KFO-KOMPAKT - Praxismanagement Kieferorthopädie

PKV darf BEL-Preise nichtals Höchstpreise festlegenUrteil des Amtsgerichts(AG) München vom05.11.2009,AZ 141 C 25047/07:Es unterstreicht einmalmehr die Bedeutungder BEB-Laborliste fürdie Abrechnung derzahntechnischenLeistungen gegenüberden PrivatenKrankenkassen.Was löste den Rechtsstreit aus?Eine Private Krankenversicherung (PKV) hielt die von einer Zahnärztin in Rechnunggestellten Preise für die Material- und Laborkosten für nicht angemessenund kürzte die Erstattung auf das BEL-Niveau. Ebenfalls zweifelte die PKV an dermedizinischen Notwendigkeit mancher BEB-Laborposition und behauptete, dieseLaborpositionen seien bereits in der „Hauptleistung“ erfasst. Begründet wurdedas Fehlen der medizinischen Notwendigkeit auch damit, dass die entsprechendenLaborleistungen nicht in der BEL-Liste enthalten seien. Das Gerichtwies die Klage ab, weil keine ausreichende Begründung seitens der PKV vorlag.Fazit: Die BEB-Laborliste ist bei Privatpatienten heranzuziehenUmgekehrt ausgedrückt bedeutet dies: Selbstverständlich darf die (wesentlichumfangreichere BEB-Liste) zur Abrechnung der Laborleistungen bei einem Privatpatientenherangezogen werden. Grundsätzlich regelt dies der § 9 der GOZ,wonach die tatsächlich entstandenen, angemessenen Kosten einer selbstständigenLaborarbeit erstattet werden.Von den im Urteil strittigen Laborpositionen sind zwar nur wenige Laborpositionenkieferorthopädisch relevant (wie z. B. das Ausblocken eines Modells,das Vorbereiten und Aussägen eines Einzelstumpfes, der Sägestumpf), dennochist die Kernaussage auch für Kieferorthopädische Eigen- oder Fremdlabore einewichtige Bestätigung der Anwendbarkeit der (wesentlich interessanten) privatenLaborliste (BEB-Liste). 4