Bedeutung und Wirkweise viskoelastischer Matratzen in

WULFF THEMEN. EINE PUBLIKATION DER WULFF MED TEC GMBH | HENNSTEDTER STRASSE 3 · 25779 FEDDERINGEN · GERMANY | WWW.WULFF-MED.DE
WULFF THEMEN. VISKOELASTISCHE MATRATZEN IN DER DEKUBITUSPROPHYLAXE
ENTWICKLUNG VISKOELASTISCHER
MATRATZEN
Matratzen, die dem heutigen Typ nahekommen,
waren zumindest in Deutschland bis in die
Neuzeit purer Luxus und nur den höheren
Schichten vorbehalten. Meist bestanden sie aus
mehreren Kissen. Das gemeine Volk schlief auf
mit Seegras, Schilf, Stroh oder Spreu gefüllten
Säcken auf harter Unterlage. Erst ab Ende des
19. Jahrhunderts wurden von Sattlern hergestellte,
meist dreiteilige Matratzen auch bei der
bürgerlichen Schicht populär.
Jüngst haben non-energetische Systeme und
vor allem viskoelastische Schaumstoffe nicht
nur bei den „Anti-Dekubitusmatratzen“ Einzug
gehalten. Viskoelastische Schaumstoffe
sind auch als Positionierungshilfsmittel eine
zusätzliche Unterstützung sowohl in der Dekubitusprophylaxe,
als auch in der Wundversorgung.
Der aktualisierte Expertenstandard
Dekubitusprophylaxe in der Pfl ege fordert unter
dem Strukturkriterium 3a „Die Pfl ege fach kraft
verfügt über die Kompetenz, die Notwendigkeit
und die Eignung druckverteilender Hilfsmittel
zu beurteilen“. (Quelle: Expertenstandard Dekubitusprophylaxe
in der Pfl ege, S.31)
Für eine Matratze wird im privaten Bereich viel
Geld ausgegeben. Einer Krankenhausmatratze
wird auch heute noch eine viel zu geringe Be deutung
zugemessen. Trotz Einsatz von Hightech
beim Bettgestell fragen viele nicht nach der
darin verwendeten Matratze. Der Patient/
WULFF THEMEN. AUTORIN: CLAUDIA STORK
BEDEUTUNG UND WIRKWEISE
VISKOELASTISCHER MATRATZEN IN
DER DEKUBITUSPROPHYLAXE
Abbildung: Abdruck einer Hand in viskoelastischem Schaumstoff.
Betroffene liegt aber erst einmal direkt auf der
Matratze auf und nicht auf dem Bettgestell! Ihre
Eigenschaften und Güte tragen letztendlich zur
adäquaten Versorgung und auch einem ge wissen
Komfortgefühl bei.
Bett und Matratze müssen eine Einheit bilden
und sowohl in Größe und der Entfaltung der
jeweiligen Funktion zueinander passen.
EINSATZ VISKOELASTISCHER
MATRATZEN
Als die ersten viskoelastischen Matratzen
Anfang der 1990er Jahre im Gesundheitswesen
aufkamen, gab es keinerlei Erfahrungen
be züg lich ihrer Leistungsfähigkeit. Es fehlten
Wirksamkeitsstu dien. Das häufi gste Anwendungsproblem
lag darin, dass die Patienten in
der Matratze zu tief einzusinken und in der
Folge ihre Körpergrenzen nicht immer vollständig
wahrnehmen konnten. Störung der
Orientierung und erschwerte Mobilisation der
Patienten/Betroffenen waren die Probleme im
Pfl egealltag. Das Material war oft zu weich, so
dass es beim Transfer auf die Bettkannte wenig
Halt bot. Diese Anfangsprobleme gehören längst
der Vergangenheit an, haben sich nicht nur
die Betten sondern auch die viskoelastischen
Matratzen erheblich weiter entwickelt. Um
zu verstehen welch „Hightech“-System hinter
einer viskoelastischen Matratze steckt, müssen
die Wirkprinzipien erst einmal bekannt sein.

Viskoelastische Matratzen bestehen in der Regel aus einer
viskoelastischen Liegefl äche und einer Stützschicht aus
Polyäther-Kaltschaum. Gegenüber einer Standardmatratze
aus Polyätherschaum bieten sie folgende Vorteile:
—› verbesserte Komforteigenschaften – Komfortindex > 3
—› verbesserte Tragfähigkeit
—› weniger dauerhafte Druckverformung
—› verbesserte Elastizität.
EIGENSCHAFTEN UND WIRKPRINZIPIEN
Viskoelastischer Schaum wird auch als Memory-Schaum
bezeichnet, da sich das Material an die Belastung erinnert
und nach dem Aufstehen noch einige Sekunden lang die Körperabdrücke
zu sehen sind. Der Viskoschaum einer Matratze
passt sich je nach Körperwärme und Gewicht individuell der
Körperkontur an. Der Aufl agedruck wird gleichmäßig verteilt
und der Körper in jeder Lage ideal entlastet.
Das ist das entscheidende Wirkprinzip in der Dekubitusprophylaxe.
Wirkt eine bestimmte Kraft (z. B. die Gewichtskraft
des Körpers) auf eine Oberfl äche ein, ergibt sich hieraus
ein Druck auf das darunter liegende Gewebe. Der Druck
verhält sich dabei umgekehrt proportional zur Fläche, das
heißt kleine Flächen haben bei gleicher Kraft einen höheren
Druck zur Folge als große Flächen. (Quelle: Konsusdokument
Dekubitusprophylaxe der NPUAP & EPUAP)
Durch die oben genannten Eigenschaften wird der Auflagedruck
des Körpers bei einer vis ko elastischen Matratze
maximal auf die Liege fl äche verteilt und der punktuelle
Druck, der gerade bei Knochenvorsprüngen oft zum Dekubitus
führt, aufgrund der umschließenden Eigenschaft des
Visko-Schaumstoffes minimiert.
Die Qualität einer viskoelastischen Matratze defi niert
sich aus der perfekten Kombination der Komponenten
Raumgewicht (RG in kg/m 3 ) und Stauchhärte (kPa). Je höher
das Raumgewicht ist, umso größer sind die Spielräume
hinsichtlich der Festigkeit einer Matratze, ohne dass ein
Patient schnell durchliegt. Der Patientenkomfort steigt,
die Matratze hält länger.
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WULFF THEMEN. VISKOELASTISCHE MATRATZEN IN DER DEKUBITUSPROPHYLAXE
BEDEUTUNG FÜR DIE VERSORGUNG
Der aktuelle Stand der Wissenschaft im Bereich der Dekubitus
prophylaxe wurde im überarbeiteten Expertenstandard
des DNQP (Deutsches Netzwerk zur Qualitätsentwicklung in der
P fl e g e) im Jahr 2010 beschrieben. Er ist seit 2008 ver bindliche
Grundlage (§113a SGBXI) der pfl egefachlichen Arbeit.
Unter dem Strukturkriterium 3b fi ndet sich die Aussage,
dass Studien darauf verweisen, dass die Anwendung von
großzelligen, dynamischen Matratzen, Aufl agesystemen
oder viskoelastischen Schaumstoffmatratzen im Vergleich
zu Standardmatratzen eine Abnahme von neu auftretenden
Druckgeschwüren mit sich bringt.
Nach Defl oor et al. (2005) resultierte die 4-stündliche
30 °-Wech sel lagerung auf einer viskoelastischen Matratze
in einer geringeren Dekubitusinzidenz Grad 2, 3 oder 4 im
Vergleich zur 2- oder 3-stündlichen 30 °-Wechsellagerung
auf einer Standardmatratze.
In meiner berufl ichen Praxis habe ich die Er fahrung gemacht,
dass eine ausreichende Ausstattung mit viskoelastischen
Matratzen in unserer Akutklinik zu einer Reduzierung des
Einsatzes von Spezialmatratzensystemen führte. Zudem
wurden die Einsatzkriterien der Praxis deutlich erweitert.
Dies erfolgte aber ausschließlich auf dem Erfahrungswissen,
das die Pfl egefachkräfte im Laufe der Zeit durch eine professionelle
Hautbeobachtung erwerben konnten.
Der Einsatz einer viskoelastischen Matratze ist besonders
bei folgenden Patienten angezeigt:
—› Patienten mit längerer Liegezeit
—› Schmerz- und Traumapatienten
—› neurologische Patienten
—› querschnittsgelähmte und antriebsgestörte Patienten
—› Adipositas.
Bei schwergewichtigen Patienten sollte eine Matratze mit
mindestens 14, besser 16 cm Höhe und einem hohen Raumgewicht
eingesetzt werden. Denken Sie bei der Wahl Ihrer
Matratze daran: Untersuchungen ergaben, dass bereits 51 %
der Frauen und 66 % der Männer übergewichtig sind. Jeder
fünfte Deutsche ist adipös.

QUALITÄTSMERKMALE GUTER
VISKOELASTISCHER MATRATZEN
Raumgewicht und Stauchhärte
Nach DIN 13014 muss das Raumgewicht einer Matratze
mindestens 40 kg/m 3 (RG 40) und eine Stauchhärte von
4,5 kPa betragen. Bei einer Größe von 200 x 90 x 12 cm
wiegt die Matratze damit 8,64 kg.
Diese Norm legt jedoch nur die Mindest anforderungen für
eine Polyäther-Standardschaummatratze fest. Heute wird
diese Ma trat ze als Referenzmatratze zur Prüfung von druckverteilenden
bzw. Antidekubitusmatratzen herangezogen.
Die Tabelle zeigt einen Gutachtenauszug der BerlinCert:
Kombination 9: 9 cm Kaltsch RG 55 / 3,7 mit 7 cm Visko RG 85 / 2,7
Gesamtgewicht Kombination 9 Referenzmatratze Druckentlastung
80 kg 19,19 34,50 44 %
100 kg 22,85 39,03 41 %
120 kg 26,81 43,07 38 %
140 kg 31,27 45,73 31 %
Tabelle 10: Maximaldruck [mmHg] in Abhängigkeit von der Belastung
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Die oben geprüfte Matratze mit einer viskoelastischen Liegefl
äche und einem Polyäther-Kaltschaum als Stützschicht
wiegt 19,6 kg. Sie weist je nach Körper- bzw. Gesamtgewicht
eine zwischen 31 und 44 % bessere Druckverteilung
gegenüber der in der DIN 13014 beschriebenen Polyäther-
Standardschaummatratze auf.
Moderne Matratzen kombinieren ein natürliches Einsinkverhalten
mit einer angepassten Stützwirkung. Das verbindet
einen erholsamen Schlaf- und Liegekomfort mit einer
effi zienten Dekubitusprophylaxe und -therapie. Zudem
empfi nden Schmerzpatienten in der Regel eine deutliche
Schmerzlinderung, da keine unangenehmen und schlafstörenden
Druckspitzen an der Aufl age fl äche des Körpers als
störend wahrgenommen werden. Der Schlaf wird weniger
unterbrochen und eine länger andauernde Schlafphase
gefördert, ohne dass die natürlichen Schlafbewegungen
eingeschränkt werden.
Praxis-Tipp:
Prüfen Sie die Qualität viskoelastischer Matratzen!
Bei der Auswahl der Matratze sollte man unbedingt auf
das Raumgewicht achten. Die in der Norm für Polyäther-
Standardschaum angeführten RG 40 sind, insbesondere
für viskoelastische Schäume, nicht „up-to-date“. Je höher
das Raumgewicht, umso effektiver ist die Druckverteilung
und desto länger die Haltbarkeit, da die physikalischen
Eigenschaften der Druckentlastung länger erhalten bleiben.
Gute Hersteller bieten heute gar Matratzen mit einem
RG 85 an. Diese Matratzen sind nicht nur hervorragend in
Druckverteilung und Haltbarkeit, sondern bieten zudem
auch etwas mehr Toleranz bei Übergewicht.
Erhalten Sie eine Matratze mit einem Raumgewicht z. B.
RG 85, so können Sie dies nur nachprüfen indem Sie die
Matratze wiegen. Achten Sie auch auf die Stauchhärte des
Schaumstoffs. Ist das Material zu weich, bietet es zu wenig
Halt. Bei zu festem Material leidet das Komfortempfi nden.
RANDZONENVERSTÄRKUNG
Ganz entscheidend ist es, dass in die Matratze eine Randzonenverstärkung
von etwa 10 cm eingearbeitet ist. Sie
verhindert das Abrutschen des Patienten bei der Mobilisation
an die Bettkante und beim Aufstehen. Sie gibt sowohl der zu
unterstützenden Person, als auch der betreuenden Person
Sicherheit und stellt eine wirksame Sturzprophylaxe dar.
Wer schon einmal das Erlebnis hatte, eine abrutschende und
in ihrer Position instabile Person davor zu bewahren auf
den Boden zu fallen, weiß, wie entscheidend diese Weiterentwicklung
für die Praxis ist. Dabei geht es nicht nur um
den Schutz des Patienten/Betroffenen, sondern auch um den
Schutz der Über- und Fehlbelastung der unterstützenden
Personen, seien es Pfl egefachkräfte, Physio therapeuten, Angehörige
oder andere Hilfspersonen im häuslichen Bereich.
Wie Eingangs bereits geschildert, lagen hier in den Anfängen
der Viskomatratzen die größten Anwendungsprobleme.
Aus meiner Berufspraxis ergeben sich durch die Matratzen
neuer Generation auch keine Störungen der Orientierung
oder des Körpergefühls bei den Betroffenen mehr.
SCHUTZBEZÜGE
Die hygienische Aufbereitung von Patientenbetten und
damit auch Matratzen gewinnt als Maßnahme der Infektionsprophylaxe
immer stärker an Bedeutung: Das Bett wird
bei pfl egerischen und therapeutischen Maßnahmen durch
Detritus und Flüssigkeiten belastet. Intensive Nutzung bis
zu 24 Stunden täglich und längere Verweildauer begünstigen
die Keimvermehrung.
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Parasiten können sich ansiedeln. Wird kein
keimdichter Schutzbezug verwendet, ge langen
Keime von der Außenseite der Matrat ze in
das Matratzeninnere. Bei Neu belegung eines
Bettes werden sie auf den nächsten Patienten
übertragen. Wird keine Wischdesinfektion
im Patientenzimmer durchgeführt, ist beim
innerbetrieblichen Transport eine Erregerübertragung
möglich. Abgesehen von diesen
Anforderungen an Ma trat zenschutzbezüge aus
hygienischer Sicht muss das Material des Schutzbezugs
eine ge wisse Elastizität aufweisen. Es
muss den Schaumstoff in seiner Eigenschaft den
Körper zu umschließen und den Aufl agedruck
optimal zu verteilen unterstützen.
Qualitativ hochwertige Bezüge
—› schützen bielastisch und formbeständig
den Schaumstoffkern vor Flüssigkeiten und
Krankheitserregern, im Idealfall auch durch
verschweißte Nähte
—› sind beständig gegen Blut, Urin, Salben, Öle,
Fette und chemische Desinfektionsmittel
sowie gegen Bakterien, Pilze Viren und
Milben
—› zeichnen sich durch eine hohe Atmungsaktivität
aus, die für ein angenehmes Liege- und
Schlafklima sorgt
—› unterstützen die Wirkung des Schaum stoffkerns
—› können in der täglichen Praxis mittels
Wischdesinfektion hygienisch korrekt und
einfach aufbereitet werden
—› eignen sich im Bedarfsfall für die chemothermische
Aufbereitung in der Waschmaschine
und die thermische Aufbereitung in
der VDV-Kammer
—› sind stabil und lange haltbar
Eine weitere Entwicklung ist die Verwendung
von Silberionen als antimikrobielle Ausstattung.
Sie verbessern die Hygiene und bieten besonders
Allergikern mehr Sicherheit. Der Bildung
von unangenehmen Gerüchen wird entgegen
gewirkt. Doch achten Sie darauf, dass nur Silberionen
ohne Nanopartikel eingesetzt werden.
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KENNZEICHNUNG
Matratzen fallen unter das Medizinproduktegesetz
(MPG). Sowohl Schaum stoffkern als auch
Bezug müssen daher deutlich in Landessprache
mit Hersteller, Herstelldatum, Material und
Aufbereitung gekennzeichnet sein.
LEBENSDAUER VISKOELASTISCHER
MATRATZEN
Viskoelastischer Schaumstoff verliert mit den
Jahren an Elastizität und damit Effektivität.
Selbst Matratzen mit RG 85 sollten deshalb
nach spätestens sieben Jahren Klinik-Belastung
ausgetauscht werden. Matratzen mit niedrigerem
RG entsprechend früher.
Anforderungen als Praxistipp
—› Höhe der Matratze > 12 cm , denn je höher
die Matratze, desto besser die Druckverteilung
und desto geringer das „Durchliegen“
—› bei schwergewichtigen Patienten mindes tens
14, eher 16 cm Höhe.
—› Randzonenverstärkung von ca. 10 cm
—› Raumgewicht mindestens RG 50, besser
RG 85
—› atmungsaktiver Schutzbezug mit Silberionen
ohne Nanopartikel
—› vollständige und gute Kennzeichnung der
Matratze und des Bezugs entsprechend
MPG, also mit Herstelldatum und Chargennummer
—› hygienische Aufbereitung muss möglich sein,
im Idealfall mit Aufbereitungssymbolen am
Produkt und Aufbereitungsplänen
—› realistische Angaben des Herstellers zu
Le bensdauer und Einsatzspektrum
WAS MUSS EINE GUTE VISKOELASTISCHE
MATRATZE VON HEUTE LEISTEN?
Geeignete Matratzen, Positionierungshilfen und
Bezüge schaffen die Voraussetzungen für Wohlbefi
nden, Gesundheit und Erholung. Gleichzeitig
ermöglichen sie ein wirtschaftliches Arbeiten
in der Gesundheitseinrichtung und gegenüber
den Kostenträgern. Zudem danken es Ihnen
Ihre Patienten.
Die Autorin:
CLAUDIA STORK
Lehrerin für Pfl egeberufe,
TÜV-Auditorin; PainNurse;
Kinästhetiktrainerin (Jahrgang
1966) ist seit 1996
in der BG Unfallklinik
Ludwigs hafen als Leitung der
Innerbetrieblichen Fort- und
Weiterbildung/Qualitätssicherung
tätig. Nach
Abschluss der Ausbildung
zur Krankenschwester 1988
arbei tete sie in verschiedenen
Fachbereichen, bis sie
1995 die Ausbildung zur
Lehrerin für Pfl egeberufe
abschloss. In ihrer beruflichen
Lauf bahn widmete
sie sich den Schwerpunkten
Kinästhetik, Positionsunterstützung
und Mobi li sa tion,
sowie der Dokumentation
und dem Qua li täts manage -
ment. 2006 folgte die Be rufung
zur stellvertretenden
Qua li täts ma nage ment be auftragten
der Klinik. Seit 2006
ist Sie freiberufl ich tätig als
ISO 9001 Audi torin, Dozentin,
Autorin und Fachexpertin
im Bereich Kinästhetik,
Bewegen auf Therapiesystemen,
Dekubitusmanagement,
Adipositas und Hilfsmittelversorgung.