Brandenburgisches Ärzteblatt 05/2009 - Landesärztekammer ...

Landesgesundheitsamt
Infektionsschutz
Infektionskrankheiten/lmpfschutz/Krankenhaushygiene (März 2009 – Auszug)
INFEKTIONSGESCHEHEN
Im März wurden 80 ätiologisch geklärte
Häufungen mit insgesamt 865 Erkrankten (E)
aus allen Kreisen übermittelt. Die Ausbrüche
(A) mit Norovirus (42A, insgesamt 568E)
und Rotavirus (34A, insgesamt 1.046E) sind
gegenüber dem Vormonat rückläufig.
Der Landkreis Barnim übermittelte 2 Keratokonjunktivitis-Ausbrüche.
Betroffen waren
Kinder aus zwei Tagesstätten (8E, 9E). Frankfurt/Oder
meldete aus einer Augenarztpraxis
8 dort vorstellig gewordene Patienten mit den
typischen klinischen Zeichen einer infektiösen
Keratokonjunktivitis. Eine gemeinsame Ansteckungsquelle
ließ sich nicht ermitteln.
EINZELERKRANKUNGEN (Auszug)
Eine 53-jährige Frau aus dem Landkreis Oder-
Spree verstarb am 28.03.09 an einer klinisch-labordiagnostisch
bestätigten Meningokokken-Sepsis.
Sie erkrankte am 21.03.09.
Aus der Blutkultur wurden Meningokokken
isoliert. Die Serotypisierung im NRZ steht
noch aus. Da sie kurz vor der Erkrankung an
zwei Konferenzen in Berlin teilgenommen hatte,
wurden alle 174 Konferenz-Teilnehmer aus
dem gesamten Bundesgebiet kontaktiert und
eine Chemoprophylaxe angeboten.
Einen weiteren Sterbefall übermittelte der
Landkreis Märkisch-Oderland. Betroffen war
ein 17-jähriger Auszubildender, der innerhalb
eines Tages unter dem klinischen Bild einesWaterhouse-Friderichsen-Symptomkomplexes
am 13.03.09 verstarb. In der Blutkultur
wurden Meningokokken der Serogruppe B
nachgewiesen. Aufgrund der unmittelbar vor
Erkrankung bestandenen zahlreichen Freizeitkontakte
in und um Berlin wurden über
das Gesundheitsamt zur Ermittlung der Kontaktpersonen
die Medien mit eingeschaltet.
Über 150 Personen erhielten eine Chemoprophylaxe.
Eine schwer verlaufende Haemophilus influenzae-Meningitis
übermittelte der Landkreis
Potsdam-Mittelmark. Am 03.03.09 erkrankte
ein 11 Monate altes Mädchen (Kita-Kind) an
einer Meningitis. Aufgrund des zunehmenden
schweren septischen Krankheitsverlaufes wurde
das Kind in eine andere Klinik verlegt. Aus
dem Liquor konnte Haemophilus influenzae
isoliert werden. Das erkrankte Kind war entsprechend
den Empfehlungen der Ständigen
Impfkommission (STIKO) 3× gegen Haemophilus
influenzae Typ b (Kombinationsimpfstoff
mit Pertussis-Komponente) geimpft. Allen ungeimpften
Kindern bzw. deren Eltern wurde
eine Chemoprophylaxe angeboten. Der Haemophilus
influenzae-Stamm wurde im NRZ als
Kapseltyp f (Hif) identifiziert.
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (Kurzinfo mit Abbildung)
Haemophilus influenzae ist in 10% der humanen
physiologischen Flora des oberen Respirationstraktes
nachweisbar. In ungeimpften
Populationen liegt in den ersten 6 Lebensmonaten
die Trägerrate mit Haemophilus influenzae
Kapseltyp b (Hib) bei 1%, um dann in der
weiteren Kindheit auf bis zu 5% anzusteigen.
Die Trägerrate erhöht sich deutlich bei Aufenthalt
in Gemeinschaftseinrichtungen. Hib ist der
invasivste Typ der Haemophilus-Stämme. Vor
Einführung der Impfung war er in den Industriestaaten
für mehr als 90% der schwerverlaufenden
systemischen Haemophilus influenzae-Infektionen
insbesondere im Säuglingsund
Kleinkindalter verantwortlich. Die anderen
Kapseltypen (a, c, d, e, f) und die nicht bekapselten
Stämme können aber auch im Einzelfall
systemische Erkrankungen hervorrufen.
Die mittlere Dauer der Trägerzeit wird mit 1,5
bis 2 Monaten angegeben. Mit der Implementierung
der Impfung gegen Hib hat sowohl die
Rate der Träger als auch der systemischen invasiven
Infektionen abgenommen. Die STIKO
empfiehlt seit 1990
die generelle Impfung
aller Säuglinge
beginnend im Alter
von 2 Monaten mit
Auffrischimpfungen
je nach Impfstoffzusammensetzungen
im Alter von 3, 4
und 11–14 Monaten
(www.rki.de>
Infektionsschutz>
Impfen>Aktuelle STI-
KO-Empfehlungen).
Bei der kinderärztlichen
Untersuchung
der 4-jährigen Bran-
Infektionskrankheit Fälle Kumulativwert
29.12.2008–
29.03.2009*
Lyme-Borreliose 49 113
Campylobacter 91 336
Dengue-Fieber 2 3
E.-coli-Enteritis 21 75
Giardiasis 11 30
Haemophilus influenzae 1 3
Meningokokken 4 7
Keuchhusten 43 165
Influenza 81 746
Ornithose 1 2
Norovirus-Erkrankung 1.282 5.238
Rotavirus-Erkrankung 1.046 2.778
Salmonellose 49 159
* vorläufige Zahlen (durch Nachmeldungen kann es
Differenzen zwischen der Summe der Einzelmonate
und dem aktuellen Kumulativwert geben)
denburger Kita-Kinder über die vorgelegten
Impfdokumente wurde für die Jahre 2006
bis 2008 in über 96% der Fälle eine abgeschlossene
Grundimmunisierung gegenüber
Hib nachgewiesen. Als Folge der Hib-Impfung
sind die systemischen Haemophilus influenzae-Erkrankungen
gesunken. Im Land Brandenburg
(s. Abbildung) sind im Zeitraum
2001 bis Mitte April 2009 insgesamt 18 invasive
Haemophilus influenzae-Erkrankungen
gemeldet worden, wobei nur in 9 Fällen
eine Kapseltypisierung vorgenommen wurde.
In 2001 wurde bei einem Erkrankungsfall und
im Jahr 2006 bei 2 Erkrankungsfällen der
Kapseltyp b nachgewiesen. Im Jahr 2007 war
bei 2 Erkrankungsfällen und im Jahr 2008
bei 3 Erkrankungsfällen kein Kapseltyp bestimmbar.
Im Jahr 2009 wurde der Kapseltyp
f nachgewiesen.
Der Nachweis der Kapseltypen – außer Typ b
– gehört nicht zur mikrobiologischen Routinetestung.
Zur Beantwortung epidemiologischer
Fragestellungen wie zur Inzidenz invasiver
Haemophilus influenzae-Erkrankungen,
zur Impfeffizienz und zur Erfassung eines
möglichen Kapseltypenshifts ist es unerlässlich,
aus Liquor und Blutkulturproben die
Kapseltypisierung im Referenzlabor durchzuführen(www.rki.de>Infektionsschutz>Nationale
Referenzzentren).
WICHTIG:
Im aktuellen Epidemiologischen Bulletin
vom 14.04.09, Nr. 15, ist der RKI-Ratgeber
Infektionskrankheiten – Merkblätter
für Ärzte zur Tollwut – in aktualisierter
Fassung erschienen: www.rki.de>Infektionsschutz>Epidemiologisches
Bulletin.
Brandenburgisches Ärzteblatt 5/2009 · 19. Jahrgang
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