Vortrag Rentsch - IG Zöliakie der deutschen Schweiz

Medizinische Aspekte derZöliakie bei ErwachsenenDr. med. Ronald RentschGastroenterologe FMH

Informationsveranstaltungfür Neudiagnostizierte• Grundlagen• Glutenfreies Leben• Hindernisse

Ein Krankheitsbild verändertsich• Klassische Präsentation seltenergeworden• Durchschnittsalter bei Diagnose > 40Jahre• Vermehrt übergewichtige Patienten• Seroprävalenz bei Männern undFrauen gleich häufig

Häufige Symptome• Änderung der Stuhlgewohnheiten• Blähungen• Magenbeschwerden• Bauchbeschwerden• Sodbrennen

Wer soll untersucht werden?• Gezielte und grosszügige Abklärungvon symptomatischen Personen(aktives Suchen)• Blutuntersuchungen(Transglutaminase) bei erstgradigenVerwandten von Patienten• Ein Massen-Screening (Untersuchungvon Gesunden) wird nicht empfohlen.

Blutteste für ZöliakieSerologische Diagnostik• Einfach beim Hausarzt, kostengünstig(28.- CHF) und relativ zuverlässig• Der wichtigste Test ist dieTransglutaminase, ein Immunproteinund Antikörper der IgA Klasse.• Antikörper «verschwinden» unterDiät:- Diagnose unter Diät nicht möglich- aber geeignet als Verlaufskontrolle

Warum eineMagenspiegelung?• Auch moderne Blutteste sind nicht100% zuverlässig.• Bei Verdacht auf Zöliakie soll dieDiagnose mit einer Dünndarmbiopsiegesichert werden.• Diese Biopsie dient als«Ausgangswert» für eine lebenslangeDiät.• Die Endoskopie ist heute eine sichereund angenehme Untersuchung.

Bestimmung dergenetischen Prädisposition(HLA-DQ2)• Ausschluss einer Zöliakie bei– unklaren Blutwerten, speziell beiKleinkindern– Patienten unter Diät mit unklarerDiagnose– Verwandte ersten Grades von Zöliakie-Patienten• Molekularbiologische Untersuchung an derErbsubstanz im Leukozyten• Eine HLA-Typisierung ist in jedemauswärtigen Labor möglich (135.- CHF).

Interpretation der HLA-Typisierung• 20% der Gesamtbevölkerung (CH)haben diesen HLA-Typen.• > 95% der Zöliakie-Patientenhaben den HLA-Typen.• Der fehlende Nachweis diesesHLA-Typen schliesst eine Zöliakieweitgehend aus.

Diagnose: «Four out offive»?• Typische Symptome• Transglutaminase stark erhöht• HLA-DQ2 Genotyp• Entzündlich verändertSchleimhautprobe• Ansprechen auf Diät

Ansprechen auf die Diät• Verbesserung des Allgemeinzustandesbei 70% innert 2 Wochen und nach 6Wochen bei fast allen Patienten• Verbesserung der Blutwerte nach 4 – 6Wochen• Normalisierung derDünndarmschleimhaut nach 1 – 2Jahren• Gewichtzunahme• Obstipation

Nachkontrollen beiErwachsenen• Mangelzustände korrigieren• Verlaufskontrolle derTransglutaminase-Werte• Wiederholung der Dünndarmbiopsienach einem Jahr konsequenter Diät• Knochendichtemessung so langepathologisch alle 2 Jahre• Gesundheitsbewusstsein allgemeinpflegen

Leben mit Zöliakie• Self-Management mit Hilfe der IGZöliakie, einer enthusiastischenErnährungsberaterin und eineminteressierten Hausarzt.• Setzen Sie alles daran gesund zuwerden.• Anfänglich vielleicht Laktose armeDiät• Vitamine und Spurenelementeergänzen

Warum sollen Sie eineglutenfreie Diät einhalten?• Verbesserung der Lebensqualität(psychisch und physisch)• Tumorkrankheiten sind seltener unterDiät• Fruchtbarkeit und Schwangerschaftskomplikationenwerden positivbeeinflusst• Günstiger Einfluss auf Osteoporose• Korrektur von Mangelzuständen(Eisen, etc.)

Komplikationen• Autoimmunkrankheiten• Osteoporose• Tumorkrankheiten

Autoimmunkrankheiten beiZöliakie• Diabetes mellitus Typ 1• Vitiligo (Weissfleckenkrankheit)• Krankheiten der Schilddrüse undNebenschilddrüse• Leberkrankheiten• Mikroskopische Kolitis

Mikroskopische Kolitis• Typische Symptome sind wässrigeDiarrhoe, Bauchschmerzen undGewichtabnahme.• Zur Diagnose einer mikroskopischen Kolitisbraucht es eine Dickdarmspiegelung mitEntnahme von Gewebeproben.• Eine glutenfreie Ernährung hat keinenEffekt auf dieses Krankheitsbild.• Bei den meisten Patienten lassen sich dieSymptome mit Medikamenten kontrollieren.

Tumorkrankheiten• Leicht erhöhtes Risiko für Lymphomedes Dünndarmes bei Diagnose derZöliakie• Das Risiko für Patienten mit gutemAnsprechen auf die Diät istlebenslänglich sehr klein.• Andere Tumorkrankheiten sind sehrviel häufiger (Kolonkarzinom,Prostatakarzinom, Mammakarzinom).

Osteoporose• Eine ungenügende Kalzium- und Vitamin-DEinnahme führt bei Menschen in Europahäufig zu Osteoporose.• Das Risiko für Osteoporose ist bei Zöliakie-Patienten besonders gross.• Der Vitamin D Spiegel im Blut sollkontrolliert werden bis er sich normalisiert.• Eine Knochendichtemessung ist in derRegel nach einem Jahr Diät sinnvoll.

Zusammenfassung• Die Zöliakie ist eine Volkskrankheit.• Ein grosser Teil der Patienten leidet nichtunter den typischen Symptomen.• Autoimmune Krankheiten sind besondershäufig bei Zöliakie-Patienten.• Es gibt keinen 100% zuverlässigen Test.• Die einzige wirksame Therapie ist dielebenslange glutenfreie Diät.