Hautpflege während einer Chemotherapie

Hautpflege 

während einer Chemotherapie 

Wie kann der Patient bei der Hautpflege 

während einer Chemotherapie unterstützt werden? 

Fachbereichsarbeit 

Zur Erlangung des Diploms 

in der Gesundheits- und Krankenpflege 

an der Gesundheits- und Krankenpflegeschule Kufstein 

Vorgelegt von 

Elisabeth Aufinger und Evelyn Bliem 

Betreuerin: 

Claudia Schweiger, LfGuKP 

Kufstein, August 2009

Inhaltsverzeichnis 

Vorwort .................................................................................................................. 1 

1 Einleitung .......................................................................................................... 2 

1.1 Problemdarstellung ...................................................................................... 3 

1.2 Ziele ............................................................................................................. 3 

1.3 Forschungsfrage .......................................................................................... 3 

2 Ergebnisse ........................................................................................................ 4 

2.1 Anatomie und Physiologie der Haut ............................................................. 4 

2.1.1 Definition .......................................................................................... 4 

2.1.2 Aufbau der Haut ............................................................................... 4 

2.1.3 Aufgaben der Haut ........................................................................... 5 

2.2 Kriterien der Hautpflege ............................................................................... 6 

2.3 Chemotherapie ............................................................................................ 8 

2.3.1 Definition .......................................................................................... 8 

2.3.2 Zielsetzung einer Chemotherapie .................................................... 9 

2.3.3 Therapie-Modalitäten ..................................................................... 10 

2.3.4 Nebenwirkungen einer Chemotherapie .......................................... 10 

2.3.5 Dermatologische Nebenwirkungen einer Chemotherapie .............. 11 

2.4 Das Hand-Fuß-Syndrom ............................................................................ 18 

2.4.1 Definition ........................................................................................ 19 

2.4.2 Ätiologie ......................................................................................... 19 

2.4.3 Inzidenz .......................................................................................... 19 

2.4.4 Symptome ...................................................................................... 20 

2.4.5 Diagnose ........................................................................................ 21 

2.4.6 Therapie ......................................................................................... 21 

2.4.7 Komplementärmedizinische Therapie ............................................ 22 

2.4.8 Prognose ........................................................................................ 23 

2.4.9 Prophylaxe ..................................................................................... 23 

2.4.10 Auswirkungen auf die Psyche ........................................................ 23 

3 Empirische Erhebung .................................................................................... 28 

3.1 Rahmenbedingungen / Forschungsmethode ............................................. 28 

3.2 Darstellung der Ergebnisse ........................................................................ 29 

3.2.1 Interview 1 (Patient) ....................................................................... 29 

3.2.2 Interview 2 (Pflegeperson) ............................................................. 32 

4 Gestaltung einer Informationsbroschüre für Patienten .............................. 35 

5 Schluss, Ergebnisauswertung und Diskussion .......................................... 37 

6 Zusammenfassung ........................................................................................ 41 

7 Literaturverzeichnis ........................................................................................ III 

8 Anhang ............................................................................................................. VI 

8.1 Interview-Leitfaden ..................................................................................... VI 

8.2 Transkription .............................................................................................. VII 

8.3 Informationsbroschüre für Patienten ......................................................... XIV 

8.4 Eidesstattliche Erklärung ........................................................................... XV 

I

Abbildungsverzeichnis 

Abb. 1: Wikimedia (2009) ....................................................................................... 5 

Abb. 2: Journal Onkologie (2009) ......................................................................... 21 

Abb. 3: Informationsbroschüre für Patienten, Seite 1 (2009) ................................ 35 

Abb. 4: Informationsbroschüre für Patienten, Seite 2 (2009) ................................ 36 

Tabellenverzeichnis 

Tab. 1: Schweizer Medizinische Wochenschrift (2009) ........................................ 20 

II

Vorwort 

Welche Bedeutung eine gesunde Haut im Denken der Menschen hat, wird aus 

Redewendungen wie „sich in seiner Haut wohl fühlen“ ersichtlich. Eine makellose 

Haut ist für viele gleichbedeutend mit Gesundheit schlechthin. Deshalb fühlt sich 

ein Mensch mit einer Hauterkrankung oft „zum aus der Haut fahren“. Zudem ist er 

häufig für andere sichtbar gekennzeichnet. Vielfach rücken in Bus oder Warte- 

schlangen andere Menschen von ihm ab, da sie sich – meist ungerechtfertigt – vor 

Ansteckung fürchten (Menche et al, 2004). 

Pflegepraktika auf der Station Interne 2 sowie der Internen Ambulanz haben in uns 

das Interesse geweckt, Patienten mit dem Krankheitsbild Krebs zu betreuen und 

zu begleiten. Die zahlreichen Nebenwirkungen einer Chemotherapie erfordern 

pflegerische Intervention, speziell dermatologische Nebenwirkungen bedürfen 

hervorragender Hautpflege. Die Aussage „ich könnte aus der Haut fahren“ ist oft- 

mals bezeichnend für die Befindlichkeit onkologischer Patienten. Die Hände sind 

das wichtigste Werkzeug des Menschen und ermöglichen es, mit der Umwelt Kon- 

takt aufzunehmen und diese zu „begreifen“. Welche Bedeutung dieser Funktions- 

fähigkeit zukommt, wird besonders dann deutlich, wenn eine oder beide Hände in 

ihrer Funktion eingeschränkt sind. Ebenso kommt es zu Mobilitätseinschränkun- 

gen, wenn die Füße betroffen sind. Wir haben es uns daher zum Ziel gemacht, die 

kutanen Nebenwirkungen, speziell das Hand-Fuß-Syndrom, im Zuge unserer Ar- 

beit zu erörtern. 

Unser Dank gilt all jenen, die uns bei der Erstellung dieser Fachbereichsarbeit un- 

terstützt haben. Besonders danken möchten wir unserer Betreuerin Frau Claudia 

Schweiger, LfGuKP für die wertvollen Hilfestellungen während der Bearbeitung 

des Themas. Weiters sagen wir Danke all jenen Pflegepersonen der Station Inter- 

ne 2 des BKH Kufstein, besonders STL DGKS Nina Wurzer, die uns für Fragen 

aus dem Pflegealltag zur Verfügung standen und Herrn OA Dr. August Zabernigg 

für die medizinischen Auskünfte sowie unseren Interview-Partnern. 

1

1 Einleitung 

„Fritz, stimmt des, du willst nu a Chemo bei mir machen – mir langts, i mag nim- 

ma, du woaßt, de letzte hat nix bracht und de davor a net. Löcher hab i in da Nasn 

ghab, pfenninggroße Löcher. Fritz, nu a Chemo und pfundweis Chemie. Und wa- 

rum? Nur dass du a guats Gfühl hast“ (Bogenberger, 2005). Dieser verzweifelte 

Wunsch stammt von Maria Stadler, einer krebskranken Bäuerin und Hauptdarstel- 

lerin im Film „Marias letzte Reise“. Maria Stadler weiß, dass sie sterben wird. Dr. 

Fritz Osterhahn ist Chefarzt einer onkologischen Klinik und gleichzeitig ein Ver- 

trauter und Freund ihres verstorbenen Mannes. Die eigenwillige 71-jährige ent- 

flieht einer weiteren Chemotherapie mit schrecklichen Nebenwirkungen. Maria will 

zuhause am oberbayerischen Staffelsee sterben. Auf ihrem Hof, bei ihren Blumen, 

Büchern und duftenden Obstbäumen möchte sie die letzten Tage ihres Lebens 

verbringen. Dieser 2005 erschienene deutsche Fernsehfilm (das Drehbuch dazu 

schrieb Ariela Bogenberger) zeigt eindrucksvoll die Nebenwirkungen einer Che- 

motherapie auf Körper und Psyche sowie die Bedeutung und die Tragweite der 

Sterbebegleitung. 

Schweiger (2007) hält fest, dass seelisches und körperliches Empfinden in Wech- 

selwirkung stehen. In Zeiten seelischer Krisen kann es zur Vernachlässigung der 

Körper- und Hautpflege kommen, da die Kraft und die Motivation fehlen. Hautver- 

änderungen können durch seelische Belastungen ausgelöst werden, umgekehrt 

können sie zur seelischen Belastung werden. Chronisch Hautkranke leiden unter 

ihrer veränderten Haut und neigen dazu, sich zurückzuziehen. Laut Menche et al 

(2004) hat das äußere Erscheinungsbild eines Menschen Signalcharakter und 

kann Sympathie und Antipathie hervorrufen. Dies alles mindert das Selbstwertge- 

fühl. 

Wie die Statistik Austria (2009) berichtet, erkranken in Österreich jährlich etwa 

36.000 Menschen an Krebs, Männer sind dabei etwas häufiger betroffen als Frau- 

en. Für beide Geschlechter stellen bösartige Tumorerkrankungen, nach den Herz- 

Kreislauferkrankungen, die zweithäufigste Todesursache dar. Angesichts der Tat- 

sache, dass diese Erkrankungen überwiegend im höheren Alter auftreten, wird 

wegen der zunehmenden Alterung der Bevölkerung die Bedeutung der Krebser- 

2

krankungen bei der Beschreibung des Gesundheitszustandes und bei der Planung 

der Gesundheitsversorgung auch in Zukunft weiter zunehmen. 

Hauterscheinungen nehmen in der Onkologie eine bedeutende Rolle ein. Derma- 

tologische Nebenwirkungen äußern sich als Rötung, Juckreiz und Überwärmung. 

Dies alles führt zu Kratzspuren, teilweise zu Hautablösungen, und damit zu 

Schmerzen sowie einer erhöhten Infektionsgefahr über die Haut. 

1.1 Problemdarstellung 

Eine Chemotherapie geht häufig mit dermatologischen Nebenwirkungen einher. 

Viele Patienten und auch das Pflegepersonal sind im Umgang mit „onkologisch 

veränderter Haut“ im Alltag oft unsicher. 

1.2 Ziele 

Mit dieser Fachbereichsarbeit wird versucht, Vorschläge zur Prophylaxe und The- 

rapie der „onkologisch veränderten Haut“ auszuarbeiten. Es ist uns ein Anliegen, 

eine Informationsbroschüre für Patienten zu erstellen, welche Ärzte und das Pfle- 

gepersonal bei der individuellen Beratung unterstützen, diese aber keinesfalls er- 

setzen soll. 

1.3 Forschungsfrage 

Mit der vorliegenden Arbeit soll folgende Forschungsfrage beantwortet werden: 

Wie kann der Patient bei der Hautpflege während einer Chemotherapie unterstützt 

werden? 

3

2 Ergebnisse 

2.1 Anatomie und Physiologie der Haut 

2.1.1 Definition 

Die Haut ist das größte Organ des Menschen und schützt den gesamten Orga- 

nismus vor Einflüssen aus seiner Umgebung. Sie ist gleichzeitig Sinnesorgan, 

sensibel auf Berührung, Schmerz, Hitze und Kälte. Sie reguliert die Körperwärme 

und verhindert übermäßige Flüssigkeitsverluste. Ist diese Barriere nicht intakt, 

kann dies langfristig zu Funktionseinschränkungen, zum Eindringen von Fremd- 

körpern und Keimen, zu Schmerzen und zum Untergang von Gewebe führen (Va- 

sel-Biergans, Probst, 2005). 

2.1.2 Aufbau der Haut 

Grob unterteilt besteht die Haut aus drei Schichten wie in Abbildung 1 dargestellt: 

1. Oberhaut (Epidermis) 

2. Lederhaut (Corium) 

3. Unterhaut (Subcutis) 

Ober- und Lederhaut werden oft zur Cutis zusammengefasst. Wird die Haut ge- 

nauer betrachtet, so wird ein feines Relief sichtbar. Es werden zwei Hauttypen 

unterschieden: die Leistenhaut der Handflächen und Fußsohlen mit parallelen 

Leisten und Furchen und die Felderhaut aller übrigen Körperregionen, bei der die 

Hautoberfläche in Felder aufgeteilt erscheint. Bei der Leistenhaut zeigt die Epi- 

dermis feine Papillarlinien (Hautleisten), die dadurch entstehen, dass sich die Le- 

derhautpapillen in Längsreihen anordnen. Dabei ist jede Hautleiste von zwei Papil- 

larkörperreihen unterlagert. Die Hautleisten bilden ein individuelles Muster aus 

verschiedenen geometrischen Figuren (Wirbel, Bogen, Schleife und Doppelschlei- 

fe). Diese Muster werden bei der Daktyloskopie (Fingerabdruckerkennung) ge- 

nutzt. Die Leistenhaut enthält nur Schweißdrüsen, die Felderhaut zusätzlich Haare 

und Talgdrüsen. Die Oberfläche der Felderhaut zeigt durch feine Furchen abge- 

grenzte rhombische Felder. Die Furchen entstehen an den papillenfreien Epider- 

misbereichen und verstreichen bei stärkerer Hautspannung. Sie dienen als Reser- 

4

vefalten, da die Epidermis weniger weniger dehnungsfähig dehnungsfähig ist ist als als das Corium. Die Größe 

der der Hautfelder Hautfelder variiert variiert je je nach nach Körperregion. Körperregion. Die Felderhaut ist weniger als 1/ 1/10 1/ 

mm mm dick. dick. Am Am dünnsten dünnsten ist ist sie sie im im Bereich Bereich des des Auges Auges und und der der Geschlec 

Geschlec Geschlechtsorga htsorgane 

(Menche, 2003). 

Aufbau Aufbau der der menschlichen menschlichen Haut Haut mit mit Hautanhangsgebild 

Hautanhangsgebild 

Hautanhangsgebilde 

Abb. 1: : Wikime Wikimedia (2009 2009) 

2.1.3 Aufgaben der Haut 

Die Haut hat eine Fläche von 1,5 – 2 m 2 und und ihr ihr Gewicht Gewicht liegt liegt zwischen zwischen 3,5 3,5 -10 kg. 

Menche (2003) beschreibt ddie 

ie wich wichtigsten tigsten Funktionen der Haut folgendermaßen 

folgendermaßen: 

folgendermaßen 

• Abgrenzung Abgrenzung der der „Innenwelt“ „Innenwelt“ von von der der „Außenwelt“ „Außenwelt“ und und Schutz Schutz des des Körpers 

Körpers 

vor schädlichen Umwelteinflüssen 

5

• Aufnahme von Sinneseindrücken aus der Außenwelt 

• Mitregulation von Wasserhaushalt (z.B. in Form von Schweiß) und Körper- 

temperatur 

• Speicher- und Stoffwechselaufgaben, z.B. Fettspeicherung 

• Mithilfe bei der Immunabwehr als äußere Schutzbarriere und durch den von 

ihr gebildeten Säureschutzmantel 

• Die Haut als Kommunikationsorgan - als Spiegel der Seele 

2.2 Kriterien der Hautpflege 

Eltz und Schick (2009) beschreiben, dass es bei der richtigen Hautpflege darauf 

ankommt, die natürlichen Schutzmechanismen der Haut zu erhalten und zu 

verbessern. Diese bestehen zum einen aus der hauteigenen Besiedlung durch 

schützende Bakterien, die verhindern, dass sich krankmachende Mikroorganismen 

ungehindert ausbreiten können. Zum anderen bildet eine feine Schicht aus Talg, 

Schweiß und darin enthaltenen Stoffwechselprodukten auf unserer Haut eine Bar- 

riere gegen schädliche Einflüsse. Dieser Film, der sogenannte Säureschutzmantel 

der Haut, überzieht die gesamte Hautoberfläche und hält sie geschmeidig. Grund- 

sätzlich entzieht jeder Waschvorgang der Haut Fett und Feuchtigkeit. Deshalb 

sollte trockene, empfindliche Haut nach dem Waschen mit einer Feuchtigkeits- 

creme oder -lotion eingerieben werden. 

Eltz und Schick (2009) formulieren Richtlinien zur Reinigung und Pflege der Haut 

wie folgt: 

Hautreinigung 

• Zur Körperpflege nicht zu heißes Wasser wählen und auf zu häufiges und 

zu langes Duschen und Baden verzichten. Möglichst rückfettende Badezu- 

sätze, z.B. Creme-Öl-Bäder, beim Vollbad verwenden. 

• Gründliches Abtrocknen ist wichtig, dabei auch auf Hautfalten und Zehen- 

zwischenräume achten. 

• Gut verträgliche, schonende Hautreinigungsmittel sparsam verwenden. Oft 

ist auch Wasser ohne Zusätze ausreichend. Da Seife zu den alkalihaltigen 

Reinigungsmitteln gehört und somit den Säureschutzmantel angreift, sollte 

6

Seife ausschließlich bei sehr robuster, eher fettiger Haut verwendet wer- 

den. 

• Auf Hautreinigungsmittel mit desinfizierenden Reinigungszusätzen, z. B. 

Lotionen für den Intimbereich, sollte verzichtet werden. Sie können die na- 

türliche Bakterienflora verändern und zerstören (Eltz, Schick, 2009). 

Weiters zeigt Gesundheit (2009) den Aspekt auf, dass durch gründliche Reinigung 

nicht nur Cremes und Make-up entfernt werden sondern auch Hautfett und 

Schweiß. Somit verstopfen die Poren der Haut nicht und Bakterien können sich 

nicht vermehren. Für die Reinigung der Haut sind Wasser-in-Öl Emulsionen bes- 

tens geeignet, da diese den Säureschutzmantel der Haut erhalten. Genauso ge- 

eignet sind Reinigungscremes, die z. B. mit wertvollen pflanzlichen Ölen wie Jojo- 

ba, Soja oder Süßmandel angereichert sind. 

Hautpflege 

• Bei der Hautpflege ist darauf zu achten, dass Hautbeschaffenheit und Haut- 

typ individuell sind und daher unterschiedliche Pflegeprodukte angewendet 

werden müssen. 

• Nach der Reinigung ist die Haut sorgfältig mit dem passenden Pflegepro- 

dukt einzucremen. 

• Deos und Antitranspirantien sollen nur auf frisch gewaschener, gründlich 

abgetrockneter Haut benutzt werden (Eltz, Schick, 2009). 

Ergänzend fügt Gesundheit (2009) hinzu, dass aufgedruckte Mindesthaltbarkeits- 

daten für ungeöffnete Tiegel und Tuben gelten. Angebrochene Cremes sollten gut 

verschlossen und innerhalb von 3 Monaten aufgebraucht werden, besonders 

wenn sie bei Zimmertemperatur aufbewahrt werden. Je wärmer, desto schneller 

können enthaltene Öle ranzig werden oder sich im Tiegel Bakterien bilden. Bei 

Naturkosmetik gilt dies umso mehr. Abgespannte Haut kommt mit Vitamin C wie- 

der in Schwung. In Cremes enthalten stimuliert es die Bildung der hauteigenen 

kollagenen Fasern und regt zudem noch den Zellstoffwechsel an. Bei einer fetti- 

gen Haut liegt eine Talgüberproduktion vor. Bei der Pflege sollte daher unbedingt 

darauf geachtet werden, das der Haut sehr viel Feuchtigkeit, jedoch kein Fett zu- 

7

geführt wird. Gut geeignet sind leichte Hydrogels oder ein ölfreies Fluid speziell für 

die fettige Haut. Feuchtigkeitsspender wie Ceramide, Hyoloronsäure oder synthe- 

tisch hergestellter Harnstoff schleusen Wasser in die trockene Haut und legen 

Feuchtigkeitsdepots an. Da sehr trockene Haut von selbst dazu nicht in der Lage 

ist empfiehlt sich die Verwendung von sogenannten Feuchtigkeitscremes. 

Der Körper besteht zu über 70 Prozent aus Wasser. Daher empfiehlt es sich über 

den Tag mindestens 3 Liter, bevorzugt Mineralwasser oder ungesüßten Tee, zu 

trinken. Für eine bessere Durchblutung z. B. der Beine, Eiswürfel aus destilliertem 

Wasser und Zitronensaft, auf einen Waschlappen geben und kreisend massieren. 

Der Kälteschock bringt die Blutgefäße dazu, sich schnell zusammenzuziehen. Die 

Zitrone hat eine adstringierende Wirkung. Ein Milch- oder Molkebad entspannt und 

beruhigt trockene, empfindliche Haut. Ausschlaggebend dafür ist der Milchzucker, 

der ein erstklassiger Feuchtigkeitsbinder ist. Alle Bestandteile der Milch (z. B. Vi- 

tamine, Mineralien, Milchsäure, -fett und –eiweiß) sind für die Regeneration und 

Ernährung der Zellen wichtig (Gesundheit, 2009). 

Laut Menche (2003) ist die Haut eine Art „Spiegel der Seele“ und in diesem Sinne 

auch Kommunikationsorgan. Man denke nur daran, wie wir vor Neid erblassen 

oder in unangenehmen Situationen vor Scham erröten. Der Volksmund weiß dies 

längst und hat dem Phänomen, dass Haut und Haare oftmals die psychische Be- 

findlichkeit des gesamten Menschen widerspiegeln, Ausdruck gegeben: Ob etwas 

„zum aus der Haut fahren“ oder „zum Haare ausreißen“ ist - umgangssprachliche 

Beschreibungen treffen die seelischen Probleme oft ziemlich genau. 

2.3 Chemotherapie 


Unter dem Begriff „Chemotherapie“ wird allgemein die medikamentöse Behand- 

lung von Krankheiten verstanden. In der Onkologie ist damit die Behandlung von 

malignen Erkrankungen mit Zytostatika gemeint. Alle Zytostatika zielen auf die 

Zerstörung von sich schnell vermehrenden, rasch wachsenden und aggressiv ver- 

drängenden Tumorzellen ab. Allen Zytostatika gemeinsam ist eine antiproliferative 

8

(zellteilungshemmende) und zytotoxische (zelltötende) Wirkung. Ihrer fehlenden 

Fähigkeit zur Unterscheidung maligner und benigner Zellen ist es zuzuschreiben, 

dass auch gesunde Zellen geschädigt werden und Nebenwirkungen auftreten (Lö- 

ser, 2000). 

Eine zytostatische Monotherapie ist nur in Ausnahmefällen angezeigt. Die Poly- 

Chemotherapie, d. h. die Kombination mehrerer Zytostatika mit unterschiedlichem 

Ansatzpunkt im Verlauf des Zellzyklus, wird bei den meisten internistischen Che- 

motherapie-Konzepten bevorzugt. Die Zytostatika werden gleichzeitig oder in en- 

ger zeitlicher Folge hintereinander eingesetzt (Gerlach, Wagner, Wirth, 2006). 

2.3.2 Zielsetzung einer Chemotherapie 

Löser (2000) erklärt, dass je nach Ausdehnung der Tumorerkrankung, nach Alter 

und Allgemeinzustand des Patienten sowie nach Beurteilung der Begleiterkran- 

kungen festgelegt wird, ob das Therapieziel kurativ oder palliativ sein soll. 

Kurative Chemotherapie 

Bei einer kurativen Chemotherapie (curatio, lat.: Heilung) ist das vorrangige Ziel 

die komplette Vernichtung aller Tumorzellen, um eine langfristige Heilung (Vollre- 

mission) zu erreichen, z. B. bei lokal oder lokoregionär begrenzten soliden Tumo- 

ren, Nebentumoren, bestimmten Formen von malignen Lymphomen und Leukä- 

mien (Gerlach, Wagner, Wirth, 2006). 

Palliative Chemotherapie 

Bei einer palliativen Chemotherapie stehen die Verbesserung der Lebensqualität, 

die Verlängerung der Lebenserwartung des Betroffenen, die Milderung von Tu- 

mor-Symptomen sowie die Vermeidung von Tumor-Komplikationen im Vorder- 

grund. Solche Tumor-Komplikationen können sein: eine obere Einfluss-Stauung 

beim Bronchial-Karzinom oder anderen Mediastinal-Tumoren, ein Querschnitts- 

Syndrom bei Tumoren mit Tendenz zu ausgedehnter Skelett-Metastasierung (z. B. 

Bronchial-, Mamma-, Prostata-Karzinom) oder Hirn-Metastasen (vor allem bei 

Bronchial- und Mamma-Karzinom). Hierbei müssen immer wieder die Wirkung 

9

sowie die auftretenden Nebenwirkungen gegeneinander abgewogen werden (Ger- 

lach, Wagner, Wirth, 2006). 

2.3.3 Therapie-Modalitäten 

Eine Chemotherapie kann vor oder nach einer Tumor-Resektion durchgeführt 

werden (Löser, 2000). 

Neoadjuvante Chemotherapie 

Bei nicht-operablen Tumoren kann die neoadjuvante Chemotherapie, d.h. eine 

chemotherapeutische Intervention vor Operation, die Verkleinerung und ev. Ab- 

kapselung des Tumors bewirken und somit eine Operation überhaupt erst ermög- 

lichen oder den Operationserfolg verbessern. Ebenso ist es Ziel, die Möglichkeit 

der intraoperativen Tumorzell-Verschleppung weitgehend zu verhindern, indem 

der Tumor durch Einschmelzung äußerer Tumorschichten abgekapselt wird. Dies 

kann durch Chemotherapie und/oder Strahlentherapie erfolgen (Gerlach, Wagner, 

Wirth, 2006). 

Adjuvante Chemotherapie 

Eine adjuvante Chemotherapie (adjuvare, lat.: zusätzlich helfen) wird nach kurati- 

ver Resektion des Primär-Tumors durchgeführt und wird auch als Erhaltungs- 

Therapie bezeichnet. Nicht nachweisbare, aber möglicherweise vorhandene Mik- 

ro-Metastasen oder Resttumor-Zellen sollen so vernichtet werden. Somit soll die 

Chance einer Heilung erhöht oder ein tumorfreies Intervall gesichert werden. Ziel 

der adjuvanten Chemotherapie ist die Verbesserung der Heilungschance bzw. die 

Sicherung eines möglichst langen rezidivfreien Intervalls. Sie kann mit einer Strah- 

lentherapie und/oder Hormon-Therapie und/oder Immun-Therapie kombiniert wer- 

den (Gerlach, Wagner, Wirth, 2006). 

2.3.4 Nebenwirkungen einer Chemotherapie 

Wie Ulsenheimer (2006) bewies, sind Nebenwirkungen der Zytostatika obligat und 

dosisabhängig. Sie sind mit Begleit-Medikamenten und adjuvanten Therapien gut 

behandelbar bzw. abschwächbar. 

10

Die Nebenwirkungen unterscheiden sich von Zytostatikum zu Zytostatikum aber 

auch von Patient zu Patient und führen in unterschiedlichem Ausmaß zu: 

• Allgemein-Symptome wie Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsminde- 

rung, Schlaf-Störungen (Fatigue-Syndrom) 

• Knochenmarks-Depression (Leukopenie, Thrombopenie, Anämie) und Ab- 

wehrschwäche/Infekt-Anfälligkeit 

• Veränderungen der Körpertemperatur (Neigung zu Fieber) und des Flüs- 

sigkeitshaushaltes 

• Schädigung des Mundes und der Verdauungswege (Appetitminderung, 

Schleimhaut-Schäden wie Stomatitis, Ösophagitis, Gastritis, Ulcera, Ente- 

rokolitis; Diarrhoe, Obstipation, ANE-Syndrom (Anorexie, Nausea, Emesis) 

• Kardio-pulmonale Toxizität (Herz-Insuffizienz, Hämoptoe, Bronchitis, Bron- 

cho-pneumonie, Alveolitis, Lungenfibrose, Lungenödeme - besonders bei 

vorgeschädigtem Herz-Lungen-Apparat) 

• Renale Toxizität/Veränderungen im Urogenitaltrakt (Zystitis, Tenesmen) 

• Schädigung des Nervensystems (Missempfindungen und Polyneuropa- 

thien, Muskelschwäche, Änderung des Geruchs- und Geschmacksempfin- 

dens, Hörminderung mit Ohrgeräuschen, paralytischer, Ileus, Konzentrati- 

onsstörungen, seelische Verstimmungen (Gereiztheit, Angst, Depression), 

zentralnervöse Störungen nach intrathekaler Applikation von Zytostatika) 

• Schädigung der Keimdrüsen/Sexualität (Libido-Verminderung, sekundäre 

Amenorrhoe, verfrühte Menopause, Sterilität, Oligo- und Azoospermie) 

• Auftreten von sekundären karzinogenen Neoplasien 

• Dermatologische Nebenwirkungen: Schädigung der Haut und Hautan- 

hangsgebilde (Internistische Onkologie am BKH Kufstein, 2009). 

2.3.5 Dermatologische Nebenwirkungen einer Chemotherapie 

Nach Meinung von Ulsenheimer (2006) muss ein unvermeidbares Risiko leichter 

und schwerer Komplikationen in Kauf genommen werden, wenn eine Chemothe- 

rapie Erfolg haben soll. Dermatologische Nebenwirkungen der Zytostatika sind 

häufig: 

• Trockene Haut (Hyperkeratose, Rhagaden-Bildung) 

11

• Pruritus (Juckreiz) 

• Pigment-Störungen und Hyperpigmentation (Braun-Verfärbung) 

• Photosensibilität 

• Allergische Haut-Veränderungen („Recall-Phänomen“) 

• Parästhesien 

• Entzündliche Reizung der Blutgefäße, Ödem-Bildung 

• Paravasat-Risiko mit schweren Gewebs-Nekrosen 

• Hämatome und Petechien 

• Infektionen mit Herpes-Simplex-Virus/Herpes-Zoster-Virus 

• Entzündliche Haut-Veränderungen („Hand-Fuß-Syndrom“) (Ulsenheimer, 

2006). 

Ebenso sind häufig die Hautanhangsgebilde betroffen: 

• Haare: reversible Alopezie (betrifft das Kopfhaar, aber auch das Barthaar, 

Augenbrauen, Wimpern sowie Achsel-, Scham- und Brusthaar) 

• Talg-, Schweiß- und Duftdrüsen: Hautunreinheiten, entzündete Pusteln 

(sog. „Pickel“ oder „Chemo-Akne“) 

• Nägel: reversible Onchyolyse (Ulsenheimer, 2006). 

Trockene Haut (Hyperkeratose, Rhagaden-Bildung) 

Trockene Haut gehört zu den physiologischen Veränderungen im Alter. Zytostatika 

verstärken diesen Prozess enorm. Bei dem Begriff Hyperkeratose handelt es sich 

um eine Verdickung der Epidermis. Sie manifestiert sich in Form von Hornhautbil- 

dung an Händen, Füßen, Ellenbogen und am Schälen der Haut. Wenn es zusätz- 

lich zu einem Ödem kommt, ist die feinmotorische Funktion eingeschränkt (Pitz, 

2001). 

Unter Rhagaden versteht Pschyrembel (2004) meist narbenlos abheilende spalt- 

förmige Einrisse der Haut, sogenannte Schrunden, infolge Überdehnung bei her- 

abgesetzter Elastizität, vorwiegend an Lippen, Mund- und Lidwinkel sowie Ge- 

lenkbeugen. 

12

Pitz (2001) verweist auf die Wichtigkeit der Erhaltung feinmotorischer Fähigkeiten 

oder die Ersetzung dieser. Das Auflegen kühlender Kompressen (z. B. Topfenwi- 

ckel) und das Auftragen fetthaltiger Salben sind ratsam. Unterstützung bei tägli- 

chen Verrichtungen wie Kleider zuknöpfen oder Schnürsenkel binden kann not- 

wendig sein. 

Pruritus 

Beuth (2009) überliefert Juckreiz als keine eigenständige Erkrankung, sondern als 

ein Symptom. Er entsteht meist in der Haut, aber auch entlang von Nervenfasern, 

im Gehirn oder psychogen. Hinsichtlich der Therapie steht nach Beuth (2009) die 

Behandlung von Grunderkrankungen inklusive Ernährungsoptimierung, Hautpflege 

und psychologische Betreuung im Vordergrund. Ergänzend dazu macht die medi- 

kamentöse Behandlung von hartnäckigem Juckreiz mit Kortisonpräparaten oder 

Antihistaminika Sinn. 

Beuth (2009) veranschaulicht komplementärmedizinische Tipps wie folgt: 

• Durch luftige, kühlende Kleidung soll Schwitzen vermieden werden, da Hit- 

ze den Juckreiz meist verstärkt 

• Die Haut darf nicht austrocknen, empfehlenswert sind rückfettende Seifen 

und Badezusätze sowie nicht-allergisierende fetthaltige Salben (vaseline- 

oder lanolinhaltig) 

• Für die Hautpflege werden am besten Seifen, Lotionen und Cremes ohne 

Parfüm oder Deodorantzusätze verwendet 

• Kühlung der betroffenen Körperregion kann Linderung verschaffen 

• Ringelblumensalbe (Calendula officinalis) mehrmals täglich auf die betrof- 

fenen Hautbereiche auftragen 

• Lichttherapie mit UV-B-Strahlen (Phototherapie) wirken ebenso juckreizlin- 

dernd 

Pigment-Störungen und Hyperpigmentation (Braun-Verfärbung) 

Nach Aussagen von Pitz (2001) tritt diese Dunkelfärbung der Haut meist zwei bis 

drei Wochen nach Chemotherapie vor allem an Gelenken, in Mundhöhlen, im Ve- 

nenverlauf, an den Nägeln oder am ganzen Körper auf. Die Patienten müssen 

13

über diese Nebenwirkung in Kenntnis gesetzt werden mit der Aussicht, dass diese 

Verfärbung meist reversibel ist. Der Patient kann sich schützen indem er direkte 

Sonneneinwirkung meidet. 

Photosensibilität 

Die Photosensibilität ist eine Nebenwirkung an der Haut, welche durch Zytostatika 

aber auch durch Diuretika, Antibiotika und Analgetika ausgelöst wird. Durch die 

UV-Strahlen kommt es zu photochemischen Veränderungen. Diese können zu 

Sonnenbrandsymptomen führen, ebenso zu einer bleibenden Pigmentverände- 

rung oder partiell zu einem erythematösen oder pruritischen Hautausschlag (Pitz, 

2001). 

Nach Meinung von Pitz (2001) steht an erster Stelle der Schutz vor zusätzlicher 

Schädigung der Haut. Es ist von Bedeutung, dass der Patient über diese Neben- 

wirkung vom Arzt aufgeklärt wird. Während und nach den Therapien ist es unum- 

gänglich, Sonne zu meiden und luftige, bedeckende Kleidung sowie einen Hut, 

Tuch oder Mütze zu tragen. Die Verwendung von effektiven Lichtschutzmitteln ist 

besonders wichtig. 

Allergische Haut-Veränderungen („Recall-Phänomen“) 

Beuth (2009) betitelt eine Allergie als eine überschießende Reaktion des Abwehr- 

systems auf körperfremde Substanzen, sogenannte Allergene, welche auch in 

Medikamenten wie z. B. Zytostatika, Antibiotika, Hormonrezeptorblocker, Hormon- 

synthesehemmer und Antikörper vorkommen. Betroffen sind meist Haut und 

Schleimhäute, Lunge und Magen-Darm-Trakt. Die Symptomatik umfasst Rötung, 

Schuppung, Hautausschlag, Juckreiz, Ödembildung von Haut und Schleimhäuten, 

Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Diarrhoe sowie Atemnot. Die Therapie hängt von 

Schweregrad, Verlaufsform und betroffenem Organ ab. Sie umfasst lokale An- 

wendungen wie z. B. Aerosole für die Lunge, Salben und Lotionen für die Haut 

sowie systemisch wirksame Medikationen wie Antihistaminika und Kortison. Aus 

komplementärmedizinischer Sicht kann Eberraute-Tee die allergischen Symptome 

reduzieren. Nachtkerzenöl kann zur Linderung von Hautausschlägen (insbesonde- 

re Ekzeme) beitragen, welches in Kapselform zum Einnehmen oder als Öl zur äu- 

ßeren Anwendung erhältlich ist. 

14

Das „Recall-Phänomen“ (Aufflamm-Phänomen) tritt auf, wenn Chemotherapie kurz 

nach oder vor einer Bestrahlung appliziert wurde. Die bestrahlten Hautareale 

„flammen auf“. Je nach Zeitspanne zwischen den beiden therapeutischen Maß- 

nahmen ist das Phänomen stärker oder schwächer ausgeprägt. Es zeigen sich ein 

Erythem, starke trockene Schuppung, unter Umständen kleine Bläschen und nach 

der Abheilung kann die Haut eine Hyperpigmentierung aufweisen (Pitz, 2001). 

Als Pflegeziele formuliert Pitz (2001) die Schmerzlinderung und den Infektions- 

schutz. Von Bedeutung ist einerseits die detaillierte Aufklärung des Patienten 

durch den Arzt und andererseits die Beachtung der Hygienerichtlinien. Spezielle 

Schmerzinterventionen sind mit dem Arzt abzuklären. 

Parästhesien 

Beuth (2009) beschreibt die Parästhesien als unangenehm empfundene Wahr- 

nehmung von Berührungs-, Schmerz- oder Temperaturreizen, sogenannten Miss- 

empfindungen, meist an Händen und Füßen. Sie sind meist zurückzuführen auf 

die Neurotoxizität, die nervenschädigende Wirkung von Chemotherapeutika. An- 

tiepileptika, so Beuth (2009), können die durch Chemotherapie ausgelöste Neuro- 

toxizität reduzieren. Eine ärztliche Dosierung und Kontrolle ist obligat. Beuth 

(2009) weist auf die komplementärmedizinische Begleitung hin. Eine Studie be- 

legt, dass sich Parästhesien durch Einnahme von Vitamin E begleitend zur Che- 

motherapie deutlich mildern bzw. verhindern lassen. Weiters kann Acetyl-L- 

Carnitin, eine natürlich vorkommende Aminosäure oder Natriumselenit, welches 

als Tabletten, Trinkampullen oder Infusionslösung erhältlich ist, die Rate der Miss- 

empfindungen reduzieren. Ergänzend haben Vitamin-B-Komplex-Präparate (sie 

unterstützen den Nervenstoffwechsel) oder Alpha-Liponsäure eine lindernde Wir- 

kung. 

Spahn und Kerckhoff (2007) fügen hinzu, dass sich Alkohol negativ auf den Ner- 

venstoffwechsel auswirkt und daher unbedingt darauf verzichtet werden soll. Wei- 

ter können die kribbelnden Bereiche vorsichtig mit Aconit-Schmerzöl® (Wala) 

massiert werden. Capsaicin-Salbe® enthält Wirkstoffe des Cayenne-Pfeffers und 

wirkt stark erwärmend im betroffenen Bereich, daher sollte sie vom Arzt oder unter 

ärztlicher Anleitung aufgetragen werden und niemals auf Schleimhäute (Augen, 

15

Lippen) gelangen. Ebenso können physikalische Maßnahmen Linderung verschaf- 

fen: neben klassischen Kneipp-Anwendungen (Wechselbäder, Güsse) können 

auch elektrogalvanische Bäder auf ärztliche Anordnung oder TENS (transkutane 

elektrische Nerven-Stimulation, eine Selbsthilfe-Therapie unter ärztlicher Anlei- 

tung) helfen. Auch eine Akupunktur in der ärztlichen Praxis hat sich bewährt. 

Entzündliche Reizung der Blutgefäße, Ödem-Bildung 

Unter dem Begriff Ödem versteht Beuth (2009) die Ansammlung von Wasser in 

einem Körpergewebe, die mit einer tastbaren Schwellung einhergehen kann. Vor- 

aussetzung für die Entstehung von Ödemen sind der Übertritt von Flüssigkeit aus 

Blutgefäßen in das Gewebe sowie die verminderte Ausscheidung von Flüssigkeit 

durch die Nieren. Ein Ödem ist keine eigenständige Erkrankung sondern ein Sym- 

ptom. Die Therapie der Grunderkrankung steht immer im Vordergrund. Sympto- 

matisch wirksame Maßnahmen umfassen unter anderem körperliche Aktivierung, 

Ernährungsoptimierung, Kompressionstherapie mit Kompressionsstrümpfen und - 

verbänden, manuelle Lymphdrainage und Diuretika. Beuth (2009) weist auf die 

Bedeutung der Komplementärmedizin hin und rät zu regelmäßiger körperlicher 

Aktivität (Sport), da dies die nebenwirkungsärmste und preiswerteste Maßnahme 

ist, um alle körpereigenen Schutzmechanismen zu aktivieren, insbesondere auch 

die gegen Ödeme. Ausschwemmende Tees sind z. B. Brennessel- und Melissen- 

tee, entwässernde Speisen sind z. B. Reis, Kartoffel, Gurken, Tomaten sowie 

Ananas. Ebenso haben sich Wassertreten in kaltem Wasser und abwechselnd 

warme und kalte Fußbäder bewährt. 

Paravasat-Risiko mit schweren Gewebs-Nekrosen 

Paravasat bezeichnet, dass intravenös verabreichte Zytostatika aus der Vene in 

das umliegende Gewebe getreten sind. Die Symptome manifestieren sich oft 

stunden- und tagelang als harmlose Rötung oder Schwellung, einhergehend mit 

Schmerzen. Durch die massiven Gewebsschädigungen, die die Zytostatika verur- 

sachen, kann es in Folge zu Ulcerationen, Nekrosen und Zerstörung der Nerven 

kommen (Pitz, 2001). 

Laut Pitz (2001) ist es für die Pflege von Bedeutung, dass der Patient über das 

Risiko eines Paravasats vom Arzt aufgeklärt wird. Die Überwachung der Chemo- 

16

therapie ist unerlässlich um bei Auftreten erster Anzeichen richtig zu handeln. 

Spezielle Maßnahmen wie Hochlagerung der betroffenen Extremität und Kälte- 

oder Wärmeanwendung – je nach Zytostatikum und ärztlicher Anordnung – sind 

dann indiziert, wenn sich ein Paravasat gebildet hat. 

Hämatome und Petechien 

Wie Beuth (2009) formuliert, entsteht ein Hämatom, wenn Blut aus verletzten Ge- 

fäßen in das Gewebe austritt. Gelegentlich entstehen Blutergüsse als Folge von 

Störungen der Blutgerinnung, der Blutgefäße oder als Ausdruck einer malignen 

Erkrankung (z. B. Leukämien, Lymphome). Kleinere Blutergüsse sind meist harm- 

los und verschwinden ohne Therapie. Bei größeren Blutergüssen bzw. Ge- 

lenkseinblutungen entscheidet der Arzt individuell über die weitere Behandlung. 

Beuth (2009) entwirft komplementärmedizinische Ansätze wie folgt: 

• Durch Kühlung mit kalten Umschlägen oder Eispackungen ziehen sich die 

Gefäße zusammen und somit tritt weniger Blut aus. 

• Durch Hochlagerung und Ruhigstellung des betroffenen Körperteils wird der 

Blutzufluss ins verletzte Gewebe verringert. 

• Das eiweißspaltende Enzym Bromelain, das aus der Ananas gewonnen 

wird, bewirkt eine Reduktion der Hämatome. 

• Das Auflegen von frischen Arnikablättern oder geschnittenen Zwiebeln för- 

dert den Heilungsprozess, ebenso kann Rosskastaniensalbe zur Abheilung 

aufgetragen werden. 

Infektionen mit Herpes-Simplex-Virus/Herpes-Zoster-Virus 

Beuth (2009) zeigt auf, dass Herpesviren weltweit verbreitet sind. Die Viren blei- 

ben nach Erstinfektion lebenslang im Körper (in Zellen des Zentralnervensys- 

tems), sodass es zum wiederholten Ausbruch einer Herpesinfektion kommen 

kann. Die wichtigsten Erreger sind: Herpes simplex Typ 1 (Lippenherpes), Herpes 

simplex Typ 2 (Genitalherpes) sowie Herpes zoster (Varicellen). Ist das Immun- 

system geschwächt, kann es zur Reinfektion kommen, bei der sich flüssigkeitsge- 

füllte Bläschen an den Lippen oder im Genitalbereich zeigen. Die Flüssigkeit in 

den Bläschen enthält die Herpesviren, ist also ansteckend. Als Therapie bei 

schwer verlaufenden Infekten hat sich die lokale oder systemische Behandlung mit 

Virostatika (z. B. Aciclovir®) bewährt. Zinksulfatsalbe® und Extrakt der Zitronen- 

17

melisse haben milde desinfizierende Inhaltsstoffe und können die Symptomatik 

lindern. Bei Herpesbläschen ist es einerseits wichtig, so Beuth (2009), die Ab- 

wehrschwäche zu überwinden und das Immunsystem zu stärken, andererseits 

sollte die lokale Entzündung, Bläschenbildung und Rötung möglichst schnell ab- 

heilen. Dazu gibt es verschiedene innerlich und äußerlich anzuwendende kom- 

plementärmedizinische Methoden: 

• das pflanzliche Heilmittel Eberraute-Tee wird traditionell zur Vorbeugung 

und Therapie von Infektionen mit Herpes simplex Viren angewendet. So- 

lange Herpesbläschen vorhanden und symptomatisch sind, ist morgens 

und abends eine Tasse Eberraute-Tee wirksam. 

• Das Kolostrum-Extrakt (Kuhmilch, die in den ersten 72 Stunden nach Ge- 

burt des Kalbes produziert wird) zeichnet sich durch einen optimalen Gehalt 

an Vitaminen, Mineralien, Spurenelementen, Aminosäuren, Immunglobuli- 

nen und Wachstumsfaktoren aus. Dieses ist als flüssiges Arzneimittel oder 

als Kapsel erhältlich (z. B. Repalac Immun®). 

• Die antioxidative Wirkung des Natriumselenit (Selen) hemmt den Entzün- 

dungsprozess durch tägliches Auftupfen. 

• Teebaumöl ist eine klare bis leicht gelbliche Flüssigkeit mit einem würzigen 

aber gewöhnungsbedürftigen Geruch, welches entzündungshemmend und 

wundheilend wirkt. Es kann mehrmals täglich auf die Herpesbläschen ge- 

tupft werden. 

Auf alle kutanen Nebenwirkungen einer Chemotherapie im Detail einzugehen, 

würde den Rahmen dieser Arbeit sprengen. Aus diesem Grund entschieden die 

Autoren, die palmar-plantare Erythrodysästhesie, das sogenannte „Hand-Fuß- 

Syndrom“ aus dem Formenkreis der entzündlichen Veränderungen, als Schwer- 

punkt herauszugreifen und genauer zu bearbeiten. 

2.4 Das Hand-Fuß-Syndrom 

Die am häufigsten auftretende kutane Nebenwirkung einer Chemotherapie ist das 

Hand-Fuß-Syndrom, welches nachstehend erläutert wird. 

18


Salzberg und Herrmann (2000) beschreiben das Hand-Fuss-Syndrom (HFS) als 

eine erythematöse Hautveränderung an den Handinnenflächen und an den Fuß- 

sohlen, welche insbesondere als Folge einer Chemotherapie auftritt. Je nach 

Schweregrad kann diese Läsion sehr schmerzhaft werden. 

2.4.2 Ätiologie 

Das HFS wurde als kutane Nebenwirkung von Chemotherapien erstmals 1974 von 

Zuehlke als Folge einer Behandlung mit einer Kurzinfusion von 5-Fluoruracil (5- 

FU) beschrieben. Später wurde das HFS als eine häufig auftretende Nebenwir- 

kung unter langdauernder FU-Infusion erkannt. Auch unter Therapie mit den neu- 

en oralen Fluorpyrimidinen tritt das HFS auf, so z. B. bei Capecitabine (Xeloda®) 

(Salzberg, Herrmann, 2000). 

5-Fluorouracil ist ein Arzneimittel aus der Gruppe der Zytostatika, welches bei der 

Therapie von malignen Tumoren (colorektale Tumoren, Mamma-Karzinom) einge- 

setzt wird (Forth, Henschler, Rummel, 2001). Capecitabine (Xeloda®) ist ein Zy- 

tostatikum, welches oral appliziert wird und beim metastasierten Mamma- 

Karzinom Verwendung findet (Zylka-Menhorn, 2002). Arkenau (2006) beschreibt 

Indizien dafür, dass hohe Dihydropyrimidin-Dehydrogenase-Konzentrationen 

(DPD) mit einer höheren Inzidenz des HFS assoziert sind. 

Salzberg und Herrmann (2000) fügen ergänzend hinzu, dass das HFS sowohl bei 

Kindern als auch bei Erwachsenen auftritt. Aus der Literatur sind keine Daten be- 

kannt, welche Hinweise auf eine Prädisposition für das vermehrte Auftreten des 

HFS bei bestimmten Bevölkerungsgruppen liefern. Auch Geschlechtsunterschiede 

bezüglich der Inzidenz des HFS sind nicht bekannt. 

2.4.3 Inzidenz 

In der Literatur beziehen sich die Angaben laut Salzberg und Herrmann (2000) 

von Inzidenzzahlen (Anzahl von Neuerkrankungen pro Jahr und pro 100.000 Ein- 

wohner) entweder auf alle Schweregrade oder sie sind nach Schweregraden auf- 

geteilt. Dies macht Vergleiche der Inzidenzzahlen zwischen den verschiedenen 

19

Substanzen schwierig. Z. B. zeigt die kontinuierliche Infusion mit 5-FU eine Inzi- 

denz in der Größenordnung von 34%, verglichen mit 13% bei der Bolus-Infusion 

von 5-FU. 

2.4.4 Symptome 

Das HFS kann sich äußern in Form von Schmerzen in Händen und/oder Füßen, 

ohne dass Veränderungen an der Haut erkennbar werden. Meist kommt es zu ei- 

nem „Abschälen“ der oberen Hautschichten, es können sich auch Blasen und Ul- 

zerationen bilden. Dies kann schmerzhaft sein und übliche Aktivitäten und Tätig- 

keiten des täglichen Lebens (Berufstätigkeit, Freizeit und Hobbies, soziale Kontak- 

te, Familienleben und Partnerschaft) behindern (Das Lebenshaus, 2009). 

Die neueste Version der Expanded Toxicity Criteria des National Cancer Institute 

of Canada (2007) gibt Auskunft über die Einteilung des HFS. In Tabelle 1 wird 

dargestellt, wie das Hand-Fuß-Syndrom eingeteilt wird: 

Gradeinteilung des Hand-Fuß-Syndrom 

Toxizität Hand-Fuss-Syndrom (palmar-plantare Erythrodysästhesie) 

Grad I Schmerzloses Erythem, Dysästhesie/Parästhesie, ohne Beeinträchti- 

gung der täglichen Aktivität 

Grad II Schmerzhaftes Erythem mit Schwellung, das die täglichen Aktivitäten 

beeinträchtigt (siehe Abb. 2) 

Grad III Feuchtes Abschuppen, Ulzerationen, Blasen, starke Schmerzen 

Tab. 1: Schweizer Medizinische Wochenschrift (2009) 

Diese Einteilung beschreibt auch den Verlauf dieses Phänomens, wenn das ver- 

ursachende Agens nicht rechtzeitig abgesetzt wird. Die Symptome beginnen meh- 

rere Tage nach Start der Therapie. Die betroffenen Patienten berichten häufig, 

dass sie wenige Tage vor Auftreten der Rötung ein leichtes Spannungsgefühl be- 

merkt hätten (Salzberg, Herrmann, 2000). In Abbildung 2 wird dargestellt, wie sich 

ein HFS Grad II äußert: 

20

Das Hand-Fuß-Syndrom mit schmerzhafter, erythematöser Schwellung (Grad II) 

Abb. 2: Journal Onkologie (2009) 

2.4.5 Diagnose 

Die Diagnose des HFS ergibt sich aus dem klinischen Bild (siehe Tabelle 1). Elekt- 

ronenmikroskopisch erscheint die vom HFS betroffene Haut stark vaskularisiert, 

mit dilatierten Gefäßen, umgebendem Ödem und Granulozyten-Infiltration (Arke- 

nau, 2006). 

2.4.6 Therapie 

Im Wesentlichen ist Arkenau (2006) der Meinung, dass die Therapie aus einer 

symptomatischen, topischen Behandlung besteht. Aufgrund der noch unbekann- 

ten Ursachen, die den Pathomechanismus des HFS erklären, steht eine spezifi- 

sche Therapie zurzeit nicht zur Verfügung. Arkenau (2006) beschreibt, dass eine 

Dosisreduktion oder Intervallverlängerung in der Regel zu einer spontanen Rück- 

bildung der Symptome binnen weniger Tage führt, wenn sie frühzeitig erkannt 

werden. Bei Schmerzen sollten Hände und Füße hoch gelagert und kalte Kom- 

pressen oder Eispacks lokal appliziert werden. Laut Arkenau (2006) haben einige 

Untersuchungen gezeigt, dass der Einsatz von Pyridoxin (Vitamin B6) das Auftre- 

ten des HFS verzögern kann und bei bestehendem HFS die Symptome reduzieren 

kann. Vitamin B6 kommt natürlich in vielen Nahrungsmitteln vor wie z. B. in Milch- 

produkten, Leber, Geflügel und Schweinefleisch, Fisch, Kohl, grüne Bohnen, Lin- 

sen, Feldsalat, Kartoffeln, Vollkorngetreide, Vollkornprodukte, Weizenkeime, Nüs- 

se, Hefe, Weißbier, Avocado und Bananen. Gegebenenfalls kann Vitamin B6 auch 

21

als Präparat zugeführt werden. Arkenau (2006) weist jedoch darauf hin, dass die 

Sinnhaftigkeit von Pyridoxin in weiteren Studien analysiert werden sollte. 

In einer Patienten-Studie mit 26 Personen beschreiben Salzberg und Herrmann 

(2000), dass eine Verschlechterung eines bestehenden HFS bei 92% der Patien- 

ten durch eine Vitamin B6-Therapie verhindert werden konnte, im Vergleich zu 

46% der Patienten, die keine Therapie erhielten. In dieser Studie handelte es sich 

um Patienten, welche mit einer kontinuierlichen Infusion von 5-FU behandelt wur- 

den. Salzberg und Herrmann (2000) fügen hinzu, dass es Literaturhinweise gibt, 

dass ein Zweit- oder Drittauftreten des HFS nach entsprechender Dosisanpassung 

häufig nicht oder nur in abgeschwächter Form zu sehen ist. Die Anpassung der 

Chemotherapie-Dosierung ist häufig ausreichend, um das HFS unter Kontrolle zu 

bekommen. 

Beuth (2009) rät zur Durchführung von regelmäßigen kalten Hand- und Fußbädern 

und Einnahme von Schmerzmittel bei Bedarf (z. B. Paracetamol, Acetylsalicylsäu- 

re, Ibuprofen) oder Anwendung von Cortisonsalbe lokal begrenzt. 

2.4.7 Komplementärmedizinische Therapie 

Schlaeppi (2005) berichtet, dass die komplementäre Krebstherapie ergänzend zu 

den üblichen onkologischen Verfahren gebraucht wird und immer mehr ihren Stel- 

lenwert in der supportiven Therapie mit dem Ziel einer verbesserten Symptombe- 

handlung und Lebensqualität findet. 

Das Lebenshaus (2009) empfiehlt, dass bei Abschälen der Haut Rubisan® oder 

NASS-Creme® angewendet werden kann. Für Schmerzen oder Blasenbildung an 

den Füßen können im Akutfall jede ½ Stunde, jedoch höchstens 12 mal am Tag, 5 

Globuli wie Arnica D6 oder Bellis perennis D6, eingenommen werden. 

Beuth (2009) beschreibt komplementärmedizinische Möglichkeiten zur Hautpflege, 

wobei er betont, dass diese niemals Ersatz für die Schulmedizin sein können. 

Warme Bäder mit abgekochtem Leinsamen wirken lindernd und bilden eine 

Schutzschicht auf Händen und Füßen, womit der Heilungsprozess des HFS be- 

22

schleunigt wird. Anstatt fettender Hautsalben kann Olivenöl zur Hautpflege ver- 

wendet werden. 

2.4.8 Prognose 

Die Heilungsgeschwindigkeit des HFS ist abhängig vom initialen Grad und kann 

Tage bis Wochen dauern (Salzberg, Herrmann, 2000). 

2.4.9 Prophylaxe 

Besonders wichtig ist laut Verein Das Lebenshaus (2009) die Patientenschulung: 

• durch eine professionelle Fußpflege sollten Schwielen abgetragen werden, 

da die Veränderungen am ausgeprägtesten bei dick-verschwielter Haut auf- 

treten 

• Patienten sollten die mechanische Belastung von Händen (Holzhacken, Ra- 

senmähen) und Füßen vermeiden, eventuell Baumwollhandschuhe tragen 

• Bei der Hausarbeit nicht in heißes Wasser (Spülen) greifen, besser Haus- 

haltshandschuhe tragen 

• Druck, Wärme und Feuchtigkeit begünstigen die Entstehung von Blasen an 

den Füßen. Deshalb leichtes, luftdurchlässiges, weites Schuhwerk mit wei- 

chen Sohlen tragen, eventuell Schaumstoff-Polster einlegen oder maßge- 

schneiderte Schuhe vom Orthopäden bevorzugen 

• Strümpfe aus 100% Baumwolle tragen, eventuell mehrmals täglich die 

Strümpfe wechseln 

Ergänzend fügt Arkenau (2006) hinzu, dass zu heißes Wasser zum Duschen oder 

Baden vermieden werden sollte. Generell sollten Hände und Füße nicht austrock- 

nen und mit einer Vaseline-haltigen Salbe oder Lanolin-haltigen Lotion feucht 

gehalten werden. Um ein Auftreten des HFS im Vorfeld zu vermeiden, hat Arke- 

nau (2006) festgestellt, dass sich verschiedene lokale aber auch systemische The- 

rapieoptionen, z. B. mit Pyridoxin (Vitamin B6), als wirksam erwiesen. 

2.4.10 Auswirkungen auf die Psyche 

„Manchmal muss man stark sein im Leben, wie ein Löwenzahn, der wächst sogar 

durch Betonpflaster durch“ (Bogenberger, 2005). Diese Aussage stammt von Ma- 

23

ia Stadler, einer krebskranken Bäuerin und Hauptdarstellerin im Film „Marias letz- 

te Reise“. Maria Stadler weiß, dass sie sterben wird und wünscht sich, dass ihre 

Enkelin Julia ihren weiteren Lebensweg „stark wie ein Löwenzahn“ bewältigt. 

„Des Menschen Schönheit liegt in der Gesundheit seiner Haut und sein Elend in 

ihrer Krankheit“ (Gieler, 2007, S. 43). Es gibt Menschen mit „dünner Haut“ und „mit 

dickem Fell“, womit ausgedrückt werden soll, dass sie psychisch verletzlich sind 

oder eben wenig „unter die Haut“ gehen lassen. So ist es nicht verwunderlich, 

dass die Haut auch als „Spiegel der Seele“ bezeichnet wird, obwohl es wohl bes- 

ser „Spiegel der Psyche“ heißen sollte (Gieler, 2007). 

Laut Löser (2000) haben Hautbeteiligungen nahezu immer eine Auswirkung auf 

die Psyche des Patienten. Je nachdem, wo sich Hauterscheinungen zeigen, wel- 

ches Ausmaß besteht und ob eine Geruchsbeteiligung vorliegt, befürchtet der Pa- 

tient, dass sich Angehörige und Pflegepersonal vor ihm ekeln und sich zurückzie- 

hen. Oftmals meidet der Hautkranke schon von sich aus den Kontakt zu anderen 

Menschen um dieser Enttäuschung aus dem Weg zu gehen. So kommt es schnell 

zur Isolation. 

Auswirkungen auf die Partnerschaft, Zärtlichkeit und Sexualität 

Gieler (2007) hält fest, dass die Haut ein wertvolles Organ ist, das uns stabilisiert, 

auf vielfältige Weise Schutz bietet und uns Nähe, Distanz und Sexualität erleben 

lässt. 

Bäumer und Maiwald (2008) beschreiben, dass Tumorpatienten in vielerlei Hin- 

sicht auf Nähe verzichten müssen, z. B. können sie nicht mit den eigenen Haaren 

spielen oder sich übers Haar streicheln lassen. Sie können nicht ausgiebig du- 

schen, sich frottieren oder sich eincremen ohne Schmerzen dabei zu empfinden. 

Sie vermissen die weichen Lippen des Partners, da ein Mundschutz in der Apla- 

siezeit Pflicht für Besucher ist. Sie sind abhängig von gewährter Nähe: Pflegeper- 

sonal und Angehörige entscheiden, wie schnell sie auf den Patientenruf reagieren, 

wie lange sie im Zimmer verweilen, wie nah sie ans Bett kommen, wie oft sie ohne 

Patientenruf das Zimmer betreten. 

24

Sexualität ist ein wichtiger Teil der Lebensqualität. Sie bestimmt den Lebenshun- 

ger, das Selbstbildnis und die Beziehungen zu anderen mit. Sexuelles Empfinden 

und Neigungen von Menschen können sich während Chemotherapie verändern. 

So kann eine größere Hingezogenheit zum Partner und größeres sexuelles Ver- 

langen als jemals zuvor oder nur wenig bis keine Änderung im sexuellen Verlan- 

gen empfunden werden. Das sexuelle Interesse kann auch wegen der psychi- 

schen und physischen Belastungen während einer Chemotherapie (z. B. Neben- 

wirkungen wie Müdigkeit, Veränderungen im Hormonhaushalt oder kutanen Ne- 

benwirkungen wie Juckreiz oder das Hand-Fuß-Syndrom) abnehmen. Die Hände 

und Füße spielen beim Austausch von Zärtlichkeit, bei Umarmungen und beim 

Geschlechtsakt selbst eine wichtige Rolle. Krebs kann nicht durch Geschlechts- 

verkehr übertragen werden, ebenso sind die kutanen Nebenwirkungen einer 

Chemotherapie wie z. B. das Hand-Fuß-Syndrom nicht ansteckend. Es gibt nicht 

„einen einzigen richtigen Weg“, wie die Sexualität ausgedrückt werden kann. Es 

hängt von den Partnern ab, zusammen zu bestimmen, was beiden Freude und 

Befriedigung verschafft und gegebenenfalls Hilfsmittel (wie z. B. dünne Hand- 

schuhe tragen bei ausgeprägtem, schmerzhaftem Hand-Fuß-Syndrom) zu benut- 

zen (Österreichische Krebshilfe, 2008). 

Ekel 

Stark juckende, sich abschälende Haut kann Ekelgefühle beim Patienten selbst 

und beim Pflegepersonal sowie Angehörigen auslösen. Bis als Folge einer Che- 

motherapie alle Haare ausgegangen sind, sammeln sie sich beim Duschen in un- 

terschiedlich großen Büscheln im Abfluss-Sieb. Seltsam gestaltet sich auch der 

Gang zur Toilette, da die Schambehaarung krause Verluste aufweist. „Ich bin in 

der Mauser“, so lautet oft die Antwort von Patienten auf die Fragen nach dem Be- 

finden (Schröder, 2005, aus: Bäumer, Maiwald, 2008). 

Scham 

Laut Bäumer und Maiwald (2008) bewertet das Schamgefühl, was der Öffentlich- 

keit preisgegeben wird und was den Verursacher entwürdigt und erniedrigt. Der 

Patient gibt sich eine Blöße, wenn die Haut unangenehm juckt und sich beim Frot- 

tieren im Bad oder nachts im Bett unansehnlich abschuppt. Um die peinliche Situ- 

ation abzuschwächen, sagt das Pflegepersonal bei den Wisch- und Putzaktionen: 

25

„Sie brauchen sich nicht zu schämen“. Wenn der Patient bis zu diesem Zeitpunkt 

seine körperlichen Funktionsverluste nicht als Schande bewertet hat, wird ihm 

spätestens mit diesem Kommentar bewusst, welches Schuldgefühl das Pflegeper- 

sonal unausgesprochen erwartet hat. Pflegende Angehörige sprechen das Thema 

Hautprobleme in der häuslichen Pflege aus Gründen der Rücksichtnahme oft gar 

nicht an. 

Stigmatisierung der Gesellschaft 

Natürlich belasten laut Löser (2000) die körperlichen Beeinträchtigungen einer 

Chemotherapie die Betroffenen. Doch Hautabschuppung, Juckreiz oder Schmer- 

zen plagen sie weniger als die Reaktion anderer auf ihr Leiden. Die soziale Dis- 

kriminierung gilt als Hauptproblem von Hauterkrankungen. Wer sich schön fühlt, 

tritt im Alltag besser gelaunt, selbstbewusster, kontaktfreudiger und zuversichtli- 

cher auf als jemand, der sein Äußeres nicht mag. Besonders eine reine Haut gilt 

als Zeichen von Attraktivität, Erotik und Anziehung. Cremes werben für eine glatte 

Haut und Make-Ups, die jede Unebenheit abdecken, sollte jeder in seiner Tasche 

haben. Hautveränderungen gelten als Makel. Sie beeinflussen somit das Selbst- 

bild des Erkrankten, als auch das Bild, das sich die Umwelt von ihm macht, nega- 

tiv. Schönheit und Attraktivität stehen im Zusammenhang mit Akzeptanz und An- 

erkennung. Personen mit einem Hautproblem müssen dies entbehren und haben 

daher ein geringes Selbstwertgefühl. Sie erleben ihre Erkrankung als Stigmatisie- 

rung und fühlen sich wegen ihres äußeren Erscheinungsbildes von der Gesell- 

schaft ausgegrenzt. Da sie Angst haben, durch ihre Hauterkrankung bei ihren 

Mitmenschen Neugier, Abscheu, Ekel, Ablehnung oder Furcht vor Ansteckung 

auszulösen, ziehen sie sich selbst immer mehr zurück. Besonders Personen, de- 

ren Hautveränderungen an Gesicht und Händen erkennbar sind, leiden schwer. 

Alltägliche Situationen wie Einkaufen oder zur Begrüßung die Hände schütteln, 

werden zur Qual. Betroffene sind besonders sensibilisiert für die Blicke ihrer Mit- 

menschen und erleben schon das Wegschauen anderer als Zurückweisung. 

Rückzug und Selbstisolation 

Viele Erkrankte meiden aus Scham Kontakte mit anderen Menschen und isolieren 

sich damit selbst. Sie gehen nicht ins Schwimmbad, ins Restaurant, Kino und be- 

suchen keine Feste und Partys. Sie tragen keine kurze Sommerkleidung und be- 

26

suchen lieber nicht den Frisör. Sie verzichten also auf alles, was Menschen Freu- 

de bereitet und zu ihrer inneren Zufriedenheit beiträgt. Die Lebensqualität sinkt. 

Minderwertigkeitsgefühle nehmen zu. Die Betroffenen lehnen sich immer mehr 

selbst ab und erwarten geradezu die Ablehnung anderer (Löser, 2000). 

Die genannten Faktoren üben nach Meinung von Löser (2000) auf Menschen mit 

Hauterkrankungen einen schweren psychischen Druck aus. Wer Ängste und De- 

pressionen entwickelt, setzt seine Heilungskräfte nicht in Gang, sondern verstärkt 

die Erkrankung oft noch. Auf jeden Fall spielt die Psyche für den Verlauf und die 

Verarbeitung der Krankheit eine entscheidende Rolle. 

27

3 Empirische Erhebung 

3.1 Rahmenbedingungen / Forschungsmethode 

Als Forschungsmethode zum Thema „Hautpflege während einer Chemotherapie“ 

wurde die qualitative Datenerhebung ausgewählt. Dabei wurden zwei halbstan- 

dardisierte Interviews mit vorgeformten Leitfäden und freien Antwortmöglichkeiten 

durchgeführt. Das Interview mit einem Patienten wurde auf dessen Wunsch in ei- 

ner Schule für Gesundheits- & Krankenpflege durchgeführt. Die Dauer betrug ca. 

15 Minuten. Das Interview mit der Pflegeperson wurde in einem Krankenhaus in 

Tirol abgehalten und umfasste ca. 10 Minuten. Beide Interviewpartner wurden 

vorab über Zweck, Ziel, Dauer und weitere Verwendung des Interviews in der 

Fachbereichsarbeit zur Erlangung des Diploms in der Gesundheits- & Kranken- 

pflege informiert. Es wurde ihnen versichert, dass Namen und Daten vertraulich 

verwendet werden und sie jederzeit Interview-Fragen verneinen können oder das 

Gespräch ohne Angabe von Gründen abbrechen können. Sie wurden darüber 

aufgeklärt, dass der Dialog mittels Videokamera ohne Bild aufgezeichnet wird. Vor 

Beginn der Gespräche wurde eine schriftliche Einverständniserklärung bei der An- 

staltsleitung, dem Betriebsrat sowie den beiden Befragten eingeholt. Beide Inter- 

viewpartner wurden darauf hingewiesen, dass sie jederzeit das Recht haben, in 

die Auswertung des Interviews einzusehen. 

Die Suche nach einem Patienten mit Hand-Fuß-Syndrom gestaltete sich schwie- 

rig, da eine Chemotherapie und ihre Nebenwirkungen ein sensibles Thema dar- 

stellen und somit nicht jedem Patienten die psychische Belastung eines Interviews 

zugemutet werden kann. 

28

3.2 Darstellung der Ergebnisse 

3.2.1 Interview 1 (Patient) 

Frage 1: Welche Nebenwirkungen sind bei Ihnen während der Chemotherapie an 

der Haut aufgetreten? 

Der Patient berichtet, dass die Nebenwirkungen mit Unreinheiten im Gesicht, an 

der Nase, im Mundbereich und an der Stirn begonnen haben. Später verlagerten 

sich die Unreinheiten auf die Ober- und Unterschenkel. Erst nach der 2. oder 3. 

Chemotherapie traten die Irritationen an den Hand- und Fußflächen auf. Anfäng- 

lich verfärbte sich die Haut bläulich, dann wurden die Fingerspitzen taub und spä- 

ter kamen gelbliche Pusteln in den Hautfalten dazu. Die Haut wurde extrem tro- 

cken. Die Irritationen der Fußflächen sind ähnlich denen der Handflächen. Sowohl 

Hände als auch Füße fühlen sich „fremdartig“ an, als ob er Handschuhe tragen 

würde. Ständig verspürt er Taubheit in den Fingern. Trotzdem sind sie empfind- 

lich, ähnlich als ob er sich verbrannt hätte. Der Patient fügt hinzu, dass auch das 

Nagelbett sehr empfindlich ist und sich Geschwüre am Übergang zwischen Nagel 

und Haut innerhalb einer Nacht bilden. 

Frage 2: Wie haben sich diese Hauterscheinungen im Alltag ausgewirkt? 

Der Patient erzählt, dass er anfänglich über die Informationen seines Arztes in 

Bezug auf Nebenwirkungen der Chemotherapie geschmunzelt hat. Sein Arzt wies 

darauf hin, dass es zu Empfindlichkeiten an Hand- und Fußflächen kommen kann. 

Sein Gedanke war jedoch: „Wenn es nicht mehr ist, kann ich damit leben“. Der 

Patient erläutert, dass sich die Hauterscheinungen sehr wohl im Alltag ausgewirkt 

haben. Zum Beispiel ist es ihm nicht mehr möglich Reißverschlüsse zu schließen, 

sein Hemd zuzuknöpfen, eine Semmel aufzubrechen, ein Papier zu falten, etwas 

aus der Hosentasche zu holen, eine Tasse Tee aus der Mikrowelle zu nehmen 

oder etwas aus der Kühltruhe zu nehmen. Das Betten machen ohne Hilfe ist un- 

möglich, da es extreme Schmerzen bereitet. Der Patient hat gelernt, jede Hand- 

bewegung bewusst auszuführen, da ihm jedes Anstoßen Schmerzen bereitet. 

Derzeit befindet sich unser Interviewpartner im Krankenstand, da es ihm unmög- 

29

lich ist, weder einen Kuli zu halten noch auf dem Computer zu schreiben. Eine 

gewisse Trägheit bzw. Erschöpftheit kommt im Zuge der Chemotherapie noch hin- 

zu. Der Patient betont ausdrücklich, dass es für einen Betroffenen, der alleine 

lebt, sicherlich ein großes Problem darstellt, den Alltag zu bewältigen. 

In Zuge des Interviews hat sich die Frage nach Auswirkungen auf seine Partner- 

schaft und Familie ergeben. Der Patient antwortet, dass er sich in der glücklichen 

Lage befindet, ein besorgtes und rücksichtsvolles Umfeld zu haben. Von allen Sei- 

ten bekommt er gute Tipps und Ratschläge. 

Frage 3: Wie haben Sie den Alltag bewältigt? 

Der Interviewpartner betont, dass er erfinderisch geworden ist und versucht, sich 

mit den Alltagsproblemen zu arrangieren. Er erwähnt, dass er ausschließlich dün- 

ne Baumwollsocken trägt und versucht längere Gehstrecken zu meiden. Weiters 

schreckt er vor jedem Händedruck zurück, besonders bei Männern, da der feste 

Griff sehr schmerzhaft für ihn ist. Stattdessen hebt er die Hand zur Begrüßung und 

Verabschiedung. 

Frage 4: Wie haben Sie sich in dieser Zeit gefühlt? 

Laut Aussagen des Patienten hatte er nach Auftreten der Nebenwirkungen sehr 

wohl psychische Probleme. Er schaffte es jedoch, ohne professionelle Hilfe aus 

seiner Krise. Der Gedanke daran, dass es anderen Chemotherapie-Patienten 

noch schlechter in Bezug auf Nebenwirkungen geht als ihm, half ihm mit der Situa- 

tion umzugehen. Die Tatsache schütteres Haar bekommen zu haben belastet ihn 

nicht. 

Frage 5: Mit welchen Maßnahmen hat Sie das Pflegepersonal bei der Hautpflege 

unterstützt? 

Der Patient teilt mit, dass das Pflegepersonal sehr interessiert am Verlauf seiner 

Hauterscheinungen ist. Nach Auftreten der ersten Symptome wurde er sofort ge- 

fragt, wie er seine Haut pflegt. Der erste Tipp des Pflegepersonals war es, Man- 

30

delöl zur Pflege der Haut zu verwenden, wovon der Patient sofort eine Probe mit 

nach Hause bekommen hat. Weiters wurde ihm geraten, seine Hände über Nacht 

dick einzucremen und Schutzhandschuhe darüber zu tragen. Der Arzt hat ihm zu- 

sätzlich die Neutrogena®-Handcreme empfohlen. Bei einer weiteren Verschlechte- 

rung der Haut wurde darüber gesprochen, die Dosis der Chemotherapie zu redu- 

zieren. Der Patient stellt in den Vordergrund, dass er sich gut betreut und in bes- 

ten Händen fühlt. 

Frage 6: Wie lange hat es gedauert, bis diese Pflegemaßnahmen die Hauter- 

scheinungen gebessert haben? 

Nach längerer Überlegungszeit weist der Patient darauf hin, dass es schwierig sei, 

einen konkreten Zeitraum zu nennen. Er hat verschiedene Produkte über 2, 3 Ta- 

ge ausprobiert mit dem Bewusstsein, dass kein Produkt auf Anhieb Wunder be- 

wirken kann. Mit der Zeit stellt sich heraus, womit Besserung erzielt werden kann. 

Grundsätzlich achtet er darauf, seine Hände und Füße regelmäßig (ca. 3 bis 4 mal 

am Tag) zu pflegen. Der Interviewpartner ergänzt, dass Schmerz und Empfind- 

lichkeit größer werden, wenn er bei der Hautpflege nachlässig ist. Er schildert uns 

seine Erfahrungen mit Johanniskrautöl, welches bei ihm nicht die gewünschte 

Wirkung erbrachte. Im Gegensatz dazu zeigt die Bepanthen®-Salbe Erfolge. 

Mandelöl, Mandelölsalbe, Ringelblumensalbe, Hirschtalg und Melkfett sind eben- 

falls Pflegeartikel, welche er ausprobiert hat. Im Gesicht schwört der Patient auf 

Aloe Vera. Auch die Neutrogena® wirkt sich auf die Hauterscheinungen positiv 

aus. Nach Meinung des Patienten scheinen jegliche fetthaltige Produkte, sowohl 

Salben, Cremen als auch Öle, die gewünschte Wirkung zu erzielen. Als sehr wohl- 

tuend beschreibt er Ölbäder für ca. 10 Minuten, wodurch die Haut weich und ge- 

schmeidig wird und der Schmerz für kurze Zeit nachlässt. 

Frage 7: Haben Sie sich ausreichend über die Nebenwirkungen an der Haut in- 

formiert gefühlt? 

Der Patient antwortet mit einem klaren „auf alle Fälle“. Er betont, dass er es an- 

fänglich auf die leichte Schulter genommen hat und dachte, dass ihn eine Emp- 

findlichkeit an den Hand- und Fußflächen nicht einschränken kann. Es ist aber 

31

alles so gekommen, wie es vorhergesagt wurde und er ist sehr wohl einge- 

schränkt. 

Frage 8: War es für Sie möglich, die Pflegemaßnahmen selbständig durchzufüh- 

ren? 

Die Informationen waren laut Ausführungen des Patienten ausreichend und es 

gab für ihn keine offenen Fragen. Es sind alles logische Tipps und einfache 

Ratschläge, die für ihn leicht umsetzbar sind. 

Auf die Frage, ob er Bedarf an einer Informationsbroschüre zum Thema „Haut- 

pflege während Chemotherapie“ für zuhause hat, lässt er uns wissen, dass dies 

sehr hilfreich wäre um etwaige Tipps und Ratschläge nachlesen zu können. 

3.2.2 Interview 2 (Pflegeperson) 

Frage 1: Welche Erfahrungen haben Sie im Umgang mit Hauterscheinungen wäh- 

rend einer Chemotherapie? 

In Bezug auf die häufigste kutane Nebenwirkung, das Hand-Fuß-Syndrom, erklärt 

die Pflegeperson, dass Patienten wesentlich beeinträchtigt sind. Vor allem zuhau- 

se, bei der Arbeit und im sozialen Umfeld. Die Patienten schämen sich für ihr Aus- 

sehen und haben Schmerzen. Es können depressive Episoden auftreten welche 

mit Isolierung und Rückzug einhergehen. Laut Aussagen der Pflegeperson leiden 

Betroffene sehr, da diese Hauterscheinungen an den Händen und Füßen für das 

Umfeld gut sichtbar sind. 

Frage 2: Welche Einschränkungen stellen Sie bei Patienten mit kutanen Neben- 

wirkungen im Alltag fest? 

Die von uns befragte Pflegeperson betont, dass es sehr viele Einschränkungen 

gibt. Angefangen von der täglichen Hausarbeit, zum Beispiel beim Kochen. Pati- 

enten können das Messer nicht richtig halten um Gemüse zu schneiden. Zusätz- 

lich besteht große Verletzungsgefahr durch die bestehenden Gefühlsstörungen. 

32

Aufgrund von Schmerzen fällt es ihnen schwer, richtig zuzugreifen. Sie trauen sich 

nicht Auto zu fahren, weil sie das Lenkrad nicht halten können. Viele der Betroffe- 

nen sind in ihrer Erwerbstätigkeit eingeschränkt weil sie einen Kuli weder halten 

noch damit schreiben können. Der Befragte geht darauf ein, dass Betroffene auch 

in der Liebe und Partnerschaft eingeschränkt sind, indem sie vor Berührungen 

zurückschrecken. 

Frage 3: Welche psychischen Veränderungen stellen Sie bei diesen Patienten 

fest? 

Die Pflegeperson gibt Auskunft, dass die meisten Betroffenen psychisch belastet 

sind. Es treten Phasen des Rückzugs und der Isolation auf. Viele meiden soziale 

Kontakte. Betroffene verstecken ihre Hände und wollen sie niemandem reichen 

aufgrund von Schmerzen und Scham. 

Frage 4: Wie unterstützen Sie Patienten bei der Hautpflege? Können Sie uns ein 

konkretes Beispiel aus der Praxis schildern? 

In erster Linie gibt die Pflegeperson an, dass sie die Patienten an die regelmäßige 

Hautpflege erinnert. Die Betroffenen werden aufgefordert, sich mehrmals am Tag 

mit fetten Cremes zu pflegen. Von Bedeutung ist weiter der Schutz vor Verletzun- 

gen und Verbrennungen, zum Beispiel muss beim Verrichten von schweren Arbei- 

ten darauf geachtet werden, sich keine Blasen zuzuziehen. Wenn die Symptome 

besonders stark ausgeprägt sind, kann die Dosis der Chemotherapie reduziert 

werden. 

Frage 5: Wie häufig müssen diese Pflegemaßnahmen angewendet werden, damit 

sich eine Besserung zeigt? 

Nach längerer Bedenkzeit gibt die Pflegeperson an, dass die Pflegemaßnahmen 

sehr oft wiederholt werden müssen. Die Pflegeperson achtet darauf, die Betroffe- 

nen 4 bis 5 mal am Tag an die Hautpflege zu erinnern. Da es sich meist um selb- 

ständige Patienten handelt, ist die Kontrolle über die Häufigkeit der Hautpflege 

nicht nachzuvollziehen. Wie oft der Patient die Hautpflege zuhause fortführt, ist 

33

individuell verschieden. Aus Erfahrungen der Pflegeperson geht hervor, dass den 

Patienten die Wichtigkeit der Hautpflege dann bewusst wird, wenn erste Sympto- 

me auftreten. 

Frage 6: Wie lange dauert es Ihrer Erfahrung nach bis Linderung der Symptome 

eintritt? 

Der Befragte gibt zu verstehen, dass es lange dauert, bis Linderung eintritt. Durch 

regelmäßige Hautpflege wird die Haut geschmeidiger und die Patienten bemerken 

zumindest keine Verschlechterung der Hautsituation. Meist regeneriert sich die 

Haut bzw. die Gefühlsstörungen erst wenn die Chemotherapie zu Ende ist oder 

die Dosis reduziert wurde. Studien zeigen, dass das Hand-Fuß-Syndrom mittels 

Hautpflege allein nicht geheilt sondern nur gelindert werden kann. 

Frage 7: Haben Sie Bedarf an zusätzlichem Informationsmaterial zur Hautpflege, 

welches Sie bei der Beratung der Patienten unterstützt? 

Die Pflegeperson verdeutlicht, dass es für den Patienten in jedem Fall von Vorteil 

ist, nachlesen zu können, worüber er mündlich informiert wurde. 

34

4 Gestaltung einer Informationsbroschüre für Patienten 

Abb. 3: Informationsbroschüre für Patienten, Seite 1 (2009) 

35

Abb. 4: Informationsbroschüre für Patienten, Seite 2 (2009) 

36

5 Schluss, Ergebnisauswertung und Diskussion 

Bei der Erforschung des Themas „Hautpflege während einer Chemotherapie“ wur- 

den viele interessante Aspekte sichtbar. Zur Beantwortung der Forschungsfrage 

„Wie kann der Patient während einer Chemotherapie bei der Hautpflege unter- 

stützt werden“ wurden eine Literaturrecherche sowie zwei Interviews durchgeführt. 

Im Zuge der Literaturrecherche zeigte sich, dass während einer Chemotherapie 

viele dermatologische Nebenwirkungen beschrieben werden. Es stellte sich her- 

aus, dass viele Patienten von kutanen Nebenwirkungen betroffen sind und da- 

durch in ihren täglichen Aktivitäten mehr oder weniger eingeschränkt sind. Um 

diesen Einschränkungen vorzubeugen oder deren Symptome zu lindern, ist eine 

hervorragende Hautpflege von Bedeutung. 

Die Haut ist das größte Organ des Menschen und schützt den gesamten Orga- 

nismus vor Einflüssen aus seiner Umgebung. Sie ist gleichzeitig Sinnesorgan, 

sensibel auf Berührung, Schmerz, Hitze und Kälte, sie reguliert die Körperwärme 

und verhindert übermäßige Flüssigkeitsverluste. Ist diese Barriere nicht intakt, 

kann dies langfristig zu Funktionseinschränkungen, zum Eindringen von Fremd- 

körpern und Keimen, zu Schmerzen und zum Untergang von Gewebe führen. Bei 

der richtigen Hautpflege kommt es darauf an, die natürlichen Schutzmechanismen 

der Haut zu erhalten und zu verbessern. Unter dem Begriff „Chemotherapie“ ver- 

steht man allgemein die medikamentöse Behandlung von Krankheiten. In der On- 

kologie ist damit die Behandlung von malignen Erkrankungen mit Zytostatika ge- 

meint. Alle Zytostatika zielen auf die Zerstörung von sich schnell vermehrenden, 

rasch wachsenden und aggressiv verdrängenden Tumorzellen ab. Ihrer fehlenden 

Fähigkeit zur Unterscheidung maligner und benigner Zellen ist es zuzuschreiben, 

dass auch gesunde Zellen, unter anderem Hautzellen, geschädigt werden und 

Nebenwirkungen auftreten. Die Literatur beschreibt verschiedene dermatologische 

Nebenwirkungen von trockener Haut mit Rhagaden-Bildung, Akne, Pruritus bis hin 

zu Parästhesien. Die häufigste entzündliche Hautveränderung ist das Hand-Fuß- 

Syndrom, welches mit Rötung, Schwellung und Schmerzen an den Handinnenflä- 

chen und an den Fußsohlen einhergeht. Das Hand-Fuß-Syndrom wird in 3 Schwe- 

regrade eingeteilt. In Abhängigkeit von diesen ist der Patient im Alltag mehr oder 

37

weniger eingeschränkt. Tätigkeiten wie Geschirrspülen, Putzen und die Arbeit mit 

vibrierenden Geräten wie z. B. dem Rasenmäher oder der Bohrmaschine werden 

zur Qual und können oft aufgrund von Schmerzen nicht mehr verrichtet werden. 

Die Beziehung zwischen Hautveränderungen und Psyche ist eng. Hautverände- 

rungen können durch psychische Belastungen ausgelöst oder verschlimmert wer- 

den, umgekehrt können sie aber auch zur psychischen Belastung werden. Perso- 

nen mit einem Hautproblem müssen oft auf Nähe verzichten und haben daher ein 

geringes Selbstwertgefühl. Sie erleben ihre Erkrankung als Stigmatisierung und 

fühlen sich wegen ihres äußeren Erscheinungsbildes von der Gesellschaft ausge- 

grenzt. Da sie Angst haben, durch ihre Hauterkrankung bei ihren Mitmenschen 

Neugier, Abscheu, Ekel, Ablehnung oder Furcht vor Ansteckung auszulösen, zie- 

hen sie sich selbst immer mehr zurück. Daher ist die Sorge um die Hautbeschaf- 

fenheit des Patienten sowie dessen seelisches Befinden gleichermaßen von gro- 

ßer Bedeutung. 

Im Zuge der Durchführung eines Interviews mit einem Patienten mit Hand-Fuß- 

Syndrom zeigte sich, dass die Irritationen an den Hand- und Fußflächen nach der 

2. oder 3. Chemotherapie auftraten. Es äußerte sich als bläuliche Verfärbung der 

Haut mit Taubheitsgefühl in den Phalangen, die Bildung von gelblichen Pusteln in 

den Hautfalten und extremer Trockenheit. Hände und Füße fühlen sich laut Patient 

„fremdartig“ an. Der Betroffene berichtet im Interview von vielen Beispielen aus 

seinem Alltag, in welchen er aufgrund von Schmerzen und Parästhesien einge- 

schränkt ist. Er hat gelernt jede Handbewegung bewusst auszuführen und er ist 

erfinderisch geworden. Er betont dabei, dass er in seiner Situation auf ein rück- 

sichtsvolles Umfeld angewiesen ist. Auf die Frage nach seinem psychischen Be- 

finden antwortet der Befragte, dass ihn die kutanen Nebenwirkungen anfänglich 

sehr wohl belastet haben. Laut seinen Angaben ist es für ihn enorm wichtig, dass 

ihn das Pflegepersonal während des gesamten Verlaufs der Chemotherapie in 

zweierlei Hinsicht intensiv betreut: zum einen bei der regelmäßigen Hautpflege 

und zum anderen bei der psychischen Bewältigung der Alltagsprobleme. Sowohl 

von Seiten der Ärzte als auch von Seiten der Pflege erhält der Patient Tipps und 

Ratschläge für den Umgang mit den Hauterscheinungen. Grundsätzlich ist eine 

Heilung des Hand-Fuß-Syndrom während fortdauernder Chemotherapie mit Haut- 

pflege nicht möglich, jedoch können durch regelmäßige Anwendung fetthaltiger 

38

Salben, Cremes und Ölbäder die Hauterscheinungen gelindert werden. Die Infor- 

mationen des multiprofessionellen Teams sind laut Patient ausreichend und leicht 

umsetzbar. Zu Abschluss des Interviews ergänzt der Befragte, dass es hilfreich 

wäre, eine Informationsbroschüre für zuhause zum Nachlesen zu erhalten. 

Aus dem Gespräch mit einer Pflegeperson bestätigt sich eine wesentliche Beein- 

trächtigung der Patienten mit Hand-Fuß-Syndrom im Alltag, im Beruf und im sozia- 

len Umfeld. Die Pflegeperson nimmt stark wahr, dass Betroffene sehr leiden, da 

die Hauterscheinungen an Händen und Füßen gut sichtbar sind und Schmerzen 

verursachen. Es treten Phasen des Rückzugs und der Isolation auf, oftmals wer- 

den soziale Kontakte gemieden. Auf die Frage nach den Alltagsproblemen betont 

die Pflegeperson anhand von Beispielen das Ausmaß der Einschränkungen, da 

der Patient in allen Lebensaktivitäten, im Berufsleben sowie in der Partnerschaft 

beeinträchtigt ist. Grundsätzlich kann das Hand-Fuß-Syndrom während einer 

Chemotherapie nicht geheilt sondern durch regelmäßige Hautpflege mit fetthalti- 

gen Produkten gelindert werden. Das Hauptaugenmerk liegt dabei von Seiten der 

Pflege bei der Erinnerung der Patienten, die Hautpflege mehrmals täglich selb- 

ständig durchzuführen und bei der Erkennung von Sinn und Zweck der regelmäßi- 

gen Hautpflege. Eine Heilung kann erst mit einer Dosis-Reduktion oder mit dem 

Ende der Therapie erreicht werden. Die Pflegeperson verdeutlicht zu Ende des 

Gesprächs, dass es für den Patienten in jedem Fall von Vorteil ist, in einer Infor- 

mationsbroschüre nachlesen zu können, worüber er mündlich informiert wird. 

Zusammenfassend wird festgestellt, dass die Hautpflege während einer Chemo- 

therapie von enormer Bedeutung ist. Bei der Gegenüberstellung von Literaturre- 

cherche und empirischer Forschung wird deutlich, dass das Pflegepersonal zur 

Linderung von Hauterscheinungen mittels regelmäßiger Hautpflege beitragen 

kann. Da es sich bei Chemotherapie-Patienten oft um selbständig mobile Perso- 

nen handelt, ist das vorrangige Ziel die Bewusstseinsbildung jedes einzelnen für 

die Übernahme seiner individuellen Hautpflege. Bei nicht-selbständigen Patienten 

übernimmt das Pflegepersonal die regelmäßige Hautpflege. Aus der empirischen 

Forschung geht hervor, dass die mündlichen Beratungsgespräche durch Ärzte und 

Pflegepersonal umfassend und gut umsetzbar für die Patienten geführt werden. 

Ebenso wird daraus festgestellt, dass großes Augenmerk auf die psychische 

39

Betreuung des Patienten gelegt wird. Der Befragte fühlt sich nach eigenen Anga- 

ben „in besten Händen“ und verspürt stetiges Interesse am Verlauf seiner Hauter- 

scheinung. 

Aus den durchgeführten Interviews geht hervor, dass das multiprofessionelle 

Team in jenem Krankenhaus, in welchem der Betroffene behandelt wird, hervorra- 

gende Aufklärungsarbeit und Beratung geleistet wird. Aufgrund der vielen wertvol- 

len Ansätze zur Hautpflege während einer Chemotherapie aus Literatur und Inter- 

views ist es uns ein Anliegen, daraus eine Informationsbroschüre für Patienten zu 

erstellen, welche den Arzt und das Pflegepersonal bei den mündlichen Beratungs- 

gesprächen unterstützen kann, diese aber keinesfalls ersetzt. Die Forschungsfra- 

ge „Wie kann der Patient bei der Hautpflege während einer Chemotherapie unter- 

stützt werden?“ wird somit mit der von uns ausgearbeiteten Informationsbroschüre 

beantwortet. 

40

6 Zusammenfassung 

In dieser Fachbereichsarbeit wird mittels Literaturrecherche und empirischer For- 

schung das Thema „Hautpflege während einer Chemotherapie“ behandelt. Zu Be- 

ginn wird ein Einblick über die Anatomie und Physiologie der Haut sowie ihre Auf- 

gaben gegeben. Es wird auf die Kriterien der Hautpflege von gesunder Haut ein- 

gegangen. Weiter wird über die Chemotherapie, deren Zielsetzung, Therapie- 

Modalitäten und Nebenwirkungen berichtet. Der zentrale Punkt in dieser Arbeit 

bezieht sich auf dermatologische Nebenwirkungen einer Chemotherapie, wobei 

der Schwerpunkt auf die häufigste Hautveränderung, das Hand-Fuß-Syndrom, 

gelegt wird. Es wird das Hand-Fuß-Syndrom definiert und die Ätiologie und Inzi- 

denz beschrieben. Die Arbeit gibt Auskunft über die Einteilung des Hand-Fuß- 

Syndroms in 3 Schweregrade und deren in Abhängigkeit stehenden Symptome. 

Neben Diagnostizierung wird besonderes Augenmerk auf die Therapie und auch 

auf die komplementärmedizinischen Ansätze zur Behandlung des Hand-Fuß- 

Syndroms gelegt. Ergänzend wird die Prognose des Hand-Fuß-Syndroms erläu- 

tert. Ferner wird aufgezeigt, welche Maßnahmen jeder Chemotherapie-Patient als 

Prophylaxe des Hand-Fuß-Syndroms ergreifen kann. Außerdem wird auf die Aus- 

wirkungen des Hand-Fuß-Syndrom auf die Psyche des Betroffenen eingegangen. 

Im empirischen Teil dieser Arbeit werden zwei Interviews, eines mit einem Patien- 

ten und eines mit einer Pflegeperson, vorgestellt und deren Erfahrungen beschrie- 

ben. 

Zum Abschluss werden die Ergebnisse aus Literaturrecherche und empirischer 

Forschung miteinander verglichen. Dabei ergaben sich viele wertvolle Vorschläge 

zur Hautpflege bei Hand-Fuß-Syndrom. Eine von den Autoren ausgearbeitete In- 

formationsbroschüre für Patienten beantwortet die Forschungsfrage „Wie kann der 

Patient bei der Hautpflege während einer Chemotherapie unterstützt werden?“. 

Die Idee dieser Broschüre ist es, den Arzt und das Pflegepersonal bei den mündli- 

chen Beratungsgesprächen zu unterstützen, diese aber keinesfalls zu ersetzen. 

41

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V

8 Anhang 

8.1 Interview-Leitfaden 

Interview 1 (Patient) 

1. Welche Nebenwirkungen sind bei Ihnen während der Chemotherapie an der 

Haut aufgetreten? 

2. Wie haben sich diese Hauterscheinungen im Alltag ausgewirkt? 

3. Wie haben Sie den Alltag bewältigt? 

4. Wie haben Sie sich in dieser Zeit gefühlt? 

5. Mit welchen Maßnahmen hat Sie das Pflegepersonal bei der Hautpflege un- 

terstützt? 

6. Wie lange hat es gedauert, bis diese Pflegemaßnahmen die Hauterscheinun- 

gen gebessert haben? 

7. Haben Sie sich ausreichend über die Nebenwirkungen an der Haut informiert 

gefühlt? 

8. War es für Sie möglich, die Pflegemaßnahmen selbständig durchzuführen? 

Interview 2 (Pflegepersonal) 

1. Welche Erfahrungen haben Sie im Umgang mit Hauterscheinungen während 

einer Chemotherapie? 

2. Welche Einschränkungen stellen Sie bei Patienten mit kutanen Nebenwirkun- 

gen im Alltag fest? 

3. Welche psychischen Veränderungen stellen Sie bei diesen Patienten fest? 

4. Wie unterstützen Sie Patienten bei der Hautpflege? Können Sie uns ein kon- 

kretes Beispiel aus der Praxis schildern? 

5. Wie häufig müssen diese Pflegemaßnahmen angewendet werden, damit sich 

eine Besserung zeigt? 

6. Wie lange dauert es Ihrer Erfahrung nach bis Linderung der Symptome ein- 

tritt? 

7. Haben Sie Bedarf an zusätzlichem Informationsmaterial zur Hautpflege, wel- 

ches Sie bei der Beratung der Patienten unterstützt? 

VI

8.2 Transkription 

Interview 1 (Patient) 

I1 Frage 1: Welche Nebenwirkungen sind bei Ihnen während der Chemotherapie 

an der Haut aufgetreten? 

B1 Antwort: Begonnen hat es mit Unreinheiten im Gesicht, Nase, Mundbereich, 

Stirn, dann an der Brust und erst nach der 2. oder 3. Chemo ist die Irritation an 

den Hand- und Fußflächen gekommen. Es geht langsam vor sich. Die Haut ver- 

färbt sich, so wie wenn ich gerade „Moosbeeren gepflückt hätte“. Die Fingerspit- 

zen werden zuerst taub und später kommen gelbliche Pusteln in den Hautfalten, 

welche dann aufbrechen. Die Haut wird extrem trocken. Beim Abbiegen brechen 

die Pusteln auf und dies verursacht Schmerzen. Dies wird von Zeit zu Zeit 

schlimmer. Inzwischen habe ich die 6. Chemotherapie und jetzt ist es am 

schlimmsten. Einzig die Verfärbung ist etwas besser geworden. Und auch das 

Gesicht ist besser geworden, die Akne hat sich gelegt. Die Akne hat sich auf die 

Ober- und Unterschenkel verlagert. Es schaut aus, als ob ich die „Schafblattern“ 

hätte, tut aber nicht weh. Stört soweit nicht, schaut jedoch fürchterlich aus. Wie 

gesagt, im Gesicht- und Brustbereich ist die Haut wieder besser geworden. Die 

Fußflächen sind ähnlich wie die Handflächen, ebenso gelbliche Pusteln, welche 

aufbrechen und extreme Trockenheit aufweisen. Die Hände fühlen sich „fremdar- 

tig“ an, als würde ich Handschuhe tragen. Wie wenn es nicht meine Finger wären. 

Ich verspüre Taubheit in den vorderen Gliedmaßen aber trotzdem ist eine Emp- 

findlichkeit da, ein Gefühl, als wenn ich mich verbrannt hätte. Dazu kommt noch, 

dass das Nagelbett sehr empfindlich ist und sich Geschwüre am Übergang zwi- 

schen Nagel und Haut innerhalb einer Nacht bilden. Diese Geschwüre schmerzen 

fürchterlich, man erträgt kein Ankommen an Gegenständen. Der Heilungsprozess 

dauert oft Wochen, wobei eine Stelle heilt und eine andere aufbricht. 

I1 Frage 2: Wie haben sich diese Hauterscheinungen im Alltag ausgewirkt? 

B1 Antwort: Schnelles Computerschreiben geht nicht mehr. Zuknöpfen funktioniert 

nicht mehr, auch Reißverschlüsse zumachen ist ein Problem. Für einen Patienten 

VII

der alleine lebt, ist das sicherlich ein großes Problem. Ich habe meine Familie und 

immer Leute um mich herum, sodass dies soweit kein Thema ist. Ich mache jede 

Handbewegung bewusst, passe gut auf, weil jedes Anstoßen weh tut. Speziell 

etwas aus der Hosentasche zu holen. Eine Semmel auseinander brechen oder ein 

Papier falten oder etwas aus der Kühltruhe nehmen will, brennt es wie Feuer. An- 

fänglich habe ich geschmunzelt über die Informationen meines Arztes in Bezug 

auf Nebenwirkungen. Dieser hat gesagt, dass es zu Empfindlichkeit an Hand- und 

Fußflächen kommen kann. Ich habe mir gedacht, wenn es nicht mehr ist, dann 

kann ich damit leben. Aber es ist so, man fängt dann an, jede Handbewegung be- 

wusst zu machen. Zum Beispiel wenn ich eine Tasse Tee aus der Mikrowelle 

nehmen will, dann brauche ich einen Topflappen, ich kann nicht einfach hinein 

greifen. Man muss sich eben arrangieren. Momentan bin ich im Krankenstand, 

weil es mir unmöglich ist, einen Kuli zu halten und zu schreiben. Ich habe zwar 

keine manuelle Tätigkeit sondern arbeite zum größten Teil mit Computer. Es geht 

einfach nicht mehr, weil die Handflächen so empfindlich sind. Und eine gewisse 

Trägheit bzw. Erschöpftheit kommt im Zuge der Chemotherapie dazu. 

I1 Frage 3: Haben sich diese Hauterscheinungen auf ihre Partnerschaft und Fami- 

lie ausgewirkt? 

B1 Antwort: In meinem Fall absolut nicht. Jeder ist rücksichtsvoll. Jeder ist be- 

sorgt. Von allen Seiten bekomme ich gute Tipps und Ratschläge, angefangen von 

Aloe Vera, Mandelöl, Johanniskrautöl, jeder bringt Salben vorbei und ich probiere 

alles aus. 

I1 Frage 4: Wie haben Sie den Alltag bewältigt? 

B1 Antwort: Man wird erfinderisch. Wenn ein Patient alleine wohnt, weiß ich nicht, 

wie man es meistern kann. Das Betten machen ohne Hilfe ist unmöglich, es tut 

extrem weh. Ich trage nur mehr dünne Baumwollsocken und längere Gehstrecken 

vermeide ich. Ich schrecke zurück, wenn ich Männern die Hand gebe, da der feste 

Händedruck sehr schmerzhaft für mich ist. Stattdessen hebe ich die Hand zur Be- 

grüßung und Verabschiedung. 

VIII

I1 Frage 5: Wie haben Sie sich in dieser Zeit gefühlt? 

B1 Antwort: Ich hatte eine Zeit lang schon psychische Probleme, nicht so schlimm, 

um eine Beratungsstelle aufsuchen zu müssen, aber ich hatte Zeiten, wo ich „im 

Keller war“. Ich habe mich selber wieder aufgerappelt. Ich habe mir gedacht, wenn 

es nicht mehr ist, dann kann ich damit leben. Ich habe mir gesagt, anderen geht 

es noch schlechter, zum Beispiel ständige Übelkeit und Erbrechen als Begleiter. 

Ich habe schütteres Haar bekommen, aber das belastet mich nicht wirklich. 

I1 Frage 6: Mit welchen Maßnahmen hat Sie das Pflegepersonal bei der Hautpfle- 

ge unterstützt? 

B1 Antwort: Ich bin sofort gefragt worden, wie ich meine Haut pflege. Das Pflege- 

personal hat mir Mandelöl empfohlen, mir auch eine Probe davon mit nach Hause 

gegeben. Später habe ich mir dieses selber gekauft und verwende es jetzt regel- 

mäßig. Das Pflegepersonal ist sehr interessiert, wie es sich momentan äußert und 

wie sich meine Haut entwickelt. Sie geben mir Tipps und Ratschläge. Zum Bei- 

spiel sagte mir eine Pflegeperson, dass ich die Hände dick eincremen soll und 

dann über Nacht einen Schutzhandschuh anziehen soll. Insgesamt sind Männer 

wahrscheinlich bei der Hautpflege schlampiger als Frauen, aber auch ich wurde 

„katholisch“ und pflege jetzt meine Haut regelmäßig. Mein Arzt hat mir zusätzlich 

die Neutrogena® empfohlen, welche ich zuvor schon benutzt habe. Es wurde dar- 

über gesprochen, bei extremer Verschlechterung der Haut eventuell die Dosis der 

Chemotherapie zu reduzieren, was aber in meinem Fall bis jetzt noch nicht zur 

Anwendung kam. Ich fühle mich hier in den besten Händen und gut betreut. 

I1 Frage 7: Wie lange hat es gedauert, bis diese Pflegemaßnahmen die Hauter- 

scheinungen gebessert haben? 

B1 Antwort: Schwer zu sagen. (Pause) Ich habe ein Produkt immer 2, 3 Tage lang 

ausprobiert, da mir klar ist, dass nichts auf Anhieb Wunder bewirken kann. Man 

merkt mit der Zeit, welches Produkt Besserung bringt und welches nicht. Ich ver- 

suche, die Hände und Füße regelmäßig einzucremen, was mir ca. 3 bis 4 mal am 

Tag gelingt. Wenn ich schlampig bin, sind Schmerz und Empfindlichkeit größer. 

IX

I1 Frage 8: Welche Pflegeprodukte verwenden Sie? 

B1 Antwort: Johanniskrautöl habe ich ausprobiert, hat aber nicht die gewünschte 

Wirkung erbracht. Bepanthen wirkt sehr gut. Mandelöl, Mandelölsalbe, Ringelblu- 

mensalbe, Hirschtalg und Melkfett habe ich auch schon ausprobiert. Aloe Vera 

habe ich vor allem im Gesicht verwendet und hat sich dort anfangs sehr gut be- 

währt. Mein Arzt hat mir die Neutrogena® empfohlen, welche ich zuvor schon be- 

nutzt habe und sie wirkt sehr gut. Meiner Meinung nach scheinen jegliche fetthalti- 

ge Pflegeprodukte zu wirken, sowohl Salben, Cremen als auch Öle. Zusätzlich 

verwende ich eine speziell gemischte Creme aus der Apotheke und „fahre ganz 

gut damit“. Sehr wohltuend sind Ölbäder für ca. 10 Minuten, weil die Haut dadurch 

weich und geschmeidig wird und der Schmerz für kurze Zeit nachlässt. Sobald die 

Hände jedoch wieder trocken sind, sind auch Spannungsgefühl und Schmerz wie- 

der vorhanden. 

I1 Frage 9: Haben Sie sich ausreichend über mögliche Nebenwirkungen an der 

Haut und deren Pflegemaßnahmen informiert gefühlt? 

B1 Antwort: Auf alle Fälle. Die Informationen waren für mich ausreichend, es hat 

keine offenen Fragen gegeben. Es sind alles logische Tipps und einfache Ratsch- 

läge, die für mich leicht umsetzbar sind. Und es ist alles so gekommen, wie es 

vorhergesagt wurde. Ich habe es anfänglich auf die leichte Schulter genommen 

und dachte, eine Empfindlichkeit an den Hand- und Fußflächen, naja, aber es ist 

tatsächlich so. Ich bin in manchen Situationen eingeschränkt. 

I1 Frage 10: Haben Sie Bedarf an einer Informationsbroschüre zum Thema „Haut- 

pflege während Chemotherapie“ für zuhause? 

B1 Antwort: In meinem Fall war die mündliche Information ausreichend, jedoch 

kann ich mir gut vorstellen, dass eine Informationsbroschüre zum Nachlesen sehr 

hilfreich wäre. 

X

Interview 2 (Pflegeperson) 

I2 Frage 1: Welche Erfahrungen haben Sie im Umgang mit Hauterscheinungen 

während einer Chemotherapie? 

B2 Antwort: Bezogen auf das Hand-Fuß-Syndrom habe ich die Erfahrung ge- 

macht, dass diese Patienten wesentlich beeinträchtigt sind, vor allem Daheim, bei 

der Arbeit, im Sozialen und vom Äußerlichen her. Sie schämen sich und es tut 

auch weh. Soweit, dass sie teilweise depressive Episoden bekommen und sie sich 

nicht mehr aus dem Haus trauen. Von Seiten der Pflege ist es schwierig, weil man 

bis auf „nur Einschmieren“ nicht viel machen kann. Oder die Therapie reduzieren. 

Diese Patienten leiden sehr, oft mehr als wenn jemand nur irgendwo einen 

Schmerz hat, weil man diese Erscheinungen an den Fingern sehen kann. 

I2 Frage 2: Welche Einschränkungen stellen Sie bei Patienten mit kutanen Ne- 

benwirkungen im Alltag fest? 

B2 Antwort: Da gibt es so viele. Angefangen von der täglichen Hausarbeit, vom 

Kochen, von irgendwas aufschneiden, von Gemüse schneiden. Sie können das 

Messer nicht richtig halten oder sie spüren es nicht und schneiden oder verletzen 

sich. Sie können nicht gut zugreifen weil es entweder weh tut oder sie haben das 

Gefühl nicht. Ganz normale Hausarbeit also. Sie trauen sich nicht Autofahren, weil 

sie das Lenkrad nicht halten können. Es gibt einige Patienten, welche noch arbei- 

ten gehen, es sind zwar wenige, aber es gibt sie. Wenn sie da schreiben müssen, 

sind sie eingeschränkt, weil sie den Kuli nicht gut halten können. Natürlich, wenn 

jemand einen Partner hat, ist man in der Liebe auch eingeschränkt, zum Beispiel 

mit Berührungen. Es sind aber nur wenige, die darüber sprechen. 

I2 Frage 3: Welche psychischen Veränderungen stellen Sie bei diesen Patienten 

fest? 

B2 Antwort: Einige kommen ganz gut zurecht, vor allem dann, wenn sie merken, 

dass es allmählich besser wird. Jedoch sind die meisten psychisch angeschlagen. 

Sie haben Phasen, in denen sie sich zurückziehen und den sozialen Kontakt mei- 

XI

den weil sie sich schämen. Es sieht nicht schön aus, deshalb wollen sie keinem 

die Hand geben. Sie können nicht mit dem Auto zu Freunden fahren, weil sie 

Schmerzen haben und nicht außer Haus gehen wollen. Es sind viele, die sagen, 

es beeinträchtigt sehr und wirkt sich deshalb auf die Psyche aus. 

I2 Frage 4: Wie unterstützen Sie Patienten bei der Hautpflege? Können Sie uns 

ein konkretes Beispiel aus der Praxis schildern? 

B2 Antwort: Wir empfehlen Cremes, welche die Patienten für die Hautpflege zu- 

hause kaufen können. Wir achten darauf, die Patienten daran zu erinnern, sich 

mehrmals am Tag mit fetten Cremes einzucremen. Wir weisen sie darauf hin, sich 

zu schützen, zum Beispiel vor Verletzungen und Verbrennungen. Ebenso sollen 

die Patienten keine schweren Arbeiten verrichten, bei denen sie sich Blasen zu- 

ziehen könnten. Grundsätzlich ist regelmäßige Hautpflege wichtig, daher erinnern 

wir den Patienten fortlaufend daran. In der Medizin wird das Hand-Fuß-Syndrom in 

drei Schweregrade eingeteilt. Wenn die Symptome besonders stark ausgeprägt 

sind, kann die Dosis der Chemotherapie reduziert werden. 

I2 Frage 5: Wie häufig müssen diese Pflegemaßnahmen angewendet werden, 

damit sich eine Besserung zeigt? 

B2 Antwort: Ja, schon oft. Wie häufig? (Pause) Es handelt sich meist um selb- 

ständige Patienten, eigentlich nur selbständige Patienten. Wie oft sie sich wirklich 

eincremen, sehen wir nicht. Deshalb achten wir darauf, dass die Patienten von 

uns vier bis fünf mal am Tag an die Hautpflege erinnert werden. Wie oft sie nach 

dem Krankenhausaufenthalt zuhause daran denken, wissen wir nicht. Wenn je- 

doch erste Symptome auftreten und der Patient die Einschränkungen bemerkt, 

weil Hände so wichtig sind, führen sie die Hautpflege meiner Meinung nach sicher 

regelmäßig durch. 

I2 Frage 6: Wie lange dauert es Ihrer Erfahrung nach bis Linderung der Symptome 

eintritt? 

XII

B2 Antwort: Es dauert schon lange. Wenn die Patienten ständig schmieren, dann 

merken sie schon, dass die Haut geschmeidiger wird bzw. es verschlechtert sich 

zumindest nicht. Die Haut bzw. die Gefühlsstörungen regenerieren sich meist erst 

dann, wenn die Chemotherapie zu Ende ist oder die Dosis reduziert wird. Es dau- 

ert insgesamt lange, bis Besserung eintritt. Erfahrungen haben gezeigt, dass mit- 

tels Hautpflege allein das Hand-Fuß-Syndrom nicht geheilt sondern nur gelindert 

werden kann. 

I2 Frage 7: Haben Sie Bedarf an zusätzlichem Informationsmaterial zur Hautpfle- 

ge, welches Sie bei der Beratung der Patienten unterstützt? 

B2 Antwort: Natürlich. (Pause) Es ist immer hilfreich, wenn man dem Patienten 

etwas in die Hand geben kann. Einiges aus dem persönlichen Beratungsgespräch 

bleibt im Kopf, vieles wird jedoch vergessen. Für den Patienten ist es in jedem Fall 

von Vorteil, nachlesen zu können worüber er mündlich informiert wurde. 

XIII

8.3 Informationsbroschüre für Patienten 

XIV

8.4 Eidesstattliche Erklärung 

Wir erklären hiermit, dass die vorliegende Arbeit ohne fremde Hilfe selbständig 

von uns verfasst und nur die angegebenen Quellen als Hilfsmittel verwendet wur- 

den. 

Wir erklären uns mit der Weitergabe der Arbeit einverstanden. 

Kufstein, August 2009 

Elisabeth Aufinger 

Evelyn Bliem 

Diese Fachbereichsarbeit wurde von uns in Zusammenarbeit erstellt. Folgende 

Kapitel wurden bearbeitet und verfasst von: 

Kapitel 

2.1 – 2.2 

Evelyn Bliem 

In Zusammenarbeit: 

Vorwort 

Einleitung 

Kapitel 2.3.5 – 8 

Kapitel 

2.3 – 2.3.4 

Elisabeth Aufinger 

XV

Hautpflege während einer Chemotherapie

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