usi-sommersemester 2010 - Universität Salzburg

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>USI-ANMELDEFORMULAR<
Matrikelnummer bzw. Personenkennzahl
(steht auf dem alten Teilnehmerausweis)
keine PH- oder FH-Nummern! Akad. Grad Geburtsdatum
Familienname/Vorname:
Postleitzahl:
Straße/ Hausnummer:
E-mail:
Salzburg, am
Interfakultärer Fachbereich für Sport- und
Bewegungswissenschaft/Universitätssportinstitut (USI)
USI Anmeldeformular (für 1 Person)
1. ❒ Student/in
2. ❒ Akademiker/in
3. ❒ Unibedienstete/r
4. ❒ PH – Student/in
5. ❒ Lehrer/in (= PH-Absolvent/in)
6. ❒ (Ehe)partner/in (Angehörige) von 1.-5.
Ort: Telefon mobil:
Haben Sie schon einmal an einem USI-Kurs teilgenommen? ❒ ja ❒ nein
Hat sich seit der letzten USI-Inskription Ihre
E-mail ❒ Adresse ❒ Telefonnummer ❒ geändert? (Zutreffendes bitte ankreuzen)
Ich möchte folgende Übungseinheiten inskribieren - bitte beachten Sie evt. Änderungen an der Anschlagtafel
HAFTUNGSAUSSCHLUSS
Ich bestätige durch die Unterschrift die Richtigkeit der Angaben und nehme zur Kenntnis, dass durch die Bezahlung der Übungsgebühr
KEINE Unfallversicherung erfolgt. Weiters bin ich mit der Verarbeitung und Benützung meiner o.a. Daten für USI-interne
Ausarbeitungen einverstanden. Ebenso mit der Übermittlung von Daten (die ausschließlich in Zusammenhang mit USI-Aktivität
entstehen) an USI-Kursteilnehmer (z.B. für Mitfahrgelegenheiten…), an USI-Übungsleiter (z.B. für telefon. Benachrichtigung), an
die Versicherung, sofern eine USI-Versicherung abgeschlossen wurde.
Unterschrift
Telefon 2:
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