Anmeldung - Fortuna Kulturfabrik
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An die<br />
Volkshochschule der<br />
Stadt Höchstadt a.d.Aisch<br />
Fax- Nr. 09193-50331620<br />
Bitte pro Person eine <strong>Anmeldung</strong> ausfüllen<br />
Bitte fettschreibenden Stift verwenden!<br />
58<br />
Fax - <strong>Anmeldung</strong><br />
<strong>Anmeldung</strong> für Kurs Nummer:....................................<br />
Nummer:....................................<br />
Nummer:....................................<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
(Titel des Kurses)<br />
Diese <strong>Anmeldung</strong> ist verbindlich. Einmalige Abbuchungsermächtigung<br />
Die Bedingung im Programmheft erkenne ich an. Hiermit ermächtige ich die Stadt<br />
Höchstadt/A. zu einer einmaligen Ab-<br />
Eine Abmeldung im Verhinderungsfall werde buchung der Kursgebühr von<br />
ich sofort vornehmen.<br />
Datenschutz € ___ Kto. _________________<br />
Ihre Daten werden nur zur Abwicklung des BLZ. ___________________<br />
Semesterbetriebes und zur Erstellung der<br />
im Erwachsenenbildungsgesetz geforderten Bank________________________<br />
Statistik gespeichert. Name des Kto. Inhabers<br />
Geburtsjahr __________________<br />
(wegen Statistik) Bankspesen werden Ihnen<br />
abgezogen bei Widerspruch u.<br />
Rückgabe die Sie zu vertreten haben.<br />
Bei Fehlern der VHS trägt die Stadt die Unkosten<br />
________________________________________________________<br />
Ort und Datum Unterschrift<br />
Absender (bitte in Druckbuchstaben)<br />
Name: ____________________________________ Vorname: __________________________<br />
Straße: ____________________________________ PLZ/Ort: ___________________________<br />
Tel.privat:___________________________________ Tel.berufl.: _________________________<br />
Vorname des Kindes: _________________________<br />
(bei Kinderkursen)
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