Programm - Ev. Krankenhauses Bethesda zu Duisburg gGmbH
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NOTIZEN:ANMELDUNGRücksendung an:<strong>Ev</strong>angelisches Krankenhaus BETHESDA <strong>zu</strong> <strong>Duisburg</strong> GmbHHebammen-Fortbildungs-Zentrum (HFZ)Heerstraße 21947053 <strong>Duisburg</strong> Fax: 0203 6008-1809Anmeldung <strong>zu</strong>r FortbildungVeranstaltungsnummer: ………………..Datum der Fortbildung: ……...………Angaben <strong>zu</strong>r Person (bitte in Druckbuchstaben):Name:………………………………………………………………………………….....Straße/Nr. ……………………………………………………………………………….PLZ/Wohnort: ………………………………………………………………….………..Telefon: ……………………………….……………. (bitte auf jeden Fall angeben)E-Mail: …………………….………………………………………………………..……DHV- Mitgliedschaft (bitte ankreuzen):d nein d ja, Mitgliedsnummer: …....................................Die Teilnahmegebühr in Höhe von …........................ € werde ich unmittelbarnach Eingang der Anmeldebestätigung überweisen. Die beiliegenden Teilnahmebedingungenerkenne ich an.Ort, Datum:…...........................................................................................Unterschrift und Stempel:….................................................................................I 26I 27
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