Wie der Biss den Schlaf beeinträchtigen kann - Dr. Brigitte Losert ...

Wie der Biss den Schlafbeeinträchtigen kannViele Menschen kennen folgende Situation: Sie sind kaum eingeschlafen, schon beginnt derRücken zu schmerzen. Eine andere Schlafposition bringt nur kurzfristig Linderung. AbermalsStellungswechsel, wieder kurzfristige Besserung – so geht es oft weiter bis zum frühen Morgen.Klingelt der Wecker, fühlen sich die Betroffenen wie gerädert, wohl wissend, dass sie,selbst wenn sie länger schlafen könnten, keine wirkliche Ruhe finden würden.B. LOSERT-BRUGGNER, B. DUDEK UND M. HÜLSEEin- und Durchschlafstörungen,die unter dem Begriff derInsomnien zusammengefasstwerden, sind ausgesprochen häufig;so leidet z. B. ein Drittel der amerikanischenBevölkerung daran. Auch inDeutschland und Europa ist diesesPhänomen weit verbreitet. Zu denUrsachen für schlechten Schlaf gehörenvielfach nächtliche Schmerzen,vor allem wirbelsäulenbedingte Beschwerdenin Verbindung mit Kopfschmerzenoder Tinnitus.Eigene Untersuchungen an 708Patienten mit craniomandibulären(CMD, Kieferfehlstellung) und craniocervicalen(CCD, Fehlstellung im Bereichder Halswirbelsäule) Dysfunktionenzeigten, dass 33% dieser Patientenaufgrund von Rücken-, Nacken-und/oder Kopfschmerzenschlecht schliefen (Abb.1). Diese Beschwerdenwurden über eine Wirbelsäulenfehlstellunghervorgerufenund standen ursächlich auch mit derCMD bzw. der CCD in Verbindung.Um die genaue Ursache für denschlechten Schlaf herauszufinden,müssen Fachärzte wie Orthopäden,Schlafmediziner und Schmerztherapeutenzusammenarbeiten. Letzteremüssen einbezogen werden, um einemedikamentöse Schmerztherapieeinzuleiten, die unumgänglich füreinen erholsamen Schlaf ist. Allerdingsist es unerlässlich, weiterhingezielt nach der Ursache der Schmerzenzu forschen und diese wennmöglich zu beheben.Wenn man vor Schmerzennicht schlafen kann ...Ein- und Durchschlafstörungen führenaufgrund der gestörten Schlafarchitekturzu Tagesmüdigkeit, Konzentrationsstörungenund Übellaunigkeit.Konflikte mit dem sozialenUmfeld, z. B. mit der Familie und denKollegen, sind vorprogrammiert, haltendiese Störungen längere Zeit anoder bleiben gar über Monate oderJahre hinweg bestehen.Insomnien sind nicht auf eine Altersgruppebeschränkt, sondern könnenschon bei Kindern auftreten. Amhäufigsten sind jedoch Erwachsenebetroffen. Oft ist die Ursache der Insomnieunklar. Sind jedoch nächtlicheSchmerzen schuld an den Schlafproblemenund gelingt es, sie zuunterbinden, ist endlich wieder einerholsamer Schlaf möglich. Beinächtlichen Rücken- und Kopfschmerzenempfehlen Medizineru. a. geeignete Betten, Matratzen,Kopfkissen, schlaffördernde Verhaltensregelnoder auch eine professionelle,symptomatische medikamentöseSchmerztherapie. Die Therapieder Wirbelsäulenprobleme darf jedochnicht vernachlässigt werden, dasie oft die Einnahme von SchmerzoderSchlafmitteln erübrigt.Die nachfolgenden Krankengeschichtenzeigen, dass es auch beitherapieresistenten Beschwerden imBereich der Wirbelsäule, die mit Störungendes oberen HWS-Bereichesund Störungen im Bereich der Kiefergelenkeeinhergehen, Hilfe gebenkann, wenn ausreichende therapeutischeÜberlegungen angestellt werden.Bislang beziehen Mediziner einecraniomandibuläre Dysfunktion leidernicht in ihre Überlegungen mitein. Liegt hier jedoch eine der Ursachendes Problems, kann vielen Patientendurch eine kombiniertezahnärztliche Therapie der Kieferfehlstellungund eine manualtherapeutischeBehandlung der Haltungsstörungengeholfen werden.Abb. 1: Ein Drittel von708 Patienten mitKiefergelenk- undH(als-)W(irbel-)S(äulen)-Fehlstellungenschliefen lauteigener UntersuchungwegenRücken-, Nacken-,Kopfschmerzennicht gut.Abb. 2: Der Röntgenbefund von Frau H.:Bei verschiedenen Zähnen wurden aufgrundandauernder Schmerzen Wurzelfüllungenvorgenommen, andere wurdengezogen.Abb. 3: Deutliche Zeichen einer Kieferfehlstellung,die letztlich zu einer Fehlstellungder gesamten Wirbelsäule und desBeckens führen kann. Rücken-, Kopf-, Nacken-sowie Beinbeschwerden können dieFolge sein und u. a. zu Schlafstörungenführen. Man sieht deutlich die Abweichungder Unterkiefermitte beim Öffnennach links, was immer ein Zeichen füreine Verlagerung der Kiefergelenkscheibenist.30 das schlafmagazin 2/2007

Eine Schmerztherapie ist dann häufigüberflüssig.Frau H., 39 Jahre:Schlechter Schlaf aufgrundvon RückenbeschwerdenFrau H. litt unter ausgeprägten Rückenschmerzen,die durch längeresStehen verstärkt wurden. Sie klagteüber schlechten Schlaf, häufiges Aufwachenwegen der Rückenbeschwerdenund große Probleme beim Wiedereinschlafen.Morgens wachte siemit Rückenschmerzen auf und fühltesich todmüde; ihre Leistungsfähigkeitam Tag war deutlich eingeschränkt.Als die Patientin einen Zahnarztaufsuchte, der auf die Therapie dercraniomandibulären Dysfunktionenspezialisiert war, wurde endlich auchder Ursache ihrer Schlafproblemeauf den Grund gegangen. Bei denCMD besteht eine Fehlstellung desUnterkiefers zum Oberkiefer, woraufhinsich die gesamte Wirbelsäule verschiebenund entsprechende Schmerzenhervorrufen kann.Die Schlafstörungen waren jedochnicht der Grund des Zahnarztbesuchs.Frau H. klagte über ständigeSchmerzen an den Zähnen, mal links,mal rechts, mal im Ober-, mal im Unterkiefer.Außerdem litt sie unterhäufig auftretenden Gesichts-, Kiefer-und Kiefergelenkschmerzen. Inder Vergangenheit wurden wegender Beschwerden schon einige Zähnegezogen, bei anderen Zähnen wurdendie Zahnnerven entfernt und mitHilfe der Füllung des Wurzelkanalsversucht, die schmerzenden Zähnezu erhalten (Abb. 2). Aber die immerwiederkehrenden Zahn-, Kiefer- undGesichtsschmerzen konnten durchdie bisherigen Behandlungen nichtbeseitigt werden. Die Zahnschmerzen,so stellte der Arzt nun endlichfest, wurden durch Verspannungender Kau-, Kopf- und Halsmuskulaturhervorgerufen, deren Ursache wiederumin einer Kieferfehlstellung inVerbindung mit körperlichen Haltungsstörungenzu suchen war.Beide, sowohl die Kieferfehlstellungals auch die Wirbelsäulenprobleme,riefen nicht nur Zahnschmerzen hervor,sondern auch nächtliche Rückenschmerzen.Deutliche Zeichen für eine Kieferfehlstellungsind eng stehende Unterkieferfrontzähne,AbriebflächenDie AutorenDr. Brigitte Dudek,Fachärztin für InnereMedizin,Pneumologie undSchlafmedizin.Seit 2002 LeitendeÄrztin desBereiches Pneumologie,Schlafmedizin,Heimbeatmungim LuisenkrankenhausLindenfels.Prof. Dr. ManfredHülse erhielt 1985den Sollmann-Preis der DGMMfür die Arbeitenüber die zervikalenGleichgewichtsstörungen.Er gibt Kurse fürHNO-Ärzte überManualmedizinund Osteopathieim HNO-Bereich.am Zahnschmelz, Zahnfleischrückgang,freiliegende Zahnhälse, im Seitenzahnbereichstark bogenförmigerKurvenverlauf, Abweichung des Unterkiefersbeim Öffnen, Knackgeräu-Dr. Brigitte Losert-Bruggner ist u.a.zertifiziertes Mitgliedin der DeutschenGesellschaftZahnärztlicheSchlafmedizinund in der VereinigungSüddeutscherOrthopäden.Abb. 5a: Elektromyogramm eines Patienten im Ausgangszustand.Besonders auffällig ist die Verspannung der Schulter (LTR, RTR) undder rechten vorderen Halsmuskulatur (RSM).Abb. 4: Körperhaltung der Patientin imStehen. Sie weist eine deutliche Kopfvorhaltungauf, als deren Folge die Haltemuskulaturdes Skelettsystems wesentlichstärker arbeiten muss. Daraus resultierenmuskuläre Verspannungen, diewiederum multiple Schmerzbilder (z. B.Rücken-, Nacken- und Kopfschmerzen,Schwindel, Tinnitus, Gesichts-, Kiefergelenk-und Zahnschmerzen) hervorrufenkönnen.Abb. 5c: Beispiel für die Anordnung derElektroden im Elektromyogramm (s. Abb.5a,b). Nur wenn sich die Kau-, Kopf- undHalsmuskulatur in einem ruhigen, ausgeglichenenZustand befindet, ist es sinnvoll,eine Bissnahme für die Aufbissschienedurchzuführen. Das Elektromyogrammist für den Zahnarzt ein wichtigesHilfsmittel zur Beurteilung der körperlichenSituation seines Patienten und zumFestlegen der Therapie.Abb. 5b: Elektromyogramm des gleichen Patienten wie in Abb. 5anach Therapie des oberen HWS-Bereiches über die Atlasimpulstherapienach Arlen und Entspannung der Kaumuskulatur mittels niedrigfrequenterTENS-Therapie. Es zeigt sich eine deutliche Beruhigungder im Ausgangszustand verspannten Muskulatur.das schlafmagazin 2/200731

Abb. 6: Aufbissschiene, wie sie auch Frau H. eingegliedert wurde. Diefarbigen Punkte auf der Kaufläche kennzeichnen die Stopps, dienach Einschleifen der Schiene für die Stabilisierung der Wirbelsäuleerforderlich sind. Die Schiene wird über die Unterkieferzähne gestülpt.Der Unterkiefer kann mit dieser Schiene so zum OberkieferKontakt aufnehmen, wie es die vorher ermittelte entspannte Kieferpositionvorgegeben hatte. Beim Tragen der Schiene entspanntsich die Muskulatur und die Wirbelsäule richtet sich physiologischaus.Abb. 7 (oben): Positionder Kiefer von HerrnB. vor Entspannungder KaumuskulaturAbb. 8 (unten): NachEntspannung derKaumuskulatur mittelsniedrigfrequenterTENS-Therapierutscht der Unterkiefervon Herrn B. deutlichweiter nachvorne. Diese Positionwurde für die Aufbissschienegewählt.32 das schlafmagazin 2/2007Abb. 9: Ausgeprägter Tief- und Deckbiss, der zu Vorhaltung des Kopfesund als Folge zur Wirbelsäulenverschiebung und Verspannungder gesamten Kau-, Kopf- und Halsmuskulatur führt.sche in den Kiefergelenken und Temperaturempfindlichkeitder Zähne,um nur einige markante Zeichen craniomandibulärerDysfunktionen anzuführen(Abb. 3).Als Therapie der CMD schlug derZahnarzt eine neuromuskulär ausgerichteteAufbissschiene vor, um eineharmonische, störungsfreie Kauflächenbeziehungvon Ober- und Unterkieferherzustellen (Abb. 6). Durch dasTragen der Schiene kann sich dieKau-, Kopf- und Halsmuskulatur entspannenund die Wirbelsäule in einerphysiologischen Position stabilisieren.Eine vorausgehende Entspannungder Körper- und Kaumuskulatur istVoraussetzung für die richtige Positionierungder Aufbissschiene. ImFall von Frau H. wurden die erstendrei Halswirbel, die Kopfgelenke, mitHilfe manualtherapeutischer Maßnahmen(Atlasimpulstherapie nachArlen) entspannt. Zusätzlich erfolgteeine Entspannung der Kaumuskulaturmittels einer niedrigfrequentenTENS-Therapie (TENS = transkutane,d. h. durch die Haut erfolgende, elektrischeNervenstimulation). Der Gradder Entspannung wurde mit Hilfeeines bildgebenden Verfahrens, desElektromyogramms der Kau-, KopfundHalsmuskulatur, kontrolliert(Abb. 5a–c). Bei ruhiger, entspannterMuskulatur wurde der Biss für dieAufbissschiene ohne Fremdführunggenommen.Kurz vor dem Einsetzen der fertigenAufbissschiene wurden derobere HWS-Bereich und die Kaumuskulaturerneut entspannt. DiePatientin erhielt zwei Schienen: eineungeteilte Schiene (Abb. 6), die zumEssen und für die Nacht angefertigtwurde, sowie eine geteilte Schieneunter Aussparung der Frontzähne,die tagsüber verwendet wurde.Durch das Freilassen der Front wirddie Aussprache nicht behindert.Zudem ist die Schiene für Außenstehendeunsichtbar, so dass auch dasTragen während der Arbeit unproblematischist.Nach einer anfänglichen Verschlimmerungder körperlichen Beschwerdenführte das Tragen derAufbissschiene bei Frau H. relativschnell zu einer deutlichen Besserungdes Beschwerdebildes. (Zitatvon Frau H.: „Es ist so schön, wennman morgens ohne Schmerzen undausgeruht aufwacht.“) Parallel zurSchienentherapie wurden manualtherapeutischeMaßnahmen eingeleitet.Nach vier Monaten Aufbissschienentherapieund vorprothetischerVersorgung durch den Hauszahnarzttraten keine Zahnschmerzenmehr auf. Das Kiefergelenkknackenhatte sich deutlich verringert.Die Ohren schmerzten nicht mehr.Rückenschmerzen traten nicht mehrauf, weder nachts noch tagsüber.Endlich konnte die gelernte Drogistinihrem Beruf, der sie dazu zwingt, vielzu stehen, wieder ohne Schmerzennachgehen. Da sie nun auch genugSchlaf bekam, war sie wieder voll beanspruchbarund leistungsfähig. Außerdemverschwanden Schwellungendes Fußzehs und Beschwerdenin den Augenhöhlen.Herr B., 22 Jahre:Kopfschmerzen ließen ihnnicht richtig schlafenHerr B. suchte die Zahnarztpraxiswegen Kiefergelenkbeschwerden,verbunden mit Kiefergelenkknacken,auf. Außerdem klagte er über ständigvorhandene Kopfschmerzen, dieauch nachts nicht verschwandenund erholsamen Schlaf nicht zuließen.Morgens war er immer müdeund mürrisch, tagsüber nicht leistungsfähig,was das Fortkommen imStudium stark beeinträchtigte. Diezahnärztliche Funktionsuntersuchungzeigte eine ausgeprägte craniomandibuläreund craniocervicaleDysfunktion. Insbesondere der Tiefbissund die Retrallage (Rücklage) desUnterkiefers (Abb. 7, 8) führten zuVerspannungen der Kau-, Kopf- undHalsmuskulatur und zu Dysfunktionenim HWS-Bereich, die wiederumhauptverantwortlich für die Kopfschmerzenwaren.Herrn B. wurde eine Aufbissschieneim Unterkiefer, ähnlich der inAbb. 6 gezeigten, eingesetzt. EinigeWochen später war Herr B. frei vonKopfschmerzen. Die Kiefergelenkgeräuscheunterblieben, ebenso dieSchmerzen in den Kiefergelenken. Erkonnte gut schlafen und war morgensausgeruht. Als Folge kam erauch mit seiner Umwelt und demStudium wieder besser klar – ein großerGewinn an Lebensqualität. Anfangstrug er die Schiene ständig,nach einiger Zeit reichte das nächtlicheTragen der Schiene aus.Herr K., 55 Jahre:Schlechter Schlaf durchSchmerzen in der HüfteHerr K. wies eine Kieferfehlstellungund Halswirbelsäulen-Probleme(HWS-Probleme), verbunden mit Beschwerdenin der rechten Hüfte undNacken- und Schulterschmerzen auf.Besonders nachts schmerzte dierechte Hüfte, so dass er auf der rech-

ten Seite nicht liegen konnte. Wenner sich aber auf die linke Seite drehte,hatte er Schwierigkeiten mit derNasenatmung. Sein Schlaf war sehroberflächlich und er wachte oftauf. Plötzlich auftretende, heftigeSchmerzen an fast allen Zähnenführten ihn dann zum Zahnarzt, derjedoch keinen pathologischen Zahnbefund,sehr wohl aber deutliche Zeicheneiner Kieferfehlstellung undganzkörperliche Haltungsstörungenfeststellte (Abb. 9, 10). Da diese Befundesehr oft zu Verspannung derKau-, Kopf- und Halsmuskulatur führenund Zahnschmerzen auslösenkönnen, leitete der Arzt eine entsprechendeAnalyse und Therapie dercraniomandibulären und craniocervicalenDysfunktionen ein.Auch bei Herrn K. wurde eine entspannteKieferposition ermittelt undin dieser Position eine Aufbissschieneim Oberkiefer eingegliedert.Nur dass für ihn anstatt einer einfachenKunststoffschiene eine stabilereSchienenart, eine Modellgussprothese,angefertigt wurde (Abb. 11).Einige Wochen nach Eingliederungund Anpassen der Aufbissschienetraten keine Zahnschmerzen mehrauf und die Beschwerden in der rechtenHüfte waren verschwunden. Nunkonnte Herr K. auf beiden Seiten desKörpers liegen. Das linke Nasenlochverschloss sich beim Schlafen nichtmehr.Anfangs trug Herr K. die Schieneständig, nach einem halben Jahr nurnoch nachts. Auch heute, sechs Jahrenach Eingliederung der Schiene, hatHerr K. keine Schmerzen. Problemetreten nur dann auf, wenn er dieSchiene einige Nächte nicht trägt.Diese verschwinden jedoch wieder,wenn er sie nachts verwendet.CMD und CCD bringen denKörper ins UngleichgewichtSchon 1983 beschrieben Travell undSimons und von Jankelson 1990, dassneuromuskuläre Störungen derKau-, Kopf- und HalsmuskulaturZahn- und Kieferschmerzen hervorrufenkönnen, deren Ursachen in derverspannten Muskulatur zu suchensind und nicht in der Zahnsubstanzoder im Kieferknochen selbst. Dabeibildet die durch die Kieferfehlstellungunphysiologisch belastete Muskulaturso genannte Triggerpunkteaus, deren Schmerzausstrahlungnicht im Muskel selbst, sondern weitentfernt davon stattfinden kann, z. B.im Kiefer oder in bestimmten Zahnbereichen.Craniomandibuläre Dysfunktionenführen zwangsläufig zueiner Störung des neuromuskulärenGleichgewichtes und zur Verspannungder Kau-, Kopf- und Halsmuskulatur,was sich u. a. in einer erhöhtenBerührungsempfindlichkeit derMuskulatur zeigt und im Elektromyogrammdarstellen lässt.Bei einer Therapie von Schlafstörungenist es wichtig, den Körper inseiner Gesamtheit zu betrachten,denn die verschiedenen Körperabschnittestehen über Muskulatur,Sehnen, Bänder und vieles mehr miteinanderin Verbindung. Man kannsich somit leicht vorstellen, dass sichStörungen an einer Stelle zwangsläufigin anderen Körperarealen auswirkenmüssen, etwa wie bei einemHampelmann, der, zieht man anAbb. 10: Stehen die Unterkieferfrontzähne sehr eng beieinander, istdies fast immer ein Zeichen für eine nach hinten verschobene Lagedes Unterkiefers und neben dem Tiefbiss eines der wichtigsten Zeicheneiner CMD/CCD.Abb. 11: Aufbissschiene in Form einer Modellgussprothese. Das Tragender Schiene hebt den Biss und beseitigt die nach hinten gerichteteLage des Unterkiefers, so dass sich die Kau-, Kopf- und Halsmuskulaturentspannen kann.einem Bein, den Arm hebt. Die craniomandibuläreRegion steht überMuskeln und Fascien (Umhüllungvon Organen und Muskeln) in direkterVerbindung mit der craniocervicalenRegion, insbesondere mit demoberen Bereich der Halswirbelsäule.Dieser Bereich stellt den Schnittpunktzwischen Medizin und Zahnmedizindar und muss deshalb beiden eben ausgeführten gesundheitlichenProblemen von beiden Seitenbeachtet werden.das schlafmagazin 2/200733

Der diesjährige Patientenkongress des Schlafmagazinssteht unter dem Motto:Der vernachlässigte Schlaf6. Oktober 2007 Stadthalle Gerlingen ab 9.00 UhrInfos und Anmeldung beim SchlafmagazinTel: 07 11/7 65 64 94 dr.antonic@meditext-online.de www.dasschlafmagazin.deAufgrund neurophysiologischerund muskulärer „Verknüpfungen“ isteine Kieferfehlstellung kaum voneiner HWS-Fehlstellung abgrenzbar.So schrieb schon Hülse 2005:„Es gibtnahezu keine Blockierung im Bereichder Wirbelsäule ohne eine Blockierungim Kopfgelenksbereich. Es gibtnahezu keine Kopfgelenksblockierungohne eine Kiefergelenksdysfunktion.“Umgekehrt kann eine Kiefergelenksdysfunktion,fortgeleitetüber den oberen HWS-Bereich, zueiner Wirbelsäulenverschiebungoder -blockierung führen oder dieseverschlimmern bzw. aufrechterhalten.Da über die obere Halswirbelsäulealle motorischen, sensorischen undvegetativen – also nahezu alle –Körperfunktionen gesteuert werdenund da eine Kieferfehlstellung(CMD) fast regelmäßig eine Fehlstellungder Halswirbelsäule (CCD) auslöst,kann man sich gut vorstellen,dass eine unbehandelte CMD die gesamteKörperregulation durcheinanderwirbelt.So entstehen Beschwerdebilder,bei denen man nicht im Entferntestenan eine CMD als Ursachedenkt.Hierzu schreiben Kares, Schindler,Schöttl: „Wegen des oft unspezifischenklinischen Erscheinungsbildeswurde die CMD in den USA in einerBroschüre auch einmal ,The big imposter’genannt, der große Betrüger.Denn nicht selten äußert sie sichdurch irreführende Symptome, diedann auch allzu oft nur symptomatischbehandelt werden, wie mitSchmerzmitteln gegen Kopfschmerzen,während die eigentliche Ursacheunbekannt bleibt.“ (aus: Der etwasandere Kopf- und Gesichtsschmerz,International College of Cranio-Mandibular Orthopedics, 2001, S.14)Zusammenarbeitund Aufklärung der Ärzteführen zum ZielSchlaf ist die Ruhezeit für unserenGeist und unseren Körper, ohne diewir nicht überleben können. Schlafist gleichzeitig ein veränderter Bewusstseinzustand,der sich z. B. vonder Ohnmacht oder vom Koma durcheine prinzipielle Weckbarkeit unterscheidet.So kann man durch äußereReize, aber auch durch innere Reizegeweckt werden. Diese Fähigkeit hatdie Natur als Schutzmechanismusentwickelt, um es uns wie auch allenanderen Lebewesen zu ermöglichen,unsere Ruhephase zu unterbrechen,wenn unser Leben in Gefahr ist.Der Körper gewöhnt sich an vieleReize, z. B. an einen anhaltenden Geruch,aber die Wahrnehmung desSchmerzreizes ist nie ausgeschaltet.Dieser stärkste Reiz signalisiert unseremKörper, dass die Funktion vonmindestens einem Organ gestört,vielleicht sogar gefährdet ist. So nehmenwir den Schmerz so lange –sogar im Schlaf, wenn auch mit Verzögerung– wahr, bis wir seine Ursachebeseitigen. Bei chronischenSchmerzen wie Wirbelsäulenproblemenist schon das Einschlafen eineQual. So schlafen wir, bedingt durchdie Schmerzen und dadurch hervorgerufeneUnruhe, erst dann ein,wenn wir wirklich „hundemüde“sind. Der erholsame Schlaf bestehtaus vier bis sechs Schlafzyklen, die jeweils60 bis 90 Minuten dauern undnacheinander aus Leicht-, Tief- undREM-Schlaf bestehen. Diese so genannte„Schlafarchitektur“ wirddurch Schmerzen gestört, da dieseuns vorzeitig aus dem Schlaf wecken.Teilweise geschieht dies sogar, ohnedass wir es merken, da man dasWachsein erst nach etwa drei Minutenwahrnimmt. So kommt es, dassvom Schmerz geplagte Menschenviel zu wenig, im Extremfall sogargar keinen Tiefschlaf und zu wenigREM-Schlaf bekommen. Nach einersolchen Nacht wachen sie unerholtauf, was die Schmerzen noch verstärkt,so dass sich hier ein Teufelskreisbildet, der zu durchbrechen ist.Organisch bedingte Ein- undDurchschlafstörungen werden häufigals unabdingbar hingenommen,weil man der Ursache der nächtlichenschlafstörenden Schmerzennicht auf die Spur kommt. Gerade beiKopf-, Rücken-, Nacken-, Schulterschmerzenwie auch bei Schwindel,Tinnitus, Ohr- und Herzbeschwerdensowie etlichen anderen Beschwerdendenken die Ärzte bislang seltenan eine craniomandibuläre Dysfunktion.Noch schwieriger wird die Betrachtungdes Schmerzgeschehens,wenn zusätzlich craniocervicale Dysfunktionen,insbesondere der erstendrei Halswirbel, der so genanntenKopfgelenke, ursächlich an dem Geschehenbeteiligt sind. Diese führenreflektorisch fast regelmäßig auch zueiner CMD. Umgekehrt kann einecraniomandibuläre Dysfunktion zuausgeprägten Störungen des HWS-Bereiches führen. Für den Zahnarzt,für den HNO-Arzt, den Orthopäden,den Schlafmediziner, den Manualtherapeuten,den Osteopathen, denSchmerztherapeuten und andereFachärzte heißt das, bei den genanntenBeschwerdebildern zusammenzuarbeitenund an diese Zusammenhängezu denken, um diagnostischeVerfahren einzusetzen, mit deneneine CMD bzw. eine CCD erkanntwerden kann. Nur so ist es möglich,eine für den Patienten effektive undfür die Allgemeinheit kostenentlastendeBehandlung durchzuführen.34 das schlafmagazin 2/2007