jatros - Österreichische Gesellschaft für Unfallchirurgie

JATROS Unfallchirurgie & Sporttraumatologie 3 I 2009
Die arthroskopische Refixation des knöchernen
vorderen Kreuzbandausrisses im Wachstumsalter
Läsionen des vorderen Kreuzbandes
im Kindes- und Jugendalter
zeigen eine zunehmende
Inzidenz. Die Ausrissfraktur
der Eminentia intercondylaris
ist vor dem 12. Lebensjahr
mit 95% wesentlich
häufiger als die typische intraligamentäre
Bandruptur des
Erwachsenen. Die Refixation
wird im Wachstumsalter zur Sicherung
der Kniegelenksstabilität empfohlen.
Ziel dieser retrospektiven Arbeit war
es, Techniken, Komplikationsraten und
Ergebnisse unterschiedlicher Refixationsmethoden
zu analysieren.
Methode
In den Jahren 2001 bis 2008 wurden insgesamt
33 isolierte knöcherne vordere
Kreuzbandausrisse in arthroskopischer
Technik versorgt. 12 der Patienten, entsprechend
36,4%, waren unter 16 Jahre
alt. Der Altersdurchschnitt der 6 Knaben
und 6 Mädchen lag bei 11,7 (5,2–16,0)
Jahren. Das Dislokationsausmaß der Eminentia
intercondylaris wurde nach Meyers
Abb. 1: CT in sagittaler Rekonstruktion: dislozierter
vorderer Kreuzbandausriss
I 36
und McKeever klassifiziert. In allen Fällen
lag ein operationspflichtiger, vollständig
dislozierter Ausriss vor. 6 Fragmente
wurden mit PDS-Fäden über zwei transtibiale
Tunnel, 6 Fragmente mit einer oder
zwei antegrad eingebrachten, kanülierten
2,7mm-Spongiosaschrauben refixiert. Alle
Kniegelenke wurden postoperativ in der
Oberschenkelgipshülse für 4 Wochen immobilisiert.
Ergebnisse
M. Osti, Feldkirch:
„Wir geben der Verschraubung aufgrund
ihrer minimaleren Invasivität
gegenüber der transtibialen Fadenrefixation
den Vorzug.“
Zum Nachuntersuchungszeitpunkt waren
die Patienten im Durchschnitt 15,4
Jahre (13,6–21,2) alt. Die klinischen Ergebnisse
wurden mit dem IKDC-Score
evaluiert. In beiden Gruppen war das
Abb. 2: Röntgen nach arthroskopischer Reposition
und antegrader Verschraubung
Resultat ohne signifikanten
Unterschied vergleichbar gut
mit einem Gesamtscore von
10 Patienten in Gruppe A
und 2 Patienten in Gruppe B.
Als Komplikation wurde in
der Gruppe der verschraubten
Eminentiae ein Fall der therapeutisch
nicht zu verbessernden
Beugehemmung beobachtet,
die durch arthroskopische
Narbenlösung erfolgreich behandelt
werden konnte. Weitere Komplikationen
sind nicht aufgetreten. Nach
Abnahme kniegelenksfixierender Schienen
erlangten die Kinder nach durchschnittlich
4 Wochen die freie Kniegelenksbeweglichkeit
und volle sportliche
Aktivität.
Conclusio
Sowohl die arthroskopische Verschraubung
als auch die transtibiale Fadenrefixation
stellen bezüglich ihrer Ergebnisse
und Komplikationsraten geeignete
operative Methoden dar. Wir geben
der Verschraubung aufgrund ihrer minimaleren
Invasivität und der die Fugen
nicht tangierenden Lage des Fremdmaterials
den Vorzug. Die langfristige Prognose
der Verletzung hängt von Begleitverletzungen
und Dislokationsausmaß
ab. Die gelegentlich trotz anatomischer
Refixation verbleibende vermehrte anteriore
Laxität ist durch die strukturelle
Schädigung des Bandes im Rahmen
des Traumas verursacht und kann
in seltenen Fällen subjektive und objektive
Beschwerden nach sich ziehen. Üblicherweise
erlangt das petraumatisch
elongierte Band jedoch durch die per-
und postpubertäre allgemeine Bandstraffung
wieder suffiziente Spannung.
Autor: Dr. Michael Osti
Universitäres Lehrkrankenhaus Feldkirch,
Unfallchirurgie und Sporttraumatologie
universimed.com