Ambulante Versorgung - Ärztekammer Bremen

66. Jahrgang, Mai 2013
Mitteilungsblatt der
Ärztekammer Bremen und der
Kassenärztlichen Vereinigung Bremen
Berufsentscheidung
Ambulante
Versorgung
05
13

2 Inhalt BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
Bremer STANDPUNKT 3
5 11 22
Aufklärung
Einzel- oder Gemeinschaftspraxis?
Selbstständig oder
angestellt? Voll- oder Teilzeit?
Wer sich heute niederlassen
will, kann zwischen zahlreichen
Jobmodellen wählen, um Familie
und Beruf ideal miteinander
kombinieren zu können.
TITELTHEMA
4
5
7
9
11
13
INTERN 15
16
17
AKTUELLES 18
21
22
RUBRIKEN 16
20
21
23
Kompetenzen im MVZ
gebündelt: Drei Nephrologen
und ein Urologe arbeiten
seit knapp zwei Jahren
zusammen und berichten
über ihre Lebens- und
Arbeitssituation.
Dr. Johannes Grundmann
Berufsentscheidung „Ambulante Versorgung“
Günter Scherer
Niederlassung maßgeschneidert
Dr. Johannes Grundmann
Wie wollen Ärztinnen und Ärzte heute arbeiten?
Dr. Joachim Wewerka
Selbstständiger Vertragsarzt: Lohnt sich der Weg?
Dres. Karla Schmaltz, Michael Wilfling, Thomas Otterbeck, Rüdiger Große-Heitmeyer
Kompetenzen im MVZ gebündelt
Brigitte Bruns-Matthießen, Dres. Henning Ortlepp, Christian Stier
Niederlassung ja oder nein? – Kollegen berichten aus der Praxis
KV Bremen: Vertreterversammlung entlastet Vorstand
Die neue Bedarfsplanung: Landesausschuss nimmt Arbeit auf
Imagekampagne für Ärzteschaft startet
Variable Gehaltsbestandteile bei Leitenden Krankenhausärzten
Studienbeginn im Herbst: Bremen ist Teil der „Nationalen Kohorte“
Unabhängige Patientenberatung 15 Jahre in Bremen
Namen & Nachrichten
Akademie
Impressum
Recht
Bereits 1997 bildeten
Ärztekammer, Gesundheitssenator,
Krankenkassen und
Krankenhausgesellschaften
in Bremen eine Allianz zur
Gründung der Unabhängigen
Patientenberatung (UPB).
Das neue Patientenrechtegesetz ist in Kraft, und wir lernen den
Umgang damit so allmählich kennen. Natürlich enthält es keine
bahnbrechenden Neuerungen. Das meiste ist uns schon aus Berufsordnung
und Rechtsprechung geläufig. Hilfreich ist hier also
vor allem, dass alles noch einmal an einer Stelle im Gesetz
übersichtlich zusammengefasst ist und damit die Orientierung
für Patienten und deren Beratung erleichtert. So weit, so fein.
Es gibt auch scheinbare Kleinigkeiten, die mal wieder unüberlegt
und kostentreibend wirken, wie die Verpflichtung, Kopien
der schriftlichen Aufklärungsdokumentation den Patienten mitzugeben.
Dahinter darf man nicht einen gelungenen Coup der
Hersteller von Druckern und Kopieren vermuten, sondern diese
Vorschrift entspringt vermutlich eher dem vermeintlichen Bedürfnis
nach einer Stärkung der Beweiskraft von Aufklärungsdokumentationen.
Während der Arzt unverändert und auch im Interesse
des Patienten auch schon vor diesem Gesetz zur Aufbewahrung
sämtlicher die Behandlung betreffender Dokumentationen
verpflichtet ist, entsteht nun also die Vorstellung eines
neuen Patiententypus, der eigene Dokumentendossiers anlegt.
Doppelte Buchführung, aber cui bono? Die komplette Dokumentation
einer ärztlichen Behandlung und ihre Aufbewahrung
dient - und das scheint manchem aus dem Fokus geraten zu
sein - ja nicht in erster Linie der Beweisführung im Streitfall.
Nein, sie dient in erster Linie dem Patienten und seinen Ärztinnen
und Ärzten, damit eine Behandlung im Zusammenhang mit
weiteren Behandlungen auch in zeitlichem Abstand nachvollzogen
werden kann, so dass auf schon vorhandene Informationen
und Kenntnisse zurückgegriffen werden kann, aus denen sich
im Verlauf vielleicht wiederum neue Erkenntnisse und Konsequenzen
ergeben. Eine nicht sachlich gebotene und zudem
nicht kenntlich gemachte nachträgliche Veränderung der Dokumentation
einschließlich der Aufklärung ist mit und ohne Patientenrechtegesetz
unzulässig. Inwieweit eine Kopie in Händen
des Patienten im Streitfall die Beweisführung und Auseinandersetzung
erleichtert, ist vom Einzelfall abhängig und nicht garantiert.
Und völlig unabhängig davon hatte und hat ein Patient
Anspruch auf Einsicht in seine Unterlagen und er kann auch Kopien
(z.B. für einen eigenen Dokumentationsordner) anfertigen
lassen. Dieses Informationsrecht des Patienten ist schon in unserer
ärztlichen Berufsordnung verankert.
Die weitere politische Diskussion des Gesetzes legt eine Motivation
für solche und ähnliche Vorschriften offen: Der Patient
könne nun (und müsse) dem Arzt/ der Ärztin „auf Augenhöhe“
begegnen. „Welch ein Illtum!“ möchte man mit Ernst Jandl laut
ausrufen. Typisch für das Patienten-Arzt-Verhältnis ist seine
Asymmetrie, weil der Patient ja auf Hilfe angewiesen ist. Und
zwar auf Hilfe, die ihm uneigennützig und nach seinem individuellen
Bedürfnis und Willen gemäß aktuellem Wissensstand
gewährt wird. Vom Kranken zu erwarten, er müsse seinem
Arzt/seiner Ärztin „auf Augenhöhe“ begegnen und dürfe ihm/
ihr nicht vertrauen, ist inhuman. Grundlage des Patienten-Arzt-
Verhältnisses ist sicheres Vertrauen, das den geschützten Rahmen
bildet, in dem sich Patienten ihrem Arzt/ihrer Ärztin offenbaren
und anvertrauen können. Ohne ein solches auf Vertrauen
gegründetes Verhältnis ist ärztliche Behandlung zum Nutzen
des Patienten nicht denkbar. Eine Absicherungsmedizin nach
Standard nützt den Patienten nicht und entspricht oft auch nicht
dem individuellen Patientenwillen. Das vertrauensvolle Patienten-Arzt-Verhältnis
widerspricht daher auch nicht dem Recht
des Patienten auf Selbstbestimmung und es ist auch keine Begünstigungsregel
für Ärzte. Im Gegenteil stellt es hohe Anforderungen
an den Arzt/ die Ärztin und die Ärzteschaft insgesamt.
Denn dieses besondere Vertrauensverhältnis muss auch verdient
werden durch korrektes, empathisches und fachlich kompetentes
ärztliches Verhalten.
www.aekhb.de/data/mediapool/ae_re_rg_berufsordnung.pdf
Dr. Heidrun Gitter,
Präsidentin der Ärztekammer Bremen

4 Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13 Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung 5
Berufsentscheidung:
„Ambulante Versorgung“
„Junge Ärztinnen/Ärzte ticken einfach anders“ – so lautet die Überschrift eines kürzlich
erschienenen Artikels in der „Ärztezeitung“. Stimmt diese Behauptung eigentlich, und
welche Auswirkungen hat sie auf das Berufsleben?
Niederlassung
maßgeschneidert
Einzel- oder Gemeinschaftspraxis? Selbstständig oder angestellt? Voll- oder Teilzeit?
Wer sich heute niederlassen will, kann zwischen zahlreichen Jobmodellen wählen, um
Familie und Beruf ideal miteinander kombinieren zu können.
„Angehenden Ärztinnen/Ärzten geht es
nicht vorrangig ums Geld, sondern um ein
gutes Leben!“ Diese Feststellung trifft Phillip
Munzert, Mitglied im Berufsverband
der Medizinstudenten in Deutschland. Im
vorliegenden Bremer Ärztejournal werden
die verschiedenen Aspekte für die Berufsentscheidung
„Ambulante Versorgung“
auch im Hinblick auf die unterschiedlichen
Ärztegenerationen beleuchtet. Dabei geht
es u. a. um folgende zentrale Fragen:
■■
Was ist die Motivation zur Niederlassung
in der freiberuflichen Praxis oder
im Angestelltenverhältnis eines MVZ?
■■
Welche Kooperationsformen stehen im
Vordergrund?
■■
Welche Berufsziele setzen sich junge
Medizinerinnen/Mediziner?
■■
Wie verhält es sich mit der Vereinbarung
von Beruf und Privatleben?
■■
Waren die Arztgenerationen früherer
Jahre wirtschaftlich risikofreudiger und
streben die heutigen Ärztinnen/Ärzte
einfach nach mehr Sicherheit?
4,50 -
4,00 -
3,50 -
3,00 -
2,50 -
2,00 -
1,50 -
1,00 -
0,50 -
4,21
0,00 -
Schul- und Betreuungsangebot
für
die Kinder
3,90
Höhe des zu
erzielenden
Einkommens
Umfrage der Ärztekammer Hamburg, 2009
berufliche
Zukunft des
Partners
3,72 3,72 3,69
berufliche
Kooperation
mit Kollegen
Zunächst stellt Günter Scherer, stellvertretender
Vorsitzender der KV, die Entwicklung
und den derzeitigen Stand der ambulanten
Versorgung in Bremen dar. In
meinem eigenen Artikel geht es in erster
Linie um die Frage: „Wie wollen Ärztinnen
und Ärzte heute arbeiten?“ Außerdem
berichten niedergelassene Kolleginnen/
Kollegen über ihre Erfahrungen in ihrer
Tätigkeit als Vertragsärztin/Vertragsarzt:
Dr. Joachim Wewerkas Ausführungen betreffen
die Freiberuflichkeit in seiner hausärztlichen
allgemeinmedizinischen Praxis.
Dres. Karla Schmaltz, Michael Wilfling,
Thomas Otterbeck und Rüdiger Große-
Heitmeyer berichten über ihre Erfahrungen
aus Sicht angestellter Ärzte in einem
MVZ. Sie stellen das MVZ Bremen-West,
welches aus drei Nephrologen und einem
Urologen besteht, und ihr Tätigkeitsprofil
vor. Abschließend werden drei zentrale
Fragenkomplexe von einer Kollegin und
zwei Kollegen in Kurzinterviews beantwortet.
Das ist deshalb besonders interessant,
weil Dr. Christian Stier als fachärztlicher
Kinder- und Jugendarzt bereits seit
zehn Jahren niedergelassen ist, Dr. Brigitte
Bruns-Matthießen seit zwei Jahren als
hausärztliche Internistin ihren Beruf in der
Praxis ausübt und Dr. Henning Ortlepp sich
ab Juli 2013 mit einem Kollegen in einer
hausärztlich-internistischen Gemeinschaftspraxis
niederlassen wird.
Ich würde mich freuen, wenn es gelänge,
durch die Lektüre dieses Schwerpunktheftes
niederlassungswilligen Ärztinnen/Ärzten
Entscheidungshilfen für diesen wichtigen
beruflichen Schritt zu geben.
Anzahl der
Bereitschaftsdienste
Dr. Johannes Grundmann,
Facharzt für Innere Medizin,
Bremen
3,34
Angebot der Freizeitmöglichkeiten
Einschätzung der Wichtigkeit der Merkmale hinsichtlich einer Niederlassungsentscheidung auf einer 5-stufigen Skala. Die Familie liegt vor dem Einkommen.
Der Landarzt, der sich 24 Stunden am Tag,
sieben Tage die Woche, für seine Patienten
aufopfert und dabei sein eigenes Privatleben
vernachlässigt, entspricht einer romantischen
Vorstellung, die wir heute vornehmlich
in TV-Arztserien vorfinden. Mit
der Wirklichkeit hat das nicht mehr viel zu
tun. Längst hat sich das Arzt-Sein von diesem
Arztbild getrennt. Junge Mediziner
von heute empfinden ihre Arbeit durchaus
als Berufung, gleichzeitig fordern sie mehr
Freizeit, mehr Privatsphäre und mehr
Familie für sich ein – ihr gutes Recht. Aus
diversen Befragungen von Medizinstudenten
wissen wir, dass diese Aspekte wichtig
sind und immer wichtiger werden. Dies
gilt umso mehr, wenn man die Feminisierung
der Medizin berücksichtigt. Die Zahlen
schwanken, aber gut 60 bis 70 Prozent
der heutigen Erstsemester „Humanmedizin“
sind Frauen – damit hat sich die Quote
in nur ein bis zwei Generationen gedreht!
Auf diese Entwicklungen muss die ambulante
Versorgung Lösungen anbieten.
Erfolgsmodell Einzelpraxis
Denn eins ist klar: Das Erfolgsmodell von
einst – die Einzelpraxis – ist nicht mehr für
alle erstrebenswert. Zahlen aus Bremen
und Bremerhaven belegen eindeutig den
Trend zu Kooperationsformen. Vor fünf Jahren
waren noch 946 niedergelassene Ärzte
in Einzelpraxis tätig, heute sind es 828.
Fast genauso viele Kollegen, nämlich 799,
haben sich Stand Januar 2013 zu einer
Gemeinschaftspraxis oder vergleichbarem
zusammengetan, 2009 waren es lediglich
656. Binnen fünf Jahren ist die Zahl derer,
die lieber in Kooperationen tätig sind, um
22 Prozent gestiegen. Die beliebteste
Form der Kooperation ist die sogenannte
Gemeinschaftspraxis oder „Berufsausübungsgemeinschaft“
(BAG). Hier bilden die
Partner wirtschaftlich sowie organisatorisch
eine Einheit. Sie arbeiten zwar eigenverantwortlich
und medizinisch unabhängig,
rechnen allerdings gemeinsam mit
der KV ab, haften gemeinsam und treten
gemeinsam nach außen als eine Praxis
auf. Das unternehmerische Risiko einer
Einzelpraxis wird hier auf mehrere Schultern
verteilt. Eine besondere Form der
Gemeinschaftspraxis ist das sogenannte
Job-Sharing. Das ist besonders dann interessant,
wenn sich zwei Partner (derselben
Fachrichtung) ihren Arbeitsplatz zeitlich
flexibler gestalten wollen, ihn sozusagen
aufteilen. In der Regel wird ein Kollege in
eine bestehende Praxis integriert. Es
besteht allerdings insofern eine Beschränkung,
als dass der bisherige Leistungsumfang
nicht ausgeweitet werden darf. Ein
Job-Sharer erhält spätestens nach zehn
Jahren der Zusammenarbeit eine Vollzulassung.
Mehr Flexibilität mit Praxisgemeinschaft/Praxisnetz
Eine flexible Form der Zusammenarbeit ist
die Praxisgemeinschaft. Es schließen sich
zwei oder mehrere Vertragsärzte zusammen,
um Räume, Geräte oder Personal
gemeinsam zu nutzen. Das Ziel ist also
nicht die gemeinsame Behandlung von
Patienten, sondern die gemeinschaftliche
Nutzung sächlicher und personeller Mittel,
um Kosten zu sparen. Wer noch ungebundener
sein will, für den sind möglicherweise
Praxisnetze die richtige Wahl. Hierbei
schließen sich Ärzte beziehungsweise
Praxen zusammen, um in einigen ausgewählten
Punkten zusammenzuarbeiten.
Anstellungen voll im Trend
Mittlerweile können Ärzte auch als Angestellte
in der ambulanten Versorgung
arbeiten – ganz ohne eigenes unternehmerisches
Risiko. Dies ist beispielsweise in
Gemeinschaftspraxen, im Rahmen des
Job-Sharings und in Medizinischen Versorgungszentren
(MVZ) realisierbar. Die Möglichkeiten
sind gerade in diesem Bereich
vielfältig, sodass eine Beratung durch die
KV wärmstens zu empfehlen ist. Der Trend
geht eindeutig zur Anstellung. Im Januar
2013 waren bei der KV Bremen 220 Ärzte
beziehungsweise Psychotherapeuten re -
gistriert, die als Angestellte im ambulanten
Bereich arbeiten. Die Zahl hat sich in
nur fünf Jahren fast verdreifacht (2009: 84).
„Teilzeit-Selbstständigkeit“
eröffnet neue Möglichkeiten
Selbstständigkeit ist seit einigen Jahren
auch „in Teilzeit“ möglich. Seit 2009 können
Ärzte und Psychotherapeuten ihren
Versorgungsauftrag auf die Hälfte einer
hauptberuflichen Tätigkeit reduzieren. Auf
diese Weise lässt sich das Familienleben
sehr gut mit dem Beruf vereinbaren. Eine
Teilzulassung eröffnet allerdings auch die
Möglichkeit, gleichzeitig als Vertragsarzt
und als Angestellter tätig zu sein. So können
Ärzte beispielsweise halbtags in einer
Klinik tätig sein und die übrige Zeit selbstständig
in einer Praxis. Die unterschiedlichen
Jobmodelle erlauben es also, das
eigene Berufsleben als niedergelassener
Arzt sehr individuell und flexibel zu gestalten.
Aus vielen Beratungsgesprächen in
der KV wissen wir, dass junge Ärzte und
vor allem junge Ärztinnen, die durchaus
eine Praxis übernehmen wollen, eine
Sorge umtreibt: Was passiert, wenn der
Nachwuchs da ist? Werde ich genug Zeit
für meine Kinder haben? Auf diese Fragen
hat die KV Bremen 2009 reagiert und
bundesweit einmalig eine Elternzeit für
Vertragsärzte eingeführt. Niedergelassene
Ärzte und Psychotherapeuten können sich
über einen Zeitraum von bis zu drei Jahren
von einem Kollegen vertreten lassen, um
sich der Betreuung ihrer Kinder zu widmen.
Mittlerweile ist diese Bremer Regelung
in ein Gesetz eingeflossen und gilt
bundesweit.
Niederlassungen leiden
an Imageproblem
In den letzten Jahren hat sich einiges getan,
um die Strukturen in der ambulanten
Versorgung zu lockern und sie an die
Bedürfnisse derer anzupassen, die hier die
Arbeit machen. Und doch ist allenthalben

6 Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung
7
von Ärztemangel und Nachwuchsproblemen
die Rede – vor allem im hausärztlichen
Bereich. Vieles spricht dafür, dass
sich die schlechte Presse der vergangenen
Jahre über unzureichende Arbeitsbedingungen
und Vergütung im ambulanten
Sektor in den Köpfen von Nachwuchsärzten
verfestigt hat. Es gibt ein Imageproblem.
Bemerkenswert ist, dass gerade diejenigen,
die bereits als Vertragsarzt oder
-psychotherapeut arbeiten, diese Negativbewertungen
ganz und gar nicht teilen. In
einer groß angelegten Umfrage der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung von 11.000
Niedergelassenen erklärten 95 Prozent
der Befragten, dass ihnen die Arbeit Spaß
Anzeige
Können Sie sich
ein Hobby wirklich
noch leisten?
Dr. med. Claus Goth,
Facharzt für Arbeitsmedizin, Zentrumsleiter:
»Nacht- und Wochenenddienste kenne ich
nur aus meiner Vergangenheit. Dass sich alles
nur um Krankheit dreht, ist auch vorbei. Jetzt
geht es endlich um Gesundheit. Ich berate
Unternehmen aus ganz verschiedenen
Branchen, plane meine Termine selbst und
gestalte so aktiv meine Zukunft. Und wer
behauptet, man könnte als Arbeitsmediziner
keine Karriere machen, sollte sich die B·A·D
mal genauer ansehen. Das verstehe ich unter
dem Erfolgsfaktor Mensch!«
www.erfolg-hat-ein-gesicht.de
mache. 92 Prozent waren insgesamt
zufrieden und immerhin 57 Prozent der
Befragten zeigten sich zufrieden mit dem
Einkommen als Vertragsarzt – übrigens
sogar 66 Prozent der Bremer Befragten.
Das sind Werte, die sich vermutlich nur in
sehr wenigen anderen Berufen finden lassen.
Wer mit dem Gedanken spielt, in die
Niederlassung zu gehen, sollte sich daher
von Schlagzeilen und Parolen nicht verunsichern
lassen. Dies gilt umso mehr, da die
Chancen und Potenziale heute und in
naher Zukunft so gut sind, wie schon lange
nicht mehr. Denn ein wichtiger Trend in
der ambulanten Versorgung blieb bisher
noch unerwähnt: Die Überalterung der
Wir bieten an unserem Standort Bremen
Arbeits-/Betriebsmedizinern (m/w) oder
Ärzten in Weiterbildung (m/w)
(Kennziffer BRÄB)
Fachgebiet Arbeitsmedizin neue Perspektiven.
Unser Angebot:
– Flexible und planbare
Arbeitszeiten
– Möglichkeit der Teilzeittätigkeit
– Keine Wochenend-/Nachtdienste
– Leistungsbezogene Vergütung
– Finanzierte Weiterbildungsmaßnahmen
– Betriebliche Altersvorsorge
– Innerbetriebliches Gesundheitsmanagement
– Professionelle Unterstützung bei
der Vereinbarkeit von Familie
und Beruf
– Car-Rent-Sharing-Modell
Ihre Aufgaben:
– Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen
– Betriebsbegehungen und
Beratung zu vielfältigen
arbeitsmedizinischen Themen
– Arbeitsmedizinische
Begutachtung
– Gestaltung und Durchführung
eines betrieblichen
Gesundheitsmanagements
– Schulungen zu verschiedenen
Themen der Prävention
– Reisemedizinische Beratung
– Arbeiten in einem interdisziplinären
Team
Interessiert? Dann freuen wir uns auf Ihre vollständigen
Bewerbungsunterlagen unter Angabe der o. g. Kennziffer,
gerne auch per E-Mail. Für Ihre Fragen stehen wir gerne
telefonisch zur Verfügung.
B·A·D Gesundheitsvorsorge und Sicherheitstechnik GmbH
Human Resources
Thomas Gies, Tel. 0228/40072-335
Herbert-Rabius-Straße 1, 53225 Bonn
bewerbung@bad-gmbh.de, www.bad-gmbh.de/karriere
Ärzteschaft. Der „durchschnittliche“ Vertragsarzt
in Bremen und Bremerhaven ist
heute fast 54,5 Jahre alt. Eine Blutauffrischung
würde nicht schaden.
Günter Scherer,
Stellvertretender Vorsitzender,
KV Bremen
Die B·A·D GmbH betreut mit mehr
als 2.800 Experten europaweit
250.000 Betriebe mit 4 Millionen
Beschäftigten in den verschiedenen
Bereichen der Gesundheitsvorsorge
und der Arbeitssicherheit.
Allein in Deutschland betreiben wir
200 Gesundheitszentren. Damit
gehören wir mit unseren Tochtergesellschaften
zu den größten europäischen
Anbietern von Präventionsdienstleistungen.
Unsere Mitarbeiter
sind dabei unser wertvollstes Kapital,
denn ohne sie wären wir nicht
so erfolgreich!
Gehören Sie bald
auch zu uns?
Wie wollen Ärztinnen und
Ärzte heute arbeiten?
Die Überalterung der Ärzteschaft und Nachfolgeprobleme unterschiedlichster Natur
führen in Deutschland zu einem mittel- und langfristigen Ärztemangel. Dieser betrifft
sowohl den ambulanten als auch den stationären Bereich.
Im ambulanten Bereich werden bis 2020
etwa 52.000 niedergelassene Ärzte in
Pension gehen, davon allein 24.000 Hausärzte.
Wenn man die Abgänge und voraussichtlichen
Zugänge bis 2020 gegenüberstellt,
wird es bei den Hausärzten
einen Verlust von knapp 7.000 geben. Die
Mangelversorgung betrifft nicht nur die
Flächenstaaten, sondern Großstädte und
deren Umland ebenso. Um dieser Entwicklung
entgegenzuwirken, kommt es
zu originellen Einfällen: So werben im
Süden Hamburgs Landkreis und Ärzte
gemeinsam um Nachwuchsmediziner für
ihre Region. Ist dieser sogenannte „Stadtlandarzt“
ein neues Berufsmodell für die
Ärzteschaft? Die U-Bahn-Plakate in Hamburg
werben mit folgendem Slogan:
„praxis auf dem land? wohnen in der
stadt? das beste aus beiden welten:
www.stadtlandpraxis.de“ (siehe Abbildung
und Kasten rechts). Auch in den Kliniken
fehlen die Ärzte: Bundesweit werden
Zahlen von 6.000 (Schätzung der Deutschen
Krankenhausgesellschaft aus dem
Jahr 2010) bis 12.000 (Marburger Bund)
genannt.
Offensichtlich spielt bei der Stellensuche
die Größe der Klinik eine Rolle. So befragte
der Verband der Krankenhausdirektoren
Deutschlands (VKD) 2012 seine
Mitglieder, ob die Stellenbesetzung im
ärztlichen Bereich „sehr schwierig“ oder
„schwierig“ sei oder „keine Probleme“
aufwerfe. Während die Hälfte der Manager
von Allgemeinkrankenhäusern mit
weniger als 250 Betten die Stellenbesetzung
als „sehr schwierig“ bezeichneten,
sagten dies bei Kliniken mit mehr als 800
Betten lediglich 14 Prozent.
Lebensplanung beeinflusst
Niederlassungsentscheidung
Zunehmend weniger Ärzte wollen in der
Patientenversorgung arbeiten. Eine Umfrage
des Hartmannbundes unter Medizinstudenten
ergab, dass die Präferenzen
klar sind: 83 Prozent der knapp 4.400
befragten angehenden Mediziner planen
eine Familie beziehungsweise haben
bereits ein Kind. Danach erklären sich
mehr Ärzte für die Versorgung bereit,
wenn sie Beruf und Familie vereinbaren
können. Auf die Frage nach der Zukunft
als Arzt oder Ärztin, sahen sich 49 Prozent
als Angestellte in einer Klinik, 27 Prozent
als Niedergelassene, 22 Prozent als
Angestellte in einer Praxis/einem MVZ
und zwei Prozent im öffentlichen Gesundheitsdienst.
27 Prozent der Studierenden
planen schon heute ihre Niederlassung,
davon nur zehn Prozent in einer Einzelpraxis.
Lediglich neun Prozent wollen
eine Einzelpraxis auf dem Land übernehmen.
Viele können sich vorstellen, auf
dem Land zu arbeiten, wenn diese Arbeitszeit
auf einige Jahre befristet ist. Nach
einer Studie der Universität Leipzig sind
folgende Kriterien für oder gegen die
Niederlassungsentscheidung maßgebend:
Das Wichtigste ist ein gutes Schul- und
Betreuungsangebot für die Kinder. An
zweiter Stelle steht die Höhe des zu
erzielenden Einkommens. Danach rangieren
die beruflichen Perspektiven des
Clevere Werbeideen
für die Arztsuche
Partners, die berufliche Kooperation mit
Kollegen, die Anzahl der Bereitschaftsdienste
und das Angebot an Freizeitmöglichkeiten.
Arbeitszeiten und Arbeitsverteilung
Laut Ärztemonitor 2012, eine im Auftrag
der KBV und des NAV-Virchow-Bundes
durchgeführte Befragung von 11.000 repräsentativ
ausgewählten niedergelassenen
Ärzten und Psychotherapeuten
(m/w), beurteilen 98 Prozent der Teilnehmer
ihre Arbeit als nützlich und sinnvoll.
93 Prozent macht die Arbeit Spaß
und 90 Prozent sind mit ihrer Tätigkeit
zufrieden. Immerhin 82 Prozent würden
ihren Beruf wieder ergreifen. Allerdings
geben insgesamt 57 Prozent der Ärzte
an, nicht ausreichend Zeit für die Behandlung
ihrer Patienten zu haben. Was die
Im Rahmen der Initiative „stadtlandpraxis“ wirbt der Landkreis Harburg an
31 Standorten in fünf norddeutschen Regionen mit einer Plakatkampagne für
sich. Mit den Aussagen: „praxis auf dem land? wohnen in der stadt? das beste
aus beiden welten“ – soll dem Ärztemangel auf dem Land entgegengewirkt
werden. Die Initiative hat sich zum Ziel gesetzt, Ärzten und solchen, die es
werden wollen, die Vorteile des ländlichen Kreises Harburg durch die Nähe zur
Metropole Hamburg näherzubringen. Außerdem gibt es bereits für Studenten
zahlreiche Fördermöglichkeiten wie Verbundweiterbildungen oder Komplettausbildungen.
Niederlassungswilligen Ärzten aus der Region Harburg bietet
die Initiative zudem eine langfristige Beratung und steht auch nach einer
Praxisgründung oder -übernahme unterstützend an ihrer Seite. Kurz gesagt:
„hier weiß man, warum man arzt werden wollte“.

8 Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung
9
Alter
Entwicklung des Durchschnittalters der Ärtze; Basis: unter 69-jährige Ärzte
(Bundesärztekammer, Bundesarztregister der KBV)
Selbstständiger Vertragsarzt:
Lohnt sich der Weg?
55
50
45
40
50,4 50,7
49,5 49,8 50,1
48,5 49,0
47,6
46,6
40,2 40,4 40,6 40,7
39,7 39,9
38,1 38,7 39,2
51,4 51,6
51,9
50,9 51,1
40,9 40,9 41,0 41,1 41,1
41,1
52,2
Was beinhaltet diese Entscheidung und wie sieht die berufliche Realität eines „ärztlichen
Unternehmers“ aus? Aus nunmehr über 25 Jahren selbstständiger Berufstätigkeit in
unserer allgemeinärztlichen Gemeinschaftspraxis in Bremen Schwachhausen werde ich
versuchen, Antworten zu geben.
35
30
1993 1995 1997 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Arbeitszeiten betrifft, so werden pro Tag
durchschnittlich 53 Patienten vom Hausarzt,
41 Patienten vom Facharzt und sieben
Patienten vom Psychotherapeuten
versorgt. Die wöchentliche Arbeitszeit wird
folgendermaßen angegeben: Hausarzt
57,6 Stunden, Facharzt 55,3 und Psychotherapeut
42,4 Stunden.
Neue Kooperationsformen
Hinsichtlich der Arbeitsverteilung verbringt
ein Vertragsarzt durchschnittlich
14 Prozent seiner Arbeitszeit mit Verwaltungsaufgaben,
was zu viel ist und zu
Unzufriedenheit führt. Bereits seit Jahren
fordert die Ärzteschaft einen Bürokratieabbau.
Auch der KBV ist der Zusammenhang
zwischen Arbeitsunzufriedenheit
und Verwaltungsaufwand bewusst. Um
den Abbau der Bürokratie voranzutreiben,
hat sie u. a. das Online-Forum „Mehr
Zeit für Patienten“ als interaktives Portal
eingerichtet (www.buerokratieabbau.kvsafenet.de).
Für einen Großteil der jungen
Ärzte stellen die neuen Kooperationsformen
das Arbeitsmodell der Zukunft
dar. Die Einzelpraxis ist passé, auch wenn
laut Ärztemonitor 2012 momentan noch
53 Prozent in einer solchen arbeiten.
Etwa jeder dritte Arzt und Psychotherapeut
ist in einer Gemeinschaftspraxis,
jeder zehnte in einer Praxisgemeinschaft
und nur vier Prozent sind in einem MVZ
tätig. Bei einer Befragung vom Deutschen
Ärzteverlag (DÄV) und der Apobank,
welche sich an Niedergelassene
Vertragsärzte
und Kliniker richtete, stellte die Einzelpraxis
nur noch in 21 Prozent der Fälle die
optimale Versorgungsform dar. 12,7 Prozent
wären am liebsten in einem MVZ
tätig, wobei es wenig ausschlaggebend
ist, ob sich das MVZ unter ärztlicher Leitung
oder in Klinikträgerschaft befindet.
Bereits 41,4 Prozent der heute Niedergelassenen
geben an, dass sie am liebsten
in einer Kooperation (Praxisnetze, Berufsausübungsgemeinschaft
(BAG) oder überörtliche
Kooperation) arbeiten würden.
Gesundheitspolitisch wird der Ausbau
solcher Kooperationsmodelle gefordert.
Dabei gehen die Überlegungen sogar so
weit, Ärztenetze im Sozialgesetzbuch V
mit dem Status „Leistungserbringer“ zu
verankern. Dadurch könnten diese z. B.
MVZ betreiben, Ärzte anstellen oder frei
werdende Arztsitze erwerben.
Forderungen für die Zukunft
Das Berufsbild des Arztes hat sich in
Deutschland in den letzten Jahren ge nauso
stark gewandelt wie die demografischen
Verhältnisse. Um den Arztberuf wieder
attraktiver zu gestalten, müssen die Rahmenbedingungen
für niederlassungswillige
Ärzte verbessert werden. Zudem
sollte es das Ziel sein, auch die ärztliche
Versorgung in schwierigen Gegenden zu
sichern und Anreize sowie Arbeitsbedingungen
zu schaffen, damit ein solches
Tätigkeitsfeld auch für junge Arztfamilien
attraktiv wird. Ein wesentlicher Faktor ist
dabei der Wunsch nach flexiblen Arbeitszeitmodellen,
planbaren Arbeitszeiten und
einer guten Organisation des ärztlichen
Bereitschaftsdienstes. Die Aufgaben für
die Zukunft sind die inhaltliche Ausgestaltung
und Weiterentwicklung neuer
Kooperationsformen, wie z. B. Versorgungszentren,
Praxisgemeinschaften, Gemeinschaftspraxen,
Partnerschaften, Praxisnetze
und sonstige Kooperationsformen.
Die Förderung von Kooperation und Vernetzung
war auch eine der Forderungen
auf dem letztjährigen Deutschen Ärztetag
in Nürnberg. Diese „Work-Life-Balance“,
also das Nebeneinander von beruflicher
und privater Zufriedenheit zu erreichen,
ist das Ziel.
Literatur beim Verfasser.
Krankenhausärzte
Dr. Johannes Grundmann,
Facharzt für Innere Medizin,
Bremen
Jahr
Schriftliche Erlaubnis zur Eröffung der Arztpraxis aus dem Jahr 1921.
Am 5. April 1921 wurde meinem Großvater
Dr. Hugo Röhrscheidt vom Polizeipräsidium
Bremen die schriftliche Erlaubnis
erteilt, in der damaligen Kronprinzenstraße,
der heutigen Richard-Dehmel-
Straße, eine Arztpraxis zu eröffnen. Das
Viertel um das heutige Focke-Museum
war damals ländlich, die heutige Schwachhauser
Heerstraße endete als gepflasterte
Straße an der Friedhofstraße. Nach
seinem Schlaganfalltod übernahm seine
Tochter, meine Mutter, Dr. Gertrud Wewerka
1956 die Praxis und übergab sie 1986 an
mich, ihren Sohn. Nach aufwändiger
Umbauerweiterung und apparativer Modernisierung
führte ich diese Praxis
zunächst allein, ab 1993 mit meiner Frau,
Dr. Susanne Wewerka, als Allgemeinfacharztpraxis
weiter. Heute sind 92 Jahre
seit Gründung vergangen und wir schauen
auf eine lange und erfolgreiche Praxis-
Historie zurück. Die Beweggründe, sich
nach hierarchisch geprägter Facharztausbildung
in „freier Praxis niederzulassen“,
waren für mich ebenso vielfältig wie verlockend
– denn diese Tätigkeit war mir
seit frühen Kindertagen vertraut: tägliche
Sprechstunden, (nächtliche) Hausbesuche,
auch zu Geburten, Notfälle, Unfälle
und kleine Chirurgie, Impfungen,
Krankheitsprävention durch Beratungen,
Labor, Schlichtungen bei Streitigkeiten,
Vorgaben zu gesunder Lebensführung
und Erziehungsempfehlungen sowie Diagnostik
und Therapie einer großen Palette
zu klärender Krankheitsbeschwerden durch
hausärztliche Perimetriekompetenz. Ärztliche
Fürsorge, Diskretion, erarbeitetes
Vertrauen, Verant wortung und gegenseitiger
Respekt kennzeichneten dabei die
miterlebten und prägenden Interaktionen.
Gewachsene fachliche Kooperationen,
langjährige ganze Familienverbände,
umfassende hausärztliche Be treuung, die
oft über den medizinischen Bereich hinaus
in viele Lebensbereiche von Patienten
hineinwirkte, war die erlebte tägliche,
vielseitige, anstrengende aber selbstbestimmte
Arbeitsrealität in einer solchen
Hausarztpraxis. Noch heute finden
sich auch bei uns in dritter Generation
nicht wenige Patientenfamilien aus mehreren
Generationen Praxiszugehörigkeit
in Behandlung, die mit moderner Praxisausstattung
auf hohem fachlichen Niveau
trotz unzureichender Rahmenbedingungen
stattfindet. Nach einem kurzen KV-
Einführungsseminar (1985) zu Formalia
der Vertragsarztniederlassung, ergab sich
für mich in der Niederlassungsplanung
im Frühjahr 1986 ein stattliches Mosaik
zu klärender Fragen, ohne, dass man auf
die Antworten in irgendeiner Art durch
Studium und/oder Facharztausbildung
vorbereitet war. Die für die Einarbeitung
in die oben genannten Themen zur Verfügung
stehende Planungs- und Umbauzeit
von zwei Monaten konnte so intensiv
genutzt werden, dass aus diesen Erfahrungskenntnissen
ein Seminar und Script
„Niederlassung in ärztlicher Praxis“ entstand,
welches als Wochenendseminar
für junge Kollegen bundesweit über 20
Mal erfolgreich durchgeführt wurde.Für
die Entscheidung zur eigenen (Hausarzt-)
Praxis stehen die Signale auf „go“! Aber zu
wenig junge Ärzte sind bereit, in die freie
(Hausarzt-)Praxis zu gehen. Dies hat verschiedene
Gründe, wie verändertes Rollenverständnis,
bedingt kalkulierbare,
volatile Rahmenbedingungen, „gesundheitspolitisches
Gestaltungsmikado“, „Work-
Life-Balance“, Bildungs-, Freizeit- und Kulturanspruch,
Veränderung bei Genderdominanzen
(Anteil weiblicher Studienabsolventen
derzeit 64 Prozent!), reduzierte
Risikobereitschaft und anderes mehr. Daher
sieht ein großer Teil der fachärztlichen
Berufsstarter die eigene Zukunft derzeit
eher im Angestelltenstatus in einem Krankenhaus
oder MVZ. Vice versa gibt es aber
eine wachsende Zahl altersbedingt abgabewilliger
Kollegen. Der Anbietermarkt für
niederlassungswillige Hausärzte ist groß.
Die junge Generation jedoch, die heute
bewusst ihr Glück und ihre berufliche
Zukunft in der eigenen Praxis sieht, wird
im Verlauf der selbstständigen Berufstätigkeit
mit häufigen Veränderungen (Variatio
delectat!) leben lernen müssen. Denn
als frisch niedergelassener Arzt sind Sie
gefordert, sämtliche fachlichen und wirtschaftlichen
Entscheidungen im Vorweg zu
bedenken und mittelfristig zu begleiten,

10 Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
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Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung
11
Drei Niederlassungsvoraussetzungen
In der Zeit der Planung müssen auch die notwendigen Formalia zur Niederlassung erfüllt werden:
1. Eintrag ins
Arztregister
2. Eintrag in die
Warteliste
3. Bewerbung um ausgeschriebene
Arztsitze und Qualifikationen
Kompetenzen im MVZ gebündelt
Wir arbeiten seit Juli 2011 mit vier Ärzten in einem Medizinischen Versorgungszentrum
(MVZ) – drei Nephrologen und ein Urologe. Ein Erfahrungsbericht nach knapp zwei Jahren.
■■
Antragsformular Arzt
■■
Geburtsurkunde
■■
Urkunde über Approbation
als Arzt
■■
Urkunde über die Facharztanerkennung
/Qualifikation
■■
Urkunde über abgeschlossene
Weiterbildungen
■■
Zeugnis über ärztliche Tätigkeit
und bestandene Prüfungen
■■
ggfs. Heiratsurkunde bzw.
Auszug aus dem Familienstammbuch
Auch nach erfolgter Zulassung
ist das Arztregister ein wichtiger
Bestandteil der vertragsärztlichen
Tätigkeit. Für Änderungen
von Sprechzeiten,
Veröffentlichung der Privatanschrift,
für Angaben über
die Beschäftigung von Assistenten,
Vertretungen, u. v. m.
bestehen verschiedene Mitteiungspflichten.
Empfehlenswert ist es heute,
sich beim Arztregister in die
Warteliste für eine Zulassung
in dem jeweiligen Fachgebiet
eintragen zu lassen.
Voraussetzung dafür ist eine
erfolgte Eintragung in ein
Arztregister. Mit dem Wartelisten-Eintrag
dokumentiert
der Arzt sein nachhaltiges
Interesse an einer Niederlassung.
Die Eintragung in die Warteliste
ist deshalb wichtig,
weil das Datum der Eintragung
in die Warteliste für
die Auswahl zwischen mehreren
Bewerbern bei der
Durchführung des Auswahlverfahrens
zur Nachbesetzung
eines Vertragsarztsitzes
ausschlaggebend sein kann.
Seit dem 01.01.2013 gilt folgendes Verfahren: Der abgebende
Arzt beantragt beim Zulassungsausschuss die
Durchführung des Nachbesetzungsverfahrens. Wenn der
Zulassungsausschuss dem Antrag stattgibt, wird der Sitz
unter Bekanntgabe einer Bewerbungsfrist zur Nachfolge
ausgeschrieben. Dann können sich Interessenten darauf
bewerben. Eine solche Bewerbung erfordert einen Zulassungsantrag,
der fristgerecht bei der Geschäftsstelle des
Zulassungsausschusses eingehen muss. Dem Zulassungsantrag
müssen beizufügen werden:
■■
Ein Lebenslauf
■■
Ein polizeiliches Führungszeugnis
■■
Bescheinigungen der KVen, in deren Bereich der Arzt
bisher niedergelassen oder zur vertragsärztlichen Versorgung
zugelassen war, aus denen sich Ort und Dauer
der bisherigen Niederlassung oder Zulassung und der
Grund einer etwaigen Beendigung ergeben,
■■
Eine Erklärung über im Zeitpunkt der Antragstellung
bestehenden Dienst- oder Beschäftigungsverhältnisse
unter Angabe des frühestmöglichen Endes des Beschäftigungsverhältnisses
■■
Eine Erklärung des Arztes, ob er drogen- und alkoholabhängig
ist oder innerhalb der letzten fünf Jahre gewesen
ist, oder er sich innerhalb der letzten fünf Jahre einer
Entziehungskur unterzogen hat und dass gesetzliche
Hinderungsgründe der Ausübung des ärztlichen Berufs
nicht entgegenstehen.
Vor dem Zusammenschluss im MVZ waren zwei Kollegen 15
beziehungsweise 29 Jahre lang in einer nephrologischen Gemeinschaftspraxis
niedergelassen. Der dritte Nephrologe kommt
direkt aus einer Kliniktätigkeit. Kennzeichen eines Medizinischen
Versorgungszentrums ist, dass sich fachübergreifend
mindestens zwei verschiedene Fachrichtungen zusammenschließen.
In unserem Fall haben wir, passend zu unserem
Fachgebiet, einen Urologen aus unserer Nachbarschaft für
unser Medizinisches Versorgungszentrum gewinnen können.
Als dessen Nachfolger arbeitet z. Z. Dr. Rüdiger Große-Heitmeyer
mit uns zusammen, ein Kollege, dessen Lebenssituation
noch einmal ganz anders ist, da er eigentlich sein Berufsleben
in einer großen, erfolgreich geführten Praxis in der Nähe von
Bremen schon abgeschlossen hatte, und den die neue Aufgabe
dann noch einmal gereizt hat. Kennzeichen eines Medizinischen
Versorgungszentrums ist auch, dass es Verwaltungsstrukturen
gibt, die den Ärzten viele Organisations- und Arbeitsabläufe
abnehmen. Das kann bei einem ärztlich geleiteten MVZ
ein Kollege sein, der sich besonders mit Administration, mit
Qualitätsmanagement, Finanzen etc. auskennt. Das kann, wie
in unserem Fall, ein gemeinnütziger Träger sein, hier das Kuratorium
für Dialyse und Transplantation (KfH).
Die Idee dabei ist auch, dass durch bessere Ressourcenausnutzung
Kosten gespart werden und dass von einer guten interdisziplinären
Zusammenarbeit Ärzte und Patienten profitieren.
Wir haben dafür unsere Kassenarztsitze an das Medizinische
Versorgungszentrum abgetreten und uns von unserem MVZ
anstellen lassen. Abrechnung und Organisation laufen nach
außen weiter wie in einer kassenärztlichen Praxis.
Vier Kollegen – vier Lebenssituationen:
Was finden wir gut, was nicht?
Die Geschäftsstelle prüft die Antragsunterlagen lediglich
auf ihre Vollständigkeit. Sind mehrere Bewerber vorhanden,
entscheidet der Zulassungsausschuss nach Durchführung
eines Auswahlverfahrens. Die insoweit maßgeblichen
Kriterien ergeben sich aus dem Gesetz (§ 103 Abs. 4
SGB V). Auswahlkriterien sind u. a. die berufliche Eignung
das Approbationsalter, die Dauer der ärztlichen Tätigkeit
sowie die Dauer der Eintragung in die Warteliste. Der
Zulassungsausschuss entscheidet dann zum festgelegten
Sitzungstermin über Zulassungsart, -zeitpunkt und -umfang.
Dr. Thomas Otterbeck, Dr. Karla Schmaltz,
Dr. Michael Wilfling und Dr. Rüdiger
Große-Heitmeyer (v.li.).
auch wenn sich Gebührenordnungsgestalter
– trotz ausgewiesener Kompetenz – in
ihrer „ EBM-Kreativität“ kaum um allgemeingültige
BWL-Praxiskriterien kümmern.
Um das „Unternehmen“ Arztpraxis nach
erfolgter Übernahme durch Sie aber auf
Kurs zu halten, sind adjustierbare Kenntnisse
in Betriebsorganisation, laufende
Fortbildung in den Medizinkern fächern
und M-Technik, BWL, Steuern, Flexibilität
und (Personal)-management erforderlich.
Kommunikationsbereitschaft, seriöses, fachlich
überzeugendes, freundliches Auftreten
und die Fähigkeit zu professioneller
Empathie sind weitere wertvolle Eigenschaften,
die den Praxiserfolg auch in
wechselvollen Zeiten garantieren. Hier
sind auch alle medizinischen Fakultäten zu
ergänzenden Ausbildungscurricula aufgerufen.
Der altersbedingte Exodus, gerade
im hausärztlichen Bereich, ermöglicht
dem engagierten Niederlassungswilligen
jedoch in einem der schönsten und noch
weitestgehend selbstbestimmbaren Berufsfelder
– bei preiswertem Finanzierungsangebot
– gute bis sehr gute Zu kunftsaussichten.
Ich wünsche Ihnen hierzu den Mut
und viel Erfolg!
Dr. Joachim Wewerka,
Facharzt für Allgemeinmedizin,
Bremen
Dr. Karla Schmaltz, Fachärztin für Innere Medizin/Nephrologie
Es kommt mir zum Ende meiner beruflichen Tätigkeit sehr entgegen,
dass ich bedarfsgerechte Arbeitszeitmodelle in Anspruch
nehmen kann. So arbeite ich z. Z. nur noch an drei Tagen in der
Woche, um mich schon mal etwas an den Ruhestand zu gewöhnen.
Kinderbetreuung, Pflege von Angehörigen, Wiedereingliederung
nach Krankheit – die Arbeitszeiten sind flexibel zu regeln.
Das finanzielle Risiko ist nicht mehr gegeben. Zwar müssen
auch wir unser Geld „ganz normal“ kassenärztlich verdienen,
aber wir beziehen ein Gehalt und gehen keine existenziellen
Verpflichtungen mehr ein. Was mir nicht so gut gefällt: Als Praxisinhaber
waren wir für alles verantwortlich und über alles
informiert. Im MVZ läuft jetzt manches an uns vorbei. Und nicht
alles gefällt uns so, wie wir das selber entschieden hätten.

12 Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung 13
Dr. Michael Wilfling, Facharzt für Innere Medizin/Nephrologie
Die Aufgabe der Gemeinschaftspraxis war nicht mein Wunsch,
wurde aber zum Erreichen des gemeinsamen Organisationsziels
i. R. einer Umstrukturierung notwendig. Erleichtert wurde mir
der Eintritt in das MVZ auch durch langjährig vertraute Partner.
Überraschend positiv spürbar war gleich die Reduktion der Verantwortung
für Betrieb einschließlich Personal und Finanzen,
ein Gefühl von sicherer Basis in unruhigen Zeiten. Weitere Vor-
teile sind für mich die fachübergreifende Umstrukturierung mit
Erweiterung meines medizinischen Arbeitsfeldes, eine Reduktion
der Verwaltungstätigkeit und Flexibilisierung der Arbeitszeiten,
was besonders der Familie mit meinen noch kleinen
Kindern zugute kommt. Den Nachteil erheblich eingeschränkter
unternehmerischer Möglichkeiten und Chancen muss ich dafür
allerdings in Kauf nehmen.
Niederlassung ja oder nein?
Kollegen berichten aus der Praxis
Die Erfahrung Anderer kann bei einer Entscheidungsfindung ein ausschlaggebendes
Kriterium sein. Brigitte Bruns-Matthießen, Dr. Henning Ortlepp und Dr. Christian Stier
berichten von ihrer Niederlassungsentscheidung.
Dr. Rüdiger Große-Heitmeyer, Facharzt für Urologie
Nach 20-jähriger Tätigkeit als Urologe in einer belegärztlichen
überörtlichen Gemeinschaftspraxis, konnte ich mich mit der
Übernahme der urologischen Abteilung unseres MVZ – frei vom
unternehmerischen Risiko mit all den Vor- und Nachteilen – auf
die ärztliche und medizinische Aufgabe konzentrieren – auch
fachübergreifend. Ich finde es spannend, noch einmal selbständig
eine Fachpraxis in einem schwierigen Umfeld aufbauen und
mitgestalten zu können. Die Arbeitsbelastung ist gut zu leisten
und in vielen Dingen entspannter als in der eigenen Niederlassung.
Da ich jetzt bereits über 60 Jahre alt bin, kam mir diese
Möglichkeit der urologisch ambulanten Tätigkeit sehr entgegen,
auch unter dem Aspekt einer adäquaten Vergütungsregelung.
Wir haben uns vor zwei Jahren entschlossen, unsere Praxis in ein
MVZ umzuwandeln. Zusammengefasst sehen wir Vorteile vor
allem in der sehr flexiblen Arbeitszeitgestaltung und darin, sich
finanziell nicht auf Jahre festlegen zu müssen. Man wird von
Verwaltungsaufgaben entlastet und die interdisziplinäre Zusammenarbeit
ermöglicht einen raschen Patientendurchlauf und
einen nicht abreißenden Gesprächsfaden. Nachteile sind, dass
man das Ganze der Praxis etwas aus dem Blick verliert und
weniger mitgestaltet.
Warum haben Sie sich für die Niederlassung entschieden?
Welche berufliche Tätigkeit haben Sie davor ausgeübt?
Brigitte Bruns-Matthießen: Ich bin seit dem 1. Januar
2011 als hausärztliche Internistin in der Bremer Neustadt niedergelassen.
Zuvor war ich als Abteilungsleitung in der Verwaltung
angestellt. Diese Tätigkeit hatte ich mir sechs Jahre zuvor
aus familiären Gründen gewünscht, sie war sehr interessant
und ich hatte bei guten Arbeitsbedingungen auch keine konkreten
Pläne zu einem erneuten Wechsel. Dieser hat sich zufällig
ergeben, sodass meine Entscheidung zur Niederlassung
innerhalb von zirka zwei Wochen gefallen ist. Eine Nachbarin
und Freundin fragte mich, ob ich mir eine Gemeinschaftspraxis
mit ihr vorstellen könne. Ihre ursprünglichen Pläne hatten sich
zerschlagen. Es passte einfach alles, wir stimmten in unseren
Vorstellungen, was Arbeitszeit und Organisation anging, überein,
auch gefällt mir der Stadtteil, in dem die Praxis liegt, sehr
gut. Ich musste mich unter großem Zeitdruck zügig entscheiden
und habe zugesagt.
Dr. Thomas Otterbeck, Facharzt für Innere Medizin/Nephrologie
Als „Klinikaussteiger“ bot mir die Tätigkeit im MVZ eine attraktive
Alternative zur kostenintensiven Niederlassung als Nephrologe.
Neben dem Wegfall der „Einstiegsinvestition“, besteht
zumindest keine unmittelbare Sorge um die zunehmenden und
kaum kalkulierbaren Risiken für die Erlössituation einer Praxis.
In Hinblick auf eine andere angestellte Tätigkeit im niedergelassenen
Bereich bietet die Beschäftigung bei einem institutionalisierten
großen Mitspieler im Gesundheitswesen möglicherweise
mehr Sicherheit. Als Nachteil gegenüber einer selbst ständigen
Tätigkeit empfinde ich, trotz insgesamt zufriedenstellender Mit-
gestaltungsmöglichkeiten im KfH-MVZ, eine geringere, aber vor
allem indirektere Möglichkeit, unser MVZ betreffende Entscheidungen
mitzugestalten und zu beeinflussen. Vor allem aber
schnelle Problemlösungen empfinde ich als deutlich eingeschränkt.
Aufgrund der Kooperation des MVZ-Trägers mit der
benachbarten Klinik ergab sich die attraktive Chance, sowohl im
ambulanten als auch im stationären Bereich, nephrologisch tätig
zu sein. Gleichzeitig macht mir die fachübergreifende, bei uns
im MVZ sehr direkte Zusammenarbeit im kollegialen Team viel
Freude.
Dr. Henning Ortlepp: Bisher bin ich angestellter Arzt im
Krankenhaus gewesen, zunächst in Weiterbildung, zuletzt als
angestellter Facharzt, allerdings noch mit dem Ziel eine weitere
Weiterbildung abzuschließen. Initialer Auslöser zur Niederlassung
war die Idee der Mühle des Klinikbetriebes zu entfliehen.
Es stellte sich bei mir ein immer weiter steigender Frust aufgrund
der Arbeitsbedingungen im Krankenhaus ein. Ständige
Wochenend- sowie Nacht- und Spätdienste wurden immer
mehr zur Belastung, insbesondere seitdem die Kinder da sind.
Somit entwickelte sich die Idee in die hausärztliche Niederlassung
zu gehen, um diesen Umständen zu entfliehen. Es war
auch sehr schnell der Entschluss gefasst, das mit einem Kollegen
als gemeinsames Projekt mit dem Ziel einer Gemeinschaftspraxis
umzusetzen.
Dr. Christian Stier: Als niedergelassener Arzt bin ich viel
näher am Patienten und besonders an der Familie – nicht nur
situativ wie in der Klinik. Ich begleite die mir anvertrauten Kinder
von Geburt an in ihrem Sozialraum (Krippe, Kindergarten,
Schule, Hort, Jugendamt, Gesundheitsamt), in ihrer Kultur und
mit ihren Begleitumständen (z. B. Trennung der Eltern, Migrationshintergrund
etc.). Dies ist auch das Schöne und die Motivation
in meinem Berufserleben als niedergelassener Arzt. Die
Entscheidung fiel mir relativ leicht, da ein Praxissitz „Kinderheilkunde
und Jugendmedizin“ vor zehn Jahren frei wurde, mit
zusätzlichem Schwerpunkt „Neuropädiatrie“. Damals waren hohe
Abschlagszahlungen die Regel und mehrere Kollegen/innen
bewarben sich gleichzeitig. Vorher war ich drei Jahre an der Klinik
für Kinder und Jugendliche am LDW tätig, mit dem Schwerpunkt
„Neuropädiatrie“. Davor habe ich neun Jahre an zwei Universitätskliniken
(Köln, Marburg) eine breite fachärztliche Ausbildung
erfahren können, mit z. T. Spezialkenntnissen (Kindernephrologie
und Kinderneurologie).
Vernissage am 2. Mai
Welche Vor- und Nachteile sehen Sie hinsichtlich der Vereinbarung von
Beruf und Familie und Ihrer persönlichen Lebensqualität?
18 Blaumeier-Positionen in der KV Bremen
Mit einer Vernissage am 2. Mai 2013, um 15.00 Uhr, eröffnet die KV Bremen eine
Ausstellung des Bremer Blaumeier-Ateliers. Der Titel „Mein Thema: 18 Positionen des
Blaumeier-Ateliers“ hält genau das, was er verspricht: 18 Künstler zeigen, wie sie
die Welt sehen. Die Werke sind noch bis zum 24. August 2013 in den Räumen der
KV Bremen zu bewundern.
Brigitte Bruns-Matthießen: Als Chefin, die man als
selbstständig Niedergelassene ja ist, kann man seine Arbeitszeiten
und seine Aufgabenverteilung innerhalb eines bestimmten
Rahmens frei wählen, sodass sich Beruf und Familie prinzipiell
gut vereinbaren lassen. In ruhigen Zeiten gibt es nichts
auszusetzen. In unruhigen Zeiten, wenn der Server abstürzt,
das Telefon ausfällt, eine Mitarbeiterin schwanger wird, die
Kollegin erkrankt und/oder ähnliche Szenarien auftreten, empfinde
ich die Selbstständigkeit als immensen Druck, dem man
sich nicht entziehen kann. Ich bin froh, dass er sich in unserem
Fall auf vier Schultern verteilt. Die Selbstständigkeit in einer
Einzelpraxis wäre für mich aus ganz unterschiedlichen Gründen
undenkbar.

14 Berufsentscheidung: Ambulante Versorgung
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INTERN
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Dr. Henning Ortlepp: Ich erhoffe mir von der Niederlassung
eine Verbesserung der Planbarkeit. In der Klinik war ein
sehr belastender Umstand, dass der Dienstplan aufgrund von
Krankheits- oder anderen Ausfällen nie verlässlich war. Man
musste immer damit rechnen, irgendwo einspringen zu müssen
und irgendwelche Lücken zu stopfen. In der eigenen Praxis
wird es sicherlich eine Menge Arbeit zu bewältigen geben und
die wöchentliche Gesamtarbeitszeit wird mit Sicherheit nicht
niedriger sein als Arbeitszeit im Krankenhaus. Aber ich erhoffe
mir eine bessere Vorhersehbarkeit und die Möglichkeit, die
anfallende Arbeit mir selbst besser einteilen zu können. Als
Selbstständiger kann ich meine Praxis nach meinen Wünschen
strukturieren und damit hoffentlich befriedigendere Lösungen
für mich finden. In diesem Fall allerdings in Absprache mit dem
anderen Partner der Gemeinschaftspraxis. Diese eigene Strukturierbarkeit
sehe ich als Vorteil der Niederlassung. Dadurch
ergibt sich auch eine bessere und flexiblere Planbarkeit insbesondere
um auch Zeiten für die Familie zu haben. Auch die
angestrebte Gemeinschaftspraxisform kann da aus meiner
Sicht Vorteile bieten, da die Aufgabenverteilung auf zwei oder
mehr Köpfe eine bessere Arbeitsverteilung ermöglichen kann,
bis hin zur gegenseitigen Urlaubsvertretung oder der vielleicht
möglichen Gestaltung einer vier Tage Woche für beide Partner.
Nachteile der Niederlassung sehe ich in dem Umstand, das im
Falle von Krankheit eines Partners sich natürlich kurzfristig
auch hier eine deutliche Mehrbelastung ergeben kann, die
durch den anderen dann alleine kompensiert werden muss.
KV Bremen: Vertreterversammlung
entlastet Vorstand
Die Vertreterversammlung (VV) der KV Bremen hat in ihrer Sitzung vom 12. März 2013
mit großer Mehrheit eine Aufstockung der Weiterbildungsassistenten in der
Allgemeinmedizin beschlossen.
Dr. Christian Stier: An der Klinik waren Arbeitswochen
von 60 Stunden und mehr die Regel. Die Arbeit fiel häufig auch
abends und an den Wochenenden (Hintergrund) an. Privatleben
war damals kein Thema. Insofern habe ich persönlich sehr
von der Niederlassung profitiert, da nur zirka einmal im Monat
ein Notdienst für vier Stunden gewährleistet werden muss. Feiertage
sind i. d. R. frei, das kannte ich vorher zwölf Jahre lang
nicht. Weiterhin habe ich 2011 zusammen mit fünf Kollegen/
innen aktuell eine interdisziplinäre Zweigpraxis „KiM“ (Kinderund
Jugendärzte im Medicum) aufmachen können, in Kooperation
mit dem Berufsverband, vor allem Herrn Dr. Stefan Trapp
Was sollten Kolleginnen/Kollegen vor der Niederlassung beachten?
Welche konkreten Tipps können Sie geben?
und der KV (besonderer Dank an Herrn Scherer); Selektivvertrag
mit allen Bremer Krankenkassen. Damit konnten wir uns
einen Traum realisieren, um chronisch kranke und/oder behinderte
Kinder und Jugendliche mit deren besonderen Problemen,
interdisziplinär betreuen zu können. Vor allem lerne ich
auch viel von meinen Kollegen/innen. Eigeninitiative und mehr
individueller Freiraum ist bei Fortbildungen gefragt, auch bei
unserer eigenen Veranstaltung „Aus der Praxis für die Praxis“
im Bereich der Neuropädiatrie für (niedergelassene) Kollegen/
innen und für die Kollegen/innen im öffentlichen Gesundheitsdienst.
Mehr Weiterbildungsassistenten
in
der Allgemeinmedizin
Die Anzahl der Förderstellen in der Allgemeinmedizin
im Land Bremen wird von derzeit 18 auf 28 aufgestockt.
Die Aufstockung um zehn Stellen wird aus dem Honorar
nach Honorartrennung finanziert, während 18 Stellen
nach wie vor aus dem Verwaltungshaushalt der KV
Bremen gefördert werden. Für diesen Kompromiss
stimmten elf VV-Mitglieder, drei votierten dagegen. In
der Diskussion wurde deutlich, dass auch andere Fachgruppen
einen Förderbedarf sehen, insofern forderte
eine Mehrheit, dass die Subventionierung von Weiterbildungsassistenten
von der jeweiligen Fachgruppe zu
tragen ist.
KV-Mitgliederbefragung:
Arbeitsgruppe erarbeitet
Maßnahmenpaket
Eine Arbeitsgruppe aus VV-Mitgliedern, „Basis-Ärzten“
und dem KV-Vorstand soll konkrete Handlungsoptionen
aus den Ergebnissen der Mitgliederbefragung vom
November 2012 ableiten. Darauf verständigten sich die
Mitglieder der Vertreterversammlung in ihrer Sitzung
am 12. März. Eine Analyse zur Umfrage sowie ein Datenteil
mit allen Ergebnissen werden in der April-Ausgabe
des Landesrundschreibens veröffentlicht.
Brigitte Bruns-Matthießen: Viele gute Tipps habe ich
nicht, denn die Entscheidung hängt im Einzelfall von vielen Faktoren
ab. Neben Gesprächen mit Kollegen und Freunden ist es
sicher hilfreich im Vorfeld Beratungsangebote, z. B. der KV, Ärzte-
Dr. Henning Ortlepp: Für eine Niederlassung sollte man
sich einen sehr großzügigen Zeitrahmen setzen. Die Verhandlungen
und Informationsprozesse, die daran beteiligt sind, dauern
länger, als mir am Anfang klar war. Man sollte versuchen,
möglichst viele Informationen zu sammeln und mit möglichst
vielen Leuten darüber vorher sprechen, insbesondere Menschen,
die bereits Erfahrungen mit der Niederlassung haben. So
lässt sich doch der eine oder andere Stolperstein umgehen. Kolleginnen
und Kollegen, die vorher in der Klinik gearbeitet
kammer und Apo-Bank, wahrzunehmen. Für mich persönlich
war eine gute Absicherung, z. B. für den eigenen Krankheitsfall,
sehr wichtig.
haben, würde ich den gleichen Rat geben, der mir von einem
Hausarzt gegeben wurde und den ich gerade befolge: Man
sollte sich unbedingt vor der eigenen Niederlassung eine Zeit
lang anstellen lassen, um das ambulante Arbeiten kennenzulernen,
Erfahrungen in der Praxis zu machen und um die
Arbeitsform kennenzulernen. Ich hoffe, dass man sich damit
den Einstieg in die eigene Selbstständigkeit deutlich erleichtern
kann.
Dr. Christian Stier: Aus meiner Sicht wird die betriebswirtschaftliche
Seite zu wenig beachtet – und da hätte ich mir
auch, wie z. T. in anderen Bundesländern realisiert, eine Unterstützung
seitens der KV gewünscht. Damit wird man alleingelassen,
nicht nur in der Einzelpraxis. Weiterhin übernehmen wir
Niedergelassene Personalverantwortung und müssen Führungskompetenzen
sowie die Effizienz von Behandlungsabläufen
lernen. Das sind Inhalte, die weder im Studium noch in der
Klinik erlernt werden. Am meisten habe ich von Freunden profitiert,
die bereits niedergelassen waren. Diese konnten mir am
besten die Strukturen und Zahlen der Praxis interpretieren. Viel
Freude bereitet mir die Ausbildung in der Praxis, seien es Ärztinnen,
Studenten, Praktikanten oder MFA. Zusammenfassend
bereue ich den Schritt in die Niederlassung nicht und kann
meine eigenen Interessen und Vorstellungen von Medizin und
Versorgung kranker oder von drohender Behinderung betroffener
Kinder und Jugendlicher individueller und familienorientierter
als in der Klinik umsetzen.
VV-Vorsitzender plädiert
für mehr Kollegialität in
der Ü-Schein-Frage
Für ein kollegiales Miteinander und Festhalten am eingespielten
Überweisungsverfahren macht sich der Vorsitzende
der Vertreterversammlung, Dr. Thomas Liebsch,
stark. „Überweisungen haben einen großen Wert für
Fach- und Hausärzte“, stellte Liebsch in der Sitzung am
12. März fest. Nach Wegfall der Praxisgebühr werden
Ü-Scheine in einigen Praxen abgelehnt. Dies ist jedoch
ein Verstoß gegen die Berufsordnung.
KV-Vorstand wird
für das Haushaltsjahr 2011
entlastet
Nichts zu beanstanden: So lautet das Fazit des Rechnungsprüfers
für das Haushaltsjahr 2011, woraufhin die
Vertreterversammlung in der Sitzung am 12. März den
KV-Vorstand einstimmig entlastet hat. Der Jahresgewinn
von rund 690.000 Euro ergibt sich vor allem aus dem
Verkauf von Wertpapieren (410.000 Euro) und einer
Rückzahlung von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung.
Die Verwaltungskostenumlage in der KV Bremen
liegt seit Jahren mit 2,03 Prozent verglichen mit anderen
KVen auf sehr niedrigem Niveau.

16 INTERN
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Anzeige
Die neue Bedarfsplanung:
Landesausschuss nimmt Arbeit auf
Zum 1. Juli 2013 soll bundesweit das neue Regelwerk zur Bedarfsplanung umgesetzt
sein: In Bremen hat der zuständige Landesausschuss Ärzte/Krankenkassen Ende Februar
seine Arbeit unter neuem Recht aufgenommen. Unabhängiger Vorsitzender ist der
Bremer Gesundheitsökonom Prof. Dr. Norbert Schmacke.
Im Landesausschuss haben Vertreter der KV Bremen und der
regionalen Krankenkassenverbände Stimmrecht. Darüber hinaus
können Vertreter der Landesregierung und von Patientenverbänden
an den Sitzungen teilnehmen.
Wichtigste Aufgabe des Landesausschusses ist die Umsetzung
der Bedarfsplanungsrichtlinie, wie sie der Gemeinsame Bundesausschuss
Ende vergangenen Jahres beschlossen hat. Die
bisherige Bedarfs planung sah für alle Arztgruppen einheitliche
Planungsbereiche vor, nämlich Kreise und kreisfreie Städte.
Dagegen unterscheidet die neue Bedarfsplanung zwischen vier
Versorgungsebenen, in denen verschiedene Arztgruppen jeweils
unterschiedlich großen Planungsbereichen zugeordnet
werden. Dies führt zu spürbaren Veränderungen, allerdings vor
allem im ländlichen Raum. Die Planungsbereiche in Bremen
und Bremerhaven bleiben von der neuen Bedarfsplanung weitgehend
unberührt. Von der Möglichkeit, regional abzuweichen
und kleinere Planungsräume zu definieren, will die KV Bremen
keinen Gebrauch machen und sich im Landesausschuss entsprechend
positionieren. „Ich sehe keinen Anlass, in die Freiheit
von Ärzten deshalb einzugreifen, weil die in der Stadt allenthalben
herrschende Überversorgung in einzelnen Stadtgebieten
unterschiedlich ausgeprägt ist“, begründet KV-Vorstand Dr. Jörg
Hermann. „Vor allem eine Einmischung der Politik (die mit einer
Senatsanfrage der Bürgerschaft schon begonnen hat) in die Aufgaben
der ge meinsamen Selbstverwaltung, sollte die Ärzteschaft
in Habtachtstellung bringen. Ein National Health Service
ist für mich kein Vorbild.“
Christoph Fox,
KV Bremen
Imagekampagne für
Ärzteschaft startet
Mit einem TV-Spot kurz vor der „tagesschau“ beginnt am 26.
April eine Kampagne, die zum Ziel hat, die Attraktivität des
Berufsbilds der niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten
zu erhöhen. Fünf Jahre lang wird mittels TV- und Kinowerbung,
Anzeigen, City-Plakaten und Flyern mit dem Slogan „Wir arbeiten
für Ihr Leben gern“ geworben. „Wir wollen mit der Kampgne
das Bild der ärztlichen Arbeit in der Öffentlichkeit positiv formen“,
erklärt Dr. Jörg Hermann, Vorsitzender der KV Bremen.
Das scheint zunächst ein Selbstläufer zu sein – immerhin gehört
der Arztberuf zu den beliebtesten und anerkanntesten in
Deutschland. Die Patienten vertrauen ihren Ärzten. Doch Politik
und Krankenkassen zeichnen über die Medien gern das Bild des
korrupten und faulen Mediziners. Dieses Zerrbild stößt bei vielen
auf Entsetzen. Das haben erst jüngst mehrere Befragungen
der Kassenärztlichen Bundesvereinigung gezeigt. „Stellt uns
ein mal so dar, wie wir wirklich sind“, lautete eine Forderung.
Daneben soll mit der Kampagne noch etwas anderes erreicht
werden. Dr. Jörg Hermann: „Wir müssen dem potenziellen Ärztenachwuchs
zeigen, dass es attraktiv ist, sich niederzulassen.“
Das Engagement der niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten,
ihr Einsatz für die Patienten, ihr Herzblut, die Überstunden,
die Liebe zum Beruf – all das wird gezeigt werden. Genauso
werden aber auch die Bedingungen thematisiert, die die ärztliche
Tätigkeit behindern, zum Beispiel das Übermaß an Bürokratie.
Es geht also nicht um eine Fiktion nach dem Motto „der
fröhliche Landarzt“, sondern um ehrliche Aussagen. Die Botschaft
kumuliert in dem Kampagnen-Slogan: „Wir arbeiten für
Ihr Leben gern“.
Folgerichtig stehen im Mittelpunkt der TV-Spots und der Plakataktionen
„echte“ Ärzte und Psychotherapeuten. Mit ihren
Gesichtern stehen sie für die Botschaften ein. Die riesigen City-
Plakate werden in mehr als 110 deutschen Städten zu sehen
sein, in Bremerhaven und Bremen auf insgesamt 120 Flächen.
Diese Medienpräsenz hat ihren Preis. Etwa drei Millionen Euro
aus dem KBV-Haushalt wird die Kampagne pro Jahr kosten. Dass
sich dieser Einsatz lohnen könnte, zeigen erste Reaktionen von
70 Ärzten und Psychotherapeuten, die für die Spots und die
Plakatwerbung „gecastet“ wurden. Alle waren begeistert. Niemand
hat die Kampagne abgelehnt.
Echte Bremer
haben ein Bankgeheimnis:
das
Private Banking
der Sparkasse
Bremen.
Private Exzellenz. Seit 1825.
Dr. Sebastian von Berg
Facharzt für Psychiatrie und
Psychotherapie. Seit April
2013 in der Nachfolge von
Dr. Rainer Medlin als niedergelassener
Arzt in der
neurologisch-psychiatrischen
Gemeinschaftspraxis mit PD Dr. Matthias
Spranger in Bremen tätig. Werdegang:
Studium an der Georg-August-Universität
in Göttingen. Facharztausbildung im Klinikum
Bremen-Ost, zuletzt dort tätig als
Oberarzt im Bereich Abhängigkeitserkrankungen
und in der Allgemeinpsychiatrie.
Dr. Sven Kienke
Facharzt für Neurochirurgie.
Werdegang: Studium an der
MH Hannover. Danach zwei
Jahre Tätigkeit in Missionskrankenhäusern
in Kenia, Facharztausbildung
in der Neurochirurgie
der Universität Kiel. Seit 2006
Facharzt, danach Oberarzt in Kiel. Von 2008 –
2012 Oberarzt der Neurochirurgie des Diakoniekrankenhauses
Rotenburg/Wümme.
Schwerpunkte: Wirbelsäulenchirurgie, dynamische
Stabilisierungen an der Wirbelsäule,
Schmerzpumpenimplantation, Hirntumoren.
Andreas Mühlig-Hofmann
Facharzt für Kinder- und
Jugendmedizin. Seit Januar
2013 niedergelassener Kinderarzt
in der Gemeinschaftspraxis
mit Dr. Joachim Schlage
in Bremen Blumenthal. Werdegang:
Studium an der Universität Rostock,
pädiatrische Weiterbildung an der
Universitäts-Kinderklinik in Rostock sowie
in Köln und seit 2006 an der Professor-
Hess-Kinderklinik. Dort Arbeit in den Bereichen
Neonatologie, Pädiatrische Intensivmedizin
und Schlaflabor.
Termine zur Kampagne
■■
Start der Kampagne am 26. April
um 19.59 Uhr vor der Tagesschau
■■
Weitere TV-Spots im April/Mai auf ARD und ZDF
■■
Kampagnenzeitung/Beilage im
Deutschen Ärzteblatt am 26. April
■■
City-Plakatgroßflächen im April und Mai
■■
Infopakete für alle Praxen im Mai
Exzellentes Private Banking beginnt mit einem Anruf:
0421 179-1825
g

18 Aktuelles
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13 BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
19
Anzeige
Variable Gehaltsbestandteile bei
Leitenden Krankenhausärzten
Die Vergütung der leitenden Krankenhausärzte (Chefärzte und Oberärzte) ist zuletzt
zunehmend in die Diskussion geraten. Hinterfragt wurde die Vereinbarkeit bestimmter
variabler Vergütungsformen mit der Berufsordnung und dem Berufsethos. Ein Beitrag
zu den ersten Ergebnissen einer Bestandsaufnahme aus dem Dezember 2012.
Die Berufsordnung sieht vor, dass in einem Arbeits- oder
Dienstverhältnis keine Vergütung für eine ärztliche Tätigkeit
vereinbart werden darf, die die ärztliche Unabhängigkeit der
medizinischen Entscheidung beeinträchtigt (§ 23 Abs. 2 Berufsordnung).
In der Kritik stehen Verträge, sofern sie Anreize zur
Fallzahlerhöhung („überproportionale Mengendynamik jenseits
von Demographie und Morbiditätsentwicklung“) und/
oder Erbringung wirtschaftlich attraktiver Fallpauschalen setzen
(„cash cows“ zu Lasten „poor dogs“). Übersteigen diese
variablen Vergütungsbestandteile eine bestimmte Höhe des
ärztlichen Einkommens, so ist die Gefahr nicht auszuschließen,
dass ärztliche Entscheidungen nicht allein nach medizinischen
Kriterien getroffen werden. Bonusvereinbarungen, die an Leistungskennzahlen
orientiert sind, können so zu einer Belastung
für das Arzt-Patienten-Verhältnis werden; sie können sich aber
auch zu einer Belastung für die Ärzte selbst entwickeln und ihre
Arbeitsmotivation und –zufriedenheit beeinträchtigen.
In dieser Situation hat die Ärztekammer Bremen im November
2012 die Leitenden Ärzte aller Krankenhäuser im Land Bremen
angeschrieben und um anonymisierte Angaben zu den flexiblen/variablen
Vergütungsbestandteilen gebeten, die ihnen
nach ihrem Arbeits-/Dienstvertrag zusätzlich zum festen Vergütungsbestandteil
(Jahresgehalt) gezahlt werden. Von 171
Anfragen wurden 102 beantwortet (Rücklaufquote 58 Prozent).
In der Tabelle ist eine Auswahl wesentlicher Umfrageergebnisse
zusammengestellt.
Welche variablen Vergütungsbestanteile
enthält Ihr Vertrag?
Beteiligungsvergütung und Bonusvereinbarung 13
Liquidationsrecht, Beteiligungsvergütung und
Bonusvereinbarung
Liquidationsrecht und Bonusvereinbarung 5
Liquidationsrecht und Beteiligungsvergütung 2
Liquidationsrecht 3
Beteiligungsvergütung 13
Bonusvereinbarung 12
Keine Zusatzbestandteile 21
6
Regelungen entsprechend der sogenannten „Altverträge“ (Jahresgehalt
plus Erlöse aus der Liquidationsberechtigung abzüglich
Nutzungsentgelt/Vorteilsausgleich) waren das Modell für
die Vertragsabschlüsse bis vor 10–15 Jahren. Der Systemwechsel
der Krankenhausfinanzierung mit Einführung der Fallkostenpauschalen
(DRG´s) 2004 hat in Bremen – wie in Deutschland
insgesamt – zur Zunahme von Verträgen mit variablen Vergütungsanteilen
geführt, deren Höhe von Zielerreichungsgrößen
abhängig ist. Die Beteiligungen beziehen sich auf das wirtschaftliche
Gesamtergebnis des Krankenhauses/der Abteilung
oder auf Einnahmen aus wahlärztlichen Leistungen. Bonusregelungen
betreffen leistungsorientierte Vereinbarungen oder
Vorgaben z. B. über Fallzahlen und/oder Case Mix oder die Einhaltung
von Budget- und Leistungsvorgaben, z.B. Sach- und
Personalkosten der Abteilung. Bemessungsgrundlage können
aber auch qualitative Kriterien sein, wie die Einführung neuer
Behandlungsmethoden, Maßnahmen und Ergebnisse der Qualitätssicherung,
Patientenzufriedenheit, Sicherung der Weiterbildung.
Erreicht der Arzt die Ziele, so erhält er den festgeschriebenen
Bonus. Die Vereinbarung einer Malus-Regelung
wurde bisher nicht bekannt.
Die überwiegende Zahl der Bonusvereinbarungen im Land Bremen
orientiert sich an quantitativen (z. B. Fallzahlen/Case Mix)
und qualitativen (z. B. Qualitätssicherung) Kriterien als Berechnungsgrundlage.
Während über die alleinige Vereinbarung
quantitativer Kriterien von fünf Leitenden Ärzten berichtet
wurde, gab es keine Rückmeldung über die isolierte Berücksichtigung
qualitativer Kriterien. Bemerkenswert ist die Gemengelage
in Häusern, in denen der Chefarzt „Altvertragler“ und
der Leitende Oberarzt mit einer Bonusvereinbarung tätig sind.
Der Anteil der Erlöse durch variable Bestandteile an der Gesamtvergütung
schwankt: Bei 25 Ärzten lagen die variablen Anteile
unter 20 Prozent, bei 21 Ärzten zwischen 20–50 Prozent, bei
2 Ärzten über 50 Prozent. Nicht alle Teilnehmer haben diese
Frage beantwortet; ebenfalls nicht mitgerechnet wurden diejenigen
Ärzte, denen ein Liquidationsrecht ohne weitere variable
Anteile eingeräumt ist. Acht Teilnehmer mit vertraglich geregelten
Bonus- oder Beteiligungsvereinbarungen gaben an, dass
sie sich durch die Boni/Beteiligungen in ihrer medizinisch-ärztlichen
Unabhängigkeit gefährdet fühlen.
Zeitgleich zu der Umfrage der Ärztekammer Bremen hatte die
Fraktion Bündnis 90/DIE GRÜNEN das Thema in die Bremer Politik
getragen und eine kleine Anfrage an den Senat zum Thema
Bonus-Vereinbarungen in Krankenhäusern gerichtet. In der Antwort
(Drucksache 18/767) wird darauf verwiesen, dass es in
zwei Krankenhäusern Verträge mit einer direkten Koppelung
von Leistungsmenge und Vergütung gebe. Die Geschäftsführung
der Gesundheit Nord hat außerdem darauf hingewiesen,
dass die Zielvereinbarungen der Chefärzte in der Vergangenheit
auch auf den sogenannten Casemix Bezug genommen hätten,
dass ab 2013 aber auf diese Kennzahl in den Verträgen mit
Klinikleitungen verzichtet werde. Die Nachfrage der Ärztekammer
Bremen, an welchen Vorgaben sich die Zielvereinbarungen
künftig orientieren, blieb leider ohne Antwort. Erfreulich ist,
dass die Geschäftsführung des St. Joseph-Stifts gegenüber der
Ärztekammer Bremen betont hat, gänzlich auf Bonusvereinbarungen
und Beteiligungsvergütungen zu verzichten.
Auch der Bundesgesetzgeber ist in der Zwischenzeit aktiv
geworden. Die Deutsche Krankenhausgesellschaft wird verpflichtet,
in ihren Beratungs- und Formulierungshilfen für Verträge
der Krankenhäuser mit leitenden Ärzten im Einvernehmen
mit der Bundesärztekammer bis spätestens 30. April 2013
Empfehlungen abzugeben, die sicherstellen, dass Zielvereinbarungen
ausgeschlossen sind, die auf finanzielle Anreize bei einzelnen
Leistungen abstellen.
Diese Aktivitäten sind erfreuliche erste Schritte; gleichwohl ist
die Diskussion damit nicht zu Ende. Denn die grundsätzliche
Frage lautet: „Wie viel Ökonomie verträgt unser Gesundheitssystem?“.
Diese Frage aber ist nach wie vor offen. Wir werden
das Spannungsfeld zwischen Ethik und Ökonomie, in dem sich
Ärzte heute bewegen, im November-Heft des Bremer Ärztejournals
weiter ausloten. Ein Arzt schrieb uns ergänzend zum
Fragebogen: „Diese Vorgehensweise (sic. Bonuszahlungen) aus
dem industriellen Bereich ohne Modifikation in die Krankenfürsorge
zu übertragen, ist ein „Systemfehler“. Mir erscheint es am
sinnvollsten, diesen „Systemfehler“ mit allen Beteiligten (Politik,
Verwaltung, leitende Mitarbeiter, Ärzte in Weiterbildung,
Patientenvertreter, Pflege, Krankenkassen etc) öffentlich zu
diskutieren…. Ich möchte Sie darum bitten, die öffentliche Diskussion
zu diesem Thema zu beginnen“. Diesem Wunsch kommen
wir gerne nach!
Prof. Dr. Herbert Rasche,
Vorsitzender der Ethikkommission
der Ärztekammer Bremen
PD Dr. jur. Heike Delbanco,
Hauptgeschäftsführerin
der Ärztekammer Bremen
Die Bedürfnisse unserer Patienten stehen für uns im Mittelpunkt.
Unser Krankenhaus umfasst vier Zentren:
•• Zentrum für Hand- und Rekonstruktive Chirurgie
•• Zentrum für Endoprothetik, Fußchirurgie, Kinder- und
Allgemeine Orthopädie
•• Zentrum für Schulterchirurgie, Arthroskopische Chirurgie
und Sporttraumatologie
•• Wirbelsäulenzentrum
Unsere Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter sind leistungsstark,
flexibel und motiviert.
Für unsere Klinik für Anästhesio logie und Schmerztherapie
suchen wir zum nächstmöglichen Zeitpunkt eine/einen
Fachärztin / Facharzt
Anästhesiologie
und in Weiterbildung eine/einen
Assistenzärztin / Assistenzarzt
Anästhesiologie
In unserer Klinik werden im Rahmen der stationären Versorgung
jährlich 4.500 Anästhesien in vier modern ausgestatteten
OP-Sälen durchgeführt. Eine angeschlossene Anästhesiepraxis
unterstützt uns in der Durchführung von 2.500 Narkosen
in drei weiteren Sälen. Das Leistungsspektrum umfasst alle
etablierten Verfahren der Allgemein- und Regionalanästhesie,
dabei entspricht die technisch-apparative Ausstattung den
aktuellen Qualitätsstandards.
Eine angeschlossene IMC mit zehn Betten untersteht der Klinik
für Anästhesiologie und Schmerztherapie. Ein Akutschmerzdienst
mit täglichen Visiten ist etabliert. Es besteht eine Weiterbildungsbefugnis
für ein Jahr.
Als Bewerber Assistenzärztin /Assistenzarzt sind Sie idealerweise
schon mit den Grundlagen im Fachgebiet Anästhesiologie
vertraut und möchten Ihre Kenntnisse und Fertigkeiten in allen
Verfahren der Allgemein- und Regionalanästhesie vertiefen.
Ihr Einsatzgebiet umfasst auch die IMC und den Akutschmerzdienst.
Wir wünschen uns engagierte Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter,
die ihre persönlichen und fachlichen Kompetenzen gerne in
unsere Abteilung einbringen, eine Alternative zu der fortschreitenden
Arbeitsteilung in der Anästhesie in großen Kliniken
suchen und die Freude an qualifizierter perioperativer Medizin
haben.
Fachärztinnen/Fachärzte nehmen am Rufdienst teil.
Wir bieten Ihnen eine abwechslungsreiche Tätigkeit in einem
kleinen Team mit flacher Hierarchie und kurzen Kommunikationswegen,
ein strukturiertes Weiterbildungscurriculum, eine
geregelte Arbeitszeit und flexible Arbeitszeitmodelle. Bei der
Wohnungssuche sind wir gerne behilflich. Zur Überbrückung
können wir Ihnen ein Appartement zur Verfügung stellen.
Gerne informiert Sie Frau Dr. Loeschcke, Chefärztin im Kollegialsystem,
vorab über weitere Einzelheiten unter 0421.8778-311.
Bitte senden Sie Ihre aussagekräftige Bewerbung an:
Roland-Klinik gemeinnützige GmbH
Chefärztin Frau Dr. med. G. Loeschcke
Niedersachsendamm 72/74, 28201 Bremen
mail geschaeftsleitung@roland-klinik.de

20 Akademie
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13 BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
Aktuelles 21
Studienbeginn im Herbst: Bremen
ist Teil der „Nationalen Kohorte“
Fit für den Facharzt
Chirurgie
Fast track Rehabilitation in der post-operativen
Medizin oder fit vor und nach der Operation
Referent: PD Dr. Tido Junghans
Termin: 7. Mai 2013, 18.00 – 19.30 Uhr
Innere Medizin
Diagnostisches Vorgehen beim Pleuraerguss –
was der Internist wissen sollte
Referent: Prof. Dr. Dieter Ukena, Bremen
Termin: 14. Mai 2013, 19.00 – 20.30 Uhr
Radiologie
Diagnostik der radiologischen „Stiefkinder“:
Milz und Nebenniere
Referent: Dr. Andreas Sternberg
Termin: 21. Mai 2013, 18.00 – 19.30 Uhr
Die Veranstaltungen sind kostenfrei. (2 PKT)
Patienten aus Bulgarien und Rumänien in Deutschland
– eine Herausforderung für das Gesundheitswesen
Wenn im Wartezimmer Menschen erscheinen, die aus Bulgarien
oder Rumänien stammen, kommt es häufig zu Komplikationen.
Ihre europäische Krankenversicherung, soweit
sie vorhanden ist, kennt man hierzulande nicht. Der Bremer
Rat für Integration und die Ärztekammer Bremen laden zu
einer Informationsveranstaltung ein.
Termin: 8. Mai 2013, 16.00 – 18.30 Uhr
Die Veranstaltung ist kostenfrei. (3 PKT)
Männlichkeiten und Sucht:
Männerspezifische Aspekte in der Suchtarbeit
Kooperationsveranstaltung mit dem Senator für Gesundheit.
Alkohol- und Drogenabhängigkeit sind Erkrankungen, die
gehäuft bei Männern auftreten. Entstehung und Aufrechterhaltung
der Substanzabhängigkeit haben geschlechtsbezogene
Ursachen. Der Workshop bietet männlichen Beratern
und Therapeuten die Möglichkeit der Reflektion der eigenen
Geschlechtsidentität. Weiterhin erörtert der Referent Dr. Arnulf
Vosshagen praktische Vorgehensweisen für die genderbezogene
Arbeit mit Männergruppen im Suchtbereich.
Termin: 30. Mai 2013, 13.30 – 18.00 Uhr
Kosten: 20,- Euro (5 PKT)
Herausfordernde Gespräche mit Patienten
und Angehörigen meistern.
Sind Sie onkologisch tätig und möchten in schwierigen Gesprächssituationen
sicherer werden? Zusammen mit der Bremer
Krebsgesellschaft bieten wir Ihnen das Kompass Kommunikationstraining
an, das durch die Universität Heidelberg
entwickelt und erprobt ist. Mit Schauspielerpatienten üben
Sie in der Kleingruppe, um die Theorie zu vertiefen. Die positiven
Rückmeldungen bisheriger Teilnehmerinnen und Teilnehmer
bestätigen das Konzept.
Termin: 16. – 18. Mai 2013, Donnerstag 17.30 Uhr
bis Samstag 14.00 Uhr, Vertiefungstag 29.03.2014
Veranstaltungsort: Ärztekammer Bremen
Kosten: 180,- Euro (23 PKT)
Bremer Curriculum für Spezielle Psychotraumatherapie
Täterarbeit im ambulanten Setting
Termin: 23. Mai 2013, 18.00 – 21.30 Uhr
Kosten: 55,- Euro (4 PKT)
EMDR-Einführungsseminar
Termin: 27. – 29. September und 16. November 2013
Kosten: 710,- Euro (33 PKT)
What brought you here?
Medizinisches Englisch im ärztlichen Alltag
In diesem Seminar werden Auszüge aus den Bereichen Anam -
nese, Befunderhebung und Diagnostik beleuchtet mit dem
Ziel, das sprachliche Handeln in der Arzt-Patient Interaktion
zu verbessern. Dabei werden besonders Untersuchungen,
Tests, Ergebnisse und Therapien Ihres Fachgebiets sprachlich
fokussiert.
Termin: 7. Juni 2013, 15.00 – 20.00 Uhr
Kosten: 75,- Euro (6 PKT)
Moderatorentraining
Wenn ich dann nicht weiter weiß, gründe ich einen Arbeitskreis.
Aber wie kommt die Qualität in den Zirkel?
Lernen Sie Techniken der Moderation, Umgang mit Flip-Chart
und Moderatorenwand und profitieren Sie von zufriedenen
Teilnehmern und dokumentierten Ergebnissen.
Termin: 7. – 8. Juni 2013, Freitag 17.00 – 21.00 Uhr,
Samstag 9.00 – 18.00 Uhr,
Kosten: 230,- Euro (17 PKT )
Der Bericht an den Gutachter in der TP oder AP
unter besonderer Berücksichtigung
traumatherapeutischer Fragestellungen
Kooperationsveranstaltung mit dem Arbeitskreis Psychotraumatologie
Bremen e.V.
Termin: 8. Juni 2013, 10.00 – 17.00 Uhr
Kosten: 120,- Euro / 110,- Euro für Mitglieder des AKP (8 PKT)
Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen
In Kooperation mit BQS Institut für Qualität und Patientensicherheit
und den Ärztekammer Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern
und Schleswig-Holstein
Termin: 23. – 27. September, 25. – 29. November 2013,
13. – 17. Januar, 17. – 21. März, 12. – 16. Mai 2014
Kosten: 835,- Euro je Kurswoche (je 40 PKT)
Ort: Hamburg
Die Veranstaltungen finden, sofern nicht anders angegeben,
im Fortbildungszentrum der Ärztekammer Bremen
am Klinikum Bremen-Mitte statt. Bei allen Veranstaltungen
ist eine vorherige schriftliche Anmeldung notwendig.
Nähere Informationen und Anmeldeunterlagen erhalten
Sie bei der Akademie für Fort- und Weiterbildung,
Tel.: 0421/3404-261/262; E-Mail: fb@aekhb.de
(Friederike Backhaus, Yvonne Länger)
Nach zwei erfolgreichen Testreihen geht die „Nationale Kohorte“, Deutschlands größte
Gesundheitsstudie mit 200.000 Teilnehmern, in die letzte Vorbereitungsphase vor dem
bundesweiten Start im Herbst 2013.
Das Bremer Leibnitz-Institut für Präventionsforschung
und Epidemiologie-BIPS ist
eines von 18 beteiligten Forschungseinrichtungen.
Erkrankungen wie Herz-, Kreislauf-
und Gefäßerkrankungen, Diabetes
mellitus, Krebs, neurologische Erkrankungen,
Atemwegserkrankungen, Allergien
und Infektionskrankheiten sind weit verbreitet.
Deshalb sollen deutschlandweit
200.000 Teilnehmer im Alter von 20 bis
69 Jahren an 18 Forschungsinstituten
während einer Laufzeit von mindestens
zehn Jahren im Rahmen der „Nationalen
Kohorte“ untersucht werden. Man möchte
herausfinden, warum manche Menschen
häufiger erkranken als andere. Die Ergebnisse
aus der bundesweiten Studie bilden
eine Grundlage für die Weiterentwicklung
der medizinischen Versorgung und können
helfen, die Prävention, Früherkennung
und Ursachenbekämpfung von wichtigen
Volkskrankheiten in Deutschland zu
verbessern. So werden voraussichtlich ab
September 2013 die ersten 500 Einladungen
zur Teilnahme an der Studie in Bremen
und Umgebung verschickt werden.
Insgesamt sollen hier im Studienzeitraum
10.000 Menschen untersucht werden.
Um die Repräsentativität der Ergebnisse
zu gewährleisten werden die Teilnehmer
über die Einwohnermeldeämter nach dem
Zufallsprinzip ausgewählt. Die Teilnahme
Impressum
Bremer Ärztejournal
Offizielles Mitteilungsorgan der
Ärztekammer Bremen und
der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen;
ISSN 1432-2978
www.bremer-aerztejournal.de
Herausgeber:
Ärztekammer Bremen,
Schwachhauser Heerstraße 30,
28209 Bremen, www.aekhb.de
Kassenärztliche Vereinigung Bremen,
Schwachhauser Heerstraße 26/28,
28209 Bremen, www.kvhb.de
an der Studie ist freiwillig. Professor Wolfgang
Ahrens, Leiter der Abteilung Epidemiologie
und Methodenforschung am
Bremer Leibniz-Institut für Präventionsforschung
und Epidemiologie BIPS, hofft
aber, dass sich möglichst viele Bremer
und Bremerinnen freiwillig zur Untersuchung
anmelden.
Im Studienzentrum sollen u.a. Größe,
Gewicht und Handgreifkraft der Teilnehmer
gemessen, der Blutdruck bestimmt
und ein medizinisches Interview durchgeführt
werden. Des Weiteren erfolgt eine
Blut-, Urin- und Stuhluntersuchung, ein
Ruhe- und Belastungs-EKG, eine Untersuchung
zur Beurteilung des Gefäßsystems,
ein Geruchstest und eine Messung der
körperlichen Aktivität sowie eine zahnmedizinische
Untersuchung. Auf Wunsch
werden die Untersuchungsergebnisse den
Teilnehmern mitgeteilt. Nachdem in den
ersten beiden Vorstudien die Untersuchungsabläufe
erfolgreich getestet wurden,
geht es ab Herbst 2013 zunächst in
eine Einleitungsphase („run-in“), an die
sich nahtlos im Jahr 2014 die Hauptphase
anschließt.
Was bedeutet das für die Bremer Ärzte?
Die Studie hat das Ziel, den Gesundheitszustand
einer großen Gruppe meist ge sunder
Menschen (eine so genannte Kohorte)
zu beobachten, bevor diese bereits erkrankt
Für den Inhalt verantwortlich:
Franz-Josef Blömer, Günter Scherer
Autoren dieser Ausgabe:
Brigitte Bruns-Matthießen, PD Dr. jur. Heike
Delbanco, Christoph Fox, Dr. Rüdiger Große-Heitmeyer,
Dr. Johannes Grundmann, Dr. Thomas Otterbeck,
Dr. Henning Ortlepp, Prof. Dr. Herbert Rasche,
Günter Scherer, Dr. med. Dr. jur. Natasha I. Schlothauer,
Dr. Karla Schmaltz, Dr. Christian Stier,
Dr. Joachim Wewerka, Dr. Michael Wilfling
Redaktion:
Andrea Klingen (Ltg.), Birka Ließ
Bildnachweis:
Fotolia: © Amir Kaljikovic, © Robert Kneschke,
© Daniel Ernst
sind. Anhand der Erfahrungen aus der
zweiten Vorlauf-etappe mit bisher 200
Teilnehmern aus Bremen und Umgebung
ist festzustellen, dass ungefähr die Hälfte
der Teilnehmer auffällige Labor-, Blutdruck-
und/oder EKG-Befunde hat, ohne
davon Kenntnis gehabt zu haben. In diesem
Fall erhalten die Studienteilnehmer
den Hinweis, dass ihnen eine Kontrolle
durch den Haus- bzw. Facharzt empfohlen
wird. Diese Kontrolle umfasst im Wesentlichen
Laborwerte wie Cholesterin und
HbA1C. Noch nicht abschließend geklärt
ist, wie auf einen zufällig entdeckten
Tumor vom Studienarzt zu reagieren ist.
Soweit eine Behandlung möglich ist, werden
die Teilnehmer aber auch darüber
informiert werden.
„Wir möchten die Ärzte in Bremen herzlich
bitten, uns durch Aufmunterung ihrer
Patienten zur Teilnahme an der deutschlandweiten
Studie zu unterstützen“, appelliert
Prof. Wolfgang Ahrens. „Durch
Kenntnisse über die Gesundheit der Gesamtbevölkerung
kann die Gesundheit
oder Therapie des Einzelnen verbessert
werden.“
Dr. med. Dr. jur. Natasha I. Schlothauer,
Leibniz-Institut für Präventionsforschung
und Epidemiologie,
Bremen
Verlag:
Peter Schoppe Verlag,
Mandelnstraße 6, 38100 Braunschweig
Tel. 0531/23748-99, Fax 0531/23748-10
Verantwortlich für die Anzeigen:
Matzke & Heinzig GmbH,
Claudia Renner,
Mandelnstraße 6, 38100 Braunschweig,
Tel. 0531/23748-0
www.bremer-aerztejournal.de
Zurzeit gilt die Anzeigenpreisliste Nr. I/13,
gültig ab 1. Januar 2013.
Druck: Druckerei Schäfer

22 Aktuelles
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
BREMER ÄRZTEJOURNAL 05| 13
recht 23
Unabhängige Patientenberatung
15 Jahre in Bremen...
Kein Umsatzsteuerprivileg
für rein ästhetische Eingriffe
Autor dieser Rubrik ist der Bremer
Fachanwalt für Medizinrecht
Claus Pfisterer. Er zeichnet
verantwortlich für den Inhalt.
Kontakt:
pfisterer@castringius.de
...Grund genug, um mit Weggefährten, Freunden und Förderern
der UPB zu feiern. Dr. Heidrun Gitter, die Vorsitzende des Trägervereins,
wies in ihrer Begrüßungsansprache darauf hin,
dass die Allianz, die sich 1997 zusammengefunden hatte, um
eine Unabhängige Patientenberatung für Bremen zu gründen,
bemerkenswert war: Ärztekammer, Gesundheitssenator, Krankenkassen
und Krankenhausgesellschaft gründeten den Trägerverein
und vereinbarten eine paritätische Finanzierung.
Später kamen die Seestadt Bremerhaven und die Psychotherapeutenkammer
hinzu. Dr. Gitter betonte, dass zum ärztlichen
Berufsbild der Respekt vor der Selbstbestimmung des Patienten
gehört, aber auch der Respekt vor kritischen Rückmeldungen
und Beschwerden. Denn um sich professionell zu verbessern,
muss man aus Fehlern und schlechten Verläufen lernen.
Das ermöglicht die UPB, indem sie Rückmeldungen und Informationen
an die Beteiligten im Gesundheitswesen gibt.
Schließlich machte Dr. Gitter deutlich, dass die UPB für die Ärztinnen
und Ärzte, aber auch andere im Gesundheitswesen
Tätige eine große Unterstützung ist. Denn die Beraterinnen
führen Gespräche und geben Informationen, die Patienten helfen,
mit für sie schwierigen aber unabänderlichen Situationen
klarzukommen. Anette Drewes-Kirchhoff, die Leiterin der UPB,
berichtete Heiteres und Ernstes aus der täglichen Beratungsarbeit.
Während manche Themen seit 15 Jahren konstant nachgefragt
sind, werden andere durch aktuelle politische Entscheidungen
ausgelöst. Unabhängig von einzelnen Themenstellungen
machen die Zahlen deutlich, dass das Beratungsbedürfnis der
Patientinnen und Patienten über die Jahre zugenommen hat.
Damit die UPB auch zukünftig fundiert beraten kann, ist sie
auch auf Spenden angewiesen. Wenn Sie die Arbeit der UPB
unterstützen wollen, würden wir uns über eine Spende freuen.
Das Spendenkonto lautet: Sparkasse Bremen BLZ 29050101,
Konto 1614189.
Mit Urteil vom 21. März 2013 (Aktenzeichen
C-91/12) hat der Europäische Gerichtshof
entschieden, dass ästhetische Eingriffe
nicht per se über des „Heilbe hand lungsprivileg“
von der Umsatzsteuer befreit
sind. Die Steuerbefreiung nach europäischem
Recht (Art. 132 Abs.1 Buchst. b
und c der Richtlinie 2006/112/EG des
Rates vom 28. November 2006 über das
gemeinsame Mehrwertsteuersystem) greift
nur, wenn diese Leistungen dazu dienen,
Krankheiten oder Gesundheitsstörungen
zu diagnostizieren, zu behandeln oder zu
heilen und die Gesundheit zu schützen,
aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen.
Das ist bei ausschließlich kosmetisch
motivierten Eingriffen nicht der Fall.
Diese sind darum umsatzsteuerpflichtig.
Ist ein ästhetischer Eingriff dagegen medizinisch
indiziert, weil durch seine Durchführung
eine körperliche oder seelische
Erkrankung des Patienten behandelt wird,
so greift das Heilbehandlungsprivileg.
Die ärztliche Leistung ist dann nicht
umsatzsteuerpflichtig. Unerheblich ist in
diesem Zusammenhang nach Auffassung
der EuGH-Richter die subjektive Vorstellung
des Patienten über das Vorliegen
einer Krankheit. Ein solcher „Krankheitswert“
der zu behebenden ästhetischen
Beeinträchtigung – also deren Auswirkung
auf die körperliche oder seelische
Gesundheit des Patienten – muss objektivierbar
(und ggf. im Rahmen der steuerlichen
Prüfung auch nachvollziehbar)
sein. Denn der Arzt trägt im Streit mit der
Steuerbehörde die objektive Beweislast
dafür, dass das Hauptziel seiner Leistung
der Schutz oder die Wiederherstellung
der Gesundheit seines Patienten ist. Ein
Indiz dafür kann die regelhafte Übernahme
der Kosten für entsprechende
Behandlungen durch Krankenversicherungen
sein. Ist die Krankenversicherung
nicht zur Kostenübernahme verpflichtet,
so ist die Behandlung deshalb dennoch
nicht zwingend steuerpflichtig. Dann ist
das medizinisch-therapeutische Ziel vielmehr
für den konkreten Einzelfall durch
den Arzt nachzuweisen.
Weitere Voraussetzung einer Umsatzsteuerbefreiung
ist es, dass der Eingriff
durch eine Person ausgeführt wird, die
zur Ausübung eines Heilberufs zugelassen
ist oder dass eine solche Person „den
Zweck des Eingriffs bestimmt“, also eine
Indikation auf der Grundlage einer diagnostizierten
Erkrankung stellt, die den
Eingriff auch medizinisch rechtfertigt.
Dieselbe Frage hat im vergangenen Jahr
auch den Bundesfinanzhof beschäftigt,
der das dort anhängige Verfahren (Aktenzeichen
V S 30/12) durch Beschluss vom
12. Dezember 2012 bis zur Entscheidung
des EuGH ausgesetzt hatte. Dieser Aussetzungsbeschluss
hatte aber formale
Gründe: Objektiv bestätigt der EuGH nämlich
die auch in Deutschland bei Finanzverwaltungen
und Gerichten herrschende
Meinung zur Umsatzsteuerpflicht kosmetisch
motivierter, nicht zugleich medizinisch
indizierter Eingriffe auf der Grundlage
des Umsatzsteuergesetzes.
„Leben begleiten bis zuletzt“
So umschreibt das ambulante Kinderhospiz
Jona der bremischen Stiftung Friedehorst
seinen Auftrag. Die ehrenamtlichen
Begleiterinnen des Kinderhospizes unterstützen
Eltern der schwerkranken Kinder
in ihrem Alltag, schenken den Geschwisterkindern
die notwendige Zeit und Aufmerksamkeit
und ermöglichen so dem
schwer erkrankten Kind, in seiner Lebenszeit
möglichst viel Zuwendung zu erfahren.
„Wir freuen uns sehr, dass wir die wichtige
Arbeit von Jona mit unserer Spende
unterstützen können“. Mit diesen Worten
überreichte der Vizepräsident Dr. Johannes
Grundmann einen Scheck über 1.500
Euro an Jona. Die gespendeten Mittel
stammen von Bremer Ärztinnen und Ärzten,
die im vergangenen Jahr auf ihre
Aufwandsentschädigung als Weiterbildungsprüfer
verzichtet haben. „Bei ihnen
möchte ich mich ganz herzlich bedanken.
Dieses ehrenamtliche Engagement macht
es uns möglich, die Arbeit des ambulanten
Hospizdienst zu unterstützen“, so der
Vizepräsident. „Ich hoffe, dass wir mit
dieser Spende das Leben einiger kranker
Kinder und ihrer Familien ein wenig
erleichtern können“.
Nähere Informationen zu der Arbeit von
Jona finden Sie auf www.friedehorst.de/
jona.
Der Vizepräsident der Ärztekammer Bremen,
Dr. Johannes Grundmann (re.), überreichte
Jutta Phipps und Dr. Christian Frühwald, eine
Spende über 1.500 €.
Anlässlich des 15 Jährigen Bestehens des UPB trafen sich zahlreiche Gäste in der Richard-Wagner-Straße 1A zum Gedankenaustausch.

Postvertriebsstück H 42085, Deutsche Post AG, Entgelt bezahlt.
Ärztekammer Bremen, Schwachhauser Heerstraße 30, 28209 Bremen
Stellenmarkt
Praxisräume
Chirurgie-Orthopädie-Unfallchirurgie
Einstieg in große Gemeinschaftspraxis mit voller oder halber
Zulassung. Ambulante und stationäre Operationen.
Voraussetzung zum D-Arzt-Verfahren erforderlich.
Chiffre 130501
Kinderärztin sucht
Kollegen/in
für regelmäßige Mitarbeit an
1–2 halben Tagen pro Woche
u. evtl. auch für Urlaubszeiten.
Nettes Team.
Tel. 0421 / 505824
Gesundheitsökonomin
(BA)
mit kaufmännischer Erfahrung
im Praxiswesen sucht nach
herausfordernder Tätigkeit in
einer Praxis, Praxisgemeinschaft
oder einem MVZ.
Tel. 0152 / 08991136
Hausarzt
Für eine gut gehende hausärztliche Gemeinschaftspraxis im Bremer
Westen suche ich in 2013 für den ausscheidenden Seniorpartner einen
Allgemeinmediziner/Internisten (m/w) als Kollegen, der mit mir die
Praxis weiter ausbauen möchte. Ein KV-Sitz kann übernomen werden.
Chiffre 130502
Für wenig Geld hausärztliche-internistische Praxis
in Bremen in guter Lage abzugeben in 2013.
Tel. 0421/3466495
Bremen – Vahr
65 qm Praxis-/Bürofläche (3 Räume) zur Untervermietung in sehr
großzügiger moderner Arztpraxis. Gut geeignet für medizinische/
pflegerische/gutachterliche Tätigkeit. Sehr gute Ausstattung und
Anbindung ÖPNV/Parkplätze möglich.
Chiffre 130504
Gyn-Praxis abzugeben
Ideal für 2. Eigner, Op.
Ärztehaus, 4 d Sono, modernst
eingerichtet, hohe Scheinzahl
(2 x Schnitt), extrem
hoher Gewinn.
Chiffre 130503
Allgemeinarztpraxis
HB-Mitte
umsatzstark, tolles Team,
attraktiver Patientenstamm,
sehr günstig abzugeben.
Chiffre 130504
Allgemeinmedizinische
Praxis sucht Arzt / Ärztin
zur Anstellung in Teilzeit
(20 – 23 Stunden / Woche)
ab 1. Juli 2013.
Chiffre 130505
Sonstiges
Herrenhaus/ Ostsee
Urlaub / Wohnen / Relaxen usw., Teilverkauf, teilsaniert,
nur rd. 2 Stunden von HB, idyll. großes Grundstück.
hhs-t@web.de, Tel. 0421 / 513395
Fortbildung
„Ach, Sie schon wieder... – oder: schön, Sie zu sehen!“
Kommunikationstraining und Stressbewältigung
für nicht med. Beschäftigte. Ort: Bremen/Bremerhaven,
Kosten: ab € 195,-/ Person, Zeit: 4 x 3,5 Std. jeweils
Mittw. 14:30 – 18:00 Uhr im Juni, August, Dez./Januar,
Trainerinnen: Dr. Anneli Röhr, Dr. Kirsten Gieseler.
Anmeldung / Info: unter:
www.anneli-roehr.de, Tel. 0471/5040122
Quartalsendwoche KomMed
22.–27. Juni: 3 Seminare 54 CME.
www.kommed-coaching.de
Zuschriften auf Chiffre- Anzeigen bitte an:
Matzke & Heinzig GmbH, Chiffre-Nr.:
Mandelnstraße 6, 38100 Braunschweig,
Tel. 0531/23748-56, Fax 0531/23748-10
Kleinanzeigenschluss
Heft 6/12: 16. Mai 2013
Anzeigenformular als Faxvorlage unter
www.bremer-aerztejournal.de