Praktikumsheft Allgemeinmedizin - UniversitÃ¤tsklinikum Hamburg ...

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Orientierungshilfen für die Epikrise1. AnamneseBeratungsanlass:„Was ist das aktuelle Problem?“: Beratungsanlass, Beschwerden, BeeinträchtigungenEigene Vorgeschichte:Kinderkrankheiten, KH-Aufenthalte, Operationen, Vorerkrankungen, Dauerdiagnosen,Allergien, chronische Erkrankungen mit Erkrankungsdauer, Schweregrad, persistierendenFolgen und Behinderungen, aktuelle MedikationFamilienanamnese:Eltern, Geschwister: schwere Erkrankungen, ggf. Todeszeitpunkt und UrsacheSoziale Anamnese:Schulbildung, Abschluss, Lehre, andere Ausbildungen,Berufswechsel (Grund?), Spezielle Arbeitssituationen (Bergbau, Schifffahrt, Ausland,Kontakt mit Gefahrstoffen), Lebenssituation (Familienstand), Belastende fam. Ereignisse(Trennungen, Tod von Angehörigen etc.)2. BefundErster Eindruck vom Patienten:äußere Erscheinung, Kontakt, Stimmungslage, körperliche oder seelische Handicapswie Schwerhörigkeit, Sehbehinderung etc.Körperlicher Untersuchungsbefund:orientiert am Beratungsanlass3. Prozedere / PrognoseNotwendige Untersuchungen? (Praxis, Überweisung, Krankenhaus?) Welcher abwendbargefährliche Verlauf ist zu berücksichtigen? Wie ist ein solcher zu verhindern? WelcheTherapie ist einzuschlagen? Mit welcher Dauer ist zu rechnen?Welche begleitenden Maßnahmen sind einzuleiten? Arbeitsunfähigkeit? Häusliche Hygiene?Ansteckungsgefahr? Besteht ein Zusammenhang mit früheren Erkrankungen?Wie ist die Prognose der Erkrankung? Weitere Bemerkungen zum Patienten?16
Bewertungsbogen Epikrise (Lehrbeauftragter)– wird erst nach der Abgabe der Epikrise im Nachbereitungsseminar vom Lehrarzt angefordertAktuelle AnamneseSachlich richtigAngemessen berücksichtigtKommentar:Trifft gar nicht zuTrifft voll und ganz zuVorgeschichteSachlich richtigAngemessen berücksichtigtKommentar:Psychosoziale SituationSachlich richtigAngemessen berücksichtigtKommentar:FamilienanamneseSachlich richtigAngemessen berücksichtigtKommentar:17
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