Gesundheit und Migration - Zebra

2 Gesundheitshandbuch

Das Handbuch wurde im Rahmen des Projektes „Fortbildung zum/zur GesundheitsreferentIn“
hergestellt und wird gefördert aus Mitteln des
Fonds Gesundes Österreich
der
Land Steiermark / Sozialressort
und des
Land Steiermark/ Gesundheitsressort
Impressum
Medieninhaber ZEBRA - Zentrum zur sozialmedizinischen, rechtlichen und kulturellen
Betreuung von Ausländern und Ausländerinnen in Österreich
Geschäftsführung Mag. Edith Glanzer (MAS)
Redaktion: Wolfgang Gulis (Leitung)
Alle: 8010 Graz, Pestalozzistraße 59/II,
Tel.: 0316/90 80 70-0
Fax: 0316/90 80 70-50
E-Mail zebra@zebra.or.at
Homepage www.zebra.or.at
AutorInnen DSA Monika Genböck, Dr. Ilse Hellemann-Gschwinder, Mag. Katharina
Heiland, DSA Christoph Pammer, Mag. Hedwig Pintscher, Dr.
Alexander Trojovsky
Lektorat Julian Ausserhofer, Monika Frind, Monika Genböck, Ulrike Sommer
Gestaltung, Satz, Repro Steinhuber Infodesign
Grafik Harald Schoßleitner
Herstellung Druckwerk - Verein für Medienarbeit; Ungergasse 7, 8020 Graz
Preis des Handbuches € 5,-
Gesundheitshandbuch 3

4 Gesundheitshandbuch

Vorwort
Ein junger Mann aus Gambia lebt seit wenigen Monaten in einem Asylwerberheim. Er hat
fast ständig Magen-Darmbeschwerden, er traut sich nicht zu einem Arzt zu gehen. Er hat
häufig Durchfall, sein Zustand wird immer schlechter.
Eine Frau aus Tschetschenien hat ständig Schmerzen im Unterbauch, sie hat keine Lust
mehr, zum Arzt zu gehen, weil sie dort immer lange warten muss.
Eine junge Türkin wird hochschwanger mit Wehen ins Spital eingeliefert, dort spricht niemand
türkisch. Die Frau ist verzweifelt.
Beispiele aus der Praxis. Sogenannte GesundheitsmultiplikatorInnen, das sind MigrantInnen,
die im Bereich des Gesundheitswesens Basiskenntnisse erworben haben und in den
letzten fünf Jahren im Rahmen von Schulungsprogrammen von ZEBRA ausgebildet wurden.
Sie haben eingegriffen und geholfen, haben Schlimmeres abgewandt, Angst abgebaut,
Kontakte hergestellt, mit den Beteiligten gesprochen.
Übrigens: Der junge Mann ging mit Hilfe eines Multiplikators aus dem Senegal doch zum
Arzt und seine Gastritis wurde behandelt. Auf Grund der Ratschläge änderte er seine Essgewohnheiten.
Die Frau ließ sich überreden, dass sie es nochmals versuchte und mit Hilfe
des Multiplikators aus Afghanistan wurde erkannt, dass sie einen verstopften Eileiter hatte,
sie wurde operiert. Und der türkischen Frau stand eine türkische Multiplikatorin während
der gesamten Geburt beiseite.
Wie sinnvoll dieses Projekt in der Praxis ist, wie vorsorgend es wirkt und wie viel Leiden
und Ängste verhindert und Kosten im Gesundheitssystem gespart werden, lässt sich erst
in der Fülle von Aktivitäten und Beispielen aus der Praxis erkennen.
Umso wichtiger wäre es daher, solche Programme und Projekte nicht nur als „Nischenprogramm“
zu betrachten, sondern sie in die Regelversorgung aufzunehmen, sie als
wichtigen Teil der Gesundheitsvorsorge und -förderung zu betrachten.
Dieses Handbuch ist die schriftliche Aufbereitung der inhaltlich-fachlichen Entwicklung
der Schulungen und Ausbildungen der MultiplikatorInnen und GesundheitsreferentInnen.
Um besser zu verstehen, um nachzulesen, um damit zu arbeiten.
Es ist für all jene gedacht, die aufgrund ihrer beruflichen Situation und/oder ihrer eigenen
Biografie mit dem Thema Exil-Migration- Flucht zu tun haben – das sind ja im Übrigen gar
nicht so wenige – und entsprechende Unterstützung gerne annehmen wollen.
Es soll für die Praxis handhabbar sein. Es soll ein Baustein auf dem Weg zur Interkulturellen
Öffnung des Gesundheitswesens sein.
Die ProjektbetreiberInnen, AutorInnen, LektorInnen und GestalterInnen haben sich bemüht,
dieses Handbuch lesbar zu machen, es einfach und logisch zu gestalten und dennoch
nichts wegzulassen, was wichtig erschien.
Was uns noch wichtig war: Es soll für die Arbeit in der Praxis dienlich und jederzeit aktualisierbar
sein.
Daher ist dieses Handbuch auch mit einer CD ausgestattet und steht mit einer Homepage-Adresse
in Verbindung, die dazu dient, Arbeitsmaterialien herunterladen zu können
und Aktuelles und Neues dort aufbereiten und hinzufügen zu können:
http://www.zebra.or.at/gesundheitshandbuch
So kann das Handbuch nutzbar und aktuell bleiben.
Mit dem nunmehr vorliegenden Praxishandbuch ist ein langgehegter Wunsch in Erfüllung
gegangen. Wir danken all jenen, die es möglich gemacht haben und hoffen, dass es den
Ansprüchen der LeserInnen und BenützerInnen gerecht wird.
Graz, Dezember 2003 Wolfgang Gulis
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6 Gesundheitshandbuch

Inhalt
1. Migration und Flucht .................................................................................... 7
1.1. Freiwillige und unfreiwillige Migration ............................................................... 7
1.2. Ursachen für Migration ...................................................................................... 8
1.2.1. Kriege und Bürgerkriege .................................................................................... 8
1.2.2. Naturkatastrophen ............................................................................................ 11
1.2.3. Sozioökonomische Ungleichheit und Instabilität ................................................ 11
1.2.4. Konkurrenz um Ressourcen ............................................................................... 11
1.2.5. Demokratiedefizit, Menschenrechtsverletzungen,
Unterdrückung von Minderheiten ...................................................................... 12
1.3. Nutzen der Migration ......................................................................................... 12
1.4. Geschichte der Migration ................................................................................... 13
1.5. Migrationsrelevante Begriffe ............................................................................. 14
2. Leben im Exil .................................................................................................. 21
2.1. Umgang mit der fremden Kultur im Gastland? .................................................... 22
2.1.1. Akkulturationsstile ............................................................................................ 23
2.1.2. Phasen des Ankommens ................................................................................... 24
3. Was ist Kultur? ............................................................................................... 26
3.1. Definition ........................................................................................................... 26
3.2. Kultur = Land? ................................................................................................... 27
3.3. Kulturvergleichende Studien .............................................................................. 27
4. Familie ............................................................................................................. 31
5. Gesundheit ..................................................................................................... 33
5.1. Gesundheit – was ist das? .................................................................................. 33
5.2. Einflussfaktoren ................................................................................................ 33
5.3. Macht Armut krank? .......................................................................................... 34
5.3.1. Warum ist das so? .............................................................................................. 35
5.4. Entwicklung der Medizin .................................................................................... 35
5.5. Behandlung von Krankheiten ............................................................................. 37
5.6. Wie ist das Gesundheitssystem in Österreich organisiert? ................................. 37
5.7. Begriffe im Gesundheitsbereich ......................................................................... 39
5.8. Gesundheitseinrichtungen – medizinische Versorgung ...................................... 41
5.8.1. ÄrztInnen ........................................................................................................... 41
5.8.2. PsychotherapeutInnen ...................................................................................... 42
5.8.3. Gehobene Gesundheits- und Pflegeberufe ......................................................... 42
5.8.4. Pflegehilfe ......................................................................................................... 42
5.8.5. Medizinisch-technische Dienste ........................................................................ 42
5.9. Spitäler .............................................................................................................. 43
5.10. Prävention/Gesundheitsförderung .................................................................... 44
5.10.1. Gesundheitsförderung ....................................................................................... 44
5.10.2. Prävention ......................................................................................................... 44
5.11. Ernährung .......................................................................................................... 45
5.11.1. Die wichtigsten Nahrungsmittelbestandteile ..................................................... 45
5.12. Sucht ................................................................................................................. 47
5.12.1. Wie kommt es zur Entstehung von Sucht? ......................................................... 47
5.13. Arbeit ................................................................................................................ 48
6. Krankheiten ................................................................................................... 49
6.1. Krankheitserreger .............................................................................................. 49
6.1.1. Bakterien ........................................................................................................... 49
6.1.2. Viren .................................................................................................................. 49
6.2. Europäische / außereuropäische Krankheiten ................................................... 50
6.3. Einige wichtige Infektionserkrankungen sind ..................................................... 50
6.3.1. Hepatitis ............................................................................................................ 50
6.3.2. Influenza ............................................................................................................ 51
6.3.3. Poliomyelitis (Kinderlähmung) ........................................................................... 51
6.3.4. Tetanus .............................................................................................................. 51
6.3.5. Typhus ............................................................................................................... 51
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6.3.6. Keuchhusten ..................................................................................................... 51
6.3.7. Tuberkulose ....................................................................................................... 52
6.3.8. Malaria .............................................................................................................. 52
6.3.9. HIV ..................................................................................................................... 53
6.4. Impfplan, Impfen ............................................................................................... 55
6.4.1. Vorgeschriebene Impfungen .............................................................................. 56
6.4.2. Weitere Impfungen, die empfohlen werden ....................................................... 56
7. Gesundheit und Migration ........................................................................... 57
7.1. Individuelle (Vor-)Bedingungen .......................................................................... 57
7.2. Strukturelle Bedingungen .................................................................................. 57
7.3. Zusammenfassung der wichtigsten Problemstellungen von MigrantInnen ......... 59
7.4. Trauma .............................................................................................................. 59
7.4.1. Wie geht man mit traumatisierten Menschen um? ............................................. 61
7.4.2. Alltag nach dem Trauma .................................................................................... 62
8. Kommunikation ............................................................................................. 64
8.1. Verbale und nonverbale ..................................................................................... 64
8.2. Vier Ebenen der Kommunikation ........................................................................ 65
8.3. Interkulturelle .................................................................................................... 67
8.4. Dolmetsch ......................................................................................................... 70
8.5. Multikulturalität ................................................................................................. 70
8.6. Interkulturelle Kompetenz ................................................................................. 71
9. Konflikte ......................................................................................................... 74
9.1. Konfliktanalyse .................................................................................................. 77
9.2. Konfliktverhalten ............................................................................................... 78
9.3. Wie gehen wir mit Konflikten um? ...................................................................... 79
9.4. Interkulturelle Konflikte ..................................................................................... 80
10. Projekte im Gesundheitsbereich ................................................................ 81
10.1. Ausbildung zum/zur GesundheitsmultiplikatorIn ............................................... 81
10.1.1. MultiplikatorInnen ............................................................................................. 83
10.1.2. Aufgaben der MultiplikatorInnen ....................................................................... 83
10.1.3. Schulungsprogramm ......................................................................................... 84
10.2. Weiterbildung zum/zur Gesundheitsreferentin .................................................. 84
10.2.1. GesundheitsreferentInnen ................................................................................. 85
10.2.2. Aufgaben des/der GesundheitsreferentIn .......................................................... 85
10.2.3. Schulung ........................................................................................................... 86
10.3. Interkulturelle Öffnung ...................................................................................... 86
11. ZEBRA .............................................................................................................. 88
11.1. Zur Geschichte .................................................................................................. 88
11.2. Die Pionierphase ............................................................................................... 88
11.3. Differenzierungsphase ...................................................................................... 89
11.4. Zielgruppen ....................................................................................................... 89
11.5. Grundsätze der Betreuungsarbeit ...................................................................... 89
11.6. Aktuelle Angebote ............................................................................................. 90
11.7. Finanzierung ...................................................................................................... 91
12. Anhang ............................................................................................................ 92
12.1. Tipps für das Halten von Referaten ..................................................................... 92
12.2. Tipps für Erstkontakte ........................................................................................ 94
12.3. Weiterführende Internetlinks ................................................................................ 86
12.4. Verwendete und weiterführende Literatur ............................................................ 97
12.5. Medizinische Fachbegriffe auf englisch, französisch, russisch,
türkisch, arabisch, dari, paschtu ........................................................................... 99
13. Index ................................................................................................................... 106
8 Gesundheitshandbuch

Migration und Flucht
1. Migration und Flucht
Der Begriff „Migration“ stammt aus dem Lateinischen und heißt übersetzt Wanderung.
Er beschreibt in unserem vorliegenden Zusammenhang alle Formen der
freiwilligen und unfreiwilligen Wanderungsbewegungen von Menschen.
„Migration ist der auf Dauer angelegte bzw. dauerhaft werdende Wechsel in eine
andere Gesellschaft bzw. in eine andere Region von einzelnen oder mehreren
Menschen. So verstandene Migration setzt erwerbs-, familienbedingte, politische
oder biographisch bedingte Wanderungsmotive und einen relativ dauerhaften
Aufenthalt in der neuen Region oder Gesellschaft voraus; er schließt den mehr
oder weniger kurzfristigen Aufenthalt zu touristischen Zwecken aus.“ (Treibel
1999, S. 21)
Man kann zwei Arten von Migration unterscheiden:
Ein- und Auswanderung (Immigration und Emigration).
Es gibt klassische „Einwanderungsländer“, in deren Gründungsgeschichte Zuwanderung
eine entscheidende Rolle spielte und daher seit Jahrhunderten in der
Gesellschaft als etwas Selbstverständliches angesehen wird. Zu solchen Ländern
zählen die USA, Kanada, Neuseeland und Australien. Ihnen gemeinsam ist, dass
sie Einwanderungsregelungen besitzen und der Einwanderung prinzipiell positiv
gegenüber stehen, da sie ZuwanderInnen für die Entwicklung ihrer Gesellschaft
als nützlich ansehen.
1.1. Freiwillige und unfreiwillige Migration
In der Migrationsforschung unterscheidet man sogenannte freiwillige und unfreiwillige
Faktoren für Migration.
Beispiele für freiwillige Migration:
�Ein Kongolese kommt nach Österreich, um hier ein technisches Studium
zu absolvieren. Nach sechs Jahren hat er sein Studium höchst erfolgreich
abgeschlossen und bekommt eine Stelle in einem internationalen Unternehmen
angeboten. Da er schon einige Zeit in Österreich lebt und hier auch
Freunde gefunden hat, beschließt er, in Österreich zu bleiben.
�Ein Österreicher fährt beruflich nach Moskau und lernt dort eine Russin
kennen. Die beiden verlieben sich und heiraten. Als gemeinsamer Wohnsitz
wird Österreich gewählt. Die Russin verlässt geplant und wohlüberlegt ihr
Land und lebt von nun an in Österreich.
Beispiele für unfreiwillige Migration:
�Ein Nigerianer muss aufgrund ethnischer Konflikte aus seinem Heimatdorf
fliehen. Er hat keine Zeit mehr, sich zu verabschieden oder notwendige
Dinge mitzunehmen. Er plant nicht, in welches Land er will. Das einzig
Wichtige für ihn ist, sein Heimatland zu verlassen und ein Land zu finden,
wo er vor Verfolgung sicher ist.
�Eine Familie aus Tschetschenien muss aufgrund eines gegen den Vater
erlassenen Haftbefehls das Heimatland verlassen. Sie kehren nicht mehr in
das Haus zurück, die Kinder werden direkt von der Schule abgeholt. Der Familie
ist egal, wohin sie gebracht werden, es ist nur wichtig, dass es ein demokratisches
Land ist.
Gesundheitshandbuch 9

�Aufgrund von anhaltender Dürre in einem Teil Äthiopiens sind eine Vielzahl
der dort ansässigen Familien gezwungen, ihre Heimat zu verlassen. Sie
sind nach wie vor auf der Flucht, sie haben noch keinen Platz gefunden, wo
sie sich niederlassen können.
Die Grundlage für die Kategorisierung in freiwillige und unfreiwillige Migration ist
die Einschätzung, inwieweit die Personen eine Alternative haben und selbst über
ihre Zukunft entscheiden können.
Bei Flucht handelt es sich zumeist um eine spontane, nicht geplante und unfreiwillige
Entscheidung, die durch äußere Umstände (Verfolgung, Lebensgefahr, ...) erzwungen
wird. Diese Definition soll und muss immer wieder kritisch geprüft werden;
bei der Bewertung von Lebensbedingungen müssen immer wieder erneut
soziale, politische, religiöse und wirtschaftliche Faktoren in Betracht gezogen
werden.
„Menschen fliehen aus ihrer Heimat, weil sie politisch verfolgt, gedemütigt,
gefoltert, drangsaliert und diskriminiert werden. Sie fliehen, um ihr Leben
zu retten und um dem Hungertod zu entgehen. Es wird direkter Zwang auf
sie ausgeübt, oder sie sehen sich zur Flucht gezwungen. Zwang und Freiwilligkeit
mischen sich immer mehr:“ (Treibel 1999, S. 21)
Oftmals ist die Kategorisierung im Einzelfall auch nicht möglich und dient politischen
Zwecken; zum Beispiel, wenn das Bundesasylamt (österreichische Asylbehörde,
1. Instanz) die gewalttätige Zwangsenteignung von Bauern durch ein Militärregime
als rein wirtschaftlich begründete Wanderung abtut.
Dennoch dient die Unterteilung in freiwillige und unfreiwillige Migration dazu, die
vielfältigen Beweggründe und Motivationen der MigrantInnen und Flüchtlinge
besser zu verstehen.
1.2. Ursachen für Migration
Was sind nun die Gründe für Migration?
Migration und Flucht können auch als Folgen von Krisen gesehen werden, die
nicht bewältigt werden konnten. Diese Krisen bzw. Ursachen kann man in fünf
Gruppen einteilen:
1.2.1. Kriege und Bürgerkriege
Migration und Flucht
Gewalttätige und kriegerische Auseinandersetzungen sind leider ein Bestandteil
der menschIichen Geschichte, die trotz aller zivilisatorischen Entwicklungen nicht
abnehmen, im Gegenteil eher noch zunehmen. Zu betonen ist aber, dass es dabei
nicht um „Naturgesetze“, sondern um konkrete Auswirkungen von politischen
Handlungen und Entscheidungen geht. In den letzten Jahrzehnten geht die Tendenz
eher weg von den großen Massenkriegen hin zu kleinen, regional begrenzten
kriegerischen Auseinandersetzungen. Im letzten Jahrzehnt des 20. Jahrhunderts
erlebte und erlitt die Menschheit jährlich etwa 30 bewaffnete Konflikte mit
zwischen einer halben und einer Million Kriegstoten pro Jahr. Ein weiteres
Merkmal dabei ist, dass nur noch jeder zehnte dieser Kriege zwischen verschiedenen
Staaten geführt wird; die größte Zahl der Kriege findet innerhalb eines Staates
statt.
Dabei fällt vor allem auf, dass die Zivilbevölkerung besonders betroffen ist. Das
geht sowohl aus den Opferzahlen hervor, als auch aus den Flüchtlingsströmen, die
aus regional begrenzten Kriegen entstehen. In den besonders krisenanfälligen Ge-
10 Gesundheitshandbuch

Migration und Flucht
bieten, wie etwa West- und Zentralafrika, lässt sich dies unschwer erkennen. Die
große Mehrzahl der Flüchtlinge sind Frauen, Kinder und alte Menschen.
1.2.2. Naturkatastrophen
Nicht nur die Anzahl der Katastrophen scheint zuzunehmen, sondern auch das
Ausmaß der Verwüstung, das sie anrichten. Dabei ist der Begriff Naturkatastrophen
verfänglich. Eine große Zahl von sogenannten Naturkatastrophen (Hungersnöte,
Überschwemmungen, Vermurungen, Flutwellen) sind von Menschenhand
verursacht bzw. beeinflusst. Nachweislich sind etwa Hungersnöte in Afrika durch
falsche landwirtschaftliche Nutzung und expansive Verkaufspolitik von multinationalen
Konzernen erzeugt, zumindest aber mit unterstützt worden.
Dazu ein Beispiel: Hybride Getreidesorten sind Samen, die bereits mit einem
Planzenschutzmittel bearbeitet sind und sich nicht weiter vermehren
können. Das Pflanzenschutzmittel, das Unkraut im Umkreis des Samens
zerstört, entzieht dem Boden viel mehr Wasser als herkömmliche Samen.
In diesen bereits dürren Regionen eine fatale Eigenschaft. Außerdem erhielten
die schon armen Bauern keine neuen Samen. Sie mussten für die
nächste Ernte wieder neue Samen kaufen. Vorteil der Hybrid-Sorten ist,
dass sie viel bessere Erträge erzielen.
Der bereits trockene Boden trocknete noch weiter aus, die Ernte blieb aus,
den Bauern fehlte das Geld, um Saatgut zu kaufen, es fehlt das Wasser
usw., ein Kreislauf, der in Armut und Hungersnot führte.
Daher ist in den letzten Jahrzehnten ein neuer Typus Flüchtling entstanden, der als
Umweltflüchtling bezeichnet wird. Dieser Begriff kommt daher, dass die unmittelbare
Ursache für die Flucht Naturkatastrophen waren.
1.2.3. Sozioökonomische Ungleichheit und Instabilität
Aus dem zuvor Gesagten deutet sich schon an, dass Armut und soziale Ungleichheit
wesentliche Ursachen für Migration und Flucht sind. Wenn wir über Ursachen
von Migration sprechen, müssen wird das herrschende Ungleichgewicht zwischen
Arm und Reich betonen und als wesentliche Ursache mit beachten.
Die ärmsten 20% der Weltbevölkerung hatten vor 30 Jahren einen Anteil von 2,3%
am globalen Einkommen. Nun ist der Anteil auf 1,4% gefallen. Der Anteil des obersten
Fünftels ist in dieser Zeit von 70% auf 85% angestiegen. Wir haben es also mit
einer Phase zu tun, in der die Schere zwischen Reich und Arm nicht kleiner wird,
sondern noch einmal weiter auseinander geht.
Dabei tragen weltwirtschaftliche Entwicklungen häufig dazu bei, dass die
Ungleichheit zwischen einzelnen Bevölkerungsgruppen eines Landes wächst und
die Stabilität dabei sinkt. Die Folge sind Verteilungskämpfe, Bürgerkriege und
Flucht.
Migration beginnt oft auch schon in einem Land, wenn etwa die verarmte Bauernschaft
ihr Heil in der Landflucht (Binnenmigration) sucht und in die großen Metropolen
zieht, verzweifelt auf der Suche nach Arbeit, um die Existenz von sich
und ihren Familien zu sichern. Dieses Konzept ist zwar oft zum Scheitern verurteilt,
da die meisten sich in den Vorstadtslums der großen Städte und als Taglöhner
wieder finden, ist aber oft der erste Schritt der Heimatlosigkeit, die sich in weiterer
Folge auch in anderen Formen der Auswanderung äußert.
Gesundheitshandbuch 11

1.2.4. Konkurrenz um Ressourcen
Migration und Flucht
Die Konkurrenz um den Zugang zu Ressourcen, vor allem um fruchtbares Land,
Rohstoffe und Wasser ist eine der wichtigsten und häufigsten Ursachen für Wanderungsbewegungen.
In vielen Ländern ist es nicht mehr möglich, mit den gegebenen
Anbaumethoden die natürlichen Ressourcen nachhaltig zu bewirtschaften,
weil die Bevölkerung allzu stark wächst. So entsteht eine sich verschärfende Spirale
von Armut, Bevölkerungswachstum und Ausbeutung der Ressourcen. Insbesondere
die Wasserknappheit ist ein immer größer werdendes Problem.
Konflikte über den Zugang zu Land und die Nutzung des Bodens nehmen zu – sowohl
innerhalb einzelner Länder als auch zwischen verschiedenen Ländern. Diese
Konflikte entwickeln sich in manchen Regionen zu Bürgerkriegen, besonders entlang
ethnischer Grenzen.
Zum Beispiel starben In Ghana 1994 über 2.000 Menschen durch Landkonflikte,
eine Viertelmillion flüchtete. Durch diese Flüchtlingsströme entstehen
wiederum neue Konflikte um Boden.
1.2.5. Demokratiedefizit, Menschenrechtsverletzungen, Unterdrückung von
Minderheiten
All diese oben genannten Gründe gehen fast immer mit massiven politischen und
staatlichen Problemen einher, die dazu führen, dass es keine demokratischen Entwicklungen
gibt, Menschenrechte nicht gesichert sind, dass ethnische, religiöse,
politische Minderheiten in den Staaten unterdrückt und verfolgt werden und
Grundrechte mit Füßen getreten werden.
Dabei sind zwei unterschiedliche Kategorien feststellbar. Erstens, der klassische
Unterdrückungsstaat, der sich etwa durch ein gewalttätig an die Macht geputschtes
Militärregime ausdrückt. Die staatlichen Institutionen sind zwar vorhanden,
werden aber im Rahmen von Machtausbau und Propaganda zum Zwecke
der Verfolgung von missliebigen Personengruppen skrupellos missbraucht und
eingesetzt.
Medien, Gerichte, Exekutive, Militär und Politik sind Teil des Systems. Sie stehen
unter Herrschaftskontrolle und sind gleichgeschaltet. Dies nennt man Staatsterrorismus.
Nicht selten werden diese innerstaatlichen Diktatoren und Warlords auch
durch außenstehende Großmächte und deren Interessen gestützt – wie etwa die
Militärdiktatur in Chile, die von den USA militärisch, logistisch, finanziell und wirtschaftlich
unterstützt worden ist.
Eine zweite Kategorie, die immer öfter auftritt, ist die völlige Destabilisierung
und das Auseinanderfallen der staatlichen Institutionen. Staatliche Einrichtungen
existieren praktisch nicht mehr, zentrale staatliche Aufgaben können
nicht mehr wahrgenommen werden, Schutz und Mindestgarantien für die Bevölkerung
zerfallen. Die Folge (wie etwa eine Zeit lang im Kosovo oder in Afghanistan)
ist, dass sich Strukturen herausbilden, die oft rücksichtslose Regionalherrscher
hervorbringen, die sich aufgrund ihrer Gewalttätigkeit und militärischen Stärke
behaupten können. Dazu kommt, dass zumeist mafios-kriminelle Strukturen (Drogen-,
Waffenhandel u. a.) mit einhergehen, die die Machtbasis der Warlords
(Kriegsherren) sichern.
Ein fehlendes politisches System, das Entwicklung, Sicherheit und Schutz bieten
kann, mangelnde Kontrolle, fehlende demokratische Einrichtungen sind die Hauptursachen
für Verfolgung, Terror, Folter und andere Menschenrechtsverletzungen.
Das nackte Leben zu retten, kann oftmals nur durch Flucht gelingen.
12 Gesundheitshandbuch

Migration und Flucht
1.3. Nutzen der Migration
Wenn es auch zynisch klingen mag, so sollte man dennoch den Blick darauf richten,
dass Migration für viele auch erheblichen Nutzen hat. Die industrialisierten
Länder und Teile der Wirtschaft in diesen Ländern haben aus dem Wohlstandsgefälle
immer schon Nutzen gezogen. Die riesige Masse an auswanderungswilligen
Menschen stellen ein willkommenes Arbeitskräftereservoir für nahezu alle
Bedürfnisse dar. Manche der klassischen Einwanderungsländer machten daraus
nie ein Hehl und stellten Regeln auf, um die für sie interessanten (gut ausgebildete
und besser verdienende) MigrantInnen ins Land zu holen. Andere, wie etwa Österreich
und Deutschland taten dies eher verstohlen und hinter vorgehalter Hand
und sicherten dem Arbeitsmarkt eine „Reservearmee“ im Billiglohnbereich.
Die europäischen Staaten haben zwar unterschiedliche Strategien aufgrund ihrer
Geschichte (Kolonialgeschichte), ihnen gemeinsam ist aber eine lange Tradition
der Arbeitsmigration.
Für Österreich gilt, dass aufgrund der wirtschaftlichen Entwicklung Anfang der
60er Jahre Strategien entwickelt worden sind, die dazu führten, dass für bestimmte
Branchen (Gastgewerbe, Bau, ...) und vor allem im Niedriglohnbereich (Hilfsarbeiter,
ungelernte Kräfte) sogenannte „Gastarbeiter“ ins Land geholt bzw. angeworben
worden sind.
Je nach Arbeitsmarkt- und Wirtschaftslage wurde versucht, diese auch wieder
„los zu werden“, was allerdings nur teilweise gelang. Viele der geholten Arbeitskräfte
blieben nicht nur für kurze Zeit, sondern sahen und sehen Österreich als
„zweite Heimat“ an.
Es soll aber auch nicht verschwiegen werden, dass Migration für den/die Einzelne/n
auch einen Gewinn darstellt. Für viele Menschen ist die Emigration/Flucht der
Ausgangspunkt eines Neubeginns, einer, wenn auch dramatischen Änderung der
Lebensverhältnisse, die auch zu neuen und positiven Entwicklungen führte. Es
sind uns viele namhafte Intellektuelle, PolitikerInnen, KünstlerInnen und WissenschaftlerInnen
bekannt, die vor den Nationalsozialisten (Nazis) aus Österreich fliehen
mussten und später Karriere machten.
Für viele stellt der freiwillige oder erzwungene Aufbruch die Chance auf Veränderung
und Neuorientierung dar, die der/die Einzelne oft zu nutzen wusste.
1.4. Geschichte der Migration
Armut ist eine der zuvor angesprochenen Ursachen für Migration und war schon
der Grund für die großen Auswanderungswellen der IrInnen im 19. Jahrhundert
oder der ItalienerInnen im frühen 20. Jahrhundert, großteils in die USA.
Auch aus Österreich sind in den 20er-Jahren viele Menschen aufgrund der Armut
und Perspektivenlosigkeit ausgewandert. In den 30er- und 40er-Jahren des letzten
Jahrhunderts mussten viele ÖsterreicherInnen vor den Nazis flüchten.
Die letzten Länder in Europa, die große Auswanderungswellen zu verzeichnen
hatten, waren nach dem Zweiten Weltkrieg (bis etwa Mitte, Ende der 80er-Jahre
des 20 Jahrhunderts) Portugal, Spanien, Italien, Ex-Jugoslawien, Griechenland. Die
Menschen aus diesen Ländern stellten mit den Maghreb-Staaten (Marokko, Ägypten,
Tunesien) und der Türkei bis vor wenigen Jahren das Hauptkontingent der Arbeitsmigration
nach Europa dar.
Gesundheitshandbuch 13

Wie aber aus der Liste schon ersichtlich ist, waren eben nicht nur Armut allein,
sondern immer auch politische Entwicklungen, dafür verantwortlich. Portugal hatte
ein Militärregime, in Griechenland putschte Ende der 60er (1967 - 1973) das Militär,
Spanien hatte seit den 30ern die Franco Diktatur zu erleiden.
Durch den wirtschaftlichen Integrationsprozess und die Süderweiterung der Europäischen
Union (Portugal, Spanien, Griechenland) Mitte der 80er Jahre wurde die
Zahl der Auswanderungswilligen aus diesen Ländern langsam immer geringer.
Durch die dynamische wirtschaftliche Entwicklung der Europäischen Union (EU)
wurden die EU Mitgliedsländer in dieser Liste innerhalb weniger Jahre von Aus- zu
Einwanderungsländern.
Österreich war als Teil des Naziregimes verantwortlich für Migration und Flüchtlingsbewegungen.
Nach dem Ende des Zweiten Weltkrieges kamen mehr als 2 Millionen
Kriegsflüchtlinge, -gefangene und Vertriebene nach Österreich. Viele nutzten
das Land als Zwischenstation. Diese Funktion Österreichs blieb während des
Kalten Krieges (50er bis 1989) aufrecht.
Nach dem Zerfall des „Ostblocks“ veränderten sich die Migrationsströme. Die ostund
südosteuropäischen Länder wurden als neues Reservoir entdeckt, Arbeitskräfte
für die EU zu gewinnen. Die Zuwanderung aus den osteuropäischen Ländern
war in den letzten Jahren auch deswegen bedeutend, weil die wirtschaftliche
Entwicklung gegenüber den großen EU-Nachbarn deutlich nachhinkte.
Österreich wurde wie viele andere Länder selbst zum Ziel von Einwanderung
und Zuwanderung (Immigration). Spaniens Küste ist ebenso Brennpunkt
der illegalen Zuwanderung aus den Maghreb Staaten wie Italien und
Griechenland von Flüchtlingen aus Albanien, Türkei/Kurdistan, Iran, Irak,
Afghanistan usw. benutzt werden.
1.5. Migrationsrelevante Begriffe
Migration und Flucht
Im folgenden Kapitel haben wir einige wichtige und häufig verwendete Begriffe
zusammengefasst und uns bemüht, diese möglichst klar und einfach zu erklären.
Weitere Begriffserklärungen finden Sie auch unter: www.zebra.or.at/FAQs/Lexikon
AsylwerberInnen
sind Personen, die einen Antrag auf Zuerkennung der Flüchtlingseigenschaft gestellt
haben und sich derzeit im Verfahren befinden – über deren Antrag also noch
nicht entschieden worden ist. Nach dem Asylgesetz – AsylG97 erhalten AsylwerberInnen
eine vorläufige Aufenthaltsberechtigung.
Flüchtling
oder auch Konventionsflüchtling genannt, ist eine Person, die vom österreichischen
Staat Asyl im Sinne der Genfer Konvention zugesprochen bekommen hat.
Die Genfer Flüchtlingskonvention definiert den Begriff Flüchtling folgendermaßen:
„Flüchtling ist, wer sich aus der begründeten Furcht vor Verfolgung wegen seiner
Rasse, Religion, Nationalität, Zugehörigkeit zu einer bestimmten sozialen Gruppe
oder wegen seiner politischen Überzeugung außerhalb des Landes befindet, dessen
Staatsangehörigkeit er besitzt und den Schutz dieses Landes nicht in Anspruch
nehmen kann”.
Mit dieser Anerkennung sind Flüchtlinge gegenüber anderen AusländerInnengruppen
begünstigt. Sie erhalten das unbefristete Aufenthaltsrecht, den freien Zugang
zum Arbeitsmarkt und die sonstige rechtliche Gleichstellung gegenüber Ös-
14 Gesundheitshandbuch

Migration und Flucht
terreicherInnen. Anerkannte Konventionsflüchtlinge sind auch bezüglich der Einbürgerung
begünstigt. Asyl kann nur unter bestimmten Voraussetzungen aberkannt
werden: schwere Straftaten, Situation im Heimatland ändert sich dramatisch
zum Besseren.
Genfer Flüchtlingskonvention (GFK)
Sie setzt sich speziell mit der Definition, dem Verfahren und der Rechtsstellung
von Flüchtlingen auseinander. Sie wurde 1951 unterzeichnet und bezieht sich auf
den Artikel 14 der Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte aus dem Jahre
1948. Danach hat jeder Mensch das Recht, um Asyl in einem anderen Land anzusuchen.
Allgemeine Erklärung der Menschenrechte
Sie wurde von der Generalversammlung der Vereinten Nationen am 10. Dezember
1948 beschlossen und gilt als universelles Dokument, das umfassend Menschenrechte
definiert.
Mit der Erklärung der Menschenrechte steht erstmals eine weltumspannende, allgemein
akzeptierte und gültige Definition von Grund- und Freiheitsrechten des
Menschen zur Verfügung. In den Artikeln 1 und 2 der Erklärung wird auch die
Gleichheit dieses Anspruches festgelegt:
“Alle Menschen sind frei und gleich an Würde und Rechten geboren. Sie sind mit
Vernunft begabt und sollen einander im Geiste der Brüderlichkeit begegnen.”
Und im Artikel 2 heißt es weiter:
“Jeder Mensch hat Anspruch auf in dieser Erklärung verkündeten Rechte und Freiheiten,
ohne irgendeine Unterscheidung, wie etwa nach Rasse, Farbe, Geschlecht,
Sprache, Religion, politischer und sozialer Überzeugung, nationaler oder sozialer
Herkunft, nach Eigentum, Geburt oder sonstigen Umständen.”
Weitere wichtige Artikel sind:
Recht auf Leben und Freiheit (Art. 3), Verbot der Sklaverei und des Sklavenhandels
(Art. 4), Verbot der Folter (Art. 5), die Gleichheit vor dem Gesetz (Art. 7), der Schutz
vor Verhaftung und Ausweisung (Art. 9), Asylrecht (Art. 14), Freiheit der Eheschließung,
Schutz der Familie (Art. 16), Gewährleistung des Eigentums (Art. 17), Gewissens-
und Religionsfreiheit (Art. 18), Meinungs- und Informationsfreiheit (Art. 19),
Versammlungs- und Vereinsfreiheit (Art. 20), allgemeines, gleiches Wahlrecht (Art. 21)
Um dieser Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte konkretere Durchsetzungsmöglichkeiten
zu geben, wurde vom Europarat im Jahre 1952 die Europäische
Menschenrechtskonvention (EMRK) unterzeichnet, die auch für die österreichische
Rechtsordnung ausschlaggebend geworden ist.
Asylgesetz
Das Asylgesetz (AsylG) beruft sich auf internationale Abkommen, insbesondere
auf die Genfer Flüchtlingskonvention (GFK). Es regelt das Asylverfahren und den
Aufenthalt von Menschen, die nach Österreich kommen, um Schutz vor Verfolgung
zu finden und hier einen Antrag auf Asyl stellen.
Asylverfahren
Prinzipiell sieht die Genfer Flüchtlingskonvention (GFK) ein Einzelprüfungsverfahren
vor, d. h. die Person muss einen schriftlichen Antrag stellen, in dem sie die
Gründe für ihre Flucht darlegen soll. In Österreich ist das ein Verwaltungsverfahren
(keine richterliche Instanz), das in zwei regulären Instanzen und einer möglichen
außerordentlichen Instanz abgehandelt wird. Die Behörde, die in erster Instanz
für die Verfahren zuständig ist, ist das Bundesasylamt. Der Unabhängige Bundesasylsenat
(UBAS) wickelt die zweite Instanz ab. Sollte der/die AntragstellerIn
Gesundheitshandbuch 15

Migration und Flucht
der Meinung sein, dass das Verfahren verfahrenstechnische oder schwere inhaltliche
Fehler aufweist, so kann mit Hilfe eines Rechtsanwaltes Beschwerde beim
Verwaltungs- oder Verfassungsgerichtshof eingelegt werden.
Ein Asylantrag kann am Flughafen, an der Landesgrenze bei einem Grenzübergang,
direkt beim Asylamt, bei einer Behörde oder einer Beratungsstelle, die den
Asylantrag direkt an das Bundesasylamt schickt, gestellt werden. In den letzten
Jahren und Jahrzehnten entwickelte sich aus dem Asylgesetz, das prinzipiell für
den Schutz der Flüchtlinge entstanden war, immer mehr ein Flüchtlingsabhaltegesetz.
Mehrere Reformen der Gesetze – insbesondere des Asylgesetzes (1992, 1997,
2003) wurden vorgenommen, die gesetzliche Maßnahmen enthielten, um AntragstellerInnen
vom Verfahren auszuschließen, bzw. es ihnen möglichst schwer zu
machen, das Verfahren ordentlich abschließen zu können.
Grund für diese Entwicklung ist weniger eine österreichinterne Politik, als viel
mehr eine grundlegende Ausrichtung der Europäischen Union (EU), die die Grenzen
nach innen (also zwischen den EU Staaten) abbaut, im Gegenzug die Grenzen
nach außen immer dichter machen will. Ein zweites Problem dabei ist, dass die
Flüchtlingsproblematik nicht als Demokratie- und Menschenrechtsthema, sondern
immer stärker als Polizei- und Sicherheitsthema behandelt wird. Die Folge
ist, dass viele AsylwerberInnen illegalisiert werden und fast ausschließlich nur
mehr über illegalen Transport und mit Hilfe von Schleppern nach Europa kommen
– was wiederum die Spirale der polizeilichen Gegenmaßnahmen weiter dreht.
Österreich liegt mit dem Beitritt der osteuropäischen Länder im Jahre 2004 nicht
mehr am Rand der EU, sondern rückt in die Mitte. Das Problem der Flüchtlingsabwehr
verlagert sich dann stärker in den Osten (Slowakei, Ungarn, Slowenien).
Antragstellung in Österreich
Auch wenn Flüchtlinge illegal, also unter Umgehung der Grenzkontrollen kommen,
können sie einen Asylantrag stellen. Dieser Antrag kann derzeit direkt beim
Bundesasylamt oder bei einer Sicherheitsbehörde (Polizei) gestellt werden. Um jedoch
dorthin zu kommen und ausreichendes Wissen und Information zur Stellung
eines Antrages zu haben, müssen die AsylwerberInnen eine Reihe von Hürden
überspringen. So steht etwa an der Grenze zu Ungarn, Slowakei und Tschechien
das Militär, das in einem sogenannten Assistenzeinsatz den Grenzbehörden behilflich
ist, Illegale aufzugreifen. Diese werden nach Aufgriff möglichst wieder in
das Land zurückgeschickt, von dem aus sie nach Österreich gekommen sind.
Als weitere Hürde wurde ein sogenanntes Vorprüfungsverfahren eingeführt, das
es der Behörde (hier das Bundesasylamt) ermöglicht, AsylwerberInnen vom eigentlichen
Verfahren auszuschließen. In diesem Vorprüfungsverfahren werden
zwei Fragen geklärt:
a) Sicheres Drittland: Hätte ein Flüchtling vor seiner Einreise nach Österreich in
einem anderen Staat Schutz vor Verfolgung finden können? Entscheidet die Behörde,
dass dies der Fall ist, so kann sie diese Person in das jeweilige Land zurückschieben.
b) Offensichtlich unbegründete Asylanträge: Neben der Frage des sicheren
Drittlandes prüft das Bundesasylamt auch, ob ein Asylantrag unbegründet ist. Dies
ist dann der Fall, wenn im Asylantrag keine Fluchtgründe angeführt werden, wenn
der Asylantrag mit einer wirtschaftlichen Notlage begründet wird, wenn die Angaben
des Asylwerbers oder der Asylwerberin offensichtlich falsch sind oder seine/
ihre Identität bezweifelt wird. Gegen eine negative Entscheidung im Vorverfahren
kann man innerhalb von zehn Tagen Berufung einlegen. Wird auch diese Hürde
übersprungen, so wird das eigentliche Verfahren durchgeführt.
16 Gesundheitshandbuch

Migration und Flucht
Das eigentliche Asylverfahren beruht auf der Einvernahme des Asylwerbers, der
Asylwerberin durch das Bundesasylamt. Grundsätzlich wird dem/der Asylwerber/in
für die Dauer des Verfahrens eine Aufenthaltsberechtigung zuerkannt. Allerdings
ist damit in der Regel keine Arbeitserlaubnis verknüpft.
Zu einem Teil wird den AsylwerberInnen, die mittellos sind, Aufnahme in eine
staatliche Betreuung (bei Vorlage von Dokumenten) gewährt (siehe auch Absatz
zur Bundesbetreuung).
Erhält der/die AsylwerberIn in erster Instanz einen negativen Bescheid, so kann
er/sie dagegen innerhalb von zwei Wochen berufen.
Ist das Asylverfahren insgesamt negativ abgeschlossen, muß der/die AsylwerberIn
Österreich verlassen. Gegen sie/ihn wird dann eine Ausweisung erlassen, d. h.
eine Aufforderung, aus Österreich auszureisen.
Unabhängiger Bundesasylsenat (UBAS)
Der UBAS wurde mit dem Asylgesetz 1997 eingerichtet, hat seinen Sitz in Wien
und stellt die zweite Instanz im Asylverfahren dar. Er kann aufgrund der Akten entscheiden
oder den/die BerufungswerberIn auch zu einer mündlichen Einvernahme
vorladen. Gegen den Bescheid des UBAS kann sowohl der Beschwerdeführer
Berufung, wie auch das Bundesministerium für Inneres (BMI) eine Amtsbeschwerde
beim Verwaltungsgerichtshof einlegen.
Mit der Einführung des UBAS hat sich die Qualität der Ermittlungsverfahren in
zweiter Instanz deutlich verbessert.
Non Refoulement
Das Non Refoulement beruht auf dem Artikel 3 der EMRK (Europäische Menschenrechtskonvention)
und ist am besten mit dem Verbot der Abschiebung zu übersetzen.
Die Abschiebung in einen Staat ist unzulässig, wenn stichhaltige Gründe für
die Annahme bestehen, dass die Betroffenen Gefahr liefen, dort einer unmenschlichen
Behandlung oder Strafe oder der Todesstrafe unterworfen zu werden.
Bei AsylwerberInnen entscheidet über Non Refoulement Anträge das Bundesasylamt
(BAA), bei allen anderen die Fremdenpolizei. Das Non Refoulement geht über
die Gründe, die in einem Asylverfahren maßgeblich sind, hinaus; so können eben
auch Personen, die nicht Flüchtlinge sind, diesen Schutz in Anspruch nehmen.
Bundesbetreuung
Die Bundesbetreuung meint die staatliche Versorgung von mittellosen AsylwerberInnen
und ist im Bundesbetreuungsgesetz geregelt. Voraussetzung für die Aufnahme
in die Bundesbetreuung sind vor allem zwei Faktoren:
Erstens muss der/die AsylwerberIn seine/ihre Identität mittels Lichtbildausweis
nachweisen und zweitens muss er/sie glaubhaft machen, mittellos zu sein. Vor allem
die erste Voraussetzung ist jedoch in der Praxis schwierig zu ermitteln, bzw.
stehen den zuständigen Beamten des Bundesministeriums für Inneres (BMI) eine
Reihe von Ermessensspielräumen zur Verfügung.
Es ist davon auszugehen, dass die meisten der AsylwerberInnen mit unvollständigen,
gefälschten Papieren oder überhaupt ohne Dokumente nach Österreich
kommen. Die Folge dieser restriktiven Aufnahme ist oftmals die Inschubhaftnahme
von AsylwerberInnen oder die Versorgung in Notquartieren und -unterkünften
durch Hilfsorganisationen (Caritas, Volkshilfe, Diakonie, Rotes Kreuz u. a.).
Durch Verträge zwischen dem BMI und UnterbringungsbesitzerInnen (Wirtschaften,
Pensionen, Gasthöfen), privaten Organisationen (Caritas, Kirchen) oder kommunalen
Einrichtungen werden AsylwerberInnen in die jeweiligen Unterbringungen
zugeteilt. Der/die VertragsnehmerIn verpflichtet sich, die Unterkunft, die Ver-
Gesundheitshandbuch 17

Migration und Flucht
pflegung (3x täglich) und die hygienischen und sanitären Voraussetzungen zu sichern,
dafür erhält er/sie einen Geldbetrag pro Tag und Person.
Die Unterbringung erfolgt sowohl in Lagern (Traiskirchen) mit vielen hunderten
Personen, wie auch in Pensionen und Gasthöfen.
Dieses System wurde in den letzten Jahren immer wieder heftig kritisiert. Erstens
profitieren vor allem Private ohne fachliche Eignung und entsprechende Betreuungsangebote
von den AsylwerberInnen. Zweitens machen die Privaten umso
mehr Gewinn, je weniger Leistungen sie zur Verfügung stellen (Hygieneartikel,
Warmwasser, Größe der Essensportionen usw.). Drittens gibt es keinerlei Normenund
Kriterienkatalog für die VertragspartnerInnen, daher ist die Vergabe auch
höchst intransparent und unschlüssig. Viertens existiert keine Kontrollinstanz.
Das BMI, das die Verträge macht, ist auch gleichzeitig für die Kontrolle zuständig.
Viele der Unterbringungen, Pensionen und Lager sind im ganzen Land verstreut,
Gemeinden und Länder werden nicht mit einbezogen, und Kontrollen werden nur
nach Voranmeldung durchgeführt.
UNHCR
Das Hohe Kommissariat für Flüchtlinge (UNHCR – United Nations High Commissioner
for Refugees) leistet Rechtsschutz und humanitäre Hilfe für Flüchtlinge in aller
Welt. Im Jahre 1950 von der Vollversammlung der Vereinten Nationen ins Leben
gerufen, nahm UNHCR am 1. Jänner 1951 seine Arbeit auf. Grundlage für die Arbeit
von UNHCR ist der Flüchtlingsbegriff der Genfer Flüchtlingskonvention (GFK), die
ebenfalls 1951 von den Mitgliedern der UNO unterzeichnet wurde und 1967 in einem
eigenen Protokoll aktualisiert und ergänzt wurde.
Aufgabe von UNHCR ist es, weltweit Flüchtlinge zu registrieren, ihnen rechtlichen
Schutz zu gewähren, sie bei mangelndem Rechtsschutz unter ihre rechtliche Obhut
zu stellen und humanitäre Hilfe zu leisten. Daneben übernimmt UNHCR eine
Kontroll- und Überwachungsfunktion in Bezug auf die Durchsetzung und Gewährleistung
des Schutzes vor Verfolgung in den verschiedenen Mitgliedsstaaten. Bei
den innenpolitischen Diskussionen um Änderungen, Novellierungen und Verschärfungen
des Asyl- und Fremdengesetzes nimmt UNHCR immer eine besonders
wichtige Stellung ein, wie zuletzt bei der Neufassung des Asylgesetzes 1992,
dessen Novellierung 1997 und der Diskussion um die neuerliche Reform des Asylgesetzes
2003.
Außerdem verfasst UNHCR aktuelle Berichte und Situationsanalysen über die
Menschenrechtslage in den verschiedenen Ländern und Krisenregionen.
Ausländerbeschäftigungsgesetz
Das Ausländerbeschäftigungsgesetz regelt den Zugang zum Arbeitsmarkt und trat
1975 in Kraft. In diesem Gesetz ist auch die Bundeshöchstzahl von ausländischen
Beschäftigten geregelt, sie liegt bei 8%.
In diesem Gesetz sind drei Stufen der Integration am Arbeitsmarkt vorgesehen.
Die erste Stufe ist die Beschäftigungsbewilligung welche einer Firma ausgestellt
wird. Die zweite Stufe ist die Arbeitserlaubnis welche vom/von der AusländerIn
selbst beantragt werden kann und auf ein Bundesland beschränkt ist. Die dritte
Stufe heißt Befreiungsschein. Dieser Befreiungsschein bedeutet die freie “Bewegung”
am österreichischen Arbeitsmarkt.
Die Beschäftigungbewilligung
Um eine legale Beschäftigung in Österreich aufnehmen zu können, muß der/die
AusländerIn eine Firma finden, die bereit ist, einen Antrag beim Arbeitsmarktservice
(AMS) zu stellen. Voraussetzung dafür ist, dass der/die AusländerIn einen legalen
Aufenthalt besitzt und einen ordentlichen Wohnsitz nachweisen kann. Das
18 Gesundheitshandbuch

Migration und Flucht
AMS prüft dabei den Aufenthalt, den Wohnsitz, die Einhaltung der kollektivvertraglichen
Bestimmungen und, ob durch eine inländische oder eine vorzureihende
ausländische Arbeitskraft die Stelle, für die ein Antrag eingereicht wurde, besetzt
werden kann. Wichtig ist dabei, dass die Bewilligung nur für diese genau definierte
Arbeitsstelle zu den definierten Bedingungen erteilt wird. Die Firma kann also
den/die AusländerIn nicht für eine andere Stelle innerhalb des Betriebes einsetzen.
Die Niederlassungsbewilligung
Die Niederlassungsbewilligung benötigen Drittstaatenangehörige, die dauerhaft
in Österreich bleiben wollen. Dabei ist der Begriff des “Mittelpunktes des Lebensinteresses”
von zentraler Bedeutung. Eine Niederlassungsbewilligung kann zu folgendem
Zweck erteilt werden:
�Zur unselbständigen Erwerbstätigkeit,
�zur selbständigen Erwerbstätigkeit und
�zum Zweck der Familienzusammenführung
Derzeit können nur Schlüsselkräfte, das sind hochqualifizierte Arbeitskräfte, neu
nach Österreich zuwandern. Weiters wurde eine humanitäre Niederlassugnsbewilligung
eingeführt.
Laut neuem Gesetz für Schlüsselkräfte zum Zwecke der Familienzusammenführung.
Außerdem wurde eine humanitäre Niederlassungsbewillung und ein Niederlassungsnachweis
eingeführt.
Ausgenommen von den Bestimmungen der Niederlassungsbewilligung sind anerkannte
Flüchtlinge oder Familienangehörige von ÖsterreicherInnen und EU-BürgerInnen.
Der Erstantrag muss vom Ausland aus gestellt werden. AsylwerberInnen,
die mit ÖsterreicherInnen verheiratet sind, sind von der Regelung der Erstantragstellung
im Ausland ausgenommen. Alljährlich wird eine bestimmte Anzahl
von ZuwanderInnen festgelegt, also eine Zuwanderungsquote.
Gastarbeiterbewegung
Der Start der Gastarbeiterbewegung lässt sich in Österreich ziemlich genau bestimmen.
Am 17. Jänner 1962 wurden von den Sozialpartnern, der Bundeswirtschaftskammer
und dem Österreichischen Gewerkschaftsbund (ÖGB) eine
Höchstzahl (Kontingent) von ausländischen Arbeitskräften festgelegt, um deren
Beschäftigung zu regeln.
Damit wurde die Grundlage für das spätere Ausländerbeschäftigungsgesetz gelegt,
das allerdings erst 1975 beschlossen wurde. Es begann eine Phase der Arbeitsmigration,
die vor allem von den Wünschen und Bedürfnissen der Wirtschaft
geprägt war. Damals sind in Österreich erstmals Befürchtungen geäußert worden,
dass Arbeitskräftemangel den wirtschaftlichen Aufschwung behindern könnte.
Die österreichische Bundeswirtschaftskammer verhandelte zunächst mit Spanien,
Griechenland, Jugoslawien und der Türkei. Vereinbarungen wurden mit Spanien
(1962), der Türkei (1964) und Jugoslawien (1966) abgeschlossen. Die Migration
aus Spanien blieb für Österreich bedeutungslos.
Der Grund liegt in der gezielten Anwerbepolitik in den Ländern selbst. In Zagreb
und Istanbul gelang es rasch Büros zu öffnen, welche die Auswanderung regelten
und unterstützten.
Auf der Basis dieser Übereinkünfte entstand etwa nach zwei Jahren ein reger Zuzug
von neuen MigrantInnen, die den Verlockungen des „Goldenen Westens“
nicht widerstehen konnten. Von 1963 bis 1974 wuchs die Zahl der Gastarbeiter
beständig an. Ab 1975 sank die Zahl bis 1989. In den ersten beiden Jahren sogar
Gesundheitshandbuch 19

Migration und Flucht
relativ stark (Rotationsprinzip). Ab 1989 gab es abwechselnd kürzere Phasen der
Zu- und Abnahme, in denen auf die Bedürfnisse des Arbeitsmarktes kurzfristig
reagiert wurde.
20 Gesundheitshandbuch

Leben im Exil
2. Leben im Exil
Auswanderung wird normalerweise als massiver Bruch des bisherigen Lebensweges
und der eigenen Biografie erlebt. Dieser Bruch hat den Charakter einer Übergangsphase
und kann sich im Verlauf des Integrationsprozesses im neuen Land
als eine persönliche Wachstumschance erweisen, jedoch auch als eine höchst
instabile Situation, die eine Steigerung der Anfälligkeit für psychosoziale und psychosomatische
Störungen in sich trägt.
Welchen Verlauf der Migrationsprozess bei einzelnen Personen nimmt, kann
nicht generalisiert werden und verläuft auch höchst unterschiedlich. Einige wichtige
Faktoren, die den Verlauf wesentlich beeinflussen, werden im Folgenden angeführt:
�Umstände der Ausreise (freiwillig/unfreiwillig)
�Erwartungen, Hoffnungen und Befürchtungen in Bezug auf das neue Leben
�Ressourcen, die den Emigrierenden zur Verfügung stehen (Geldmittel, Informationen,
u. a.)
�persönliche Fähigkeiten, mit den Schwierigkeiten fertig zu werden
�Persönlichkeitsmerkmale und entsprechende familiäre Ressourcen
�Zeitpunkt der Migration (in welcher Phase des eigenen Lebens)
�Politische, rechtliche und öffentliche Rahmenbedingungen in der Aufnahmegesellschaft
�Interne Rahmenbedingungen in der Aufnahmegesellschaft (sozioökonomische
Bedingungen der Migrationsgemeinschaften, bestehende Familienbande, Geschichte
der Migration)
Fest steht, dass jede/r MigrantIn mit Problemen und Schwierigkeiten konfrontiert
wird. Die meisten sind darauf nicht vorbereitet. Das löst zunächst Ängste und Verunsicherung
aus, die sich – abhängig von den oben genannten Faktoren – unterschiedlich
auswirken.
Die Einreise bedeutet für den/die MigrantIn noch lange nicht, dass er/sie vollständig
am gesellschaftlichen Leben teilnehmen kann, selbst wenn er/sie gleich eine
Aufenthaltsgenehmigung bekommt.
Man kann dies mit einer Eintrittskarte in eine Theatervorstellung vergleichen: Sie
allein ist nicht die Garantie für einen vollen Genuss. Erst wer im Theater einen Sitzplatz
hat und das Stück verstehen kann, kann diesem folgen und Spaß am Stück
haben.
Der/die MigrantIn wird nach einer kurzen Phase der Euphorie mit der Realität konfrontiert.
Er/Sie erfährt vielleicht, dass die Papiere nicht in Ordnung sind, die Ausbildung
nicht ausreicht, dass lange Wartezeiten in Kauf genommen werden müssen,
er/sie nicht arbeiten darf oder auf sehr harte Arbeit angewiesen ist. Oft bekommt
er/sie auch das Gefühl, nicht willkommen zu sein. Dies kann leicht die Annahme
hervorrufen, dass man, so wie man ist, weder im Aufnahme- noch im Ausreiseland
akzeptiert wird.
Die ersten Eindrücke in einem Land sind prägend, auch die Erfahrungen mit Einheimischen.
Oft kommt die Ernüchterung schneller als erwartet, birgt jedoch auch
die Chance, sich mit dem unternommenen Schritt auseinander zu setzen. Je höher
die Erwartungen an das Aufnahmeland sind, desto größer ist die Gefahr, dass
man sich nur mehr an Positives aus dem Heimatland erinnert und negative Erfahrungen
verdrängt.
Gesundheitshandbuch 21

Migration umfasst Abschiednehmen vom Gewohnten in allen Lebensbereichen.
Die Trennung von der Heimat bedeutet immer auch, dass man ein Stück seiner
Persönlichkeit verliert. Normalerweise gibt es ein Gerüst an Werten und Normen,
das einem Vertrauen in sich selbst und in Beziehungen zu anderen gibt. Dieses Gerüst
beginnt zu wanken; die Werte und Normen sind nicht mehr die gleichen wie
im Heimatland. Oft ist man von Anderen abhängig.
Erwachsene müssen häufig auf die Schulbank zurück, der Mann verliert seine Position
als Familienernährer, die Frau, die in ihrem Herkunftsland berufstätig war,
muss sich oft mit einer Nur-Hausfrau-Position begnügen. Beide fühlen sich in ihren
neuen Rollen verunsichert und müssen Positionen aufgeben, durch die sie bisher
Anerkennung erhalten haben.
Durch all diese Unsicherheiten entstehen Ängste und das Gefühl der Hilflosigkeit,
das hinderlich sein kann, seine Möglichkeiten im Fluchtland voll ausschöpfen zu
können.
Oft berichten MigrantInnen, dass sie mit der Zeit das Gefühl bekamen, sie seien
nicht gut genug und könnten das „neue Leben“ nicht bewältigen.
Jedoch ist ein wichtiger Schritt gesetzt, wenn es nicht mehr darum geht, das Gefühl
zu haben, dem Heimatland nachtrauern zu müssen, sondern dem neuen Leben
seine bereichernden Seiten abzugewinnen. Dies erleichtert die Integration
der Herkunftskultur in die neue Kultur, ohne dass auf eine der beiden verzichtet
werden muss.
2.1. Umgang mit der fremden Kultur im Gastland?
(Siehe auch Kapitel Kultur, Seite 26)
Leben im Exil
Zu diesem Thema gibt es eine Vielzahl von verschiedenen Studien und wissenschaftlichen
Untersuchungen.
Was sich hier so leicht erzählen lässt, ist in der Tat ein sehr langwieriger und
schwieriger Prozess. Denn Worte können kaum ausdrücken, was es heißt, sich in
einem völlig neuen und fremden kulturellen Umfeld zu bewegen. Hier stoßen wir
auch auf eine Reihe von Ungereimtheiten zwischen Gesellschaft und Individuum,
zwischen offizieller Politik und informellen Verhaltensweisen, zwischen den großen
rechtlichen Rahmenbedingungen und den individuellen Wünschen nach Perspektiven
und Fortschritt für sich und seine Zukunft.
Und um es noch ein wenig komplizierter zu machen, muss uns bewusst sein, dass
hinter jeder einzelnen Person, der/die als MigrantIn hier ist, eine ganze Gedankenwelt
der Familie und Angehörigen steht, die bei all dem mitgedacht werden
muss. Wie groß oder klein, diffus oder genau auch immer dieser Begriff der Familie
sein mag (siehe auch Kapitel Familie).
Es kommt auf den/die Einzelne/n, ihren/seinen Werdegang und ihr/sein Umfeld
an, was ihm/ihr als erstes an der neuen Umgebung auffällt. MigrantInnen geben
dazu ganz unterschiedliche Antworten:
Eine Frau antwortete, dass sie am meisten die Balkone in Österreich beeindruckt
hätten. Eine andere sprach davon, dass es für sie ganz ungewohnt
war, dass am Abend alle Straßen so menschenleer seien. Sie war dies von
ihrer Heimat nicht gewohnt.
22 Gesundheitshandbuch

Leben im Exil
Eine andere Teilnehmerin sprach vom unterschiedlichen Essen. Brot in der
Form (v. a. Vollkornbrot), wie es hier in Österreich verkauft wird, war ihr
nicht bekannt.
2.1.1. Akkulturationsstile
John W. Berry, ein kanadischer Sozialpsychologe, der in Australien, Kanada und
Schottland lehrte und forschte, hat sich in seinen Studien mit den Fragen der interkulturellen
Auseinandersetzung und den psychologischen Aspekten von Migration
und Multikulturalismus beschäftigt. Berry untersuchte 1994 wie Menschen
sich in die neuen und fremden Kulturen einfügen und an sie anpassen, und
beschrieb vier Stile, wie man mit der eigenen und der fremden Kultur umgehen
kann, wenn man sich in einer fremden Gesellschaft befindet:
(1) Integration
Integration bedeutet, dass man die kulturelle Identität seiner eigenen ethnischen
Gruppe beibehält und gleichzeitig versucht, mit den Gruppen im Land, in dem man
nach der Migration lebt, in engen Kontakt zu treten. Das bedeutet, dass man
selbst ein Teil der größeren Struktur des „Gastlandes“ wird und sich nicht ausgrenzt.
(2) Assimilation
Assimilation heißt, dass man die eigene Kultur aufgibt oder (weitgehend) leugnet,
eine eigene Kultur zu haben. Dafür werden positive und enge Kontakte zu einer
sozialen Gruppe in der „Aufnahmegesellschaft“ gepflegt.
(3) Segregation oder Separation
In diesem Fall wird die eigene kulturelle Identität beibehalten, und es besteht geringes
beziehungsweise gar kein Interesse, mit Gruppen aus dem „Gastland“ in
Kontakt zu treten. Man hat nur Kontakt zu Menschen aus dem eigenen Kulturkreis.
(4) Marginalisierung
Marginalisierung bedeutet, dass man einerseits die eigene Kultur aufgibt und anderseits
auch kein Interesse daran hat, mit einer Gruppe einer anderen kulturellen
Identität Kontakt aufzubauen.
Für beide – die Gruppe der MigrantInnen und die der „Aufnahmegesellschaft“ – ist
es bereichernd, wenn Integration gelingt. In gegenseitigem Austausch kann Verständnis
wachsen, Vorurteile können abgebaut werden und man kann von einander
Neues lernen. Gleichzeitig muss aber betont werden, dass dies der schwierigste
Prozess ist. Hier wirken eine Vielzahl von Faktoren, die eben nicht nur vom
Einzelnen beeinflusst werden können, auf den Prozess ein. So sind etwa die Bedingungen
für Integration, wie sie zuvor beschrieben worden sind, in Österreich
denkbar ungünstig, da die Rahmenbedingungen, Politik, Medien, Gesetze und historisch
gewachsene Identitäten in Österreich im Widerspruch dazu stehen.
In diesen Prozessen besteht auch noch ein anderes Problem: es wird ein sehr vereinfachtes
Bild von „der Kultur der...“ produziert und dieses als etwas starres, unwiderrufliches
dargestellt. Gleichzeitig wird von MigrantInnen im Exil ihre Kultur
gerne idealisiert und ebenfalls stereotypisiert („Wir Tschetschenen sind alle ehrlich.“)
Viele Einflussfaktoren nehmen Einfluss auf aktuelle kulturelle Ausformungen, Äußerungen
und das individuelle Verhalten. Allein durch das Altern verändert sich
die Kultur eines Menschen. „Es wäre doch einigermaßen komisch, wenn sich ein
45-jähriger Beamter noch immer so verhalten würde wie ein 17-jähriger.“
„Kultur ist ein historischer Prozeß, sie kumuliert mit der Zeit. Da Kultur das Produkt
von Menschen ist, kann sie erlernt und gelehrt werden. Kultur kennt daher keine
Gesundheitshandbuch 23

Grenzen. Eine andere Eigenschaft von Kultur ist, daß sie sich ständig verändert.
Daher sind kulturelle Werte bzw. Nicht-Werte nicht absolut“ (Kula 1999, S. 173).
Daher ist zu betonen, dass alle Formen von Migration kulturverändernd wirken.
Kultur ist kein „Rucksack“ der mitgebracht wird und nicht verändert werden kann,
sondern dynamisch und vielschichtig. Man denke nur, wie stark sich die Kultur in
Österreich in den letzten 50 Jahren verändert hat. Dabei spielen externe Faktoren,
technische, makroökonomische und politische Entwicklungen, eine erhebliche
Rolle.
Daraus ergibt sich auch, dass so etwas wie spezifische migrationsbedingte Neuerungen
in Exilkulturen entstehen und viele Einflüsse sich zu vermischen beginnen.
Je nachdem, welche Akkulturationssysteme und -konzepte vorherrschen (siehe
zuvor), entwickeln sich auch die „Migrantenkulturen“ in den jeweiligen Exilländern
unterschiedlich.
Beobachtbar ist auch, dass viele MigrantInnen im Exil eine ausgeprägte Kulturbetonung
entwickeln (Religion, Aufrechterhaltung von Traditionen, usw.) Dies wird
mitunter als eine Strategie verstanden, mit den überfordernden neuen Einflüssen
und den diskriminierenden Außenbedingungen umzugehen (Rückbesinnung und
Rückzug auf traditionelle Bezugsmuster).
2.1.2. Phasen des Ankommens
Leben im Exil
Ein weiterer Wissenschaftler, der sich mit dem Themenkreis Migration und Kultur
beschäftigt hat, ist Garza-Guerrero, ein amerikanischer Psychoanalytiker. Er hat
1974 drei Phasen dargestellt, wie Integration ablaufen kann:
(1) Phase des kulturellen Zusammenstoßes
In dieser ersten Phase erforscht der/die MigrantIn die kulturellen Gemeinsamkeiten
und Unterschiede ihrer eigenen und der neuen Kultur. Er/sie überprüft die mitgebrachten
Einstellungen, Ansichten, Normen und Handlungsweisen auf „Brauchbarkeit“
in der neuen Umwelt. Es werden Unterschiede sichtbar zwischen der
Welt, in der man sich jetzt befindet und der Erinnerung an die verlassene Kultur.
Diese Phase wird von verschiedenen Gefühlen geprägt: Angst, Trauer, Abwehr,
Verzweiflung, Sehnsucht nach dem Verlorenen.
Es kann dazu kommen, dass MigrantInnen nicht mehr genau wissen, wer sie überhaupt
sind, dass sie sich ihrer Identität nicht mehr bewusst sind, weil die aus dem
Herkunftsland gewohnte Bestätigung der Umwelt wegfällt. Um die eigene Identität
zu stärken, müssen positive Lebenserinnerungen ins Gedächtnis gerufen werden.
Daher kommt es in dieser Phase häufig zu Idealisierungen der verlassenen
Umwelt, das heißt, MigrantInnen erinnern sich nur an die positiven Dinge in der
Zeit vor der Migration. Es kann auch sein, dass man im Gegensatz dazu mit der eigenen
Kultur gar nichts mehr zu tun haben will und sie völlig verleugnet (Assimilation
oder Marginalisierung). Das hängt auch oft davon ab, unter welchen Umständen
man sein Land verlassen musste. In dieser Zeit kommt es häufig zu großen
Stimmungsschwankungen. Es kann auch sein, dass man sich völlig von allen anderen
Menschen zurückzieht.
(2) Phase der Reorganisation
In dieser Phase wird die Trauer über die Verluste, die man durch die Migration erlitten
hat, durchgearbeitet. Die neue Kultur wird abgetastet, die Erinnerungen an die
Vergangenheit bleiben im Bewusstsein. Die Trauer verhindert, dass man völlig mit
der neuen Kultur verschmilzt (Assimilation). Sie hilft dabei, sich einerseits an die
Vergangenheit zu erinnern, wie sie war – also an die guten und an die schlechten
Seiten; andererseits führt das Durchleben der Trauer auch dazu, dass man die
neue Umwelt realistisch sieht.
24 Gesundheitshandbuch

Leben im Exil
Wenn man sich nicht genug Zeit lässt, diese Trauer zu durchleben und Unterstützung
holt, wenn man das Gefühl hat, man wird damit allein nicht fertig, kann es zu
Depressionen und Angstzuständen kommen. Außerdem kann es passieren, dass
man die „alte“ Kultur idealisiert, also nur die positiven Seiten sieht und an der
„neuen“ Kultur dafür ausschließlich Negatives wahrnimmt.
(3) Phase der neuen Identität
In dieser Phase baut sich eine neue Identität, eine neue Wahrnehmung des Ich auf.
Man identifiziert sich mit Teilen der neuen Kultur, die in die alte Kultur integriert
werden, das heißt, die alte und die neue Kultur bilden mit der Zeit eine Einheit (Integration).
Dafür ist es nötig, dass die Umwelt, in der der/die MigrantIn lebt, ihm/
ihr Geborgenheit und Sicherheit bietet sowie eine Perspektive für die Zukunft. Im
Laufe der Zeit können immer wieder neue Teile der Kultur des „Gastlandes“ von
der Migrantin/dem Migranten aufgenommen werden – auch solche, mit denen er/
sie am Anfang Probleme hatte.
Gesundheitshandbuch 25

3. Was ist Kultur?
3.1. Definition
Was ist Kultur?
In der interkulturellen Forschung wird Kultur verstanden als:
„Die Gesamtheit von Attitüden, Grundsätzen, Annahmen, Werten und Wertvorstellungen,
Verhaltensnormen und Grundeinstellungen, die von einer Gruppe geteilt
werden, die das Verhalten der Gruppenmitglieder beeinflussen und mit deren
Hilfe diese das Verhalten anderer interpretieren.“
Man kann sich den Begriff Kultur vorstellen wie eine Zwiebel. Es gibt mehrere
Schichten, die sich gegenseitig beeinflussen.
Ganz außen befinden sich die Rituale und Verhaltensweisen einer Kultur, die
man von außen wahrnimmt – zum Beispiel, wenn man eine Reise in ein Land
macht und sich ansieht, wie die Leute dort leben, was sie essen, wie ihr Tagesablauf
aussieht, wie sie mit anderen Menschen umgehen usw.
Darunter liegt eine Schicht, die aus den Systemen und Institutionen einer
Gesellschaft besteht. Das sind zum Beispiel das politische, rechtliche und wirtschaftliche
System einer Kultur und deren Institutionen. Das, was dort festgelegt
ist, beeinflusst wiederum die äußere Schicht.
Ein Beispiel: In Deutschland gibt es ein Gesetz, in dem steht, dass man bei
Rot nicht über die Straße gehen darf. Daher warten Deutsche normalerweise
an der Ampel, bis es grün wird. In anderen Ländern wie Spanien, England
oder den Niederlanden gibt es so ein Gesetz nicht; das heißt, die Leute warten
auch nicht bis es grün wird, sondern gehen über die Straße, wenn gerade
kein Auto kommt. Für eine(n) SpanierIn wäre es eigenartig, zu warten,
bis es grün wird und erst dann die Straße zu überqueren.
Das Verhalten, das man von außen beobachten kann (das Über-die-Straße-gehen
oder Warten) wird also zum Beispiel davon beeinflusst, welche Gesetze es in einer
Gesellschaft gibt.
Die nächste Schicht sind die Normen, Attitüden und Grundsätze aber auch
die allgemeinen Werte, die es in der Gesellschaft gibt und wie wichtig sie genommen
werden. Diese Schicht beeinflusst wieder die darüber liegende Schicht.
26 Gesundheitshandbuch

Was ist Kultur?
Demokratie wird zum Beispiel von den Menschen eines Kulturkreises als „richtige“
Regierungsform empfunden; deshalb ist es auch möglich, diese im Gesetz eines
Landes zu verankern. Diese Normen, Attitüden und Grundsätze sind nicht per
Beschluß verordenbar, sondern sind Teil der Entwicklung und Geschichte des Landes
und der Menschen, die die verschiedenen Epochen und vorherrschenden
Werte und Normen am eigenen Leib miterlebt haben.
Aus diesem Grund ist gerade die österreichische Geschichte in Bezug auf Menschenrechte
und Demokratie einer besonderen Betrachtung zu unterziehen
(Monarchie, 1. Republik, NS-Herrschaft, 2. Republik).
Unter dieser Schicht finden wir das Zentrum der Kultur: Die Grundwerte und
fundamentalen Annahmen. Sie ist die wichtigste, weil sie alle darüber liegenden
Schichten beeinflusst. Wenn sich nur kleine Dinge in dieser Schicht ändern,
hat das große Auswirkungen auf die anderen.
Diese Grundwerte betreffen das Zusammenleben der Menschen. Zum Beispiel,
wie ÖsterreicherInnen den Umgang mit anderen Menschen außerhalb ihrer Familien
definieren, was für sie Familie ist, welche Haltungen sie bezüglich Gerechtigkeit
und Freiheit verinnerlicht haben u.v.m.
3.2. Kultur = Land?
Oft werden Kulturen mit Ländern oder Kontinenten gleichgesetzt. Man spricht
zum Beispiel von „den Afrikanern“ oder „der islamischen Kultur“. Das ist aber eine
Vereinfachung, die in ihrer Grobheit nicht richtig ist, weil dabei wichtige Faktoren
außer Acht gelassen werden.
Nicht nur das Land, in dem man lebt, sondern viele andere Dinge bestimmen, zu
welcher Kultur man sich zugehörig fühlt. Dazu gehören die eigene Lebensgeschichte,
ob man männlich oder weiblich ist, ob man in einer Stadt oder am Land
lebt, ob man alt oder jung ist und aus welcher Familie man stammt.
Innerhalb einer Gesellschaft, innerhalb eines Landes, können die kulturellen Regeln,
Verhaltensweisen und Wertvorstellungen sehr unterschiedlich sein.
So gibt es z. B. mehr Gemeinsamkeiten zwischen einem nordafrikanischen
Bauern am Fuß des Atlas Gebirges und einem Bergbauern aus Österreich
als zwischen dem österreichischen Bauern und einem österreichischen
Beamten, der in Wien in einem Ministerium arbeitet!
3.3. Kulturvergleichende Studien
Die Forschung versuchte immer wieder, Merkmale zu finden, mit denen man verschiedene
Kulturen voneinander unterscheiden kann. Zu den bekanntesten Werken
auf dem Gebiet gehören die Studien von Geert Hofstede, einem niederländischen
Psychologen. Er hat 116.000 Personen (Manager in multinationalen Konzernen)
aus 40 verschiedenen Ländern befragt und dann nachfolgende Kategorien
(Einteilungen) gefunden. Es muss betont werden, dass die angeführten Beispiele
keine allgemein gültigen Aussagen über Länder und deren Menschen darstellen,
sondern der Veranschaulichung dienen.
(1) Machtgefälle bzw. Machtunterschiedstoleranz
In dieser Kategorie kommt es darauf an, wie sehr die Menschen in einer Gesellschaft
akzeptieren, dass die Macht unter den einzelnen Gruppen ungleich verteilt
Gesundheitshandbuch 27

ist. Das nennt man Machtunterschiedstoleranz. Wenn diese Toleranz sehr groß ist,
bedeutet das, dass es als „normal“ empfunden wird, wenn eine Gruppe sehr viel
und andere sehr wenig Macht haben. Dabei kann die Macht zum Beispiel von der
Familienherkunft, vom Alter oder vom Geschlecht abgeleitet werden.
Wenn die sogenannte Machtunterschiedstoleranz klein ist, bedeutet das,
dass Gleichberechtigung und Gleichwertigkeit in der Gesellschaft als sehr
wichtig angesehen werden.
(2) Unsicherheitsvermeidung
Eine Kultur kann Unsicherheiten oder neue Situationen als Bedrohung empfinden
und Fremdes abwerten. Was zählt, sind Sicherheit und Stabilität. Oder aber sie
kann Fremdes positiv werten und Neues als Bereicherung sehen – als etwas, wovon
man lernen kann. Das heißt, dass Bereitschaft zu Risiko und Offenheit besteht.
Wenn eine Kultur risikofreudig ist, zeigt sich das unter anderem darin, dass Mobilität
(Beweglichkeit), Veränderung und Kreativität als etwas Positives gesehen werden.
HolländerInnen gelten als Menschen, die auf Neues eher positiv zugehen.
Veränderung und Kreativität werden positiv gesehen. Auch gesetzliche
Grundlagen erleichtern Offenheit. In Holland kann man zum Beispiel vergleichsweise
rasch die Staatsbürgerschaft beantragen.
Im Gegensatz dazu kann man davon ausgehen, dass SchweizerInnen mehr
auf Sicherheit und Stabilität Wert legen und auf Fremde weniger offen zugehen.
Im Gegensatz zu Holland wird der Zugang zur Staatsbürgerschaft
dort sehr restriktiv gehandhabt.
(3) Individualismus – Kollektivismus
Individualistische Gesellschaften betonen die Rechte des/der Einzelnen aber auch
seine/ihre Verantwortung. Das Ziel ist, dass der/die Einzelne sich wohl fühlt und
emotional von der Gemeinschaft unabhängig ist. Ziel in individualistischen Gesellschaftssystemen
ist die Unabhängigkeit, Befreiung des Einzelnen von den gesellschaftlichen
Bedingungen (u. a. Familie). Diese individualistische Selbstbefreiung
ist konfliktorientiert.
Eine kollektivistische Gesellschaft sieht es als wichtig an, sich der Gruppe (Clan,
Familie) gegenüber loyal zu verhalten. Einzelnen sind gewisse Rollen zugedacht,
die möglichst gut zu erfüllen sind. Die soziale Gruppe, z. B. die Familie, und ihr
Wohlergehen stehen im Mittelpunkt. Einerseits verpflichtet die Familie zu Gehorsam
und zu Versorgungsleistungen, andererseits bietet sie aber Schutz, soziale Sicherheit
und Geborgenheit/Anleitung fürs Leben.
Für eine kollektivistische Gesellschaft ist Harmonie besonders wichtig. Konfrontationen
und Konflikte werden, soweit es geht, vermieden.
Beispiel für kollektive Gesellschaften:
Länder des nördlichen Afrikas (Marokko, Tunesien, Algerien, Ägypten, ...),
Naher und Mittlerer Osten, aber auch etwa Tschetschenien, Mali oder Ghana.
Beispiel für individualistische Gesellschaften:
Westeuropa, Nordamerika
Was ist Kultur?
(4) Frau – Mann
Maskuline, also männlich geprägte Gesellschaften werden durch eine starke Abgrenzung
der Geschlechterrollen gekennzeichnet. Es gibt ganz klare Vorstellungen
davon, wie ein Mann und wie eine Frau zu sein hat und welche Aufgaben er/
sie jeweils erfüllen muss. In einer maskulinen Gesellschaft sind Werte wie Unab-
28 Gesundheitshandbuch

Was ist Kultur?
hängigkeit, Selbstbehauptung, die Fähigkeit, sich anderen gegenüber durchzusetzen
und mit anderen in Wettbewerb zu treten, sehr wichtig.
In Gesellschaften, die von Feminität, von weiblichen Mustern, geprägt werden,
überschneiden sich die Rollen von Männern und Frauen. Es gibt keine so klar zugeordneten
Vorstellungen davon, wie ein Mann und wie eine Frau zu sein hat, und
welche Aufgaben von ihnen jeweils erfüllt werden müssen.
Beispiele für maskuline Gesellschaften:
Türkei und nordafrikanische Länder, meist Länder, die stark durch den Islam
geprägt sind (Ausnahme etwa die Aleviten)
Beispiele für eine feminine Gesellschaft:
Westeuropa ist auf dem Weg dazu, feminine Gesellschaften zu bilden. In
manchen Ländern ist die Gleichstellung von Mann und Frau schon weiter
fortgeschritten, in manchen hängt diese Entwicklung noch nach. Maßnahmen
wie z. B. Karenzmöglichkeiten auch für Männer und uneingeschränkte
Schul- und Ausbildungsmöglichkeiten für Frauen sind wichtige Rahmenbedingungen,
um den Weg in eine Gesellschaft zu ebnen, die eine faire, gleichgestellte
Welt zum Ziel hat.
(5) Langfristige Orientierung – kurzfristige Orientierung
Langfristige Orientierung bedeutet, dass es in einer Kultur sehr wichtig ist, weit in
die Zukunft zu denken und zu planen. Wenn eine Kultur auf langfristige Orientierung
ausgerichtet ist, sind ihr Investitionen wichtig, die auf lange Sicht Nutzen
bringen. Traditionen werden an moderne Gegebenheiten angepasst. In einer solchen
Gesellschaft ist der soziale Status von großer Bedeutung.
In Kulturen mit kurzfristiger Orientierung wird mehr an die Gegenwart und an die
nahe Zukunft gedacht, spielen Moden und Trends eine wichtige Rolle. Dabei
kommt es nicht darauf an, welche Konsequenzen das in der Zukunft mit sich
bringt. Es werden rasche Ergebnisse erwartet.
Beispiele:
Westeuropa ist von langfristiger Orientierung geprägt. Das merkt man an
den vielfältigen Möglichkeiten zur Vorsorge (Privatpensionen,...) und auch
an der Bereitschaft von vielen Menschen, Investitionen (Häuser, Autos) zu
tätigen, die oft langjährige Kredite nach sich ziehen.
Die USA sind ein typisches Beispiel für eine Gesellschaft, die eine sehr kurzfristige
Orientierung hat. Das sieht man zum Beispiel an der Mobilität (Beweglichkeit)
der Menschen innerhalb der USA und deren Hausbau. Eine
große Mehrzahl der Häuser sind schnell errichtet, werden aber auch ebenso
schnell wieder abgerissen und verlassen.
In Ländern wo die politische Situation instabil und die wirtschaftliche Lage
schlecht ist, sind oft ganze Bevölkerungsgruppen darauf angewiesen, von
„heute auf morgen“ zu leben. Die Menschen haben keine Gelegenheit, weiter
in die Zukunft zu blicken, weil sie ihnen nicht planbar erscheint.
(6) Zeitdimension – zirkuläre Zeitvorstellung und historische Zeitvorstellung
In manchen Kulturen sind Vergangenheit, Gegenwart und Zukunft strikt getrennte,
aufeinander folgende Kapitel, die in sich abgeschlossen sind und nur mehr als Erfahrungsschatz
und/oder Wissenschaft vorhanden sind.
In anderen Kulturen hingegen, wird dieses Dreigestirn als zirkulärer, vermischter
Prozess wahrgenommen. Familie bedeutet, dass die Ahnen (Urgroßeltern), die be-
Gesundheitshandbuch 29

Was ist Kultur?
reits verstorben sind, noch immer als Teil der Familien angesehen werden. Sie
werden bei Entscheidungen, die die Familie betreffen herangezogen.
Beispiel:
Bei den Aborigines gibt es keine direkte Aufteilung zwischen Zukunft und
Vergangenheit. Das lässt sich in der sogenannten Traumzeit genauer darstellen.
Jugendliche werden darin eingeführt, sie bewegen sich in der
Traumzeit vorwärts und rückwärts. Auch wenn dies für uns Mitteleuropäer
schwer vorstellbar ist, aber die Vergangenheit und die Akteure der Vergangenheit
sind Anwesende in der Gegenwart und Ratgeber für die Zukunft.
Wenngleich diese Unterscheidungsmerkmale wichtige Hilfsinstrumente sind, um
die Komplexität der kulturellen Fragen besser zu verstehen und Anhaltspunkte für
Auseinandersetzung zu erhalten, so muss gleichzeitig auch vor der Vereinfachung
der Kategorisierung gewarnt werden. Sie sind eben nur ein Hilfsmittel.
Gerade durch technische, wirtschaftliche und politische Entwicklungen von Gesellschaften
wanken bekannte kulturelle Muster und werden schwer vergleichbar.
Einige der aufgezählten Hofstede-Kategorien sind auch mit Modernisierung
erklärbar. Je moderner, arbeitsteiliger und technischer Gesellschaften sich entwickeln,
desto stärker werden etwa traditionelle Rollen zwischen Männern und
Frauen – durch das meist auch kapitalistische System – in Frage gestellt.
30 Gesundheitshandbuch

Familie
4. Familie
Familiäre Bindungen sind für Menschen generell von großer Bedeutung. Im Laufe
der Zeit entsteht durch das familiäre System ein Netzwerk von Vertrauen, Hilfe,
Unterstützung und Verhaltensnormen. Das vorhandene Familiensystem bietet
den Einzelnen Sicherheit, Schutz und Hilfe und ist somit Ressource (Reserve, Hilfsmittel)
für die Zukunft. Die Familie vermittelt aber auch ein dichtes System von
Werten, Rollen und Funktionen.
Durch Krieg, politische Gewalt, Exil und Flucht werden Familiensysteme gesprengt
und auseinandergerissen. Wichtige Menschen in der Familie sterben, Familienmitglieder
müssen die Heimat verlassen. Das Vertrauen und die Sicherheit
in das bekannte System gehen verloren. Die Wurzeln und Ressourcen werden gekappt
oder sind zumindest zeitweise unterbrochen.
Die wichtigsten Menschen innerhalb des Systems gehen – obwohl sie vielleicht
nicht mehr leben oder körperlich nicht anwesend sind – jedoch nicht verloren. Sie
bleiben in der Vorstellung, in der Phantasie und als sehnsüchtiges Gefühl der Menschen,
die ins Exil mussten, erhalten. Sie begleiten sie.
Für Menschen, die ihr Heimatland verlassen haben, gilt es, die positiven Elemente
ihres „alten Systems“ ins Neue zu retten und das Erfahrene und Gelernte im Exil
nutzbar zu machen, um sich den neuen Anforderungen zu stellen.
Dieser Prozess darf nicht starr sein. Die Menschen unterliegen einem ständigen
kulturellen Wandel. Die Welt verändert sich, manchmal langsam, manchmal
schnell. Menschen lernen und wachsen – nicht nur körperlich, sondern auch geistig.
Durch Exil und Migration treten neue Herausforderungen auf. Identitäten, Lebensweisen
und Vorstellungen wurzeln in der individuellen Vergangenheit. Diese sind
in der Migration – im Kontakt mit einer anderen Kultur – ständig einem Prozess
des Wandels ausgesetzt und stehen oft im Widerspruch zur geltenden Norm.
Menschen, die bisher den Schutz der Familie genossen haben und aus kollektivistischen
kulturellen Zusammenhängen (siehe Hofstede) kommen, müssen sich
plötzlich allein durchs Leben boxen. Traditionelle Rollen müssen neu überlegt werden.
Die Herausforderung der Migration kann beides bewirken: dass familiäre Bindungen
gestärkt werden, aber auch, dass sie in die Krise geraten. Vor allem deshalb,
weil die Familie oftmals nicht mehr aus den selben Mitgliedern besteht wie früher.
Daher heißt das auch, neue Rollen, neue Funktionen übernehmen zu müssen, die
bisher nicht Teil des Familiensystems waren.
In solchen Phasen ist es wichtig, dass HelferInnen und HelferInnensysteme darauf
Bedacht nehmen und den Bedrängten dabei helfen, dennoch zu ihren familiären
Ressourcen zu gelangen. Jorge Barudy, ein in Belgien lebender chilenischer Psychotherapeut
meinte, dass er sich, wann immer er eine(n) Klienten/Klientin betreute,
vergegenwärtigte, dass kein „Mensch alleine vor ihm stehe, sondern die
Familie immer dabei ist.“ Ob sie nun tatsächlich anwesend ist oder nur in der Vorstellung
der Menschen, sei dabei nebensächlich.
Familiäre Werte, Rollen und Normen können zwischen Gesellschaften und Kulturen
aufgrund von vielen Faktoren unterschiedlich sein und geben deshalb Anlass
für Missverständnisse. Gleichzeitig sind jedoch Grundprinzipien von Funktionen
und Rollen oft sehr ähnlich.
Gesundheitshandbuch 31

Familie
Aus dem Verstehen des eigenen Familiensystems und der damit verbundenen
Werte, Normen und Haltungen erlernt man, eine akzeptierende Haltung für Werte,
Normen und Haltungen anderer Menschen zu entwickeln.
Wichtig ist, dass es im Zusammenhang mit Werten und Haltungen kein Richtig
oder Falsch gibt, sondern nur ein Anders. Man soll nicht versuchen, Menschen zu
ändern, sondern sie befähigen, die Änderungen und Anforderungen selbständig
und für sich selbst positiv lösen zu können.
Durch die Migration kommt es zu steten Veränderungen der Familienformen: Es
wandeln sich familiäre Verpflichtungen, Geschlechterrollen, der Generationenvertrag
und Einstellungen, Traditionen und Werte.
32 Gesundheitshandbuch

Gesundheit
5. Gesundheit
5.1. Gesundheit – was ist das?
Die WHO (Weltgesundheitsorganisation) definiert Gesundheit als „Zustand völligen
körperlichen, seelischen und sozialen Wohlbefindens.“
Gesund sein heißt also, dass man sich rundherum wohl fühlt, nicht nur, dass man
keine körperlichen Beschwerden hat.
Krankheit bedeutet im Gegensatz dazu jede Störung des körperlichen, geistigen
und seelischen Gleichgewichtes und führt dazu, dass man sich unwohl fühlt.
Wenn man krank ist, ist die Leistungsfähigkeit herabgesetzt und man kann sein Leben
nicht so genießen wie im gesunden Zustand.
Eine Krankheit läuft zwischen zwei Zeitpunkten (Krankheitsbeginn und Krankheitsende)
ab, die man nicht immer ganz genau bestimmen kann, weil die Übergänge
zwischen Gesundheit und Krankheit fließend sind. Von einer Krankheit kann
der ganze Mensch betroffen sein oder auch nur einzelne (Körper-)Teile.
5.2. Einflussfaktoren
Es gibt verschiede Faktoren, die beeinflussen, ob man sich gesund oder krank
fühlt bzw. gesund oder krank ist.
Einen wichtigen Einfluss haben ererbte Anlagen, die wahrscheinlicher machen,
dass man bestimmte Krankheiten bekommt oder nicht. In den Genen eines jeden
Menschen sind solche Anlagen vorhanden. Weil diese Anlagen weitervererbt werden,
gibt es in einer Familie oder zumindest bei einigen Familienmitgliedern häufig
ähnliche Krankheiten; man sagt auch: „Das liegt bei uns in der Familie“.
Was „in der Familie liegt“ wird aber nicht nur durch die ererbten Anlagen bestimmt,
sondern auch dadurch, wie man im Familiensystem mit Krankheiten umgeht.
Es macht zum Beispiel einen Unterschied, ob es üblich ist, sich von einem/einer
ÄrztIn untersuchen zu lassen, auch wenn man sich gar nicht krank fühlt, oder
ob man erst zum/zur ÄrztIn geht, wenn man schon unerträgliche Schmerzen hat.
In diesem Fall ist eine Behandlung meistens viel schwieriger.
Trotz gewisser Vorbestimmtheit von möglichen Krankheiten, trägt jeder Mensch
selbst sehr viel Verantwortung für seinen Gesundheitszustand. Ich kann Einfluss
darauf nehmen, wie ich mich im täglichen Leben verhalte, welche Einstellung ich
gegenüber meinen Risiken einnehme usw.
Wenn ich etwa aufgrund meiner Familie zu Bluthochdruck neige (weil zum
Beispiel mein Vater Bluthochdruck hat), so kann ich bereits frühzeitig entsprechende
Gegenmaßnahmen setzen (regelmäßige Kontrollen, Änderung
der Essensgewohnheiten, Sport ...)
Es ist also auch das eigene Verhalten entscheidend dafür, ob ich das Risiko, krank
zu werden, erhöhe oder senke.
Neben den ererbten Faktoren und dem eigenen Verhalten hat auch die Umgebung
in der man lebt oder leben muss, erheblichen Anteil an Gesundheit und Wohlbefinden.
Je intakter und gesünder meine Umwelt ist, desto größer wird auch mein
Wohlbefinden sein. Manche Dinge, die die Gesundheit beeinflussen, kann man
nicht so leicht selbst steuern. Dazu gehört unter anderem, wie sauber die Luft an
Gesundheitshandbuch 33

dem Ort ist, an dem man lebt, wie hoch die Qualität des Wassers ist, das man
trinkt und ob man in einer lauten oder leisen Umgebung wohnt.
Auch die soziale Umgebung ist ein wichtiger Faktor. Es ist erwiesen, dass Menschen,
die in einem funktionierenden Umfeld und Netzwerk mit Familie und
Freunden aufwachsen, widerstandsfähiger gegen Krankheit sind und mehr Mut
haben, sich schweren Herausforderungen zu stellen.
Sehr wichtig ist auch, wie es einem/einer an seinem/ihrem Arbeitsplatz geht.
Wenn man prinzipiell mit der Arbeit zufrieden ist, die Arbeit sinngebend ist, ausreichend
honoriert wird, nicht gefährlich ist, und eine gewisse Planbarkeit für die Zukunft
ermöglicht (z. B. wenn man keine Angst haben muss, gekündigt zu werden),
dann wirkt sich das positiv auf das Wohlbefinden aus.
Außerdem gibt es unterschiedliche Erkrankungsrisiken für Frauen und Männer.
Bei nahezu allen gesundheitsrelevanten Themen sind Frauen „besser dran“. Sie
sterben weitaus seltener an Unfällen, Selbstmorden und Kreislauferkrankungen.
Sie achten generell mehr auf ihre Gesundheit, stehen gesundheitsfördernden und
präventiven Maßnahmen viel aufgeschlossener gegenüber und sind mit ihrem
Körper vorsichtiger; das heißt, sie ernähren sich gesünder, trinken weniger Alkohol,
rauchen weniger und lassen sich regelmäßiger vorbeugend untersuchen als
Männer. Wohlgemerkt ist das immer als Durchschnittsbeschreibung zu werten.
5.3. Macht Armut krank?
Gesundheit
Eines kann dazu gesagt werden: Armut macht dort krank, wo Armut strukturell
bedingt große Teile der Bevölkerung betrifft und die elementaren Grundlagen des
Menschen nicht gesichert sind.
„Wenn die Menschen hungern, keine gesundheitliche Versorgung für die einfachsten
Krankheiten in Anspruch nehmen können und elementare Dinge wie Wasser
krank machen, dann ist selbstverständlich Armut krankmachend.“
Jedoch gibt es eine zweite, verdecktere Ebene der krankmachenden Armut, die
stärker in den hochindustrialisierten Ländern bemerkbar ist. Dort nämlich, wo die
Gegensätze und Lebensbedingungen zwischen den verschiedenen Gesellschaftsgruppen
(Arm und Reich) besonders groß sind, kann gesagt werden, dass nicht die
Armut an sich krank macht, sondern die Ungleichheit zwischen Gruppen der Bevölkerung.
Grundsätzlich sind es bestimmte Gruppen, die in reicheren Ländern in dieser verdeckten
Armut leben: Menschen, die keine Wohnung haben, MigrantInnen und Arbeitslose
(siehe Kapitel Zebra – Angebote, Seite 84). Aber auch immer mehr Kinder,
Frauen und alte Menschen sind besonders von Armut betroffen.
Menschen, die in Armut leben, weisen ein größeres Risiko auf, krank zu werden,
als der Durchschnitt. Sie müssen sich mit schweren, gesundheitsgefährdenden
und schlecht bezahlten Jobs begnügen. Sie sind durch ihr geringes Einkommen
auf Wohngegenden konzentriert, die umwelt- und lärmbelastet sind und leben oftmals
in Substandardwohnungen mit schlechter Bausubstanz. Als letzter Punkt
der Belastungsskala kommen auch noch aufgrund der fehlenden finanziellen Ressourcen
unzureichende Erholungsmöglichkeiten hinzu (wenige Freizeitmöglichkeiten
und sportliche Betätigung, fehlender Urlaub, ...).
Obwohl Armut natürlich mehr Gesundheitsrisiken mit sich bringt, wird immer
deutlicher, dass es auch die soziale Ungleichheit in einem System ist, die Krankheit
erheblich fördert. Es wurden wissenschaftliche Untersuchungen (u. a.) von Ri-
34 Gesundheitshandbuch

Gesundheit
chard Wilkinson durchgeführt, in denen man die durchschnittliche Lebenserwartung
in verschiedenen Ländern und Städten untersucht hat. In den Ländern mit einer
relativ gleichen Einkommensverteilung, das sind beispielsweise Holland, Kanada,
Norwegen oder Schweden, ist die durchschnittliche Lebenserwartung der
Bevölkerung deutlich höher als in Ländern, wo eine starke Ungleichverteilung
(etwa in den USA) herrscht.
5.3.1. Warum ist das so?
Die ungleiche Einkommensverteilung hat sich in den hochindustrialisierten Ländern
im Zuge der aktuellen Entwicklungen, wie Globalisierung und neoliberale
Wirtschaftskonzepte, noch verstärkt. Große Unterschiede im Einkommen sind
deshalb ein wichtiger Faktor für die gesundheitliche Entwicklung, da sie den benachteiligten
Gruppen vor Augen hält, wovon sie ausgeschlossen sind, was sie
nicht erhalten und erreichen können.
Ganze Gruppen von Menschen sind von Leistungen (z. B. des Sozialsystems), der
Versorgung (z. B. durch das Gesundheitssystem) oder des Zugangs (z. B. zum Arbeitsmarkt)
ausgeschlossen.
Das erzeugt eine permanent hohe Frustration und ist auch ein Zeichen dafür, wie
wenig an Vertrauen, Gegenseitigkeit und Gemeinschaftlichkeit in einer Gesellschaft
vorhanden ist. Mit den entsolidarisierenden Entwicklungen in den Gesellschaften
steigt auch die Gewalt und Gewaltbereitschaft.
Je stärker ich bemerke, dass ich am Leben, das unmittelbar vor mir stattfindet,
nicht teilhaben kann, desto stärker tritt der Charakter einer entfesselten Gesellschaft
zu Tage, in der das Individuum sich um sich selbst sorgen muss und sich
holt, was es kriegen kann.
Je stärker aber jede/r Einzelne ein Gefühl des Angenommen-Seins und Eingebunden-Seins
wahrnimmt, desto höher ist seine/ihre Lebenserwartung bzw. desto
weniger leidet er/sie an Krankheit.
5.4. Entwicklung der Medizin
Die westliche Medizin hat einen langen Weg der Entwicklung hinter sich. Allgemein
kann man sie mit einer stark naturwissenschaftlich-orientierten Gerätemedizin
umschreiben, die sich in den letzten Jahrzehnten und Jahrhunderten immer
stärker spezialisiert und ausdifferenziert hat.
Besonders wichtig für die Entwicklung war die Trennung von Leib (Körper) und
Psyche (Seele), die vor rund 400 Jahren durch die Schriften von Descartes formuliert
wurden. Zu dieser Zeit galten jene Thesen als ein Akt der Befreiung, da davor
der Glaube und die kirchlichen Institutionen das Weltbild beherrscht und das wissenschaftliche
Denken beeinflusst hatten.
Im Zeitalter der Aufklärung (deutsche Aufklärung 1720-1785, französische Aufklärung
1694-1778, durch Voltaire und Rousseau) verlor die Kirche, die im Sezieren
des Körpers eine Verletzung der Seele sah, ihre Vormachtstellung. So war der Weg
zur Erforschung des Körpers und damit zu einer wissenschaftlichen Medizin frei.
Mit dem Skalpell und Mikroskop konnten die Wissenschaftler keine Seele finden.
Deshalb kümmerten sich die Mediziner nun fortan um die „körperlichen“ Probleme.
Die Seele überließen sie den Kirchen und der Psychiatrie.
Gesundheitshandbuch 35

Gesundheit
Diese trennende Entwicklung setzt sich bis heute fort. Immer mehr Spezialisierungen
wurden und werden vorgenommen, Ärzte und Ärztinnen wurden zu Spezialist-
Innen, die ihre Fertigkeiten auf ihrem Teilgebiet immer mehr verfeinerten: Dementsprechend
schritten auch die Forschungsaktivitäten immer weiter voran.
Waren früher die diagnostischen Fähigkeiten des Mediziners (Frauen gab es
lange Zeit nicht) im höchsten Masse gefragt, stehen heute dem Arzt/der Ärztin immer
mehr wissenschaftlich fundierte Geräte und Analysetechniken zur Verfügung,
die die Spurensuche von Krankheiten unterstützen (Blutanalysen, Röntgen,
Tomographie, Ultraschall, ...).
Je stärker die Tendenzen in Richtung der naturwissenschaftlichen Verfeinerung
der Medizin wurden, desto stärker wurde der Mensch als „Gesamtsystem“ vernachlässigt
und ignoriert. Es wurden bei diversen Fachrichtungen sogar einzelne
Organe in den Mittelpunkt gestellt.
Das wird insbesondere auch an der medizinischen Ausbildung deutlich, die zumeist
hohe fachliche Ausbildung bietet, jedoch kaum „menschliche Qualitäten“,
wie Kommunikation mit PatientInnen oder sozialmedizinische und sozioökonomische
Aspekte lehrt und fördert.
Dazu kommt, dass sich ein Gesundheitssystem auf dem ÄrztInnenprinzip aufgebaut
hatte, das den SpezialistInnen die höchste Kompetenz zuschrieb und sie an
die Spitze der Hierarchie stellte. Das System der Krankenhäuser und Spitäler fördert
diese Tendenz. Nicht selten wird daher von ÄrztInnen als „Götter in Weiß“ gesprochen.
Eine weitere Folge dieser Entwicklung ist, dass der Schwerpunkt (die meisten Gelder)
der Entwicklung auf die Heilung gelegt wird und nicht auf Strategien zur Verhinderung
von Krankheit.
Kritik an der westlichen Medizin gibt es immer öfter und deutlicher, dennoch ist
die Entwicklung eine langsame. Zunehmend gibt es auch sogenannte komplementäre
medizinische Traditionen (Akupunktur, Homöopathie usw.), die von
immer mehr PatientInnen angenommen werden. Dies ist auch ein Ausdruck des
Misstrauens und der Störung des Verhältnisses zwischen Fachpersonal/Ärzteschaft
und PatientInnen.
Daraus entsteht ein „philosophischer Reformdruck“, der dazu führt, dass eine Gesamtsicht
des Menschen wieder stärker in den Vordergrund rückt. D. h., daß die
Einheit und Bedingtheit zwischen Körper und Psyche (Seele) medizinisch wieder
stärker zusammengehören und sich gegenseitig beeinflussen. Diese Vorstellung
lebt in den Traditionen vieler Kulturen und ist auch die Basis aller großen Heilungssysteme
des Ostens.
Anfang des 20. Jahrhunderts begannen sich einige MedizinerInnen des Westens
mit dem Einfluss der Psyche auf den Körper zu beschäftigen. Sie erkannten, dass
bei einigen Tuberkuloseerkrankten ein Zusammenhang zwischen Krankheitsschub
und Lebenskrise bestand.
Durch die Psychosomatik, die jedoch zu Beginn des 20. Jahrhunderts noch nicht
Fuß fassen konnte und erst in den letzten Jahrzehnten mehr Bedeutung erlangte,
erfolgte wieder eine Annäherung von Körper und Seele.
Je stärker solche Aspekte jedoch in die Betrachtung gerückt werden, desto größer
werden auch wieder die Unsicherheit der klaren und exakten Wissenschaft Medizin.
Oft wird deutlich, dass die ÄrztInnenschaft doch noch vieles nicht erforscht
hat und es keine beweiskräftigen Erklärungsmodelle gibt, wie sich psychische
36 Gesundheitshandbuch

Gesundheit
Vorgänge in körperliche Krankheiten übersetzen lassen. Die Zusammenhänge
sind schwierig zu beweisen.
5.5. Behandlung von Krankheiten
Die Behandlung von Krankheiten kann von verschiedenen Personen durchgeführt
werden. Im Laufe der Zeit haben sich die Zuständigkeiten immer wieder verändert.
In früheren Zeiten wurden körperliche und seelische Beschwerden von Familienmitgliedern
behandelt. Dabei wurde der/die Leidende getröstet, gestreichelt, gefüttert,
verbunden usw. Jeder/jede konnte auf diese Weise kranke Menschen umsorgen.
Mit der Zeit wurde das Wissen, über das die Menschen verfügten, immer umfangreicher;
Arbeiten wurden aufgeteilt und jede/r spezialisierte sich auf bestimmte
Aufgaben. Ein erster Fachmann im Gesundheitsbereich war der Schamane, Heiler
oder Medizinmann.
Im klassischen Griechenland entstanden die ersten medizinischen Schulen. Die
dort ausgebildeten Ärzte standen den Reichen mit Tinkturen, Salben, Diätempfehlungen
etc. zur Verfügung. Die ärmere Bevölkerung ging zum „Kräuterkundigen“,
wenn sie Rat und Hilfe brauchte. Als dann staatlich organisierte Gesellschaften
und die Religionen entstanden, übernahmen die Priester die Aufgaben der Heilung.
Erst seit dem Ende des 19. Jahrhunderts wurde der Arzt für breitere Bevölkerungsschichten
zugänglich. In Europa wurden staatliche Gesundheitssysteme geschaffen.
Die intensive Befassung mit den Naturwissenschaften führte zur Entstehung
der naturwissenschaftlichen Medizin.
5.6. Wie ist das Gesundheitssystem in Österreich
organisiert?
Die Sicherung der Gesundheit ist eine Aufgabe des Staates. Dazu hat sich in Österreich
ein sogenanntes Pflichtversicherungssystem entwickelt, das eine wesentliche
Errungenschaft der österreichischen ArbeiterInnen- und Gewerkschaftsbewegungen
ist.
Das Versicherungssystem gründet sich auf folgende Prinzipien:
(1) Das Versicherungs- und Beschäftigtenprinzip: Zentrales Element ist die
Erwerbstätigkeit. Sie fußt darauf, dass jede/r der/die beschäftigt ist, Versicherungsbeiträge
einzahlt und damit auch Anspruch auf Leistungen erwirbt.
(2) Der Generationenvertrag, der dafür steht, dass die Beschäftigten die in Pension
befindlichen Personen finanzieren.
(3) Das Solidarprinzip, das besagt, dass die Gesamtgesellschaft für Wohlfahrt
und für gewisse Grundleistungen verantwortlich ist und bereit ist, dafür die Kosten
zu tragen. Eine der großen Errungenschaften ist beispielsweise die Beteiligung
der ArbeitgeberInnen in Österreich an der Versicherung der ArbeitnehmerInnen
und damit die Leistung eines Solidarbeitrages.
Das Pflichtversichungssystem besteht aus vier Säulen:
(a) Arbeitslosenversicherung (AMS – Arbeitsmarktservice)
(b) Krankenversicherung (GKK – Gebietskrankenkassen u. a.)
Gesundheitshandbuch 37

(c) Unfallversicherung (AUVA – Allgemeine Unfallversicherungsanstalt) und
(d) Pensionsversicherung (verschiedene Pensionsversicherungskassen)
Gesundheit
Die Beiträge für die vier Säulen werden geteilt (Arbeitgeber-, Arbeitnehmerbeiträge)
und werden vom Gesamtlohn berechnet (bestimmte Prozentsätze), vom Arbeitgeber
einbehalten und an den Versicherungsträger abgeliefert. Der Arbeitnehmeranteil
ist Bestandteil des Bruttolohnes.
Zu (a): Über die Arbeitslosenversicherung werden Maßnahmen und Förderungen
der sogenannten passiven und aktiven Arbeitsmarktpolitik gefördert. Aus
den Beiträgen, die jede/r Beschäftigte einzahlt, erhalten Personen, die anspruchsberechtigt
sind, das Arbeitslosengeld. Bei Personen, die länger arbeitslos sind,
gibt es noch die Möglichkeit, die sogenannte Notstandshilfe zu erhalten. Weiters
werden aus den Beiträgen auch Maßnahmen finanziert, die dazu beitragen sollen,
die Arbeitslosigkeit so kurz wie möglich zu halten oder gar nicht erst entstehen zu
lassen. So werden vom AMS im Rahmen der aktiven Arbeitsmarktpolitik verschiedene
Eingliederungshilfen, Kursmaßnahmen und Umschulungen finanziert.
Ein Problem des Versicherungsprinzips ist es, dass bei steigender Arbeitslosigkeit
sowohl die Einnahmen sinken (weniger Beschäftigte, die einzahlen) als auch die
Ausgaben steigen (mehr Arbeitslose, die aus der Kasse Geld erhalten). Daher ist
das Arbeitsmarktservice bemüht, Reserven anzulegen, um einen Ausgleich herstellen
zu können.
Zu (b): Auch hier gilt das Versicherungsprinzip. Leistungen aus der allgemeinen
Krankenversicherung erhalten Beschäftigte und deren Angehörige (für die teilweise
verringerte Beiträge eingezahlt werden müssen). Andere Personengruppen
müssen selbständig Versicherungsbeiträge einzahlen. Sie können sich selbst versichern,
wobei bestimmte Gruppen vergünstigte Tarife erhalten, beispielsweise
geringfügig Beschäftigte.
Die Krankenversicherungen sichern den Zugang zu Leistungen der verschiedenen
Krankenanstalten und Ambulatorien, sowie zu den niedergelassenen praktizierenden
ÄrztInnen (Haus- und FachärztInnen). Die Verrechnung der Kosten erfolgt
mittels Krankenschein, der quartalsweise (1/4-jährlich) von den Versicherten bei
ihren jeweiligen ÄrztInnen abzugeben ist. Die Beiträge der ArbeitgeberInnen und
ArbeitnehmerInnen finanzieren so die medizinische Grundversorgung in Österreich.
Im Laufe der letzten Jahrzehnte haben sich in Österreich für die einzelnen Berufsgruppen
verschiedene Versicherungsträger entwickelt. So gibt es etwa für Beamt-
Innen eigene Regelungen und eine eigene Versicherungsanstalt, ebenso für Bauern/Bäuerinnen
und Selbständige. Die größte Berufsgruppe, die nach dem ASVG,
also dem Allgemeinem Sozialversicherungsgesetz, behandelt wird, sind die ArbeiterInnen
und Angestellten, die in der Gebietskrankenkasse (GKK) vereint sind. In
jedem der neun Bundesländer gibt es eine GKK (Steiermark, Niederösterreich,
usw.). Den neun Bundesländer-GKKs sowie allen anderen Teilversicherungen steht
der Hauptverband der Sozialversicherungsträger mit Sitz in Wien vor.
Obwohl die Struktur kompliziert ist und die Finanzierung des Systems immer
schwieriger geworden ist, ist das österreichische Gesundheits- und Sozialversicherungswesen
eines der besten und leistungsfähigsten der Welt. Das soll allerdings
nicht bedeuten, dass Reformen und Änderungen nicht notwendig wären, jedoch
ist der Standard in Österreich noch immer sehr hoch. Viele Beispiele in anderen
Ländern (USA, GB) belegen, dass durch Privatisierung und Abbau der staatlichen
Systeme die Gesundheitsversorgung stark eingeschränkt wurde und immer
mehr Bevölkerungsgruppen gänzlich ausgeschlossen werden, was erhebliche
Folgen für die Volksgesundheit hat.
38 Gesundheitshandbuch

Gesundheit
In Österreich wird ebenfalls eine sehr breite Diskussion um eine Reform des Gesundheitssystems
geführt. Dabei handelt es sich aber eher um eine politisch-ideologische
Diskussion und nicht so sehr um einen tatsächlich bevorstehenden Kollaps
des derzeitigen Systems.
Ein Problem des bestehenden Systems ist es, dass es neun verschiedene GKKs für
die neun Bundesländer gibt, die unterschiedliche Leistungsangebote entwickelt
haben. Diese Leistungen sind wenig auf gesundheitsfördernde und präventive
Aspekte ausgerichtet, sondern zielen stark auf kurativ behandelnde Methoden ab.
Damit verbunden ist auch ein deutliches Übergewicht einer naturwissenschaftlich-medizinischen
Sicht, die Behandlungen bevorzugt, die der Arzt verschreiben
kann.
Die häufigsten Behandlungstechniken bestehen in der Behandlung mit Medikamenten,
in Operationen und Bestrahlungen, in Behandlungen im Krankenhaus
u.v.m.
Eine Reform des Systems kann nur durch einen grundsätzlichen „Paradigmenwechsel“
(Wechsel der Sichtweise) erfolgen. Neben präventiven Ansätzen wird
von immer mehr KritikerInnen gefordert, dass der Mensch und seine Bedürfnisse
wieder in das Zentrum der Beurteilung von Maßnahmen gerückt werden sollen.
Die Sichtweise von Berufsgruppen oder Interessensgruppen (ÄrztInnen, Pharmakonzerne)
sollten dabei in den Hintergrund treten.
Behandlungssysteme, denen alternativ-medizinische und ganzheitliche Sichtweisen
zu Grunde liegen, sind noch immer unterrepräsentiert. Diese berücksichtigen
auch die psychische und soziale Situation der PatientInnen sowie deren familiäres
Umfeld. Zur ganzheitlichen Medizin gehören verschiedene Zweige; ein paar Beispiele
dafür sind:
�Manuelle Medizin (bei Erkrankungen des Bewegungsapparats)
�Naturheilkunde (Therapie mit Tees, Kräutern, Diät, Wasser, ...)
�Homöopathie (pflanzliche Substanzen)
�Traditionelle chinesische Medizin (Akupunktur, Tai-chi und Chi-gong, ...)
�Ayurveda Medizin (klassische indische Medizin)
�u. v. m.
5.7. Begriffe im Gesundheitsbereich
Wenn man krank ist, gibt es verschiedene Anzeichen (Symptome), die darauf hinweisen.
Ein Symptom ist das, was von einer Krankheit sicht- und spürbar wird, zum Beispiel
Kopfschmerzen. Die Krankheiten, die dahinter stecken, können ganz verschiedene
sein, beispielsweise „nur“ Stress und Überlastung oder aber auch
schwerere Krankheiten wie Hepatitis.
Um herauszufinden, was hinter einem Symptom steht, führt der/die ÄrztIn eine
Anamnese durch. Diese Anamnese besteht aus einem ausführlichen Gespräch
mit dem/der PatientIn und einer körperlichen Untersuchung, bei dem der/die ÄrztIn
die Körpergegend, an der die Beschwerden angegeben werden, abtastet, anschaut
und eventuell abhorcht. Wenn es der/die ÄrztIn für nötig hält, werden weitere
Untersuchungen angeordnet, wie zum Beispiel Blut- Harn-, Röntgen oder Ultraschalluntersuchungen.
Auf die Anamnese folgt die Diagnose; das heißt, der/die ÄrztIn stellt eine Vermutung
an, welche Krankheit hinter den Beschwerden stecken könnte.
Gesundheitshandbuch 39

Gesundheit
Aufgrund dieser Erkenntnisse wird der/die ÄrztIn eine Therapie anordnen. Dieser
Ablauf besteht aus einer Anzahl von verschiedenen Fakten, Erfahrungen aber
auch Vermutungen. Daher ist jede Therapie immer auch ein Versuch.
Dieser hier beschriebene Ablauf stellt den klassischen Verlauf einer medizinischen
Konsultation (Beratungsgespräch) dar. Das ärztlich dominierte Gesundheitssystem
springt dann ein, wenn eine Krankheit ausgebrochen, also sichtbar
geworden ist. Solange es sich hier um eine „simple“ Grippe handelt, erscheint das
einfach und sinnvoll. Aufgrund von genetischen Vorbedingungen, Umwelt- und Lebensbedingungen
und -weisen wären viele Krankheiten vorhersehbar bzw. vermeidbar.
Dazu wäre es aber oft notwendig, aktuelle Lebensweisen aufzugeben
oder zu verändern (Rauchen, Ernährung, ...).
Wichtig bei dem Kontakt zwischen Arzt und Patient ist, dass die Kommunikation
(siehe Kapitel Interkulturelle Kompetenz – Kommunikation) gut funktioniert, d. h.
dass der Patient Vertrauen in die Fähigkeiten des Arztes hat, dass der Patient sich
ernst genommen fühlt, dass ihm einleuchtet, warum er diese oder jene Therapie
zu machen hat. Ist die Kommunikation, das Verhältnis gestört, wird der Patient die
Therapieempfehlungen des Arztes nicht befolgen, die Therapie kann also nicht
wirken.
Ein häufig kritisierter Punkt ist, dass Ärzte sich zuwenig Zeit nehmen
für die Patienten. Das liegt einerseits am System, andererseits auch an der Ausbildung
und am Selbstverständnis der Ärzteschaft. *
Das System des Krankenscheins – ein fixer Betrag pro PatientIn und pro Quartal
unabhängig von den Leistungen – führt dazu, dass es umso lukrativer für den Arzt/
die Ärztin ist, je weniger Konsultationen (weniger Zeit) pro Krankenschein aufgewendet
werden. Je öfter ein/e Patient/in in die Ordination kommt und je mehr Leistungen
der Arzt/die Ärztin anbietet, die nicht im jeweiligen Leistungskatalog aufscheinen,
desto weniger verdient ein/e Arzt/Ärztin. Das System begünstigt also
die Kurzkonsulationen und das Weiterverweisen zu FachärztInnen.
In der ärztlichen Ausbildung wird nach wie vor großer Wert auf die fundierte fachliche
Ausbildung in der Medizin gelegt. Ein breiterer Gesichtskreis, ein umfassenderes
Verständnis von Gesundheit wird dabei aber kaum vermittelt. Dies entspricht
auch der Tradition der FachärztInnen, die sich zu SpezialistInnen entwickeln. In
der Ausbildung und in dieser Tradition bleiben Aspekte der Kommunikation, des
Gesprächs, der Betrachtung des gesamten Umfeldes des PatientInnen sehr oft auf
der Strecke.
Damit man sich sicher sein kann, dass das, was man dem/der ÄrztIn erzählt, nicht
an andere weitergegeben wird, gibt es die sogenannte ärztliche Schweigepflicht.
Das heißt, es ist gesetzlich festgeschrieben, dass all das, was dem/der
ÄrztIn im Rahmen der Untersuchung und Behandlung anvertraut wird, streng vertraulich
ist, also niemandem weitererzählt werden darf.
*) Um die Lesbarkeit der vorangegangenen Absätze nicht allzu sehr zu
strapazieren, haben wir auf die weiblichen Formen verzichtet.
40 Gesundheitshandbuch

Gesundheit
5.8. Gesundheitseinrichtungen –
medizinische Versorgung
5.8.1. ÄrztInnen
In der Krankenkassenmedizin bildet der Allgemeinmediziner = praktischer
Arzt = Hausarzt die Basisversorgung. Er steht grundsätzlich für alle gesundheitlichen
Probleme zur Verfügung und verweist an die FachärztInnen weiter, wenn
es nötig ist. Er stellt in Österreich theoretisch den Knotenpunkt zwischen Patient-
Innen und den verschiedenen Spezialisten dar. Er ist vom Prinzip her so etwas wie
der Berater, Vermittler und Gesundheitscoach, der den Patienten durch den Prozess
führt und leitet.
Allgemeinmediziner stellen auch ein wenig das Gegenteil zum vorhin beschriebenen
Spezialistentum dar, da sie neben einer fundierten medizinischen Ausbildung
auch viele andere soziale Fertigkeiten besitzen sollten. Leider wird das ‘Prinzip
Hausarzt’ in Österreich viel zu wenig gefördert. Im Gegensatz dazu gibt es in den
Niederlanden einen eigenen Hausärzteverband.
Oftmals schickt der Hausarzt den Patienten zur genaueren Untersuchung weiter.
Diese geschieht durch einen Facharzt, der mit einem Facharztkrankenschein
oder mit einem Überweisungsschein in Anspruch genommen werden kann.
Fachärzte sind Spezialisten für ein spezielles Gebiet in der Medizin. *
Fachärzte/-ärztinnen gibt es für
�Gynäkologie (Frauenheilkunde und Geburtshilfe)
�Interne Medizin
�Neurologie
�Kinderheilkunde
�Haut- und Geschlechtskrankheiten
�Augen
�Hals-Nasen-Ohren
�Zahnheilkunde
�Chirurgie
�Lungenheilkunde
�Röntgen
�Orthopädie
�Urologie
�Psychiatrie
Für die Anamnese und Diagnose (siehe Seite 35) ist oft der/die Röntgenfacharzt/ärztin
sehr wichtig, der/die einen vertiefenden Einblick in möglicherweise krankhafte
Körperteile bieten kann. Jede/r Versicherte kann sich aber auch von sich aus
und ohne eine Überweisung des/der Hausarztes/Hausärztin an eine/n FachärztIn
oder eine Ambulanz wenden.
Ärzte mit Vertragsverhältnis
Die Mehrheit der ÄrztInnen in Österreich haben einen Vertrag mit einer oder mehreren
öffentlichen Krankenversicherungen. Die Basis für diese Vertragsverhältnisse
bilden die Gesamtverträge, die die Ärztekammer (das ist die Interessenvertretung
der ÄrztInnen) mit den Trägern der Sozialversicherungen schließt.
*) Um die Lesbarkeit der vorangegangenen Absätze nicht allzu sehr zu
strapazieren, haben wir auf die weiblichen Formen verzichtet.
Gesundheitshandbuch 41

Der/Die PatientIn nimmt zum Arztbesuch einen Krankenschein mit, den man normalerweise
von der Stelle bekommt, die das Gehalt bzw. eine finanzielle Unterstützung
(Arbeitsamt, Sozialamt) bezahlt. Über diesen Krankenschein verrechnen
ÄrztInnen die für den/die PatientIn erbrachten Leistungen mit der Krankenkasse.
WahlärztIn
Es gibt aber auch die Möglichkeit, einen Arzt oder eine Ärztin aufzusuchen, der/
die kein Vertragsverhältnis mit einer Krankenkasse hat. Diese/n ÄrztIn nennt man
dann WahlärztIn. Die Krankenkasse erstattet einen Teil der Kosten zurück, den
Rest muss der/die Patientin aber selbst bezahlen.
5.8.2. PsychotherapeutInnen
Ein weiterer medizinischer Bereich ist die Psychotherapie. PsychotherapeutInnen
arbeiten mit Menschen, die an seelischen Konflikten leiden, an Beschwerden und
Erkrankungen, deren Ursachen häufig nicht in körperlichen Erkrankungen liegen.
Dabei gibt es viele verschiedene Methoden: Psychoanalyse, Gesprächstherapie,
Gestaltstherapie, systemische Familientherapie, Psychodrama, konzentrative Bewegungstherapie,
künstlerisches Gestalten wie Malen oder Töpfern und sogar
Tanz und Musik können für die Ziele der psychischen Genesung eingesetzt werden.
In der Psychotherapie arbeiten TherapeutInnen, die an einer anerkannten
Schule eine Ausbildung absolviert haben.
(Siehe Kapitel Zebra-Angebote)
5.8.3. Gehobene Gesundheits- und Pflegeberufe
Es gibt verschieden Pflegeberufe: Diplomkrankenschwester bzw. Diplomkrankenpfleger
(3-jährige Ausbildung) und speziell ausgebildete Berufsgruppen für die
psychiatrische Betreuung, die Pflege älterer Menschen und die Pflege von Kindern.
5.8.4. Pflegehilfe
PflegehelferInnen betreuen pflegebedürftige Menschen in Krankenhäusern. Sie
unterstützen die Diplomkrankenschwestern und Diplomkrankenpfleger in Krankenhäusern
und Pflegeheimen. Die dafür nötige Ausbildung dauert 1 Jahr.
5.8.5. Medizinisch-technische Dienste
In diesem Bereich gibt es verschiedene Berufe, für die die Ausbildung jeweils drei
Jahre dauert.
Einige Beispiele:
Gesundheit
Diplomierte/r PhysiotherapeutIn:
PhysiotherapeutInnen arbeiten am Körper des/der PatientIn. Es geht dabei
besonders um die Therapie nach Unfällen und Operationen. Zu den Behandlungsmethoden
zählen zum Beispiel Heilmassagen, Gymnastik, verschiedene
Bäder sowie Wärme- und Kälteanwendungen.
Diplomierte/r ErgotherapeutIn:
Ergotherapie geht davon aus, dass Aktiv-Sein und Arbeiten heilende Wirkung
hat. Die Aktivitäten werden dabei ganz speziell auf den/die PatientIn
abgestimmt. ErgotherapeutInnen unterstützen auch bei der Wiedererlangung
der Feinmotorik. Behandelt werden Menschen aller Altersklassen, die
durch Unfall, Krankheit oder eine andere Behinderung bei dem, was sie tun,
eingeschränkt oder behindert sind. Das Ziel ist es, dass diese Menschen
wieder selbständiger werden.
42 Gesundheitshandbuch

Gesundheit
5.9. Spitäler
Diplomierte/r DiätassistentIn:
DiätassistentInnen informieren und beraten über die optimale Ernährung,
wenn jemand krank ist. Sie sind MitarbeiterInnen der ÄrztInnen und vermitteln
in Krankenhäusern und Kurheimen zwischen den PatientInnen, ÄrztInnen,
dem Pflegepersonal und der Küche.
Diplomierte/r LogopädIn (SprachtherapeutIn):
SprachtherapeutInnen sind dazu ausgebildet, verschiedene Störungen, die
beim Sprechen auftreten können, zu erkennen und zu behandeln. Sie bringen
dem/der sprachbehinderten PatientIn bei, Sprache genau zu hören und
zu verfolgen und die eigenen Bewegungen, die er/sie beim Sprechen
macht, besser zu kontrollieren.
Ein Beispiel für eine Sprachstörung ist das Stottern; seine Ursache ist oft
Angst. Mit einem Sprachübungsprogramm versucht der/die LogopädIn,
diese Beeinträchtigung abzubauen.
Diplomierte/r OrthoptistIn:
Auf Anordnung eines Arztes/einer Ärztin untersucht der/die OrthoptistIn
Sehstörungen und behandelt sie auch.
Hebammen
Hebammen beraten Schwangere, stehen während der Geburt bei und pflegen
das neugeborene Kind. Sie können in einer Klinik angestellt sein oder
selbständig arbeiten.
Bei den Spitälern unterscheidet man öffentliche, die für jede/n Versicherte/n zugänglich
sind, von privaten – für speziell Versicherte.
Die Ambulatorien und Ambulanzen sind für die Akutversorgung zuständig,
das heißt, dass man dort nicht über Nacht bleibt. Die Krankenanstalten betreuen
auch akute Notfälle, sind aber vor allem für die Langzeitbetreuung da, für Fälle, in
denen eine längere Behandlung nötig ist.
Gibt es einen Notfall, ruft man die Telefonnummer 144 (kostenlos) an und das
Krankenhaus schickt einen Krankenwagen, der den/die PatientIn sofort ins Krankenhaus
bringt.
Medikamente (ausgenommen Tee und Vitaminpräparate) werden im Normalfall
nicht vom Arzt/von der Ärztin selbst ausgegeben sondern von den Apotheken.
Eine Ausnahme sind die Hausapotheken: Wenn sich im Umkreis von sechs Kilometern
des Arztes/der Ärztin keine Apotheke befindet, darf der/die ÄrztIn selbst eine
„Hausapotheke“ führen.
Stärkere Arzneimittel müssen von einem/einer ÄrztIn mittels eines sogenannten
Rezeptes (Formular, auf dem der/die ÄrztIn das Medikament aufschreibt) verschrieben
werden, schwächere kann man einfach in der Apotheke kaufen. Wenn
man ein Medikament verschrieben bekommt, bezahlt man nicht den gesamten
Preis dafür, sondern nur eine Pauschalgebühr für das Rezept, das man vom Arzt/
von der Ärztin bekommen hat. Aus sozialen Gründen (bei geringem Einkommen)
kann man auch von der Rezeptgebühr befreit werden.
Gesundheitshandbuch 43

5.10. Prävention/Gesundheitsförderung
Wenngleich das österreichische System sehr stark auf die Behandlung und Linderung
von Krankheiten aufgebaut ist, so wird dennoch immer wieder betont, wie
wichtig Vorsorgemaßnahmen und Gesundheitsförderungsmaßnahmen sind.
Alle Bemühungen, die Gesundheit zu fördern und Krankheit zu verhindern, sowie
Unfälle zu vermeiden, nennt man Prävention.
5.10.1. Gesundheitsförderung
Die Gesundheitsförderung geht noch ein Stück weiter als die Prävention und hat
zum Ziel, die Lebensqualität der Menschen zu verbessern und die Gesundheit
langfristig zu sichern bzw. auszubauen, d. h., auch die Chancengleichheit zwischen
allen Gesellschaftsmitgliedern herzustellen, damit sie gesund bleiben.
Es soll den Menschen ermöglicht werden, zu ihrer eigenen Gesundheit beizutragen.
Dazu gehört Information über z. B. gesunde Ernährung, Bewegung und deren
gesundheitliche Auswirkung, wie man richtig an einem Schreibtisch sitzt ohne
sich den Rücken kaputt zu machen u. v. m.
Es kann gesagt werden, dass die Menschen mit Wissen ausgestattet werden müssen,
um auf sich selbst achten zu können (eigene Ressourcen verbessern) und
dass die Umgebung, in der die Menschen leben, nicht gesundheitsgefährdend
sein darf.
Gesundheitsförderung findet auf verschiedenen Ebenen statt: Auf der schulischen
Ebene, auf der betrieblichen Ebene und auf der Ebene der Gemeinden.
So wird z. B. auf der betrieblichen Ebene, also am Arbeitsplatz darauf geachtet,
dass die Menschen Sicherheitskleidung tragen (Gehörschutz, Handschuhe, Sicherheitsschuhe,
...).
Auf der Ebene der Gemeinden wird darauf geachtet, dass die Menschen nicht besonderem
Lärm ausgesetzt sind.
5.10.2. Prävention
Bei der Prävention geht es darum, eine Krankheit – ähnlich wie bei der Gesundheitsförderung
– zu verhindern.
Primäre Prävention
bedeutet, dass man von vornherein Bedingungen schafft, unter denen Menschen
mit größerer Wahrscheinlichkeit gesund bleiben. Dazu gehören zum Beispiel Umweltschutzmaßnahmen
vom Staat für eine gesunde Luft und für gesundes Wasser
oder auch Impfprogramme.
Aber auch das, was jede/r für sich selbst tun kann, um gesund zu bleiben, gehört
zur primären Prävention: Gesunde Ernährung, Bewegung, angemessene Wohnund
Arbeitsverhältnisse etc.
Primäre Prävention kommt der Gesundheitsförderung sehr nahe.
Gesundheit
Beispiel: Um sich nicht zu verkühlen, zieht man sich warme Socken an, solange
die Füße noch warm sind, um nicht der Gefahr ausgesetzt zu sein,
kalte Füße zu bekommen und deswegen krank zu werden.
Sekundäre Prävention
Darunter versteht man alle ärztlichen Maßnahmen, um Krankheiten zu einem Zeitpunkt
zu erkennen, zu dem der/die Betroffene selbst noch gar nicht merkt, dass
er/sie krank ist. Wenn Krankheiten so früh erkannt werden, ist die Chance auf ihre
44 Gesundheitshandbuch

Gesundheit
Heilung wesentlich besser. Dazu ist es nötig, sich in regelmäßigen Abständen medizinisch
untersuchen zu lassen, auch wenn man noch keine Beschwerden hat.
Daher gibt es in Österreich auch die Möglichkeit sich regelmäßigen Gesundenuntersuchungen
zu unterziehen, die für den Patienten/die Patientin kostenlos durchgeführt
werden.
Beispiel: Einem Kind, von dem man weiß, dass es sehr empfänglich für
Verkühlungen ist, sofort warme Socken anzuziehen, wenn bemerkt wird,
dass die Füße kalt sind.
Tertiäre Prävention
Darunter wird die unmittelbare Behandlung von Krankheiten verstanden oder
auch die Nachbehandlung von Krankheiten. Es soll verhindert werden, dass die
Krankheit, die jemand schon hat, noch schlimmer wird. Zur tertiären Prävention
gehört auch, dass jemand nach dem Krankenhausaufenthalt auf Kur fährt. Eine
Kur dient unter anderem dazu, sich von einer Krankheit erholen zu können.
5.11. Ernährung
Beispiel: Ein Kind ist verkühlt, es hustet, hat Schnupfen und kalte Füße.
Wenn man diesem Kind dann Socken anzieht, damit die Verkühlung nicht
noch schlimmer wird, dann ist das tertiäre Prävention.
Gesunde Ernährung spielt im Zusammenhang mit Wohlbefinden eine wichtige
Rolle. Ernährung muss eine ausreichende Energieversorgung für den Menschen
bieten, jedoch soll auch eine Überernährung verhindert werden. Ernährung soll alles
enthalten, was der Mensch braucht. Der Genuss am Essen soll aber auch nicht
zu kurz kommen, außerdem soll bei der Nahrungsgewinnung die Natur geschont
werden.
Essen ist für den Menschen notwendig, um wachsen, leben und sich bewegen zu
können. Für diese Funktionen brauchen wir verschiedene Lebensmittel, da nicht
jedes Lebensmittel alle wichtigen Bestandteile, die der Körper braucht, enthält.
5.11.1. Die wichtigsten Nahrungsmittelbestandteile
Kohlenhydrate
Kohlenhydrate bilden den Hauptbestandteil unserer Nahrung. Sie sind der wichtigste
Energielieferant für den Menschen. In der täglichen Nahrung kommen Kohlenhydrate
in Form von Zucker, Stärke oder Ballaststoffen vor. Ballaststoffe sind
für eine gute Darmtätigkeit unerlässlich, sie reinigen den Darm. Sie kommen vor
allem in Getreide, Obst und Gemüse vor.
Stärke besteht aus vielen Zuckermolekülen und kommt in Brot, Mehl, Kartoffeln
und Bohnen vor. Durch Stärke bekommt der Körper gleichmäßig Energie. Das Kohlenhydrat
Zucker wird schnell verdaut, der Nachteil ist jedoch, dass reiner Zucker
keine anderen Bestandteile enthält.
Fett
Fett ist ein Baustein für den Körper und liefert Energie. Fett kann entweder von
Tieren oder von Pflanzen kommen. Bei der Fettaufnahme soll man jedoch beachten,
dass mindestens die Hälfte des Fettes, das man zu sich nimmt, von Pflanzen
stammt.
Gesundheitshandbuch 45

Gesundheit
Oft findet man in Nahrungsmitteln sogenannte versteckte Fette vor, z. B. in
Fleisch- und Wurstwaren, Fertigprodukten, Kuchen, Knabbergebäck. Diese Speisen
soll man mit Bedacht zu sich nehmen.
Eiweiß
Eiweiß ist ein sehr wichtiger Bestandteil für den Körper. Er dient vor allem für den
Aufbau von Muskeln. Eiweiß besteht aus 20 verschiedenen Bausteinen. Diese
Bausteine werden Aminosäuren genannt. Einen Teil dieser Bausteine kann der
Körper nicht selbst erzeugen, deshalb müssen diese durch Nahrung zugeführt
werden. Wichtig in diesem Zusammenhang ist wiederum, dass jedes Eiweiß anders
aufgebaut ist und man darauf achten sollte, dass man sich eine möglichst
vielfältige Nahrungspalette aussucht. Eiweiß ist vor allem in Milch, Eiern, Fleisch,
Fisch, Getreide, Bohnen und Kartoffeln enthalten.
Vitamine
Vitamine helfen dem Körper, richtig zu funktionieren. Sie sind unter anderem für
die Blutbildung und für den Schutz gegen Krankheiten verantwortlich. Vitamine
kommen in Lebensmitteln in unterschiedlicher Menge vor.
Vitamine sind vor allem in Obst und Gemüse, Getreide, Nüssen, ölhaltigen Samen
und Milch enthalten.
Jedoch können Vitamine leicht zerstört werden. Besonders empfindlich reagieren
sie auf lange Lagerung, Licht, Luft, Hitze (kochen). Sie können auch durch Wasser
ausgeschwemmt werden.
Deshalb ist es besonders wichtig, Lebensmittel so frisch wie möglich zu verwenden.
Außerdem ist auf eine kurze Kochzeit zu achten. Gemüse soll auch nicht lange
Zeit im warmen Wasser stehen gelassen werden, es ist besser, das Gemüse
kaltzustellen und wieder aufzuwärmen.
Durch Schälen von Obst und Getreide gehen viele Nährstoffe verloren. Deshalb
soll man auch darauf achten, Vollkorngetreide zu essen.
Mineralstoffe und Spurenelemente
Diese braucht der Körper vor allem zum Aufbau von Knochen und Zähnen, für die
Reizübertragung im Nervensystem und für die Regulation vieler Funktionen im
Körper.
Mineralstoffe kommen so wie Vitamine in den Lebensmitteln in unterschiedlichen
Mengen vor. Auch hier lautet die Devise, möglichst viele verschiedene Lebensmittel
zu essen. Natürliche Lebensmittel haben mehr Mineralstoffe und Spurenelemente
als bereits stark bearbeitete.
Hauptbestandteile unserer Ernährung sollen Milch- und Milchprodukte, Getreideund
Getreideprodukte, Gemüse und Obst sein.
Über die Haut und den Harn werden Giftstoffe aus dem Körper ausgeschieden.
Daher ist es sehr wichtig regelmäßig und viel zu trinken. Gut sind Wasser, Tee und
verdünnte Fruchtsäfte. Bei Alkohol und Kaffee soll Acht gegeben werden, da diese
Getränke zum Wasserverlust im Körper führen.
Hier einige Tipps für gesundes Essen:
�Weißmehl vermeiden, immer öfter Vollkornmehl verwenden
�Gemüse und Obst soll Bestandteil jeder Mahlzeit sein
�Mich und Milchprodukte (vor allem fettarm) sind ein wesentlicher Teil unserer
Nahrung
�Gemüse soll mindestens einmal am Tag roh genossen werden
�Nicht auf Hülsenfrüchte vergessen (Bohnen, Linsen, Erbsen)
46 Gesundheitshandbuch

Gesundheit
�Auf wenig Fett achten, immer öfter tierisches Fett gegen pflanzliches austauschen
�Wenig Zucker verwenden
�Fleisch soll als Beilage verwendet werden
�Alkohol und Kaffee im Sinne eines Genussmittels verwenden
5.12. Sucht
Sucht ist eine Krankheit, die einer Behandlung bedarf. Wesentliches Erkennungszeichen
ist, dass Süchtige Substanzen nehmen, mit deren Wirkung sie sich in einen
anderen Bewusstseinszustand versetzen wollen. Es kann sich dabei um legale
oder illegale Substanzen handeln.
Bei Süchtigen kommt es zu periodischen oder chronischen Rauschzuständen.
Ein weiteres typisches Kennzeichen ist, dass Abhängige den überwältigenden
Wunsch haben, den Suchtmittelgebrauch unter allen Umständen fortzusetzen.
Diese Gier stellt einen wirklichen Verlust der Kontrolle dar. Süchtige sind bereit, ihr
bisheriges Leben komplett aufzugeben, Freundschaftsbeziehungen abzubrechen,
soziale Identitäten aufzugeben – nur um den Suchtmittelgebrauch fortsetzen zu
können.
Menschen, die trotz allem noch mit Suchtkranken leben, geben ihr eigenes Leben
auf, nur, um den/die Suchtkranke/n zu unterstützen (Co-Abhängigkeit).
Sucht hat immer eine zerstörerische Wirkung, sowohl auf die Suchtkranken
selbst, als auch auf deren nächste Umgebung. Zum Wesen der Sucht gehört auch,
dass der Verlust der Kontrolle über das Verhalten vor sich selbst und vor den anderen
Menschen solange wie möglich verborgen wird.
Bei Suchterkrankungen ist auch der Wunsch, den Suchtmittelgebrauch zu verringern,
immer wieder mit wechselnder Intensität vorhanden. Es gibt aber einen inneren
Zwang der Suchtkranken, die Sucht fortzusetzen, obwohl die meisten
Suchtkranken über die Gefährlichkeit ihrer Sucht Bescheid wissen. Auf Signale eines
sozialen Abstiegs können Betroffene nur schwer reagieren.
Sucht ist ein prozesshaftes Geschehen, kein genau zu definierender Zustand. Begleitet
ist dieser Prozess vom Verlust der persönlichen Identität, der sozialen Beziehungen,
der individuellen Lebensplanung und der körperlichen Gesundheit. Der
Suchtprozess stoppt nicht von allein, ist individuell und muss nicht Schritt für
Schritt stattfinden.
Manchmal schaffen es Menschen aus eigener Kraft, aus diesem Suchtprozess
auszusteigen, viel öfter jedoch schaffen es jene, die sich Hilfe von kompetenten
Menschen geholt haben.
5.12.1. Wie kommt es zur Entstehung von Sucht?
Es gibt nicht eine Ursache von Sucht, sondern meist entscheiden eine Vielfalt von
Faktoren darüber, ob ein Mensch suchtkrank wird. Es gibt deshalb auch keine psychische
Störung oder keinen Persönlichkeitstyp, der für psychische Störungen
steht.
Eine Rolle für die Entstehung von Sucht spielen:
�die aktuelle Lebenssituation des/der Suchtkranken
�die soziale Gruppe, in der der/die Betroffene lebt
Gesundheitshandbuch 47

�der Umgang mit süchtigmachenden Stoffen, durch Erziehung, Familie (Vorbildwirkung)
�süchtigmachende Stoffe (Alkohol, Zigaretten) als Statussymbole (Erwachsenwerden)
�die Rauschmittel selbst
�die Verfügbarkeit von und der Zugang zu Rauschmitteln
Um eine Verbesserung und Genesung zu erreichen, muss der/die Suchtkranke
selbst den Wunsch äußern, wieder ein freies Leben zu führen und auch bereit sein,
selbst aktiv mitzuarbeiten, sonst sind alle Bemühungen umsonst.
5.13. Arbeit
Gesundheit
Um über Arbeit und ihre Auswirkungen auf die Gesundheit zu sprechen, muss
man zu aller erst über die Funktionen der Arbeit nachdenken, die sie in unserer
und in der Herkunftsgesellschaft von MigrantInnen hat.
Arbeit steht in vielen Fällen auch in Zusammenhang mit Stress. Dieser Stress kann
positiv sein, kann sich in vielen Fällen aber auch negativ auf jede/n einzelne/n auswirken.
Gerade dann, wenn ein Übergewicht zwischen Arbeitsanforderungen und
den vermeintlichen persönlichen Möglichkeiten besteht. Entscheidend ist hier immer
der Umgang mit Stress. Meist steht Stress auch in Zusammenhang mit Zeitmanagement.
AsylwerberInnen, aber auch MigrantInnen sind oft von Arbeitslosigkeit betroffen.
Die „Selbstverschuldungsthese“, von der viele der Betroffenen überzeugt sind,
greift nicht. Denn es liegt in vielen Fällen an gesetzlichen Rahmenbedingungen,
die die Möglichkeit auf Arbeit verhindert.
Arbeit formt außerdem die Persönlichkeit. Deshalb ist es notwendig, dass der/die
Arbeitende sich in der Arbeit weiterentwickeln kann.
Jedoch gibt es auch genügend Arbeitsplätze, die aufgrund anderer Belastungen
als Stress die Gesundheit gefährden können. Aus diesem Grund gibt es den ArbeitnehmerInnenschutz
(Arbeitsinspektorat, ArbeitsmedizinerInnen, Sicherheitsfachkraft),
der sich darum kümmert, dass Grenzwerte eingehalten werden, Dauerbelastungen
verringert werden (schädliche Luft, Lärm, u.v.m.)
48 Gesundheitshandbuch

6. Krankheiten
6.1. Krankheitserreger
Krankheitserreger sind übertragbare, krankmachende Mikroorganismen. Die Erkrankung
ist abhängig von Epidemiologie (Wissenschaft von der Seuchenverbreitung
und -bekämpfung), der Menge der Krankheitserreger und von der Abwehrlage
des „Anzusteckenden“.
Es gibt unterschiedliche Krankheitserreger, die unterschiedliche Krankheiten zur
Folge haben:
�(1) Prionen (z. B.: BSE)
�(2) Viren (z. B.: HIV, Poliomyelitis, Hepatitis A)
�(3) Bakterien (z. B.: Typhus, Parathypus, Cholera)
�(4) Pilze (z. B.: Candida)
�(5) Protozoen (z. B.: Malaria)
�(6) höhere Parasiten (z. B.: Faden- und Bandwürmer)
In diesem Zusammenhang werden hier zwei wichtige Krankheitserreger genauer
erklärt:
6.1.1. Bakterien
6.1.2. Viren
Krankheiten
Als Bakterien bezeichnet man Mikroorganismen, die einen eigenen Stoffwechsel
haben. Es gibt unterschiedliche Formen von Bakterien. Diese Formen bestimmen
auch ihre Bezeichnungen:
�Stäbchenförmige Bakterien
�Schraubenförmige Bakterien
�Kokken (kugelförmige Bakterien)
Als Übertragungswege kommen verschiedene Möglichkeiten in Frage:
�Luft (z. B.: Tuberkulose)
�Wasser (z. B.: Cholera, Thypus)
�Boden (z. B.: Tetanus)
�Tröpfchen (z. B.: Windpocken)
�Stuhl (z. B.: Cholera)
�Sekrete (z. B.: über Speichel – Tollwut)
Im Gegensatz zu Bakterien besitzen Viren keinen eigenen Stoffwechsel. Sie können
keine Eiweiße selbst produzieren, aus diesem Grund sind sie zu ihrer eigenen
Vermehrung auf ihre Wirtszelle angewiesen. In der Art eines Parasiten übernimmt
das Virus die Kontrolle über die Wirtzelle und benützt sie zur weiteren Produktion
und Virenvermehrung.
Viren gelangen über die verletzte Haut, die Nahrung oder die Atemluft in den Körper.
Sie vermehren sich dann an der Eingangspforte oder sie gelangen über die
Blut-, Nerven- oder Lymphbahn in das Zielorgan, in dem sie sich vermehren. Die
Heftigkeit der Erkrankung hängt davon ab, wie stark die Viren die infizierten Zellen
schädigen.
Bakterien und Viren sind an sich völlig normale Begleiter – in uns und in unserer
Umwelt. Die körpereigenen Abwehrkräfte sind auf Viren- bzw. Bakteirenangriffe
eingestellt, das Immunsystem kann diese abwehren.
Gesundheitshandbuch 49

In den hochtechnisierten Ländern gibt es aber auch so etwas wie eine übertriebene
Angst vor Bakterien und Viren. Diese drückt sich einerseits darin aus, dass Sauberkeit
und Hygenie besonders hochgeschrieben werden – bis zur manischen
Übertreibung. Die Folge ist, dass der Körper selbst micht mehr so widerstandsfähig
ist.
Andererseits rufen aber auch die Mittel, die zur Bekämpfung von Viren und Bakterien
aggressiv genug sind, selbst wieder Krankheiten und Überreaktionen hervor
(Asthma, Hautausschläge, Neurodermitis, Allergien, u. a.). Auch im medizinischen
Bereich wird immer wieder vor der ausufernden Verwendung von Medikamenten
wie etwa Antibiotika (Bakterien- und andere keimtötende Medikamente) gewarnt.
Weil die häufige und unnötige Anwendung zu Resistenzen (Widerstands-, Abwehrfunktion)
führen kann, und die Medikamente nicht mehr wirken, wenn sie wirklich
gebraucht werden.
6.2. Europäische / außereuropäische Krankheiten
Es ist zu beachten, dass nur wenige Krankheiten in Europa und Nordamerika endemisch
sind. Dies hängt einerseits von klimatischen Bedingungen ab (siehe Tropenkrankheiten),
andererseits hängt es vom Entwicklungsstand des Landes ab. In
Industrieländern, in denen die Mehrzahl der BewohnerInnen einen besseren ökonomischen
Background, bessere Lebens- und Arbeitsbedingungen, bessere
Wohnverhältnisse und vor allem auch flächendeckende Impfmaßnahmen vorfinden,
ist die Gefahr des Ausbruchs einer Epidemie nicht so hoch. All diese Voraussetzungen
fehlen in Entwicklungsländern und begünstigen das Entstehen von
Krankheiten und Epidemien.
Krankheiten, die in Industriestaaten so gut wie nicht mehr vorkommen sind:
�Poliomyelitis
�Typhus
�Tetanus
�Hepatitis A
Auch die Tuberkulosegefährdung ist in den westlichen Ländern weitgehend verschwunden.
Man muss jedoch dazufügen, dass Tuberkulose eine „Armutskrankheit“
ist, die auch hier in Österreich Menschen unter prekären Lebensumständen
betreffen kann.
Hepatitis B und C sind Krankheiten, die durch Körperflüssigkeiten und Blut übertragen
werden. Diese Krankheiten findet man aus diesem Grund auch immer häufiger
in Industriestaaten.
6.3. Einige wichtige Infektionserkrankungen sind
6.3.1. Hepatitis
Krankheiten
Unter Hepatitis versteht man Erkrankungen, die mit einer Entzündung der Leber
und einer Leberzellschädigung einhergehen. Hepatitis kann durch Viren, Bakterien,
Protozoen, Parasiten, giftige Substanzen, Arzneimittel oder Alkohol hervorgerufen
werden. Die am weitesten verbreiteten Formen von Hepatitis sind Hepatitis
A, B, und C. Es sind auch noch andere Formen der Hepatitis bekannt.
Impfen kann man sich gegen Hepatitis A und B. Als MitarbeiterIn im medizinischen
Bereich ist eine Impfung gegen Hepatitis A und B empfehlenswert und zum Teil
verpflichtend.
50 Gesundheitshandbuch

Krankheiten
6.3.2. Influenza
Im Gegensatz zu den häufig harmlosen und schnell ausheilenden Erkältungsinfekten
ist die echte Grippe eine Viruserkrankung, die sich in epidemischen Wellen
jährlich mit unterschiedlichen Schwerpunkten weltweit ausbreitet.
Die Inkubationszeit (Zeit zwischen Ansteckung und Ausbruch einer Krankheit) beträgt
wenige Tage, Übertragung erfolgt durch Tröpfcheninfektion über die Luft.
Symptome sind Kopf-, Glieder-, Hals- und Brustschmerzen, Husten, bisweilen
kommt es zu Übelkeit und Erbrechen.
Die Krankheit dauert im Durchschnitt eine Woche, allgemeine Abgeschlagenheit
ist aber normalerweise noch einige Wochen später bemerkbar. Häufigste Komplikation
ist eine Lungenentzündung. Besonders betroffen sind alte Leute und Leute
mit geschwächtem Immunsystem.
6.3.3. Poliomyelitis (Kinderlähmung)
Diese Viruserkrankung ist in Entwicklungsländern nach wie vor verbreitet. In Industrieländern
ist die Erkrankung aufgrund von flächendeckender Impfung ausgestorben.
Die Ansteckung erfolgt auf fäkal-oralem Weg.
Frühzeitige Symptome sind Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, Übelkeit, Erbrechen
und Verdauungsstörungen.
Über die Blutbahn kann das Virus in das Nervensystem gelangen. In einem von 100
Fällen treten Lähmungen auf. Infizierte Personen sind in der ersten Zeit infektiös
und müssen isoliert werden. Besondere Vorsicht ist auch noch nach 6 Wochen bei
den Ausscheidungen geboten.
6.3.4. Tetanus
Tetanusbakterien können bei Wunden jeder Art, auch bei kleinen Verletzungen, in
die Haut gelangen. Besonders gefährdet sind mit Straßenstaub oder mit Erdreich
verschmutzte Wunden oder Tierbisse. Die Erreger sondern ein Gift ab, das nach 1 -
2 Wochen zu schweren, schmerzhaften Muskelkrämpfen und Lähmungen mit Todesfolge
führt.
6.3.5. Typhus
Diese Bakterien werden mit verunreinigter Nahrung und Trinkwasser aufgenommen.
Die Inkubationszeit beträgt zwei Wochen. Infizierte entwickeln ein schweres
Krankheitsgefühl und Lethargie, das unbehandelt mehrere Wochen anhalten
kann. Komplikationen, wenn sie unbehandelt sind, können tödlich enden. Beim
Paratyphus handelt es sich meist um eine etwas mildere Form von Typhus.
6.3.6. Keuchhusten
Keuchhusten ist eine hochansteckende Erkrankung, die über Tröpfcheninfektion
übertragen wird. Am Anfang treten untypische Symptome wie Niesen, Heiserkeit
und Schnupfen auf. Nach ein bis zwei Wochen kommt es zu den typischen Hustenanfällen
mit ca. 15 - 20 Hustenstößen. Die Anfälle schließen mit einem hörbar keuchenden
Einatmen ab. Bei den Hustenanfällen kommt es auch oft zu Erbrechen.
Nach Hustenattacken, die besonders häufig nachts auftreten, folgen immer hustenfreie
Zeiten.
Komplikationen finden sich vor allem in Erkrankungen der Atemwege, auch kann
es aufgrund der Schwächung des Immunsystems zu Lungenentzündungen kommen.
Der Verlauf der Infektion ist bei Säuglingen oft schwerer als bei älteren Kin-
Gesundheitshandbuch 51

dern. Bei Säuglingen soll die Behandlung auch im Krankenhaus erfolgen. Im Allgemeinen
haben Aufenthalte im Freien oder im ruhigen Milieu günstigen Einfluss auf
die Kinder.
Gegen Keuchhusten kann aktiv geimpft werden. Nach einer durchgemachten Erkrankung
ist der Schutz gegen eine Neuerkrankung zwar effektiver, es gibt jedoch
keine bleibende Imunität.
6.3.7. Tuberkulose
Die Tuberkulose, eine bakterielle Infektion, ist in Entwicklungsländern noch weit
verbreitet, in den Industrieländern ist sie selten geworden.
Die Inkubationszeit kann mehrere Monate betragen. Die Übertragung erfolgt
meist durch Tröpfcheninfektion aus dem Speichel infizierter Personen.
Die Tuberkulose, auch Schwindsucht genannt, ist eine chronisch verlaufende Infektionskrankheit,
die weltweit verbreitet ist. Weltweit sterben jährlich 3 Millionen
Menschen an den Folgen der Tuberkulose. Schlechter Ernährungszustand, desolate
soziale Verhältnisse und ein geschwächtes Immunsystem begünstigen Infektion
und Erkrankung. Krankheitsauslöser sind Tuberkelbakterien, die durch Tröpfcheninfektion
übertragen werden.
Kurze Zeit nach der Infektion entsteht die Primärtuberkulose, die durch einen
isolierten Entzündungsherd, meist in der Lunge, gekennzeichnet ist. Die Erreger
können sich jedoch auch unbemerkt im Körper ausbreiten und nach vielen Jahren
entsteht dann durch Reaktivierung die Postprimärtuberkulose mit fortschreitender
Entzündung in Lunge, Niere, Knochen oder anderen Organen.
Symptome:
Das Stadium der Primärtuberkulose, in dem ca. 50% der Erstinfektionen zum Stillstand
kommen, verursacht meist wenige oder nur sehr untypische Beschwerden
wie leichte Temperaturerhöhung, Husten, Nachtschweiß oder Appetitlosigkeit.
Die Tuberkulose wird ansteckend, wenn ein Entzündungsherd aufbricht und die
Erreger nach außen gelangen. Man spricht dann von einer offenen Tuberkulose,
die dem Gesundheitsamt gemeldet werden muss und einer Isolierung des/der Betroffenen
bedarf. Die Diagnose wird durch Lungenröntgen und den oft schwierigen
Erregernachweis gestellt. Die Behandlung besteht aus einer Kombination von
mehreren Medikamenten, die das Wachstum der Bakterien hemmen und muss
konsequent über neun Monate durchgeführt werden.
Die Möglichkeit einer Schutzimpfung wird derzeit nur für Risikogruppen empfohlen.
6.3.8. Malaria
Krankheiten
Malaria wird durch Plasmodien (das sind Parasiten) verursacht und durch bestimmte
Stechmücken übertragen. Leitsymptom ist Fieber, das von einem starken
Krankheitsgefühl und Kopf- und Gliederschmerzen begleitet wird. Schüttelfroste
und Schweißausbrüche sind Begleiterscheinungen.
Malaria hat eine Inkubationszeit von 7-12Tagen. Lebensbedrohliche Zustände
wie Koma und Nierenversagen können zu Schock führen. Es gibt auch noch andere
Formen der Malaria, dabei treten die Fieberschübe immer wieder auf. Trotz zunehmender
Resistenzprobleme ist Malaria bei rechtzeitiger Behandlung relativ
leicht heilbar. Umso erschreckender ist es, dass Malaria in unterentwickelten Ländern
die Krankeit mit der größten Todesrate ist.
52 Gesundheitshandbuch

6.3.9. HIV
Krankheiten
Es gibt auch noch andere Tropenkrankheiten. Diese Krankheiten hängen mit spezifischen
Voraussetzungen (Klima, Parasiten, ...) zusammen, die in tropischen
Breiten gegeben sind:
Solche Krankheiten sind:
�Schlafkrankheit
�Chagas
�Bilharziose
�Gelbfieber
�Dengue Fieber
�Ebola
Dies ist aber lediglich eine Auswahl der am häufigsten vorkommenden Krankheiten.
Eine weitere Unterscheidung kann getroffen werden in bezug auf das Alter, in dem
die Krankheit in den meisten Fällen ausbricht. Man spricht von sogenannten Kinderkrankheiten:
Dazu gehören:
�Masern / Mumps
�Röteln
�Keuchhusten
�Influenza (HIB)
�Schafplattern
Masern/Mumps, Schafplattern, Röteln bekommt jeder Mensch normalerweise nur
ein Mal. Nach der Erkrankung hat man eine Art Schutz erworben, man ist dagegen
immun.
Mumps und Röteln – hat man sie als Kind nicht gehabt – können im Erwachsenenalter
mehr Komplikationen nach sich ziehen. Z. B. kann sich Mumps bei Männern
auf die Zeugungsfähigkeit auswirken.
Bei Frauen kann eine Infektion mit Röteln im Falle einer bestehenden Schwangerschaft
Schäden beim Ungeborenen verursachen. Deshalb ist in Österreich eine
Impfung gegen Röteln bei jungen Frauen vorgesehen. Auch wenn junge Lehrer-
Innen in den Schuldienst eintreten wollen, wird untersucht, ob noch ausreichend
Abwehrstoffe gegen Röteln vorhanden sind. Vgl. das Kapitel Impfungen.
Unter den Infektionskrankheiten gibt es auch sexuell übertragbare Krankheiten:
Dazu zählen unter anderem:
�Hepatitis B + C
�Herpes
�Lues
�Clamydien
�HIV
Schutz vor dieser Art von Erkrankungen können Kondome bieten. Jedoch muss
darauf hingewiesen werden, dass Kondome keinen 100%-igen Schutz bieten können.
HIV ist eine Erkrankung, die durch Körperflüssigkeiten, Blut und Sekrete übertragen
wird.
Wenn ein/e PatientIn HIV-positiv ist, bedeutet das, dass er/sie sich mit dem HI-Virus
angesteckt hat. Es handelt sich hiermit um eine Viruserkrankung. Infolge der
Gesundheitshandbuch 53

Infektion kommt es bei den meisten Menschen zur fortschreitenden Schädigung
des Immunssytems.
Ansteckungsmöglichkeiten:
Körperflüssigkeiten wie Blut, Scheidensekret und Samenflüssigkeit.
KEINE Ansteckungsmöglichkeit:
Speichel und Schweiß
Entscheidend für die Infektion ist neben der Menge der infektiösen Flüssigkeit
auch die Größe der Eintrittspforte und die Dauer des Kontaktes mit der infektiösen
Flüssigkeit.
Hauptübertragungswege:
�ungeschützer Vaginalverkehr (ohne Kondom)
�ungeschützer Oralverkehr (ohne Kondom)
�ungeschützer Analverkehr (ohne Kondom)
�„needle sharing“ – gemeinsamer Gebrauch von nicht desinfizierten Spritzen
kann infiziertes Blut direkt in die Blutbahn gelangen
�von Mutter auf Kind
�Eine Mutter, die mit HIV infiziert ist, kann das Virus während der Schwangerschaft,
bei der Geburt und beim Stillen auf ihr Kind übertragen. Jedoch kann bei
rechtzeitiger und richtiger Behandlung das Risiko der Ansteckung stark reduziert
werden.
Auf diese Art und Weise kann HIV nicht übertragen werden:
�Sex mit Kondom
�Husten und Anniesen
�Friseur
�Tiere
�Türgriffe
�Toilette
�Spielplatz
�Arzt und Krankenpflege
Krankheiten
Nach heutigem Kenntnisstand ist davon auszugehen, dass es bei den meisten
Menschen, die HIV-infiziert sind, nach 10 - 15 Jahren zu einer Schädigung des Immunsystems
kommt. HIV-Infektionen verlaufen sehr unterschiedlich. Sie hängen
von verschiedenen Faktoren ab: z. B. Alter, Zustand des Immunssystems, weitere
Erkrankungen.
Verlauf der HIV-Infektion
Es ist nach heutigem Stand der Wissenschaft noch immer ungeklärt, ob eine Infektion
mit HIV zwansgsläufig zu der Erkrankung AIDS führen muss.
Verlauf, Dauer, Symptome sind bei jedem/jeder HIV-Infizierten ganz unterschiedlich.
Manche Infizierte erkranken früh immer wieder an leichten ersten Infektionen,
mache sind nach 15 - 20 Jahren ohne Therapie immer noch symptomfrei. Die
Durchschnittszeit, nach einer HIV-Infektion an AIDS zu erkranken, dauert ca. 10 bis
12 Jahre.
Akute Infektion
Nach der Ansteckung mit dem Virus kann es zu Symptomen wie bei einer Grippe
oder wie bei Pfeiffer´schem Drüsenfieber kommen (Fieber, Müdigkeit, Muskelund
Gelenksschmerzen, gelegentlich Hautausschlag). Nach dieser Infektion
kommt der Körper mit den Viren zurecht, die Viren werden aber nicht restlos aus
dem Körper entfernt. Fachsprachlich ausgedrückt wechselt die Infektionszeit nun
über in die Latenzphase.
54 Gesundheitshandbuch

Krankheiten
Die Latenzphase bezeichnet die symptomfreie Zeit. Sie dauert unterschiedlich
lang. In dieser Phase fühlen sich die meisten Menschen gesund, sie haben auch
kein deutlich höheres Risiko zu erkranken als nicht infizierte Menschen. Beschwerdefreie
Menschen brauchen sich normalerweise nur zweimal im Jahr einer
Routineuntersuchung zu unterziehen.
Wenn die Viruszahl im Blut zu steigen beginnt, kommt es zum Ausbruch von AIDS.
Erste Symptome sind Anschwellen der Lymphknoten an mindestens zwei Körperstellen.
Es kommt zu starkem Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber und Durchfall.
Die Abwehrkräfte werden immer schwächer. So kommt es in vielen Fällen zu sogenannten
HIV-assoziierenden Krankheiten. Dazu gehören die bakterielle Lungenentzündung
und die Gehirnhautentzündungen, Gürtelrose, Pilzbefall des Mundes,
Nervenschädigungen. Diese Erkrankungen müssen jedoch nicht auf jeden Infizierten
zutreffen.
AIDS-definierende Erkrankungen sind
�PCP: aggressive Form der Lungenentzündung
�Infektionen mit Candida albicans, der sich generalisiert ausbreitet
�Toxoplasmose: Dieser Erreger befällt das zentrale Nervensystem
�Gewisse Verläufe von Herpes simplex und Tuberkulose
Es gibt Tumore, die vor allem die Haut, Schleimhäute, Darm und Lunge betreffen,
auch Tumore am Gebärmutterhals und maligne Lymphome wurden beobachtet.
Therapie
Der Erfolg der Therapie hängt davon ab, wie früh man von der Erkrankung erfährt,
von den regelmäßigen Untersuchungen und der Rechtzeitigkeit des Starts der
Kombinationstherapie.
Medikamentenmenge und Einnahmemodus
Durch die Fortschritte in der antiretroviralen Therapie kam es in den reichen
Staaten des Nordens seit 1996 zu einem eindrucksvollen Rückgang an neuen
Erkrankungen. In Afrika jedoch erweist sich AIDS als Volksseuche, die nach wie
vor nicht unter Kontrolle ist.
Die Wirkweise der verfügbaren Kombinationstherapien ist wie der Verlauf einer
HIV-Infektion sehr von den unterschiedlichen individuellen Bedingungen abhängig.
Erklärtes Ziel der Therapien ist es, die Virenkonzentration zu minimieren, d. h.
unter die Grenze der Nachweisbarkeit zu senken und die Zahl der CD4-Lymphozyten
zu heben. Dieses Ziel hängt neben vielen anderen Faktoren von der Bereitschaft
und Fähigkeit der PatientInnen ab, die immense Herausforderung des sehr
strengen Therapieregimes anzunehmen und zu bestehen.
Eine Therapie konsequent durchzuhalten, erfordert sehr viel Disziplin und Energie.
Gemeinsam mit Ärzten und Ärztinnen bieten die Aidshilfen Unterstützung an, um
mit dieser Herausforderung zurecht zu kommen.
6.4. Impfplan, Impfen
In Österreich werden Impfungen flächendeckend durchgeführt. Eine wichtige
Maßnahme in diesem Zusammenhang stellt der Mutter-Kind-Pass dar, der auch
Eintragungen über die wichtigsten Impfungen enthält.
Gesundheitshandbuch 55

Außerdem werden bestimmte Impfungen später (Impfung gegen Poliomyelitis,
Impfung für Mädchen gegen Röteln) in Kooperation mit der Schule durchgeführt,
um alle Kinder zu erreichen.
6.4.1. Vorgeschriebene Impfungen
1. Lebensjahr:
3 Teilimpfungen gegen Tetanus und Diphtherie, Schluckimpfung gegen Poliomyelitis
(3x im Abstand von jeweils sechs Monaten)
2. Lebensjahr:
Impfung gegen Masern und Mumps
7. Lebensjahr:
Auffrischungsimpfung Diphtherie und Tetanus, Poliomyelitis, Pneumokokken
13. Lebensjahr:
Impfung gegen Röteln (Mädchen)
14. - 15. Lebensjahr (Schulaustritt):
Auffrischungsimpfungen Poliomyelitis, Impfungen gegen Diphtherie und Tetanus
Im Erwachsenenalter sollen die Impfungen gegen Tetanus und Poliomyelitis alle
10 Jahre, gegen FSME alle 3 Jahre aufgefrischt werden.
6.4.2. Weitere Impfungen, die empfohlen werden
Krankheiten
Zeckenkrankheit (FSME)
Diese Impfung schützt vor der durch Zecken übertragenen Gehirnhautentzündung.
Sie besteht aus drei Teilimpfungen (Erst- und Folgeimpfungen). Die ersten
beiden Teilimpfungen sollen im Abstand von 4 Wochen bis 3 Monaten gemacht
werden, die dritte 9 bis 12 Monate danach. Alle drei Jahre muss eine Auffrischungsimpfung
erfolgen. Diese Impfung ist ab dem 1. vollendeten Lebensjahr
zu empfehlen.
Gegen Grippe (Influenza)
Diese durch Viren ausgelöste „echte“ Grippe ist vor allem im höheren Alter und
bei chronisch Kranken eine gefährliche Krankheit.
Der Impfstoff wird den sich laufend ändernden Virustypen angepasst, sodass eine
jährliche Impfung zu empfehlen ist.
Gegen Hepatitis A und B
Diese Impfung ist vor allem für Personen, die viel mit Kranken zu tun haben, zu
empfehlen. In Österreich gehört sie nicht zu den Standardimpfungen und wird nur
für Personen mit beruflichem Infektionsrisiko bezahlt. Ansonsten müssen die Kosten
selbst übernommen werden.
56 Gesundheitshandbuch

Gesundheit und Migration
7. Gesundheit und Migration
7.1. Individuelle (Vor-)Bedingungen
Flüchtlinge und MigrantInnen sind durch Flucht und Migration besonderen psychischen
(seelischen) und physischen (körperlichen) Belastungen ausgesetzt. Der
überwiegende Anteil kommt aus Ländern, in denen die sanitären, medizinischen
und gesundheitlichen Voraussetzungen dramatisch schlechter sind als in Österreich.
Viele mussten Krieg, Verfolgung, politische Gewalt und Folter erleiden. Die Folgen
dieser Extremsituationen sind nicht nur psychisch sondern auch physisch spürbar
(siehe auch Kapitel Trauma). Viele der Flüchtlinge hatten monate-, manchmal sogar
jahrelang unter schlimmen Lebensumständen auf der Flucht zu leiden (Flüchtlingslager
usw.).
In Österreich angelangt, haben Flüchtlinge oft ihre familiären, sozialen und kulturellen
Wurzeln verloren, was ihre Situation in der Fremde zusätzlich erschwert. Sie
haben häufig niemanden der/oder die ihnen hilft, mit der neuen Lebenssituation
zurecht zu kommen. Gemeinsam sind ihnen die Erfahrungen der Fremdheit, der
Isolation und der Ghettoisierung im Exil.
7.2. Strukturelle Bedingungen
AsylwerberInnen und Flüchtlinge sind mit den Tatsachen konfrontiert, dass sie
nicht arbeiten dürfen, dass sie meist in einer „Großunterkunft“ leben, dass ihr Leben
fremdbestimmt wird und vom Warten (auf die Anerkennung als Flüchtling) gekennzeichnet
ist. Wenn sie Arbeit finden, dann meist schlecht bezahlte, körperlich
belastende und oft gefährliche Jobs, die sie oft unter den verschärfenden Bedingungen
der „Illegalität“ leisten.
Die verschiedenen Systeme, in die MigrantInnen und Flüchtlinge in Österreich aufgenommen
werden, stellen für sie eine völlig fremde Welt dar. Ob dies das Rechts-,
das Unterbringungssystem oder das Gesundheitssystem ist – für AsylwerberInnen
ist alles völlig anders, nicht verständlich und undurchsichtig.
Am Beispiel des Gesundheitssystems wird dieses Dilemma besonders deutlich.
Die kulturell und strukturell bedingten Erfahrungen der AsylwerberInnen, die sie
mit den Begriffen Gesundheit und Krankheit in ihrem „früheren Leben“ gemacht
haben, sind in Österreich vielfach ohne Belang, ihre kulturellen Erfahrungen, Wurzeln
und Beziehungen sind gekappt. Das System hier ist groß und modern, unübersichtlich,
unverständlich und völlig anders. Auf die speziellen Bedürfnisse, die
unterschiedlichen kulturellen Zugänge von MigrantInnen geht das System nicht
ein, dazu fehlt die Zeit, der Raum, das Geld und die Sensibilität. Die westliche „Apparatemedizin“
ist bemüht, Krankheiten zu systematisieren und zu vereinheitlichen,
anzugleichen und nicht auf die speziellen Bedürfnisse Einzelner bzw. einzelner
Bevölkerungsgruppen einzugehen.
Ramazan Salman, Mitarbeiter des Ethnomedizinischen Zentrums Hannover, beschreibt
das Problem dabei so: „Krankheit ist zwar eine einheitliche menschliche
Erfahrung, die aber von soziokulturellen Regeln gestaltet wird“.
Demnach beurteilen und bewerten MedizinerInnen oder TherapeutInnen – ebenso
wie ihre ausländischen PatientInnen – jeweils aufgrund ihres eigenen wissen-
Gesundheitshandbuch 57

Gesundheit und Migration
schaftlichen, sozialen, kulturellen und religiösen Verständnisses die aktuelle
Krankheit. Ob eine Heilung erfolgreich ist, hängt davon ab, „ob sich das jeweilige
Krankheitsverständnis von Heilern und Patienten deckt.“ Da jedoch sehr oft Bedeutungsinhalte
und Symbole in verschiedenen Sprachen nicht übereinstimmen,
vermindern sich die Heilungschancen deutlich.
Eine Statistik des Ethnomedizinischen Zentrums in Hannover veranschaulicht die
Problematik anhand eines kleinen Details: Der Anteil der MigrantInnen beträgt in
Deutschland etwa 10%. Doch ca. 30% aller verschriebenen Magen-Darm-Medikamente
werden von ihnen verbraucht.
In Österreich gibt es zwar solche Daten nicht, Deutschland und Österreich sind
aber diesbezüglich durchaus vergleichbar und es kann angenommen werden,
dass es sich in Österreich ähnlich verhält.
Die Gründe dafür sind darin zu suchen, dass etwa türkische PatientInnen verstärkt
im Magen-Darmbereich somatisieren (erkranken, Symptome zeigen). Da sich die
ausländischen PatientInnen nicht verstanden und entsprechend ihren Bedürfnissen
behandelt fühlen, kommt es oft zu Selbst-Medikation, PatientInnen kombinieren
(verbinden, mischen) verschiedene Mittel willkürlich. Daraus lässt sich schließen,
dass MigrantInnen mit Verständigungsproblemen nur selten „eine Übereinstimmung
ihrer Sichtweisen mit den Sichtweisen von außen, von MedizinerInnen
und TherapeutInnen, erzielen. Missverständnisse, Verwirrungen und Frustration
sind alltägliche Begleiterscheinungen und tragen zu sozialer Isolation sowie zum
Verlust des Selbstwertgefühls bei.“
Die Literatur zum Themenbereich „Migration und Gesundheit” weist auf ein höheres
Morbiditäts- (höhere Häufigkeit von Krankheiten) und Mortalitätsrisiko (Sterblichkeit)
bei MigrantInnen hin. So lässt sich feststellen,dass bei MigrantInnen folgende
Krankheiten häufiger sind, als bei ÖsterreicherInnen:
�Säuglings- und Kleinkindersterblichkeit
�Infektionskrankheiten
�Erkrankungen des Magen-Darm-Bereiches
�Erkrankungen des Stütz- und Bewegungsapparates
�Arbeitsunfälle
�frühzeitig auftretende chronische Krankheiten im Alter
�Unfälle (Haus und Verkehr)
�psychische und psychosomatische Störungen bei Kindern, Multimorbidität
(mehrere Krankheitsbilder gleichzeitig) bei Frauen
Außerdem kann zusammenfassend gesagt werden, dass insgesamt große Versäumnisse
in der gesundheitlichen Versorgung von MigrantInnen in Österreich bestehen.
Insbesondere Kommunikations- und Sprachprobleme sind oft Ursache für Fehlbehandlungen.
Die MigrantInnen finden sich in einer fremden undurchschaubaren Welt wieder, in
der sie als rechtlose Objekte und Menschen zweiter Klasse behandelt werden. Die
buchstäbliche Sprachlosigkeit ist das deutlichste Zeichen des „Nicht dazu Gehörens“.
Es bestehen eine Reihe von rechtlichen Faktoren, die MigrantInnen und Flüchtlinge
vom täglichen Leben ausschließen.
Zum Beispiel am Arbeitsmarkt: Dieser ist durch das Ausländerbeschäftigungsgesetz
geregelt, welches verhindert, dass MigrantInnen eine Arbeit
annehmen können, bzw. sie müssen, bevor sie arbeiten dürfen, ein lang-
58 Gesundheitshandbuch

Gesundheit und Migration
wieriges und kompliziertes Verfahren in Kauf nehmen, bei dem sie einen
Betrieb benötigen, der einen Antrag auf Beschäftigungsbewilligung stellt
(siehe auch: Migrationsrelevante Begriffe).
Sie sind vom Wahlrecht ausgeschlossen, von einer Reihe von Berufen und viele Arbeitsstellen
kommen für sie nicht in Frage, weil die Staatsbürgerschaft Voraussetzung
dafür ist (Justiz, Sozialversicherungsbereich, Polizisten, Magistratsdienst
u.v.m.).
Das österreichische Gesundheitssystem hat bisher auf die speziellen Bedürfnisse
und Anforderungen von MigrantInnen nahezu nicht reagiert. Wie aus verschiedenen
Studien und Arbeiten hervorgeht, werden die Bedürfnisse von MigrantInnen
in der österreichischen Gesellschaft im Allgemeinen und im Gesundheitsdienst im
Speziellen bestritten und ignoriert.
Diese konkreten Ausschlussmechanismen einerseits und Ignoranz andererseits
führen dazu, dass die öffentlichen Systeme (Ämter, Behörden, Krankenhäuser, Gesundheits-
und Sozialeinrichtungen) in nahezu allen Bereichen hohe Zugangsbarrieren
für MigrantInnen aufweisen, wodurch die Versorgung nicht gewährleistet
ist.
Dort wo es keine rechtlichen – offiziellen – Hürden gibt, werden sie oft weniger
deutlich wahrgenommen, es gibt sie aber dennoch, es sind institutionelle, strukturelle.
Fehlende Informationsblätter, mangelnde Transparenz über die Angebote,
sowie fehlende spezifische Angebote für MigrantInnen kennzeichnen den Alltag
(siehe auch Projekte von ZEBRA).
7.3. Zusammenfassung der wichtigsten Problemstellungen
von MigrantInnen beim Thema Gesundheit
�Informationsdefizite von MigrantInnen über Angebote des Gesundheitssystems
�Verständigungsschwierigkeiten zwischen PatientIn und medizinischem Personal
auf sprachlicher und/oder kultureller Ebene und aufgrund unterschiedlicher
Sichtweisen von Krankheit- und Gesundheit
�Fehldiagnosen, ineffiziente (wirkungslose) Behandlungen und dadurch langwierige
„Patientenkarrieren"
�mangelnde Vorsorge und mangelnde spezifische präventive und psychosoziale
Angebote
�mangelnde Inanspruchnahme rehabilitativer (wiederherstellender) Angebote
7.4. Trauma
Der Begriff kommt aus dem Griechischen und bedeutet soviel wie “Wunde”.
Demgemäss wird in der Medizin vom Trauma als Verletzung des Körpers gesprochen.
Nachfolgend wurde der Begriff aber nicht allein auf die körperliche (physische)
Wunde beschränkt, sondern auch um die Verwundung der Psyche/Seele erweitert.
Die Amerikanische Psychiatrische Gesellschaft – APA (American Psychiatric
Association) definierte 1994 Trauma als „eine Erfahrung außerhalb der Norm,
bei der die psychische und physische Integrität eines Einzelnen oder einer Gruppe
von Menschen bedroht ist“.
Der Begriff des „außerhalb der Norm“ Liegenden in dieser Definition deutet darauf
hin, wie relativ und unterschiedlich die Traumawahrnehmung sein kann. Ob jemand
ein Trauma erleidet oder nicht und ob sich damit Symptome der Reaktion
Gesundheitshandbuch 59

einstellen, hängt von der Persönlichkeit sowie von den Umweltbedingungen ab.
Das gilt insbesondere für den Bereich der politisch-organisierten Gewalt.
Gisela Perren-Klingler, Psychiaterin für Kinder und Jugendliche, Gründerin des Institutes
für Psychotrauma in der Schweiz und ehemaliges Schweizer Mitglied der
Europäischen Kommission zur Verhütung von Folter beschreibt in ihrem Buch
„Debriefing“ zwei Typen von Trauma:
Trauma Typ I ist ein einmaliges, unvorhergesehenes Ereignis, das oftmals für
den/die Betroffene/n ohne Vorwarnung hereinbricht. Unter Typ I fallen etwa Naturkatastrophen,
Unfälle usw., es kann aber auch ein von Menschenhand gemachter
Umstand sein, wie etwa ein Fliegerangriff u.ä.
Beim Trauma Typ II wird hingegen der Betroffene immer wieder den gleichen
oder ähnlich gewalttätigen Ereignissen ausgesetzt.
Klassisches Charakteristikum für diesen Typ II sind Häftlinge, die der Folter durch
Militär- und Polizeiapparat ausgeliefert sind. Die Folter kehrt in regelmäßigen
Abständen wieder. Auch Kinder, die missbraucht werden, fallen unter Typ II.
Diese Traumadefinition gilt nicht speziell aber auch für den Bereich von politisch
Verfolgten und Flüchtlingen. Im Zuge der intensiven Beschäftigung mit Flüchtlingen,
die Opfer von organisierter politischer Gewalt geworden sind, wurde deutlich,
dass es noch eine dritte Form des Traumas gibt.
Sie wird von ExpertInnen als Trauma Typ III kategorisiert. Trauma Typ III besteht
aus einer Mischung aus den beiden oben genannten Formen (Typ I und II) und bezeichnet
einerseits ein einmaliges Ereignis (beispielsweise durch Ausbruch des
Krieges, Bombardierung des Dorfes oder der Vertreibung der Bevölkerung – Typ I,
einmalig), andererseits offenbart sich durch die Flucht und auf der Flucht ein anhaltendes,
wiederkehrendes Gewaltereignis (Typ II, wiederkehrend).
Sehr oft berichten Frauen, die vor den Bomben der Militärs auf der Flucht
waren, dass sie durch Schlepper anhaltender Gewalt, Vergewaltigungen
u. a. ausgesetzt waren.
Drei Aspekte sind beim Erleben eines Traumas zentral:
�Hilflosigkeit, Ausgeliefertsein
�Einbruch der eigenen Existenz: Sicherheiten lösen sich auf
�außerordentlich negative Belastung
Gesundheit und Migration
Während man der traumatischen Situation ausgesetzt ist (Traumaexposition),
laufen archaische (frühzeitliche, instinktive) Überlebensstrategien im Körper des
Betroffenen ab. Der Körper schüttet eine wahre Flut an körpereigenen Hormonen
aus, die verschiedene Bewusstseinsstadien unterstützen. Bei einer kritischen Situation
stellt sich der Körper zuerst dem Kampf. Scheint dieser aussichtslos,
möchte er die Flucht antreten, ist auch diese unmöglich oder sinnlos, bleibt als
letzte und tiefste Stufe der Totstellreflex. All diese Formen der Reaktion laufen automatisch
ab und dienen dem Überlebenstrieb.
Während der Traumaexpostion sind verschiedene Funktionszustände bekannt:
etwa das Monitoring (genaues, konzentriertes Hinschauen und Handeln), das
Blunting (lenkt die Aufmerksamkeit nach innen, verströmt in höchster Panik ein
Gefühl der Sicherheit) und die Dissoziation, bei der die Aufmerksamkeit nach
außen gerichtet wird und Emotionen (Gefühle) abgespalten werden.
Je nach Stadium und auch Notwendigkeit kann der Körper durch die Hormonproduktion
diese Zustände erzeugen. Sie alle dienen dem Ziel, das Überleben in der
Gefahrensituation zu sichern.
60 Gesundheitshandbuch

Gesundheit und Migration
Menschen, die Folterungen ausgesetzt waren, berichten etwa, dass sie sich selbst
völlig gefühllos und taub von außen betrachtet haben und der eigenen Folterung
als Beobachter beiwohnten. Dies sind normale Reaktionen auf abnormale Situationen.
Die einmal erlebten Funktionen prägen sich jedoch ein und bleiben bestehen und
führen danach zu Akuten Stress Reaktionen (ASR). Diese in der traumatischen Aktion
lebensrettende körperliche Übererregung verhindert im normalen Zustand
ein zur Ruhe kommen. Die Menschen beginnen unter Schlafstörungen, Reizbarkeit,
Aggressivität, Gewalttätigkeit, Ruhelosigkeit zu leiden. Zu den somatischen
(körperlichen) kommen psychologische und soziale Reaktionen:
�rekurrente (wiederkehrende) Erinnerungen (Intrusion) in Form von Albträumen,
Flashbacks (durch einen Auslöser sich plötzlich in der Situation wieder finden)
�dissoziative Ausweichstrategien durch Vermeidung, Phobien, Anästethisierung
(Gefühllosigkeit, Abstumpfung), Denk-, Handlungs- und Verhaltensabläufe, die
zusammengehören, werden voneinander getrennt, ohne dass der/die Betroffene
dies bewußt steuern könnte.
Diese beschriebenen Reaktionen sollten sich nach einigen Wochen gelegt haben,
bzw. zurückgegangen sein, ansonsten besteht die Gefahr der Posttraumatischen
Belastungsstörung (PTBS) oder Posttraumatic Stress Disorder (PTSD), die auch in
weiterer Folge in Form von chronifizierter PTBS auftreten kann.
Es kann nicht generell gesagt werden, wie Menschen auf traumatische Ereignisse
reagieren.
Sehr wohl gibt es aber einen Zusammenhang zwischen Folgereaktionen und der
Schwere und Dauer des traumatischen Erlebnisses.
Es spielen aber auch die physische Konstitution (Beschaffenheit) des Betroffenen
und das Alter eine Rolle. Kinder und alte Menschen sind gefährdeter, nach einem
traumatischen Erlebnis PTBS zu entwickeln.
Auch konnte ein Zusammenhang zwischen der „Sinnhaftigkeit“ der Katastrophe
und den Folgen für die einzelnen Menschen hergestellt werden. Menschen, die
von einer Katastrophe unerwartet überwältigt wurden, sind einer größeren Gefahr
ausgesetzt, an den Folgen zu leiden, als Personen, die dem Ereignis „einen Sinn“
geben können bzw. sich des Risikos, in diese Situation zu geraten, bewusst waren
und darauf vorbereitet waren (z. B. politische Oppositionelle, Widerstandskämpfer...).
7.4.1. Wie geht man mit traumatisierten Menschen um?
Es ist schwierig, darauf eine allgemein gültige Antwort zu geben, denn es ist von
den Umständen abhängig, welche Unterstützungen traumatisierte Menschen
brauchen (können). Einige generelle Regeln lassen sich jedoch aufstellen.
Je früher mit der Aufarbeitung des Erlebten begonnen werden kann, desto größer
sind die Chancen auf Verarbeitung und Integration in einen einigermaßen stabilen
psychischen Zustand. Raum und Zeit für ein Gespräch sind hier besonders wichtige
Faktoren.
Ein geordnetes, strukturiertes und sicheres Umfeld sowie soziale Netzwerke (Familie,
Freunde, Insitutionen, die helfen können) tragen wesentlich zur positiven
Verarbeitung von traumatisierenden Ereignissen bei. Umso schlechter diese Versorgung
ist, desto größer wird die Gefahr, dass Folgen bestehen bleiben.
Viele Traumaerlebnisse spielen sich in einem politischen, gesellschaftlichen Umfeld
ab. Daher ist die öffentliche Meinung, die Anerkennung des erlittenen Un-
Gesundheitshandbuch 61

echts bzw. das Wahrnehmen desselben enorm wichtig, um die Ausbildung von
PTBS zu verhindern. Die Bekanntmachung des erlittenen Unrechts, das Parteiergreifen
für die Opfer und die Verurteilung der Akteure und Ausführenden der politischen
Gewalt sind von zentraler Bedeutung für die Gesundung der Betroffenen.
Auch die rechtliche Verfolgung von derartigen Verbrechen ist ein wichtiger öffentlicher
Teil der Rehabilitationsarbeit (Wiederherstellung von Normalität und Genesung).
Die negativen Ausformungen all dieser genannten Faktoren können wir an AsylwerberInnen
immer wieder erleben. Es fehlt das unmittelbare Umfeld, die Personen
befinden sich auf der Flucht, die Familie ist verstreut, von sicherer Zuflucht
kann keine Rede sein.
In den Aufnahmeländern werden sie oft nur geduldet und müssen unter äußerst
unsicheren und prekären Lebensumständen auf den Ausgang ihres Asylverfahrens
warten.
Durch verallgemeinerte (pauschale) Vorverurteilungen in öffentlichen Debatten
und Behörden wird das erlittene Unrecht angezweifelt. Menschenrechtsverletzungen
werden stillschweigend, manchmal sogar recht offen gebilligt und somit
unterstützt. Die Täter bleiben in Freiheit und werden nicht zur Verantwortung gezogen.
Durch diese „Nachbehandlung“ werden Menschen, die traumatische
Erlebnisse zu verarbeiten haben, weiter verunsichert und in ihren Grundfesten erschüttert.
Das nennt man Sekundärtraumatisierung, die sich massiv auf die
Heilungschancen auswirkt.
Auch HelferInnen, Ehrenamtliche und Angehörige von Berufsgruppen (SozialarbeiterInnen,
TherapeutInnen, PsychologInnen usw.), die professionell mit traumatisierten
Personen arbeiten, sind gefährdet ein Stellvertreter-(Vicarous-)-
Trauma (Burn-Out-Syndrom) zu bekommen. Dies kann dazu führen, dass sie
ihren Beruf aufgrund von körperlicher und psychischer Erschöpfung nicht mehr
ausüben können.
7.4.2. Alltag nach dem Trauma
Gesundheit und Migration
Für Personen, die in diesem Umfeld tätig sind, gelten folgende Faustregeln bei der
Betreuung und dem Umgang mit traumatisierten Menschen:
Menschen, die traumatische Ereignisse überlebt haben, haben sich in extrem
fremdbestimmter Situation erlebt. Sie konnten gegen das, was mit ihnen passiert
ist, nichts unternehmen. Aus dieser Ohnmachtsituation heraus laufen sie Gefahr,
diese Haltung in ihren Alltag zu übertragen. Trauma hat außerdem ein zeitliches,
gedankliches und gefühlsmäßiges Chaos hinterlassen. Das ganze Leben wird davon
beherrscht. Das Leben vor dem traumatischen Ereignis wird unzugänglich.
Der Alltag kann nicht mehr selbst geordnet werden, Hilfe und Anleitung von außen
wird notwendig. Die wenigsten Betroffenen erhalten aber Unterstützung. Im Gegenteil
– die meisten Flüchtlingsversorgungssysteme unterstützen Untätigkeit
(Passivität) und Ohnmachtstendenzen, indem die Flüchtlinge in Heimen, Pensionen
und Lagern untergebracht werden, in denen sie kaum Privatsphäre haben,
nichts selbst tun und auch nicht arbeiten dürfen; indem sie kaum Informationen
über ihre Situation und Zukunftsperspektiven und Zugang zu professionellen Helfersystemen
erhalten.
Diejenigen, die Hilfe und Unterstützung erhalten, laufen Gefahr, sich auf die Hilfe
zu stark zu verlassen und auch in dieser Beziehung passiv zu bleiben. Daher ist es
ein wichtiger Auftrag an BeraterInnen und HelferInnen, den Grundsatz des Empo-
62 Gesundheitshandbuch

Gesundheit und Migration
werments (Entwicklung der Selbsthilfekräfte und der Hilfe zur Selbsthilfe) besonders
in den Vordergrund zu rücken.
Wichtig ist dabei, dass die betroffenen Personen ihre Fähigkeit zum Selbsthandeln
und zur Selbstverantwortung wieder erlangen. Durch die traumatischen Erfahrungen
wird das Denken der Personen stark beeinflusst und auch eingegrenzt. Negative,
depressive Einstellungen verstärken sich, die eigene Person wird als nutzlos
und unfähig wahrgenommen.
Gute Erfahrungen im Umgang mit betroffenen Personen wurden auch damit gemacht,
dem traumatisierenden Ereignis eine zeitliche Struktur zu geben, sodass
es einen Anfang und ein Ende erhält. Damit kann ein wenig Ordnung ins Chaos gebracht
und so erste Verarbeitungsschritte gesetzt werden. Weiters sollte aus dem
Kreislauf der negativen Sichtweisen ausgebrochen werden. Es sollte auch nicht
länger von Opfern gesprochen werden sondern von Überlebenden, die gewaltige
Ressourcen (=Fähigkeiten) und Willen bewiesen haben, dies alles zu überstehen.
Auf diese Ressourcen zurückzugreifen und sie wieder zugänglich bzw. bewusst zu
machen, sollte Ziel der Unterstützungsarbeit sein.
Je leichter Betroffene das bewerkstelligen können, desto besser können sie wieder
auf Fähigkeiten und Erfahrungen aus dem „Vorleben“ – aus dem Leben vor
dem Trauma – zurückgreifen.
Zur Strukturierung des Tages gehört auch, dass die Personen aufgefordert werden,
aktiv zu sein, Kontakt mit Leuten aufzunehmen, an Veranstaltungen und Treffen
teilzunehmen und Sport zu betreiben. Die Unterstützung soll dazu dienen,
dass Traumatisierte auch wieder Vertrauen in ihr eigenes Handeln erhalten, möglichst
viel selbst machen und damit auch Kontrolle über ihr Leben wieder gewinnen.
Für jede/n Beteiligte/n gilt es aber auch die Grenzen zu wahren und zu akzeptieren,
dass jemand über das Erlebte nicht sprechen will und kann.
Alle Nicht-SpezialistInnen sollten sich der Wucht und Bedeutung von Erlebnissen
und der Verantwortung und Tragweite der eigenen Handlungen bewusst sein. Das
gilt auch für Ehrenamtliche und FreundInnen.
Im Umgang mit traumatisierten Menschen gilt es beispielsweise auf folgende
Punkte hinzuweisen: Traumatisierte wurden in ihrem Vertrauen zu Menschen extrem
erschüttert. Wichtig ist daher, keine neuen Erschütterungen zu verursachen,
z. B. indem Versprechen abgegeben werden, die nicht eingehalten werden können.
Bestimmte Situationen oder Handlungen können die erlebte Gewaltsituation in Erinnerung
rufen (Flashbacks). Die Einvernahme bei einer Behörde, Wartesituationen
in einem unangenehmen Umfeld oder medizinische Untersuchungen können
beispielsweise Auslöser sein. Daher gilt es, auf solche Situationen spezielles Augenmerk
zu legen und die Betroffenen entsprechend vorzubereiten und zu stützen.
Ein dringendes Gebot ist weiters, sich nicht auf Felder vorzuwagen, die eine hochprofessionelle
Begleitung benötigen. Diese Felder sollte man PsychotherapeutInnen
und anderen SpezialistInnen überlassen. Wichtig ist auch, dass man seine
Grenzen kennt und bei eigener Überforderung ebenfalls externe, professionelle
Hilfe in Anspruch nimmt.
Gesundheitshandbuch 63

8. Kommunikation
Kommunikation ist das bewusste oder unbewusste Übermitteln von Informationen
zwischen Menschen. Es muss nicht immer so sein, dass man dem/der Anderen
bewusst etwas mitteilen will; es kann auch sein, dass das unbewusst, automatisch
geschieht. Besonders bei der nonverbalen Kommunikation ist das oft der
Fall.
8.1. Verbale und nonverbale Kommunikation
Kommunikation
Bei der verbalen Kommunikation wird der Inhalt der Nachricht mit Wörtern
und Sätzen vermittelt. Sie können gesprochen, geschrieben oder auch gesungen
sein.
Um Kommunikation entstehen zu lassen, gibt es einen Sender und einen Empfänger.
Bei der zwischenmenschlichen Kommunikation wird dies meist nicht nur einseitig
sein – die Rollen Sender/Empfänger *
wechseln im Laufe eines Gespräches.
Es gibt aber auch Kommunikation, die sich nicht nur zwischen zwei Menschen
entwickelt, sondern an der mehrere beteiligt sind. Etwa wenn der/die LehrerIn in
der Klasse steht und einen gewissen Inhalt vorträgt oder ein Vortrag vor versammeltem
Publikum gehalten wird. Hier ist meist eine Person der/die SenderIn. Die
Empfänger sind jedoch viele. Ein direkter Umtausch der Rollen ist zeitweise noch
möglich (etwa wenn jemand aus der Zuhörerschaft eine Frage stellt oder etwas
erwidert).
Die Massenkommunikation hingegen ist eine indirekte Kommunikation, sie benötigt
ein Medium. Das erste bekannte Medium waren die Schriftrollen, später die
Bücher und Zeitungen. Wirkliche Massenkommunikation entstand durch die Entwicklung
des Radios und Fernsehens. Bei der Massenkommunikation sind die Rollen
starr. Es gibt auf der einen Seite Sender, die Informationen über das Medium
verteilen, und auf der anderen Seite viele Empfänger, die diese entgegen nehmen.
Ein wesentliches Merkmal der Massenkommunikation ist, dass es keinen Austausch
gibt. Um dieses Manko zu beheben, wurden bei Massenmedien Nischen
entwickelt, in denen der Austausch zwischen SenderIn und EmpfängerIn wieder
möglich gemacht wurde; etwa durch das Schreiben von Leserbriefen oder bei Anrufsendungen.
Allerdings ist dies nur sehr zeitverzögert möglich.
Nonverbale Kommunikation kommt im Gegensatz dazu ohne Wörter aus. Blicke,
Körperbewegungen, die Körperhaltung, Berührungen oder der Gesichtsausdruck
vermitteln dann die entsprechenden Informationen. Auch, wie weit man
von einer Person entfernt steht, die Pausen und Laute, die man während des Sprechens
macht, oder der Tonfall, den man anschlägt, gehören zur nonverbalen Kommunikation.
Kommunikation unterliegt vielen Einflüssen und Interpretationsspielräumen. Sender
und Empfänger haben jeweils unterschiedliche Lebenswelten und Aufnahmefähigkeiten,
die die Kommunikation erheblich beeinflussen.
*) Um die Lesbarkeit dieses Absatzes nicht allzu sehr zu strapazieren, haben
wir auf die weiblichen Formen verzichtet.
64 Gesundheitshandbuch

Kommunikation
Ein wichtiges Prinzip in der Kommunikation zwischen den Menschen ist, dass man
nicht nicht kommunizieren kann! Also selbst wenn ich den Dialog, das Gespräch
die Kommunikation verweigere, kommuniziere ich mit meinem Gegenüber. Meine
Botschaft lautete dann: Ich möchte mit dir nicht kommunizieren.
Jedes Verhalten einer anderen Person gegenüber kann eine Bedeutung haben –
auch wenn man nur den Blick abwendet oder schweigt. Jemand, der/die sich nicht
an einer Diskussion beteiligt, kann damit zum Beispiel signalisieren, dass ihm/ihr
das Thema oder die TeilnehmerInnen gleichgültig sind. Eine Person, die sich im
Zugabteil hinter ihrer Zeitung versteckt, kann damit beispielsweise ausdrücken,
dass sie kein Gespräch anfangen will. All dies sind aber Interpretationen einer Situation,
die wesentlich von Erziehung, Umwelt, Geschlecht, Erfahrungen und kulturellen
Zusammenhängen geprägt sind. Die gleiche Situation kann also in verschiedenen
Kulturen sehr unterschiedlich interpretiert (verstanden, ausgelegt)
werden.
Zum Beispiel ist es bei uns üblich, dass man sich bei der Begrüßung die
Hand gibt und dabei in die Augen sieht. Ein Mann gibt auch einer Frau die
Hand. In anderen Kulturen ist das Begrüßungsritual anders. Zwar gibt man
sich in der Türkei durchaus auch die Hand, jedoch wird vom Jüngeren erwartet,
dass dieses Handgeben huldvoller, respektvoller ist. Das heißt der
Jüngere nimmt die Hand des Älteren, drückt sie nicht und sieht dem Älteren
auch nicht in die Augen. Diese demutsvolle Haltung gegenüber Älteren
wird in Österreich oft als beleidigend verstanden.
8.2. Vier Ebenen der Kommunikation
Schulz von Thun, ein deutscher Kommunikationswissenschafter hat ein sogenanntes
„Vier-Ohren-Modell“ der Kommunikation entwickelt und dargestellt, das
die vielfältigen Störungen, Missverständnisse und Interpretationen verdeutlicht,
die in der zwischenmenschlichen Kommunikation auftreten können:
Kommunikation hat demnach vier Aspekte oder Botschaften *
:
Inhalts-Aspekt: Es wird ein Gedanke, eine Sachinformation übermittelt.
Beziehungs-Aspekt: Die Beziehung, die zwischen Sender und Empfänger zueinander
herschen, wird in den Vordergrund gerückt.
Selbstkundgabe-Aspekt: Der Sender stellt sich selbst dar.
*) Um die Lesbarkeit der folgenden Absätze nicht allzu sehr zu strapazieren,
haben wir auf die weiblichen Formen verzichtet.
Gesundheitshandbuch 65

Kommunikation
Appell-Aspekt: Der Sender möchte in der Kommunikation den Empfänger beeinflussen.
Es wird an eine Haltung/Position appelliert.
So wie der Sender diese vier bewussten und unbewussten Elemente sendet, so
versteht auch der Empfänger diese vier Elemente je nach eigener Befindlichkeit,
Wahrnehmung und Gefühlslage und interpretiert sie unterschiedlich. Besonders
wichtig dabei ist die Beziehung zwischen Sender und Empfänger.
Beispiel: Der Mann sagt zu seiner Ehefrau, die den Wagen steuert: “Du, da
vorne ist grün!“ – Die Frau erwidert darauf erbost: „Fährst du oder ich?“
Was war passiert? Analysiert man diesen kleinen Dialog, so wird deutlich, dass die
Frau nicht auf den Inhaltsaspekt der Aussage reagiert hat. Denn dieser lautet:
„Da vorne steht die Ampel auf grün!“ (Inhalts-Aspekt)
Der Mann informiert die Frau über etwas, was er sieht. Diese Wahrnehmung gibt
er weiter.
Man könnte also meinen, die Frau müsste dankbar darüber sein, weil er ihr bei der
Beobachtung des Verkehrs geholfen hat. Ihre Reaktion lässt aber darauf schließen,
dass sie etwas anderes darin gehört hat, was den Beziehungs-Aspekt der
beiden betrifft. Wir interpretieren ihre Antwort einmal folgend: Der Mann übernahm
die Rolle des Fahrlehrers, die Frau fühlte sich in die Rolle der Fahrschülerin
gedrängt.
Die Antwort könnte auch darauf hin deuten, dass diese Situation nicht das erste
Mal vorgekommen ist und hinter der scheinbar neutralen Aussage des Mannes,
die Frau auch einen Selbstkundgabe-Aspekt des Mannes heraushört: Er gibt
sich als kompetenter(er) Autofahrer aus, meint: „Ich kann gut (besser) Auto fahren
(als du) und kenne die Regeln genau.“
Und schließlich spricht er bei der Frau auch noch die Appell Ebene an. Der Appell-Aspekt
lautet: „Fahr los, warte nicht so lange!“ Die Frau soll so fahren, wie
ich (Mann) es ihr sage.
Dieses Beispiel macht deutlich, dass es unter Umständen auch noch größere Zusammenhänge
gibt. Rollenklischees, -zuschreibungen, Prägungen durch die Erziehung,
Umwelt, Schule usw. können die Kommunikation beeinflussen. Hierbei spielen
auch typische Rollenverhalten zwischen Mann und Frau eine wichtige
Rolle. Diesen Zuschreibungen entkommt man in den seltensten Fällen und sie
schwingen bei jeder Kommunikation mit: Wie habe ich als Mann/Frau zu sein?
Was tut ein Mann? Was tut eine Frau? Was kann ein Mann, was kann eine Frau?
Daher mag es dem Einen oder der Anderen durchaus verständlich erscheinen,
dass der Mann der Frau behilflich sein möchte, denn schließlich ist er ja „mit Autos
und Technik“ aufgewachsen? Und wenngleich dies manchmal schon stimmen
mag, so ist es doch ein Klischee, das viel stärker über die soziale Zuschreibung
(was tut ein Mann/eine Frau) erlernt wurde, als durch eine biologische Vorbestimmung.
Durch die Fähigkeit diese Ebenen bei mir selbst und Anderen zu reflektieren und
kennen zu lernen, kann eine Annäherung bzw. ein besseres Verständnis der Lebenswelt
des/der Anderen gelingen. Dadurch lerne ich selbst über meine Art der
Kommunikation und meine Botschaften, die ich bewusst und unbewusst weiter
gebe, sehr viel.
Probleme in der Kommunikation können sich also ergeben, wenn für den/die SenderIn
und den/die EmpfängerIn verschiedene Aspekte wichtig sind; beispielsweise
wenn eine reine Sachinformation als Beziehungsinformation aufgefasst wird.
66 Gesundheitshandbuch

Kommunikation
8.3. Interkulturelle Kommunikation
Bei den oben beschriebenen Kommunikationsstrukturen und Analysen sind wir
jeweils automatisch davon ausgegangen, dass die beiden – SenderIn und EmpfängerIn
– aus einem Kulturkreis stammen. Wenn wir zuvor aufgezählt haben, was alles
die Kommunikation beeinflusst und wie Rede und Antwort interpretiert werden
können, so müssen wir dringend einen Begriff hinzufügen – den der Kultur.
Kommunikation und Kultur stehen in einem direkten Zusammenhang. Sämtliche
verbalen und nonverbalen Kommunikationsformen von Menschen in einer Gesellschaft
sind kulturell geprägt. Einer bestimmten Kultur anzugehören, bedeutet
also, in einer spezifischen Weise zu kommunizieren. Denken Sie nur an ganz spezifische
Gesten, die Personen aus einem Kulturkreis typisch sind; etwa die Handbewegungen
von ItalienerInnen.
Mehr noch, Sprache und Kultur sind in der Kommunikation und Interaktion fest
verbunden, wenn sie auch nicht identisch sind. Die kulturspezifischen Zeichen, die
während eines Gespräches, Dialoges transportiert und übermittelt werden, werden
von Angehörigen derselben Kultur intuitiv – fast automatisch – verstanden.
Diese Zeichen verschließen sich jedoch häufig Personen. Es bedarf einer Metaebene
der Er- und Aufklärung, die den kulturellen Zusammenhang mit erklärt –
eine Art Drehbuch. Ansonsten besteht eine zusätzliche Komponente der Missverständnisse
und Fehlinterpretationen.
Interkulturelle Verständigung setzt ein Verstehen des sprachlichen Handelns des
Gegenübers voraus und – dies ist nicht zu unterschätzen – die Bereitschaft zur
Verständigung.
In der interkulturellen Kommunikation erfolgt das Verstehen nicht automatisch,
immer auch birgt es die Gefahr der Fehlinterpretation und der Projektion (Übertragung
von eigenen Gefühlen und Sichtweisen auf das Gegenüber). Denn die Grenzen
zu den anderen Kulturen werden zumeist intuitiv (gefühlsmäßig) gezogen, wir
spüren, erfahren, vermuten oder konstruieren sie. Und auch diese Gefühle sind
durch kulturelle Erfahrungen entwickelt worden.
Häufig handelt es sich bei ‚kulturellen‘ Konflikten am Arbeitsplatz nicht um tatsächliche
Interessensgegensätze oder feindselige persönliche Auseinandersetzungen,
sondern ganz einfach um Fehlinterpretationen und Missverständnisse
oder um strukturelle Fehler, die auf der Ebene der Individuen und deren kulturellen
Ausdrucksweisen ausgetragen werden.
Ein anderer Aspekt in der interkulturellen Kommunikation ist die Tatsache, dass
selten gleichberechtigte Parteien aufeinander treffen. MigrantInnen sind in einer
fremden Gesellschaft, sie stellen eine Minderheit dar, sprechen die Sprache
schlechter und finden sich oft in der Rolle des/der Ohnmächtigen.
Ein Machtgefälle ist eher die Norm denn die Ausnahme. Dies führt nicht selten zu
Verinnerlichung von Strategien, die dieses Machtgefälle kompensieren (ausgleichen)
bzw. damit umgehen können. Das wirkt sich auch auf die Kommunikation
aus.
Für eine gut funktionierende Kommunikation beziehungsweise Interaktion fehlt
es meist an Vorwissen auf beiden Seiten, häufig auch an der Bereitschaft oder an
Zeit und Raum, sich auf andere Kommunikationsstrukturen einzulassen und die eigenen
zu hinterfragen.
Nach Edward Hall, einem Wissenschafter aus den USA, gibt es so genannte Lowund
High-Context-Kulturen.
Gesundheitshandbuch 67

Kommunikation
In einer High-Context-Kultur wird ein Großteil der Information, die mitgeteilt
werden soll, nicht aktiv mitgeteilt, sondern es gibt ein großes gemeinsames Vorwissen.
Dadurch, dass der/die SenderIn einen kleinen Teil an Information weiter
gibt, weiß der/die EmpfängerIn, was sonst noch alles damit gemeint ist. Wenn also
zwei Leute aus verschiedenen Kulturen miteinander kommunizieren, kann es
sein, dass der/die SenderIn denkt, er/sie brauche nur einen Satz sagen und der/
die EmpfängerIn der Nachricht wisse zugleich auch, was sonst noch alles damit
gemeint ist. Wenn aber in der Kultur des/der Senders/Senderin dieser Satz nur das
bedeutet, was er eigentlich aussagt und nicht mehr, dann kann und muss es fast
zwangsläufig zu Missverständnissen kommen.
In einer sogenannten Low-Context-Kultur setzt der/die SenderIn nur sehr wenig
gemeinsames Vorwissen voraus. Das allermeiste von dem was der/die SenderIn
dem/der EmpfängerIn mitteilen möchte, wird auch klar ausgesprochen.
Ein Beispiel:
Eine Japanerin, eine US-Amerikanerin und eine Deutsche suchen jeder für
sich dasselbe Hamburger-Restaurant auf. Alle drei bestellen einen Hamburger.
Der Koch in der Küche ist aus irgendwelchen Gründen abgelenkt, lässt das
Fleisch zu lange anbraten, serviert es aber dennoch mit Brötchen, Salat und
Zwiebel.
Natürlich merken alle drei Gäste, dass das Fleisch verbrannt ist. Wie reagieren
die Deutsche, die US-Amerikanerin und die Japanerin, wenn sie vom
Kellner gefragt werden, ob es ihnen geschmeckt hat?
Die Deutsche würde kritisieren, dass das Fleisch verbrannt wurde. Über
den Rest würde sie kein Wort verlieren, zumindest kein nettes.
Die US-Amerikanerin würde auch das Fleisch kritisieren, aber wahrscheinlich
gleichzeitig den knackigen Salat oder das Brötchen loben. Sie würde
ihre Kritik also abschwächen, sogenannte „softeners“ benutzen.
Die Japanerin wiederum würde, den Salat, die Zwiebel, das Brötchen loben,
aber kein Wort über das Fleisch verlieren.
Im innerjapanischen Dialog wäre nun ganz klar, dass mit dem Fleisch etwas
nicht in Ordnung war.
Die Deutsche im Dialog mit der Japanerin würde wahrscheinlich denken,
dass die Japanerin hoch zufrieden war. Schließlich hat sie nur gelobt (aber
eben nicht alles!).
Ein weiterer Bereich, in dem Probleme auftreten könnten, ist das Berühren des/
der Gesprächspartners/in. In den meisten asiatischen Kulturen ist es verpönt, andere
Menschen in der Öffentlichkeit zu berühren. Vor allem das Tätscheln (liebevolles
Schlagen wie beim Hund oder beim Pferd) des Kopfes gilt als ungehörig.
In anderen Kulturen finden jedoch ganz natürlich Körperkontakte wie Umarmung,
Küssen zur Begrüßung, etc. statt. Ken Cooper hat in seinem Buch „Nonverbal
Communication for Business Success“ beschrieben, dass er das Verhalten von
Menschen in Straßencafés in der ganzen Welt beobachtete. Er zählte dabei die
Körperberührungen über einen Zeitraum von einer Stunde, und zwar bei der Person
selbst oder bei dem jeweiligen Gesprächspartner.
Ein Auszug aus den Ergebnissen: San Juan, Puerto Rico: 180 pro Stunde, Paris: 110,
Florida: 2, London: 0.
Diese zuvor beschriebenen Beispiele sind nur kleine Anhaltspunkte für die Vielfalt
an möglicher Auseinandersetzung zum Thema Kultur bzw. Interkulturelle Kommunikation.
68 Gesundheitshandbuch

Kommunikation
Die meisten Menschen haben sich über diese kulturellen Missverständnisse und
Analysen wenig bis gar keine Gedanken gemacht. Ihre Einbettung in ein relativ
schlüssiges Konzept von dem, wie etwas in ihrer Gesellschaft und Kultur zu funktionieren
hat, machte es bisher auch nicht notwendig, darüber nachzudenken.
Dabei entstehen auch viele politisch motivierte Stereotype und Vorurteile, die bei
entsprechendem aktuellem Anlass in offene Diskriminierung und Rassismus ausarten
können. Etwa wenn in Medien, Meinungsmacher aus Exekutive (Polizei),
Richterschaft und Politik einfache Antworten für komplexe Sachverhalte verkaufen
und etwa alle „Schwarze als Drogendealer“ denunzieren. Wenn solche öffentliche
Rassismen auf fruchtbaren Boden fallen, dann deshalb, weil Stereotype bereits
vorhanden sind und diese Behauptungen dadurch gern akzeptiert werden.
Gesundheitshandbuch 69

Europa – ja die ganze Welt – verändert sich rasant. Die Gesellschaften sind nicht
mehr so, wie sie früher einmal waren und sie uns heute noch immer vorgegaukelt
werden. Die Länder sind nicht mehr homogen und monokulturell (einheitlich und
aus einer Kultur bestehend). Mit der wirtschaftlichen Globalisierung hat sich auch
eine Diversität (Vielfältigkeit) der Bevölkerung entwickelt, die ein Konzept einer Individualisierung
der Gesellschaften nach sich zieht und die auf jeden Einzelnen
einwirkt. Das entspricht auch dem Konzept des kulturellen Individualismus (siehe
unter Kapitel Kultur auf Seite 22)
8.4. Dolmetsch
Um die Gräben, die durch die mangelnde sprachliche Verständigung entstehen, zu
verringern, werden oft DolmetscherInnen eingesetzt. Je nach Gesprächszusammenhang
werden sie intensiv oder locker dabei als BrückenbauerInnen verwendet.
Was auf den ersten Blick einfach erscheint, ist bei genauerer Betrachtung
eine höchst komplizierte und schwierige Aufgabe.
Es gibt zur Erfüllung derselben eine eigene Ausbildung – das sogenannte Dolmetschstudium.
Hier liegt der Schwerpunkt auf simultanen (gleichzeitigen) Dolmetschtechniken. In
Österreich gibt es auch noch eine Liste von gerichtlich beeideten DolmetscherInnen.
Das sind Personen, die eine Prüfung abgelegt haben und dadurch berechtigt
sind, z. B. bei Gericht als DolmetscherIn tätig zu sein.
Es ist aber durchaus üblich, dass sogenannte „Sprachkundige“ bei Behörden und
Ämtern eingesetzt werden. Auch das Gericht kann sogenannte Sprachkundige direkt
vor Ort vereidigen. Dies sagt jedoch nichts über die Qualität der Dolmetschtätigkeit
aus.
Die Brückenfunktion beim Dolmetschen erfordert nicht nur hohe sprachliche
Kompetenzen in beiden Sprachen; Menschen, die sich in dieser MittlerInnenfunktion
befinden, benötigen auch hohe soziale und kommunikative Fähigkeiten, um
ihren Job angemessen auszufüllen. Sie befinden sich in einer Zwischenposition –
sind für MigrantInnen oftmals die einzige Stimme mit der Außenwelt, müssen
aber gleichzeitig dem kulturellen Background der österreichischen Stellen, also
dem Gegenüber Genüge tun.
Oft wird in diesem Zusammenhang auch über Neutralität gesprochen, die die DolmetscherInnen
einzunehmen haben, was bei näherer Betrachtung jedoch eigentlich
nicht möglich bzw. auch gar nicht sinnvoll erscheint. Denn eine der Fähigkeiten
des/der DolmetscherIn ist es, den Subtext der beiden aufeinandertreffenden
Kulturen mitzubedenken und einzubeziehen und dabei ist alles andere als Neutralität
gefragt. Viel wichtiger erscheint es, sich der Funktion und Rolle im jeweiligen
Zusammenhang sehr genau bewusst zu werden und dementsprechend eine allparteiliche
Position einzunehmen.
8.5. Multikulturalität
Kommunikation
Multikulturalität ist als Begriff lediglich die Beschreibung des aktuellen Zustandes
der Gesellschaften. Dahinter steckt noch kein Konzept, wie damit umzugehen
sein wird. Vielfach wird den FürsprecherInnen von Multikulturalismus eine gewisse
Naivität vorgeworfen. Diese wäre dann richtig, wenn man nur die einfachen,
positiven Aspekte des Multikulturalismus hervorstreichen würde. Natürlich ist es
70 Gesundheitshandbuch

Kommunikation
nett, wenn man in einer europäischen Stadt praktisch jeden Typus von internationaler
Küche genießen kann und nach dem feinen indischen Essen zu einem Salsa-
Tanzabend gehen kann.
Die dahinter liegenden gesellschaftlichen Probleme und Auseinandersetzungen,
die nicht übersehen werden dürfen, sind jedoch eine Herausforderung für die Politik,
aber auch für jede/n Einzelne/n, der/die sich den Anforderungen einer neuen
multikulturellen Gesellschaft stellen muss.
Für die Politik bedeutet es, dass entsprechende Regeln aufgestellt werden müssen,
die praktikabel sind, und die einen größtmöglichen Konsens (Übereinstimmung)
über die Bereicherung der Gesellschaft durch Zuwanderung herstellt und
den ideellen und reellen Nutzen aber auch die Gefahren benennt. Damit verbunden
ist auch, dass Organisationen, Institutionen, Politik und Verwaltung sich dem
Thema der Interkulturellen Öffnung zu widmen haben, und Strukturen und Organisationen
sich dahingehend verändern (siehe Kapitel „Interkulturelle Öffnung“,
Seite 81).
Dazu gehören auch eindeutige politisch-gesetzliche Positionierungen gegen Diskriminierung
und gegen behördlichen (strukturellen) Rassismus.
Der/die Einzelne muss sich in Zukunft bewusst machen, dass neue Kompetenzen
(Fähigkeiten) verlangt sind. Sprachen sind das eine, für eine Vielzahl von Feldern
(Arbeitswelt, Bildung) wird interkulturelle Kompetenz immer wichtiger. Was das
ist, versuchen wir im folgenden Kapitel zu beschreiben.
8.6. Interkulturelle Kompetenz
„Interkulturelle Kompetenz“ ist ein Begriff, der in einer zunehmend multikulturellen
und heterogenen (uneinheitlichen) Gesellschaft immer größere Bedeutung erlangt.
Vor allem im Bereich der Bildung, Bildungsmaßnahmen und Ausbildungen,
aber auch im Bereich von Managementtrainings und im Personalbereich kann
man fast wie einen Trend zu interkulturellen Kompetenzen als Qualifikationsmerkmal
bemerken.
Der deutsche Sozialwissenschafter Wolfgang Hinz-Rommel definiert Interkulturelle
Kompetenz als „die Fähigkeit angemessen und erfolgreich in einer
fremdkulturellen Umgebung oder mit Angehörigen anderer Kulturen
zu kommunizieren“.
Wie bei dieser sehr kurzen Erklärung deutlich wird, steht Kommunikation im Vordergrund
und stellt ein wichtiges Element dar. Daher ist sowohl auf Sprachkompetenz
in der Muttersprache als auch auf die Beherrschung einer zweiten Sprache
großes Augenmerk zu legen.
Interkulturalität meint in diesem Zusammenhang, dass ich nicht nur fähig bin, meine
eigenen kulturellen Zusammenhänge zu verstehen und mich darin zu bewegen,
sondern auch die Fähigkeit erlerne, die anderen kulturellen Verhaltensweisen
und Erklärungsmuster für alltägliches Handeln besser zu verstehen.
Ein zweiter wesentlicher Aspekt dabei ist einen selbstreflexiven (selbsthinterfragenden)
Zugang im Umgang mit Menschen zu wählen. Dieser selbstreflexive Zugang
bedeutet, dass ich mich und mein Handeln und Tun beobachte, reflektiere
und bei gegebenem Anlass zu verändern suche. Vor allem in Bezug auf meine Annahmen,
Vorurteile und Stereotypen (siehe auch Kultur), aber auch gegenüber
meinen Kommunikationsformen und Konfliktaustragungsvorstellungen.
Gesundheitshandbuch 71

Kommunikation
Neben den selbstreflexiven Anteilen ist auch Bewusstsein für ein interkulturell
kompetentes Handeln von Bedeutung. Dieses Bewusstsein erstreckt sich vor allem
auf die eigene Kultur (eigenkulturelles Bewusstsein), sowie auf die Analysefähigkeit
und Verortung von Kommunikation und Konfliktfeldern.
Obwohl der Begriff derzeit einen sehr modernen Anstrich genießt, werden in den
allermeisten Fällen sehr verkürzte und zumeist auch unpassende Handlungsanweisungen
gegeben, etwa nach dem Motto: „Wie gehe ich mit Japanern bei Verhandlungen
um?“
Der Bildungsmarkt ist überschwemmt mit Schnellkursen für interkulturelles Management
und Kompetenzen. Diese sind in der Regel aber nicht geeignet, den tatsächlich
dahinterliegenden Aufträgen gerecht zu werden. Zum einen, weil sie Kultur
als einziges Modell für die Erklärung in den Vordergrund stellen und zweitens,
weil sie ein sehr eindimensionales, unveränderbares Bild von Kultur präsentieren.
Der selbstreflexive Umgang mit der eigenen Person in interkulturellen Zusammenhängen
überträgt sich auch auf das Verhalten gegenüber der eigenen und der
fremden Kultur. Dieses Verhalten wird oft im Begriff „Kultursensibilität“ zusammengefasst.
Dies bedeutet soviel wie einen respektvollen, feinfühligen – aber auch auseinandersetzenden,
distanzierenden – Umgang mit der eigenen und der anderen Kultur.
Nicht alles, was uns als Kultur(-konflikt) verkauft wird, ist auch tatsächlich mit Kultur
zu erklären. Diese kritische und würdigende Distanz zur eigenen aber auch
fremden Kultur ist ein wesentliches Merkmal der eigenen Interkulturellen Kompetenz.
Nicht selten wird bei MigrantInnen ihr vermeintliches Wissen über die „eigene Kultur“
mit Kompetenz verwechselt. Und schon gar nicht handelt es sich dabei um
eine interkulturelle Komponente. Sie werden auch in Österreich nicht selten als
KulturexpertInnen benutzt, die jedoch meist nur einen Teil von Wissen und Verständnis
repräsentieren. Von der eigenen Betroffenheit und der eigenen Erfahrung,
die man als Ausgewanderte/r, als Betroffene/r gemacht hat, hin zu einem
weiter gefassten interkulturellen, nicht ethnisierenden und nationalistischen Verständnis
von Begegnung und Zusammenleben ist es ein weiter Weg. Durch Auseinandersetzung,
Sensibilisierung, Trainings und Erfahrungen im interkulturellen
Bereich können die Interkulturellen Kompetenzen erweitert und erhöht werden.
Interkulturell kompetente Personen handeln situationsadäquat, das heißt, nicht
stur nach Vorschrift, Plan und bereits erfolgreichen Konzepten, Rezepten, Abläufen
(„so haben wir das immer gemacht“), sondern mit der Bereitschaft, sich
der Situation anzupassen, Neuerungen und Abweichungen zuzulassen. Neben
den oben erwähnten Merkmalen werden oft noch Toleranz, Stressfähigkeit, Flexibilität,
Anpassungsfähigkeit und Selbstbewusstsein als persönliche Fähigkeiten
genannt, um zur Interkulturellen Kompetenz zu gelangen.
Wir haben es hier mit einem widersprüchlichen Verhalten zu tun. Denn einerseits
soll und muss in einer multikulturellen Gesellschaft kultursensibel vorgegangen
werden, d. h. die kulturellen Vorstellungen und Verhaltensweisen sollen wahrgenommen,
respektiert und es soll für sie Platz in einer fremden Umgebung geschaffen
werden. Andererseits sollte aber auch genügend Distanz bestehen, um andere
Faktoren ebenso in eine Analyse miteinbeziehen zu können.
Diese zuvor genannten Merkmale sind jedoch alle auf die Person bezogen. Nahezu
alle sich damit beschäftigenden ExpertInnen betonen aber auch die strukturellen,
politischen und gesetzlichen Rahmenbedingungen, in denen Handeln von
Menschen eingebettet ist und betrachtet werden muss. Es ist davor zu warnen,
72 Gesundheitshandbuch

Kommunikation
den Blick all zu sehr auf den Aspekt der Kultur zu legen und damit den Blick auf andere
ebenso wichtige Rahmenbedingungen zu verschleiern.
Erfahrungen mit kultursensiblen Trainings und interkulturellen Öffnungsprozessen
von Organisationen zeigen, dass oftmals die strukturellen und diskriminierenden
Gesetze, Grundstrukturen und Rahmenbedingungen wesentliche Faktoren
für (interkulturelle) Konflikte darstellen und kulturelle Erklärungsversuche nur zur
Verschleierung beitragen.
„Wenn per Gesetz MigrantInnen zu Menschen zweiter Klasse deklariert werden,
dann ist es nicht verwunderlich, wenn Menschen diese Haltung auch in ihrem Alltag
übernehmen und sie diskriminieren.“
Gewisse Handlungen und Prozesse in Österreich sind auch durch ein noch so interkulturell
kompetentes Handeln nicht beseitigbar; etwa diskriminierende Gesetze,
rassistische Politik und ausschließende und intolerante öffentliche Diskussionen.
Vielleicht ist es auch notwendig darauf hinzuweisen, dass dazu Stellung und Position
einzunehmen ist und nicht geschwiegen werden darf. Viele MigrantInnen berichten,
dass sie in Österreich mangelnde Zivilcourage und das Schweigen der
Mehrheit bei Diskriminierung und Rassismus besonders deutlich spüren.
Gesundheitshandbuch 73

9. Konflikte
Das Wort Konflikt kommt vom lateinischen Hauptwort „conflictus“ und bedeutet
ganz allgemein soviel wie Aneinanderschlagen, Zusammenstoßen, Widerstreit.
Schon bei der Erklärung, was ein Konflikt ist, stoßen wir auf erhebliche Schwierigkeiten.
Bereits bei der Übersetzung des Wortes kommt es zu Missverständnissen.
Denn nicht jeder Konflikt muss in einen Streit ausarten.
In vielen Begriffsbestimmungen schwingt eine Beurteilung oder Wertung mit, wie
der Konflikt gelöst werden kann oder muss. Zunächst einmal muss aber festgestellt
werden, dass ein Konflikt ein wertfreier sozialer Tatbestand ist.
Nach Friedrich Glasl, Politikwissenschafter, Unternehmensberater und Konflikt-
Experte, ist „ein Konflikt eine Interaktion zwischen Aktoren (Individuen, Organisationen,
Gruppen) wobei mindestens ein Aktor Unvereinbarkeiten im Denken, Vorstellen,
Wahrnehmen und/oder Fühlen mit dem anderen Aktor in der Art erlebt,
dass im Realisieren eine Beeinträchtigung erwartet wird.“
Konflikte sind Teil unseres Lebens. Ein Leben ohne Konflikte gibt es nicht. Die Frage,
die für unser Thema daher viel relevanter ist:
Wie gehen wir als Menschen, als Gruppe und als Gesellschaft mit Konflikten um,
wie viel kulturelle Prägung beeinflusst unsere Konfliktfähigkeit, -kompetenz?
Zumeist werden Konflikte als negativ empfunden und mit ihren Auswirkungen
verknüpft. Selbstverständlich ist Krieg furchtbar und eine Katastrophe. Aber Krieg
ist nicht der Konflikt, sondern die gewählte Form, um den Konflikt zu lösen.
Konflikte sind Momente des Lebens, in denen die Menschen gefordert sind. Sie
bieten die Chance, auf positive und konstruktive Veränderungen und Lösungen,
sie bieten aber auch die Gefahr der Beharrung, des Rückschrittes, der Verhärtung,
der Katastrophe (Krieg, Vernichtung).
Die Lösung des Konfliktes muss vom eigentlichen Konflikt getrennt werden.
Konflikte
Konflikte finden in verschiedenen Lebensbereichen aus verschiedenen Anlässen
statt. Eines ist den Konflikten jedoch gemeinsam: Es geht nicht um eine bloße Auseinandersetzung
auf der Sachebene (über was gesprochen wird), es geht immer
um die Beziehungsebene und um psychische, emotionale und soziale Betroffenheit
der Konfliktparteien.
Konflikte stehen einerseits für Fortschritt und konstruktive Veränderungen, andererseits
bedeuten sie Unannehmlichkeiten, Stress, Leistungsverlust und Zerstörung.
Nicht immer erkennen wir Konflikte, oder wir sprechen sie nicht an, weil wir die
Folgen fürchten oder weil wir keine Lösungen des Konfliktes vor uns haben.
Manchmal „kehren wir Konflikte unter den Teppich“. Ein solches Verhalten führt
zu weiteren Spannungen und eskaliert (steigert sich, artet aus) irgendwann, oft im
ungeeignetsten Moment.
ExpertInnen und PraktikerInnen treten dafür ein, Konflikte nicht wegzuschieben
und sie als Bedrohung wahrzunehmen, sondern sie als notwendiges und meist
auch förderndes Element des Lebens aufzunehmen. Sie sind ohnehin vorhanden.
Viel wichtiger erscheint uns bei diesem Thema, welche Formen der Lösung von
Konflikten bekannt, üblich und praktikabel sind und meistens vorgeschlagen werden.
Diese sind auch eine soziale Denkleistung, sich von bekannten Normen und
kulturell geprägten Erfahrungen zu verabschieden und Konflikte nicht nur so zu lö-
74 Gesundheitshandbuch

Konflikte
sen, wie sie immer schon gelöst wurden, sondern
sich auch über die bisherigen Lösungsvorschläge
hinwegzusetzen und neues auszuprobieren.
Konflikte haben bei Nichtlösung die „natürliche“
Tendenz bestehen zu bleiben und sich zu verstärken.
Konfliktfelder, die nicht behandelt wurden
bzw. durch falsche Lösungen nur beschwichtigt
wurden, treten immer wieder auf. Sie können sich
über Jahre und Jahrzehnte immer wieder transformiert
(verändert in heiß und kalt) zeigen, und
sie haben Tendenzen der Eskalation. Friedrich
Glasl beschrieb in seinem Buch „Konfliktmanagement“
auch eine sogenannte Konflikteskalationsleiter.
Konflikte werden aber auch in heiße und kalte
Konflikte unterschieden. Manche Konflikte sind
heiß geworden. Es gibt eine heftige, offene direkte
Auseinandersetzung. Der heiße Konflikt ist davon
gekennzeichnet, dass die beiden Konfliktparteien
miteinander in Verbindung stehen und versuchen
zu kommunizieren. Bei Krieg und Gewalt
auf eine sehr paradoxe (widersinnige) Art und
Weise.
Der kalte Konflikt deutet daher auch das genaue
Gegenteil an. Oft kann auf eine heiße Phase eine
Phase der Abkühlung folgen.
Die Konfliktparteien haben aufgegeben, sie verkehren
nicht mehr, sie versuchen miteinander
nicht mehr zu kommunizieren. Sie möchten miteinander
nichts mehr zu tun haben. Sie reduzieren
den Kontakt.
Wie wir aber beim Kapitel Kommunikation schon
erwähnt haben, gibt es kein Nicht-Kommunizieren
und so ist das Schweigen auch Zeugnis von
unbehandelten Konflikten.
Der Konflikt bleibt bestehen, er nagt und würgt an
beiden Parteien. Er kann aber jederzeit wieder in
eine heiße Phase eintreten, wenn etwa aus verschiedenen
Gründen die Separation (die Trennung),
nicht möglich ist. Besonders tragische Formen
können solche Entwicklungen etwa bei Ehepaaren
nehmen, die sich trennen, in der Hoffnung
damit die Konflikte der Beziehung gelöst zu haben.
Aufgrund von gemeinsamen Kindern haben
sie aber weiterhin miteinander zu tun und bleiben
dabei in einer Spirale der heißen und kalten Konfliktphasen
stecken.
Der Wechsel zwischen heißen und kalten Phasen
kann oft jahrelang dauern. Bei den kühlen Phasen
kann oft wahrgenommen werden, dass der Kon-
Gesundheitshandbuch 75

Konflikte
flikt nur auf eine indirekte und heimliche Ebene verlagert wurde („Hintenrum“, Intrigen,
Gerüchte, Abwertung über Dritte usw. ...).
Schließlich gibt es noch ein weiteres Merkmal von Konflikten, nämlich die der
Symmetrie. Konfliktparteien sind oft nicht gleich stark und gleichberechtigt. Das
heißt, innerhalb des Verlaufes von Konflikten wird ein deutliches Ungleichgewicht
bemerkbar. Das betrifft auch die dahinter stehenden BündnisparterInnen, die eine
Partei im Konflikt unterstützen. Je größer diese Asymmetrie ist, desto leichter wird
eine Lösung bevorzugt, die den Konflikt zu ungunsten einer Partei löst und damit
den Keim von Ungerechtigkeit und weiteren Auseinandersetzungen in sich birgt.
Asymmetrische Konflikte sind häufig durch gewalttätige Lösungsformen gekennzeichnet,
z. B., wenn die militärische Überlegenheit derart groß ist, dass ich mir
des Sieges sicher sein kann.
Dadurch kommen wir zu einem weiteren Problem der üblichen Betrachtung von
Konflikten und deren Lösung. Nicht nur, dass der Konflikt mit der vermeintlichen
Lösung oft verwechselt wird, es wird auch sehr stark in der Kategorie von Sieg und
Niederlage gedacht. Die schärfste und häufig – völlig untaugliche – Konfliktlösungsstrategie
ist die der Gewaltanwendung (Krieg). Sie ist der offensichtlichste
Ausdruck von Sieg und Niederlage. Obwohl selbst da – wie das Beispiel USA-Irak-
Krieg im Jahre 2003 zeigt – schwer bestimmbar ist, wer siegt und wer verliert.
Sieg und Niederlage spielen auch in politischen Zusammenhängen oder bei gerichtlichen
Verfahren eine wichtige Rolle (z. B. im Scheidungsrecht gibt es eine/n
SiegerIn, die in weiterer Folge bevorzugt wird).
Diese stark westliche Denkweise des Machtkampfes der dialektischen Auseinandersetzung
zwischen Gut und Böse, Falsch und Richtig prägt uns stark und lässt
uns oft in der Weise auch Konflikte behandeln. Dass diese Formen meist nicht die
richtigen sind und Konflikte oft dadurch nicht gelöst werden sondern nur zu Gunsten
einer Partei (Person) entschieden werden, macht es uns auch sehr schwer,
Konflikte konstruktiv (sinnvoll) zu bearbeiten.
In den letzten Jahren wurden daher immer wieder neue Verfahren und Aspekte
eingebracht, um den Blickwinkel zu erweitern und Konflikte anders bzw. tatsächlich
lösen zu können. Eine dieser Methoden stellt die sogenannte Mediation dar.
Aus den USA kommend, ist Mediation eine Alternative, bei der sich eine dritte Person
mit den Konfliktparteien zusammensetzt und gemeinsam Lösungsvorschläge
erarbeitet. Dies ist eine Form der Konfliktlösung, die es seit vielen tausenden Jahren
in verschiedenen Epochen und Kulturen immer wieder gegeben hat und gibt,
die nur leider oft verdrängt worden ist.
Bei der Mediation ist die dritte Person keine entscheidungsbefugte Person (wie
dies etwa Richter sind), sondern hat vielmehr eine vermittelnde, moderierende
Funktion.
Ziel der Mediation ist es, gemeinsam mit den Konfliktpartnern Lösungen zu erarbeiten,
mit denen beide Konfliktparteien zufrieden sind.
Mediation löst bewusst diese starre Position des Siegers/Verlierers auf und möchte
erreichen, dass die Beteiligten als SiegerInnen aus dem Streit/Konflikt gehen
und im Übrigen durch ihr Handeln auch an Konfliktlösungskompetenzen dazu gewonnen
haben.
In Österreich findet Mediation erst langsam Gehör, etwa im außergerichtlichen
Tatausgleich oder bei Scheidungsfällen.
76 Gesundheitshandbuch

Konflikte
9.1. Konfliktanalyse
Wenn wir davon ausgehen, dass zwischen Konflikt und der Lösungsstrategie zu
unterscheiden ist, so müssen wir zuerst den Konflikt genau analysieren. Dazu gehört
zu erkennen, woraus er genau besteht, welche Komponenten darin vorkommen,
welche Ebenen angesprochen worden sind und welche wichtig und welche
weniger wichtig sind. Denn zumeist entwickeln sich Konflikte ja nicht nach dem
Lehrbuch sondern sind kompliziert und verschachtelt. Außerdem ist ein Konflikt
immer auch mit Tabus (worüber man nicht spricht) verbunden, sodass es oft
schwierig ist, den tatsächlichen Kern des Konfliktes herauszufinden.
Wenn wir also einen Konflikt wirklich beilegen – sprich lösen – wollen, ist es wichtig,
die richtigen Lösungen dafür zu finden. Um die richtige Lösung zu finden, muss
den tatsächlichen Ursachen für einen Konflikt auf den Grund gegangen werden.
Beispiel:
Um die illegale Migration (Konflikt) einzudämmen, werden die Grenzen der
EU verschärft kontrolliert (Lösung). Hier wird die illegale Migration als das
Problem definiert. Das geht jedoch an den tatsächlichen Ursachen der illegalen
Migration völlig vorbei. Dementsprechend fällt auch die Lösung aus,
es wird die illegale Migration bekämpft und nicht ihre Ursachen. Dadurch
wird das Problem nicht gelöst, sondern es entstehen noch weitere. Die Lösung
des vermeintlichen Konfliktes wird zum Problem. Denn die verschärften
Grenzkontrollen führen zu einem weiteren Ansteigen der illegalen Migration
und noch größeren Ausbeutungen und Abhängigkeiten der Fliehenden
von den Schleppern.
Die Folge ist, dass illegale Migration noch größere Ausmaße – und das
schon seit Jahren – annimmt. Die (wieder falsche) Antwort auf den Konflikt
ist: Weitere Kontrolle und Maßnahmen gegen illegale Migration (ein Teufelskreis).
Dies ist ein Beispiel aus dem politischen Feld, zeigt aber sehr typisch, was passiert,
wenn der Konflikt nicht adäquat (angemessen) analysiert wird bzw. aus verschiedenen
Interessenslagen (Lobbys, Exekutive, Politik) heraus missbraucht
wird. Dadurch kommt es zu völlig falschen Lösungen, die selbst zum Problem beitragen.
Im folgenden zählen wir einige Konfliktmotive auf:
Sachverhaltskonflikte:
Hier geht es um unterschiedliche Informationen/Auffassungen/Bewertungen von
Ereignissen. Diese Bewertung ist aber sehr stark von den familiären, geschlechtlichen,
kulturellen, schichtspezifischen Faktoren geprägt.
Interessenskonflikte:
Konkurrenz von verschiedenen Interessen. Es spielt hier keine Rolle, ob die Interessen
wirklich bestanden haben oder nicht, wichtig ist, dass Gruppen bzw. Teile
von Gruppen versuchen, ihre Interessen durchzusetzen.
Beziehungskonflikte:
Entstehen oft durch unterschiedliche Interessen und unterschiedliche Wahrnehmungen
sowie Interpretationen von Verhalten. Fehlende Kommunikation und das
Nicht-Austragen von Konflikten sind Merkmale der Konfliktdynamik.
Wertekonflikte:
Beziehen sich auf immaterielle Wünsche und Vorstellungen (Anerkennung, Ruhm,
Ehre, Überzeugungen, Werte, ...). Diese sind für Einzelpersonen wichtig, aber auch
für die gemeinsamen oder kulturellen Normen einer Gruppe, die zwar individuell
Gesundheitshandbuch 77

Ausdruck finden, aber sich doch auf kollektive und kulturelle Normen und Maßstäbe
beziehen. Hier spielen verschiedene Kriterien zur Bewertung von Ideen und
Verhalten eine Rolle, es spielen aber auch Vorstellungen von Gesellschaft und Aufgaben
in der Gesellschaft eine wichtige Rolle.
Eine Steigerung auf kollektiver Ebene von Wertekonflikten sind die Identitätskonflikte,
die die Gesamtheit der Wertvorstellungen von Gruppen und den darin handelnden
Personen betreffen können.
Eine weitere Steigerung wird oft durch Weltanschauungs-Glaubenskonflikte erzielt
und spielt sich zumeist im makro-politischen Bereich ab. Die weltpolitischen
Tendenzen der letzten Jahre tragen immer stärker den Charakter eines Glaubenskonfliktes
(Christentum – Islam).
9.2. Konfliktverhalten
Unser Konfliktverhalten hängt von verschiedenen Faktoren ab:
Konflikte
Zeit
Zeit ist die bedeutsamste Größe im Umgang mit Konflikten. Sie tritt in den Dimensionen
Vergangenheit – Gegenwart – Zukunft in Erscheinung. Der Konflikt entsteht
in der Vergangenheit, in der Gegenwart wird er verarbeitet. Je nach Lösungsversuchen
sind die Auswirkungen mehr oder weniger in der Zukunft spürbar. Je länger
Konflikte ungelöst bleiben bzw. sich durch falsche Lösungsversuche dynamisieren
und weitere Konflikte hinzukommen, desto länger wird auch die tatsächliche Lösung
dauern. Der nahezu immer aktuelle israelisch-palästinensische Konflikt ist
dafür sehr typisch.
Emotion
Emotionen sind der Motor von Konflikten. Überwiegt die emotionale Betroffenheit,
reduziert sich der rationale (vernunftgeleitete) Einfluß entsprechend. Während
der verschiedenen Stadien von Konfliktlösungsversuchen gibt es Höhen und
Tiefen, Siege und Niederlagen, Asymmetrien. Emotionen sind situationsabhängig.
Sie werden von der Umwelt (Konfliktumgebung) beeinflusst und wirken umgekehrt
auch auf sie ein.
Bezug
Es macht einen Unterschied, ob der Konflikt am Arbeitsplatz entstanden ist oder
in der Familie. Es gibt immer einen Bezug zu einem bestimmten Lebensbereich.
Jeder Lebensbereich weist spezifische Bedingungen und Strukturen auf, die den
Konfliktverlauf prägen können.
System
Auch äußere Einflüsse wirken auf den Konfliktverlauf. Wir haben es oft auch mit
Verschleierung von Konflikten zu tun. Gerade im interkulturellen Kontext werden
etwa handfeste ökonomische und soziale Interessenskonflikte durch einen vermeintlichen
Kulturkonflikt verschleiert. Dementsprechend werden dann auch völlig
unterschiedliche Lösungsansätze gewählt, die erfolgreich oder nicht erfolgreich
sind (siehe auch „Konfliktanalyse“, Seite 71).
Verhaltensmuster
Auf der Basis unseres Temperamentes, des Charakters, unserer schichtspezifischen,
kulturellen und familiären Lebensumstände und den daraus resultierenden
Lebenserfahrungen prägen sich unsere unterschiedlichen Verhaltensmuster aus.
Jeder Mensch neigt dazu, in bestimmten Situationen auf eine bestimmte Art und
Weise zu reagieren. Er/sie folgt einem vorgegebenen Muster.
78 Gesundheitshandbuch

Konflikte
„Angelika ist sehr jähzornig, sei vorsichtig, dass du sie nicht unterbrichst.
Sie wird dich sonst anbrüllen“.
Der/die CholerikerIn (reizbarer, jähzorniger Mensch) reagiert unter Stress
anders als der Phlegmatiker (ruhiger, langsamer, schwerfälliger Mensch).
„Bernd dagegen kann nichts aus der Ruhe bringen, selbst wenn er einen
Streit mit seinem Chef hatte, bleibt er ganz ruhig“.
9.3. Wie gehen wir mit Konflikten um?
Die Kenntnis dieser Verhaltensmuster bildet somit eine weitere wichtige Voraussetzung
in der Konfliktbewältigung. Das Wissen, wie Menschen in bestimmten Situationen
und Lebenslagen reagieren, erlaubt das Ergreifen von entsprechenden
(Gegen-)Maßmahmen.
Z. B. bevorzugen Menschen, die zur Aggression neigen, die Anklage als
Strategie.
Virginia Satir, eine amerikanische Familientherapeutin, unterschied vier Kommunikationsmuster,
die bei Konfliktsituationen immer wieder festzustellen sind:
�Beschwichtigen (placate)
�Anklagen (blame)
�Rationalisieren (compute)
�Ablenken (distract)
Je weniger wir nachdenken, je mehr Gefühl wir in einen Konflikt legen, desto stärker
werden uns erlernte und erprobte Muster gefangen halten und unsere Sicht
auf Lösungen und Strategien behindern. Wir verfallen in bekannte Muster, die
auch beim Gegenüber in einem Konflikt oft vorhanden sind und sich gegenseitig
bedingen und aufschaukeln. So sind etwa Beziehungsmuster bei Paaren, die
schon sehr lange miteinander leben, beobachtbar. Ein Wort ergibt das andere,
eine Geste folgt auf die andere. Der Ausgang des Prozesses ist vorhersehbar: Auf
einen Angriff folgt ein Gegenangriff, ein Wort ergibt das andere. Am Ende steht oft
Schweigen.
Viele Kommunikationsprobleme können erst dann von den Beteiligten durchschaut
und gelöst werden, wenn sie aus dem eingefahrenen System heraustreten
und über ihre Art, miteinander zu reden, sprechen („Meta-Kommunikation“).
Um solchen immer wiederkehrenden Kommunikationsformen, die besonders bei
Konflikten deutlich zu Tage treten, zu entkommen, sind Hilfestellungen Dritter oft
sehr hilfreich. Das kann ein/e MediatorIn sein, aber auch ein/e BeraterIn, TherapeutIn
oder andere Fachkräfte. Es gibt auch für Paare gezielte familientherapeutische
und paartherapeutische Einrichtungen und Angebote.
Insoferne kann jede/r von uns etwas dazu tun, Konflikte besser bewältigen zu lernen.
Einige Hinweise wurden zuvor schon gegeben. Durch gezielte Selbsterfahrung
kann man auch viel darüber lernen, wie man sich selbst in Konflikten oder
Stresssituationen verhält und darauf reagiert. Hilfe von ExpertInnen ist nichts
Schlechtes – im Gegenteil. Die Erfahrung durch ExpertInnen an der Lösung eines
Konfliktes teilgenommen zu haben, stärkt nicht nur das Selbstbewusstsein sondern
auch die Kompetenzen des Einzelnen. Daher ist Konfliktfähigkeit trainierbar.
Ein wichtiger Hinweis: Je früher Konflikte behandelt und damit zum Thema gemacht
werden, desto leichter sind sie zu lösen.
Gesundheitshandbuch 79

Zumeist sind Konflikte, die sich noch auf einer niedrigen Stufe befinden, in Eigenregie
lösbar. Konflikte, die verschleppt werden, brauchen immer mehr Aufwand
und Einsatz.
9.4. Interkulturelle Konflikte
Konflikte
Ein Konflikt zwischen Menschen und Gruppen unterschiedlicher nationaler/kultureller/religiöser
Herkunft ist nicht automatisch ein interkultureller Konflikt, dennoch
werden solche Konflikte häufig so interpretiert.
Ein interkultureller Konflikt besteht nur dann, wenn die Unterschiede im Verhalten
der Konfliktparteien – im Konflikt und bei der Bearbeitung des Konflikts – auf die
unterschiedlichen Werte und Normen der Kulturen zurückzuführen sind.
Interkulturelle Situationen, also das Zusammentreffen von Menschen unterschiedlichen
kulturellen Hintergrunds, sind nicht konfliktträchtiger als andere Situationen
auch.
Interkulturelle Kompetenz bedeutet unter anderem, ethnisch-kulturelle von anderen
Ursachen für Konflikte unterscheiden zu können.
Beispiel für einen interkulturellen Konflikt:
Eine türkische Familie verweigert einem Heizungsableser den Zutritt zu ihrer
Wohnung, weil er die Schuhe nicht ausziehen will. Die Zimmer würden
auch als Gebetsraum benützt – und die dürften laut islamischen Recht nur
in Socken betreten werden, so die Argumentation der Familie.
80 Gesundheitshandbuch

Projekte im Gesundheitsbereich
10. Projekte im Gesundheitsbereich
Die offizielle österreichische Migrationsdoktrin lautet: Österreich ist kein Einwanderungsland.
Bedingt durch diese Haltung, die sich nicht nur in der Politik,
sondern in nahezu allen Bereichen des privaten und öffentlichen Lebens widerspiegelt,
stehen in Österreich interkulturelle Öffnungsprozesse von Politik, Verwaltung
und Wirtschaft erst am Beginn.
So werden mehr als zehn Prozent der Bevölkerung, nämlich Menschen, die MigrantInnen
sind bzw. Personen, die einen Migrationshintergrund aufweisen und
daher mit ähnlichen und/oder gleichen Zugangsbarrieren konfrontiert sind, von
wesentlichen Elementen der Gesellschaft – wie etwa Beteiligung, Politik, Verwaltung,
Dienstleistungen u. a. – ausgeschlossen. Das gilt natürlich auch für das komplexe
österreichische Gesundheitssystem.
Die modernen Gesundheitssysteme zeichnen sich nicht gerade durch Mitbestimmungsmöglichkeiten
für alle Betroffenen aus. MigrantInnen sind in diesem System
besonders benachteiligt: Sie sind jedenfalls keine „Normpatienten“ und werden
daher rasch als „schwierig“ eingestuft. Sie laufen ständig Gefahr, aus dem Regelsystem
ausgeschlossen zu werden.
Es fehlt an Verständigungsmöglichkeiten und an kulturspezifischer Sensibilisierung,
die es MigrantInnen ermöglichen würde, Zugang zum System zu finden.
In den letzten Jahren sind in Österreich einige Versuche unternommen worden,
das Gesundheitssystem für MigrantInnen zu öffnen und durchlässiger zu gestalten.
Auffällig dabei ist, dass die meisten Initiativen nicht unmittelbar aus dem Gesundheitsbereich
selbst – also den großen Gesundheitsträgern (Spitäler, ...) – angeregt
worden sind, sondern viel eher von „externen“ privaten NGOs (Non Governmental
Organisations) entwickelt und durchgeführt worden sind.
Zumeist entstanden solche Projekte aufgrund der direkten Betroffenheit und den
konkreten Erfahrungen von MigrantInnen und/oder durch konkrete Problemstellungen
bei ärztlicher oder stationären Behandlung.
Im Gegensatz zu Österreich gibt es in anderen Ländern – etwa in Holland – zahlreiche
Maßnahmen, die von den Gesundheitseinrichtungen und Behörden selbst initiiert
wurden, wohl auch deswegen, weil das Problembewußtsein in anderen Ländern
wesentlich ausgeprägter ist. Das hat aber auch mit einem anderen Selbstverständnis
von Behörden und Angestellten in Organisationen zu tun.
In Österreich griffen mittlerweile Initiativen das Sprachproblem auf, etwa durch
Versuche in Wien, Dolmetschdienste (Begleitung) anzubieten. Damit wurde versucht,
die sprachlichen Defizite und die damit verbundenen Missverständnisse
zwischen Personal, Arzt/Ärztin und PatientInnen in den Griff zu bekommen.
Die meisten dieser Dienste orientieren sich aber daran, dass sich an der grundsätzlichen
Struktur nichts Wesentliches verändert. Die MigrantInnen – als PatientInnen
– können durch den angebotenen Dienst ihr vermeintliches Defizit (fehlende
Sprache) so die generelle Position des Gesundheitsbetriebes – beheben. Der
innere Ablauf soll so wenig wie möglich gestört werden.
10.1. Ausbildung zum/zur GesundheitsmultiplikatorIn
Das Verhältnis und die Kommunikation PatientIn – Arzt/Ärztin stellt einen maßgeblichen
Faktor dar, der für erfolgreiche gesundheitsfördernde Maßnahmen und
Gesundheitshandbuch 81

Projekte im Gesundheitsbereich
medizinisch-therapeutische Behandlungen ausschlaggebend ist. Wenn diese Ebene
gestört ist – und im Verhältnis MigrantIn – Gesundheitssystem sind oft Störungen
festzustellen (siehe auch Kapitel Kommunikation und Kultur, Seite 62), dann
fehlt eine wesentliche Voraussetzung für erfolgreiche gesundheitliche Intervention.
Dabei ist das Sprachproblem das zwar auffälligste und am leichtesten zu beobachtende
Störfeld, jedoch bei weitem nicht das einzige und ausschlaggebendste.
Sehr unterschiedliche Vorstellungen von Gesundheit/Krankheit, kulturspezifische,
religiöse Verhaltensweisen, mangelndes Wissen beider Seiten über den/die Anderen,
fehlendes Vertrauen, fehlende strukturelle Anpassungen an die neue KlientInnengruppe,
falsche und/oder ungenügende Informationen sind mindestens genauso
wichtige Faktoren.
Ein wesentliches Problem, das im Rahmen der mittlerweile 15-jährigen Arbeit von
ZEBRA immer wieder auftauchte, war die Tatsache, dass erheblicher Aufwand
notwendig ist, damit MigrantInnen zu den entsprechenden und für sie richtigen
und notwendigen Informationen gelangen, die es ihnen ermöglichen, die verschiedenen
Einrichtungen des Gesundheitswesens zu nützen.
An dieser Schnittstelle zwischen Gesundheitseinrichtungen und MigrantInnen ist
Kommunikations- und Vermittlungsarbeit nötig.
1997 wurde daher von ZEBRA das Projekt „AusländerInnen als GesundheitsmultiplikatorInnen“
gestartet. Ziel war es, MigrantInnen und Flüchtlingen den
Zugang zum österreichischen Gesundheitssystem zu erleichtern.
MigrantInnen, die ein gesundheitliches Problem zu bewältigen haben, brauchen
nicht immer einen (fach-)ärztlichen Rat oder gleich eine Untersuchung, sondern
oft den Austausch auf „gleicher Ebene“ mit einer/m Vertrauten, Bekannten,
FreundIn. Oftmals ist ja das Ziel auch ein präventiver Gedanke bzw. das Erreichen
einer Verhaltensänderung.
Auf dieser Tatsache basiert die Schulung von „Peers“ (Gleiche unter Gleichen),
die dazu führen soll, dass der geschulte Peer, neben der vertraulichen und
persönlichen Ebene auch einen fachlichen Input (Rat) für den/die Hilfesuchende/n
leisten kann.
So beraten ist die Erfolgsaussicht auf Haltungsänderung, Besuch des Arztes/der
Ärztin, Therapieaufnahme usw. wesentlich öfter gegeben, als würden die Perso-
82 Gesundheitshandbuch

Projekte im Gesundheitsbereich
nen lediglich zu einem Arzt/einer Ärztin gehen, der/die oftmals nur ungenügend
Zeit und zu wenig Hintergrundwissen zur spezifischen Situation des Patienten, der
Patientin besitzt.
10.1.1. MultiplikatorInnen
Peers fungieren auch als MultiplikatorInnen, als Personen, die Informationsaustausch
herstellen. Sie sind ein Knotenpunkt zwischen MigrantInnen und dem Gesundheitssystem.
Sie bieten Hilfestellung für Leute aus ihrer Gruppe an. Sie werden
direkt in ihrem eigenen Umfeld tätig, treten mit Menschen in Kontakt und informieren
diese über Unterstützungsangebote. Sie wenden sich auch verstärkt an
Personen, die Unterstützung brauchen und aus verschiedensten Gründen nicht
selbst Hilfsangebote in Anspruch nehmen.
GesundheitsmultiplikatorInnen richten ihren Blick vor allem auf die eigene, oft
ethnische oder sprachliche Gruppe. Sie sind im Bereich der Gesundheitsförderung
und Prävention tätig.
Gesundheit wird hier sehr umfassend in Anlehnung an die WHO-Definition verstanden.
Der psychosoziale Bereich hat in diesem Zusammenhang eine wichtige Bedeutung.
GesundheitsmultiplikatorInnen werden speziell geschult, um mit dieser Aufgabe
umgehen zu können.
Begriffe, die synonym (gleichbedeutend) verwendet werden:
MultiplikatorInnen = „Linkworker“
Eigene Gruppe = „Peer Group“
10.1.2. Aufgaben der MultiplikatorInnen
MultiplikatorInnen sind oft die ersten, die von Problemen und Schwierigkeiten in
ihrer Gruppe erfahren. Ihre Aufgabe ist es, Unterstützung anzubieten, Möglichkeiten
der Hilfe aufzuzeigen, zur Diskussion anzuregen, Informationen zu geben und
Anreize für die Inanspruchnahme von Unterstützung im Sinne von sozialen und
gesundheitsspezifischen Diensten zu schaffen.
MultiplikatorInnen sorgen für Kommunikation. Sie geben Informationen darüber,
wo Hilfe zu spezifischen Problemen zu bekommen ist, sie machen Vermittlungstätigkeiten
und begleiten auch zu Einrichtungen um die Schwellenangst zu nehmen.
Das Selbstverständnis des Multiplikators/der Multiplikatorin spielt eine zentrale
Rolle. Seine/Ihre Aufgabe besteht weniger darin, professionelle Hilfe anzubieten
und für alles eine Lösung zu haben, sondern dabei zu unterstützen und zu ermutigen,
selbst aktiv zu werden und die ihm bekannten Netzwerke zu aktivieren und
zu nützen.
MultiplikatorInnen sind geschulte Laien, die unter anderem aufgrund ihres sozialen
Status in der Gruppe (Anerkennung, Funktion) ausgewählt wurden und als
„KommunikatorInnen“ zwischen System und den Mitgliedern ihrer Gruppe tätig
werden sollen.
Ihre Stärken sind die eigenen persönlichen und familiären Netzwerke, die zur Verbreitung
von Informationen, Unterstützung bei gesundheitlichen Problemen genützt
werden.
Damit sollen sie auch als Begleitpersonen, OrganisatorInnen von Informationsveranstaltungen
im kleinen Kreis auftreten. Die MultiplikatorInnen stellen im Rahmen
Gesundheitshandbuch 83

des Systems ein niedrigschwelliges Kommunikations- und Informationsweitergabesystem
dar.
Um diese Aufgabe erfüllen zu können, werden die TeilnehmerInnen in einem
mehrmonatigen Kurs geschult.
10.1.3. Schulungsprogramm
Seit 1997 wurden mittlerweile drei Schulungen von ZEBRA durchgeführt. Im Rahmen
dieser Schulungen wurden insgesamt 44 MigrantInnen zu MultiplikatorInnen
ausgebildet. Die TeilnehmerInnen an dem Schulungsprogramm stammten aus insgesamt
18 verschiedenen Ländern. Das Ausbildungsprogramm wurde in Frauenund
Männergruppen durchgeführt. Insgesamt nahmen 23 Frauen und 21 Männer
daran teil.
Die Kursdauer betrug 4 - 6 Monate, wobei die Schulungseinheiten immer einmal
wöchentlich stattfanden. Neben den Schulungen hatten die TeilnehmerInnen
auch Praktika in Sozial- und Gesundheitseinrichtungen zu absolvieren.
Inhalte der Schulung
Die Schulung umfasste folgende Themenblöcke:
�Österreichisches Gesundheitssystem
�Familie und Familiensystem
�Arbeitswelt
�Migration, Exil und Trauma
�Kultur und biografische Zugänge
�Infektionskrankheiten/ Aids-HIV
�Ernährung
�Schwangerschaft und Geburt, Kinder und Erziehungsfragen
�Sucht und Drogen
�Arbeit als MultiplikatorIn, Methoden, Netzwerkarbeit
�Präventionsarbeit und Gesundheitsförderung
�Praxis/Intervision
Projekte im Gesundheitsbereich
Die TeilnehmerInnen erhielten ein Zertifikat (Abschlussbestätigung) über die Teilnahme
an dem Schulungsprogramm. Der Abschluss bestand aus der notwendigen
Mindestteilnahme (2/3), aus der Absolvierung der Praktika, aus der Beschreibung
und Reflexion eines konkreten Falles und einem Referat über einen der
Schulungsinhalte.
Zumindest für Österreich war und ist das Konzept der Schulung von MigrantInnen
zu GesundheitsmultiplikatorInnen als neu und innovativ zu bezeichnen. Möglich
gemacht wurden die Umsetzungen durch den Fonds Gesundes Österreich (FGÖ),
durch das Land Steiermark, durch den Europäischen Flüchtlingsfonds (EFF) und
das damalige Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit und Soziales.
Im September 2000 erhielt der Verein ZEBRA für die Konzeption (Entwicklung) und
Durchführung des Projektes den 2. Europäischen Gesundheitspreis.
10.2. Weiterbildung zum/zur GesundheitsreferentIn
Die Weiterbildung zum/zur GesundheitsreferentIn stellt eine zweite, fortbildende
Stufe zur MultiplikatorInnenschulung dar. An der Schulung nehmen Personen teil,
die die MultiplikatorInnenausbildung bzw. ein ähnliches Schulungsprogramm in
einer anderen Organisation bereits absolviert haben bzw. die im gesundheitlichen
Bereich Ausbildungen und/oder Erfahrungen vorweisen können.
84 Gesundheitshandbuch

Projekte im Gesundheitsbereich
Der/die GesundheitsreferentIn ist nicht mehr ausschließlich als niedrigschwelliger
„Link Worker“ tätig, sondern soll in den verschiedenen Gesundheitsinstitutionen
als ReferentIn und BeraterIn auftreten.
Dabei gibt es verschiedene mögliche Tätigkeitsbereiche. Diese können Dolmetsch-
und Vermittlungsarbeiten einschließen, Bildungsarbeit, wie das Organisieren
und Veranstalten von Vorträgen, Referaten, kleinen Tagungen, Seminaren,
etc. Sie können auch konkrete Lösungen von anstehenden Problemen im Alltag
umfassen.
Daneben ist es erforderlich, das Netz an Gesundheitseinrichtungen, mit denen es
bereits Kontakte gibt, auszubauen und zu erweitern.
10.2.1. GesundheitsreferentInnen
Das Ziel der GesundheitsreferentInnen ist nicht mehr ausschließlich die Arbeit mit
der eigenen Herkunftsgruppe sondern vielmehr die Vernetzung der MigrantInnengruppe
mit MitarbeiterInnen und Führungskräften von verschiedenen Institutionen
und Organisationen (Gesundheitsbereich).
Damit ist gemeint, Einrichtungen, Institutionen und Behörden, die mit MigrantInnen
und Flüchtlingen entweder als Beteiligte oder als KundInnen konfrontiert
sind, zu sensibilisieren (aufmerksam machen) und eine interkulturelle Öffnung
der verschiedenen Einrichtungen vorzubereiten und gemeinsam zu entwickeln.
Als Zielgruppen für einen derartigen Prozess sind Beratungsstellen, sozialmedizinische
Zentren, verschiedene Gesundheits- und Sozialeinrichtungen, Ausbildungslehrgänge
im Gesundheitsbereich ebenso wie etwa behördliche Einrichtungen
zu nennen.
10.2.2. Aufgaben des/der GesundheitsreferentIn
GesundheitsreferentInnen nehmen ihre Aufgaben als MultiplikatorInnen nach wie
vor wahr, jedoch treten sie auch stärker als bisher mit Gesundheitseinrichtungen
in Kontakt. Sie versuchen, gemeinsam mit den Organisationen Lösungen zu finden,
wie MigrantInnen besser versorgt werden können.
GesundheitsreferentInnen verallgemeinern, d. h. sie versuchen Lösungen anzuregen,
die nicht nur für einen „Kollegen, eine Kollegin“ gegolten hat, sondern auch
für Andere gültig sein könnte.
Die GesundheitsreferentInnen sollen im institutionellen und strukturellen Rahmen
tätig werden. Sie sollen als ReferentInnen, KommunikatorInnen bzw. als VermittlerInnen
auftreten.
Die Ausgebildeten sind in kulturellen Fragen Fachleute. Sie können kulturelle Differenzen
aufzeigen, erklären und so für ein besseres Funktionieren der Zusammenarbeit
wirken.
Ihre Aufgabe soll weniger ein etwaiges – sicher oft notwendiges – Sprachvermitteln,
sondern vielmehr eine Mittlerposition zwischen den vielfältigen Missverständnismöglichkeiten
sein, die es gibt, wenn Menschen aus verschiedenen, politischen
und ethnischen Gruppen, ökonomischen und sozialen Schichten und aus
verschiedenen Regionen und Religionen sowie verschiedenen Geschlechts aufeinandertreffen.
Auf lange Sicht soll somit eine Verständigung und Sensibilisierung erfolgen, die in
weiterer Folge auch eine interkulturelle Öffnung von Organisationen und Einrichtungen
zum Ziel hat.
Gesundheitshandbuch 85

Die Einrichtungen sollen durch die GesundheitsreferentInnen Informationen über
die Situation und die Bedürfnisse der MigrantInnen, AsylwerberInnen und Flüchtlinge,
über kulturspezifische Hintergründe, über Gesundheitssysteme in den Herkunftsländern,
über Rituale, traditionelle Heilungsmethoden, Familiensysteme
etc. erhalten.
10.2.3. Schulung
Die Schulung umfasst folgende Themenblöcke:
�Einführung, Gruppenprozesse, -dynamik
�Dolmetschen im interkulturellen Kontext und interkulturelle Kommunikation
�Konflikt und Konfliktdynamik im interkulturellen Kontext
�Gesundheitssysteme – Gesundheitsförderung
�Schwierige PatientInnen und präventive Maßnahmen
�Gewaltprävention
�Netzwerkkompetenzen, Analyse- und Reflexionskompetenz
�Praktikum/Intervision
10.3. Interkulturelle Öffnung
Der Begriff der interkulturellen Öffnung wird in den letzten Jahren immer stärker
für einen langsamen aber fortschreitenden Wandel der Gesellschaften verwendet.
Grundvoraussetzung dafür ist das Wahrnehmen und Akzeptieren von Zuwanderung
und Migration als nicht nur kurzfristiges Merkmal der Gesellschaften sondern
als dauerhaften Veränderungsprozess. Daher wäre als wichtige Grundvoraussetzung
für eine Interkulturelle Öffnung das Prinzip zu nennen:
Österreich ist ein Einwanderungsland.
Projekte im Gesundheitsbereich
Damit würde auch eine Normalisierung des Themas einhergehen, nämlich, dass
Migration und Migrationshintergründe nicht als Ausnahme und Extremfälle gedeutet
werden.
Bei interkultureller Öffnung geht es darum, dass die österreichischen Regeleinrichtungen,
Institutionen und Organisationen sich dem tatsächlichen Zustand der
Gesellschaft anpassen und dementsprechend öffnen. Das heißt, dass diese in der
Lage sind, geeignete Angebote zu erstellen, die es ermöglichen, ihr potenzielles
Klientel, zu dem auch MigrantInnen zählen, zu erreichen und deren Bedürfnissen
gerecht zu werden.
Dort wo dies per Gesetz möglich ist, sollen MigrantInnen als MitarbeiterInnen in
die Institution geholt werden, um dies zu fördern und deren Qualifikationen und
spezifischen Fähigkeit für die jeweilige Organisation nutzbar zu machen.
Edith Glanzer, Soziologin, Sozialmanagerin und Geschäftsführerin von ZEBRA beschreibt,
wie und auf welchen Ebenen interkulturelle Öffnung vor sich gehen sollte:
Drei Veränderungspotenziale finden sich, die eine Öffnung der Regeleinrichtungen
für MigrantInnen fördern.
Diese sind auf
�der Ebene der MitarbeiterInnen (Sensibilisierungstrainings, Erhöhung der Interkulturellen
Kompetenz, ...)
�der Ebene der Angebote und der Strukturen der Einrichtungen und
�der Ebene der Leitlinie und politischen Mission der Organisation.
86 Gesundheitshandbuch

Projekte im Gesundheitsbereich
Wichtig ist noch zu erwähnen, dass Interkulturelle Öffnung eben nicht als Sonderprogramm
verstanden werden soll, sondern als Teil einer öffentlichen und politischen
Gesamtstrategie in Institutionen. War man früher bemüht, für AusländerInnen
Sonderprogramme und vom „Normalen“ abweichende, eigene Strukturen
(Ausländerreferat) zu schaffen, so geht Interkulturelle Öffnung davon aus, dass die
Angebote (etwa im Gesundheitsbereich) so angepasst sein müssen, dass sie auch
auf die Bedürfnisse von MigrantInnen eingehen können.
Gesundheitshandbuch 87

11. ZEBRA
11.1. Zur Geschichte
Den Verein ZEBRA – Zentrum zur sozialmedizinischen, rechtlichen und kulturellen
Betreuung von Ausländern und Ausländerinnen in Österreich, gibt es seit 1986 in
Graz.
Die Gründerväter und -mütter der Organisation waren durchwegs engagierte ehrenamtliche
MitarbeiterInnen bei der Menschenrechtsorganisation Amnesty
International (AI). AI ist als Hilfsorganisation für politische Gefangene in London
gegründet worden und hat sich als eine der wichtigsten weltumspannenden
Menschenrechtsorganisationen etabliert, die wesentlich am Kampf gegen Folter,
unmenschliche Behandlung und politische Gewalt beteiligt war und ist.
AI hat ein wichtiges Prinzip, nämlich nicht im eigenen Heimatland tätig zu werden,
sondern Menschenrechtsverletzungen in anderen Ländern aufzuzeigen. Für die
damals engagierten AI MitarbeiterInnen, die hauptsächlich aus Mitgliedern einer
AI-Ärzte- und Ärztinnengruppe bestanden, stand jedoch Österreich im Mittelpunkt
ihres Engagements.
Sie wollten die Einhaltung der Menschenrechte in Österreich verbessern. Dabei
stand vor allem das Schicksal von Flüchtlingen und AsylwerberInnen im Vordergrund.
11.2. Die Pionierphase
ZEBRA
Daraus entwickelte sich ein eigener Verein (1986) der sich auch zum Ziel setzte,
ein Zentrum aufzubauen, das Überlebende von politischer Gewalt umfassend, sozial,
medizinisch und therapeutisch betreut (Folteropferrehabilitationszentrum).
ZEBRA gründete sich als von Regierungen, von Parteien oder kirchlichen Gemeinschaften
unabhängiger Verein, der ausschließlich seinen Prinzipien und den dazu
gehörigen Konzepten verpflichtet ist.
1987 entwickelte sich der Verein weiter, die Arbeit begann. Mithilfe von Subventionen
der Stadt Graz und des Arbeitsmarktservice’ (AMS) konnte die Beratungstätigkeit
aufgenommen, ein Büro eingerichtet und ein Angestellter beschäftigt
werden.
Bald wurde deutlich, dass es für die Unterstützungs- und Beratungsarbeit des
noch jungen Vereins großen Bedarf gab. Vor allem im Bereich der Unterbringung
von Flüchtlingen und AsylwerberInnen bestanden große Probleme, ebenso wie in
der Schubhaft. Schon damals gab es viele Flüchtlinge, die aufgrund der behördlichen
Praxis vom Asylverfahren ausgeschlossen wurden und in Schubhaft gelangten.
Seit damals bemüht sich ZEBRA, die Einhaltung der Menschenrechte für Flüchtlinge,
AsylwerberInnen und MigrantInnen in Österreich durchzusetzen. Die oberste
Leitlinie ist dabei die Allgemeine Erklärung der Menschenrechte. Die Genfer
Flüchtlingskonvention bildet eine weitere Grundlage der Arbeit. Für ZEBRA gilt,
deren Einhaltung zu sichern, und sie darüber hinaus zu erweitern, um die bestehenden
Rechte für Flüchtlinge auszubauen und den Schutz auf bisher nicht berücksichtigte,
schutzbedürftige Personengruppen zu erweitern.
88 Gesundheitshandbuch

ZEBRA
ZEBRA setzt sich zum Ziel, die Gleichbehandlung von ausländischen BürgerInnen
und ÖsterreicherInnen zu fördern sowie Rassismus und Ausländerfeindlichkeit zu
bekämpfen.
11.3. Differenzierungsphase
Der Verein wuchs und entwickelte sich, immer mehr Aufgaben und Bereiche kamen
hinzu. Die Arbeit wurde professioneller und detailreicher.
1990 entstand eine erste Kooperation mit dem AMS zur Beratung und Begleitung
von ausländischen Arbeitskräften, die beim AMS Jobs suchten und durch ZEBRA
betreut wurden (Rechtsberatung, Anspruchsklärung und Hilfe bei der Jobsuche).
Diese mittlerweile langjährige Kooperation zwischen dem AMS (Behörde) und einer
NGO (Private) besteht heute noch und kann als Vorzeigemodell herangezogen
werden. Mittlerweile ist ZEBRA sogenannte Clearing Stelle (Erstanlaufstelle) für
das Grazer AMS. Es besteht auch eine Kooperation mit dem Verein ISOP.
Das ursprüngliche Ziel, das medizinisch-therapeutische Zentrum für politisch Verfolgte
zu werden, konnte nicht gleich verwirklicht werden, dazu waren in Österreich
zu viele Vorbedingungen noch nicht vorhanden und es fehlte das Geld.
1992 gelang es ZEBRA aber erstmals, konkretere therapeutische Aktivitäten finanziert
zu bekommen und es entstand so etwas wie eine Gesundheitsstelle. Der
Krieg im ehemaligen Jugoslawien und die vielen in Österreich gestrandeten Opfer
dieses Krieges bereiteten das Feld dafür auf. Es wurde – tragisch genug – deutlich,
dass die Flüchtlinge nicht nur soziale, sondern auch therapeutische Hilfe benötigen,
um die Erlebnisse bearbeiten zu können.
Bis zum Jahr 2003 entwickelte sich der Verein langsam aber stetig weiter. Aufbauend
auf den schon lange bestehenden Beratungsangeboten wurden immer wieder
neue Projekte und Konzepte entwickelt und ausgebaut.
So hat ZEBRA 1997 die schon erwähnten Ausbildungsprogramme für MigrantInnen
(MultiplikatorInnenschulung) entwickelt und auch im psychotherapeutischen
Bereich wurden neue Angebote erstellt.
11.4. Zielgruppen
Zielgruppen der Arbeit sind AsylwerberInnen und Konventionsflüchtlinge, Kriegsflüchtlinge,
denen zeitweiliger Schutz in Österreich gewährt wird, darunter auch
Personen, die Opfer von politischer Gewalt geworden sind (Vergewaltigung, unmenschliche
Behandlungen, Folterungen), sowie ArbeitsmigrantInnen und deren
Familienangehörige.
11.5. Grundsätze der Betreuungsarbeit
Im Mittelpunkt von Beratung und Therapie stehen die Ressourcen (Fähigkeiten),
die die KlientInnen selbst mitbringen. Diese sollen gestärkt und nutzbar gemacht
werden.
Die Beratungs- und Betreuungsarbeit des Vereins orientiert sich am Prinzip der
Hilfe zur Selbsthilfe. Durch Beratung und Betreuung sollen die KlientInnen in die
Gesundheitshandbuch 89

Lage versetzt werden, selbstverantwortlich zu handeln und für ihre Angelegenheiten
einzutreten.
Das Team von ZEBRA setzt sich aus Menschen unterschiedlicher Berufsgruppen
und Kulturkreise zusammen. Dadurch kann Beratung in verschiedenen Sprachen
angeboten werden, und die MitarbeiterInnen haben ein umfangreiches Wissen
über verschiedene Kulturen und Traditionen anderer Länder.
11.6. Aktuelle Angebote
ZEBRA
Die Angebote von ZEBRA umfassen Beratung, Psychotherapie, Vermittlung in gesundheitlichen
Belangen, Weiterbildung und externe Betreuung (Schubhaftbetreuung).
Was die Beratung betrifft ist ZEBRA im Bereich Arbeit und bei rechtlichen und sozialen
Fragen tätig.
Die Unterstützung und Beratung bei der Integration am Arbeitsmarkt
bedeutet, dass geklärt wird, welche besonderen Interessen und Talente der/die
KlientIn mitbringt, welche Ausbildung er/sie gemacht hat, und welche Möglichkeiten
er/sie hat, einen Arbeitsplatz zu finden. Es wird mit einzelnen Firmen Kontakt
aufgenommen, um zu klären, wo es eine Beschäftigungsmöglichkeit gibt. Auch
Hilfe beim Verfassen von Bewerbungsschreiben, Begleitung zu Vorstellungsgesprächen
und Bewerbungstrainings werden angeboten.
Die rechtliche Beratung betrifft sowohl Asylfragen (Beratung und Hilfestellung
bei Asylanträgen und Berufungen) wie auch Fragen zu Ausländerbeschäftigungsgesetz,
Niederlassungsbewilligung oder fremdenpolizeilichem Verfahren.
Der dritte Bereich der sozialen Beratung schließt die Unterstützung bei der
Wohnungssuche wie auch Beratung bei familiären und finanziellen Problemen mit
ein.
Die Beratung findet am Schönaugürtel 29, 8010 Graz, statt und wird großteils muttersprachlich
durchgeführt. Derzeit kann Beratung in neun verschiedenen Sprachen
angeboten werden. Andere Sprachen werden mit Hilfe von DolmetscherInnen
abgedeckt.
Im Gesundheitsbereich wird einerseits psychotherapeutische Betreuung in
verschiedenen Formen (wie etwa Behandlung von Folteropfern und Kriegstraumatisierten,
Jugendgruppe für unbegleitete, minderjährige Flüchtlinge, Einzel-,
Paar- und Familientherapien) und andererseits medizinisch-psychiatrische
Behandlung angeboten.
ZEBRA ist auch in der externen Betreuung tätig. Es werden in der Schubhaft befindliche
Personen besucht, sozial und rechtlich unterstützt. Es findet aber auch
eine aufsuchende Arbeit in Flüchtlingspensionen statt.
Im Bereich der Bildungsarbeit bietet ZEBRA Referate und Workshops in Schulen
und Erwachsenenbildungseinrichtungen an, führt Tagungen, Enqueten und Seminare
durch und gibt die Fachzeitschrift ZEBRATL heraus. Seit einigen Jahren wird
von ZEBRA auch eine Website betrieben, die über die vielfältigen Aktivitäten informiert
(www.zebra.or.at).
Ein Schwerpunkt der Bildungsarbeit liegt in Schulungsangeboten für Flüchtlinge
und MigrantInnen, unter anderem im Gesundheitsbereich. Näheres dazu
siehe Kapitel „Ursachen für Migration“, Seite 7.
90 Gesundheitshandbuch

ZEBRA
11.7. Finanzierung
Der Verein ZEBRA erhält Geld von verschiedenen öffentlichen Stellen. Grundlage
dafür sind immer von ZEBRA vorgelegte Beratungs-, Therapie- und Schulungskonzepte
sowie Projektvorschläge. Langjährige Partnerschaften bestehen mit
dem Arbeitsmarktservice (AMS), der Stadt Graz, dem Land Steiermark, dem Bundesministerium
für Inneres und dem Bundesministerium für soziale Sicherheit
und Generationen. In den letzten Jahren gewannen Fördermittel aus dem Bereich
der Europäischen Union und der UNO zunehmend an Bedeutung (EFF, EQUAL, UN-
Funds).
Gesundheitshandbuch 91

12. Anhang
12.1. Tipps für das Halten von Referaten:
Hier nun einige Hinweise, die das Halten von Referaten leichter machen sollen:
Verständlichkeit:
Sie sollen alle Texte und Inhalte, die Sie referieren wollen, selbst auch richtig und
gut verstanden haben. Besprechen Sie bei Unklarheiten die Probleme lieber nochmals
mit KurskollegInnen oder Projektverantwortlichen.
Als goldene Regel gilt, dass Sie mindestens doppelt so viel wissen sollten, wie Sie
im Vortrag erzählen.
Vermittlungswege:
Überlegen Sie, ob Sie ein klassisches Referat halten wollen und ohne Hilfsmittel
vortragen möchten. Vielleicht gibt es andere Möglichkeiten, Ihre Information den
SeminarteilnehmerInnen mitzuteilen:
�Folien
�Posters, Plakate
�Einbeziehen der ZuhörerInnen
�Gruppenarbeiten
Bezug:
Stellen Sie sich auf die Gruppe, die Ihnen zuhört, ein. Sie müssen nicht alles, was
Sie sich erarbeitet haben, präsentieren, wählen Sie aus. Stellen Sie sich die Frage:
�Was ist das Wesentliche am Thema?
�Was halte ich für besonders wichtig?
Stellen Sie sich die Frage, was die ZuhörerInnen auf Grund ihrer Lebenssituation
am meisten interessieren könnte.
Generalprobe:
Versuchen Sie, das Referat einmal zur Probe durchzusprechen. Machen Sie das
am besten vor Personen, bei denen Sie sich trauen. So können Sie feststellen:
�Ist das Referat zu lang / zu kurz?
�Ist der logische Aufbau des Referates in Ordnung?
Lampenfieber:
Ein bisschen Lampenfieber ist normal. Stellen Sie in dieser Hinsicht nicht allzu unrealistische
Anforderungen an sich selbst.
Wenn möglich, versuchen Sie nicht, sich bis kurz vor dem Referat vorzubereiten.
Gehen Sie lieber vor dem Referat eine Stunde spazieren und versuchen Sie, den
Kopf frei zu bekommen.
Einstieg:
92 Gesundheitshandbuch
Anhang
Versuchen Sie am Anfang des Vortrages Ihrem Publikum klar zu machen, um was
es geht. Sie sollen kurz erläutern, was Sie in den nächsten Minuten machen werden
und mit welchen Mitteln Sie arbeiten wollen.

Anhang
Dieser Anfang ist sehr wichtig, Sie sollten sich dafür auch genug Zeit nehmen.
Wenn möglich, soll dies auch frei vorgetragen werden.
Freier Vortrag?
Im Idealfall sollen Sie Ihr Referat relativ frei vortragen können. Versuchen Sie herauszufinden,
welche Stützpunkte ihnen am liebsten sind, um frei sprechen zu
können (Folien, Plakate, Stichwörter).
Achten Sie auf einfache kurze Sätze. Gleichmäßige Atmung und angemessene,
verschiedene Lautstärken sind ebenfalls zu beachten. Vermeiden Sie es, ständig
im gleichen Tonfall und mit der gleichen Geschwindigkeit zu sprechen. Lassen Sie
sich Zeit und hetzen Sie nicht. Machen Sie Pausen.
Gut geeignet dazu ist ein Glas Wasser, das Sie bei Ihrem Platz stehen haben, um einen
Schluck zu nehmen. Das unterbricht nicht nur Ihren Sprechrhythmus und
lässt Sie automatisch eine Pause machen, es dient auch der Gesundheit. Sie verbrauchen
während solcher angespannten Aktivitäten viel mehr Flüssigkeit als
normal, daher sollten Sie ausreichend trinken.
Zeitmanagement:
Überlegen Sie, in welcher Zeitspanne Sie etwas sagen können und sagen Sie nicht
mehr. Es soll auch genug Zeit bleiben, auf das Gesagte reagieren zu können.
Überlegen Sie auch, ob es sinnvoll ist, zu bestimmten Zeitpunkten innezuhalten
und Zwischenfragen zuzulassen. Nehmen Sie in der Beantwortung dieser Zwischenfragen
aber nicht Teile Ihres Referates vorweg.
Sie können bei Ihrem Referat auch die Teile ankreuzen, die, wenn keine Zeit bleibt,
wegbleiben können. Achten Sie darauf, dass die Grundstruktur des Referates erhalten
bleibt.
Versuchen Sie, sich an die vorgegebene Zeit zu halten. Für ZuhörerInnen ist es
unangenehm, nicht zu wissen, wie lange es noch dauert, obwohl die Zeit schon
aus ist.
Wenn Sie zusätzliche Zeit brauchen, weil Sie z. B. noch etwas besonders Wichtiges
erklären müssen: sagen Sie Ihrem Publikum, wie lange Sie noch brauchen, und bitten
Sie um Verständnis für die Überziehung.
Folien:
Achten Sie darauf, dass die Folien lesbar sind, vergrößern Sie die Texte. Farbe dort
einsetzen, wo es sinnvoll ist. Wenn Sie Unterlagen (Handouts) vorbreiten, dann
überlegen Sie genau, was auf diesen Handouts stehen soll.
Geben Sie nicht zuviel Information auf die Folien. Kalkulieren Sie bei den Folien mit
ein, wie viel Zeit das Publikum zum Lesen braucht. Überlegen Sie auch, ob Sie Teile
daraus vorlesen möchten, und was Sie zeigen möchten.
Denken Sie nicht zuviel an die Folien, Sie sollten den Inhalt auch kennen, ohne auf
die Folien zu blicken.
Bei den Folien gilt das gleiche Prinzip wie bei gesprochenem Text: Häufig gilt: Weniger
ist mehr. Halten Sie die Folien in der Reihenfolge bereit, wie Sie sie präsentieren
wollen.
Versuchen Sie bei der Präsentation von Folien so gut es geht zum Publikum zu
sprechen und nicht zu der Wand, von der aus Sie präsentieren.
Gesundheitshandbuch 93

Körpersprache:
Achten Sie auf eine aufrechte Körperhaltung und halten Sie Blickkontakt zum Publikum.
Technik:
Überprüfen Sie vor der Präsentation, ob alle Medien, die Sie einsetzen wollen,
auch funktionieren.
Die letzten Minuten:
Fassen Sie am Ende nochmal das Wichtigste zusammen. Dabei können Sie sich ruhig
wiederholen.
Goldene Regel:
Generell gilt der Satz: Halten Sie kein Referat oder machen Sie keine Präsentation,
der Sie als Publikum nicht zuhören möchten!
Danach
Meistens ist es so, dass nach dem Vortrag Ihre Arbeit noch nicht zu Ende ist, meistens
kommen dann ZuhörerInnen und TeilnehmerInnen, um ein Detailproblem zu
besprechen. Seien Sie darauf gefasst, dass man nachher mit Ihnen reden will. Das
ist aber gleichzeitig auch eine Gelegenheit etwas über Ihren Vortrag, Ihr Auftreten
zu erfahren. Nutzen Sie die Gelegenheit, diese „Nach-Gespräche“ als Feedback
(Rückmeldung) zu nutzen.
Versuchen Sie danach, möglichst distanziert festzustellen, was gut und was
schlecht war. Überlegen Sie, welche kleinen Schritte Sie setzen können, um es das
nächste Mal besser machen zu können.
12.2. Tipps für Erstkontakte
Anhang
Die ersten Gespräche/Kontakte zwischen einem/einer Multiplikator/in oder Gesundheitsreferent/in
(im folgenden immer als Gesundheitsreferent/in bezeichnet)
und einem/einer Hilfesuchenden, prägen entscheidend den weiteren Verlauf der
Zusammenarbeit.
Bei einem niederschwelligen Angebot wie es die MultiplikatorInnenarbeit
darstellt, entscheidet der erste Kontakt oft darüber, ob es weitere Berührungspunkte
zwischen dem/der Hilfesuchenden und dem/der GesundheitsreferentIn
gibt.
Wichtig ist, darauf zu achten, dass der/die GesundheitsreferentIn nicht mit großem
Elan versucht, zu „helfen“ und sofort „aktiv“ zu werden, sondern vorerst einmal
Bedacht nimmt, sich selbst Zeit zum Zuhören gewährt und nicht mit fertigen
„Rezepten“ und vorgefassten Meinungen aufwartet.
Es macht einen Unterschied, ob jemand kommt, um sich einmal auszusprechen
(also gar nicht längerfristig Hilfe in Anspruch nehmen will), oder ob er/sie mit einem
ganz konkreten Anliegen (z. B. Kontakt, Vermittlung) kommt.
Erstkontakte sind nicht schematisierbar und können ganz unterschiedliche Dynamiken
entwickeln, aber auch ganz unterschiedliche Erwartungshaltungen in sich
bergen, auf die die/der GesundheitsreferentIn entsprechend reagieren können
94 Gesundheitshandbuch

Anhang
sollte. Jeder/m GesundheitsreferentIn muss bewußt sein, dass er/sie nicht für alle
Erwartungen zuständig und kompetent sein kann.
Überfordernde Aufträge nicht zu übernehmen, die entsprechenden fachlichen
und persönlichen Grenzen zu setzen und auf andere, kompetentere Stellen oder
Personen zu verweisen, ist sehr wichtig und zeugt von Professionalität.
Grundsätzlich können GesundheitsreferentInnen in Erstkontakten mit allen nur
denkbaren Problemlagen konfrontiert werden. Das setzt große Belastungsfähigkeit
voraus und eine immer wiederkehrende Reflexion über diese Kontakte (eigene
Psychohygiene, Weiterentwicklung des professionellen Handelns).
Im Folgenden sind einige wichtige Grundsätze für das Erstgespräch zusammengefasst,
die allgemein gültig sind:
(1) Umgang mit Vorinformationen
Wenn Vorinformationen über die handelnden Personen und ihre Probleme vorhanden
sind, sollte man darauf achten, dass diese nicht zum vorgefassten Bild
über den Hilfesuchenden/die Hilfesuchende bzw. deren/dessen Problem werden.
Kritisches Hinterfragen und Nachdenken darüber, von wem man welche Informationen
in welchem Zusammenhang erhalten hat, ist unerläßlich.
(2) KlientIn und PrimärklientIn
Es ist wichtig zu unterscheiden, ob der/die Hilfesuchende mit ihrem/seinem Problem
kommt, oder ob er/sie über das Problem von anderen spricht.
(3) Auftrag
Die Tatsache, dass sich jemand zu einem Erstgespräch entschließt, bedeutet noch
lange nicht, dass ich als GesundheitsreferentIn automatisch auch schon befugt
bin, für den/die Hilfesuchende/n aktiv werden zu dürfen.
Ein gut geführtes Erstgespräch endet unter anderem auch damit, dass beide Teile
übereinkommen, dass sie gemeinsam weiter arbeiten möchten und die nächsten
Schritte gemeinsam beschließen (welche Maßnahmen sinnvoll sind und wer welche
Aufgaben dafür übernimmt).
(4) Ausschluss nicht erfüllbarer Forderungen
Die Grenzen der Unterstützungsmöglichkeiten müssen aufgezeigt werden.
Ein Beispiel:
Ein/Eine GesundheitsreferentIn kann nicht bei einem Telefonat aus Wien
persönliche Hilfeleistung anbieten, wenn er/sie in Graz wohnhaft ist. Die
Art der Hilfeleistung, die für ihn/sie möglich, sinnvoll und dem Aufwand entsprechend
ist, ist einen Kontakt zu einer Hilfs- oder Beratungseinrichtung in
Wien herzustellen.
(5) „Nichts geschieht ohne Wissen der/des Klienten/Klientin“
Eine wichtige Regel lautet, dass nichts hinter dem Rücken und ohne Einverständnis
des/der Hilfesuchenden geschieht. Es muss immer Transparenz über die gesetzten
Schritte hergestellt werden, und die KlientInnen sind über alle Schritte informiert
und geben dafür auch den entsprechenden Auftrag (siehe Punkt 3).
(6) Aktive Teilnahme der Hilfesuchenden
Es ist darauf zu achten, dass die Hilfesuchenden immer dazu aufgefordert werden,
selbst Handelnde zu bleiben und Lösungsansätze von den KlientInnen selbst
stammen.
Gesundheitshandbuch 95

12.3. Liste weiterführende Internetlinks:
http://www.patienteninfo-berlin.de
http://www.gesundheitberlin.de
http://www.gesundheitsfoerderung.at
http://www.gesundheit.steiermark.at
http://www.migrant.at
http://www.trojovsky.net/alex/gesundheit
http://www.fgoe.org
http://graz.at/umwelt/gamt/index.htm
http://www.zebra.or.at
http://www.asyl.at
http://www.alter-migration.ch
http://www.migrationandhealth.info
http://www.aidshilfen.at
http://www.unhcr.ch
http://www.univie.ac.at/lbimgs
Anhang
96 Gesundheitshandbuch

Anhang
12.4. Verwendete und weiterführende Literatur
Auernheimer, Georg. Einführung in die interkulturelle Erziehung. Darmstadt: Primus-Verlag,
1996.
Auernheimer, Georg (Hrsg.). Migration als Herausforderung für pädagogische Institutionen.
Opladen: Leske + Budrich, 2001.
Auernheimer, Georg (Hrsg.). Interkulturelle Kompetenz und pädagogische Professionalität.
Opladen: Leske + Budrich, 2002.
Brosch, Renate. Zum Thema Sucht – Betroffene und deren Angehörige. Wien: Bundesministerium
für soziale Sicherheit und Generationen. O. J.
Bundesministerium für Arbeit, Gesundheit, Soziales (Hrsg.). Das Gesundheitswesen
in Österreich. Wien, 1998.
David, Matthias. Borde, Thea. Kranksein in der Fremde? Türkische Migrantinnen im
Krankenhaus. Frankfurt/Main: Mabuse, 2001.
Gardemann, J. Müller, Wolfgang. Remmers, Angelika (Hrsg.). Migration und Gesundheit:
Perspektiven für Gesundheitssysteme und öffentliches Gesundheitswesen.
Berichte & Materialien Band 17. Düsseldorf: Akademie für öffentliches Gesundheitswesen,
2000.
Gawatz, Reinhard. Novak, Peter (Hrsg.). Soziale Konstruktionen von Gesundheit.
Wissenschaftliche und alltagspraktische Gesundheitskonzepte. Ulm: Universitätsverlag,
1993.
Glasl, Friedrich. Konfliktmanagement: ein Handbuch zur Diagnose und Behandlung
von Konflikten für Organisationen und ihre Berater. 2., vollst. überarb. Aufl.
Bern [u.a.]: Haupt [u.a.], 1990.
Heimannsberg, Barbara. Schmidt-Lellek, Christoph J.(Hrsg.). Interkulturelle Beratung
und Mediation. Konzepte, Erfahrungen, Perspektiven. Köln: Ed. Humanist.
Psychologie, 2000.
Hinz-Rommel, Wolfgang. Interkulturelle Kompetenz ein neues Anforderungsprofil
für die soziale Arbeit. Münster [u.a.]: Waxmann, 1994
Hofstede, G. Cultures Consequences: Comparing Values, Behaviors, Institutions
and Organizations Across Nations. Thousand Oaks CA: Sage Publications, 2001.
http://www.aidshilfen.at (20.10.2003)
http://www.asyl.admin.ch (21.4.2003)
http://www.fh-potsdam.de (21.4.2003)
http://www.intercultural-network.de (21.10.2003)
http://www.m-ww.de (10.11.2003)
Gesundheitshandbuch 97

Kähler, Harro Dietrich. Erstgespräche in der sozialen Einzelhilfe. Freiburg im Breisgau:
Lambertus, 1997.
Marmot, Michael. Wilkinson, Richard G.. Social Determinants of Health. Oxford. Jz.
Unbekannt.
Marschalck, Peter. Wiedl, Karl-Heinz (Hg). Migration und Krankheit. IMIS-Schriften.
Bd. 10. Osnabrück: Universitätsverlag Rasch, 2001.
Matthias, David. Borde, Thea. Kentenich, Heribert (Hrsg.). Migration und Gesundheit.
Zustandsbeschreibung und Zukunftsmodelle. Frankfurt/Main: Mabuse-Verlag,
2001.
Meyer-Ehlert, Birgit. Schneider-Wohlfahrt, Ursula. Gesundheitsbildung und –beratung
mit Ausländerinnnen. Berlin: Express Edition, 1986.
Schulz von Thun, Friedemann. Miteinander reden 1 - Störungen und Klärungen.
Rowohlt Taschenbuchverlag: Reinbek bei Hamburg, 1981
Schulz von Thun, Friedemann. Miteinander reden 2- Stile, Werte und Persönlichkeitsentwicklung.
Rowohlt Taschenbuchverlag: Reinbek bei Hamburg, 1989
Schulz von Thun, Friedemann. Miteinander reden 3- Das Innere Team und situationsgerechte
Kommunikation. Rowohlt Taschenbuchverlag: Reinbek bei Hamburg,
1998
Schwartz, F.W. (Hrsg.). Das Public Health Buch. München-Jena: Urban und Fischer,
2002.
Treibel, Annette: Migration in modernen Gesellschaften, Soziale Folgen von Einwanderung,
Gastarbeit und Flucht, 2. Aufl., München 1999
Kula, Onur Bilge: Multikulturalität oder Anti-Multikulturalität? IN: Kürs¸at-Ahlers,
Elçin, Tan, Dursun, Waldhoff, Hans-Peter (Hsg.): Globalisierung, Migration und Multikulturalität,
Werden zwischenstaatliche Grenzen in innerstaatliche Demarkationslinien
verwandelt? Frankfurt a. Main 1999, S. 173 - 179
Weiss, Regula. Macht Migration krank? Eine transdisziplinäre Analyse der Gesundheit
von Migrantinnen und Migranten. Zürich: Seismo-Verlag, 2003.
Wilkinson, Richard. Unhealthy societies. London: Routledge, 1996.
Anhang
98 Gesundheitshandbuch

Anhang
12.5 Medizinische Fachbegriffe auf englisch, französisch,
russisch, türkisch, arabisch, dari, paschtu
Gesundheitshandbuch 99

Anhang
100 Gesundheitshandbuch

Anhang
Gesundheitshandbuch 101

Anhang
102 Gesundheitshandbuch

Anhang
Gesundheitshandbuch 103

Anhang
104 Gesundheitshandbuch

Index
Index
A
Akkulturationsstile 23
Allgemeine Erklärung der Menschenrechte 15
Ambulanz 43
Ambulatorium 43
Amnesty International 88
Anamnese 39
Anlagen, ererbte 33
Ansteckungsmöglichkeit(en), HIV 54
Apotheken 43
Appell-Aspekt 66
Arbeit 48
Arbeitskräftereservoir 13
Arbeitslosenversicherung 38
Arbeitsmarktpolitik, aktive 38
Armut 13
Armut, krankmachende 34
Armutskrankheit 50
Arzt mit Vertragsverhältnis 41
Assimilation 23
Asylantrag, offensichtlich unbegründeter 16
Asylgesetz 15
Asylverfahren 15
Asylwerber(Innen) 14
Attitüden 26
Augen 41
Ausländerbeschäftigungsgesetz 18
Ausschlussmechanismen 59
B
Bakterien 49
Behandlung von Krankheiten 37
Behandlung, medizinische 90
Belastungsstörung, posttraumatische (PTBS) 61
Beratung, rechtliche 90
Beratung, soziale 90
Beschäftigtenprinzip 37
Beschäftigungbewilligung 18
Betreuung, externe 90
Betreuung, psychiatrische 90
Betreuung, psychotherapeutische 90
Betreuungsarbeit 89
Beziehungs-Aspekt 65
Beziehungskonflikt(e) 77
Bildungsarbeit (ZEBRA) 90
Bilharziose 53
Blunting 60
Bundesasylamt 10,15
Bundesasylsenat, unabhängiger (UBAS) 15
Bundesbetreuung 17
burn out syndrome 62
C
Chagas 53
Chirurgie 41
Co-Abhängigkeit 47
D
Dengue Fieber 53
Diagnose 39
Diätassistent, diplomierter 43
Diskriminierung 73
Dissoziation 60
Dolmetsch 70
Drittland, sicheres 16
E
Ebola 53
Einwanderungsländer 9
Eiweiß 46
Emigration 9
Empowerment 62
Ergotherapeut, diplomierter 42
Ernährung 45
Europäischen Union (EU) 16
Exil 31
F
Facharzt, -ärzte 41
Facharztkrankenschein 41
Fachrichtungen 36
Fähigkeite(n), diagnostische 36
Familie 31 - 32
Familie und Angehörige 22
Familiensystem 32
Fehldiagnose 59
Fett 45
Flashbacks 63
Flüchtling(e) 10,14
Forschung, interkulturelle 26
FSME 56
G
Gastarbeiter 13
Gastarbeiterbewegung 19
Gebietskrankenkasse (GKK) 38
Gehobene Gesundheit- und Pflegeberufe 42
Gelbfieber 53
Generationenvertrag 37
Genfer Flüchtlingskonvention (GFK) 15
Geschlechterrolle(n) 32
Gesundheit und Migration 57 - 63
Gesundheitsförderung 44
Gesundheitsmultiplikator 81
Gesundheitshandbuch 105

Gesundheitsreferent 84
Gesundheitssystem 57
Gewalt, politische 31
Grippe 56
Gründe für Migration 10
Grundsätze 26
Grundwerte und fundamentale Annahmen 27
Gynäkologie 41
H
Hals-Nasen-Ohren 41
Haut- und Geschlechtskrankheiten 41
Hebamme 43
Heiler 37
HelferInnen 31
HelferInnensysteme 31
Hepatitis 50
Hepatitis A 50
Hepatitis A, B 56
High-Context-Kultur 68
HIV 53
HIV-Infektion, Verlauf 54
I
Immigration 9
Impfen 55
Impfplan 55
Inanspruchnahme, mangelnde 59
Individualismus – Kollektivismus 28
Infektionserkrankung(en) 50
Influenza 51,56
Influenza (HIB) 53
Informationsdefizit 59
Inhalts-Aspekt 65
Institutionen einer Gesellschaft 26
Integration 23
Interessenskonflikt(e) 77
Interne Medizin 41
K
Keuchhusten 51,53
Kinderheilkunde 41
Kinderlähmung 51
Kohlenhydrate 45
Kommunikation 64 - 73
Kommunikation, interkulturelle 67
Kommunikation, nonverbale 64
Kommunikation, verbale 64
Konflikt(e) 74 - 80
Konflikt(e), interkulturelle 80
Konflikt, heißer 75
Konflikt, kalter 75
Konfliktanalyse 77
Konfliktlösungsstrategie 76
Index
Konfliktverhalten 78
Krankenschein 40
Krankenversicherung 38
Krankheit 49 - 56
Krankheiten, außereuropäische 50
Krankheiten, europäische 50
Krankheitserreger 49
Krieg(e) 10
Kultur 22,26 - 30
Kultursensibilität 72
L
Leib (Körper) 35
Linkworker 83
Logopäde, diplomierter 43
Low-Context-Kultur 68
Lungenheilkunde 41
M
Malaria 52
Marginalisierung 23
Masern 53
Mediation 76
Medikamente 43
Medizin, westliche 35
Medizinisch-technische Dienste 42
Medizinmann 37
Menschenrechtskonvention, europäische (EMRK) 15
Migrantenkultur 24
Migration 9
Migration, freiwillige 9
Migration, unfreiwillige 9
Migrationsprozess 21
Mineralstoffe 46
Monitoring 60
Multikulturalität 70
Multiplikator 83
Mumps 53
N
Neurologie 41
Niederlassungsbewilligung 19
Non Refoulement 17
Normen 26
Notfall 43
O
Öffnung, interkulturelle 71,85 - 86
Öffnungsprozess, interkultureller 73
Orthopädie 41
Orthoptist, diplomierter 43
P
Parasiten, höhere 49
106 Gesundheitshandbuch

Index
Peer Group 83
Peers 82
Pflegehilfe 42
Pflichtversicherungssystem 37
Physiotherapeut, diplomierter 42
Pilze 49
Poliomyelitis 50 - 51
Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) 61
Prävention 44
Prävention, primäre 44
Prävention, sekundäre 44
Prävention, tertiäre 45
Priester 37
Primärtuberkulose 52
Prionen 49
Projekte im Gesundheitsbereich 81 - 87
Protozoen 49
Psyche (Seele) 35
Psychiatrie 41
Psychotherapeut 42
R
Rassismus 73
Referate 92
Ressourcen 31
Rituale und Verhaltensweisen 26
Rolle(n), traditionelle 31
Röntgen 41
Röntgenfacharzt 41
Röteln 53
S
Sachverhaltskonflikt(e) 77
Schafplattern 53
Schamane 37
Schlafkrankheit 53
Schwindsucht 52
Segregation 23
Sekundärtraumatisierung 62
Selbstkundgabe-Aspekt 65
Separation 23
Sieg und Niederlage 76
Solidarprinzip 37
Spezialisierung 36
Spital 43
Sprachtherapeut 43
Spurenelemente 46
Stellvertreter-(Vicarous-)Trauma 62
Sucht 47
Sucht, Entstehung von 47
Symptom 39
T
Tetanus 50 - 51
Tradition(en), komplementäre medizinische 36
Trauma 59
Trauma Typ I 60
Trauma Typ II 60
Trauma Typ III 60
Traumaexposition 60
Tuberkulose 50,52
Typhus 50 - 51
U
Übertragungswege 49
Übertragungswege (HIV) 54
Überweisungsschein 41
Umweltflüchtling 11
Ungleichheit zwischen Gruppen 34
UNHCR 18
Unterdrückungsstaat 12
Urologie 41
V
Verhalten 33
Versicherungsprinzip 37
Verständigungsschwierigkeit 59
Vier-Ohren-Modell 65
Viren 49
Vitamine 46
Vorsorge, mangelnde 59
W
Wahlarzt 42
Wertekonflikt(e) 77
WHO 33
Z
Zahnheilkunde 41
Zeckenkrankheit (FSME) 56
Gesundheitshandbuch 107

Index
108 Gesundheitshandbuch