206 5.2 Drüsen des Verdauungstraktes

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Arterielles System Die vom Truncus coeliacus abgehende A. hepatica gelangt über den Hilus in die Leber und verzweigt sich in interlobäre Arterien und intralobuläre Arteriolen, die nach dem Kapillarbett das Blut zu den Aa. hepaticae abführen. Aufbau der Leber Funktionell wird die Leber in zwei Leberlappen Lobus dexter und Lobus sinister unterteilt: Anatomisch gesehen, enthält die Leber noch zwei andere Lappen, Lobus caudatus und Lobus quadratus, die funktionell zum Lobus sinister gerechnet werden (Abb. 5.31). Die zwei funktionellen Leberabschnitte verfügen über eine eigene arterielle und venöse Blutversorgung und ihre eigene Gallenableitungen, die sich außerhalb der Leber vereinigen. Das Lebergewebe kann in klassische Lobuli eingeteilt werden. Kleine Verzweigungen – sowohl der V. portae als auch der A. hepatica – münden in die Sinusoiden der Leberlappen. Das Blut sammelt sich in den zentralen lobulären Venen. Das Blut wird aus der Leber über die V. hepatica abgeführt, die kurz unter dem Diaphragma in die V. cava inferior mündet. Ventralansicht Diaphragma (hochgezogen) Kaudalansicht Lobus dexter Gallenblase Lig. falciforme V. portae Lobus caudatus Lobus sinister A. hepatica Ductus hepaticus communis Ductus choledochus Abb. 5.31 Anatomischer Aufbau der Leber (nach Netter). Lobus quadratus Drüsen des Verdauungstraktes Zwischen den Leberzellen entspringen die Gallenkanälchen, die sich zu größeren Gallenkapillaren zusammenschließen (Abb. 5.32a). An den Winkelpunkten des Schnitts eines Leberlappens findet man die Kiernan-Dreiecke, auch periportale Dreiecke genannt. Hierin befindet sich eine kleine Abzweigung der A. hepatica, V. portae, ein Gallengang und eine Abzweigung des N. vagus. Zuweilen ist hier auch ein kleines Lymphgefäß zu finden (Abb. 5.32a). Die Parenchymzellen sind mehr oder weniger radial rund um die zentrale Vene angeordnet, wohin die Sinosoiden konvergieren. Zwischen den Parenchymzellen befindet sich ein System interzellulärer Räume, die Gallenkapillaren, die vollständig vom Blut abgeschlossen sind. Außer Endothelzellen befinden sich in und um die Wand der Sinusoide noch verschiedene andere Zellen: – Kupfferzellen mit einer stark phagozytierenden Funktion. – Pitzellen richten sich gegen maligne Zellen, wie Kolon-Karzinomzellen, die durch portales Blut herangeführt werden und sich in der Leber zu Metastasen entwickeln können. Pitzellen können sich unter Einwirkung bestimmter Mediatoren vermehren, sind jedoch normalerweise von der Zufuhr aus dem Blut abhängig. Sie stammen wahrscheinlich aus dem Knochenmark. V. cava inferior Gallenblase Area nuda Ductus cysticus Porta hepatica van den Berg, Angewandte Physiologie, Band 2: Organsysteme verstehen und beeinflussen (ISBN 3131170824), � 2005 Georg Thieme Verlag KG 7 207
208 5 Verdauungstrakt Kiernan-Dreieck V. centralis a b 2 1 3 Gallengang V. portae A. hepatica – Depotfettzellen (Fettspeicherzellen) verfügen über große Fetttropfen im Zytoplasma, worin das fettlösliche Vitamin A gespeichert ist. Außerdem synthetisieren sie Kollagenfasern. Klinik: Leberfibrose Bei der Leberfibrose sammeln sich in der Leber sich große Mengen von Kollagen an, die durch aktivierte Fettspeicherzellen gebildet werden. Hierdurch geht die Leberfunktion zurück. Dies manifestiert sich klinisch zunächst in Müdigkeit, Juckreiz, Übelkeit und Gelenkschmerzen. Die Fibrose kann später in eine Zirrhose übergehen. Neben dem klassischen Lobulus wird gegenwärtig mit dem Leberazinus als funktioneller Einheit der Leber gearbeitet (Abb. 5.32 b). Diese Einheit wird von den zuführenden Gefäßen zwischen zwei Pfortadergefäßen bestimmt, sodass ein Azinus jeweils einen Teil zweier benachbarter Lobuli umfasst. Die Azini haben dadurch eine mehr oder weniger ovale Form. Ein Azinus ist das Versorgungsgebiet einer Endstrecke der V. portae, die sich über zwei aneinandergrenzende Lobuli erstreckt. Dieses Modell ist besonders bei metabolischen Fragen vorteilhaft. Die Zellen in Zone 1 liegen mit Blick auf die Sauerstoffversorgung am günstigsten, die in Zone 3 am ungünstigsten. Bei schwerem Sauerstoffmangel ist deshalb das Gebiet um die zentralen Venen am stärksten betroffen. Abb. 5.32 a–b a Klassischer Lobulus. b Leberazinus. Funktion der Leber Die Leberparenchymzelle ist zweifellos die vielseitigste Zelle des Körpers. Sie wirkt gleichzeitig exokrin und endokrin, produziert Stoffe, baut Stoffe ab, entgiftet, transportiert, nimmt am Immunsystem teil usw. Die wichtigsten Funktionen sind: – Kohlenhydratstoffwechsel – Eiweißstoffwechsel – Fettstoffwechsel – Speicherung von Vitaminen – Inaktivierung von Hormonen – Entgiftung und Inaktivierung von Giftstoffen – Regeneration – Gallenproduktion. Kohlenhydratstoffwechsel Die Leber ist das wichtigste Organ bei der Aufrechterhaltung der normalen Glukose-Konzentration im Blut. Das Pankreas sorgt für die Regulierung. Glukose, Fruktose, Galaktose und bestimmte Abbauprodukte von Aminosäuren können in Glykogen umgesetzt werden. Bei Überschuss wird das Glykogen in der Leber und in den Muskeln gespeichert. Bei erhöhtem Angebot werden die Kohlenhydrate in Triglyzeride umgewandelt, gebunden an Lipoproteine, die in der Leber gebildet werden. Schließlich werden diese abtransportiert und im Körper als Fett abgelagert. Die Leber kann den gespeicherten Vorrat an Glykogen wieder in Glukose aufspalten oder Glukose aus Aminosäuren und Glyzerinen neu synthetisieren. Fällt die Leberfunktion größtenteils aus, sokann dies zu einer tödlichen Hypoglykämie führen (siehe auch Band 1, S. 199 ff, S. 206 ff). van den Berg, Angewandte Physiologie, Band 2: Organsysteme verstehen und beeinflussen (ISBN 3131170824), � 2005 Georg Thieme Verlag KG
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