dorsal im Sinne einer 

Kyphosierung ([14]; Abb. 11). So wird 

auch ein Rippenbuckel durchaus kosmetisch 

verbessert, da eine thorakale Hypokyphose 

diesen besonders betont, 

und diese korrigiert werden kann. In 

den nicht rigiden Abschnitten der Wirbelsäule 

werden die angewandten Rotationskräfte 

eher wirken. Dies führt insbesondere 

bei rechtskonvexen thorakalen 

Skoliosen mit lumbaler Gegenkrümmung 

zum Phänomen der Dekompensation. 

Dabei wird die Lendenwirbelsäule 

ungenügend korrigiert, und es entsteht 

meist eine Verlagerung des C7-Lots 

nach rechts [4]. 

Bei Korrekturen vom vorderen Zugang 

wird ebenfalls das Korrekturprinzip 

der Derotation verwendet [11]. Da es 

auf einem relativ starrem Stab beruht, 

entstehen häufig Probleme mit der Rotation 

eines stark vorgebogenen Stabes. 

Das Verfahren hat aber den Vorteil, dass 

im Gegensatz zur Kompression vom 

ventralen Zugang belastungsfähige Stäbe 

verwendet werden können, welche eine 

korsettfreie Nachbehandlung erlauben, 

so wie dies auch für dorsale Instrumentationen 

der Fall ist. Auch kommt 

dieses Prinzip bei den ersten Versuchen 

der thorakoskopischen Instrumentation 

von Skoliosen zur Anwendung. 

Der Korrekturmechanismus der 

Translation kann auf unterschiedliche 

Weise erfolgen. Wirbelsäulenabschnitte 

können in Richtung eines Stabes gezogen 

werden, der an Endwirbeln der Krümmung 

befestigt ist und entsprechend der 

gewünschten Form der Wirbelsäule vorgebogen 

ist.Oder ein Stab wird an einem 

Wirbelsäulenabschnitt befestigt und 



Abb. 11 � Derotationsmanöver nach Cotrel und Dubousset. Der konkave Stab wird 

an die Wirbelsäulenkrümmung angeglichen. Die Krümmung wird aus der Frontalebene 

in die Sagittalebene gedreht. Aus der skoliotischen Seitneigung entsteht 

eine erwünschte Kyphose 

dann an einen anderen angenähert 

(Abb. 12). Da die Translation zu keiner 

wesentlichen Dehnung des Myelons 

führt,ist sie relativ risikoarm.Da auch bei 

Fixation beider Endwirbel weniger Kräfte 

auf nicht fusionierte Anteile der Wirbelsäule 

wirken, scheint die Dekompensation 

seltener vorzukommen. Somit erscheint 

die Derotation als ideales Korrekturprinzip 

in der dorsalen Instrumentation 

von idiopathischen Skoliosen. 

Bei juvenilen Kyphosen wird ebenfalls 

meist von dorsal das Korrekturprinzip 

der Translation angewandt. Meist 

werden die kranialen Abschnitte der Wirbelsäule 

mit einem Stab verbunden, der 

die zu erzielende sagittale Krümmung 

der Wirbelsäule vorgibt.Dieser Stab wird 

dann an die kaudalen Krümmungsabschnitte 

der Wirbelsäule angenähert und 

mit ihnen verbunden (Abb. 13). 

Fixation eines Stabes an der 

Wirbelsäule 

Fast alle vorderen und hinteren Implantate 

zur Korrektur von juvenilen Kypho- 

Abb. 12 � Verschiedene 

Möglichkeiten der Korrektur 

durch Translation. 

Die Ringe symbolisieren 

fixierende Implantate 

wie Haken, Schrauben oder 

Cerclagen 

sen und idiopathischen Skoliosen bestehen 

aus einem oder zwei Stäben. Diese 

werden mit unterschiedlichen Implantaten 

mit der Wirbelsäule verbunden. 

Dorsal sind folgende Fixationen häufig: 

◗ Sublaminäre Drahtcerclagen, 

◗ Pedikelschrauben, 

◗ Haken von oben: am Proc. transversus, 

an der Lamina, 

◗ Haken von unten: an der Lamina, im 

Gelenk, den Pedikel fassend, 

◗ Hakenklammern: monosegmental, 

bisegmental. 

Jedes dieser Implantate kann für bestimmte 

Zugrichtungen und Konditionen 

ideal sein, für andere wieder nicht. 

Haken sind leicht zu fixieren und relativ 

risikoarm, sie können aber zum Beispiel 

bei einem Derotationsmanöver Richtung 

Myelon gedreht werden oder bei 

der translatorischen Annäherung eines 

Stabes an die Wirbelsäule bei juvenilen 

Kyphosen Richtung Myelon gedrückt 

werden. 

Pedikelschrauben sind fast universell 

einsetzbar. Kräfte können besser als 

mit Haken übertragen werden, was zu 

besserer Korrektur führt [2]. Seit kurzem 

erscheinen auch Berichte, die zeigen, 

dass diese selbst bei Kindern während 

des Wachstums ohne Problem verwendet 

werden können und kein Fehlwachstum 

des Wirbels induzieren. Wegen 

des gerade in der Brustwirbelsäule 

oft sehr geringen Pedikeldurchmessers 

werden sie jedoch häufiger in der Lendenwirbelsäule 

verwendet. Fehlplatzierte 

Pedikelschrauben verursachen häufig 

neurologische Ausfälle. 

Bei vorderen Instrumentationen 

stehen nur Wirbelkörperschrauben zur 

Verfügung. Sollen die maximal anwendbaren 

Korrekturkräfte erhöht werden,

so kann eine Doppelschraubenkonstruktion 

gewählt werden, welche die 

Ausreiß- und Scherkräfte um ca. 1/3 anheben 

lässt [22]. 


Der Behandler idiopathischer Skoliosen 

und juveniler Kyphosen muss sich bewusst 

sein,dass er großteils kosmetische Probleme 

behandelt, manchmal vergesellschaftet 

mit Schmerz. Das Operationsverfahren 

muss mit Augenmaß gewählt werden, um 

das Risiko in einer günstigen Relation zum 

Operationsziel zu halten. Andererseits darf 

das Operationsziel des besseren kosmetischen 

Resultats nicht aus den Augen verloren 

werden. 

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Abb. 13 � Der Stab wird proximal 

durch Hakenklammern befestigt. 

Seine Biegung gibt die antizipierte 

Wirbelsäulenform vor. Der Stab wird 

an Pedikelschrauben angenähert 

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34 

Orthopäde 



Angeborene Fehlbildungen der Wirbelsäule 

entstehen in der Regel als (toxische) Schädigung 

während der Schwangerschaft, es gibt 

aber auch einzelne hereditäte Formen. Das 

Vorhandensein von multiplen Anomalien 

weist auf diese Ätiologie hin. Assoziierte 

Anomalien sind häufig, wobei vor allem an 

die spinale Dysraphie zu denken ist, welche 

in ca. 20–30% vorkommt. Auch Synostosen 

der Rippen sind von Bedeutung. Daneben 

sind Herzfehler, Sprengelsche Deformität, 

Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten, Längsdefekte 

der Extremitäten, Klumpfüße oder Talus 

verticalis oft mit kongenitalen Skoliosen 

assoziiert.Wir unterscheiden Anlagestörungen, 

Segmentationsstörungen und kombinierte 

Formen. Die Art der Fehlbildung 

bestimmt den Spontanverlauf: Bei einem 

Halbwirbel ist mit einer Zunahme der Skoliose 

um 0–2° pro Jahr zu rechnen, bei zwei 

gleichseitigen Halbwirbeln mit 2–3° pro 

Jahr, bei einer einseitigen unsegmentierten 

Spange mit ca. 5° pro Jahr und bei der Kombination 

einer einseitigen unsegmentierten 

Spange mit einem gegenseitigen Halbwirbel 

mit 10° pro Jahr. Bezüglich der Therapie sind 

konservative Maßnahmen in der Regel 

unwirksam. Ein Grundprinzip der Behandlung 

von kongenitalen Anomalien ist, dass 

die chirurgische Therapie möglichst erfolgen 

sollte, bevor die Deformität nicht mehr 

akzeptabel ist, da Korrekturen schwierig und 

risikoreich sind. Folgende Operationsverfahren 

können angewendet werden: Dorsale 

und/oder ventrale Fusion mit oder ohne 

Instrumentierung, Epiphyseodesen,Vertebrektomie 

von ventral und/oder dorsal, Distraktion 

mit Halo-Extension, Osteotomien 



F. Hefti · Kinderorthopädische Universitätsklinik, Universitätskinderspital beider Basel (UKBB) 

Kongenitale Fehlbildungen 

an der Wirbelsäule 

sowie die Durchtrennung der fusionierten 

Rippen und stufenweise Dehnung mit Distraktionsinstrumentarium 

(Verfahren nach 

Campbell). Die Operationen sind risikoreich, 

Indikationsstellung und Durchführung benötigen 

viel Erfahrung. Heutzutage sollten die 

Eingriffe unter Überwachung von sensiblen 

und motorischen evozierten Potentialen 

durchgeführt werden. In unserem eigenen 

Krankengut überblicken wir 498 Patienten 

mit kongenitalen Anomalien der Wirbelsäule. 

Bei 143 Patienten wurden Operationen 

durchgeführt. Die häufigste Operation war 

die Hemivertebrektomie, welche insgesamt 

56-mal vorgenommen wurde. 


Wirbelsäule · Kongenitale Anomalien · 

Skoliose · Kyphose · Evozierte Potentiale 

Angeborene Missbildung des Achsenskeletts 

kommen auf einer oder mehreren 

Etagen vor, sie können zu Achsenabweichungen 

in der Sagittal- (kongenitale 

Kyphosen) wie auch in der Frontalebene 

(kongenitale Skoliosen) führen, 

sowie mit Rotation verbunden sein 

kann. 

Ätiologie 

Die meisten angeborenen Fehlbildungen 

der Wirbelsäule sind während der 

Schwangerschaft erworben. Nur bei etwa 

1% der Fälle besteht eine Heredität 

resp. ein familiäres Auftreten [6, 37]. Bei 

den hereditären Formen handelt es sich 

meist um multiple Anomalien. 

Bei multiplen kongenitalen Anomalien 

der Wirbelkörper besteht für spätere 

Geschwister ein Risiko von 5–10%. Eine 

hereditäre Form ist die spondylothorakale 

Dysplasie nach Jarcho-Levin [12, 

33]. Hier bestehen multiple Segmentationsfehler, 

Rippenverschmelzungen und 

auch Segmentaplasien. Diese Krankheit 

ist autosomal-dominant vererbbar. Beim 

VATER-Syndrom treten ebenfalls hereditär 

multiple Missbildungen auf: Nebst 

Wirbelmissbildungen sind Analatresie, 

tracheoösophageale Fistel, Ösophagusatresie, 

Nierenmissbildungen und Dysplasie 

des Radius vorhanden [13]. 

Bei der überwiegenden Zahl von 

angeborenen Fehlbildungen ist als Ursache 

eine toxische Schädigung während 

der Schwangerschaft anzunehmen. Die 

Schädigung muss dabei vor dem Stadium 

der Verknöcherung, d. h. im frühesten 

Stadium der Verknorpelung oder 

vorher erfolgen [29]. Dies bedeutet, dass 

die Schädigung vor der 10. Schwangerschaftswoche 

stattgefunden haben 

muss. Je ausgedehnter die Fehlbildung, 

desto früher hat die Noxe eingewirkt. 

Die meisten Anomalien entstehen wohl 

während der 5. und 6. Schwangerschaftswoche 

[19]. 

Prof. Dr. Fritz Hefti 

Kinderorthopädische Universitätsklinik, 

Universitätskinderspital beider Basel (UKBB), 

Römergasse 8, 4005 Basel/Schweiz

Orthopäde 


F. Hefti 

Congenital anomalies of the spine 

Abstract 

Congenital anomalies of the spine usually 

originate in (toxic) disturbances during pregnancy.There 

are occasional hereditary types. 

These are characterized by the presence of 

multiple anomalies. Congenital scolioses are 

often associated with other anomalies like 

spinal dysraphy (20–30%) and fusion of the 

ribs. Furthermore heart defects, Sprengel's 

deformity, cleft palates, hemimelias, clubfeet 

or congenital vertical talus are frequently 

associated with congenital scoliosis.We classify 

in failures of formation, segmentation 

and combined types.The type of malformation 

determines the prognosis. One hemivertebra 

is associated with a risk of progression 

of 0–2°/year, 2 ipsilateral hemivertebra with 

2–3°/year, a unilateral unsegmented bar 

with 5°/year and a combination of a unilateral 

unsegmented bar with a contralateral 

hemivertebra with approximately 10°/year. 

Conservative treatment is usually ineffective. 

The indication for operative treatment 

should be made before the deformity 

becomes inacceptable, as a correction is 

difficult and dangerous.The following operations 

can be carried out: Anterior and/or 

posterior fusion with or without instrumentation, 

epiphyseodesis, (hemi)vertebrectomies 

(with anterior and/or posterior approach), 

distraction with a halo, osteotomies, 

separation of the fused ribs and gradual distraction 

(Campbell's expansion thoracoplasty).The 

operations carry significant risks and 

the indication to the various treatment modalities 

is difficult. Operations should be 

made under monitoring of sensory and motor 

evoked potentials. From 498 patients 

with congenital anomalies of the spine in 

our observation we have operated on 143. 

Hemivertebrectomies were the most frequent 

interventions (56). 

Keywords 

Spine · Congenital · Scoliosis · Kyphosis · 

Somato-sensory evoked potentials · 

Spinal cord 

Assoziierte Missbildungen 

Eine Reihe von Fehlbildungen treten gehäuft 

zusammen mit Missbildungen der 

Wirbelsäule auf: 

Fusion der Rippen 

Die Rippen sind in der Nähe der Missbildung 

häufig miteinander verbunden 

und bilden eine knöcherne Masse. Besonders 

typisch ist dies auf der Seite eines 

unsegmentierten Balkens (s. unten). 

Die dadurch gebildete Skoliose hat eine 

starke Tendenz zur Progression, auch 

massive Lordosierungen im thorakalen 

Bereich können dadurch bedingt sein, 

insbesondere wenn die Fusion beidseitig 

vorhanden ist. 

Spinale Dysraphie 

Etwa 20% [18] bis 30% [28] der Patienten 

mit kongenitalen Fehlbildungen weisen 

intraspinale Anomalien auf. Am 

häufigsten sind intraspinale Fehlbildungen 

bei einem einseitigen unsegmentierten 

Balken mit gegenseitigem Halbwirbel 

im thorakolumbalen Übergangsbereich 

(52% Diastematomyelien). Als 

intraspinale Missbildungen kommen 

vor: 

● Diastematomyelie, d. h. intraspinale 

Spangenbildung, 

● Zysten, 

● Teratome, 

● Lipome, 

Die Diagnosestellung der intraspinalen 

Missbildungen ist vor operativen Maßnahmen 

sehr wichtig. Bei Vorliegen solcher 

Anomalien ist die Gefahr des Auftretens 

von neurologischen Läsionen 

während der Operation größer als üblich. 

Weitere verknüpfte Missbildungen 

Bei etwa einem Drittel der Patienten mit 

Fehlbildungen der Wirbelsäule bestehen 

auch weitere assoziierte Missbildungen 

[37]. Herzfehler wurden bei 7%, 

eine Sprengel’sche Deformität bei 6%, 

Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten bei 4%, 

Extremitätenverkürzung bei 4%, 

Klumpfüße bei 13% und ein Talus verticalis 

bei 1% gefunden. Daneben kommen 

Hypoplasie der Mandibula, Nierenaplasie, 

Hufeisenniere, Uterusagene- 

sie etc. vor. Besonders Anomalien des 

Urogenitaltraktes scheinen häufig zu 

sein (in gewissen Berichten bis zu 40%; 

[9]). Eine ultrasonographische Abklärung 

des Abdomens und der Nieren ist 

deshalb bei jeder kongenitalen Skoliose 

notwendig. 

Anomalien an der Wirbelsäule (insbesondere 

an der Halswirbelsäule) kommen 

bei folgenden Syndromen gehäuft 

vor: Neurofibromatose [39], Larsen-Syndrom 

[15], diastrophischer Zwergwuchs 

[27], Mukopolysaccharidose [36], spondyloepiphysäre 

Dysplasie [1, 2]. 

Definitionsgemäß ist die Myelomeningozele 

stets auch mit einer kongenitalen 

Fehlbildung der Wirbelsäule verbunden. 

Dabei betrifft die Anomalie 

meist nicht nur die offenen Bögen, sondern 

es bestehen in der Regel auch mehr 

oder weniger ausgeprägte Segmentations- 

und Anlagestörungen im Sinne von 

Halb- oder Keilwirbeln. Hier handelt es 

sich um eine Kombination einer neurogenen 

Skoliose aufgrund einer vorwiegend 

schlaffen Lähmung mit Elementen 

einer kongenitalen Skoliose, zudem 

kann durch die anatomische Verlagerung 

der dorsalen Muskulatur nach ventral 

eine starke (muskulär bedingte oder 

geförderte) Kyphose entstehen. 

Vorkommen 

Angaben über die Epidemiologie der 

kongenitalen Fehlbildungen der Wirbelsäule 

sind kaum vorhanden. Dies liegt 

vorwiegend daran, dass die Anomalien 

in den seltensten Fälle vererblich sind 

und meist bei der Geburt auch noch 

nicht entdeckt werden können. In einer 

Studie über Schuluntersuchungen bei 

1800 Kindern in England wurden 2 kongenitale 

Skoliosen entdeckt [8]. Hieraus 

würde sich eine Prävalenz von knapp 

1‰ errechnen. Auch wenn dies wahrscheinlich 

zu hoch ist, so sind Fehlbildungen 

der Wirbelsäule doch recht häufig.Viele 

von ihnen sind harmlos, verursachen 

keine Symptome und werden als 

Zufallsbefunde entdeckt. 

Bei Patienten mit Myelomeningozelen 

wurde eine Prävalenz der Skoliose 

in Schweden mit 69% errechnet [26]. 

Das Vorkommen ist nicht altersabhängig, 

sondern sie steht im Zusammenhang 

mit der Höhe der Lähmung (bei 

thorakalem Niveau haben 94% eine Skoliose). 

Kyphosen sind wesentlich seltener 

und werden nur in einer Minderheit 


36 

der Patienten beobachtet. Schwere Lordosen 

sind noch seltener und können 

vor allem iatrogen bei Verwendung eines 

thekoperitonealen Shunts auftreten 

[20]. 

Klassifikation 

Wir können einerseits nach der Gesamtform 

klassifizieren: 

● Kongenitale Skoliosen, 

● kongenitale Kyphosen, 

● kombinierte Missbildungen. 

Spezialformen: 

● Arnold-Chiari-Missbildung, 

● Meningomyelozele, 

● kongenitale Spondylolisthesis. 

Andererseits können wir nach Art der 

Missbildung einteilen: 

● Anlagestörung, 

● Segmentationsstörung, 

● kombinierte Missbildungen. 

Die Bezeichnung „Klippel-Feil-Syndrom“ 

sagt nichts aus über die Art der 

Missbildung, sondern sie bezeichnet lediglich 

die Lokalisation, nämlich die 

Halswirbelsäule. Der Begriff ist sehr unspezifisch 

und beinhaltet sämtliche 

ossären Fehlformen im Bereiche der 

Halswirbelsäule. Diese sind oft auch mit 

einer Sprengelschen Deformität kombiniert. 

Die Beschreibung betraf ursprünglich 

die klinische Manifestation 

mit kurzem Hals, eingeschränkter Beweglichkeit 

und tiefem hinterem Haaransatz 

[34]. 



Abb. 1a–e � Formations- bzw. Anlagestörungen. a Keilwirbel; b Halbwirbel; c dorsaler Halbwirbel; 

d inkarzerierter Halbwirbel; e Schmetterlingswirbel 

Klassifikation nach Lokalisation 

der Läsion 

● Okzipitozervikal (Okziput bis C1), 

● zervikal (C2 bis C6), 

● zervikothorakal (C7 bis Th1), 

● thorakal (Th2 bis Th11), 

● thorakolumbal (Th12 bis L1), 

● lumbal (L2 bis L4), 

● lumbosakral (L5 und S1), 

● sakral. 

Die wichtigste Unterscheidung besteht 

zwischen Formationsfehlern (Anlagefehlern) 

und Segmentationsstörungen. 

Formations- (Anlage)fehler 

Die Abb. 1 zeigt die verschiedenen Möglichkeiten 

von Anlagestörungen.Dabei ist 

ein Wirbelkörper jeweils unvollständig 

ausgebildet.Ist ein Wirbelkörper einseitig 

dysplastisch,spricht man von einem Keilwirbel, 

fehlt die eine Seite ganz, spricht 

man von einem Halbwirbel. Der Fehler 

am Wirbelkörper kann seitlich, dorsal 

oder ventral liegen. Je nachdem spricht 

man von einem seitlichen,ventralen oder 

dorsalen Halbwirbel resp. Keilwirbel. 

Fehlt der mittlere Abschnitt des Wirbelkörpers,entsteht 

ein sogenannter Schmetterlingswirbel. 

Der verbleibende Teil des 

Wirbelkörpers kann normale Wachstumsfugen 

aufweisen, er kann aber auch 

mit dem benachbarten Segment fusioniert 

sein. Man spricht dann von einem 

inkarzerierten Halb- bzw. Keilwirbel. 

Segmentationsstörungen 

Bei Segmentationsstörungen wird der 

Bandscheibenzwischenraum nicht angelegt, 

und es fehlen dann auch an der 

entsprechenden Stelle die Wachstumsfugen. 

Fehlt der Bandscheibenzwischenraum, 

spricht man von einem Blockwirbel 

(Abb. 2). Fehlt die Segmentation nur 

in einem bestimmten Bereich der Wirbelkörper, 

so spricht man von einer unsegmentierten 

Spange („unsegmented 

bar“). Diese Spange kann seitlich, ventral 

oder dorsal liegen. Meist liegt sie anterolateral. 

Die durch den „unsegmented 

bar“ verursachte Wachstumsstörung 

führt deshalb meist auch zu einer Rotation 

der betroffenen Wirbelkörper. 

Problematisch ist die Kombination 

mit Fusion der Rippen (Abb. 3). Solche 

Segmentationsstörungen können, auch 

wenn sie weitgehend symmetrisch sind, 

zu schweren Beeinträchtigungen führen 

wegen der Verkleinerung des Thoraxvolumens 

und der thorakalen Lordose. 

Kombinierte Missbildungen 

Nicht selten sind Segmentations- und 

Anlagestörungen kombiniert vorhan- 

Abb. 2a–d � Segmentationsstörungen. a Ventrale Spange; b dorsale Spange; c laterale Spange 

(„unilateral unsegmented bar“); d Blockwirbel

den. Besonders häufig findet sich ein anterolateraler 

„unsegmented bar“ kombiniert 

mit einem gegenseitigen Halbwirbel. 

Diese Kombination ist prognostisch 

ungünstig.Auch an der Halswirbelsäule 

finden sich im Rahmen des sog. Klippel- 

Feil-Syndroms häufig kombinierte Missbildungen 

mit dorsalen Spangenbildungen 

und ventralen Anlagestörungen. Die 

Missbildungen können aber auch die 

ganze Wirbelsäule betreffen. 

Kongenitale Kyphosen 

Die kongenitale Kyphosen werden eingeteilt 

in [23]: 

● Typ I. Fehlende ventrale Anlage von 

Wirbelkörpern. 

● Typ II.Ventrale Segmentationsstörung. 

● Typ III. Kombinationsanomalie. 

Meningomyelozelen 

Die Entwicklung einer Wirbelsäulendeformität 

bei der Myelomeningozele wird 

normalerweise durch 3 Elemente beeinflusst: 

● Asymmetrische Lähmung der 

Muskulatur. 

● Veränderter anatomischer Verlauf 

der Muskulatur. 

● Missbildungen und Segmentationsstörungen 

der Wirbelsäule. 

Abb. 3 � Computertomogramme 

der unteren BWS mit 3-dimensionaler 

Rekonstruktion von hinten bei einem 

4 1/2-jährigen Knaben mit Synostosen 

der Rippen auf beiden Seiten nebst 

Segmentationsstörung der Wirbelsäule 

Durch die schlaffe Lähmung können der 

asymmetrische Muskelzug und die Instabilität 

eine typische Lähmungsskoliose 

verursachen. Entscheidend für das 

Ausmaß der Skoliose ist vor allem das 

Lähmungsniveau. Patienten mit tieflumbalen 

Myelomeningozelen entwickeln 

selten eine schwere Skoliose, hingegen 

ist es bei Patienten mit thorakalem Lähmungsniveau 

die Regel. Es ist zu beachten, 

dass sich das Lähmungsniveau verändern 

kann, insbesondere wenn ein 

„tethered-cord-syndrome“ vorliegt. 

Dies kann zu einer Verschlimmerung 

der Parese führen. Dieses Problem muss 

frühzeitig operativ angegangen werden. 

Eine Veränderung des Lähmungsniveaus 

kann auch bei schlecht funktionierendem 

Ventil durch erhöhten Druck 

im Ventrikelsystem auftreten. Solche 

Lähmungen sind dann oft mit einer spastischen 

Komponente verbunden. 

Die Veränderung der Anatomie der 

Muskulatur kommt durch das nach vorne 

Biegen der hinten offenen Wirbelbögen 

zustande. Dadurch wird die normalerweise 

dorsal liegende Muskulatur 

ventralisiert und wirkt zusätzlich zur 

vorhandenen ventralen Muskulatur kyphosierend 

statt lordosierend. Der Wirbelsäule 

fehlt also die normale dorsale 

Zuggurtung. Solche Patienten können 

schwerste Kyphosen entwickeln. Meist 

ist die Kyphose bereits bei der Geburt 

vorhanden, sie ist dann während des 

Wachstums weiter progredient. In der 

Regel lässt sich die Haut über der Kyphose 

beim Verschluss der Myelomeningozele 

schlecht schließen. Die narbige 

Haut liegt direkt auf dem kyphotisch 

vorstehenden Knochen, sodass die Patienten 

beim Liegen auf dem Rücken 

schnell wund liegen. Dies kann dann zusätzliche 

Probleme verursachen. 

Die kongenitalen Missbildungen 

und Segmentationsstörungen sind bei 

allen Myelomeningozelen vorhanden. 

Beim offenen Bogen handelt es sich ja 

definitionsgemäß bereits um eine Missbildung. 

Fast immer sind auch Segmentationsstörungen 

vorhanden. Häufig 

sind diese symmetrisch und nicht allzu 

problematisch, außer dass das Wachstum 

in diesem Bereich gestört ist. 

Manchmal ist die Segmentationsstörung 

aber einseitig. In solchen Fällen kann 

sich eine sehr progrediente und äußerst 

rigide Skoliose entwickeln. Gelegentlich 

sieht man auch Halb- und Keilwirbel. 

Die Progredienz von Skoliosen aufgrund 

von solchen Missbildungen ist meist 

nicht allzu groß, dennoch können auch 

diese zusätzliche Probleme verursachen. 

Tabelle 1 zeigt die Art der Fehlbildung 

bei 498 von uns seit 1978 beobachteten 

Fällen. 

Spontanverlauf 

Auf Grund einer Verlaufskontrolle bei 

242 Patienten mit kongenitalen Skoliosen 

wurde folgende durchschnittliche 

jährliche Progression festgestellt [18, 22]: 

● Keilwirbel: Zunahme 2,5° pro Jahr, 

● 1 Halbwirbel: Zunahme 1,9° pro Jahr, 

● 2 Halbwirbel: Zunahme 2–3 ° pro 

Jahr (im unteren BWS-Bereich etwas 

mehr), 

● „unilateral unsegmented bar“: bis 

zum 10. Lebensjahr 2° pro Jahr, später 

4° pro Jahr, im mittleren BWS- 

Bereich 5° pro Jahr, im thorakolumbalen 

Übergangsbereich 6° pro Jahr, 

● „unilateral unsegmented bar“ und 

kontralateraler Halbwirbel: Zunahme 

10° pro Jahr, 

● Blockwirbel: keine progrediente 

Deformität. 

Tabelle 2 fasst die Prognose der einzelnen 

Zustände zusammen. Die Abb. 4 

und Abb. 5 zeigen Beispiele, wie unterschiedlich 

die Progression der Skoliose 

je nach zu Grunde liegender Missbildung 

sein kann. 


38 

Tabelle 1 

Art der Fehlbildungen (eigene Patienten seit 1978) 

Art der Fehlbildung(en) Patienten [%] 

Einzelne Keil-/Halbwirbel 165 33,1 

Mehrere Keil-/Halbwirbel 51 10,2 

Block-/Schmetterlingswirbel 69 13,9 

Unsegmentierte Spange 52 10,4 

Unsegmentierte Spange + gegenseitiger Halbwirbel 27 5,4 

Multiple Anomalien 31 6,2 

Kongenitale Spondylolisthesis bzw. -ptose 4 0,8 

Sakralagenesie 7 1,4 

Anomalien bei Myelomeningozele 92 18,5 

Total 498 

Diagnostik 

Die Diagnose wird primär im Säuglingsalter 

häufig als Zufallsdiagnose anhand 

einer Thorax- oder Abdomenröntgenkontrolle 

gestellt. Eine äußerlich sichtbare 

Deformität ist erst vorhanden, 

wenn eine Rotation vorliegt. Rotationen 

sind vor allem bei einem anterolateralen 

„unsegmented bar“ zu erwarten. Bei 

Vorliegen einer thorakalen oder lumbalen 

Anomalie ist stets auch eine Röntgenabklärung 

der Halswirbelsäule durchzuführen. 

In einer Untersuchung bei 1215 

kongenitalen Skoliosen wurde in 

298 Fällen (25%) auch ein Klippel-Feil- 

Syndrom, d. h. Missbildungen im Bereiche 

der Halswirbelsäule, gefunden [38]. 

Wichtig sind im Kleinkindesalter 

relativ engmaschige Röntgenverlaufskontrollen. 

Bis die Progredienz einigermaßen 

klar ist, sollte jährlich ein Röntgenbild 

angefertigt werden. 



Unentbehrlich ist auch eine sorgfältige 

neurologische Untersuchung. Besteht 

ein Verdacht auf eine neurologische 

Läsion, so muss eine MRT-Untersuchung 

durchgeführt werden. Diese hat 

meistens in Narkose zu erfolgen. Liegt 

eine Diastematomyelie oder ein „tethered 

cord syndrome“ vor, so ist die Beobachtung 

der Neurologie von besonderer 

Wichtigkeit. Sobald eine zunehmende 

neurologische Läsion festgestellt wird, 

muss der Patient im Hinblick auf eine 

allfällige operative Entfernung der spinalen 

Anomalie abgeklärt werden. 

Wird eine Operationsindikation gestellt, 

so muss stets eine MRT-Untersuchung 

durchgeführt werden.Im HWS-Bereich 

gehört ein (MR-)Angiogramm der 

A. vertebralis zur präoperativen Abklärung. 

Im unteren BWS-Bereich muss der 

Verlauf der Adamkiewiczschen Arterie 

bekannt sein (präoperativ ist deshalb vor 

einer kombinierten ventralen und dorsa- 

len Operation stets ein Angiogramm auszuführen). 

Die Verletzung dieses Gefäßes 

kann zu einer vaskulär bedingten Paraplegie 

oder Paraparese führen.Allerdings 

kommen vaskulär bedingte neurologische 

Störungen auch außerhalb des Endstromgebietes 

der Adamkiewiczschen Arterie 

vor. Für die räumliche Beurteilung von 

komplexen Missbildungen sind CT-Aufnahmen 

mit optischer 3-dimensionaler 

Rekonstruktion hilfreich (Abb. 3). 

Therapie 

Werden kongenitale Kyphosen und Skoliosen 

behandlungsbedürftig, so steht 

als wirksame Therapie einzig die Operation 

zur Verfügung. Die Korsettbehandlung 

hat keinerlei Einfluss auf die 

Progredienz der Skoliose. Sie kann allenfalls 

zur Beeinflussung einer Gegenkrümmung 

indiziert sein. Als operative 

Maßnahmen kommen in Frage: 

● Einfache dorsale Fusion ohne Instrumentierung, 

● kombinierte dorsale und ventrale 

Spondylodese ohne Instrumentierung, 

● Epiphyseodesen ventral und/oder 

dorsal, 

● Hemivertebrektomie oder Resektion 

ganzer Wirbelkörper von ventral und 

dorsal, 

● „anterior release“, d. h. ventrale 

Bandscheibenresektion, evtl. auch 

Osteotomie einer Spange, 

● Distraktion mit Halo-Extension (ein 

Halo ist ein am Schädel transkutan 

fest montierter Ring), 

● ventrale Aufrichtung mit Kompressionsinstrumentarium, 

Tabelle 2 

Risiko der Progredienz der verschiedenen Formen von Missbildungen an der Wirbelsäule. (Mod. nach [18]) 

Lokalisation Blockwirbel Keilwirbel Halbwirbel Halbwirbel Einseitige Einseitige Spange 

einfach doppelt Spange + Halbwirbel auf 

Gegenseite 

Progression in Grad pro Jahr 

Obere BWS

Abb. 4 � Röntgenbilder eines lumbalen Halbwirbels ohne Progression: Links im Alter von 1 Jahr, 

in der Mitte mit 7 Jahren, rechts mit 10 Jahren 

● dorsale Aufrichtung mit verschiedenen 

Instrumentarien (mit Kompression, 

Distraktion, Kyphosierung, 

Lordosierung, Derotation), 

● Osteotomie bei in starker Fehlstellung 

fusionierten Wirbelkörpern, 

● Durchtrennung der fusionierten 

Rippen und stufenweise Dehnung 

mit Distraktionsinstrumentarium 

(Verfahren nach Campbell), 

● neurochirurgische Behandlung intraspinaler 

Anomalien. 

Ein Grundprinzip der Behandlung von 

kongenitalen Anomalien ist, dass die 

chirurgische Therapie möglichst erfol- 

Abb. 5 � Röntgenbilder eines thorakalen „unilateral unsegmented bar“ mit starker Progression: 

Links im Alter von 10 Monaten, in der Mitte mit 3 Jahren, rechts mit 5 Jahren 

gen sollte, bevor die Deformität inakzeptabel 

wird, da Korrekturen schwierig 

und risikoreich sind. Insbesondere sind 

Behandlungen mit einem Disktraktionsinstrumentarium 

gefährlich. Auch 

diskrete intraspinale Anomalien können 

zu neurologischen Läsionen führen. Allerdings 

sind Operationsindikationen 

lange nicht in allen Fällen zu stellen.Von 

498 Patienten in unserer Beobachtung 

(seit 1978) haben wir bisher 143 operiert 

(28,7%; Tabelle 1 und 3). 

Bei einer Anomalie mit mäßiger 

Progredienz reicht oft eine dorsale oder 

kombiniert dorsale und ventrale Fusion 

ohne Instrumentierung oder allenfalls 

unter Anwendung eines Kompressionsinstrumentariums. 

Im lumbosakralen 

Übergangsbereich, bei dorsalen Halbwirbeln 

sowie bei Vorliegen eines „unilateral 

unsegmented bar“ mit kontralateralem 

Halbwirbel ist die Hemivertebrektomie 

indiziert.Diese kann gleichzeitig 

von ventral und dorsal oder nur von 

dorsal erfolgen. Die Korrektur kann anschließend 

von dorsal mit einem Kompressionsinstrumentarium 

durchgeführt 

werden, wobei zu beachten ist, dass die 

Nervenwurzeln auf der zu komprimierenden 

Seite nicht eingeengt werden 

(Abb. 6). Bei sehr kleinen Kindern verwenden 

wir im thorakalen und lumbalen 

Bereich zur Fixation das sog.Cervifix-In- 


40 

Tabelle 3 

Art der Operationen bei eigenen Patienten seit 1978 

Art der Operation Patienten 

strumentarium, welches ursprünglich 

zur Verwendung an der Halswirbelsäule 

von Erwachsenen entwickelt wurde. Besonders 

gefährlich ist die Hemivertebrektomie 

im Bereiche der Halswirbelsäule, 

da hier die A. vertebralis die Operation 

zusätzlich erschwert (Abb. 7). 

Die Aufrichtung einer Sekundärkrümmung 

kann unter Umständen mit 

einem distrahierenden Instrumentarium 

erfolgen, allerdings muss mit genügender 

Sicherheit eine intraspinale Anomalie 

ausgeschlossen werden, und es 

sollte auch der fehlgebildete Bereich bereits 

solide fusioniert sein. 



Vertebrektomie/Hemivertebrektomie 56 

Ventral + dorsal 13 

Nur von dorsal 43 

Spondylodesen ohne Instrumentierung 20 

Spondylodesen mit Instrumentierung 39 

Osteotomien + Spondylodese mit Instrumentierung 15 

Distraktion mit Halo 7 

Progressive Distraktion mit internen Implantaten 6 

Total 143 

Die Behandlung der kongenitalen 

Kyphosen und Skoliosen erfordert eine 

große Erfahrung. Einzelne Halbwirbel 

haben grundsätzlich eine recht gute Prognose. 

Einzig die dorsalen Halbwirbel 

sind ungünstig, da sie mit zunehmender 

Kyphosierung zu einer neurologischen 

Läsion führen können. Dies ist die einzige 

Anomalie, welche auch ohne intraspinale 

Missbildung zu neurologischen 

Störungen führen kann. Im lumbalen 

Bereich haben sie zudem einen ungünstigen 

Einfluss auf das sagittale 

Profil. Einzelne dorsale Halbwirbel 

müssen deshalb allenfalls durch eine 

Abb. 6 � a 8 Monate alter Knabe mit linksseitigem Halbwirbel auf Höhe Th12 und gegenseitigem 

„unilateral unsegmented bar“. b Im Alter von 3 Jahren. c Mit 5 Jahren und 9 Monaten. d 1 Jahr 

nach Hemivertebrektomie von ventral und dorsal und Einsetzen eines Kompressionsstabes auf der 

Konvexseite 

Hemivertebrektomie entfernt werden 

(Abb. 8). 

Das von Campbell entwickelte Verfahren 

[4] wird bei Segmentationsstörungen 

mit fusionierten Rippen eingesetzt. 

Dabei werden die zusammengewachsenen 

Rippen durchtrennt und es 

wird ein Distraktionsinstrumentarium 

eingebracht. Mit diesem Implantat wird 

in mehreren Schritten der Abstand zwischen 

den Rippen vergrößert. Wie eine 

meiner Mitarbeiterinnen während ihrer 

Tätigkeit bei R.M. Campbell feststellen 

konnte, wird dabei auch die Länge der 

Wirbelsäule im Bereiche der Spangenbildung 

vergrößert resp. trotz Segmentationsstörung 

zum Wachstum angeregt 

[11].Wir haben an unserer Klinik bereits 

eine (limitierte) Erfahrung mit diesem 

ausgezeichneten Verfahren. 

Besonderheiten der Behandlung 

bei Myelomeningozelen 

Konservative Therapie 

Skoliosen aufgrund der schlaffen Lähmung 

können – sofern sie nicht allzu 

ausgeprägt sind – mit Korsetten behandelt 

werden. Die Korsettbehandlung ist 

vor allem zwischen 20° und 40° Cobb- 

Winkel wirksam. Die Indikation sollte 

aber nur gestellt werden, wenn eine eindeutige 

Progredienz vorhanden ist. Für

Abb. 7 � a Konventionelle Tomogramme der Halswirbelsäule eines 10-jährigen Mädchens mit 

Klippel-Feil-Syndrom mit multiplen Missbildungen und massivem Schiefstand des Kopfes; 

b 2 Jahre nach Hemivertebrektomie von ventral und dorsal und Einsetzen einer ventralen Titanplatte 

die Behandlung der Kyphose sowie der 

durch die kongenitalen Missbildungen 

bedingten Skoliose ist die Korsettbehandlung 

unwirksam. 

Operative Therapie 

Auch für die Indikation zur operativen 

Behandlung müssen die drei Elemente 

der Wirbelsäulendeformitäten bei der 

Myelomeningozele separat betrachtet 

werden. 

Therapie der lähmungsbedingten 

Skoliose 

Für die durch die schlaffe Lähmung bedingte 

Skoliose gelten bezüglich des 

Schweregrades und des Zeitpunktes zur 

Operationsindikation grundsätzlich 

ähnliche Grundsätze wie bei anderen 

neurogenen Skoliosen. Problematisch ist 

allerdings die Tatsache, dass die Skoliosen 

bei Myelomeningozelen meist bis 

tieflumbal hinabreichen, anderseits die 

Beweglichkeit der Wirbelsäule für den 

Aktionsradius im Rollstuhl dieser mental 

meist wenig beeinträchtigten Patienten 

sehr wichtig ist. Ohne lumbale Beweglichkeit 

ist es nicht möglich, vom Boden 

alleine wieder in den Rollstuhl zu 

gelangen oder Gegenstände aufzuheben. 

Die beweglichen Segmente der LWS 

werden bei diesen Patienten auch stärker 

beansprucht als normalerweise. 

Schwere Skoliosen müssen wegen der 

Beeinträchtigung der Lungenfunktion 

[5] trotz des Verlustes der Beweglichkeit 

operiert werden. Wir befürworten jedoch 

die Frühoperation nicht, zumal 

heutzutage mit ventralem (oder kombiniert 

ventralem und dorsalem) Vorgehen 

(evtl. verbunden mit Osteotomien) 

auch sehr schwere Skoliosen noch lotgerecht 

korrigiert werden können. 

Ist es wegen der tiefen Lokalisation 

der Skoliose nicht möglich, mindestens 3 

Abb. 8 � a Seitliches 

Röntgenbild der BWS 

eines 15-jährigen 

Knaben mit dorsalem 

Halbwirbel auf Höhe 

Th6 und kyphotischem 

Knick. b 1 Jahr nach 

teilweiser Vertebrektomie 

von dorsal und 

dorsaler Aufrichtung 

mit dem Universal 

Spinal System (USS) 

Instrumentarium 

bewegliche Segmente zu erhalten, so 

warten wir mit der Operationsindikation, 

bis entweder die Sitzbalance verloren 

geht, Schmerzen auftreten (meist 

durch Aufliegen der Rippen am Beckenkamm) 

oder die Lungenfunktion beeinträchtigt 

ist. Dieser Grundsatz gilt natürlich 

auch für gehfähige Patienten, da eine 

Fusion bis zum Sakrum bei neurologisch 

beeinträchtigten Patienten mit hoher 

Wahrscheinlichkeit zum Verlust der 

Gehfähigkeit führt. 

In der Regel sollte ein kombiniertes 

Vorgehen von ventral und von dorsal 

vorgesehen werden. Bei der ventralen 

Ausräumung der Bandscheiben ist zu 

beachten, dass hier oft Segmentationsstörungen 

vorliegen, welche eventuell 

osteotomiert werden müssen. Die dorsale 

Instrumentierung ist technisch sehr 

anspruchsvoll. Da die Wirbelbögen fehlen, 

ist eine segmentale Verdrahtung 

nicht möglich. Auch Haken können 

nicht verankert werden. Oft sind auch 

die Pedikel fehlgebildet, sodass auch die 

Verankerung von Schrauben sehr 

schwierig ist. Dennoch kann mit der 

Verwendung von Schrauben die beste 

Fixation erreicht werden. 

Therapie der Kyphose 

Die operative Behandlung der durch den 

veränderten Muskelzug bedingten Kyphose 

ist ebenso als äußerst schwierig 


42 

einzuschätzen. Eine Korrektur gelingt 

nur durch Kyphektomie mit keilförmiger 

Resektion mehrerer Wirbelkörper. 

Dabei muss das Rückenmark ausgeschält 

und von der kyphotischen Wirbelsäule 

abgehoben werden. Auch wenn 

keine neurologische Restfunktion nachweisbar 

ist, so sollte man dennoch das 

Rückenmark nicht einfach ligieren, da 

der Duralsack meist noch eine gewisse 

Drainagefunktion aufweist und die Gefahr 

besteht, dass es zur Druckerhöhung 

kommt. Zusammen mit der häufig vorhandenen 

Arnold-Chiari-Missbildung 

kann es zu schweren Komplikationen 

kommen. 

Mit der Keilresektion kann die Kyphose 

aufgerichtet werden [14, 16, 21, 31, 

32]. Die Fixation erfolgt am besten mit 

Schrauben und Platten, da dorsal kaum 

Platz ist für größere Implantate. Eine 

Korrektur der Kyphose um 50% bis 60% 

ist durchaus möglich. Da allerdings der 



Tabelle 4 

Zusammenfassende Empfehlungen für die operative Behandlung von 

kongenitalen Skoliosen 

Anomalie Therapie 

Keilwirbel, Blockwirbel, In der Regel keine Behandlung 

Schmetterlingswirbel 

Einfacher seitlicher Halbwirbel In der Regel keine Behandlung; lokale vordere und hintere 

mittlere, untere BWS oder LWS Spondylodese nur, wenn eindeutige Progredienz vorhanden; 

bei fortgeschrittener Progredienz (Skoliosewinkel >50°) evtl. 

auch Hemivertebrektomie 

Einfacher dorsaler oder Hemivertebrektomie von (ventral und) dorsal 

dorsolateraler Halbwirbel 

mittlere, untere BWS oder LWS 

Einfacher Halbwirbel HWS, Hemivertebrektomie von ventral und dorsal 

obere BWS oder lumbosakral 

Doppelte gegenseitige In der Regel keine Behandlung 

Halbwirbel, ganze Wirbelsäule 

Doppelte gleichseitige Hemivertebrektomie von ventral und dorsal 

Halbwirbel, ganze Wirbelsäule 

Einseitige Spange Osteotomie von ventral, evtl. Keilosteotomie, dorsale 

Instrumentierung mit evtl. Korrektur 

Einseitige Spange und Hemivertebrektomie und Osteotomie von ventral, dorsale 

gegenseitige Halbwirbel Instrumentierung mit evtl. Korrektur. Die Korrektur erfolgt evtl. 

mit dem Halo. Dieser wird nach dem „anterior release“ angelegt, 

es wird über mehrere Wochen distrahiert, anschließend erfolgt 

Fixation in korrigierter Stellung mit dorsaler Instrumentierung 

Spangenbildung mit Synostose Durchtrennung der Synostosen, stufenweise Dehnung mit 

der Rippen Distraktionsinstrumentarium (Campbellsches Verfahren) 

Intraspinale Missbildung Neurochirurgische Resektion 

Muskelzug nicht verändert werden 

kann, ist ein späterer Korrekturverlust 

nicht ganz auszuschließen. Für den 

Hautverschluss kann eine plastische 

Deckung nötig werden, z. B. durch einen 

Glutaeus-medius-Lappen. 

Therapie der kongenitalen Anomalien 

Skoliosen und Kyphosen aufgrund der 

kongenitalen Missbildungen werden 

nach den bereits beschriebenen Grundsätzen 

behandelt. Am dringendsten ist 

die Operationsindikation bei der einseitigen 

Spangenbildung, d. h. Segmentationsstörung 

(„unilateral unsegmented 

bar“) zu stellen. Eine solche Fehlbildung 

führt zu einer sehr stark progredienten 

Skoliose mit massiver Rotation. Dies 

muss frühzeitig angegangen werden. Für 

eine Korrektur müssen die unsegmentierten 

Elemente osteotomiert werden. 

Es muss stets von ventral und von dorsal 

zugegangen werden, wobei in der Regel 

nur von dorsal instrumentiert werden 

muss. Halb- und Keilwirbel sind bezüglich 

der Progredienz weniger maligne. 

Gelegentlich muss aber die Indikation 

zu einer Hemivertebrektomie gestellt 

werden. 

Komplikationsmöglichkeiten 

Die gefürchtetste Komplikation der operativen 

Behandlung ist die Paraplegie. 

Diese schwere Komplikation tritt kaum 

je durch direkte Verletzung des Myelons 

auf. Am gefährlichsten ist die Distraktion 

[37]. Besteht eine intraspinale Anomalie 

(was in ca. 16% der Fälle vorkommt; 

[3]), so kann ein Zug auf das 

Rückenmark entstehen, was zu einer Parese 

oder Plegie führen kann. Auch bei 

uns sind in der Anfangszeit der operativen 

Behandlung Ende der 1960er Jahre 

2 vollständige Paraplegien nach Operation 

mit dem Harrington-Distraktionsstab 

aufgetreten. Inzwischen überblicken 

wir ca. 143 operativ behandelte 

kongenitale Skoliosen und Kyphosen 

(Erfassung seit 1978). Dabei ist es zu keiner 

weiteren irreversiblen Schädigung 

gekommen, jedoch zu 2 Läsionen, die 

sich nur teilweise erholt haben. Eine weitere 

passagere Paraparese trat auf infolge 

Kompression der Adamkiewiczschen 

Arterie. Das intraoperative Monitoring 

wies auf diese Läsion hin. Nach Entfernung 

des Kompressionsstabes kam es 

bereits intraoperativ wieder zur Teilerholung, 

nach der Operation kam es zur 

vollen Remission. 

Besonders gefährlich sind kyphotische 

Deformitäten. Das Rückenmark 

weist am Apex der Kyphose oft eine verminderte 

Durchblutung auf. Durch das 

durch das operative Trauma bedingte 

Ödem kann die Gefäßversorgung die 

kritische Schwelle unterschreiten. Heutzutage 

sollten die Eingriffe unter Überwachung 

von sensiblen und motorischen 

evozierten Potentialen durchgeführt 

werden. Bei kleinen Kindern ist dies besonders 

schwierig, da wenig Erfahrungswerte 

existieren. 

Gefährlich sind auch Vertebrektomien 

an der Halswirbelsäule, da hier 

nicht nur die Verletzung des Rückenmarks, 

sondern auch diejenige der 

A. vertebralis vermieden werden muss. 

Gefäßkomplikationen sind aber in 

jedem Abschnitt der Wirbelsäule zu befürchten. 

Bei Segmentationsstörungen

fehlt die Beweglichkeit in den entsprechenden 

Segmenten. Dies führt zur Verklebung 

der epiduralen Gefäße mit dem 

Knochen. Auch ventral können Gefäße 

an den Wirbelkörpern adhärent sein. 

Die Präparation und Resektion des Knochens 

kann äußerst schwierig sein, da 

sich die Gefäße nicht ablösen lassen und 

die Blutungen durch die aufgerissenen 

Gefäße kaum stillbar sind. In einzelnen 

Fällen haben wir kreislaufbedrohende 

Blutungen erlebt, einmal kam es gar 

zum Tod durch Kreislaufkollaps. 

Eine weitere Komplikation ist nach 

Durchführung von dorsalen Spondylodesen 

bei sehr jungen Patienten das sog. 

Crankshaft-Phänomen [35]. Darunter 

versteht man die Progression der Skoliose 

inkl. Rotation wegen des Weiterwachsens 

der Wirbelkörper ventral. Bei jungen 

Patienten sollte deshalb nicht eine 

alleinige dorsale Spondylodese vorgenommen 

werden, sondern die Fusion 

muss stets kombiniert von ventral und 

dorsal erfolgen, auch wenn nur ein Segment 

spondylodesiert wird. 

Bei Meningomyelozelen ist das gehäufte 

Vorkommen der Latexallergie bekannt 

[7, 10, 24, 25]. Deshalb sollten latexfreie 

Handschuhe und Instrumente 

verwendet werden. Zu beachten sind 

auch stets die Hautkomplikationen wegen 

der narbig veränderten Haut nach 

Verschluss der Myelomeningozele und 

der fehlenden Sensibilität. Besondere 

Beachtung verdient auch das „tetheredcord-syndrome“. 

Wird eine Distraktionswirkung 

während der Operation 

bei vorhandenem „tethered-cord-syndrome“ 

ausgeübt, so kann es zur neurologischen 

Verschlechterung kommen 

[17]. Auch andere intraspinale Anomalien 

wie die Syringomyelie und die 

Chiari-Malformation sind bei Myelomeningozelen 

häufig [30]. 

Zusammenfassende Empfehlungen 

für die operative Behandlung von kongenitalen 

Skoliosen sind in Tabelle 4 zusammengestellt. 

Diese Prinzipien sind 

sehr stark vereinfacht. Im Einzelfall sind 

viele Faktoren wie Ausmaß der Verkrümmung, 

Progredienz, sagittales Profil, 

Rotation, Ausprägung der Gegenkrümmung,Kompensationsmöglichkeiten, 

Lot etc. zu berücksichtigen. Die Indikation 

zur richtigen Therapie und die 

Wahl des besten Zeitpunktes erfordert 

viel Erfahrung. 

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44 

Orthopäde 



Die intraspinalen Missbildungen und das 

damit verbundene „tethered cord“ (Anheftung 

des Rückenmarkes) haben gerade in 

den letzten Jahren durch die verbesserte 

Bildgebung mittels Kernspintomographie 

(MRT) an Bedeutung gewonnen. Orthopädische 

Deformitäten wie z. B. Klumpfüße, 

Pes equinus, Skoliose, Kyphose, Lordose, 

Hüftdislokation oder Beinlängendifferenzen, 

die früher rein orthopädisch behandelt wurden, 

werden nun zunehmend zunächst auf 

kongenitale Anomalien untersucht. Je nach 

Ergebnis erfolgt zuerst ein neurochirurgischer 

Eingriff in Form eines Untetherings 

oder Myelolyse. 

Ziel dieser Arbeit ist es, die intraspinalen 

Missbildungen und deren Bedeutung im 

Hinblick auf die Orthopädie genauer zu definieren. 

Ferner werden die Indikationen zur 

Operation, operative Ziele, Diagnostik und 

Therapie und Follow-up diskutiert. Anhand 

von Beispielen werden unsere Ergebnisse 

gezeigt und die Bedeutung interdisziplinärer 

Zusammenarbeit herausgestellt. 


Intraspinale Missbildung · 

Tethered Spinal Cord · Skoliose · Untethering 



H. Bächli 1 · M.Wasner 1 · F. Hefti 2 

1 Neurochirurgische Universitätsklinik Basel 

2 Kinderorthopädische Universitätsklinik, Universitätskinderspital beider Basel 

Intraspinale Missbildungen – 

Tethered Cord Syndrom 

Intraspinale Missbildungen wurden 

früher als rein neurochirurgisches Problem 

angesehen. Die Diagnostik mittels 

Myelographie war sehr invasiv und wurde 

zudem bei Kindern nur ungern angewendet. 

Die sich entwickelnden neurologischen 

Störungen wurden als unvermeidlich 

hingenommen. Äußerlich 

sichtbare Defekte wurden aus kosmetischen 

Gründen oberflächlich verschlossen, 

was z. T. auch leider heute noch der 

Fall ist, orthopädische Deformitäten 

korrigiert und Blasenstörungen operiert. 

Jede Disziplin betrachtete nur ihr 

eigenes Krankheitsbild. Mit verbesserter 

Bildgebung mittels Computer- und 

Kernspintomographie haben sich nun 

völlig neue Horizonte erschlossen und 

wurden Verbindungen zu vorher getrennt 

betrachteten Krankheitsbildern 

gezogen. Einzelne Steine eines Mosaiks 

formten sich plötzlich zu einem gesamten 

Bild. 

Intraspinale Missbildungen 

Definitionsgemäß handelt es sich um 

angeborene Missbildungen. 

Hierzu gehören: 

◗ Meningozele 

◗ Myelomeningozele (MMC) 

◗ Spina bifida occulta: 

– Lipomyelomeningozele (LMMC) 

– Diastematomyelie 

– Anteriore Meningozele 

– Kongenitaler Dermalsinus 

– Hypertrophes (pathologisch 

verdicktes) Filum terminale 

◗ Anorektale und urogenitale Anomalien 

◗ Kongenitale Zysten: neurenterisch, 

arachnoidal, Dermoid 

◗ Syringo- und Hydromyelie 

Tethered Spinal Cord (TSC) 

Der Begriff des angehefteten Rückenmarkes, 

sog. „tethered spinal cord“ 

(TSC) wurde erstmals in den Jahren 1891 

verwendet. In den folgenden Jahren fand 

man heraus, dass das TSC zu einer mechanischen 

S treckung des Rückenmarks, 

Distorsion und Ischämie bei täglichen 

Aktivitäten, Wachstum und Entwicklung 

führt. Je nach Dauer und 

Schweregrad der Schädigung sind die 

entstehenden Defizite bzw. Störungen 

reversibel oder irreversibel. Beim TSC 

werden häufig 2 Begriffe gleichgesetzt, 

das „Tight filum terminale“ und das 

Tight-filum-terminale-Syndrom. Diese 

Begriffe sind jedoch nur eine mögliche 

Ursache der Anheftung. 

Das „Tight filum terminale“ kann in 

zwei Gruppen unterteilt werden. Die erste 

Gruppe wird nur klinisch auffällig 

durch Inkontinenz, die Bildgebung zeigt 

keinen pathologischen Befund. Die 

zweite Gruppe, auch als Tight-filum-terminale-Syndrom 

bezeichnet, beinhaltet 

einen tief stehenden Konus (86% unterhalb 

LW2), ein pathologisch verdicktes 

Dr. H. Bächli 

Neurochirurgische Universitätsklinik und 

Universitätskinderspital beider Basel, 

Spitalstr. 21, 4031 Basel, Schweiz

Orthopäde 


H. Bächli · M.Wasner · F. Hefti 

Intraspinal malformations, 

Tethered Cord Syndrome 

Abstract 

The importance of intraspinal malformations 

associated with “tethered cord”(attachment 

of the spinal cord) has increased in recent 

years, because of better imaging methods 

using nuclear magnet resonance (MRI). 

Orthopedic malformations such as club feet, 

equinus deformity, lordosis, hip dislocation, 

kyphosis, and differences of leg lengths, 

which up till now have been mostly treated 

by orthopedic surgeons, are usually first 

examined for congenital anomalies. 

According to the results of this examination, 

a neurosurgical operation for untethering is 

performed.The aim of our study is to define 

spinal malformations more exactly and to 

elucidate their importance for orthopedics. 

In addition, indications for operating, operative 

aims, diagnosis, therapy and follow-up 

are discussed. Examples of our results are 

shown, and the significance for interdisciplinary 

cooperation is emphasized. 

Keywords 

Intraspinal Malformation · 

Tethered Spinal Cord · Scoliosis · Untethering 

Tabelle 1 

Primäre und sekundäre Ursachen des Tethered Spinal Cord 

Primäre Ursachen Sekundäre Ursachen 

Myelomeningozele (MMC) Arachnoiditis 

Spinale Lipome Dermoide 

Diastematomyelie Vernarbung bei MMC-Verschluss 

Anteriore Meningozele Trauma 

Dermalsinus 

Tight filum terminale 

Filum terminale (>2 mm; 29% Fibrolipome) 

und keinen anderen Grund für 

ein Tethering. Bei dem TSC unterscheidet 

man zwischen primären und sekundären 

Ursachen (Tabelle 1). 

Klinische Erscheinungen 

Kutane Veränderungen 

Diese können in Form einer atypischen 

Behaarung (Hypertrichose; Abb. 1), 

Hautgrübchen, Dermalsinus (Abb. 2) 

auftreten. Aber auch Hämangiome 

(Abb. 3), Naevi, Meningozelen, Lipome 

(Abb. 4) unterschiedlichen Ausprägungsgrades 

gehören hierzu.Ausnahme 

bildet der Pilonidalsinus, der nur oberflächig 

vorkommt ohne intraspinalen 

Bezug sowie präsakrale Teratome. Vor 

allem lumbale Hautveränderungen in 

der Mittellinie sollten bezüglich intraspinaler 

Pathologien abgeklärt werden. 

Neuroorthopädische Deformitäten 

Hierzu gehören Gangstörungen, Hypo- 

Hyperreflexie, Paresen, sensible Defizite, 

Beinlängendifferenz, Klumpfüße, Pes 

equinus, Skoliose, Skoliolordose, Kyphose, 

Lordose oder Hüftdislokationen, um 

nur einige zu nennen. 

Urologische Dysfunktionen 

Fehlende Blasenkontrolle, Enuresis, rezidivierende 

Harnwegsinfekte, Stressinkontinenz 

können verdächtig sein auf 

ein TSC. 

Skoliose und TSC 

Besonders von orthopädischem Interesse 

ist die Rolle des TSC in der Entstehung 

der Skoliose [3]. Mc Lone [9] hat 

an operierten MMC-Kindern festge- 

stellt, dass 60% sich nach einem Untethering 

verbesserten oder stabilisierten, 

40% waren jedoch weiterhin progredient. 

Pierz et al. [10] konnte aufzeigen, 

je größer der Skoliosewinkel 

(>40°), desto geringer die Verbesserungschance. 

Die Frage inwieweit die 

Abb. 1 � Atypische Behaarung bei 

Spina bifida occulta (Hypertrichose) 

Abb. 2 � Kutane Veränderungen mit einer 

Kombination aus Lipom, Naevus, Dermalsinus 


46 

Abb. 3 � Typische mittellinige, lumbale 

Hämangiome als Zeichen der geschlossenen 

spinalen Malformation 

Skolioseprogredienz im Zusammenhang 

steht mit einer irreversiblen Konus- 

bzw. Rückenmarksschädigung 

durch verspätetes Untethering kann 

zum heutigen Zeitpunkt nicht sicher beantwortet 

werden. Es ist jedoch bekannt, 

dass die Skolioseentwicklung bei gleichzeitigen 

Segmentationsanomalien oder 

Hemivertebrae meist unbeeinflussbar 

ist. Nicht abzustreiten ist die Tatsache, 

dass vor Aufrichtung einer Skoliose eine 

kernspintomographische Abklärung 

zum Ausschluss intraspinaler Anomalien 

stattfinden soll [4, 14]. 

Diagnostik TSC 

Konventionelles Röntgen 

Kongenitale spinale knöcherne Deformitäten 

sind bei der konventionellen 

Röntgenbildgebung in der Regel gut zu 

erkennen. Prahinski et al. [12] stellte bei 

9 von 30 Patienten Anomalien im Spinalkanal 

fest und nur 3 davon waren im 

konventionellen Röntgen und klinischer 

Untersuchung auffällig. 

Ultraschall 

Dient als Screeningverfahren zur Erfassung 

spinaler Missbildungen speziell bei 

Neugeborenen.Vorteil: wenig invasiv [1, 

2, 13]. Bei Bestätigung weitere Evaluation 

mittels MRT. 

MRT 

Genaue Darstellung anatomischer 

Strukturen mit intra- und extraduraler 



Komponente sowie Lage, Höhe und 

Ausdehnung der Läsion und Beziehung 

zu funktionellem Gewebe. Hat die traditionelle 

Myelographie inkl. Myelo-CT 

bis auf wenige Ausnahmen vollständig 

abgelöst.Vorteil: wenig invasiv, geringe 

Strahlenbelastung. Gebräuchlich sind 

T1- und T2-gewichtete Aufnahmen 

axial und sagittal sowie koronare 

Schichtung zur Beurteilung der Wirbelsäule. 

SSEP 

Funktionelle Prüfung des Rückenmarks 

durch Analyse spinaler und kortikaler 

somatosensorisch evozierter Potenziale. 

Dient zur Bestimmung prä-, oder postoperativer 

Ausfälle und Verlaufskontrollen 

[6].Wertigkeit intraoperativ abgeleiteter 

SSEP noch nicht vollständig geklärt. 

Urodynamik 

Messverfahren zur Beurteilung der Blasen- 

und Mastdarmfunktion mit Hilfe 

von Harnflussmessung (Uroflowmetrie), 

Zystomanometrie (Messung intravesikaler 

und intraabdomineller 

Drücke während der Speicher- und 

Entleerungsphase), Urethradruckprofil 

(Sphinkterotomie), Beckenboden- und 

Spinkter-EMG. Die Urodynamik wird zu 

Diagnostik und Follow-up beim TSC 

eingesetzt, sodass Störungen frühzeitig 

identifiziert werden können bevor eine 

klinische Manifestation eingetreten ist 

[5, 11, 15]. 

Abb. 5 � Rechts konvexe Skoliose im 

Alter von einem Jahr mit Halbwirbel 

links auf Höhe BW3 und LW4, rechts 

auf Höhe BW8 und LW3 sowie Spangenbildung 

zwischen LW1 und LW2 

Abb. 4 � Lipomyelomeningozele 

mit monströsem subkutanem Lipom 

Operationsindikation und TSC 

Asymptomatisch 

Bei Säuglingen und Kindern, die völlig 

symptomfrei sind, wird ein operativer 

Eingriff kontrovers diskutiert. Für ein 

prophylaktisches Vorgehen spricht die 

Tatsache, dass einmal aufgetretene Defizite 

unter Umständen irreversibel sein 

können [7, 9].Auf der anderen Seite sind 

die Fallzahlen in der Literatur zu klein 

und die Gruppen zu heterogen, um definitiv 

eine Antwort geben zu können. 

Symptomatisch 

Die Indikation zur Operation ist, insbesondere 

bei progredienten Ausfällen, 

klar gegeben. Es gilt urologische und/

Abb. 6 � Progredienz rechts konvexer Skoliose 

im Alter von 5 Jahren mit einem Cobb-Winkel 

von 35° 

oder neuroorthopädische Dysfunktionen 

zu verhindern, zum anderen die Stabilisierung 

und/oder Regredienz von 

Defiziten herzustellen. Kontroversen bestehen 

über den genauen Operationszeitpunkt 

[8]. 

Operative Ziele 

1. Verhinderung urologischer bzw. neuroorthopädischer 

Dysfunktionen. 

2. Stabilisierung und/oder Regredienz 

von Defiziten. 

Therapie des TSC 

Als Untethering bezeichnet man die Lösung 

des angehefteten Rückenmarks. 

Im einfachsten Fall ist dies die Durchschneidung 

des Filum terminale, welches 

intraoperativ wie ein unter Zug 

stehendes Gummiband nach kranial zurückschnellt. 

Schwieriger hingegen ist 

z. B. die Myelolyse bei einer Lipomyelomeningozele 

(LMMC). Bei den intraspianlen 

Lipomen liegen die Nerven typischerweise 

im Lipom. Eine vollständige 

Entfernung der Fettgeschwulst ist 

somit nicht möglich. Eine Größenreduktion 

wird in der Regel durch den 

CO2-Laser erreicht unter Schonung 

neuronaler Strukturen. Mit Hilfe intraoperativ 

abgeleiteter evozierter Potenziale 

wird versucht, möglichst schonend 

vorzugehen. 

Bei der Diastematomyelie Typ I, bei 

der ein knöcherner Sporn das Rückemark 

in zwei Hemicords teilt, wird eine 

Myelolyse durch Spornentfernung und 

Formung eines gemeinsamen Duralschlauches 

durchgeführt. 

Wichtigstes chirurgisches Prinzip: 

Identifizierung normaler Strukturen 

und Präparation vom Gesunden ins 

Pathologische. 

Follow-up 

Postoperativ werden in unserer Klinik 

initial 3-monatige Kontrollen (3, 6 und 

12 Monate) durchgeführt, gefolgt von 1jährlichen 

Kontrollen inkl. MRT, SSEP 

und Urodynamik. 

Beispiele aus 

der klinischen Praxis 

R.H., w, 5 J. 

Anamnese 

Im Alter von 1 Jahr Zufallsdiagnose einer 

kongenitalen Skoliose mit 4 Halbwirbeln 

(Abb. 5), welche im Alter von 

5 Jahren eine Progredienz aufweist 

(Abb. 6). Zudem fällt der Mutter auf, 

dass das Einbeinhüpfen rechts schlechter 

als links und neu ein nächtliches Einnässen 

aufgetreten ist. 

Abb. 8 � Axiale MRT der Wirbelsäule 

(T2-gewichtet) zeigt einen normales 

Filum terminale 

Abb. 7 � Die sagittale MRT der Wirbelsäule 

(T2-gewichtet) zeigt einen grenzwertig 

stehenden Konus auf Höhe LW2. Keine intraspinale 

Raumforderung 

Klinischer Befund 

Thorakale rechts konvexe Skoliose, Einbeinhüpfen 

rechts weniger links. 

Abklärungen 

Rö-LWS, MRT-Wirbelsäule (Abb. 7, 8), 

SSEP beidseits verlängerte Latenzen 

über CZ, abnorme Potenziale bei Reizung 

des rechten Fußes. 

Diagnose 

Tight filum terminale. 


48 

Operation 

Untethering mittels Filumdurchtrennung. 

Verlauf 

Einnässen verschwunden,Verbesserung 

Einbeinhüpfen rechts. Der Effekt auf die 

Skolioseentwicklung ist jedoch eher 

fraglich, aufgrund zusätzlicher ossärer 

Deformitäten. 

F.B., m, 15 J. 

Anamnese 

Kongenitaler Klumpfuss links, welcher 

im Alter von 2 Wochen gegipst wurde. Im 

weiteren Verlauf bildete sich eine Fußnekrose, 

operative Revision mit 2,5 Jahren. 

Laufen im Alter von 3 Jahren mit Verkürzungshinken 

linkes Bein. Deutliche trophische 

Störungen am linken lateralen 

Fußrand,Analgesie Fußrücken. Im Alter 

von 13 Jahren traten neu zunehmende 

Knieschmerzen links auf, bei radiologisch 

nachgewiesener Kondylendysplasie 

links lateral. 



Abb. 9a–c � Präoperative MRT der Wirbelsäule. a Sagittal, T1-gewichtet: Diastematomyelie Typ I 

mit knöchernem Sporn auf Höhe LW1/2. b Axiale MRT, T2-gewichtet: sichtbarer Sporn und Teilung 

des Myelons in 2 Hemicords, wobei der linke schmächtiger ist als der rechte. c Axiale MRT sakral, 

T2-gewichtet: pathologisch verdicktes Filum terminale 


Größe 1,39 m, Verkürzungshinken links 

(Beinverkürzung um 4 cm), Kniekondy- 

len links deutlich verbreitert, trophische 

Störungen linker Fuß mit Nekrose,Analgesie 

li Fußrücken. ASR und PSR links 

fehlend, kein Babinski. Reithose frei. 

Abklärungen 

Rö-LWS mit verbreitertem Interpedikularabstand 

ab LW1, unvollständiger Bogenschluss 

auf allen Höhen.MRT-Wirbelsäule 

(Abb. 9). SSEP normal bei Reizung 

des N.tibialis rechts,links keine Potenziale 

erhältlich, Urodynamik unauffällig. 

Diagnose 

Tethered Cord Syndrom mit Diastematomyelie 

Typ I mit verdicktem Filum terminale. 

Neurogener Pes equinovarus 

adductus supinatus links. 

Operation 

Spanresektion LW1/2, Myelolyse, Duraerweiterungsplastik,Filumdurchtrennung 

sakral (Abb. 10). 

Verlauf 

Beschwerden im linken Knie deutlich regredient, 

Hypalgesie linker Fuß diskret 

rückläufig, ansonsten stationäre Verhältnisse. 

Abb. 10a,b � Postoperative MRT der Wirbelsäule. a Sagittal (T2-gewichtet) mit Spornresektion 

auf Höhe LW1/2 und freier Passage. Kein Tethering mehr sichtbar. b Axiale MRT (T2-gewichtet) 

auf Höhe LW1/2 mit gemeinsamen Duralschlauch und zwei unfixierten Hemicords

Abb. 13 � Axiale sakrale MRT (T2-gewichtet) mit pathologisch verdicktem Filum 

terminale und offenem Bogenschluss 

Abb. 11 � Links konvexe thorakolumbale 

Skoliose, Winkel zwischen 

BW8 und LW4 100°. Unsegmentierte 

Spange zwischen BW12 und LW3 

Abb. 12 � Axiale MRT (T2-gewichtet) 

der Wirbelsäule, Diastematomyelie 

Typ II mit 2 asymmetrischen 

Hemicords (links größer rechts) 

und offenem Bogenschluss 

L.B., w, 13 J. 

Anamnese 

Skolioseprogredienz zwischen dem 6. 

und 9. Lebensjahr mit zunehmenden 

Rückenschmerzen, welche im weiteren 

Verlauf unerträglich wurden. 


Größe 1,40 m, Beckenschiefstand nach 

rechts mit Beinverkürzung um 3 cm, 

Versteifung im LWS-Bereich, rechtes 

Bein hypotrophiert und deutlich schwächer 

als links, Hypalgesie rechter ventraler 

Unterschenkel, PSR rechts fehlend, 

Babinski rechts positiv. 

Abklärungen 

Rö-LWS (Abb. 11) und MRT-Wirbelsäule 

(Abb. 12, 13). 

Diagnose 

Tethered Cord Syndrom mit Diastematomyelie 

Typ II mit pathologisch verdicktem 

Filum terminale. 

Operation 

Aufgrund der Skolioseprogredienz war 

eindeutig die Indikation zur orthopädischen 

Aufrichtung gegeben, vorgängig 

war jedoch eine Durchtrennung des Filum 

terminale notwendig, um eine zusätzliche 

Traktion des Rückenmarks 

durch die Skolioseaufrichtung zu verhindern. 

Demzufolge wurde interdisziplinär 

schrittweise operiert: 

1. Untethering mit Durchtrennung 

Filum terminale sakral. 

2. Skolioseaufrichtung von ventral 

(4 Monate später). 

3. Skolioseaufrichtung von dorsal 

(2 Monate später). 

Verlauf 

Rückenschmerzen verschwunden, keine 

zusätzlichen neurologische Ausfälle, 

Schwäche im rechten Bein regredient. 


50 


Eine kernspintomographische Abklärung 

gehört heute zum goldenen Standard zur 

Evaluation von Anomalien im Spinalkanal 

speziell bei kongenitalen Skoliosen. Konventionelles 

Röntgen oder klinische Untersuchung 

allein sind unzureichend. Bei 

allen Neugeborenen oder Säuglingen mit 

mittellinigen lumbalen Abnormitäten soll 

ein TSC ausgeschlossen werden, wobei 

primär ein spinaler Ultraschall als Screening 

ausreicht. Bei sekundär auftretenden 

Fußanomalien, welche bei der Geburt 

nicht vorhanden waren, insbesondere 

Spitzfüße und/oder Hohlfüße, sollte stets 

an die Möglichkeit einer intraspinalen 

Missbildung gedacht werden. Auch Gangstörungen 

und verzögerte Kontinenzentwicklung 

können auf das Vorliegen einer 

derartigen Läsion hinweisen. 


Literatur 

1. Avni EF, Matos C, Grassart A, Christophe C, 

Pardou A, Baleriaux D (1991) Neonatal 

pilonidal sinuses and screening by medullary 

ultrasonography: preliminary results. Pediatrie 

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Diagnosis and management of the tethered 

cord syndrome. J Ark Med Soc 89: 328–331 

3. Bradford DS (1989) Die angeborene Skoliose. 


4. Bradford DS, Heithoff KB, Cohen M (1991) 

Intraspinal abnormalities and congenital spine 

deformities: a radiographic and MRI study. 


5. De Gennaro M, Lais A, Fariello G, Caldarelli M, 

Capozza N,Talamo M, Caione P (1991) Early 

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somatosensory evoked potentials in spinal 

dysraphism – do they have a prognostic 

significance? Childs Nerv Syst 14: 328–331 

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natural history of the tethered cord with occult 

spinal dysraphism. Childs Nerv Syst 

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11. Perez LM, Khoury J,Webster G (1992) The value 

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13. Raghavendra BN, Epstein FJ, Pinto RS, 

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Rotenstein D (1994) Change in spinal curvature 

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associated with spina bifida. Pediatr Neurosurg 

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15. Vernet O, Farmer JP, Houle AM, Montes JL 

(1996) Impact of urodynamic studies on the 

surgical management of spinal cord tethering. 

J Neurosurg 85: 555–559 

Fachnachricht 

Leitlinien-Recherche-System 

von ÄZQ und DIMDI 

Die Ärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung, eine 

gemeinsame Einrichtung der Bundesärztekammer 

und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung 

(ÄZQ) entwickelt in Kooperation mit dem 

DIMDI ein deutschsprachiges Online-Recherche- 

System für Leitlinien in der Medizin. Dieses sogenannte 

„Leitlinien-RE-SYS“ greift auf Inhalte von 

Leitlinien-IN-FO (www.leitlinien.de), dem Online- 

Informations- und Fortbildungsangebot der ÄZQ, 

zurück und wird u. a. Ergebnisse der Clearingverfahren 

der Leitlinien-Clearingstelle der ÄZQ recherchierbar 

machen. Es wird in Anlehnung an 

das Recherche-System der US-Agency For Healthcare 

Research and Quality (www.guidelines.gov) 

erstellt. Der Zugriff erfolgt über das grips-Suchsystem, 

über das die Literaturdatenbanken beim 

DIMDI, z.B. Medline, zugänglich sind. 

Leitlinien-Re-Sys schafft die Vorausetzungen 

für eine Berücksichtigung von guten Leitlinien 

in der ärztlichen Alltagsroutine und ermöglicht 

den direkten Vergleich von Leitlinien zu ähnlichen 

oder gleichen Indikationen. 

Zugänge zum System sind möglich 

◗ direkt über das DIMDI/kostenfreie Datenbanken/ 

Qualitätssicherung AQS-ÄZQ/Leitlinien- 

Recherche-System 

oder 

◗ über http://www.leitlinien.de 

(im Frame Leitlinien-Re-Sys anklicken). 

Quelle: Informationsvermittlungsstelle 

Ärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung, Köln 

Email: info@azq.de 

Homepage: http://www.leitlinien.de

Orthopäde 



Neurogene Wirbelsäulendeformitäten 

entstehen in erster Linie durch mangelhafte 

dynamische Stabilisierung gegen die 

Schwerkraft. Mit geringer Häufigkeit treten 

sie auf grund übermäßiger einseitiger 

Muskelaktivität auf. Rumpfstabilität ist 

ebenso wie die Verhinderung und Korrektur 

einer Deformität das wesentliche Behandlungsziel. 

In leichten Fällen ist die Korsettbehandlung 

die Methode der Wahl, da sich die Stabilität 

mit Zulassen einer Restbeweglichkeit 

und ausreichender Formkorrektur kombinieren 

lässt. Sitzschalen sind für diesen Zweck 

weniger geeignet, werden aber generell 

besser akzeptiert. In schweren Fällen bringt 

die operative Korrektur – trotz großem 

Aufwand und hoher Komplikationsrate – 

gute Ergebnisse, die den Aufwand lohnen. 


Wirbelsäule · Neurogene Deformitäten · 

Skoliose · Korsett · Sitzschalen · 

Operative Korrektur · Pflegebedarf · 

Alltagstätigkeiten · Komplikationen 


R. Brunner · F. Gebhard · Kinderorthopädische Universitäts-Klinik Basel 


Teil 1: Konservative und operative Behandlung 

von Deformitäten an der Wirbelsäule 

Der Begriff „neurogen“ bedeutet, dass 

eine Funktionsstörung oder Deformität 

ihre Ursache in einem neurologischen 

Leiden hat. Das Spektrum der neurologischen 

Leiden reicht von Erkrankungen 

des Muskels selbst bis zu zentralen 

Hirnläsionen. Entsprechend unterschiedlich 

sind Symptome und Auswirkungen 

auf die Funktion des Bewegungsapparats, 

die Entwicklung von Deformitäten 

ist multifaktoriell [1, 4]. Reine 

Myopathien (z. B. Dychenne-Dystrophie) 

führen zu einer reinen Muskelschwäche 

ohne wesentliche Beeinträchtigung 

der sensorischen Funktion, während 

bei p erip heren Neurop athien 

(HSMN) immer eine Kombination beider 

Störungen vorliegt. Auch sensorische 

Störungen können zu Wirbelsäulendeformitäten 

führen [8]. 

Bei zentralen Läsionen (Schädel- 

Hirn-Trauma, Zerebralparese) liegt ein 

noch komplexeres Bild vor.Als vorherrschendes 

Symptom fällt Spastizität ins 

Auge, aber daneben bestehen meist 

ebenfalls Muskelschwäche und sensorische 

Störungen. Computertomographische 

Bilder von Hirnen nach Asphyxie 

oder kongenitaler Infektion (Abb. 1) zeigen 

eindrücklich, wie nicht nur einzelne 

Hirnteile, sondern diffuse Zerstörungen 

vorliegen. In diesen Fällen wird klar, 

dass alle Hirnfunktionen, nicht nur die 

offensichtliche Motorik, beeinträchtigt 

sein müssen. Besonders bei zentralen 

Störungen, die schon früh während der 

Entwicklung des Hirns vorhanden sind, 

kommt zu den eigentlichen Funktionsstörungen 

noch die Störung des Aufbaus 

der Funktionen wie Gleichgewicht, Ste- 

hen und Gehen etc. hinzu. Verschlimmernd 

kann zudem eine Störung des 

Sehsinnes wirken, da dadurch eine mögliche 

Kompensation wegfällt. Damit liegen 

bei Kindern nie nur motorische Probleme 

vor, wenn sie auch vordergründig 

ins Auge springen. Es muss auch immer 

die Beeinträchtigung von Sensorik, Entwicklung 

und der übrigen Sinnesorgane 

mitberücksichtigt werden. 

Fehlt einem Patienten z. B. von Beginn 

an die Kraft und Kontrolle seinen 

Oberkörper senkrecht zu halten, so 

schwankt der Kopf mit den Augen immer 

von einer Schieflage in eine andere. 

Der Patient wird Mühe haben zu lernen, 

was für seine Augen „horizontal“ bedeuten 

soll. Er wird deshalb nicht nur seinen 

Körper sensorisch nicht kontrollieren 

können, sondern er wird auch keine 

Möglichkeit entwickeln, diesen Mangel 

über den Seh- und Lagesinn zu kompensieren 

(wie ein Tetraplegiker im Sitzen, 

dem ja auch die Sensorik am Rumpf 

fehlt). 

Auch die Muskelspannung darf 

nicht als gegeben angenommen werden. 

Wird Muskulatur dauernd oder häufig 

in einer großen Länge belastet, passt 

sich die Länge der Muskulatur an. Dieses 

Phänomen wird beim Dehnen von 

Muskulatur ja regelmäßig ausgenutzt. 

Hängt nun ein Patient oft schief in seinen 

Rückenmuskeln, so adaptiert sich 

auch hier die Muskellänge: Die Muskula- 

Dr. R. Brunner 

Kinderorthopädische Universitäts-Klinik, 

Römerstraße 8, CH-4005 Basel, Schweiz 


52 

Orthopäde 


R. Brunner · F. Gebhard 

Neurogenic spinal deformities: part I 

Abstract 

Neurogenic spinal deformities develop 

primarily due to insufficient dynamic stabilization 

against gravity. Unilateral muscle 

overactivity is another but rare cause.The 

aim of treatment is to provide stability as 

well as to prevent deformity. 

In mild cases, the treatment of choice is 

a spinal brace because stabilization can be 

combined with residual mobility and adequate 

correction of shape. Seating shells are 

more readily accepted but less appropriate 

for this purpose. In severe cases, surgery is a 

good option despite the considerable effort 

involved and high rate of complications. 

Keywords 

Spine · Neurogenic deformity · Scoliosis · 

Spinal brace · Seating shell · Spinal surgery · 

Need for care · Daily activities · 

Complications 



Abb. 1 � CT-Schnitt eines Hirns mit globaler 

Schädigung durch Asphyxie 

tur auf der Konvexseite wird überlang, 

jene auf der Gegenseite wird dagegen 

kurz. Der spontane Haltetonus wird 

dann den Körper nicht mehr gerade halten, 

sondern die Schiefhaltung tolerieren. 

Natürlich kann der Patient sich 

noch aufrichten, so wie man sich normalerweise 

auch reklinieren oder zur 

Seite neigen kann. Diese willkürliche 

Stellung entspricht nicht seiner Haltung, 

die sich aus der Position, die oft eingenommen 

wird, ergibt. 

Natürlich kommt die unterschiedliche 

Muskelkraft, gegeben durch das 

neurologische Leiden, noch hinzu: Patienten 

mit Myopathien können auch willkürlich 

keine Haltekraft leisten, während 

bei zentralen Störungen spastische 

Kräfte zusätzlich deformierend wirken 

können. 

Die Tonusstörungen bei Patienten 

mit infantilen Zerebralparesen auf einfache 

Reflexmuster zu reduzieren, ist 

nicht korrekt: Auch das gestörte Hirn 

lernt, die Reflexe zu modulieren. Die klinische 

Erfahrung zeigt, dass die typischen 

Reflexe zwar kurz nach einer 

Hirnverletzung vorhanden sind, sich 

aber im Verlaufe der Jahre verlieren. Bei 

Kindern scheinen diese Adaptationsvorgänge 

schneller als bei Erwachsenen abzulaufen, 

sodass schon im Schulalter 

kein „Reflexwesen“ mehr vorliegt und 

die Reflexe sich nicht mehr nachweisen 

lassen [1]. 

Zusammenfassend besteht bei neurogenen 

Wirbelsäulendeformitäten eine 

ganze Reihe pathogener Faktoren: 

● muskuläre Insuffizienz, 

● Muskelhypertonus, 

● permanente Fehlhaltung, 

● Veränderung der Muskelruhelänge, 

● mangelnde Körperkontrolle, 

● fehlende Gleichgewichtsreaktion, 

● gestörte Sensorik („Gefühl im 

Raum“), 

● fehlende Kompensationsmechanismen 

zur Gleichgewichtskontrolle 

(Störung der anderen Sinne), 

● falsches/fehlendes Feedback 

„Körperposition – Korrektur“, 

● Reflexaktivität. 

Bei prophylaktischen wie therapeutischen 

Maßnahmen, konservativ wie 

operativ, müssen alle diese Faktoren berücksichtigt 

werden. 

Konservative Behandlung 

Die Behandlungsziele müssen neben einer 

Korrektur der Deformität oder Fehlhaltung 

auch die funktionelle Stabilisierung 

des Rumpfes beinhalten. Da es sich 

bei den neurogenen Deformitäten nicht 

um eigentliche Wachstumsstörungen, 

sondern um funktionell bedingte, zunächst 

flexible und erst später steife 

Fehlformen handelt, muss die Behandlung 

vielmehr in der Funktion und nicht 

als Lagerungsmaßnahme (z. B. nachts) 

erfolgen. Die konservative Behandlung 

umfasst Physiotherapie, Rumpforthesen 

(Korsette) und – im weiteren Sinne – 

Sitzschalen, wie sie am Ende dieses Artikels 

besprochen werden. 

Physiotherapie 

Mit der physiotherapeutischen Behandlung 

soll die Wirbelsäule beweglich gehalten 

werden. Zudem werden die Patienten 

angeleitet, wie sie ihren Rumpf 

aktiv stabilisieren sollen. Dabei wird 

viel Gewicht auf eine ausgeglichene, seitengleiche 

Muskelaktivität gelegt. Im 

Rahmen der Gesamtbehandlung dieser 

oft schwerbehinderten Patienten bleibt 

aber insgesamt nur wenig Zeit, wirklich 

am Problem Rumpfkontrolle und Wirbelsäule 

zu arbeiten. Der Alltag überwiegt 

leider bei weitem, wo die Patienten 

in ihrer Fehlhaltung und dynamischen 

Instabilität bleiben. Damit überwiegen 

die deformierenden Faktoren. 

Physiotherapie alleine genügt nicht, um 

Deformitäten zu verhindern oder zu 

korrigieren.

Rumpforthesen 

Rumpforthesen (Korsette) werden oft 

zur Behandlung neurogener Wirbelsäulendeformitäten 

eingesetzt. Dabei ist bekannt, 

dass Korsette im besten Fall lediglich 

eine Progredienz aufhalten, eine bestehende 

Deformität aber nicht mehr 

korrigieren können [3, 11, 12]. Je besser 

sich eine Deformität noch aufrichten 

lässt, umso geringer ist die Progredienz 

unter der Korsettbehandlung [14]. Diese 

Kenntnis muss eigentlich dazu führen, 

möglichst früh mit einer Korsettbehandlung 

zu beginnen, wenn spätere 

versteifende Operationen umgangen 

werden sollen. Oft wird die Behandlung 

der neurogenen Deformitäten in Analogie 

zu den viel häufiger auftretenden 

Wachstumsstörungen vorgenommen. 

Für die Wirbelsäule bedeutet dies, dass 

Skoliosen ab 25°–30° Cobb-Winkel oder 

Kyphosen ab ca. 60° behandelt werden. 

Oftmals wird zudem eine nachgewiesene 

Progredienz gefordert. Leider kommt 

jeweils eine Entscheidungsphase für die 

Eltern und Betreuer hinzu, während der 

die Wirbelsäulendeformität weiter fortschreitet. 

Die eigentliche Behandlung 

setzt deshalb häufig bei schwereren Deformitäten 

– und damit eigentlich zu 

spät – ein. 

Die Entscheidung über die Notwendigkeit 

einer Korsettbehandlung auf der 

Basis von Röntgenbildern muss deshalb 

in Frage gestellt werden. Röntgenbilder 

sind Momentanaufnahmen, die Haltungsprobleme 

schlecht repräsentieren, 

da leicht andere, weniger typische Stellungen 

eingenommen werden können. 

Da gerade neurogene Wirbelsäulendeformitäten 

mit Fehlhaltungen beginnen 

und keine primäre Wachstumsstörung 

zugrunde liegt, muss die Behandlung 

sich viel stärker nach der vorherrschen- 

Abb. 2 � Flexibles Korsett 

zur Seitstabilisierung 

den Klinik richten. Wegen ihres neuromuskulären 

Leidens können die Patienten 

sich nicht aufrecht halten, was 

gleichzeitig verhindert, dass sie diese Fähigkeit 

überhaupt erlernen. In solchen 

Fällen werden oft Sitzschalen angepasst 

(s. Teil 3). Diese Sitzschalen – als eine Art 

Halbkorsette – stellen einen Kompromiss 

dar, den Rumpf und damit die Wirbelsäule 

in korrekter Stellung zu halten 

und gleichzeitig die Patienten möglichst 

wenig einzuschränken. 

Korsette bieten im Gegensatz zu 

Sitzschalen eine bessere Kontrolle über 

Rumpf und Wirbelsäule. Die stabilisierende 

Wirkung ist optimal. Durch die 

stabiliserte Rumpfposition durch Sitzoder 

Rumpforthesen verbessern sich die 

Kopfhaltung sowie der Einsatz der Arme 

[10].Die Steifigkeit der Korsette schränkt 

jedoch die motorischen Fähigkeiten der 

Patienten ein und verhindert, dass sie 

motorische Erfahrungen und Fortschritte 

machen können. Die Akzeptanz für 

einschränkende Korsette ist deshalb oft 

erst bei erheblichen Deformitäten gegeben, 

wenn eine Behandlung schon 

schwierig oder kaum mehr möglich ist. 

Als weiterer Nachteil von Korsetten 

wird oft angeführt, der Patient werde 

„faul“, hänge sich in sein Korsett und die 

Muskulatur würde atrophieren. Es ist jedoch 

bekannt, dass Belastung wie z. B. 

im Gehgips einer Muskelatrophie deutlich 

entgegen wirkt [15]. Umgekehrt 

passt sich die Muskulatur an ihre neue 

Spannung in Überlänge an [6, 13] und 

wird funktionell insuffizient, wenn oft 

oder dauernd eine Fehlhaltung eingenommen 

wird. 

Da Sitzschalen auf der anderen Seite 

den Patienten zwar weniger einschränken 

und mehr Beweglichkeit lassen, 

andererseits aber die Kontrolle und 

Stabilisierung des Rumpfes oft nicht 

ausreicht oder nur in fixen Positionen 

gegeben ist, sind wir in Basel dazu übergegangen, 

in solchen Fällen flexible Korsette 

abzugeben (Abb. 2). Diese Korsette 

stabilisieren die Bewegungen in derjenigen 

Richtung, die der Patient selbst nicht 

genügend kontrolliert. Das Korsett übernimmt 

die fehlende dynamische muskuläre 

Stabilisation. Damit bleibt dem Patienten 

die Beweglichkeit, die er selbst 

kontrolliert, erhalten. Die Akzeptanz solcher 

Korsette ist wesentlich höher, denn 

sie schränken kaum mehr ein. Wir passen 

sie an, wenn offensichtlich wird, dass 

ein Patient eine Haltung nicht (mehr) 

kontrollieren kann, unabhängig vom 

Röntgenbild. Es bleibt zu untersuchen, 

inwieweit sich mit dieser früh einsetzenden 

Maßnahme langfristig schwere Deformitäten 

und letztendlich operative 

Korrekturen vermeiden lassen. 

Im Gegensatz zu skoliotischen Haltungen 

lassen sich Fehlhaltungen in der 

Sagittalebene viel schlechter behandeln, 

da hier die funktionellen Maßnahmen 

schneller eingeschränkt sind. Auf eine 

konsequente Lordosierung der Lumbalwirbelsäule 

verzichten wir, da sich die 

Lordose ohne intermittierende Kyphosierung 

fixieren kann und fixierte Hyperlordosen 

schmerzhaft werden können.Wenn 

im Sitzen dieser Abschnitt der 

Wirbelsäule kyphosiert wird, so wird 

doch im Stehen und v. a. auch im Liegen 

praktisch immer eine Lordosehaltung 

eingenommen,da oft auch die Streckung 

der Hüftgelenke eingeschränkt ist.Damit 

wird eine Wechsellagerung erreicht und 

die Deformierung in die eine oder andere 

Richtung verhindert. Schwere Hyperkyphosen 

schränken aber meist derart 

stark funktionell ein (indem der Patient 

seinen Kopf nicht mehr genügend anheben 

kann), dass in diesen Fällen Korsette 

meist gut toleriert werden, auch wenn 

sie unbeweglich als starre Rahmen angefertigt 

wurden.Problematisch bleiben lediglich 

die hoch thorakalen Hyperkyphosen, 

die es unmöglich machen, dass 

der Blick geradeaus gerichtet werden 

kann. Hier sind aber weder Sitzschalen 

noch Korsette irgend einer Art suffiziente 

Behandlungsmittel. 

Ergebnisse nach operativer 

Korrektur 

Bei schweren Deformitäten von neurogenen 

Wirbelsäulendeformitäten werden 

in aufrechter Haltung des Rumpfes 


54 

Abb. 3 � Patient mit Zerebralparese, Thorax 

liegt auf dem Becken auf 

die Kräfte im Korsett durch Verformung 

der Wirbelsäule auf die Ränder des 

Korsettes übertragen. Dies führt zu 

Druckstellen.Wird an diesen Stellen das 

Korsett nachgebessert, d. h. geweitet, so 

sinken die Wirbelsäule und der Rumpf 

weiter ein. Neue Druckstellen entstehen 

und eine weitere Dekompensation ist die 

Folge. Der Prozess kommt zum Stillstand, 

sobald der Thorax mit seinen 

Rippen am Becken aufliegt (s. Abb. 3). 

Dies führt zu Schmerzen, die Sitzfähigkeit 

geht verloren und die Pflege wird 

wesentlich erschwert. Spätestens in dieser 

Situation sind die Grenzen der konservativen 

Therapie erreicht. Derart 

schwere Krümmungen führen auch zu 

einer Beeinträchtigung der pulmonalen 

wie kardialen Funktion. Das gilt in gleichem 

Maße für die neurogenen Wirbelsäulendeformitäten 

in der Sagittalebene. 

Zusätzlich können Patienten mit Kyphosen 

den Kopf nicht mehr aufrecht 

halten und nicht mehr mit ihrem Umfeld 

kommunizieren. Die Nahrungsaufnahme 

wird erschwert. 

Grundsätzlich wird zwischen gehfähigen 

und nichtgehfähigen Patienten 

unterschieden, wenn die Indikation zur 

operativen Korrektur gestellt und ihr 

Ausmaß festgelegt wird. Beim gehfähigen 

Patienten werden folgende Ziele angestrebt: 

● Korrektur der Verkrümmung, 

● Verhinderung der Progredienz, 

● Verhinderung der Dekompensation. 



Für den nichtgehfähigen Patienten geht 

es um folgende Ziele: 

● Erhaltung der Sitzfähigkeit, 

● Verbesserung der Dekompensation, 

● Verbeserung der Pflegefähigkeit, 

● Vermeidung von Schmerzen, 

● Stabilisation der Wirbelsäule, 

● Korsettfreiheit. 

Da Skoliosen in erster Linie bei Patienten 

mit schweren neurologischen Leiden 

vorkommen [1, 9], werden in Studien 

hauptsächlich nicht gehfähige Patienten 

erfasst. Ziel dieser Untersuchung war es 

herauszufinden, inwieweit der Patient 

sowie das pflegerische und das soziale 

Umfeld von einem operativen Eingriff 

profitieren. 

Material und Methode 

Patienten 

Von 1992–1998 wurden am Universitätskinderspital 

beider Basel 66 Patienten 

wegen neurogener Skoliosen operiert; 42 

Fragebögen erhielten wir zur Auswertung 

zurück (Rücklaufquoe 63,6%): 33 Patienten 

litten an einer infantilen Zerebralparese 

(Abb. 3).Weiterhin wurden 3 Patienten 

mit Myelomeningocele (Spina bifida, 

MMC) untersucht, 2 mit einer Duschenne-Muskeldystrophie, 

weitere 2 mit einem 

Rett-Syndrom, 1 Patientin mit einer 

Poliomyelitis und 1 Patient mit einer spinalen 

Muskelatrophie Typ II (Tabelle 1). 

Das Durchnittsalter lag zum Zeitpunkt 

des Eingriffs bei 16,35 (11–24) Jahren. Bei 

Patienten mit infantiler Zerebralparese 

betrug der Cobb-Winkel der Hauptkrümmung 

präoperativ durchschnittlich 

89,76° (42°–140°), postoperativ lag er bei 

56,88° (im Durchschnitt 30°–98°). 

Die Krümmungen waren 4-mal 

thorakal, 20-mal thorakolumbal und 16mal 

lumbal, 28-mal rechts konvex und 

12-mal links konvex; 2-mal bestand zusätzlich 

eine kyphotische Deformität; 

27-mal erfolgte lediglich eine dorsale, 14mal 

eine zweizeitige ventrodorsale und 

einmal eine ventrale Korrektur. 30-mal 

wurde die Wirbelsäule mit dem Spinefix-Instrumentarium 

mit Luque-Drähten 

korrigiert; 8-mal kamen das Spinefix-Instrumentationen 

allein und 3-mal 

die Galveston-Technik zur Anwendung. 

Bei 14 Patienten fand ein zweizeitiges 

Vorgehen statt. 6 Patienten erhielten vor 

der definitiven dorsalen Spondylodese 

ein ventrales Release; 5 Patienten wurden 

in erster Sitzung mit dem Zielke-Instrumentarium 

von ventral aufgerichtet 

und 5 Patienten erhielten eine ventrale 

Spondylodese ohne ventrale Instrumentation. 

In 1 Fall wurde lediglich ventral 

korrigiert und die Dwyer-Instrumentationstechnik 

angewandt (Abb. 4, 5). 

Fragebogen 

Die „funktionelle Unabhängigkeitsskala“ 

FIM (functional independence measures) 

ist eine der meist benutzten Instrumente, 

um das Ausmaß einer Behinderung 

und die daraus resultierende Abhängigkeit 

quantitativ und qualitativ 

festzustellen. Die FIM-Skala entstand 

1986 nach mehreren Forschungsarbeiten, 

die vom Amerikanischen Kongress 

der Rehabilitationsmedizin und der 

Amerikanischen Akademie der Physikalischen 

Medizin und Rehabilitation in 

Auftrag gegeben wurde. Diese Skala 

kann das Ausmaß einer Behinderung 

sowie Rehabilitationsziele erfassen. In 

ihrer Originalform besteht sie aus 

18 Punkten mit einer 7-stufigen Skala. 

Zum Ausfüllen werden ca. 20–30 min 

benötigt. Später hinzugekommen ist die 

FAM-Skala (functional assessment measures), 

welche die sozialen Interaktionen 

bewertet. Wir haben anhand der 

FIM- und FAM-Skala einen Fragebogen 

mit 15 Punkten erarbeitet: 

1. Musste nach der ersten Operation 

nochmals operiert werden? 

2. Sind Schmerzen vor der Operation 

vorhanden gewesen und diese nach 

der Wirbelsäulenopertion besser 

geworden? 

3. Wie viele Physiotherapiekonsultationen 

bestanden vor und nach der 

Operation? 

Tabelle 1 

Operiertes Patientengut am 

Universitäts-Kinderspital (n=66) 

Operiertes Patientengut n 

CP und Skoliose 33 

MMC 3 

Duchenne 2 

Rett-Syndrom 2 

Polio 1 

Spinale Muskelatrophie II 1

4. Hat sich die Operation auf den 

Schlafrhythmus ausgewirkt? 

5. Wie hat sich die Mobilität verändert? 

Im Einzelnen; freies Gehen, 

Mobilität innerhalb der Wohnung, 

Transfer und keine Fortbewegung. 

Hier sollten die Hilfsmittel angeben 

werden – prä- und postoperativ. 

6. Wie haben sich folgende Funktionen 

postoperativ verändert: Treppensteigen, 

Stehen, Sitzen, Liegen, 

Waschen, Essen, Toilettengang sowie 

die allgemeine Beweglichkeit? 

7. Hat sich die Pflege vereinfacht? 

8. Wie viele Pflegepersonen wurden präund 

werden postoperativ benötig? 

9. Kann der Patient nach der Operation 

aktiver bei seiner Versorgung 

mithelfen? 

10.Welche Funktionen haben am meisten 

von der Operation profitiert? 

11. Welche Funktionen haben durch die 

Operation am meisten gelitten? 

12. Ist das subjektive, allgemeine Befinden 

durch die Operation verbessert 

worden? 

13. Hat sich die Häufigkeit von Korsettanpassungen 

seit der Operation verändert? 

14. Konnte eine Reduktion von Lungenentzündungen 

erreicht werden? 

15. Würden sich die Patienten, Eltern 

oder Pflegekräfte in gleicher Situation 

nochmals für die Operation 

entscheiden? 

Aus den Akten der Patienten wurden 

eventuelle Komplikationen und Reoperationen 

entnommen und mit den Angaben 

der Patienten aus den Fragebögen 

verglichen. 

Resultate 

Abb. 4 � Lumbal linkskonvexe 

Skoliose mit 67° nach Cobb bei 

einem Patienten mit Zerebralparese 

Eine Revisionsoperation erfolgte in 

13 Fällen; 4 Eingriffe ergaben sich auf- 

Abb. 5 � Postoperatives Bild, 

Zielke- und Spinefix-Instrumentarium 

kombiniert mit dem 

Luque-Verfahren 

grund von Stabbruch und Dekompesation; 

3 Revisionen erfolgten durch ein 

Druckulkus aufgrund eines prominenten 

Stabendes proximal. Eine ventrale 

Spondylodese musste wegen progredienter 

Krümmung kranial der Spondylodese 

erfolgen. Insgesamt erfolgten 2 

Infekte mit Metallentfernungen. Eine 

weitere Instrumentation und ein proximaler 

Hakenausriss mussten mit einer 

zweiseitigen Revisionsoperation therapiert 

werden. 

Reduziert man die Rate der Komplikationen 

auf jene in unserem Fragebogen 

und durch unsere Akten bestätigte 

Revisionsoperationen, kann eine allgemeine 

Reoperationsrate von 30% (13 von 

42) angegeben werden. 

Nach unserem Aktenstudium 

decken sich die Angaben größtenteils. 

Eine der Revisionsoperationen erfolgte 

erst nach Eintreffen der Fragebögen im 

Februar 2001. Ein oberflächiger Frühinfekt 

konnte mit einer Antibiotikatherapie 

erfolgreich therapiert werden. Damit 

liegt die allgemeine Komplikationsrate 

bei 35% (15 von 42). 

Auswertung des Fragebogens 

Die Tabelle 2 gibt einen Überblick der 

Resultate des Fragebogens in Bezug auf 

die prä- wie postoperativen Schmerzangaben, 

die Veränderung der Physiotherpiekonsultationen, 

des Schlaf- 


56 

Tabelle 2 

Resultate des Fragebogens 

rhythmus, der Mobilität, der Pflege, des 

allgemeinen Befindens nach der Operation, 

des Auftretens von Pneumonien 

und der Veränderung in der Korsettbedürftigkeit. 

Keine bis fast keine Änderungen 

zeigten sich am Mobilitätszustand der 

Patienten; 52% (22 von 42) wurden aufgrund 

der Operation korsettfrei oder 

mussten weniger Anpassungen vornehmen 

lassen. 

Tabelle 3 zeigt im Einzelnen die Veränderung 

für Treppensteigen, Stehen, 

Sitzen, Liegen, Waschen, Hygiene und 

die allgemeine Beweglichkeit. Dabei ergab 

sich beim Sitzen eine Veränderung, 

die mit „besser“ beschrieben und von 

36% der Patienten sogar „deutlich besser“ 

beschrieben wurde. Das Liegen 

wurde von 42% (18 von 42) der Patienten 

mit „besser“ (Kategorie 1–3) eingestuft. 


Schmerzen Ja Nein Keine Angabe 

Präoperativ 19 21 2 

Postoperativ 17 10 15 

Keine Änderung Verbesserung Verschlechterung Keine Angabe 

Physiotherapie 32 9 1 

Schlafrhythmus 27 11 2 2 

Mobilität 40 1 1 

Pflege 23 14 5 

Mithilfe des Patienten 34 5 3 

Allgemeines Befinden 7 30 4 1 

Pneumonien 26 5 2 9 

Keine Änderung Kein Korsett Weniger Anpassungen Keine Angabe 

Korsettversorgung 9 18 4 11 


Anzahl der Pflegepersonen 

prae- und postoperativ 

Tabelle 3 

Veränderungen des Mobilitätszustands 

In einem einzigen Fall verringerte sich 

die Anzahl der Pflegekräfte. Durchschnittlich 

werden 1–2 Pflegekräfte benötigt. 

Funktionen, 

die am meisten profitiert haben 

Hier waren seitens der Patienten 

Mehrfachnennungen möglich: 15-mal 

konnten die Patienten besser sitzen, 

5-mal erleichterte sich die Pflege, 

5 Patienten gaben „besser essen“ an, 

4-mal profitierte die Atmung des Patienten, 

2-mal konnten die Patienten 

besser stehen und 4-mal erfolgten 

keine Angaben; 7 Patienten gaben 

keine Verbesserung von Funktionen 

an. 

Funktionen, 

die am meisten gelitten haben 

22-mal trat postoperativ keine Einschränkung 

der Funktionen auf; 8-mal 

wurde die Aufrichtung und insbesondere 

die Versteifung als schlechtere Beweglichkeit 

angesehen. Die Nahrungsaufnahme 

(Essen und Trinken) verschlechterte 

sich einmal nach dem Eingriff. 

10 Patienten machten hierzu keine Angaben. 

In gleicher Situation nochmals 

für die Operation entschieden 

88% (37 von 42) aller operierten und befragten 

Patienten würden sich unter 

gleichen Umständen erneut für die 

Durchführung der Operation entscheiden; 

4 der Patienten bzw. der Betreuer 

würden sich für den durchgeführten 

Eingriff nicht noch einmal entscheiden; 

2 Patienten machten hierzu keine Angabe. 


Durch eine operative Skolioseaufrichtung 

(Abb. 4, 5) können in Bezug auf den Aufwand 

von Pflege und Physiotherapie keine 

nennenswerten Veränderungen erreicht 

werden. Die Anzahl der Pflegekräfte und 

orthopädischen Rehabilitationsmittel 

bleibt nach einem Wirbelsäuleneingriff 

gleich. Eine Verbesserung der Mobilität der 

Patienten kann nicht erwartet werden. 

Auch Cassidy et al. [2] fanden objektiv im 

Vergleich zwischen operierten und nichtoperierten 

Patienten keine Unterschiede. 

Die präoperativ angestrebten Ziele wie 

Korsettfreiheit, balanciertes Sitzen und 

Mobilitätszustand Treppen- Stehen Sitzen Liegen Waschen Essen Toilette Allgemeine 

steigen Beweglichkeit 

1 deutlich besser 1 1 14 6 3 5 2 2 

2 besser 1 8 8 6 2 4 4 

3 etwas besser 4 4 2 2 2 5 

4 keine Veränderung 28 23 10 20 26 25 27 11 

5 etwas schlechter 2 2 1 1 11 

6 deutlich schlechter 1 1 1 1 1 3 4 

0 keine Angabe 11 9 3 3 7 5 8 5

Stehen sowie eine gewisse Verbesserung 

der pulmonalen Funktion werden durch 

diese Arbeit bestätigt. 

Bei 61% (26 von 42) der ausgewerteten 

Bögen konnte eine Verbesserung des Sitzens 

der Patienten und bei 38% (16 von 

42) eine Verbesserung des Liegens nach 

der Operation festgestellt werden; 43% 

(18 von 42) der antwortenden Personen 

erreichten Korsettfreiheit, wodurch sich 

die Pflege vereinfachte. Ebenso führte 

Schmerzfreiheit zu einer pflegerischen Erleichterung. 

Nur bei 4 der Personen zeigte 

sich eine angebliche Verschlechterung der 

Pflege. Der Körper sei „steif“,„unbeweglicher“ 

und „nicht mehr so biegsam“. Zwei 

dieser Patienten profitierten jedoch durch 

ein besseres Sitzen und die beiden weiteren 

durch ein besseres Sitzen und Stehen. 

Für 11 von 42 der Patienten konnte eine 

Verbesserung bis hin zu einem Ausbleiben 

von Pneumonien gesehen werden. In 

>88% (37 von 42) der Fälle hätten sich die 

Patienten bzw. Eltern oder das Pflegepersonal 

in gleicher Situation nochmals für 

die Operation entschieden. 

Diese Ergebnisse sprechen – trotz einer 

Komplikationsrate von 35% – zumindest 

in schweren Fällen für eine operative Skolioseaufrichtung. 

Der hohen Komplikationsrate 

liegen die schwere neurologische 

Grundkrankheit, das Ausmaß der Wirbelsäulendeformität 

sowie internistische Probleme 

zu Grunde [7], weshalb Raten bis 

62% beschrieben werden [5]. 

Literatur 

1. Bleck EE (1987) Orthopaedic management in 

cerebral palsy. Mac Keith, London, pp 442–443 

2. Cassidy C, Craig C, Perry A, Karling A, Goldberg 

MA (1994) reassessment of spinal stabilisation 

in severe cerebral palsy. 

J Pediatr Othop 6: 731–738 

3. Emans JB, Kaelin A, Bancel P, Hall JE, Miller ME 

(1986) The Boston bracing system for idiopathic 

scoliosis. Follow-up results in 295 patients. 

Spine 11: 792–801 

4. Fulford GE, Brown JK (1976) Position as a cause 

of deformity in children with cerebral palsy. 

Dev Med Child Neurol 18: 305–314 

5. Gau YL, Lonstein JE,Winter RB, Koop S, Denis F 

(1991) Luque-Galveston procedure for correction 

and stabilization of neuromuscular 

scoliosis and pelvic obliquity: a review of 

68 patients. J Spinal Disord 4: 399–410 

6. Goldspink G,Williams P (1993) Muscle fibre 

and connective tissue changes assiciated with 

use and disuse. In: Canning ALC (ed) Key issues 

in neurological physiotherapy. Butterworth- 

Heinemann, Oxford 

7. Lipton G, Miller F, Dabney K, Altiok H, Bachrach 

S (1999) Factors predicting postoperative complications 

following spinal fusion in children 

with cerebral palsy. J Spinal Disord 1999: 

197–205 

8. Liszka O (1961) Spinal cord mechanisms 

leading to scoliosis in animal experiments. 

Acta Med Polonia 2: 45–63 

9. Madigan RR,Wallace SL (1981) Scoliosis in the 

institutionalized cerebral palsy population. 

Spine 6: 583–590 

10. Myhr U, von Wendt L (1993) Influence of different 

sitting positions and abduction orthosis 

on leg muscle activity in children with cerebral 

palsy. Dev Med Child Neurol 35: 870–880 

11. Nachemson AL, Peterson LE (1995) Effectiveness 

of treatment with a brace in girls who 

have adolescent idiopathic scoliosis. 


12. Olafsson Y, Saraste H, Al-Dabbagh Z (1999) 

Brace treatment in neuromuscular spine 

deformity. J Pediatr Orthop 19: 376–379 

13. Oudet CL, Petrovic AG (1981) Regulation of the 

anatomical length of the lateral pterygoid 

muscle in the growing rat. Adv Physiol Sci 

24:115–121 

14. Terjesen T, Lange JE, Steen H (2000) Treatment 

of scoliosis with spinal bracing in quadriplegic 

cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 

42: 448–454 

15. Thompson TC (1934) Experimental muscular 

atrophy. J Bone Joint Surg 16: 564–571 

Fachnachricht 

Springer-Verlagsdatenbank bei DIMDI 

DIMDI bietet in Kooperation mit der Deutschen 

Zentralbibliothek für Medizin (ZBMed) in Köln die 

englischsprachige Springer-Verlagsdatenbank sowie 

die zugehörigen Volltexte im Portable Document 

Format (PDF) an. Die Datenbank wächst 

jährlich um ca. 20.000 Dokumente. 

Über grips-WebSearch sind damit elektronische 

Volltexte aus ca. 200 internationalen medizinischen 

Fachzeitschriften des Springer-Verlages – 

beginnend 1997 – zugänglich. Die Datenbank ist 

auch im freien Angebot verfügbar (bibliographische 

Angaben, Stichworte, englische und/oder z.T. 

originalsprachige Kurzzusammenfassungen). Der 

Zugriff auf die Volltexte steht nur im kostenpflichtigen 

Angebot zu Verfügung. 

Die Springer-Volltexte werden bei der Recherche 

zusätzlich mit Publikationshinweisen aus 

anderen Literaturdatenbanken verknüpft.Weitere 

Information: http://www.dimdi.de 

Quelle: Pressemitteilung DIMDI, Köln 


58 

Orthopäde 



Der dynamische Vorgang des Sitzens ist bei 

Patienten mit neurogenen Störungen der 

Sitzfunktion und Wirbelsäulendeformitäten 

dadurch gestört, dass eine unbewusste kontinuierliche 

Adaptierung der Sitzposition an 

exogene und endogene Einflüsse nicht ausreichend 

möglich ist.Sitzversorgungssysteme 

können in diesem Fall zu einer wesentlichen 

Verbesserung der Lebensqualität beitragen. 

Voraussetzung für eine menschlichmedizinisch 

qualitativ hochwertige und 

auch kostengünstige Versorgung sind Richtlinien 

für die Planung und Anpassung von 

Sitzbehelfen, die pathomorphologische 

Mechanismen ebenso berücksichtigen wie 

die Gesamtpersönlichkeit des Kindes oder 

Erwachsenen. Um funktionelle Probleme 

oder Schmerzen aufgrund einer unzureichenden 

Sitzhilfe zu vermeiden, muss der 

richtigen Indikation, dem Zeitpunkt der 

Versorgung und der optimalen Kombination 

orthopädietechnischer Möglichkeiten 

ausreichende Bedeutung zugemessen 

werden. 

Die Planung der Sitzversorgung ist 

Teamarbeit. Nach der Definition des individuellen 

Therapiezieles, das dem Funktionsdefizit, 

der Alltagsaktivität und dem psychosozialen 

Umfeld des Patienten entspricht, 

erfolgt die Anpassung der Behelfe im 

Rahmen eines klaren Behandlungskonzeptes. 

Die Untersuchung des senso- und 

statomotorischen Systems ermöglicht eine 

Klassifikation der Sitzfähigkeit des Patienten: 

die Unterscheidung von je 3 Gruppen aktiver 

und passiver Sitzfähigkeit mit dem Kriterium 

der Fähigkeit zur aktiven Positionierung des 

Beckens erleichtert die Indikation einzelner 

Versorgungsmaßnahmen. 



W. Strobl 

Forschungsinstitut für Bewegungsentwicklung, 

Zentrum für Neuroorthopädie im Orthopädischen Spital Wien-Speising 


Teil 2: Sitzen und Sitzhilfen – Prinzipien der 

Anpassung 


Neurogene Wirbelsäulendeformität · 

Sitzfähigkeit · Sitzhilfen · Rollstuhl · Sitzschale 

Zahlreiche Sitzversorgungssysteme ermöglichen 

heute eine signifikante Verbesserung 

der Lebensqualität sowohl 

der betroffenen als auch der betreuenden 

Personen. 

Trotzdem führt eine Fehlplanung in 

Hinblick auf Indikationsstellung, Zeitpunkt 

und Kombination der orthopädietechnischen 

Möglichkeiten häufig zu 

unnötigen funktionellen Problemen 

oder Schmerzen im Alltag der Patienten. 

Oft entsteht erst dadurch eine „Behinderung“ 

des Betroffenen (Abb.1). 

Da für jeden Betroffenen je nach 

Art und Schweregrad des vorhandenen 

Funktionsdefizits individuell unterschiedliche 

Therapieziele definiert werden 

müssen, können uns Standardrezepte 

für eine „gute Sitzversorgung“ im individuellen 

Fall kaum behilflich sein.Klare 

Richtlinien für die Planung und Anpassung 

von Sitzbehelfen, die pathomorphologische 

Mechanismen ebenso berücksichtigen 

wie die Gesamtpersönlichkeit 

des Kindes oder Erwachsenen, 

sind jedoch Voraussetzung für eine 

menschlich-medizinisch qualitativ hochwertige 

und damit längerfristig auch 

kostengünstigere Versorgung. 

Physiologie und Pathologie 

des Sitzens 

Sitzen ist ein dynamischer Vorgang.Es 

ist Ausdruck einer während der Hominidenevolution 

gemeinsam mit dem 

aufrechten Stehen und Gehen entwickelten 

Höchstleistung des neuromuskuloskelettären 

Bewegungssystems des Menschen.Die 

Ausbildung des Pyramidenbahnsystems 

und die überproportionale 

Entwicklung des Neokortex während 

der Phylogenese stellen eine wesentliche 

Voraussetzung für die propriozeptive 

Steuerung der aufrechten Haltung des 

Rumpfes dar.Die durch den aufrechten 

Gang erfolgte Beckenkippung und Verstärkung 

der Hüftstrecker führten zur 

starken Ausprägung der Gesäßmuskulatur 

und Gesäßform des Menschen.Damit 

entwickelte sich die biologische Voraussetzung 

für die kulturelle Evolution 

des menschlichen Sitzens. 

Für Menschen ohne Störung ihres 

neuromuskuloskelettären Bewegungssystems 

stellt die kontinuierliche Adaptierung 

der Sitzposition an exogene und 

endogene Einflüsse kein Problem dar, sie 

erfolgt unbewusst. 

Patienten mit Störungen der Rumpf- 

Becken-Kontrolle bei pathologischer 

Statomotorik sind nicht immer in der 

Lage eine aktive Sitzhaltung über einen, 

Dr.Walter Michael Strobl 

Forschungsinstitut für Bewegungsentwicklung, 

Zentrum für Neuroorthopädie im 

Orthopädischen Spital Wien-Speising, 

Breitenfelder Gasse 18–20, 

1080 Wien/Österreich

Orthopäde 


W. Strobl 

Sitting and seating devices – 

Principles of indication 

Abstract 

Sitting is a dynamic process regulated by 

motor reactions due to endogenic and exogenic 

influences. Patients with neuromuscular 

disorders may not continuously adapt 

their sitting posture but seating devices may 

improve their quality of life. 

Prerequisites for the indication of high 

quality and cost effective seating devices are 

guidelines for planning and fitting which 

consider both pathomorphologic mechanisms 

and the patient’s personality. In order to 

avoid functional problems and pain caused 

by an insufficient seating device it is necessary 

to pay attention to the exact indication, time, 

and combination of technical options. 

Planning within a seating clinic needs 

teamwork. First the goal of treatment is defined; 

it depends on the functional deficit, on 

the daily living activities of the patient, and 

on the social environmental factors. Second 

fitting of the devices follows defined treatment 

guidelines. 

By examination of the sensoric and 

statomotoric system it is possible to classify 

the patient’s sitting or seating ability for 

simplifying indication: three groups of active 

sitters who are able to change position of 

trunk and pelvis actively are differentiated 

from three groups of passive sitters who 

have to be seated. 

Keywords 

Neurogenic spine deformities · Sitting · 

Seating · Seating devices · Wheel chair 

z.B.für die ungestörte Handfunktion, 

ausreichenden Zeitraum einzunehmen. 

Eine kontinuierliche Anpassung ihrer 

Sitzposition ist in diesem Fall nur durch 

eine Unterstützung ihrer Muskelfunktionen 

möglich. 

Bei einer schweren neuromuskulären 

Störung der Rumpf-Becken-Kontrolle 

ist eine aktive Anpassung oder Änderung 

der Sitzposition nicht erreichbar, 

da eine ausreichende selektive Muskelsteuerung 

fehlt.So fehlt bei Patienten 

mit Tetraparese, oder besser: Total Body 

Involvement (TBI), definitionsgemäß eine 

ausreichende aktive Steuerung des 

Beckens, der Rumpfmuskulatur und 

bei schwereren Formen auch der Kopfkontrolle. 

Die Anpassung von Sitzhilfen 

Planung 

Die Planung der Sitzversorgung ist 

Teamarbeit.Eine Reihe von Berufsgruppen 

sind als Spezialisten in der Behindertenbetreuung 

tätig und da eine Vielzahl 

von Therapieansätzen verwendet 

wird, ist ein klares Behandlungskonzept, 

das alle Teammitglieder vertreten können, 

wünschenswert. 

Zur Neuversorgung ist die Anwesenheit 

folgender Teammitglieder günstig: 

◗ Patient mit betreuender Person, 

◗ verordnender Arzt/Ärztin, 

◗ Orthopädietechniker, 

◗ Rollstuhltechniker, 

◗ Ergotherapeutin/Physiotherapeutin, 

◗ evtl.Sozialarbeiterin/Lehrerin/ 

Kindergärtnerin. 

Dokumentationssystem 

Ein von allen gemeinsam verwendetes 

Dokumentationssystem für Sitzversorgungen 

kann entscheidend zu einem 

solchen Konzept beitragen.Diagnose, 

Funktionsstatus, Therapieziele, Untersuchungsergebnisse, 

Kriterien der Sitzfähigkeit 

und eine detaillierte Auflistung 

der Adaptierungsmaßnahmen 

werden in ein Sitzversorgungsblatt 

eingetragen, das allen Teammitgliedern 

in Kopie zur Verfügung steht und 

auch eine wertvolle Entscheidungshilfe 

für Kostenträger darstellen kann 

(Abb.2). 

Therapieziel 

Abb. 1 � Patient mit 

Duchenne-Muskeldystrophie 

und Druckläsion: mit 

einer inadäquaten orthopädischen 

und sitztechnischen 

Versorgung ist eine 

akzeptable Lebensqualität 

für Patienten mit neuromuskulären 

Erkrankungen 

nicht erreichbar 

Zunächst muss das individuelle Therapieziel 

der neuen Sitzhilfe definiert werden.Es 

ist abhängig vom Schweregrad 

der Funktionsdefizite; im Vordergrund 

steht das Erreichen einer akzeptablen 

Lebensqualität: 

◗ Schmerzfreiheit und Verbesserung 

der Vitalfunktionen, 

◗ eine Erleichterung der Nahrungsaufnahme, 

◗ einen optimalen Zugriff auf die 

Umwelt durch Verbesserung der 

Wahrnehmungs- und Kommunikationsmöglichkeiten 

und der Handfunktion, 

◗ Selbständigkeit im Alltag durch Verminderung 

der Betreuer- und Pflegeabhängigkeit 

und Vergrößerung des 

Umweltradius und 


60 

◗ Mobilität im Alltag durch Verbesserung 

der Aufrichte- und Transfermöglichkeiten. 

Da zum Erreichen des im Team definierten 

Zieles in erster Linie die Restaktivitäten 

des Patienten, z.B.eine spastisch 

aktive Muskelgruppe für eine günstige 

Körperpositionierung, ausgenützt werden 

sollen, müssen zunächst im Rahmen 

einer ausführlichen neuroorthopädischen 

Untersuchung seine vorhandenen 

Fähigkeiten und Restfunktionen festgestellt 

werden.Dadurch ist es möglich, 

den Aufwand für Versorgungsmaßnahmen 

soweit wie möglich zu minimieren 

und eine Überversorgung zu vermeiden. 

Die neuroorthopädische 

Untersuchung 

Diese besteht zunächst in einer „Etagendiagnostik“.Die 

Einordnung der primären 

Störung auf den Ebenen 

1) ossär, 

2) arthrogen, 

3) muskulär, 

4) peripher neurogen, 

5) spinal, 

6) pyramidal, 

7) zerebellär-koordinativ, 

8) assoziativ kortikal und 

9) subkortikal-psychogen 

erlaubt die bessere Beurteilung von 

Kompensationen und sekundären Störungen 

sowie Hinweise auf die exakte 

Diagnose und Prognose der zugrundeliegenden 

Erkrankung. 

Der Funktionsstatus des Patienten 

wird durch die neuroorthopädische 

Anamnese und Untersuchung erhoben. 

Ziele der Untersuchung sind die Bestimmung 

◗ der Restmuskelfunktionen mit Kraft 

und selektiver Steuerung, 

◗ der Quantität und Qualität des 

Muskeltonus, 

◗ der pathologischen Reflexmuster, 

◗ des Grades der Muskelkontrakturen 

und Deformitäten der großen 

Gelenke, 

◗ von ossären Achsenfehlern und 

Fußdeformitäten, 

◗ von Körpergleichgewicht und 

Haltung. 



Abb. 2 � Dokumentationssystem für Sitzversorgung (Vorderseite) 

Wesentliche Bereiche sind weiterhin 

Kommunikation,Verhaltensauffälligkeiten 

und Fehlstereotypien, Schweregrad 

etwaiger zerebraler Anfälle, sensorische 

Systeme wie Seh- und Hörstörungen, 

Propriozeption, Sensibilität und Hautdruckstellen, 

vegetative Funktionen und 

Inkontinenz. 

Die Erhebung der psychosozialen 

Situation des Patienten, seine Motivation, 

Ziele, Wünsche und Ängste, seine 

Familie, Freunde, Schule, Therapie- und 

Arbeitsplatz ermöglicht die Einschätzung 

der Erwartungshaltung. 

Bildgebende Verfahren werden zur 

Beurteilung der Wirbelsäule und der 

Hüften eingesetzt.Im Bedarfsfall wird 

die Analyse komplexer Bewegungsstörungen 

mittels Videoaufzeichnung, die 

Bestimmung der Druckverteilung an gefährdeten 

Körperstellen mittels Druckmessmatten 

durchgeführt.

Abb. 2 � Dokumentationssystem für Sitzversorgung (Rückseite) 

Klassifikation der Sitzfähigkeit 

Nach der Untersuchung ist eine Klassifikation 

der Sitzfähigkeit des Patienten 

möglich.Die Unterscheidung in aktive 

und passive Sitzfähigkeit mit dem Kriterium 

der Fähigkeit zur aktiven Positionierung 

des Beckens erscheint uns als 

ein wesentliches Kriterium für die richtige 

Indikation von Sitzhilfen.Diese, die 

zugrundeliegende Pathophysiologie be- 

rücksichtigende, systematische Klassifikation 

soll die Indikationsstellung erleichtern 

und häufige Fehler von Sitzversorgungen 

vermeiden helfen. 

Aktive Sitzfähigkeit 

Aktive Sitzfähigkeit heißt, dass die Sitzposition 

durch eine funktionierende 

willkürliche Rumpf-Becken-Motorik 

aktiv oder ersatzweise durch aktives 

Heben des Rumpfes mit ausreichender 

Muskelkraft der oberen Extremitäten 

verändert werden kann (Abb.3). 

Freies Sitzen 

Eine aktive Änderung der Sitzposition ist 

den äußeren Bedingungen adäquat, 

zwischen aufmerksamer vorderer („readiness 

position“), hinterer Sitzhaltung 

(„resting posture“) und Ruhehaltung 

mit gekipptem Becken („weightshift 

position“) wird aktiv gewechselt.Eine 

Fehlhaltung ist auch bei längerem Sitzen 

noch aktiv gut korrigierbar.Im Rahmen 

von Sitzversorgungsmaßnahmen kann 

die Versorgung mit einem Standardsessel 

oder Standardrollstuhl ohne spezifische 

Adaptierungen ausreichend sein. 

Sehr weiche textile Sitz- und Rückenflächen 

sollen in Hinblick auf die Provokation 

asymmetrischer Sitzhaltungen (Tuber 

ossis ischii gewohnheitsmäßig auf 

unterschiedlicher Höhe) überprüft und 

gegebenenfalls durch eine feste, gepolsterte 

Sitz-/Rückenfläche ersetzt werden.Eine 

dorsale Beckenkammstütze 

wird für längeres Sitzen empfohlen. 

Fehlhaltung des Rumpfes 

Die Fehlhaltung ist aktiv selbständig 

korrigierbar, es besteht eine gute neuromuskuläre 

Koordination bei leichter 

muskulärer Insuffizienz, Überlastung 

oder beginnender progredienter Muskelerkrankung.Längeres 

Sitzen führt 

über eine ausgeprägte Fehlhaltung zu 

einer Beeinträchtigung der sensorischen 

und/oder oberen Extremitätenfunktionen.Eine 

Adaptierung der Sitzfläche 

ist erforderlich, um eine aktive 

orthograde Einstellung des Beckens zu 

erleichtern.Günstig ist die zusätzliche 

Anbringung einer dorsalen Beckenkammstütze.Einer 

stärkeren Asymmetrie 

kann mit einer anatomisch geformten 

Oberschenkelauflage und Anformung 

des Tuber ossis ischii vorgebeugt 

werden.Für kurze therapeutische Effekte 

bewirkt ein Sitzkeil mit positivem 

Sitzwinkel (Oberschenkel nach ventral 

abfallend) eine bessere Aufrichtung 

durch Aktivierung der Rückenstreckmuskulatur. 


62 

Fehlform des Rumpfes ohne die 

Möglichkeit einer aktiven Aufrichtung 

durch die Rückenstrecker 

Ursächlich besteht entweder eine strukturelle 

Deformität der Wirbelsäule im 

Rahmen einer idiopathischen oder kongenitalen 

Skoliose oder Kyphose oder 

eine hochgradige flexible Fehlhaltung 

durch eine ausgeprägte Muskelschwäche 

im Rahmen einer spinalen Muskelatrophie 

oder progredienten Mukeldystrophie.Eine 

neuromuskuläre Koordinationsstörung 

mit asymmetrischem Tonus 

und pathologischem Reflexmuster 

der Rumpf-Becken-Muskulatur konnte 

ausgeschlossen werden.Die aktive Sitzfähigkeit 

ist entweder durch die Aktivität 

der Becken-Bein-Muskulatur oder 

durch eine ausreichend kräftige Schultergürtelmuskulatur 

gewährleistet. 

Die Adaptierung des Rollstuhles mit 

einer anatomisch geformten Sitzfläche 

wird kombiniert mit einer rumpfstabilisierendenStützkorsettversorgung.Dadurch 

bleibt die aktive Änderung der 

Sitzposition bei ausreichender Stabilisierung 

des Rumpfes erhalten.Die Rumpfstabilisierung 

ist auch für das Stehen im 

und außerhalb des Rollstuhles gut wirksam.Die 

Art der Korsettversorgung orientiert 

sich an der Grunderkrankung, 

der Mobilität des Patienten, der Sensomotorik 

des Rumpfes und etwaigen 

Hautproblemen.In vielen Fällen, insbesondere 

bei Muskelerkrankungen,ist die 

wirbelsäulenstabilisierende Operation 

einer Korsettversorgung vorzuziehen. 

Passive Sitzfähigkeit 

Passive Sitzfähigkeit heißt, dass aufgrund 

einer neuromotorischen Bewegungsstörung 

keine Fähigkeit zur aktiven 

Positionierung des Beckens besteht. 

Kompensationsmöglichkeiten von Seiten 

der Schultergürtelmuskulatur sind 

aufgrund der TBI-Symptomatik oder 

schweren Muskelschwäche nicht möglich.Drei 

Formen der passiven Sitzfähigkeit 

sollen in Hinblick auf geplante Sitzversorgungsmaßnahmen 

unterschieden 

werden. 



Leichte Fehlhaltung durch 

neuromotorische Dyskoordination 

der Rumpfmuskulatur mit guter 

Rückenstreckerrestfunktion 

Dieses Bild besteht meist bei Cerebralparesen 

und Enzephalopathien vom Typ einer 

schweren hypoton-spastischen Diparese,leichteren 

TBI oder dystonen Mischformen.Wird 

bei der Untersuchung des 

Patienten das Becken stabilisiert,ermöglicht 

die Restaktivität der Rückenstrecker 

eine gute Aufrichtung des Rumpfes auch 

für längere Sitzphasen. 

Therapeutisch steht aufgrund der 

mangelnden aktiven Beckenstabilisierung 

neben der obligaten anatomisch 

geformten Sitzfläche die Stabilisierung 

des Beckens in einer aufgerichteten Mittelstellung 

im Vordergrund.(Ein vom 

Patienten selbst gesteuerter Wechsel 

zwischen den oben genannten physiologischen 

aktiven Sitzpositionen und eine 

trotzdem weiterbestehende Stabilität 

des Beckens ist unseres Wissens derzeit 

noch nicht mit vertretbarem technischem 

und finanziellem Aufwand für 

den Alltag gelöst worden).Die Beckenstabilisierung 

ist mittels einer vor den 

Sitzbeinen angebrachten Stufe in der adaptierten 

Sitzfläche in Kombination mit 

einer dorsalen Beckenkammabstützung 

und verschiedener Rückhaltemechanismen, 

die an beiden Spinae iliacae anteriores 

mit hochverdichtetem Schaumstoff 

angreifen, in den meisten Fällen gut 

erreichbar.Sitzhosen werden aufgrund 

der die Hüftluxation begünstigenden 

Kräfte im Allgemeinen ebenso wenig 

empfohlen wie Rückhaltemechanismen 

über die Tuberositas tibiae. 

Schwere Fehlhaltung durch neuromotorische 

Dyskoordination der 

Rumpfmuskulatur mit unzureichender 

Rückenstreckerrestfunktion 

Dieses Bild besteht meist bei Zerebralparesen 

und Enzephalopathien vom Typ 

einer mittelgradig bis schweren hypoton-spastischen 

TBI.Auffallende strukturelle 

muskuläre oder Skelettveränderungen 

sind bei diesem Bild nicht zu finden.Wird 

bei der Untersuchung des Patienten 

das Becken stabilisiert, ermöglicht 

die Restaktivität der Rückenstrecker 

keine ausreichende Aufrichtung 

des Rumpfes. 

Im Rahmen der Sitzversorgung ist 

es erforderlich zusätzlich zu der anato- 

Abb. 3 � Mädchen mit spastischer Diparese: 

aktive Sitzfähigkeit 

misch geformten Sitzfläche und den 

beckenstabilisierenden Maßnahmen 

rumpfstabilisierende Pelotten anzubringen.Seitliche 

Pelotten bieten Halt in der 

Frontalebene, unter der Klavikula stützende 

Brustpelotten sichern bei Bedarf 

den Oberkörper gegen Rotationsbewegungen 

z.B.bei spastisch bedingten Rotationsskoliosen.ZusätzlicheAdaptierungen 

sind Nacken- und oder Kopfstützen, 

die nach Möglichkeit die Ohrmuschel 

aussparen sollten,Armauflagen 

oder Schutz gegen Hyperextension im 

Schultergelenk.Vor allem bei generalisiertem 

Beugemuster sind steckbare Tische 

oder Haltegriffe bei OE-Restfunktion 

therapeutisch hilfreich.Bei generalisiertem 

Streckmuster ohne strukturelle 

muskuläre Verkürzungen kann ein negativer 

Sitzwinkel von 80° in der Regel 

eine reflexhemmende komfortable Sitzposition 

bewirken, nach Eintritt strukureller 

Muskel-Skelett-Veränderungen 

ist eine medikamentöse oder chirurgische 

Vorgangsweise meist notwendig, 

um eine für den Patienten akzeptable 

Sitzposition zu erreichen. 

Alle notwendigen Adaptierungen 

sind im Rahmen einer aufwendigeren 

Rollstuhladaptierung oder mittels einer 

einfachen Leichtbausitzschale möglich. 

Die Sitzschale bietet den Vorteil der Flexibilität 

durch Verwendung auch mit einem 

Zimmeruntergestell oder anderen 

Transportmitteln.Weiterhin ist die Mög-

Abb. 4 � Passive Sitzfähigkeit: kleiner Patient 

mit hypoton-spastischer Tetraparese: mit einer 

Leichtbausitzschale kann das Therapieziel 

verbesserte Wahrnehmung und Handmotorik 

gut erreicht werden 

lichkeit der Kippbarkeit auf einem kippbarem 

Untergestell zur intermittierenden 

Druckentlastung der aufgerichteten 

Wirbelsäule ein entscheidender Vorteil 

in der Pflege des Patienten.Da es sich bei 

der Untersuchung der Sitzposition in 

dieser Patientengruppe um eine Momentaufnahme 

handelt, erfolgt die Anpassung 

der Sitzschale nach Maß, aber 

ohne Gipsabdruck.Nach Fertigstellung 

des Rohmodells ist eine Probe erforderlich, 

um die Auswirkungen der Adaptie- 

rungen auf das pathologische Bewegungsmuster 

und die erzielten funktionellen 

Verbesserungen beurteilen zu 

können.Erst dann erfolgt die definitive 

Fertigstellung (Abb.4). 

Fehlform des Rumpfes mit 

schwerer fixierter spastisch-rigider 

Wirbelsäulen-Thorax-Deformität 

Da eine passive Korrektur der asymmetrischen 

Rumpffehlstellung nicht möglich 

ist, muss eine breitflächige Verteilung 

des Druckes des Körpergewichtes 

auf große, gut durchblutete Hautareale 

angestrebt werden.Meist ist einseitig 

der Trochanter und der Tuber ossis 

ischii besonders druckstellengefährdet 

und soll durch unterschiedliche Maßnahmen 

wie spezielle Schaumstoffmaterialien, 

Hohllegung und gezielte Stufenbildungen 

oder Pelottierungen entlastet 

werden.Nach langjährigen Erfahrungen 

mit gipsgeformten Sitzschalen hat sich 

in den vergangenen Jahren auch ein Vakuumsitzschalensystem 

bewährt, das 

auch bei Wachstum und anatomischen 

Veränderungen innerhalb eines kurzen 

Zeitraumes, z.B.nach palliativen medikamentösen 

oder chirurgischen Eingriffen 

eine rasche und gute Adaptierbarkeit 

ermöglicht. 

In dieser Patientengruppe ist es besonders 

wichtig, strukturelle Veränderungen 

des Muskel- und Skelettsystems 

mit Auswirkungen auf benachbarte Regionen 

richtig zu erkennen und im Rahmen 

der Versorgung zu berücksichtigen. 

So soll bei einer fixierten Windschlagdeformität 

(z.B.Abduktionskontraktur 

rechts,Adduktionskontraktur links) das 

Becken als Basis der Wirbelsäule neutral 

eingestellt werden, um die Wirbelsäule 

besser versorgen zu können.Die Oberschenkelführung 

erfolgt entsprechend 

asymmetrisch.Eine asymmetrische 

Beinführung ist auch bei fixierten einseitigen 

Hüftstreckkontrakturen zur 

Entlastung der skoliosierenden Wirbelsäule 

anzustreben. 

Weitere therapeutische 

Möglichkeiten 

In vielen Fällen ist durch unterstützende 

medikamentöse und orthopädisch-chirurgische 

Maßnahmen das Therapieziel 

der Sitzversorgung wesentlich leichter 

erreichbar: 

Die lokale intramuskuläre Botulinumtoxininjektion 

zur Erzielung einer 

neuromuskulären Blockade einzelner 

Muskeln soll hier erwähnt werden.Bei 

hochgradiger Spastizität kann eine perorale 

systemische Verabreichung von 

Baclofen oder die intrathekale Gabe von 

wesentlich geringeren Mengen an Baclofen 

über einen implantierten Katheter 

zum Erreichen der Sitzfähigkeit in einer 

Sitzschale führen. 

Operative Eingriffe zur Verbesserung 

der Sitzfähigkeit können nach 

sorgfältiger Indikationsstellung im Team 

an allen Etagen des Bewegungssystems 

vorgenommen werden: an peripheren 

Nerven, Muskeln, Faszien und Sehnen, 

wobei prophylaktische, funktionsverbessernde 

und palliative Indikationen 

unterschieden werden können: 

Eine oft unbemerkte strukturelle 

Verkürzung der ischiokruralen Muskulatur 

führt häufig zu einer langsam progredienten 

Verschlechterung der Sitzfähigkeit 

mit zunehmender Kyphosierung 

der Wirbelsäule.Eine Mehretagen- 

Weichteilrelease-Operation kann in diesem 

Fall eine deutliche Verbesserung der 

Sitzqualität bewirken. 

Bei Patienten mit TBI steht die Behandlung 

einer progredienten Hüftluxation 

im Vordergrund, da bei mehr als 

der Hälfte ab dem Jugendalter Schmerzen 

zu einer massiven Einschränkung 

der Sitzfähigkeit und Pflegefähigkeit 

führen.Weichteil-Releases im Kleinkindalter 

oder kombiniert mit pfannenbildenden 

Eingriffen im (Vor)Schulalter 

verhindern so meist die spätere Notwendigkeit 

einer auch aufgrund des Alters 

wesentlich aufwendigeren zusätzlichen 

offenen Reposition und verbessern neben 

der Sitzfähigkeit auch die Transfersteh- 

und Transfergehfähigkeit. 

In Fällen in denen trotz ausgedehnter 

struktureller Veränderungen an 

Muskulatur und Skelettsystem ein operatives 

Vorgehen nicht möglich ist und 

eine sitzende Körperposition nicht mehr 

erreicht werden kann, ist an die Möglichkeit 

der Versorgung mittels einer 

Ganzkörper-Lagerungsorthese zu denken.Dieses 

in Körperform ausgefräste 

Schaumstoffbett stellt für schwerstbehinderte 

Patienten mitunter die einzige 

Möglichkeit dar, ihr Bett zu verlassen 

und ins Freie zu gelangen. 


64 


Das Ziel einer Versorgung mit einem Sitzversorgungssystem 

ist die Verbesserung 

der Lebensqualität sowohl der betroffenen 

als auch der betreuenden Personen. 

Eine exakte Untersuchung im Team und 

eine die zugrundeliegende Pathophysiologie 

berücksichtigende systematische 

Klassifikation kann die Indikationsstellung 

für die Art des Behelfes, die richtige Wahl 

des Zeitpunktes und Überlegungen zur 

Kombination der orthopädietechnischen 

Möglichkeiten erleichtern und häufige 

Fehler in der Adaptierung von Sitzhilfen 

vermeiden helfen. 

Literatur 

1. Motloch W (1977) Seating and positioning 

for the physically impaired. Orthop Prosthet 

31: 11–21 

2. Rang M, Douglas G, Bennet GC, Koreska J 

(1981) Seating for children with cerebral palsy. 


3. Jarvis S (1985) Wheelchair clinics for children. 

Physiotherapy 71: 132–134 

4. Carlson JM et al.(1986) Seating for children 

and adolescents with cerebral palsy. 

Clin Prosthet Orthop 10: 137–158 

5. Frischhut B et al. (1990) Sitzprobleme 

Schwerbehinderter, problemgerechte 

Lösungsmöglichkeiten. Med Orthop Tech 

110: 122–127 

6. Myhr U, von Wendt L (1991) Improvement 

of functional sitting position for children 

with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol 

33: 246–256 

7. Döderlein L (1995) Grundlagen der Sitzversorgung 

bei den schweren Formen der infantilen 

Zerebralparese. Med Orthop Tech 115: 

266–273 

8. Tefft D, Guerette P, Furumasu J (1999) Cognitive 

predictors of young children’s readiness for 

powered mobility. Dev Med Child Neurol 41: 

665–670 

9. Strobl W et al. (2000) Sitzhilfen für körperund 

mehrfachbehinderte Menschen – 

Pathophysiologie, Indikationen und Fehler. 

Orthop Tech 51: 1042–1051 


Zum Fachnachricht 

Thema: Krummer Rücken 

25. Deutscher Krebskongress, 

10.–14. März 2002, Berliner ICC 

Struktur und Inhalt 

Der Kongress verfolgt gleichermaßen die Ziele,Wissenschaft 

und Fortbildung in allen Disziplinen der 

Onkologie,die Programmatik der Deutschen Krebsgesellschaft 

und die vielfältigen Kooperationen 

darzustellen.Erstmals handelt es sich um einen gemeinsamen 

Kongress der beiden wichtigsten Institutionen 

zur Krebsbekämpfung und Versorgung 

von Krebskranken in Deutschland,der Deutschen 

Krebsgesellschaft und der Deutschen Krebshilfe. 

Als Schwerpunktthemen wurden die Erkrankungen 

mit den höchsten Inzidenzen ausgewählt: 

das Mammakarzinom, das Bronchialkarzinom, 

das kolorektale Karzinom und das Prostatakarzinom. 

Diese Themen werden ganztägig abgehandelt. 

Zunächst erfolgt die Beschreibung des 

„state of the art“ aus Sicht des Operateurs, des 

Strahlentherapeuten und des Internistischen Onkologen. 

Danach folgt eine Sitzung, die ausgewählte 

freie Vorträge mit einem Grundsatzreferat 

zu den Zukunftsperspektiven der Erkrankung 

verbindet. Abgeschlossen wird der Tag durch ein 

interdisziplinäres Forum, auf dem alle Referenten 

und Vorsitzenden unter Leitung eines Moderators 

mit dem Auditorium diskutieren. Anschließend 

wird über eine TED-Befragung der Informationsgewinn 

bemessen. 

An den Mittagen werden täglich Themen 

der Zeit in „key lectures“ behandelt. Als Themen 

wurden gewählt: Genomforschung; Bioethik; Gesundheit 

als Wert und Ware; Sterbehilfe. 

Ebenfalls an den Mittagen finden die Präsidentensymposien 

statt: Hierin werden zertifizierte 

Studien präsentiert, das Kommunique der 

Europäischen Krebsgesellschaften vorgestellt und 

es tragen die Preisträger des Deutschen Krebspreises 

und des Wissenschaftspreises der AIO vor. 

Als weitere Themenstränge (ganztägige Veranstaltungen) 

sind geplant: ein Tag der Europäischen 

Krebsgesellschaften, an dem über Inhalte 

und Ziele ihrer Arbeit berichtet wird; ein Tag 

der Interdisziplinarität; ein Tag der Qualitätssicherung; 

ein Tag der Arbeitsgemeinschaften 

der DKG. Zwei Tage sind speziell den gemeinsamen 

Symposien der Deutschen Krebshilfe und 

der Deutschen Krebsgesellschaft vorbehalten. Das 

Programm wird ausgefüllt durch eine Vielzahl von 

wissenschaftlichen Symposien und „educationals“. 

Besonderes Augenmerk wird den freien 

Vorträgen und der Präsentation wissenschaftlicher 

Poster gewidmet. Die Partner der forschenden 

Pharmaindustrie veranstalten parallel assoziierte 

Symposien. Parallel findet der Kongress 

für onkologische Pflegekräfte statt. 

Der Programmatik der Deutschen Krebsgesellschaft 

zur Verbesserung des Dialogs mit der 

Gesellschaft folgend, soll an allen Tagen eine 

mehrstündige Veranstaltung mit der Bevölkerung 

(Gesunde wie Betroffene) stattfinden. Diese 

wird von einem „Botschafter“ und einem bekannten 

Moderator geleitet und wird die Themen „Leben 

ohne Krebs (Prävention)“, Leben mit Krebs“ 

und „Leben nach Krebs“ behandeln. 

Erstmals findet eine Mitgliederversammlung 

der Mitglieder der Deutschen Krebsgesellschaft 

statt. Ferner wird ein Gesellschaftsabend 

und ein Kongresslauf zur Indentifikationssteigerung 

der Mitglieder und Noch-Nicht-Mitglieder 

mit unserer Fachgesellschaft beitragen. 

Jena, im Juli 2001 

Prof. Dr. Klaus Höffken 

Kongresspräsident 

Weitere Informationen: 

www.krebskongress2002.de

Orthopäde 



Wirbelsäulenverletzungen im Wachstumsalter 

sind selten, gehen jedoch häufiger als 

beim Erwachsenen mit neurologischen Störungen 

einher. Diese können auch ohne konventionell 

radiologisch fassbare Verletzungen 

vorkommen. Die Problematik der Röntgendiagnostik 

liegt v. a. in der Abgrenzung 

von Synchondrosen und Apophysen gegenüber 

Frakturlinien. Bei neurologischen Ausfällen 

ohne radiologisch fassbare Läsionen 

ist die Abklärung mittels Magnetresonanztomographie 

indiziert. Die Verletzungstypen 

entsprechen im Prinzip denjenigen der Erwachsenen, 

zusätzlich sehen wir Verletzungen 

der Endplatten (Wachstumsfuge) und 

der Ringapophysen. Stabile Kompressionsfrakturen 

werden konservativ behandelt. Die 

Fähigkeit zur spontanen Korrektur einer 

posttraumatischen Fehlstellung nimmt mit 

dem Alter ab: Bei den unter 10-jährigen Kindern 

ist die Wiederaufrichtungspotenz der 

posttraumatischen Kyphose ausgezeichnet, 

während Fehlstellungen in der Frontalebene 

nur zögerlich oder gar nicht remodellieren. 

Instabile Verletzungen sowie Verletzungen 

mit Kompression von neuralen Strukturen 

werden im Prinzip operativ behandelt. 


Wirbelsäule · Kindesalter · 

Wirbelsäulenverletzung · Spontankorrektur · 

Fraktur 


C. Hasler 1 · B. Jeanneret 2 

1 Kinderorthopädische Universitätsklinik Basel 

2 Orthopädische Universitätsklinik, Felix Platter-Spital, Basel 

Wirbelsäulenverletzungen 

im Wachstumsalter 

Im Gegensatz zu den gut bekannten 

Verletzungen des Erwachsenen sind die 

Verletzungen der kindlichen Wirbelsäule 

sehr viel seltener und deshalb auch 

weniger bekannt. Während die Verletzungen 

des Adoleszenten denjenigen 

des Erwachsenen gleichen, weisen die 

Verletzungen der Kleinkinder Besonderheiten 

in Bezug auf Erscheinungsbild, 

Therapie und Prognose auf, die in 

diesem Artikel beschrieben werden. Die 

Kenntnis der Klassifikation der Frakturen 

der Erwachsenen Wirbelsäule wird 

vorausgesetzt [11, 19]. 

Häufigkeit 

Verletzungen der kindlichen Wirbelsäule 

sind selten. Sie stellen nur 1,5% aller 

kindlichen Verletzungen bzw. 2–5% 

aller Wirbelsäulentraumata dar [31]. 

Dies liegt daran, dass Kinder nicht dem 

Risiko von Arbeitsunfällen ausgesetzt 

sind und Traumen wie sie bei Erwachsenen 

im Rahmen von Arbeit,Verkehrsunfällen 

oder beim Sport vorkommen, 

selten sind. Wahrscheinlich sind diese 

Zahlen aber etwas zu tief, weil nicht selten 

bei einfachen Traumen auf eine radiologische 

Abklärung verzichtet wird 

und zudem die Interpretation der Röntgenanatomie 

der kindlichen Wirbelsäule 

Schwierigkeiten bereiten kann. Erfahrungsgemäß 

werden deshalb nicht selten 

Kompressionsfrakturen verpasst 

und erst aufgrund einer sich entwickelnden 

Keilform retrospektiv diagnostiziert. 

Altersverteilung 

Das durchschnittliche Alter der Kinder 

mit Wirbelsäulenverletzungen liegt bei 

11 Jahren, wobei 2 Altersgipfel imponieren: 

die 3- bis 4-Jährigen und die Adoleszenten. 

Die Altersgruppe der 3- bis 4- 

Jährigen ist vor allem als Autoinsasse bei 

Verkehrsunfällen und bei Stürzen aus einer 

gewissen Höhe gefährdet, während 

die meist männlichen Adoleszenten aufgrund 

ihrer erhöhten Risikobereitschaft 

besonders beim Sport und als aktive 

Verkehrsteilnehmer gefährdet sind [21, 

24, 37]. 

Verletzungshöhe 

Das Alter der Kinder bestimmt die prädominante 

Verletzungshöhe: Während 

bei den Adoleszenten die Verletzungen 

am thorakolumbalen Übergang dominieren 

und das Verletzungsmuster demjenigen 

der Erwachsenen entspricht, ist 

bei Kleinkindern besonders häufig die 

obere Halswirbelsäule und die mittlere 

Brustwirbelsäule betroffen [30, 31]. 

Verletzungsursache 

Wie beim Erwachsenen sind die Verletzungsursachen 

mannigfaltig: 

Dr. Carol-C. Hasler 

Orthopädische Abteilung, 

Universitäts-Kinderspital beider Basel, 

Römergasse 8, 4005 Basel/Schweiz, 

E-Mail: cjhasler@swissonline.ch 


66 

Orthopäde 


C. Hasler · B. Jeanneret 

Pediatric spine injuries 

Abstract 

Spine injuries during growth are rare, but in 

comparison to adults they are more often associated 

with neurologic impairment.They 

also may occur without visible injuries in Xrays.The 

problems of conventional radiologic 

diagnostics include before all the differential 

diagnosis between synchondrosis, 

apophysis and fracture lines. MRI is indicated 

in case of neurologic deficits without radiologic 

abnormalities. In principle the fracture 

types correspond to those seen in adults. In 

addition growth specific injuries of the endplates 

(growth plates) or ring apophysis may 

occur. Stable compression fractures are treated 

conservatively.The spontaneous remodelling 

capacity for posttraumatic deformities 

decreases with age: in children below the 

age of ten years the remodelling capacity for 

posttraumatic kyphosis is excellent whereas 

deformities in the frontal plane show no or 

only incomplete remodelling. Unstable fractures 

and injuries with associated compression 

of neural structures should be treated 

conservatively. 

Keywords 

Spine · Injuries · Pediatric · Remodelling · 

Fracture 



Verkehrsunfälle. Bei Verkehrsunfällen 

sind Kinder vor allem als Fußgänger 

oder als Pkw-Mitfahrer betroffen [21]. 

Obwohl die Sicherung in altersgerechten 

Sitzen oder mit Gurten zu einem Rückgang 

der Verletzungen geführt hat, 

kommt es auch bei modernen Fixierungssystemen 

zu Wirbelsäulenverletzungen. 

Die Halswirbelsäule (HWS) ist 

auch bei diesen Sicherheitssystemen frei 

beweglich und bei einem Aufprall durch 

die einwirkenden Distraktionskräfte gefährdet. 

Zudem kann der schräge Schulteranteil 

des Dreipunktegurtes die untere 

HWS oder den Plexus brachialis direkt 

verletzen. Beckengurte sollten nicht 

mehr verwendet werden. Bei einem Aufprall 

führen diese zu Distraktionsverletzungen 

im LWS-Bereich im Sinne von 

Chance-Frakturen mit horizontaler 

Spaltung des Wirbelkörpers und zudem 

auch zu intraabdominellen Verletzungen 

(„lap belt syndrome“; [29]). Bei 

Fahrradunfällen sind neben HWS-Läsionen 

zusätzlich Verletzungen der oberen 

Brustwirbelsäule (BWS) typisch. 

Sturzverletzungen. Stürze kommen vor 

allem beim Sport z. B. Snowboard, Rodeln 

usw. vor. Solche Stürze sind in der 

Regel für Kompressionsfrakturen im 

BWS- und LWS-Bereich verantwortlich. 

Geburtsverletzungen. Komplizierte Geburten,bei 

denen innere Wendungen des 

Kindes oder der Gebrauch der Zange notwendig 

werden, können mit zervikothorakalen 

oder hochthorakalen Läsionen 

mit oder ohne Rückenmarksverletzung 

einhergehen. Muskelhypotonie, Zwerchfelllähmung, 

Tetra- oder Paraplegie nach 

schwierigen Geburten müssen deshalb 

differenzialdiagnostisch an eine entsprechende 

Verletzung denken lassen und eine 

entsprechende Abklärung mittels Magnetresonanztomographie 

(MRT) nach 

sich ziehen [12, 22]. 

Kindsmisshandlungen. Obwohl bei Kindsmisshandlungen 

die Wirbelsäulenverletzungen 

nur 2–3% aller Frakturen ausmachen, 

sollte die Bildgebung der Wirbelsäule 

Bestandteil der Routineabklärung 

sein. Meist liegen Begleitverletzungen 

vor,isolierte Wirbelsäulentraumen kommen 

jedoch auch vor. Am häufigsten 

werden thorakolumbale und lumbale 

Kompressionsfrakturen beobachtet.Fälle 

von Luxationsfrakturen, sowie seltene 

Verletzungen wie z. B. eine gleichzeitige 

Lösung der kranialen und der kaudalen 

Wachstumsfuge am gleichen Wirbel 

wurden beobachtet [4]. 

Neurologische Komplikationen 

Die Häufigkeit von neurologischen Ausfällen 

bewegt sich zwischen 14% und 

57% [21, 24, 31], wobei komplette Querschnittssyndrome 

bei 19–25% der Patienten 

beobachtet werden. Halswirbelsäulenverletzungen 

haben mit 20–30% 

neurologischen Komplikationen das 

höchste Risiko. 

Wie beim Erwachsenen sind Rückenmarkskompressionen 

oder Dehnungen 

aufgrund von Luxationen oder dislozierter 

Knochenfragmente für die neurologischen 

Ausfälle verantwortlich. Aufgrund 

der größeren Bandlaxität können jedoch 

beim Kind Bewegungen stattfinden, die 

zwar zu einer Läsion des Rückenmarkes 

führen, jedoch nicht immer mit einer radiologisch 

fassbaren Läsion der Wirbelsäule 

einhergehen (SCIWORA: „spinal 

cord injury without radiographic abnormality“). 

Diesem Phänomen liegt die 

kindsspezifische Bandlaxität und Hypermobilität 

der Wirbelsäule zugrunde: die 

kindliche Wirbelsäule kann experimentell 

5 cm ohne Zerreißung von ligamentären 

Strukturen gedehnt werden, während die 

Erwachsenenwirbelsäule schon nach 

6 mm Läsionen zeigt [16].Bei Kindern mit 

neurologischer Symptomatik nach einem 

Wirbelsäulentrauma beträgt der SCI- 

WORA Anteil 20–60% [24, 31]. Die MRT 

ist bei diesen Patienten sehr hilfreich und 

zeigt in der Regel die Ursache der neurologischen 

Ausfälle: Beschrieben sind Rupturen 

des anterioren und/oder posteriorenLängsbandes,Diskushernien,Rückenmarkdurchtrennungen, 

-blutungen und 

-ödeme usw. [8]. 

Die Prognose der neurologischen 

Ausfällen hängt von der Ausprägung des 

neurologischen Defizits sowie vom Alter 

des Kindes ab, wobei Patienten mit 

kompletten Querschnittsyndromen und 

jüngere Kinder eine schlechtere Erholungstendenz 

zeigen. 

Bildgebende Diagnostik 

Die Schwierigkeit der radiologischen 

Abklärung beim Kind liegt in der sich 

mit dem Wachstum ändernden Röntgenmorphologie 

[36]. Das Ossifikationsmuster 

muss bekannt und berücksichtigt 

werden, zusätzlich müssen bei keil-

Tabelle 1 

Differenzialdiagnose des kindlichen Keilwirbels 

Fraktur Oft asymmetrische Keilform, flache oder konkave Deckplatte, 

Spongiosaverdichtung unter knöcherner Deckplatte, flachere 

und breitere Wirbelkörper, Serienfrakturen, positives Szintigramm 

Pathologische Fraktur Eosinophiles Granulom, Leukämie, aneurysmatische Knochenzyste, 

M. Calvé: aseptische Knochennekrose 

Morbus Scheuermann Mehrere Wirbel betroffen, Diskusverschmälerung, a.-p.-Durchmesser 

höher, Schmorlsche Knötchen 

Spondylitis Eventuell mit pathologischer Fraktur, evtl. Fieber, Krankheitsgefühl, 

Schmerz, Status nach Infekt, Leukozytenzahl erhöht, erhöhte 

Blutsenkungsgeschwindigkeit, erhöhtes C-reaktives Protein, 

positive Blutkulturen, Szinitigramm positiv 

Tumor Positives Szintigramm, CT 

Stoffwechselstörung Osteogenesis: oft auf mehreren Niveaus. Mukopolysaccharidose v. a. 

Morquio: alle Wirbel involviert wie bei spondyloepiphysärer Dysplasie 

Kongenital Hemivertebrae kein Schmerz, oft Endplatten- und Diskusabnormitäten, 

normales Szintigramm 

förmigen Wirbeln differenzialdiagnostisch 

zum Trauma andere Entitäten in 

Betracht gezogen werden (Tabelle 1). 

Primär wird jede Verletzung konventionell 

radiologisch abgeklärt. Zur 

Abklärung der gesamten Wirbelsäule 

sind folgende Projektionen unerlässlich: 

HWS a.-p./seitlich, BWS a.-p./seitlich 

und LWS a.-p./seitlich. Zusätzlich sollte 

zur Abklärung der HWS eine transorale 

Aufnahme vorgenommen werden. Falls 

dies nicht möglich ist (Kleinkind, mangelhafte 

Kooperation), muss zur Abklärung 

der oberen HWS eine Computertomographie 

(CT) erfolgen. Diese Abklärung 

der oberen HWS mittels CT ist 

zudem bei jedem Schädel-Hirn-Trauma 

unerlässlich. Eine CT wird auch immer 

dann vorgenommen, wenn eine Atlasfraktur 

oder eine eventuelle Einengung 

des Spinalkanals durch eine Berstungsfraktur 

abgeklärt werden soll. 

Eine MRT wird dagegen zur Abklärung 

des Rückenmarks sowie der diskoligamentären 

Strukturen in unklaren Situationen 

vorgenommen. Sie ist besonders 

dann indiziert, wenn trotz klinisch 

dringendem Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung 

konventionell radiologisch 

die Diagnose nicht bestätigt werden 

kann oder wenn die Ursache einer 

neurologischen Ausfallsymptomatik unklar 

ist und abgeklärt werden soll. Bei 

der Indikationsstellung zur CT oder 

MRT-Untersuchung sollte bedacht werden, 

dass für CT- und MRT-Untersuchungen 

bei jüngeren Kindern eine An- 

ästhesie benötigt wird und die CT-Untersuchung 

eine zusätzliche Strahlenbelastung 

beinhaltet. 

Funktionsaufnahmen unter Bildverstärkerkontrolle 

sind zur Beurteilung 

von diskoligamentären Verletzungen 

unerlässlich. Sie müssen vom Arzt selbst 

vorgenommen werden und sollten, falls 

möglich, bei wachem Patienten durchgeführt 

werden. 

Die Skelettszintigraphie hat dann 

ihre Berechtigung, wenn bei Verdacht 

auf eine Kindsmisshandlung frische 

oder in Konsolidation begriffene Frakturen 

nachgewiesen werden sollen. 

Verletzungstypen 

Beim Kind können sämtliche Verletzungen 

des Erwachsenen beobachtet werden. 

Wie beim Erwachsenen können die 

Verletzungen in Kompressions-,Distraktions- 

und Rotationsverletzungen unterteilt 

werden.Im Folgenden werden lediglich 

die Verletzungen näher erläutert,die 

Besonderheiten gegenüber der Verletzungen 

des Erwachsenen aufweisen. 

Verletzungen der knorpeligen 

Anlagen 

Bandscheibe, knorpelige Endplatten 

und Ringapophysen bilden im Zwischenwirbelbereich 

eine anatomische 

Einheit, wobei die Bandscheibe die mechanisch 

höchste Widerstandsfähigkeit 

aufweist. 

Frakturen der knorpeligen 

Wirbelkörperendplatte 

Als locus minoris resistentiae bei Einwirkung 

von Kompressionskräften hat 

sich in experimentellen Kadaver- und 

Tierversuchen die knorpelige Endplatte 

und damit die Wachstumsfuge der Wirbelkörper 

erwiesen [2, 13]. Der histologische 

Aufbau in Schichten entspricht 

weitgehend dem einer peripheren 

Wachstumsfuge und ebenso wie diese, 

stellt auch die Endplatte den Ort des 

Längenwachstums dar. Im Gegensatz zu 

den langen Röhrenknochen ist die Endplatte 

jedoch nicht durch eine knöcherne 

Epiphyse geschützt sondern grenzt 

direkt an den Discus intervertebralis an. 

Somit ergeben sich folgende Wirbelverletzungen 

mit Einbeziehung der 

Endplatte: 

◗ Reine Lösung der Wachstumszone 

durch die hypertrophierende Knorpelzellschicht. 

◗ Die Frakturlinie durchquert senkrecht 

die Wachstumszone. Meistens 

ist diese Fraktur dorsal am Wirbelkörper 

lokalisiert und mit einem Abriss 

des Anulus fibrosus kombiniert. 

Teile der Bandscheibe können im 

Frakturspalt eingeklemmt sein [17]. 

Prognose. Läsionen der Wachstumsfugen 

führen potenziell zu sekundären 

Deformitäten [21]. 

Verletzungen des Apophysenrings 

Der Apophysenring dient nicht dem Wirbelwachstum, 

sondern vornehmlich der 

Verankerung des Anulus fibrosus am 

Wirbelkörper.Ferner dient er auch als Insertion 

der Pars lumbalis diaphragmae. 

Die Apophysen ossifizieren ab dem 13.Lebensjahr 

und fusionieren ab dem 17. Lebensjahr 

mit dem Wirbelkörper, wobei 

dieser Prozess normalerweise bis zum 

25. Lebensjahr abgeschlossen ist. In Einzelfällen 

kann der Apophysenring jedoch 

auch im Erwachsenenalter persistieren 

[6, 32]. Meist werden Apophysenabrisse 

im Bereich der unteren Lendenwirbelsäule 

bei männlichen Adoleszenten als 

Läsionen der kranialen Apophyse gefunden, 

seltener auch an der Brust- und 

Halswirbelsäule, wobei dann vor allem 

die kaudalen Ringe betroffen sind [35]. 

Pathogenetisch können sowohl ein 

einzelnes heftiges Trauma als auch repe- 


68 

titive Traumen beim Sport (Kunstturnen, 

Ringen) dieser Verletzung zugrunde liegen 

und zu radiologischen Abnormitäten 

im Apophysenbereich führen. Entsprechend 

der einwirkenden Kräfte kommt es 

durch Traktion zur Vergrößerung oder 

Persistenz der Apophyse oder durch 

Kompression zur Exkavation des Wirbelkörperrandes 

[35]. Bei akuten Traumen 

entscheidet das Stadium des Ossifikationsprozesses 

über Zusammensetzung 

und Größe des abgerissenen hinteren 

Knorpel- und/oder Knochenfragmentes: 

◗ Typ I: Apophyse mit Kortikalisausriss, 

◗ Typ II: Apophyse mit Kortikalis und 

Spongiosa, 

◗ Typ III: Apophyse mit einem kleinen 

lateralen Wirbelkörperfragment, 

◗ Typ IV: Apophyse mit Ausriss der 

ganzen Wirbelkörperhinterwand. 

Klinisches Bild. Typischerweise präsentieren 

sich die Patienten mit lumbalen 

Rückenschmerzen, sowie Beinschmerzen 

und neurologischen Ausfällen unterschiedlichen 

Ausmaßes. Begleitend 

kann auf Frakturhöhe eine Diskushernie 

vorliegen [6, 32]. 

Therapie. Exzision des fibrokartilaginären, 

respektive knöchernen Fragmentes 

bei Persistenz von radikulären Symptomen. 

Halswirbelsäule 

Atlantookzipitale Dislokation 

Diese seltene Verletzung ist doppelt so 

häufig bei Kindern wie beim Erwachse- 


Abb. 1 � 2-jähriges Mädchen: Densfraktur mit Ventralabkippung und -translation. Unmittelbar 

nach dem Trauma trat eine Halbseiten-Symptomatik und Horner-Syndrom auf, welche sich nach 

geschlossener Reposition innerhalb weniger Tage vollständig erholten. Folgenlose Ausheilung 

im Minervagips über 2 Monate 


nen [33]. Sie entsteht in der Regel anlässlich 

einer Kollision des Kindes mit einem 

schnell fahrenden Objekt, z. B. mit 

einem Auto, seltener mit einem Skifahrer. 

Durch den Aufprall wird der Kopf 

sozusagen weggerissen, das Rückenmark 

bzw. die Medulla oblongata gedehnt 

oder zerrissen. 

Klinisches Bild. Je nach Ausdehnung der 

Läsionen des Rückenmarks, des Hirnstammes 

sowie der Hirnnerven zeigen die 

Patienten Atemstörungen von Schnappatmung 

bis zum Atemstillstand und sofortigem 

Tod. Herzrhythmusstörungen 

und asymmetrische Lähmungen werden 

ebenfalls oft beobachtet. Die Mortalität 

der atlantookzipitalen Dislokation beträgt 

50% und mehr [24].Mit der Verbesserung 

des Rettungswesens und sofortiger Intubation 

am Unfallort überleben allerdings 

immer mehr Verunfallte. 

Dislokationstypen. Am häufigsten kommen 

Dislokationen nach ventral vor 

(Typ I), zum Teil kombiniert mit Instabilität 

in axialer Richtung. Doch auch dorsale 

Luxationen (Typ II) und axiale Dislokationen 

mit globaler Instabilität 

(Typ III) kommen vor. 

Diagnostik. Die bildgebende Diagnostik 

basiert auf der Translation des Schädels 

gegenüber dem Atlas: Absolute Grenzwerte 

in Millimetern haben sich nicht 

bewährt,da der variable Röntgenvergrößerungsfaktor 

eine Fehlerquelle darstellt. 

Zudem haben Untersuchungen an 

unverletzten Kindern gezeigt, dass der 

errechnete Grenzwert von 10 mm Distanz 

zwischen Basion (vorderer Rand 

des Foramen magnum) und dem Dens 

auch in der Normalpopulation in den 

meisten Fällen übertroffen wird. Geeigneter 

ist das Verhältnis folgender Distanzen: 

Abstand Basion zu Vorderrand des 

hinteren Atlasbogens geteilt durch den 

Abstand zwischen Opisthion (Hinterrand 

des Foramen magnum) und hinterer 

Begrenzung des vorderen Atlasbogens.Werte 

unter 0,9 sind normal,über 1 

pathologisch [26].Die Messung kann anhand 

einer lateralen Röntgenaufnahme 

der HWS oder einer sagittalen medianen 

CT-Rekonstruktion erfolgen. Besser bewährt 

hat sich allerdings die paramediane 

sagittale Rekonstruktion von CT oder 

MRT-Bilder. Hier kann die Relation der 

Okzipitalkondylen zum Atlas einfacher 

und sicherer beurteilt werden. 

Therapie. Notfallmäßige geschlossene 

Reposition gefolgt von Halo-Fixation 

über ca. 2 Monate. Eine offene Reposition 

mit okzipitozervikaler Spondylodese 

ist ebenfalls möglich und bei sehr instabilen 

Verletzungen der konservativen 

Behandlung vorzuziehen. 

Prognose. Neurologische Ausfälle bei 

Überlebenden kommen bei über 80% 

vor, davon zu 40% in Form einer Tetraparese 

[27]. 

Atlasfrakturen 

Neben der hinteren Atlasbogenfrakturen 

und der Jefferson-Fraktur kommen 

hier kinderspezifische Verletzungen vor. 

Frakturtypen. Die Fraktur verläuft meist 

durch die vordere Synchondrose, welche 

erst mit ca. 7 Jahren fusioniert. Isolierte 

Frakturen durch den hinteren Atlasbogen 

sind nur als Einzelfälle beschrieben [1]. 

Diagnostik. Synchondrosen des Atlas (C1) 

können als Frakturlinien verkannt wer-

den. Am Atlas schließt sich die hintere 

Synchondrose in der Mitte des hinteren 

Atlasbogens im 3. Lebensjahr, während 

die Übergänge zwischen Bogen und Korpus 

erst im 7. Jahr fusionieren. Die vordere 

Synchondrose fusioniert erst mit 

ca. 7 Jahren [20, 34]. Der relative Wachstumsvorsprung 

des Atlas gegenüber dem 

Axis in den ersten Lebensjahren kann als 

Ringsprengung („pseudospread“) missgedeutet 

werden, da dann die Massae laterales 

des Atlas über den Rand der Gelenkflächen 

C2 nach lateral ragen [34]. 

Bei Frakturverdacht ist eine Computertomographie 

unerlässlich. 

Therapie und Prognose. Die normalerweise 

stabilen Frakturen können konservativ 

zum Beispiel im Minerva-Gips folgenlos 

zur Ausheilung gebracht werden. 

Atlantoaxiale Dislokation (AAD) 

Klinisches Bild. Nach ligamentärer translatorischer 

AAD geben die Patienten unspezifische 

Nackenschmerzen an und zeigen 

oft erst sekundär neurologische Defizite.Bei 

der rotatorischen AAD imponiert 

dagegen ein schmerzhafter Schiefhals, 

bei dem im Gegensatz zum kongenitalen 

Tortikollis die Schultern symmetrisch 

stehen, der Kopf keine Lateraltranslation 

aufweist und der M. sternocleidomastoideus 

auf der Seite, zu der der Kopf gedreht 

ist, angespannt und verhärtet ist. 

Verletzungstypen. Translatorische AAD 

wird die Ventralverschiebung des Atlas gegenüber 

dem Axis bei Ruptur des 

Lig.transversum atlantis genannt.Bei der 

traumatischen rotatorischen AAD liegt 

neben der Verdrehung des Atlas über C2 

oft auch eine deutliche Verkippung des Atlas 

vor, eventuell mit unilateraler Verhakung 

der Gelenkfortsätze.Je nachdem,ob 

das Lig. transversum ebenfalls rupturiert 

ist oder nicht, liegt zusätzlich auch eine 

Ventralverschiebung von C1 über C2 vor. 

Diagnostik. Translatorische AAD: Sagittaler 

atlantodentaler Abstand in der Flexionsaufnahme 

der HWS >5 mm. Das gerissene 

Lig. transversum atlantis kann 

auch in der MRT dargestellt werden. Rotatorische 

AAD: Die konventionelle radiologische 

Abklärung mit transoraler 

Densaufnahme zeigt eine asymmetrische 

Darstellung der atlantoaxialen Gelenke. 

Besser gezeigt wird die rotatorische Fehlstellung 

in der Computertomographie. 

Therapie. Bei translatorischer AAD sollen 

C1 und C2 mittels dorsaler Spondylodese 

C1/2 z. B. mit der transartikulären 

Verschraubung nach Magerl fusioniert 

werden, da auch eine länger dauernde 

konservative Ruhigstellung keine ausreichende 

Stabilität des Bewegungssegmentes 

C1/2 gewährleistet. Bei rotatorischer 

AAD genügt im akuten Stadium häufig 

ein Längszug,um die rotatorische Dislokation 

zu reponieren. Ist das Lig. transversum 

intakt, kann die Läsion mit einer 

Ruhigstellung in einem harten Kragen 

oder in einem Minerva-Gipskorsett zur 

Ausheilung gebracht werden. Liegt zusätzlich 

eine Läsion des Lig.transversum 

atlantis vor,muss eine Spondylodese C1/2 

erfolgen. 

Densfrakturen 

Die seltenen Frakturen des Dens axis ereignen 

sich typischerweise bei Kleinkindern 

nach Stürzen auf den Kopf, wenn 

die Synchondrose zwischen Densbasis 

und Wirbelkörper C2 noch offen ist. 

Klinisches Bild. Schmerzhafter Tortikollis, 

fehlende Kopfkontrolle. Neurologische 

Ausfälle sind meist nur in Assozia- 

tion mit begleitenden Schädelhirntraumen 

zu beobachten. Eine Korrelation 

zwischen Ausmaß der Densdislokation 

und neurologischer Symptomatik besteht 

nicht, da es bei der Lagerung des 

Patienten, vor allem im Röntgen, zu 

Spontanrepositionen kommen kann. 

Frakturtypen. Die Verletzung entspricht 

einer Lösung der Synchondrose mit Ventralverlagerung 

der Dens (Abb. 1) und 

entspricht damit einem Frakturtyp III 

beim Erwachsenen. Meist liegt neben einer 

ventralen Translation auch eine Angulation 

des Dens in Kyphose vor. 

Diagnostik. Auch beim Axis können Synchondrosen 

als Frakturlinien missdeutet 

werden. Der Axis weist eine komplexe 

Röntgenanatomie auf: eine horizontale 

Synchondrose an der Densbasis, sowie 

angrenzend 2 vertikale Synchondrosen 

am Übergang von Korpus zu Bögen 

bilden eine H-förmige Synchondrose, 

welche zwischen dem 3. und 6. Lebensjahr 

fusioniert. Gelegentlich ist die Synchondrose 

an der Densbasis jedoch als 

feine Linie bis nach dem 10. Lebensjahr 

sichtbar. In dieser Periode erscheint 

auch ein Knochenkern an der Densspit- 

Abb. 2 � 10-jähriges Mädchen: Sturz beim Schulturnen auf die Knie mit axialem Trauma. 

Typische leichte anteriore Kompressionsfraktur der mittleren BWS (Th 8). Folgenlose Ausheilung 

und Wiederaufrichtung unter 3-monatiger rein funktioneller Nachbehandlung 


70 

ze, welcher mit 12 Jahren fusioniert und 

bei Persistenz „Ossiculum terminale 

Bergmann“ genannt wird. Die Ringapophyse 

an der Basis des Körpers von C2 

kann bis 25 Jahre persistieren. Der Dens 

axis zeigt in ca. 4% als Normvariante eine 

Angulation nach dorsal. 

Therapie. Unter Ruhigstellung in einem 

Minerva-Gips oder Halo-Ringfixateur ist 

eine knöcherne Fusion innerhalb von 

3 Monaten die Regel. Indikationen zur 

operativen Intervention (dorsale Fusion 

C1/C2 oder direkte Verschraubung) können 

sich bei seltenen hochgradig instabilen 

Frakturen ergeben oder wenn eine 



anatomische Reposition nur durch eine 

extreme Kopfhaltung zu erreichen ist [3]. 

Prognose. Wachstumsstörungen sind 

nicht zu erwarten, da die Synchondrose 

strukturell und funktionell nicht einer 

Wachstumsfuge entspricht. Heilt die 

Fraktur nicht, kommt es zur Denspseudarthrose. 

Das Os odontoideum wird als 

Denspseudarthrose nach einer Fraktur 

beim Kleinkind interpretiert. 

Subaxiale Läsionen 

Bei Kindern über 8 Jahren ereignen sich 

die meisten Halswirbelsäulenverletzun- 

Abb. 3a–c � 7-jähriges 

Mädchen: Sturz vom Pferd. 

Kompressionsfrakturen 

LWK 2 und 3 mit anteriorer 

und seitlicher Kompression 

>10°. Nach 6-monatiger 

Ruhigstellung im aufrichtenden 

Gipskorsett zeigt 

sich im 8-Jahresverlauf in 

der Sagittalebene eine 

vollständige Restitutio, 

währenddem die Spontankorrektur 

in der Frontalebene 

zufriedenstellend, 

aber unvollständig blieb 

gen im unteren HWS-Bereich, in der 

Gruppe der unter 8-Jährigen sind Verletzungen 

in diesem Bereich dagegen selten. 

Frakturtypen. Die häufigste Fraktur ist die 

einfache Kompressionsfraktur, die diagnostisch 

gegenüber normalen Formvarianten 

abgetrennt werden muss. Vor allem 

bei jüngeren Kindern können auch 

Lösungen der kaudalen Endplatte als Distraktionsverletzungvorkommen.Schließlich 

werden auch diskoligamentäre Verletzungen 

beobachtet. 

Diagnostik. Bei C3–C7 schließen sich die 

Synchondrosen zwischen dem 2. und

Abb. 4a,b � 3-jähriger Junge: Direktes 

Trauma durch umstürzende Gasflasche. 

a Luxationsfraktur Th12/L1 

mit Einengung des Spinalkanals 

und Paraparese. Therapie: Laminektomie 

L1, Spinalkanalrevision und 

dorsale Spondylodese Th12/L1 

ohne Instrumentierung. Ruhigstellung 

im Gipskorsett während 3 Monaten. 

b 4-Jahresverlauf: Beschwerdefreier 

Patient mit kontinuierlicher 

Spontankorrektur der thorakolumbalen 

Kyphose 

7. Lebensjahr. Die knorpeligen Wirbelkörperendplatten 

sind als Wachstumsfugen 

nicht erkennbar, da sie direkt an den 

Diskus angrenzen und hier eine knöcherne 

Epiphyse fehlt. Normale Ringapophysen 

können mit Abrissfragmenten 

verwechselt werden, ebenso wie sekundäre 

Ossifikationszentren an den 

Spitzen der Processi spinosi. 

Die physiologische Hypermobilität 

der kindlichen Wirbelsäule verbietet es 

Erwachsenennormwerte bezüglich segmentaler 

Beweglichkeit zu übernehmen. 

Funktionsaufnahmen der HWS bei Kindern 

unter 8 Jahren mit unauffälligem 

lateralem Röntgenbild sind von fragwürdigem 

Nutzen, da auch bei normalen 

Wirbelsäulen Pseudosubluxationen 

beobachtet werden. Für eine echte diskoligamentäre 

Instabilität sprechen eine 

Subluxation der Intervertebralgelenke 

um mehr als 50%, eine unisegmentale 

Stufenbildung der hinteren Wirbelkörperlinie, 

die fehlende Reposition in Extension, 

Processus-spinosus-Frakturen, 

Erweiterung des interspinösen Abstandes, 

Erweiterung des hinteren Band- 


72 

scheibenraumes,Verlust der Parallelität 

der Gelenkfacetten und im weiteren Verlauf 

Ossifikationen des dorsalen Ligamentkomplexes 

[3]. 

Wirbelkörperform. Vor allem der Wirbelkörper 

C3,seltener C4,kann oval,keilförmig 

oder mit abgerundeter oberer vorderer 

Ecke imponieren und so den Eindruck 

einer Kyphose im Segment C3/4 

erwecken. Kompressionsfrakturen auf 

diesem Niveau sind extrem selten [36]. 

Therapie. Kompressionsfrakturen sind 

meistens stabile Verletzungen und können 

mit einem Kragen behandelt werden. 

Diskoligamentäre Läsionen sind instabil 

und können zu massiven kyphotischen 

Fehlstellungen führen. Sie sollten 

primär operativ stabilisiert werden. 

Prognose. Das spontane Korrekturpotenzial 

von Kompressionsfrakturen ist 

unklar und deutlich weniger ausgeprägt 

als an der Brust- und Lendenwirbelsäule. 

Nur der Verlauf zeigt jeweils den Bedarf 

für spätere Aufrichteeingriffe. 

Thorakale und lumbale Verletzungen 

Kompressionsfrakturen 

Frakturtypen. Verletzungen der Brustwirbelsäule 

ereignen sich meist als stabile 

Frakturen auf mittlerem thorakalem Niveau 

und sind viel häufiger als lumbale 

Frakturen. Die kraniale Endplatte ist 

doppelt so häufig involviert wie die kaudale. 

An der Brustwirbelsäule ereignen 

sich nicht selten Serienkompressionsfrakturen 

mit durchschnittlich 3 involvierten 

übereinanderstehenden Wirbeln. 

Berstungsfrakturen sind selten [9,25,30]. 

Therapie und Prognose. Das Ausmaß der 

Spontankorrektur von komprimierten 

Wirbelkörperanteilen hängt im Wesentlichen 

vom Wirbelsäulenrestwachstum 

und der initialen Kompression ab: Die 

Regenerationskraft zur Korrektur von 



posttraumatischen Fehlstellungen ist 

vor allem bei unter 10-Jährigen so ausgeprägt, 

dass selbst bei über 50% Höhenminderung 

mit einer Aufrichtung zu 

rechnen ist [23, 25, 30]. Keilwirbel unter 

10° können frühfunktionell mit Physiotherapie 

und 3-monatiger Sportkarenz 

behandelt werden (Abb. 2). 

Ventrale Keilwirbelbelbildungen 

von mehr als 10° sollten mit einem Aufrichtekorsett 

behandelt werden (Abb. 3): 

Dieses hat bei Kindern mit einem Risserzeichen 

II oder kleiner nicht die akute 

Wirbelaufrichtung zum Ziel, sondern 

eine Druckentlastung der Wachstumszone, 

um das vordere Wirbelwachstum 

zu stimulieren. Dementsprechend sollte 

die Korsettversorgung über ein Jahr 

fortgeführt werden [25]. Die Kompressionsfrakturen 

im Adoleszentenalter sollten 

wie beim Erwachsenen behandelt 

werden. Seitliche Kompressionsfrakturen 

zeigen nur sehr geringe spontane 

Wiederaufrichtung und führen nicht 

selten zu eine Skoliose. 

Distraktions- und 

Rotationsverletzungen 

Diese Verletzungen sind selten und müssen 

wie beim Erwachsenen behandelt 

werden. 

Therapie. Horizontale Frakturen durch 

den Wirbelkörper (Chance-Frakturen) 

können in der Regel mit einem reklinierenden 

Gipskorsett reponiert und zur 

Heilung gebracht werden [5]. Falls die 

Kyphosierung nicht korrigiert werden 

kann und mehr als 20° beträgt, ist mit einer 

Progression der Fehlstellung zu 

rechnen [7, 28]. Die übrigen Distraktionsverletzungen 

sowie die sehr instabilen 

Rotationsverletzungen müssen wie 

beim Erwachsenen operativ dekomprimiert 

und stabilisiert werden (Abb. 4). 

Frakturen der Dorn- und Querfortsätze 

Isolierte Frakturen von Dorn- oder 

Querfortsätzen sind Folge von direkten 

stumpfen Traumata.Obwohl sie als Frakturen 

harmlos sind, können sie mit bedeutenden 

Begleitverletzungen (Verletzungen 

der Pleura, Nierenläsionen, 

Beckenfrakturen) einhergehen, welche 

ausgeschlossen werden müssen [10]. 


Wirbelsäulenverletzungen im Wachstumsalter 

sind selten, gehen jedoch häufiger als 

beim Erwachsenen mit neurologischen 

Störungen einher. Diese können ohne konventionell 

radiologisch fassbare Verletzungen 

vorkommen und müssen mit der MRT 

abgeklärt werden. Die Problematik der 

bildgebenden Diagnostik liegt vor allem in 

der Abgrenzung von Synchondrosen und 

Apophysen gegenüber Frakturlinien. Die 

Verletzungstypen entsprechen im Prinzip 

denjenigen der Erwachsenen, zusätzlich 

sehen wir Verletzungen der Endplatten 

(Wachstumsfuge) und der Ringapophysen. 

Stabile Kompressionsfrakturen werden 

konservativ behandelt. Bei den unter 10jährigen 

Kindern ist die Wiederaufrichtung 

mit dem weiteren Wachstum ausgezeichnet, 

während Fehlstellungen in der Frontalebene 

nur zögerlich oder meist gar 

nicht remodellieren. Instabile Verletzungen 

werden im Prinzip wie beim Erwachsenen 

operativ behandelt. 

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74 

Orthopäde 



Die Seltenheit des Krankheitsbildes und oft 

uncharakteristische Symptomatik verzögern 

vielfach die Diagnostik der Spondylodiszitis 

im Kindesalter. Anhand der Verlaufsbeobachtungen 

von 25 mit der Diagnose Spondylodiszitis 

zwischen 1968 und 1988 stationär 

behandelten Kindern werden Anamnese, 

Klinik, Röntgenbefund und Differentialdiagnose 

dieser Wirbelsäulenerkrankung 

dargestellt. 

Die Spondylodiszitis tritt als blande 

Verlaufsform im Kindesalter auf. Eine tuberkulöse 

Infektion konnte in keinem Fall nachgewiesen 

werden. Die Prognose der Erkrankung 

ist im Kindesalter günstig, sodass operative 

Maßnahmen bei den eigenen Patienten 

nicht erforderlich waren. Die Spondylodiszitis 

heilte jeweils mit einer Ankylose des 

betroffenen Segments aus und führte in 

keinem Fall zu wesentlichen Funktionsstörungen 

der Wirbelsäule. 


Spondylodiszitis · Diagnostik · Therapie · 

Spätergebnisse 



H. Graßhoff · M. Greulich · R. Kayser · K. Mahlfeld · Orthopädische Universitätsklinik Magdeburg 

Spondylodiszitis 

im Kindesalter 

Im Gegensatz zur Spondylitis im Erwachsenenalter, 

deren Häufigkeit in den 

letzten Jahren zugenommen hat, ist die 

Spondylodizitis im Kindesalter eine außerordentlich 

seltene Erkrankung. Hinsichtlich 

Ausprägung und Verlauf unterscheidet 

sich die Spondylodiszitis im 

Kindesalter deutlich von der Erkrankung 

im Erwachsenenalter. Für beide 

Formen gleichermaßen zutreffend sind 

eine oft lange Anamnesedauer und Verzögerung 

in der Diagnostik. Anliegen 

unserer Untersuchung war es, in einer 

retrospektiven Studie das klinische Bild, 

den Verlauf und v. a. die Prognose dieser 

Erkrankung zu erfassen. 

Material und Methode 

Um eine Aussage über die langfristigen 

Ergebnisse machen zu können, wurden 

die zwischen 1968 und 1988 stationär behandelten 

Kinder mit einer Spondylodiszitis 

nachuntersucht. Es handelte sich 

dabei um 25 Kinder mit einem Durchschnittsalter 

von 6,1 Jahren, darunter 

waren 6 Kinder, bei denen die Erkrankung 

im 1. Lebensjahr begann. Anhand 

der Krankenunterlagen wurden Anamnesedauer, 

klinische Symptome, Diagnostik 

und die Therapie ermittelt. 

20 Patienten konnten klinisch und röntgenologisch 

nachuntersucht werden, 

wobei die Nachuntersuchungzeiträume 

bis zu 23 (Durchschnitt 10) Jahren reichten. 

Tabelle 1 

Symptome und klinische Befunde 

bei 25 Patienten mit Spondylodiszitis 

Rückenschmerzen 19 (6 Patienten 

Orthopäde 


H. Graßhoff · M. Greulich · R. Kayser 

K. Mahlfeld 

Spondylitis in childhood 

Abstract 

Spondylitis is a rare disease in childhood and 

atypical symptoms frequently retard the 

diagnosis. From 1968 to 1988, 25 children 

with a diagnosis of spondylitis were treated 

in our orthopedic hospital. Anamneses, clinical 

symptoms, roentgenograms, and differential 

diagnoses are described for these 

cases. Spondylodiskitis represents a mild 

course of the disease in childhood. 

Tuberculous spondylitis was not present 

in any of the cases.The prognosis of 

childhood spondylitis is favorable, and surgical 

interventions were not necessary in our 

patients. Spondylitis healed with an ankylosis 

of one segment of the spine without 

essential disturbance of spinal function. 

Keywords 

Spondylitis · Diagnosis · Therapy · Results 

Abb. 1 � Spondylodiszitis L4/5 bei 2-jährigem 

Mädchen, Verschmälerung des Zwischenwirbelraums 

als einziges röntgenologisches Zeichen 

lich negativen Röntgenbefund zu sehen. 

Die Symptome und klinischen Befunde 

bei der stationären Aufnahme sind in 

Tabelle 1 zusammengestellt. 

Im Vordergrund der Beschwerden 

stehen die Rückenschmerzen, die mit 

Ausnahme der Kinder im 1. Lebensjahr 

bei allen Patienten eruiert werden konnten. 

Häufig treten im Kindesalter auch 

Bauchschmerzen als Leitsymptom auf, 

sodass die Diagnostik zunächst in eine 

falsche Richtung gelenkt wird. Beim Befall 

der HWS, wie wir das bei einer Patientin 

beobachten konnten, standen im 

Vordergrund Kopfschmerzen. Sehr häufig 

finden sich bei den Kindern Gangstörungen 

bis hin zur Gehunfähigkeit bzw. 

bei Säuglingen und Kleinkindern die 

Sitzunfähigkeit. 

Bei der klinischen Untersuchung 

stand die Bewegungseinschränkung im 

Vordergrund, verbunden mit einem 

Klopfschmerz. Das klassische Symptom, 

das Abstützbedürfnis beim Vorbeugen 

und Wiederaufrichten, konnten wir nur 

in 5 Fällen feststellen. Bei Kleinkindern 

war sehr häufig der stark reduzierte Allgemeinzustand 

auffällig. 

Die Diagnose der Spondylodiszitis 

im Kindesalter stützt sich neben dem 

klinischen Befund und den Entzündungsparametern 

mit beschleunigter 

Blutsenkungsreaktion und erhöhtem 

CRP v. a. auf die radiologische Diagnostik. 

In den ersten Jahren standen uns 

dazu nur Röntgennativaufnahmen und 

die Tomographie zur Verfügung. Erst in 

den letzten Jahren war dann ein CT 

möglich, das in 2 Fällen eingesetzt wurde. 

Ein MRT war in diesem Zeitraum 

noch nicht verfügbar. 

Das typische röntgenologische Zeichen 

ist die Verschmälerung des Zwischenwirbelraums. 

Es ist bei kleinen 

Kindern oft sehr diskret ausgebildet und 

kann auch das einzige radiologische Zeichen 

bleiben (Abb. 1). Im Kindesalter ist 

aufgrund der noch vorhandenen Gefäßversorgung 

ein isolierter Befall der 

Bandscheibe möglich in Form einer Diszitis 

ohne sekundäres Übergreifen auf 

die Wirbelkörper. So haben wir auch nur 

bei 12 Kindern eine Destruktion der angrenzenden 

Wirbelkörper feststellen 

können. Eine Abszessbildung erscheint 

außerordentlich selten, wir haben sie 

nur in einem Fall mittels CT nachweisen 

können. 

Tabelle 2 

Höhenlokalisation der Spondylodiszitis 

(Summe n=25; HWS: n=1, 

BWS: n=9, LWS: n=15) 

Lokalisation Anzahl 

C2/3 1 

D3/4 1 

D7/8 1 

D8/9 1 

D10/11 3 

D11/12 2 

D12/L1 2 

L1/2 4 

L2/3 3 

L3/4 4 

L4/5 1 

L5/S1 2 

Tabelle 3 

Radiologische Befunde bei der 

Nachuntersuchung (n=20) 

Befund Anzahl 

ZWR-Verschmälerung 12 

Abschlussplattensklerose 3 

Defektreste 4 

Partielle Blockwirbel 4 

Vollständige Blockwirbel 4 

Kyphose 4 


76 

Abb. 2 � Ausheilung einer Spondylodiszitis 

L2/3 mit partieller Blockwirbelbildung, 5 Jahre 

nach Erkrankungsbeginn 

Gerade beim Säugling können die 

röntgenologischen Zeichen sehr diskret 

sein und erfordern eine genaue Analyse 

des Röntgenbildes. Bei größeren Kindern 

hat uns die Tomographie geholfen, 

das Ausmaß des Wirbelkörperbefalls 

festzustellen.Wesentlich bessere diagnostische 

Möglichkeit bietet das MRT, das 


L4/5 mit vollständiger Blockwirbelbildung, 

Patientin von Abb. 1, 23 Jahre nach Erkrankungsbeginn 



eine frühzeitige Erfassung der Spondylodiszitis 

und insbesondere auch die 

Ausbreitung des Prozesses in den Weichteilen 

ermöglicht. 

Die von uns behandelten Spondylodiszitiden 

waren in allen Abschnitten 

der Wirbelsäule lokalisiert (Tabelle 2). 

Der Hauptanteil befand sich in der unteren 

Brust- und oberen Lendenwirbelsäule. 

Es handelte sich ausnahmslos um 

unspezifische Formen der Spondylodiszitis, 

in keinem Fall konnte eine tuberkulöse 

oder andere spezifische Genese 

nachgewiesen werden. 

Die Therapie der Spondylodiszitiden 

im Kindesalter bestand bei allen Patienten 

in der Verabreichung von Antibiotika 

und der Immobilisation. Nur bei 

einem Kind wurde lediglich eine vorübergehende 

Bettruhe durchgeführt. 

Die Mehrzahl der Kinder wurde im 

Gipsbett gelagert bzw. erhielt primär 

oder sekundär dann einen Rumpfgips, 

wobei die Behandlungszeiträume in Abhängigkeit 

vom klinischen und radiologischen 

Befund sehr unterschiedlich waren. 

Bei einem Kind mit der zervikalen 

Spondylodiszitis wurde eine Orthese angelegt. 

Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung 

bestand bei 16 von 20 Kindern 

Beschwerdefreiheit und bei der klinischen 

Untersuchung eine freie Beweglichkeit 

der Wirbelsäule; 4 Kinder wiesen 

eine Kyphose auf, die mit einer Bewegungseinschränkung 

des betroffenen 

Wirbelsäulenabschnittes verbunden 

war. Die radiologischen Befunde bei der 

Nachuntersuchung sind der Tabelle 3 zu 

entnehmen. 

In 12 Fällen bestand das Ausheilungsstadium 

in einer fibrösen Ankylose 

mit hochgradiger Verschmälerung 

des Zwischenwirbelraums, 3 davon hatten 

zusätzlich eine Sklerosierung der 

Abschlussplatten. Defektreste konnten 

noch bei 4 Patienten nachgewiesen werden. 

In 4 Fällen kam es zur partiellen 

(Abb. 2), in weiteren 4 Fällen zur vollständigen 

Blockwirbelbildung (Abb. 3). 

Bei 4 Patienten ergab sich röntgenologisch 

eine Ausheilung mit einer leichten 

Kyphose des betreffenden Wirbelabschnitts 

(Abb. 4). 

Diskussion 

Durch die anfangs uncharakteristische 

Symptomatik ist die Diagnostik der 

Spondylodiszitis im Kindesalter er- 


L1/2 mit partieller Blockwirbelbildung und 

leichter Kyphose, 12 Jahre nach Erkrankungsbeginn 

schwert. Die klinische Diagnose stützt 

sich auf den Rückenschmerz, die Bewegungseinschränkung 

der Wirbelsäule 

und den lokalen Klopfschmerz, sowie 

ein reduzierter Allgemeinzustand bis 

hin zur Sitz- bzw. Gehunfähigkeit. Zur 

radiologischen Früherkennung sollte 

das MRT herangezogen werden, da es 

frühzeitig die Veränderungen der Bandscheibe 

und das entzündliche Ödem der 

benachbarten Wirbelkörper erkennen 

lässt. In der Röntgennativaufnahme ist 

die Verschmälerung des Zwischenwirbelraums 

charakteristisch. Die Destruktionen 

der benachbarten Wirbelkörper 

sind nur gering ausgeprägt und nicht in 

jedem Fall nachweisbar. 

Differentialdiagnostisch müssen 

bei uncharakteristischem klinischen Befund 

radiologisch v. a. 3 Krankheitsbilder 

abgegrenzt werden. Das ist einmal 

der Morbus Scheuermann, der im lumbalen 

Bereich als isolierte Form auftreten 

kann und dort ebenfalls mit einer 

Verschmälerung des Zwischenwirbelraums 

und einem Defekt im Bereich der 

Wirbelabschlussplatten einhergeht. Der 

Verlauf, die fehlenden Entzündungsparameter 

und der typische scharf abgegrenzte 

Defekt an der Vorderkante des 

Wirbelkörpers mit verlängertem Tiefendurchmesser 

des Wirbels erlauben je-

Abb. 5a,b � Fortschreitende ventrale Verschmelzung der Abschlussplatten mit mehrsegmentaler 

partieller Blockwirbelbildung. a Röntgenbild des thorakolumbalen Überganges im Alter von 

6 Jahren mit ventraler Ossifikation D10–12. b Im Alter von 26 Jahren partielle ventrale Blockwirbelbildung 

D9–12 mit Kyphosierung 

Abb. 6 � MRT eines 4-jährigen Jungen 

mit Langerhans-Zell-Granulomatose bei L1 

doch die sichere Abgrenzung von einer 

Spondylodiszitis. 

Im Röntgenbild kann in seltenen 

Fällen auch eine fortschreitende ventrale 

Verschmelzung der Abschlussplatten 

Anlass zur Verwechslung mit einer 

Spondylodiszitis geben. Wir haben das 

bei einem Kind beobachtet. Die Ursache 

dieser Veränderungen ist in einer mangelnden 

Differenzierung der Fasern des 

vorderen Anulusgebiets zu sehen, was zu 

einer auf mehrere Segmente übergreifende 

partielle Blockwirbelbildung mit 

zunehmender Kyphose führt (Abb. 5). 

Diagnostische Probleme bereitet 

manchmal die Abgrenzung einer Langerhans-Granulomatose. 

Hier finden 

sich im Anfangsstadium auch im Röntgenbild 

Veränderungen, die einer Spondylodiszitis 

ähneln, mit Verschmälerung 

des Zwischenwirbelraums und keilförmiger 

Deformierung des Wirbelkörpers. 

Ein MRT hilft in diesen Fällen weiter, da 

es die Eingrenzung des Prozesses auf 

den Wirbelkörper bei intakten Band- 

scheiben erkennen lässt (Abb. 6). In 

Zweifelsfällen muss jedoch eine Biopsie 

vorgenommen werden, um die Diagnose 

zu sichern, da sich die Therapie bei 

diesen Erkrankungen grundsätzlich unterscheidet. 


Bei der Spondylodiszitis im Kindesalter 

handelt es sich in der Regel um unspezifische 

Formen mit einem blanden Verlauf. 

Die Behandlung kann daher konservativ 

erfolgen. Nur in Ausnahmefällen ist eine 

Biopsie zur Diagnosesicherung notwendig. 

Eine operative Behandlung war bei unseren 

Patienten in keinem Fall indiziert. 

Die Ausheilung geht mit einer fibrösen 

oder ossären Ankylose des betroffenen 

Segments einher. Daraus ergeben sich in 

der Regel keine funktionellen Einschränkungen 

der Wirbelsäule. Insgesamt unterstreichen 

die guten klinischen Spätergebnisse 

die günstige Prognose der Spondylodiszitis 

im Kindesalter. 

Literatur 

Literatur beim Verfasser

Wachstum der Wirbelsäule unter normalen und krankhaften ...

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