Samstag 4. September '10 von 10-18 Uhr - Tierheim Bergheim
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Antrag auf Patenschaft<br />
Hiermit beantrage ich beim Tier- und Naturschutzverein <strong>Bergheim</strong>-<br />
Erftkreis e.V. eine Patenschaft für:<br />
Name des Tieres: Rasse:<br />
Name und Anschrift des Paten:<br />
Telefon/E-Mail:<br />
Mein monatlicher Patenbeitrag (mind. <strong>10</strong> Euro):<br />
in Worten:<br />
Zahlbar monatlich in bar oder per Einzugsermächtigung<br />
Einzugsermächtigung:<br />
Kontoinhaber:<br />
Konto Nr.:<br />
Bankleitzahl:<br />
Geldinstitut:<br />
Datum: Unterschrift:<br />
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