Annahmeerklärung Erasmus (PDF: 46KB) - Universität der Künste ...

ERASMUS AnnahmeerklärungHochschuljahr 2013/2014- Studierendenmobilität – Auslandsstudium (SMS) –Diese Erklärung muss von jedem ERASMUS-Studierenden ausgefüllt werden. Sie* verbleibt bei der UdK Berlin. EineAuszahlung der ERASMUS-Förderung ist in der Regel erst möglich, wenn diese Erklärung vollständig ausgefüllt undunterzeichnet ist.Heimathochschule: Universität der Künste Berlin (D Berlin 03)Hochschulkoordinator(in): Angelika TheussVor- und Nachname des/der Studierenden:(in Druckbuchstaben) _______________________________________________________________Adresse: _________________________________________________________________________Bank: _____________________________Kontonummer: __________________________ BLZ: _________________________Geburtsdatum: ________________ Staatsangehörigkeit: _______________________Angestrebter Abschluss an der Heimathochschule: ____________________________Abgeschlossene Studienjahre: _____,_____Studienfach (ISCED-Codes): _______Studienniveau: First Cycle (F) Second Cycle (S) Third CycleTeilnahme am Sprachkurs an der Heimathochschule: ja neinTeilnahme am Sprachkurs an der Gasthochschule: ja neinGasthochschule (Code): ___________________________Betreuer an der Gasthochschule: __________________________________________Bescheinigung der Gasthochschule liegt vor: ja neinUnterricht in der Sprache des Gastlandes: ja neinAuslandsstudienaufenthalt von (Tag/Monat/Jahr): _____________________________bis (Tag/Monat/Jahr):____________________________Monate insgesamt: _____________Davon evtl. Praktikum von - bis (Tag/Monat/Jahr):_____________________________ECTS wird angewandt: ja, zu erreichende ECTS-Punkte: ____________ neinBereits in Anspruch genommene ERASMUS-Förderung:N (keine) S (study) W (work placement)EILC von (Tag/Monat/Jahr):___________ bis (Tag/Monat/Jahr): _______________Sondermittel Behindertenförderung / sonstige Sondermittel in Höhe von EUR____________________Art der Behinderung / Grund für die Sondermittel: _________________________________________

Ich nehme die ERASMUS-Auslandsförderung in Höhe vonEUR___________________ (davon EUR_____________ EILC),die mir aus Mitteln der Kommission der Europäischen Union zur Verfügung gestellt wird, an undverpflichte mich,• vor Antritt des Aufenthaltes das beigefügte Studienprogramm (Learning Agreement) mit meinerHeimat- und meiner Gasthochschule zu vereinbaren. Außerdem ist mir bekannt, dass Änderungendes ursprünglich festgelegten Studienprogramms durch ein aktualisiertes Learning Agreementspätestens innerhalb eines Monates nach Ankunft im Gastland zu dokumentieren sind,• meiner Heimathochschule eine Bescheinigung der Gasthochschule, in der die Durchführungdes Studienprogramms und die genauen Aufenthaltsdaten bestätigt werden, vorzulegen. DieseBescheinigung sollte nach Beendigung des Auslandsaufenthaltes ausgestellt werden,• einen Bericht über das Studium an der Gasthochschule gemäß der beigefügten Formularvorlageanzufertigen (der ausformulierte Bericht wird ggf. an andere Studierende weitergegeben),• die Förderung ausschließlich zur Deckung der Kosten für Reise, Lebensunterhalt und Sprachvorbereitungzu verwenden, die mir im Rahmen des geplanten Auslandsstudienaufenthaltesentstehen,• selbst für ausreichenden Versicherungsschutz zu sorgen, da mit dem Programm keinerleiVersicherungsschutz verbunden ist (Hinweis: Es besteht die Möglichkeit, auf eigene Kosten an derGruppenversicherung des DAAD teilzunehmen, Kranken-/Unfall- und Haftpflichtversicherung sindinbegriffen. Nähere Auskünfte beim DAAD, Versicherungsstelle Tel.: 0228/882-294) oder unterhttp://www.daad.de/ausland/service/downloads/de/4431-versicherungen/ bzw.eu.daad.de/studierendeIch erkläre mich damit einverstanden, die Beihilfe ganz oder teilweise zurückzuzahlen, wenn ich denAuslandsaufenthalt nicht antrete, vorzeitig abbreche oder die hier genannten Verpflichtungen verletze.Außerdem ist mir bekannt, dass jegliche Veränderungen der Angaben in der Annahmeerklärungunverzüglich schriftlich an die Heimathochschule zu melden sind.Ich versichere, dass ich für die Laufzeit des ERASMUS-Stipendiums keine anderen EU-Förderleistungen in Anspruch nehmen werde.Ich versichere ferner, dass ich bislang keine ERASMUS-Förderung erhalten habe (eine wiederholteFörderung im ERASMUS-Programm für dieselbe Aktivität ist ausgeschlossen! (**). Zudem gebe ichmein Einverständnis dazu, dass mir durch den NA-DAAD eine maschinell erstellte „Identifikationsnummer“zugeteilt wird, die zur Berichterstattung des NA-DAAD an die Europäische Kommissionnotwendig ist.Ich bin damit einverstanden, dass meine private E-Mail-Adresse zu Zwecken der ERASMUS-Alumni-Vereinigung genutzt werden kann. ja neinMeine E-Mail-Adresse lautet: _________________________________________________________Ich habe den ERASMUS-Studentencharta erhalten ja neinOrt, Datum ________________________________________________________________________Unterschrift _______________________________________________________________________* Die Hochschule ist verpflichtet, personenbezogene Daten der ERASMUS-Geförderten zum Zweck der Erstellung der von der EU-Kommissiongeforderten Verwendungsnachweise an den NA-DAAD/die EU-Kommission zu erheben und weiterzuleiten. Hierbei werden die Vorgaben desBundesdatenschutzgesetzes (BDSG) eingehalten.** Ein Studierender kann nur einmal für ein ERASMUS-Studium (SMS) für maximal 12 Monate und einmal für ein ERASMUS-Praktikum (SMP) fürmaximal 12 Monate gefördert werden: Wurde ein Studierender bereits einmal (mit oder ohne Zuschuss) in SOKRATES/ERASMUS bzw. inLEONARDO DA VINCI gefördert, kann er im ersten Fall noch eine Förderung für ein Auslandspraktikum (SMP) und im zweiten Fall für einAuslandsstudium in ERASMUS (SMS) ausgewählt werden. Die Förderung ist auf maximal 24 Monate pro Studierendem begrenzt.Die Kombination von Praktikum und Studium wird als eine SMS-Periode gewertet und von der entsendenden Hochschule als SMS finanziert.Dementsprechend können bei den Mitteln für die Organisation der Mobilität (OM) nur Mittel für Standard-OM in Anspruch genommen werden. Dieauf diese Weise geförderten Studierenden können noch bis zu 12 Monate als ERASMUS-Praktikanten (SMP) gefördert werden.Ein kombinierter Aufenthalt ist zwischen 3 und 12 Monaten möglich. Dabei ist die Kombination von z. B. einem Monat Praktikum mit zwei MonatenStudium eine erlaubte Variante. Bei dieser Kombination werden die 3 Monate als Studienaufenthalt (SMS) gewertet, und somit ist dasFörderkontingent für SMS (maximal 12 Monate, siehe 4.10) ausgeschöpft. Es ist nur noch eine Praktika-Förderung (SMP) für maximal 12 Monatemöglich.