jatros - Österreichische Gesellschaft für Unfallchirurgie

JATROS Unfallchirurgie & Sporttraumatologie 3 I 2009
A.-M. Weinberg, Graz
Phänomene des Wachstums
Man unterscheidet grundsätzlich die stimulative
von der hemmenden Wachstumsstörung;
als weiteres Phänomen wird
im Wachstum die Spontankorrektur genannt,
die aus didaktischen Gründen der
Heilung zugeordnet wurde.
Die simulative
Wachstumsstörung
Die stimulative Wachstumsstörung betrifft
meist die gesamte Fuge, tritt nach
jeder Fraktur auf und dauert bis zum Abschluss
der Heilung. Dies bedeutet, je
länger das Remodelling desto länger der
stimulative Reiz und damit der Längenzuwachs.
Dies ist eigentlich nur für die
untere Extremität von Bedeutung da es
nur dort durch eine Beinlängenzunahme
zu klinischen Symptomen kommen
kann. An der oberen Extremität ist die
Längenzunahme vernachlässigbar. Darüber
hinaus wird die Stimulation durch
häufige Manipulationen, Nachrepositionen
oder Therapiewechsel angeregt.
Auf molekularer Ebene konnte nachgewiesen
werden, dass es in den Tagen 3-29
im Rattenmodell zu einer vermehrten
Proliferation der Chondrozyten in der
Epiphysenfuge kommt (BrdU Labeling).
Gleichzeitig zeigt der Übergang zur Metaphyse
eine vermehrte Apoptose ab dem
10.Tag, welche mit einer erhöhten Knochenumbaurate
einhergeht (Abb. 1, 2).
Aus diesem Grund sollte schon die Primärbehandlung
so definitiv wie möglich
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Besonderheiten des kindlichen
Skeletts
Das kindliche Skelett zeichnet sich im Gegensatz zum Erwachsenen durch sein Wachstum und deren Phä-
nomene aus. Diese beeinflussen nicht nur die Heilung, sondern führen auch zu typischen Frakturen, die sich
nur im Wachstum finden. Als Beispiel seien die Grünholzfrakturen und die Übergangsfrakturen angeführt.
das Endergebnis sichern, um mehrere
Manipulationen, Nachrepositionen oder
Therapiewechsel für den Patienten zu
Abb. 1A: Safran-O-Färbung der Epiphyse an der
wachsenden Ratte im Überblick (Vergrößerungx40)
1B: Safran -O- Färbung mit Vergrößerung (x100) 1C:
BrdU Labeling der Epiphyse mit Vergrößerung x100.
In der Ruhezone angefärbte BrdU Chondrozyten
Abb. 2a):lichtmiskroskopische Darstellung der
Epiphyse mittels TUNEL Färbung. Es kann die
hypertrophen Knorpelzellen vom Säulenknorpel
gut differenziert werden 2b): TUNEL positive Zelle
2c): Apoptotischer Kern einer hypertrophen
Chjondrozyten, der kondensiert und fragmentiert
2d): Hypertropher Chondrozyt
vermeiden. Am Oberschenkel hat sich
daher die primäre definitive osteosynthetische
Versorgung der Frakturen, sofern
diese nicht im Pflasterverband extendiert
werden können, (neben dem vermeintlichen
Komfort für den Patienten), praktisch
durchgesetzt. Stimulative Wachstumsstörungen
können allerdings auch
nur einen Teil der Fuge betreffen und damit
zu einer zunehmenden Achsfehlstellung
führen (Condylus radialis).
Die hemmende
Wachstumsstörung
Die hemmende Wachstumsstörung hingegen
ist fakultativ und kann bislang nicht
vorhergesagt werden. Sie kann komplett
oder partiell auftreten. Komplette Hemmungen
sind seltener und gehen mit einer
Verkürzung der Extremität einher. Meist
handelt es sich um einen zentralen Verschluss
der Fuge. Die partielle Hemmung
bedeutet eine Veränderung der Gelenkachse
und zieht oft mehrfache Korrekturen
nach sich, da in jungen Jahren nur
selten die gesamte Korrektur so durchgeführt
werden kann, dass die Hemmung
bis zum Wachstum nicht erneut zum
Tragen kommt. Die hemmenden Wachstumsstörungen
sind an der unteren Extremität
wesentlich häufiger als an der
oberen. Sie können nach jeder Frakturart
auftreten, obwohl es nicht zwangsläufig
eine Gelenkfraktur sein muss. Nichts
desto trotz sehen wir an der unteren Extremität
die hemmenden Wachstumsstörungen
relativ häufig fugennah oder bei
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