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Als Nachteil wird von vielen Handchirurgen die methodisch
bedingte fehlende Beurteilbarkeit des Nervus
medianus selbst wie seiner oben beschriebenen Abgänge
kritisiert. Ebenso wenig kann eine Beurteilung
der Beugesehnenscheiden erfolgen, eine entzündliche
Verdickung bleibt damit untherapiert. Eine Variante
stellt das Verfahren nach Agee dar, bei dem durch die
Verwendung eines anderen Instrumentariums nur noch
eine Inzision erforderlich ist.
Die genannten Einschränkungen in der Beurteilbarkeit
der Strukturen sind bei beiden Verfahren ähnlich.
Minimal invasive Operation
Bei dieser Operation handelt es sich um die klassische
offene Operation, bei der der Zugang auf die Hohlhand
begrenzt bleibt. Hierbei wird der proximale Anteil des
Karpaltunnels subcutan getunnelt und mit Wundhaken
angehoben. Mit Verwendung der Lupenbrille wird das
Retinaculum flexorum unter Sicht gespalten. Hierdurch
ergeben sich die Vorteile der klassisch offenen Vorgehensweise
mit genauer Revisionsfähigkeit des Karpalkanales.
Die Probleme der Narbenbeschwerden
werden hingegen umgangen, da die empfindlichen
quer verlaufenden Taleisnik-Nerven geschont werden
können. Der motorische Thenarast wird dargestellt
und das Beugesehnenlager kann inspiziert werden.
Eine äußere Neurolyse des Nervus medianus ist
ebenfalls möglich. Durch die obligate Verwendung
einer Oberarmblutleere wird die Sicht im Wundgebiet
verbessert und das Risiko einer Verletzung wichtiger
Strukturen weiter reduziert.
Hier ist der minimal invasive Zugang zur Dekompression des
Nervus medianus dargestellt. Die klassische Schnittführung
bleibt auf die Hohlhand begrenzt. Verbleibende Missempfindungen
im Narbenbereich sind hierdurch nur noch in Ausnahmefällen
zu beobachten.
Nachbehandlung
Nervenkompressionssyndrome
Der erste Schritt ist die Bandagierung von Hand und
Unterarm mit Ruhigstellung in einer Gipsschiene oder
Orthese bis zum Abschluss der Wundheilung und zur
Fadenentfernung nach zehn Tagen. Zwischenzeitliche
Wundkontrollen sind je nach Lokalbefund zu terminieren.
Nach Wundheilung ist ein zunehmender funktioneller
Einsatz der Hand möglich. Die durch die
Nervenkompression bedingten Schmerzen sind in der
Regel unmittelbar nach der Dekompression oder nach
wenigen Tagen deutlich gebessert. Nervenausfälle mit
Minderempfindungen oder gar Lähmungen des Thenarmuskels
benötigen deutlich längere Regenerationszeiten.
Die Regenerationszeit ist abhängig von der
Dauer und der Intensität der Nervenschädigung, die
präoperativ bestand.
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