Tag der ambulanten Medizin: Werbung für die Praxen

BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 10 PsychotraumatoloGie
Alterstypische Symptome nach traumatischem Stress (n. Reddemann et al):
Altersgruppe Symptome
I 0-1 Schreien, Schreckhaftigkeit, Schlaf- und Fütterstörung, Gedeihstörung, Apathie.
II 1-3 Affektlabiltät, Hyperaktivität, „frozen watchfullness“,
Jactatio capitis, Entwicklungsretardierung, Minderwuchs.
III 3-6 Somatisierungen, reinszenierendes Spiel, Dissoziation, DIS, soz. Rückzug, Enuresis,
Enkopresis, rückläufige Sprachentwicklung, dissoz. Verhalten.
IV 6-10 zunehmend Symptome PTSB, Depression, selbstverletzendes Verhalten,
Konzentrationsstrg., Risikoverhalten, konversive Symptome, Zwänge, Suizidalität.
V 10-14 „Enactment“ (Wiederherstellen traumat. Sit.) Essstörungen, Drogenkonsum,
Schulvermeidung, psychoseähnliche Symptome.
VI 14-18 „Täterintrojekte“, sozial. Scheitern, misslungene sexuelle Beziehungen, Perversionen,
ausgeprägte Zukunftsängste.
Therapeutische Verfahren nach
zurückliegendem Trauma
Mittlerweile gibt es auch für Kinder und
Jugendliche zahlreiche Therapieverfahren.
Zur Anwendung kommen vor allem die
traumafokussierte, kognitive Verhaltenstherapie,
EMDR und KIDNET (narrative Expositionstherapie
für Kinder), trauma -
zentrierte Spieltherapie, psychodynamisch
imaginative Traumatherapie (PITT)
nach Red de mann/Krüger, mehrdimensionale
psychodynamische Traumatherapie
nach Fischer und modifizierte Formen
der Hypnotherapie, zumeist innerhalb
der im Richtlinienverfahren anerkannten
Kassen leistungen. Die Anerkennung einzelner
Verfahren steht teilweise kurz bevor.
Grund voraussetzung für eine Therapie
ist der Ausschluss eines Täterkontaktes.
Da Auffälligkeiten von Säuglingen
oder sehr kleinen Kindern an der verringerten
elterlichen Kompetenz der „Beelterung“,
z. B. nach eigenem Trauma oder
schwerer Erkrankung liegen können, ist
eine traumazentrierte familientherapeutische
Arbeit zu erwägen. Bekannt ist das
Auftreten psychischer Störungen auch bei
Traumata der früheren Generationen mit
indirekter, transgenerationeller Weitergabe
an die Kinder. Den meisten Therapieverfahren
für etwas ältere Kinder geht
eine Stabilisierungsphase voraus, die
umso länger dauert, je schwerwiegender
und länger das Trauma andauerte. Anschließend
kann die Traumabearbeitung
erfolgen, das ist aber nicht obligat. Besonders
bei innerfamiliärer Gewalt muss
berücksichtigt werden, dass ggf. der Traumakontext,
z. B. gleiche Wohnung und
weitere Familienangehörige, die selbst
traumatisiert sind und/oder das Trauma
nicht verhindert haben, destabilisierend
wirken können. Hier muss im Einzelfall
geprüft werden, in wieweit das Kind in
der Familie verbleiben kann. Flankierende
Maßnahmen des Jugendamtes
können unterstützend wirken. Ob ein
Kind ambulant oder stationär behandelt
werden sollte, hängt davon ab, wie komplex
die Traumatisierung ist, inwieweit
der Patient belastende Gefühle auszuhalten
vermag, Selbstfürsorge zeigt und ob
das soziale Umfeld tragend und stabil genug
erscheint. Diesbezügliche Ansprechpartner
sind in Bremen u. a. niedergelassene
Kinder- und Jugendpsychiater und
-psychotherapeuten und die Institutsambulanzen
des Klinikums Bremen-Ost
und der Kinder- und Jugendpsychiatrischen
Beratungsstelle (KIPSY) am Gesundheitsamt,
in Bremerhaven niedergelassene
Kinder- und Jugendpsychiater
und -psycho therapeuten und die Institutsambulanz
in der Virchowstraße.
Literatur beim Verfasser
Ursula Seibert,
Fachärztin für Psychiatrie,
Klinik für Kinder- und
Jugend psychiatrie und Psychotherapie,
Klinikum Bremen-Ost
Dr. Barbara Preiß-Leger,
Fachärztin für Kinder- und Jugendpsychiatrie
und Psychotherapie, Bremen
Dr. Marc Dupont,
Chefarzt, Klinik für Kinder- und
Jugend psychiatrie und Psychotherapie,
Klinikum Bremen-Ost
13