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eriCHt aus der KlinisCHen praxis der vitreKtOmielösunGen für die naHtlOse vitreKtOmiedas neue unO COlOrline trOKarsystemProf. Dr. med. Lars-Olof HattenbachDirektor der Augenklinik, Klinikum LudwigshafenMit Einführung der ersten Trokarsysteme fürdie 23 Gauge-Vitrektomie nach Claus Eckardim Jahr 2004 wurde die Akzeptanz der damalsnoch jungen Operationstechnik der „nahtlosen“Netzhautchirurgie weiter gesteigert.Insgesamt konnte man in den ersten Jahren nachErscheinen der ersten Trokarsysteme keine wesentlichenVeränderungen des ursprünglichen, weitgehenduniversell verwendeten Designs feststellen.Auch die verwendeten Materialien, Metall oderPolyamid, waren mehr oder weniger einheitlich.Relativ „kopflastige“, während der OP herausrutschendePorts, je nach intraoperativer Situation ingroßen Mengen entweichende Infusionsflüssigkeit,die den Einblick durch das Beobachtungssystemstört, oder Dichtkappen, die den Einsatz von Silikoninstrumentenfast unmöglich machten, gehörtenzu den Nachteilen, die man in Kauf nehmen musste,wenn man auch die Vorteile der nahtlosen Varianteder Netzhautchirurgie nutzen wollte.Das neue trokarsysteM: gewebeschonenDunD sicherUnter den aktuell auf dem Markt erschienenenSystemen befinden sich einige wenige echte Neuentwicklungen.Zu diesen gehört das Uno ColorlineTrokarsystem nach Hattenbach-Nikolic der GeuderAG in 23 Gauge. Bei diesem System wurden die ander täglichen Praxis orientierten Bedürfnisse aus Sichtdes Vitreoretinalchirurgen so weit berücksichtigt,wie dies nach heutigem Stand herstellungstechnischmöglich ist. Im Ergebnis ist ein Trokarsystem für dienahtlose Vitrektomie entstanden, das einige völligneue Lösungswege beschreitet.So besteht der Port aus einem in dieser Art bishernoch nicht verwendeten, relativ weichen Kunststoff,der am Übergang zwischen Portöffnung undTrokarspitze besonders eng anliegt und eine scharfeKantenbildung vermeidet, die bei der Anlage derSklerotomie zu einem „Auffräsen“ der Wundflächeführen könnte. In Verbindung mit einer hochwertigenKlinge entstand so ein besonders gewebeschonenderAnsatz für die transkonjunktivale Sklerainzision,der optimale Voraussetzungen für einen sicherenWundverschluss bietet (Abb. 1 + 2).Auch dem Herausrutschen der Ports wird durch dasflexible Kunststoffmaterial in Verbindung mit einerspeziellen, rutschhemmenden Oberflächenstrukturäußerst erfolgreich entgegengewirkt.neues Design Der ventilkappenEine „ideale“ Ventilkappe verhindert das ungehemmteEntweichen der Infusionsflüssigkeit währendder OP und schränkt gleichzeitig nicht das Spektrumverwendbarer ophthalmochirurgischer Instrumenteein. Um diesem Ideal möglichst nahezukommen,wurde bei der Entwicklung des Uno Colorline Trokarsystemsauf das Design der Dichtkappen allergrößteSorgfalt gelegt. So gestatten die verwendetenMembranen zwar die Arbeit in einem ausreichendgeschlossenen System mit stabilem Infusionsdruck,jedoch wurde auf vollständige Dichtigkeit der Membranschlitzungbewußt verzichtet, um den Eintrittswiderstandder Membranen zu verringern und so dieproblemlose Verwendung von Silikoninstrumentenwie bei ventillosen Ports zu ermöglichen (Abb. 3 + 4).Bei herkömmlichen Dichtkappen-Lösungen hingegenknicken die Silikonspitzen solcher Instrumente in derRegel ab und passieren nur unter großen Schwierigkeitenoder gar nicht den Port oder werdendabei beschädigt. Der Verzicht auf die vollständigeDichtigkeit der Ventilkappen hingegen ist problemlosmöglich, insbesondere, wenn man bedenkt, dass dieklassische 20G-Vitrektomie an offenen 2 mm–Sklerotomienals normal empfunden wird.erfolgreiche nahtlose vitrektoMiePrimäres Ziel bei der Entwicklung des 23G UnoColor-line Trokarsystems war ein anwenderfreundlichertranskonjunktivaler Zugang für die nahtloseNetzhautchirurgie, mit dem vollständige Vitrektomienund auch umfangreichere Eingriffe problemlos und inder „gewohnten“ Art und Weise durchgeführt werdenkönnen. Entscheidend für den Erfolg sind aber auchzahlreiche andere Faktoren wie die chirurgische Vorgehensweise,OP-Dauer und mechanische Belastung derSklerotomien, die Wahl des Beleuchtungs- und Beobachtungssystemsund vor allem die Sklerainzisionstechnik(z.B. “Screw-Cut“-Technik), für deren Umsetzungein qualitativ hochwertiges, durchdachtes Portsystemallerdings eine wesentliche Voraussetzung darstellt.(Abb. 1 + 2)(Abb. 3 + 4)newsletter dOG 2011www.Geuder.de