Gesundheit 2020 Rahmenkonzept und Strategie

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und so die negativen Auswirkungen des wirtschaftlichen Abschwungs abfedern. Dies ist jedoch
politisch schwieriger zu verwirklichen.
423. Um die Unterstützung von Öffentlichkeit und Politik für die Verwirklichung einer allgemeinen
Versorgung bzw. deren Aufrechterhaltung, insbesondere in wirtschaftlich schwierigen
Zeiten, zu sichern, ist die entschlossene Bekämpfung von Ineffizienz im Gesundheitswesen unerlässlich.
In der Tat ist es schwierig, für höhere öffentliche Gesundheitsausgaben zu plädieren,
wenn im System Ineffizienz und Verschwendung beobachtet werden. Etatkürzungen üben einen
großen Druck auf die Anbieter aus, Effizienzreserven auszuschöpfen. Es gibt jedoch Grenzen
dafür, in welchem Maße und wie rasch Effizienzgewinne dazu beitragen können, eine Rezession
zu bewältigen, und der Übergang zu einem neuen System der Leistungserbringung mit niedrigeren
Kosten muss sorgfältig gesteuert werden. Kurzfristige Lösungen sind wichtig, um das Funktionieren
des Systems während einer Krise zu gewährleisten; solche Balanceakte lassen sich
jedoch auf lange Sicht oft nicht aufrechterhalten. Beispielsweise kann es den Etat vorübergehend
entlasten, wenn Investitionen und Wartungsmaßnahmen hinausgeschoben werden. Es sollten
jedoch auch nachhaltige Effizienzgewinne angestrebt werden, etwa durch Verbesserung der
Energieeffizienz, die Verlagerung eines größeren Teils der Versorgung in den ambulanten Bereich,
die Zuweisung von mehr Mitteln für die primäre Gesundheitsversorgung und kostenwirksame
Programme im Bereich der öffentlichen Gesundheit, oder durch Kürzungen bei den am
wenigsten kostenwirksamen Leistungen und die Verbesserung des rationellen Gebrauchs von
Arzneimitteln.
424. Finanzielle Nachhaltigkeit sollte nicht um ihrer selbst willen als erstrebenswertes Politikziel
betrachtet werden (235). Bei der Verwirklichung der Ziele der Chancengleichheit, der finanziellen
Absicherung und gesundheitlichen Zugewinns müssen fiskalische Zwänge gebührend
berücksichtigt werden. Wirtschaftspolitische Gebote, wie Anstrengungen zur Förderung der
Wettbewerbsfähigkeit, dürfen nicht einfach als Selbstzweck betrachtet werden, sondern vielmehr
als Mittel zur Verbesserung des Wohlergehens der Menschen in der Europäischen Region.
Verbesserung der Steuerung und Führung von Gesundheitssystemen
425. Gute Führungsarbeit dient der Stärkung der Gesundheitssysteme, indem sie sich positiv
auf Leistung, Rechenschaftslegung und Transparenz auswirkt. Ein grundlegendes Element der
Führung von Gesundheitssystemen im 21. Jahrhundert besteht darin, Gesundheitskonzepte verstärkt
auf einschlägiger Evidenz aufzubauen und sie in höherem Maße sektorübergreifend und
partizipatorisch zu gestalten und so die Art ihrer Führung von Grund auf zu verändern. Die
meisten Gesundheitskonzepte wurden unter Verwendung eines von oben nach unten gerichteten
Ansatzes entwickelt. In einem gesamtstaatlichen Umfeld müssen jedoch horizontale Beziehungen
über alle staatlichen Ebenen hinweg gefördert werden. Eine Stärkung der Partizipation von
Bürgern und Zivilgesellschaft würde die Ausrichtung von neuen nationalen Gesundheitsplänen
und -strategien auf die Bürger und die Nutzer von Gesundheitsleistungen verstärken und soziale
Werte zur Geltung bringen.
426. Durch Anwendung von Systemdenken auf die Gestaltung nationaler und subnationaler
Gesundheitspläne, -konzepte und -strategien wird ein umfassender und strukturierter Ansatz für
Langzeitplanung und Prioritätensetzung gewährleistet. So passen die für das Gesundheitssystem
auf der Grundlage sozialer Werte ausgewählten Ziele gut zu den Instrumenten, die zur Stärkung
der Gesundheitssysteme eingesetzt werden. Gesundheitspolitische Herausforderungen (wie die
derzeitige Epidemie chronischer Krankheiten) werden zunehmend als komplexe Probleme erkannt,
die durch eine große Zahl von Variablen, zahlreiche ursächliche Verknüpfungen und positive
wie negative Rückmeldungsschleifen gekennzeichnet sind. Nur mit einem auf lange Sicht
angelegten, umfassenden und zielgerichteten Ansatz wird es gelingen, der steigenden Prävalenz
chronischer Krankheiten Einhalt zu gebieten. Überwachung und Evaluation sollten einen festen