Zeit und Zeitdruck - Das Dilemma der Spitexpflege? - bops

Zeit und ZeitdruckSpitexDas Dilemma der Spitexpflege?Zeit ist Geld – Zeit haben ist Qualität. Zeit wird verbunden mit Professionalitätder Leistung, die Organisation der Zeit mit Effizienz und Wirtschaftlichkeitund der Auftrag der Politik mit bewilligter und bezahlterZeit. Die Führung der Pflege entscheidet über den Einsatz der Zeit, dieMitarbeitenden setzen die Zeit in Leistung um. Markus Kopp« Die Spitex muss sich in Zukunftnoch mehr der ökonomischenDiskussion stellen.»Kaum ein anderer Berufstand hat so detailliertseinen Zeiteinsatz zu begründen und transparentdarzustellen wie die Pflege. Wenn esum Zeit geht, sind alle Beteiligten Chefexperten;die Politik, die Behörden, die Patienten, die Vorstände,die Bevölkerung, die Krankenkassen, dieSpitexleitungen und die Mitarbeitenden. Ein ständigesRingen um Zeit diktiert die Diskussion.Der ökonomische Blick auf die Spitexzeit Spitexist nicht gratis. Eine lapidare Einsicht, die sich zumGlück für die Spitex in den letzten Jahren in derPolitik und Bevölkerung durchsetzte und eine rasanteSpitexentwicklung und Anpassung der Dienstleistungenan die heutigen Herausforderungen ermöglichte.Für die Auftraggeber ist klar: Zeit ist Geld. DieGeldgeber erwarten, dass das Geld wirtschaftlichund direkt in Spitexzeit umgesetzt wird. Dabei konfrontierendie Auftraggeber und Finanzierer die Spitexmit dem Anspruch mitzureden beim Entscheid,wer wie viel wo und in welcher Qualität und ZeitLeistungen beziehen darf.Dies widerspricht der Forderung an die Spitex,selbstständig und unternehmerisch zu denken undzu handeln. Der Forderung der Auftraggeber nachEffizienz, Wirtschaftlichkeit und Qualität der Leistungenkann nur Folge geleistet werden, wenn dieAuftraggeber und Finanzierer die Spitex in die unternehmerischeFreiheit entlassen. Was für die Spitälergilt, hat auch für die Spitex zu gelten, dennauch hier arbeiten hoch qualifizierte Fachleute.Die ökonomische Diskussion um die Spitexzeit isteine Wertediskussion. Wo und wie Geld eingesetztwird, zeigt, welchen Wert der Spitexleistung und derQualität der Arbeit beigemessen wird. Die Spitexmuss sich in Zukunft noch mehr der ökonomischenDiskussion stellen, um unternehmerische Freiheit zuerlangen und eine hohe Spitexqualität und einemenschenwürdige Spitexversorgung zu sichern.Spitexzeit und Qualität Je beschränkter die Arbeitszeit,umso mehr monieren die Mitarbeitenden,dass die Spitexarbeit in der gewünschten Qualitätnicht zu erfüllen ist. Die Verbindung von Zeit undQualität ist problematisch. Zeit garantiert nur indirektdie Qualität der Arbeit, entscheidend ist dieAusbildung, die Sozialkompetenz und die Arbeitder Mitarbeitenden. Sie bestimmen weitgehend dieQualität der Arbeit.Wie in anderen Berufsgattungen auch, ist nichteinzusehen, warum gut ausgebildeten und erfahre­Wie und in welchemRahmen Zeit aufgewendetwerden soll, diessollten die Mitarbeitendenan der Frontentscheiden können.Foto: Spitex VerbandSchweiz/Alan MeierNOVAcura 9/10 |1061

SpitexMarkus Kopp ist Beraterund Projekt- und Schulungsleiterfür Sozial-,Gesundheits- undKulturorganisationen.markus.kopp@bops.chnen Mitarbeitenden enge Arbeitszeitrahmen vorzugebensind. Die Mitarbeitenden sind kompetent,ihre Ressourcen in guter Qualität, effizient undwirtschaftlich einzusetzen. Wer engagierte, selberdenkende und unternehmerische Mitarbeitendewill, schafft den Freiraum, dass sie ihre Zeit verantwortungsvollim Rahmen der Organisation einsetzenkönnen. Niemandem kommt es in den Sinn,den Schreiner im 5-Minuten-Takt Fenster montierenzu lassen. Erwartet wird mit entsprechenderLeistung verbundene Qualität, die im Voraus vereinbartwurde.Die engen Zeitrahmen verhindern Qualitätsdiskussionin den Spitexorganisationen. Geredet wirdin Wirklichkeit nicht über Qualität der Pflege, sondernüber die Menge, den Ablauf und über die technischeSeite der Pflegeleistungen und die Zeit, diedafür aufzubringen ist.Viel grösseren Einfluss als die Zeit auf die Qualitäthat die Anstellung von gut ausgebildetem underfahrenem Personal. Doch dieses Personal ist teu­Foto: Martin GlauserEs besteht HandlungsbedarfDer Zeitdruck in der Spitex ist ein ungelöstes Problem für das Personal in der Spitex.Ein Gespräch mit Yvonne Müller, Präsidentin Fachgruppe Spitex D-CH von curahumanis,zeigt auf, wo die Knackpunkte liegen.Wie erleben Sie den Zeitdruck in der Spitex? Esbesteht ein hoher Druck, unverrechenbare Zeitenin der Arbeit zu vermeiden. Die Mitarbeitendenwerden zur Effizienz angehalten und entsprechendgeschult. Dies wirkt sich direkt auf die Arbeitseinteilung(Anzahl Klienten und Klientinnen) und dieTourenplanung der Spitex aus. Die Einsatzzeiten beiden Klienten und Klientinnen sind oft zu knapp bemessen,und die Arbeiten konzentrieren sich aufverrechenbare Leistungen. Es fehlt an Zeit für Gesprächemit dem Klienten.Wo fehlt die Zeit? Oft bei der Pflege- und Betreuungsarbeitzu Hause. Die Gründe sind vielfältig:• Es geht dem Klienten schlecht, und er würdemehr Pflege und Betreuung, als im Einsatzplanvorgesehen, benötigen. Ein Notfallereignis trittein, und schon verschiebt sich die Einsatzplanungbei den nachfolgenden Klienten. Die Zeitist knapp, pragmatisch müssen sich die Mitarbeitendenauf die nötigsten Verrichtungenkonzentrieren.• Ein weiterer Zeitfresser sind Wegzeiten, wennsie knapp oder gar nicht eingeplant werden.Diese Zeit fehlt jeweils direkt in der Betreuungund Pflege.• Grundsätzlich haben sich die Mitarbeitendenan die Regelungen des Zeitmanagements derOrganisation zu halten. Um nichtverrechenbareZeit zu vermeiden, wird von den Mitarbeitendengefordert, Arbeitsrapporte effizient zu schreibenund den persönlichen Meinungsaustausch nachder Tour auf das Notwendigste zu beschränken.Wo haben die Mitarbeitenden selber Kontrolleüber die zur Verfügung stehende Zeit? Währenddes Einsatzes bei den Klienten und Klientinnen.Wichtig ist, dass die Mitarbeitenden sich bei Unstimmigkeitenin der Tagesplanung bei der Einsatzleitungmelden. Die Rückmeldung an die Leitungspersonstellt sicher, dass trotz oft knapper Zeit, zufriedenstellendeArbeit geleistet werden kann.Damit die Mitarbeitenden über längere Zeit erfolgreicharbeiten können, ist es wichtig, dass dieVorgesetzte deren Arbeitsverhalten und Belastbarkeitkennt. Unterhalten sich Vorgesetzte und Mitarbeitendeüber diese wichtigen Punkte, können Mitarbeitendein der Regel optimal eingeplant werden,und die Zeit kann erfolgreich genutzt werden.Wo braucht es mehr Zeit in der Spitex? Generellfür die Betreuung der Mitarbeitenden. Denn gesundeund motivierte Mitarbeitende sind für den Betriebund die Klienten und Klientinnen Gold wert.Die Mitarbeitenden arbeiten oft alleine, es ist darumnotwendig, den Austausch unter den Mitarbeitendenzu fördern. Wichtige Themen sind unteranderem: die Einsatzdauer bei Klienten, aufwendi­62NOVAcura 9/10 |10

er. Hier ist zu beobachten, dass aus ökonomischenGründen komplexere Aufgaben immer mehr billigeremund weniger gut ausgebildetem Personalübertragen wird. Qualität kostet. Über die Zeit Qualitätzu steuern und zu beeinflussen, ist kaum wirksam.Zeit ist in Ausbildung und Nachholbildungder Mitarbeitenden zu investieren, wenn die sichständig weiterentwickelnden Dienstleistungendurch sie sichergestellt werden sollen. Zeit undQualität setzen dem ökonomischen Denken Grenzen,billig sind Spitexleistungen nicht zu haben! Esist zu hoffen, dass die Aufteilung in «NichtverrechenbareZeit» und «Verrechenbare Zeit» in Zukunftneu gesehen werden kann!Spitexzeit und Menschenwürde Die Betreuungdementer Menschen und ihr Umfeld, die Begleitungvon palliativen Pflegesituationen und die Betreuungpsychisch erkrankter Menschen sind aktuelleBeispiele, die Fachkompetenz und Bereitschaftvon den Mitarbeitenden verlangen, sich auf einenWeg einzulassen, der nur schwer zeitlich zu bemessenist. Gefordert ist eine der Situation angepassteBetreuung und Pflege. Wie und in welchem UmfangZeit eingesetzt wird, darüber sollten die kompetentenMitarbeitenden an der Front entscheiden!Zeitraster und Zeitvorgaben haben trotz Nachteilenden Vorteil, dass die Spitex im Gesundheitswesenihre Arbeit ausgezeichnet belegen kann.Das Dilemma mit der Zeit und der Zeitdruck werdenuns in den nächsten Jahren erhalten bleiben.Ich wünsche mir, dass die Mitarbeitenden an derFront vermehrt die Kompetenz erhalten, gemeinsammit dem Klienten und der Klientin über denZeiteinsatz der Spitex zu entscheiden. Es sind dieKlienten und Klientinnen, welche die Prämien undSteuern bezahlen und somit die Spitexleistungen!Wenn deren Bedürfnisse und ihr Bedarf echt in denMittelpunkt gestellt werden, laufen wir nicht Gefahr,eine menschenwürdige Betreuung und Pflegeaus den Augen zu verlieren.Spitexge Pflegeverrichtungen, schwere Erkrankungen vonKlienten, demente Klienten und ihr Alltag und palliativePflege. Zeit zur Verfügung zu stellen für Fallbesprechungenund Weiterbildungen hilft den Mitarbeitenden,die Alltagssituationen zu verarbeitenund sich neues Wissen anzueignen. Ich stelle immerwieder fest, dass für Fallbesprechungen in derSpitex oft zu wenig Zeit investiert wird.Wo kann Zeit in der Spitex gespart werden? Zeitkann eingespart werden durch gute Einsatzplanung.Die Mitarbeitenden werden fachgerecht eingesetzt,durch eine ideale Wegeinteilung und wenigMitarbeiterwechsel bei den Klienten. Gutes Personalmanagementbei Krankheits- und Mitarbeiterausfällenund der gute Umgang mit Fehlern im Betriebund in der Betreuung und Pflege zu Hausesind wichtig. Zeitfresser in der Praxis sind für vieleMitarbeitende auch die obligaten Abklärungsinstrumenteauf dem PC, EDV-Programme, die nichtoptimal laufen, und zunehmend die aufwendigeBürokratisierung der Spitex. Hier müsste doch eigentlichZeit eingespart werden können!Was sind die Folgen des Zeitdrucks auf die Klientenund Klientinnen? Sie spüren den Druck der einzelnenMitarbeitenden während des Einsatzes undäussern sich entsprechend. Wenn es eilt und keineZeit für Gespräche bleibt oder die Mitarbeitende dieeinzelnen Arbeitsabläufe abkürzt, beteiligen sich dieBetroffenen immer weniger an der Pflege. Es fehltan Zeit, die noch vorhandene Selbstständigkeit derBetroffenen zu erhalten. Zudem gefährdet der häufigeMitarbeiterwechsel die Qualität der Arbeit, derBeziehungsaufbau zwischen Klien ten und Mitarbeitendenwird erschwert, und Veränderungen des gesundheitlichenZustandes werden weniger wahrgenommen.Bedarfsgerechte Verrichtungen bei denKlienten und Klientinnen lassen wenig Spielraumfür persönliche Wünsche und Anliegen der Betroffenen.Zum Beispiel: Weil niemand Zeit hat, wirdein Einkauf zu tätigen, abgelehnt, wenn er nicht alsBedarf in der Abklärung ausgewiesen ist. Die Mitarbeitendenhaben sich an den ausgewiesenen Bedarfzu halten, denn der nächste Einsatz wartet!Was sind die Folgen des steigenden Zeitdrucks fürdie Mitarbeitenden beruflich und privat? SchlechtesZeitmanagement und fehlende Zeit für denKlienten führen am Arbeitsplatz zu Stress, zu Teamkonflikten,zu Überforderung von Teams und Mitarbeitenden,zu Erschöpfungszuständen, zu steigendenÜberstunden bei grossem Arbeitsanfall, zuUnzufrie denheit mit der Organisation und zu Arbeitsfrust.Die privaten Folgen sind: Unzufriedenheit mitsich und dem Arbeitgeber. Der Ärger am Arbeitsplatzüberträgt sich ins Privatleben. Es entstehen Problemeim privaten Umfeld wegen Überforderung am Arbeitsplatz,Übermüdung und fehlender Erholungszeit.Für die Mitarbeitenden sind dann oft Krankheitund Kündigung der einzige Weg, sich aus dieserSituation zu befreien.Was können Spitexorganisationen tun? Die konkreteBetreuung der Mitarbeitenden darf nicht vergessenund vernachlässigt werden. Eine gute Mitarbeiterbetreuungist Voraussetzung für einen erfolgreichenBetrieb und für zufriedene Klienten undKlientinnen. Eine gute Betreuung verhindert Krankheitsausfälleund Kündigungen, die oft zu den grösstenZeitfressern in den Spitexbetrieben gehören.Im Weiteren müssen die Organisationen für ausreichende,direkte Betreuungszeit bei der Pflege undBetreuung zu Hause kämpfen, die sie gemeinsammit ihren Mitarbeitenden für die Klienten undKlien tinnen einsetzen können.Interview: Markus KoppYvonne Müller wohntin Emmen LU. Sie istHauspflegerin, PraxisausbilderinHP undFaGe. 16 Jahre war siein der öffentlichenSpitex tätig. Seit demHerbst 2009 arbeitet siezusammen mit dreiweiteren Fachpersonenaus dem Pflegebereichmit am Aufbau einerprivaten Spitexorganisationim Kanton Luzern.Seit 2008 ist sieMitglied der FachgruppeFaGe bei curahumanis,und seit 2009 amtetsie als Präsidentinder curahumanis- FachgruppeSpitex D-CH.spitex.d@curahumanis. chNOVAcura 9/10 |1063