PerIPHere ArterIelle VersCHlussKrAnKHeIt - Ärztekammer Bremen

65./66. Jahrgang, Dez. 2012/Jan. 2013 

Mitteilungsblatt der 

Ärztekammer Bremen und der 

Kassenärztlichen Vereinigung Bremen 

Periphere arterielle 

Verschlusskrankheit 

Moderne Gefäßmedizin 

ist interdisziplinär 

12/12 

01/13

8 14 

D ie fünf heilberuflichen Bremer Körperschaften 

2 InHAlt 

BREMER ÄRZTEJOURNAL 12| 12 – 01| 13 BREMER ÄRZTEJOURNAL 12| 12 – 01| 13 

BreMer stAnDPunKt 3 

Ärztekammer, Zahnärztekammer, Psychotherapeutenkammer, 

Kassenzahnärztliche Vereinigung und Kassenärztliche Vereinigung 

laden Sie ganz herzlich ein zum gemeinsamen Neujahrsempfang am 

Mittwoch, den 16. Januar 2013, um 16.00 Uhr 

in die Kassenärztliche Vereinigung Bremen, 

Schwachhauser Heerstraße 26 – 28, 28209 Bremen. 

Wir würden uns freuen, Sie zu diesem Anlass, der vielfältige Möglichkeiten 

des Gedankenaustausches bietet, begrüßen zu können. 

19 Betreuungsgeld 

Dr. Heidrun Gitter 

PräsiDentin Der ärztekammer Bremen 

einL a D ung 

Dr. Jörg Hermann 

VorstanDsVorsitzenDer Der kV Bremen 

zum n euJ a H rsemP fang 

Dr. Wolfgang menke 

PräsiDent Der zaHnärztekammer Bremen 

Dr. Dirk mittermeier 

VorsitzenDer Der kzV im LanDe Bremen 

karl Heinz schrömgens 

PräsiDent Der PsycHotHeraPeutenkammer Bremen 

KVHB1117_Einladung2012.indd 2 17.11.2011 12:53:57 Uhr 

Die s3-leitlinie empfiehlt zur 

Behandlung der pAVK eine 

endovaskuläre therapie, 

wenn sie die gleiche symptomatische 

Verbesserung 

erzielt wie ein gefäßchirurgischer 

eingriff. Häufig 

werden beide Methoden 

miteinander kombiniert. 

tIteltHeMA 

Mit rund 1.200 Besuchern 

war der 4. Bremer tag der 

ambulanten Medizin am 

3. november ein voller erfolg. 

70 nieder gelassene Ärzte 

und Psychotherapeuten 

zeigten in Vorträgen und 

Gesprächen die leistungsstärke 

des ambulanten sektors. 

4 

5 

8 

11 

AKtuelles 14 

16 

Intern 17 

19 

ruBrIKen 3 

18 

19 

20 

Am Mittwoch, 16. Januar 2013, 

um 16 uhr laden die fünf heilberuflichen 

Bremer Körperschaften 

zu ihrem neujahrsempfang 

ein. er findet im 

Atrium der KV Bremen statt 

und bietet vielfältige Möglichkeiten 

zu einem anregenden 

Gedankenaustausch. 

PD Dr. Stefan Pfleiderer 

pAVK: Aktuelle Diagnostik und Therapie 

Dr. Wolfgang Nobel 

pAVK: Nicht-invasive Diagnostik und konservative Therapie 

PD Dr. Stefan Pfleiderer 

pAVK: Endovaskuläre Therapie 

Dr. Burkhard Paetz 

pAVK: Offene chirurgische Therapie 

1.200 Patienten in „Bremens größter Praxis“ 

KV Bremen: Bremen verliert Windhundrennen ums Kodiergeld 

Ärztekammer Bremen: Haushalt 2013 beschlossen 

KV Bremen: Vernissage am 16. Januar 2013 

Standpunkt 

Akademie 

Impressum 

Anzeigenbörse 

Vor kurzem konnte man im Fernsehen einen Bericht über pflegebedürftige 

alte Menschen aus Deutschland sehen, die in grenznahen 

Pflegeheimen osteuropäischer Nachbarstaaten untergebracht 

worden waren. Den Angehörigen waren die Pflegekosten 

in Deutschland über den Kopf gewachsen, eine andere Möglichkeit 

der Betreuung sahen sie nicht. Ohne Zweifel war die körperliche 

Pflege gut und die Zuwendung so gut als möglich. Aber 

die Umgebung war den Pflegebedürftigen fremd, die Sprache 

der Pflegepersonen konnten sie nicht verstehen, keine Zwiesprache, 

keine Fürsprache, kein Zuspruch ohne Sprache. 

Erbittert wurde und wird über das Betreuungsgeld gestritten, 

das an Familien gezahlt werden soll, die ihre Kinder zu Hause 

erziehen und nicht in eine „Krippe“ oder „Kita“ geben. Es müsse 

ein jeder das Recht haben, seine Kinder selbst zu betreuen. Das 

ist richtig, aber muss man dafür bezahlt werden, dass man 

seine Kinder nicht in die Krippe gibt? Ganz zu schweigen von der 

Frage, ob es nicht aufrechter wäre, das Geld in die Förderung 

von Kindern zu lenken, deren Eltern ihnen diese Unterstützung 

nicht aus eigener Kraft geben können? 

Beide Situationen, am Anfang beziehungsweise am Ende des 

Lebens, sind beispielhaft für die umfassende Ökonomisierung 

unseres Alltags. Wir denken in Kostenfaktoren: Wir lassen zu, 

dass schon die bloße Tatsache, dass wir uns um unsere Kinder 

oder um unsere alten Eltern kümmern, bezahlt werden muss, 

weil diese Mühe ohne Zweifel auch Verzicht für uns bedeutet. 

Wir machen private Entbehrungen öffentlich, völlig unabhängig 

davon, ob wir wirklich Not leiden oder nicht. Der vermeintliche 

Nachteil, der entstehen soll, weil wir uns um unsere Nächsten 

kümmern und deshalb weniger Geld verdienen, ist per se schon 

etwas, wofür uns „der Staat“ – die Allgemeinheit – finanziell 

entschädigen soll. Im Falle der Kinderbetreuung ist diese Forderung 

interessanterweise sogar die Politik einer Partei, die das 

Wort „christlich“ im Namen führt. 

Da ist es nicht verwunderlich, wenn Ökonomen auch bei Ärztinnen 

und Ärzten weniger altruistisches Handeln vermuten, als 

vielmehr ein vornehmlich vom eigenen Nutzen bestimmtes 

Tun. Selbstverständlich ist es nicht verwerflich, auch nicht für 

Ärzte, an das eigene Wohl zu denken. Dabei darf aber das Wohl 

der anderen nicht aus dem Blick geraten, sonst gilt irgendwann 

nur noch das Recht der Stärkeren und eine Gesellschaft gerät 

aus den Fugen. Insofern ist auch altruistisches Handeln eigennützig. 

Ärztliches Handeln orientiert sich am individuellen Bedarf 

und Bedürfnis des Kranken, der sich dem Arzt/der Ärztin 

anvertraut. Das erwartet der Patient und darauf muss er sich 

verlassen können. Aus diesem besonderen Vertrauensverhältnis 

und seiner Bestätigung durch das ärztliche Tun schöpfen Ärztinnen 

und Ärzte die besondere Befriedigung ihres Berufes. 

In Klinik und Praxis wird „Zählbares“ ökonomisch gefördert, 

Leistungssteigerungen werden durch „Zielvereinbarungen“ bezweckt, 

auch die Vergütung in Kliniken für Psychiatrie und Psychosomatik 

wird – gegen den Rat der Experten aus diesen Fachgebieten 

– zielstrebig auf Fallpauschalen umgestellt. Diese führen, 

das wissen wir längst aus dem somatischen Bereich, zu einer 

stringenten Durchorganisation mit Verkürzung der Ver weildauer 

und Standardisierung von Abläufen. Die individuelle Zuwendung 

zum Kranken wird auch hier und ausgerechnet in Gebieten, wo 

sie zur Heilung und Linderung unverzichtbar ist, wegrationalisiert 

werden. 

Ärztinnen und Ärzte müssen im Interesse aller Patienten mit 

be grenzten Ressourcen sorgfältig umgehen, damit diese für möglichst 

viele Patienten eingesetzt werden können. Das allein ist 

die Berechtigung von Ökonomie in der Medizin. Auf mehr sollten 

wir Ärztinnen und Ärzte uns nicht einlassen. Es gilt, sich der 

Übernahme der Ärztlichen Profession durch die Diktatur der 

Ökonomie zu widersetzen. Ein Beispiel hat die Kollegin Johna 

aus Hessen auf der Hauptversammlung des Marburger Bundes 

am 2. November 2012 formuliert: Wenn kein Arzt mehr Zielvereinbarungen 

unterschreibt, dann wird es solche Verträge auch 

nicht geben. Hier können wir den Befürwortern des Primats der 

Ökonomie durchaus zeigen, dass wir das Instrumentarium des 

Marktes anwenden können. Man könnte auch sagen: Wer Leistungserbringer 

sucht, sollte vergeblich suchen, nur wer nach 

Ärztinnen und Ärzten fragt, sollte Erfolg haben! 

Dr. Heidrun Gitter, 

Präsidentin der Ärztekammer Bremen

4 

PerIPHere ArterIelle VersCHlussKrAnKHeIt 

BREMER ÄRZTEJOURNAL 12| 12 – 01| 13 BREMER ÄRZTEJOURNAL 12| 12 – 01| 13 PerIPHere ArterIelle VersCHlussKrAnKHeIt 5 

pAVK: 

Aktuelle Diagnostik und therapie 

pAVK: 

nicht-invasive Diagnostik und 

konservative therapie 

Drei bis zehn Prozent der Bevölkerung leiden an einer Claudicatio intermittens, 

dem typischen Symptom der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK). 

In Deutschland betrifft diese Erkrankung ungefähr 4,5 Millionen Menschen. 

Nach der Anamnese folgt bei klinischem Verdacht auf die periphere arterielle Verschlusskrankheit 

die Erhebung des Pulsstatus der betroffenen Extremität. In fortgeschrittenen 

Stadien kann die Ratschow-Lagerungsprobe durchgeführt werden. 

Die Fünfjahresmortalität beträgt bei asymptomatischen 

Patienten 19 Prozent und 

nimmt bei symptomatischen Patienten 

bis auf 27 Prozent zu. Im Vergleich zur 

ko ronaren Herzkrankheit liegt die Einjahres 

mortalität der pAVK mit 2,4 Prozent 

ge genüber 1,8 Prozent deutlich höher. 

Entscheidend für den Krankheitsverlauf 

ist die Reduktion der Hauptrisikofaktoren 

wie Nikotinabusus, arterielle Hypertonie, 

Hyper choleste rinämie und 

Diabetes melli tus. Diabetiker 

zum Beispiel 

leiden doppelt so häufig 

unter einer pAVK wie stoffwechselgesunde 

Patienten. Mit jedem An - 

stieg des HbA1c um einen Prozentpunkt, 

steigt das pAVK-Risiko um 26 Prozent. Die 

Zehnjahresmortalität eines Diabetikers 

ohne pAVK liegt bei 17 Prozent, während 

sie bei gleichzeitigem Vorliegen einer 

pAVK auf 50 Prozent ansteigt. Diese Zahlen 

unter streichen die hohe Bedeutung 

der pAVK in Bezug auf die Morbidität und 

die Le benserwartung dieser Patienten 

eindrucks voll. 

Diagnostik und Indikation 

Zur Diagnostik der pAVK kommen neben 

der körperlichen Untersuchung die Erhebung 

des Knöchel-Arm-Index und die Lauf bandergometrie 

zur Anwendung. An bildgebenden 

Verfahren stehen die farbkodierte 

Duplexsonografie, die CT-Angiografie, die 

MR-Angiografie und die invasive digitale 

Subtraktionsangiografie zur Verfügung. Die 

Indikation zur invasiven Therapie wird nach 

Ausreizen der konservativen Optionen im 

iliakalen und femoropoplitealen Gebiet 

ab dem Stadium II b, bei hohem Leidensdruck 

auch im Stadium II a nach Fontaine, 

und infrapopliteal bei kritischer Extremi - 

tä tenischämie, d. h. im Stadium III und 

IV nach Fontaine, gestellt. Die Art der 

Therapie richtet sich nach der 

Lokalisation, Ausprägung 

und Morphologie der 

Gefäßläsionen (Ein teilung entsprechend 

TASC A bis D) und nicht zuletzt nach den 

Wünschen des einzelnen Patienten. Hierbei 

werden TASC A- und B-Läsionen vorzugs 

weise endovasku lär und TASC C- sowie 

D-Läsionen vorwiegend gefäß chirurgisch 

behandelt. Im Zuge der technischen Verbesserungen 

von Ballonkathetern und 

Stents sowie der Neuentwicklung von endovaskulären 

Thrombektomie- und Rekanalisationssystemen, 

gewinnt die endovaskuläre 

Therapie von bestimmten TASC C- und 

TASC D-Läsionen zunehmend an Be deu - 

tung. Dies gilt vor allem für Patienten, bei 

denen wegen fehlenden Ausstroms am 

Unterschenkel die Versorgung mit einem 

Bypass wenig sinnvoll erscheint und mittels 

endovaskulärer Therapie eine Verbesserung 

des Zustroms zum Unterschenkel 

er reicht werden kann. Langstreckige Komplettverschlüsse 

z. B. der A. femoralis 

su per ficialis und des P1-Segmentes der 

A. poplitea sind hingegen weiterhin eine 

Domäne der Bypasschirurgie. 

Eine interdisziplinäre 

Herausforderung 

Diese Ausführungen unterstreichen, dass 

moderne Gefäßmedizin interdisziplinär be - 

trieben werden muss. Die Diagnostik und 

Therapie von Patienten mit pAVK sollte 

des halb in enger Kooperation der hauptsächlich 

beteiligten Fachdisziplinen Angiologie, 

Gefäßchirurgie und Interventionelle 

Radiologie, idealerweise unter dem Dach 

eines Gefäßzentrums, stattfinden. In den 

folgenden Beiträgen wird die Diagnostik 

und Behandlung der pAVK aus der Sicht 

dieser Subspezialitäten dargestellt. 

PD Dr. Stefan Pfleiderer, 

Chefarzt des Institutes für Diagnostische und 

Interventionelle Radiologie, Neuroradiologie 

und Nuklearmedizin 

Gefäßzentrum des Klinikums Bremerhaven- 

Reinkenheide, Bremerhaven 

Klinische Zeichen der pAVK 

■ Pulslosigkeit der betroffenen Extremität 

■ krampfartiger Schmerz bei Belastung in den Muskelgruppen, die einem 

Strombahnhindernis nachgeschaltet sind (Claudicatio intermittens) 

■ Kühle, blasse Extremität 

■ Ruheschmerzen in der Extremitätenmuskulatur 

■ akrale Gangrän 

Der typische Claudicatioschmerz ist ein 

re produzierbarer belastungsabhängiger 

Muskel schmerz, der sich in Ruhe nach we - 

nigen Minuten rasch bessert. In Abhängigkeit 

von der Lokalisation der Gefäßläsion 

kann er sowohl in der Glutealregion als auch 

in der Oberschenkel-, Waden- und Fuß - 

mus kulatur auftreten. Bei der kritischen 

Extremitätenischämie liegen Ruheschmerzen 

und/oder bereits trophische Haut- und 

Gewebeläsionen vor. Unter Beintieflage 

kommt es häufig zu einer Linderung der 

Schmerzsymptomatik. 

Basisdiagnostik der pAVK 

Während die Claudicatio-Beschwerden in 

der Wade leicht erkannt werden, sind be - 

lastungsabhängige Schmerzen in der Fuß - 

sohle oder in der Gesäßregion bei Verschlüssen 

der Unterschenkelarterien oder 

der Beckenarterien in der Routinediagnostik 

nicht selten schwierig zuzuordnen 

und veranlassen aufwendige Untersuchungen. 

Technische Basisdiagnostik der 

pAVK ist die Bestimmung des Ankle-Brachial-Index 

(ABI). Zur Verwendung kommen 

unidirektionale Taschendopplergeräte und 

bidirektionale continuous-wave-Dopplerverfahren. 

Dabei wird der systolische Verschlussdruck 

bei Verwendung einer Blutdruckmanschette 

zunächst über der A. 

dorsalis pedis und der A. tibialis posterior 

bestimmt und ein Quotient zum Verschlussdruck 

über der A. brachialis gebildet. Ein 

Klassifikation der pAVK nach den Fontaine-Stadien und Rutherford-Kategorien 

Fontaine 

Rutherford 

Stadium Klinisches Bild Grad Kategorie Klinisches Bild 

I asymptomatisch 0 0 asymptomatisch 

Quotient < 0,9 gilt als beweisend für das 

Vorliegen einer pAVK. Der ABI kann vom 

Hausarzt oder von ärztlichem Assistenzpersonal 

bestimmt werden. Darüber hinaus 

ist der ABI ein wertvoller Marker für 

das Risiko einer kardiovaskulären Erkrankung 

und korreliert bei Werten < 0,9 in - 

vers mit dem Risiko, an einem kardiovaskulären 

Ereignis zu versterben. Die kritische 

Extremitätenischämie ist durch einen ABI 

von < 0,5 gekennzeichnet und gilt als ent - 

scheidender Prognosefaktor für das Ab - 

hei len einer peripheren Läsion. Im Interesse 

eines Extremitätenerhaltes muss bei 

Vorliegen einer kritischen Extremitäten ischämie 

nach Revaskularisationsstrategien 

ge fahndet werden. Zur Objektivierung der 

klinischen Symptome und der Gehstrecke 

sowie zur Behandlungs kontrolle sind Be - 

lastungsuntersuchungen indiziert, wie zum 

Beispiel die Laufbandergometrie unter 

standar disierten Bedingun gen. Des Weiteren 

kommt die Oszillografie, die Zehendruckmessung, 

die transcutane Sauerstoffmessung 

und auch die Kapillarmikroskopie in 

der nicht-invasiven Gefäßdiagnostik in 

Abhängigkeit von der Fragestellung zum 

Einsatz. 

II a Gehstrecke > 200 m I 1 leichte Claudicato intermittens 

II b Gehstrecke < 200 m I 2 mäßige Claudicato intermittens 

I 3 schwere Claudicato intermittens 

III ischämischer Ruheschmerz II 4 ischämischer Ruheschmerz 

IV Ulkus, Gangrän III 5 kleinflächige Nekrose 

III 6 großflächige Nekrose

6 


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Anzeige 

Farbduplexsonografischer Nachweis einer Stenose 

der A. femoralis superficialis. 

Farbkodierte Duplexsonografie 

nimmt eine Schlüsselrolle ein 

Die farbkodierte Duplexsonographie (FKDS) 

der Gefäße hat sich zur weichenstellenden 

diagnostischen Methode in allen Be reichen 

des gefäßmedizinischen Alltags entwickelt. 

Für die Stufendiagnostik der pAVK nimmt sie 

eine Schlüsselrolle in der Therapieplanung 

vor invasiven Maßnahmen ein. Sowohl 

für arteriosklerotische als auch für nichtarteriosklerotische 

Gefäßerkrankungen ist 

sie die diagnostische bildgebende Methode 

der Wahl zur Abklärung der Aorta und ihrer 

Äste sowie der Becken- und Bein arterien. 

Ihre Aussagekraft ist von der Expertise des 

Untersuchers, des Gerätes und den individuellen 

Gegebenheiten des Patienten 

abhängig. Es können wichtige differentialdiagnostische 

Erkrankungen wie Vaskulitiden, 

musku läre Kompressionssyndrome, 

aneurysmatische Gefäßverschlüsse oder die 

seltene zys tische Adventitiadegeneration 

erfasst werden. Nachteilig sind eine hohe 

Untersucherabhängigkeit, die Störung durch 

Artefakte (Mediasklerose/Verkalkungen) 

und die aufwendige Dokumentierbarkeit. 

Im Falle einer guten duplex sono grafi schen 

Beurteilbarkeit und Indikation zur interventionellen 

Therapie ist eine Duplexsonografie 

vor einer in Interventionsbereitschaft 

durchgeführten Angiografie aus reichend. 

Ist die farbkodierte Duplex sonografie nicht 

Die Differentialdiagnostik der Claudicato intermittens 

Krankheitsbild Lokalisierung Prävalenz Beschreibung Effekt von 

Bewegung 

Claudicatio 

intermittens 

der Wade 

Claudicatio 

intermittens 

von Oberschenkel 

und Gesäß 

Claudicatio 

intermittens 

des Fußes 

Venöse 

Claudicatio 

Chronisches 

Kompartmentsyndrom 

Nebenwurzelkompression 

Symptomatische 

Baker-Zyste 

Hüftarthritis 

Wadenmuskeln 

Gesäß, Hüfte, 

Oberschenkel 

3–5 % der 

erwachsenen 

Population 

Selten 

Krämpfe, 

Schmerzen 

Krämpfe, 

Schmerzen 

Fußgewölbe Selten Starke Schmerzen 

bei Belastung 

Wadenmuskeln Selten Enge, schneidende 

Schmerzen 

Gesamtes Bein, 

am stärksten in 

der Wade 

Strahlt das Bein 

hinab 

Kniekehle, 

die Wade abwärts 

Laterale Hüfte, 

Oberschenkel 

Selten 

Häufig 

Selten 

Enge, schneidende 

Schmerzen 

Scharfe, einstrahlende 

Schmerzen 

Schwellung, 

Druckschmerz 

Reproduzierbarer 

Beginn 


Beginn 


Beginn 

Nach erheblicher 

Anstrengung 

(Jogging) 

Nach dem Gehen 

Ausgelöst durch 

Sitzen, Stehen oder 

Gehen 

Bei Belastung 

Häufig Schmerzen Nach unterschiedlich 

starker Belastung 

Effekt von 

Ruhe 

verfügbar oder sind die Befunde nicht eindeutig, 

sind zusätzliche bildgebende Verfahren 

notwendig (MRA, DSA, Angio-CT). 

Die intraarterielle digitale Subtraktionsangiographie 

(i. a. DSA) gilt unverändert 

als der Goldstandard hinsichtlich der Ge - 

nauigkeit und Übersichtlichkeit der Gefäßdarstellung, 

wird aber aufgrund der hohen 

Sensitivität und Spezifität von nicht-invasiven 

Verfahren wie Duplex sono grafie, 

Magnetresonanz-Angiografie (MRA) und 

ggf. CT-Angiografie als rein diagnostische 

Maßnahme zunehmend verdrängt. 

Konservative Therapie der pAVK 

Die Behandlungsziele bei pAVK sind im 

Stadium I – IV die Risikoreduktion aller vaskulärer 

Komplikationen, im Stadium II die 

Besserung der Gehleistung, Mobilität und 

der Lebensqualität sowie im Stadium III 

Effekt der 

Haltung 

Andere Merkmale 

Klingt schnell ab Keiner Bei Belastung atypische 

Beinsymptome möglich 

Klingt schnell ab Keiner Impotenz 

Normale Fußpulse bei 

isolierter Erkrankung 

der Iliakalarterien 

möglich 

Klingt schnell ab Keiner Kann auch als 

Taubheitsgefühl 

auftreten 

Klingt sehr 

langsam ab 

Klingt 

langsam ab 

Oft in Ruhe 

vorhanden 

In Ruhe 

vorhandeln 

Klingt nur 

langsam ab 

Linderung bei 

Hochlagerung 

Schnellere 

Linderung bei 

Hochlagerung 

Besserung durch 

Haltungswechsel 

Keiner 

Besserung durch 

Entlastung 

Vor allem bei sehr 

muskulösen Sportlern 

Anamnese mit tiefer 

Iliofemoraler 

Venenthrombose, 

Hinweisen auf einen 

venösen Verschluss/ 

Ödem 

Anamnestische 

Rückenbeschwerden 

Verschlechterung im 

Sitzen 

Erleichterung in 

Rückenlage oder im 

Sitzen 

Nicht intermittierend 

Unterschiedliche 

Symptome 

Bekannte dedenerative 

Arthritis 

Die Deutsche Gesellschaft für Angiologie hat diese Differentialdiagnostik in ihren „Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der pAVK“ veröffentlicht (Stand: 29. April 2009). 

Risikofaktorenmanagement bei pAVK 

in den Stadien I –IV 

■ Nikotinabstinenz 

■ Gewichtsreduktion bei Übergewicht 

■ Diabeteseinstellung mit HbA1c-Zielwert < 7 Prozent 

■ Einstellung einer arteriellen Hypertonie mit RR < 

140/90 mm Hg, bei Diabetikern < 130/80 mm Hg 

■ Senkung des LDL-Cholesterins auf Zielwert < 

100 mg/dl 

■ Thrombozytenaggregationshemmer (ASS, Clopidogrel) 

und IV der Extremitätenerhalt, die Schmerzreduktion und 

der Erhalt der Lebensqualität. 

Das strukturierte Gehtraining ist die wichtigste nicht-medikamentöse 

Therapie im Stadium II der pAVK. Täglich wird 

ein selbstständiges Intervall-Training über 60 Minuten mit 

5- bis 15-minütigen Belastungsintervallen empfohlen, wo - 

bei die Intensität bis zum Belastungsschmerz reichen soll. 

Vasoaktive Substanzen sind im Stadium der Claudicatio nur 

dann gezielt einzusetzen, wenn die Lebensqualität der Patienten 

erheblich eingeschränkt ist, die Gehstrecke unter 200 

m liegt und ein Gehtraining nicht oder nur eingeschränkt 

durchgeführt werden kann. Eine effektive Steigerung der 

Gehstrecke wurde in kontrollierten Studien nur für Cilostazol 

und Naftidrofuryl nachgewiesen. Die Stabilisation der 

Gehstreckenverbesserung ist für Cilostazol bei einer Therapie 

von sechs Monaten und für Naftidrofuryl bei einer 

Behandlung bis zu zwölf Monaten belegt. Behandlungsziele 

bei kritischer Extremitätenischämie sind die Schmerzlinderung, 

die Abheilung von trophischen Störungen und 

Ulzerationen, die Vermeidung der hohen Amputation, die 

Verbesserung der Extremitätenfunktion und Lebensqualität 

und mittelfristig ein verlängertes Überleben. Weitere Therapieansätze 

sind die Gabe von Analgetika, die Infektionsbehandlung 

und die Optimierung der kardialen und pulmonalen 

Funktionen. Sofern revaskularisierende Maßnahmen 

nicht erfolgversprechend erscheinen, können Prostanoide 

therapeutisch eingesetzt werden. Primäre Behandlungsoption 

bei kritischer Extremitätenischämie bleibt jedoch der 

Versuch der Revaskularisation. 

Literatur beim Verfasser. 

Dr. Wolfgang Nobel, 

Leiter der Angiologie, 

Klinikum Bremen-Nord, Bremen 

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**Laut Finanztest; Ausgabe 8/2012; LBS Bremen hat beim 

bundesweiten Praxistest zur Modernisierung unter 

22 Bausparkassen mit der Note 1,8 abgeschlossen.

8 



pAVK: 

endovaskuläre therapie 

Die offen chirurgische Therapie mittels Gefäßoperation und die endovaskuläre Therapie 

mittels perkutaner Kathetermethoden konkurrieren in der heutigen Zeit weniger, als 

dass sie sich gegenseitig ergänzen. 

Besonders deutlich wird dies durch die 

wachsende Häufigkeit von Kombinationseingriffen. 

Hier kann zum Beispiel die 

Stenti mplantation im Bereich einer 5 cm 

langen Stenose der A. iliaca com. in Kombination 

mit der Anlage eines femoropoplitealen 

Bypasses auf das P3-Segment zur 

Behandlung eines Kom plettverschlusses 

der A. femoralis superficialis und des P1- 

Segmentes der A. poplitea bei gleichzeitig 

vorliegender hämodynamisch rele - 

van ter Stenose der Beckenarterie in der - 

selben operativen Prozedur durchgeführt 

werden. 

Endovaskuläre Behandlung vor 

gefäßchirurgischem Eingriff 

Gemäß der S3-Leitlinie zur pAVK soll einer 

endovaskulären Behandlung der Vorzug 

gegeben werden, wenn kurzfristig und 

langfristig die gleiche symptomatische 

Verbesserung erzielt werden kann wie 

mit einem gefäßchirurgischen Eingriff. Es 

muss darauf geachtet werden, dass die für 

nachfolgende gefäßchirurgische Anastomosen 

prädestinierten Gefäßabschnitte 

wie zum Beispiel die Femoralisgabel oder 

das P3-Segment der A. poplitea bei noch 

bestehendem peripheren Ausstrom am 

Unterschenkel oder am Fuß nicht durch 

Stents blockiert werden. Für die endovaskuläre 

Therapie stehen heute eine Vielzahl 

von Ballons zur perkutanen transarteriellen 

Angioplastie (PTA), von Stents zur 

Implantation oder auch von Thrombektomiesystemen 

zur Revaskularisation akuter 

Gefäßverschlüsse oder chronisch to - 

taler Okklusionen (CTO) zur Verfügung. 

Die Auswahl des geeigneten Systems 

richtet sich hierbei vor allem nach dem 

jeweiligen Patienten, der Lokalisation 

und Länge des betroffenen Gefäßabschnittes, 

der Art der Läsion und dem 

Grad der Verkalkung. 

Endovaskuläre Therapie akuter 

arterieller Verschlüsse 

Zur endovaskulären Behandlung akuter 

Arterienverschlüsse der Becken-Bein-Arterien 

bestehen mit der lokalen Fibrinolyse 

die meisten Erfahrungen. Hierbei stehen verschiedene 

Medikamente wie die Streptokinase, 

Urokinase und rekombinanter Ge webe 

plasminaktivator (r-TPA) zur Verfügung. 

Gleichzeitig muss eine Vollheparinisierung 

durchgeführt werden. Die wichtigsten ab - 

soluten Kontraindikationen gegen die lo - 

kale Fibrinolyse sind ein cerebrova sku läres 

Ereignis oder eine gastrointestinale Blutung 

innerhalb der letzten zwei Monate, 

ein Schädel-Hirntrauma oder ein neurochirurgischer 

Eingriff während der letzten 

drei Monate, ein chirugischer Eingriff 

während der letzten zehn Tage, ein intrakranieller 

Tumor, eine Punktion nicht 

komprimierbarer Gefäße und ein nicht 

eingestellter arterieller Hypertonus mit 

systolischen Werten oberhalb von 180 

mm Hg und diastolischen Werten oberhalb 

von 110 mm Hg. 

Vorgehensweise 

Zunächst wird der Verschluss mit einem 

hydrophilen Führungsdraht passiert, um 

einen Lysekatheter mit mehreren Seitlöchern 

in die distale Verschlussstrecke einzubringen. 

In unserem Hause wird an - 

schließend die low-dose Lyse mit 0,5 mg 

r-TPA pro Stunde nach Applikation eines 

Bolus von 2,5 mg r-TPA durchgeführt. Die 

besten Ergebnisse werden er zielt, wenn 

die zu Grunde liegende Läsion direkt im 

Anschluss an eine erfolgreiche Lyse endovaskulär 

behandelt wird, um einen Wiederverschluss 

zu vermeiden. Systemische 

Blutungen und insbesondere intrakranielle 

Blutungen sind eine ge fürchtete Komplikation 

der lokalen Fibrinolyse. Die Häufigkeit 

hämorrhagischer Schlaganfälle 

wird in großen Studien mit bis zu 1.400 

Patienten zwischen 1,2 und 2,3 Prozent 

angegeben. Bei Misserfolg der lokalen 

Fibrinolyse muss frühzeitig eine offene 

Thrombektomie angestrebt werden, um 

eine irreversible Schädigung der betroffenen 

Extremität zu vermeiden. 

Läsionen der infrarenalen Aorta 

und der Beckenarterien 

Zur endovaskulären Therapie aortaler Lä - 

sio nen ist ein retrograder Zugang notwendig, 

während interventionelle Eingriffe 

an den Iliakalarterien häufig über 

einen ante gra den Zugang und eine von 

kontralateral ein gebrachte Cross-over- 

Schleu se besser gelingen. Nach Passage 

der Läsion mit einem hydrophilen Führungsdraht 

wird die PTA bzw. Stentimplantation 

vorgenommen. Bei aortalen 

und Beckenarterienläsionen des Typs 

TASC A und B, das heißt bei Stenosen der 

infrarenalen Aorta bis 3 cm, einseitigen 

Verschlüssen der A. iliaca com., Ein- oder 

Mehrfachstenosen der Iliakalarterien und 

bei einseitigen Verschlüssen der A. iliaca 

ext. (jeweils unter Aussparung der A. 

femoralis com.) sollte einer endovaskulären 

Behandlung der Vorzug gegeben 

werden. In diesen Fällen erfolgt die 

Behandlung mittels PTA oder primärer 

Implantation eines Stents. Hier ist nach 

heutiger Datenlage mit einer kumulativen 

primären Offenheitsrate von 90, 85, 

80 und 68 Prozent nach drei, fünf, sieben 

und zehn Jahren zu rechnen. Bei einer 

Rezidivstenose kann eine erneute Stentimplantation 

durchgeführt werden. Die 

kumulativen sekundären Offenheitsraten 

beliefen sich für die oben genannten Zeitspannen 

auf 93, 90, 88 und 78 Prozent. 

Bei Misserfolg oder zunehmender Ausdehnung 

der Läsion besteht bei operationsfähigen 

Patienten jederzeit die Möglichkeit 

eine gefäßchirurgische Versorgung 

mit einem Bypass vorzunehmen. 

Läsionen des femoropoplitealen 

Stromgebietes 

Auch hier wird der Zugang nach der Lokalisation 

der Gefäßläsion gewählt. Vor zugsweise 

kommt die antegrade Punktion der 

A. femoralis superficialis zum Einsatz. Bei 

sehr proximal gelegenen Stenosen wird 

die Läsion über einen kontralateralen 

Cross-over-Zugang erreicht. Bei TASC A- 

und B-Läsionen – multiple Stenosen/Verschlüsse 

bis 5 cm Länge, singuläre Ste- 

1 a 1 b 

Abb.1 a – b: Kritische Extremitätenischämie 

bei einem 63-jährigen 

Patienten mit insulinpflichtigem 

Diabetes mellitus Typ II. 

(a) Multisegmentaler Verschluss 

aller Unterschenkelarterien links. 

(b) Nach PTA mit einem medikamentenbeschichteten 

Ballon 

zeigt die Kontrollangiografie 

eine frei durchgängige A. tibialis 

posterior und A. fibularis bei 

wegen des fehlenden peripheren 

Ausstroms nicht behandelter 

A. tibialis posterior. 

2 a 2 b 2 c 

Abb. 2 a – c: (a) Stentfraktur 

(kleine Pfeilspitze) bei Z.n. 

Stentimplantation der A. iliaca 

externa vor drei Jahren bei 

einem 45-jährigen Patienten 

mit pAVK Stadium IIb und 

Nikotinabusus (20 pack-years) 

mit (b) hochgradiger Stenose 

(große Pfeilspitze) im Bereich 

der Stentfraktur. (c) Keine 

Reststenose bei frei durchgängigen 

Beckenarterien nach 

erneuter Implantation eines 

Stents an dieser Stelle.

10 



pAVK: 

Offene chirurgische therapie 

nose/Verschluss bis 15 cm Länge ohne 

infragenikuläre Ausdehnung, stark verkalkter 

Verschluss bis 5 cm Länge – ist 

eine endovaskuläre Therapie anzustreben. 

Die in der Literatur angegebenen sekundären 

Offenheitsraten belaufen sich für 

die primäre Stentimplantation auf bis zu 

90 Prozent, 87 Prozent und 86 Prozent 

nach ein, drei bzw. fünf Jahren Nachbeo b- 

achtung und liegen damit etwas niedriger 

als in der Beckenetage. 

Infrapopliteale Läsionen 

Eine besondere Herausforderung stellt die 

Behandlung infrapoplitealer Gefäßläsionen 

dar, die als Dreigefäßerkrankung häufig 

alle Unterschenkelarterien betrifft (siehe 

Abbildung 1). Eine absolute Indikation 

zur invasiven Behandlung besteht bei kritischer 

Extremitätenischämie (CLI). Die CLI 

zeigt eine schlechte Prognose und weist 

eine 1-Jahresmortalitätsrate von 20 bis 

25 Prozent und eine Amputationsrate von 

20 Prozent auf. Technische Fortschritte 

und die Entwicklung neuer Instrumente 

haben in letzter Zeit dazu ge führt, dass 

die endovaskuläre Therapie der CLI in den 

Vordergrund rückt. Die Wertigkeit der 

zunehmend verwendeten medikamen - 

tenfreisetzenden Ballons – am häufigsten 

wird hierbei Paclitaxel eingesetzt – die 

die Intimaproliferation und somit die Ge - 

fahr der Restenose minieren sollen, muss 

noch in größeren, randomisierten Studien 

evaluiert werden. Erste Studien zeigten 

eine geringere Rate an Restenosen, während 

die Revaskularisation der Zielläsion 

über einen längeren Zeitraum erhalten 

bleibt. 

Endovaskuläre Therapie 

chronischer Totalverschlüsse 

Eine besondere Situation liegt bei der endovaskulären 

Therapie chronischer Totalverschlüsse 

vor, die definitionsgemäß länger 

als drei Monate bestehen, da hier die primäre 

Drahtpassage der Läsion erheblich 

er schwert sein kann. Gelingt die Drahtpassage 

auf Anhieb, so wird wie bei der 

Behandlung einer hochgradigen Stenose 

ver fahren. In schweren Fällen müssen 

alter native Verfahren, wie z. B. die subintimale 

Drahtpassage eingesetzt werden. 

Hierzu stehen speziell verstärkte Katheter 

und hydrophile Drähte mit verstärkten 

Spitzen zur Verfügung. Schwierigkeiten 

können beim Reentry des wahren Lumens 

am distalen Ende des Verschlusses auftreten. 

Eine weitere Dissektion des Gefäßes 

über den Verschluss nach distal sollte 

vermieden werden. In solchen Fällen haben 

sich kathetermontierte Punktionssysteme 

bewährt, die erlauben, den Draht von subintimal 

ins wahre Lumen vorzuschieben. 

Nach erfolgter Passage der Läsion wird 

aufgrund der hier entstandenen subintimalen, 

intravasalen „Wundfläche“ die pri märe 

Stentimplantation bevorzugt, um die 

Wahrscheinlichkeit eines thrombotischen 

Wiederverschlusses zu minimieren. 

PTA vs. primäre Stentimplantation 

Aktuell wird kontrovers diskutiert, ob 

eine PTA an der unteren Extremität ausreichend 

ist oder eine primäre Stentimplantation 

angestrebt werden sollte. Frühere 

Metaanalysen demonstrierten, dass 

zwischen primärer Stentimplantation und 

PTA an den Becken- und Beinarterien keine 

signifikanten Unterschiede bestehen. In 

aktuellen Studien zeigt die primäre Stentimplantation 

zunehmend bessere Ergebnisse, 

da modernste, immer dünnere, aber 

dennoch widerstandsfähige Materialien für 

Gefäßstützen mit unveränderter oder gar 

besserer Radialkraft zur Verfügung stehen. 

Auch Stentfrakturen (siehe Abbildung 2), 

die vorzugs weise in den proxima len und 

distalen, gelenknahen Bewegungssegmenten 

der A. femoralis super ficialis aber 

auch in anderen Arealen auftraten, werden 

bei modernen Stents seltener beobachtet. 

Neuere Studien kon nten zeigen, 

dass durch eine Stentimplan tation leichte 

Vorteile gegenüber einer alleinigen PTA 

erreicht werden können. 

Forschungsergebnisse 

werden erwartet 

Der primär technische Erfolg für die endovaskulären 

Interventionen liegt bei deutlich 

über 95 Prozent. Problematisch sind 

jedoch noch immer die Restenoseneigung 

und der Wiederverschluss im Langzeitverlauf 

nach endovaskulärer Therapie. 

Diese Effekte sind zum einen auf einen 

Progress der Erkrankung, aber auch auf 

eine unerwünschte, postinterventionell auftretende 

Intimahyperplasie im Bereich der 

behandelten Läsion zurückzuführen. Zurzeit 

gibt es mehrere Ansätze, um diese Effekte 

zu minimieren oder ganz zu verhindern. 

Als Beispiele seien der medikamen ten - 

freisetzende Ballon, der medikamentenfreisetzende 

Stent, der bioabsor bierbare 

Stent und die endovaskuläre Brachytherapie 

genannt. Ob eine dieser Optionen in 

Zukunft eine tragfähige Rolle im Management 

der pAVK spielen wird, ist Gegenstand 

der aktuellen Forschung. Die Ergebnisse 

neuer, randomisierter Studien, die 

für fast jede dieser Innovationen in Planung 

sind oder bereits stattfinden, müssen 

abgewartet werden, bevor eine endgültige 

Empfehlung ausgesprochen werden 

kann. 


Chefarzt des Institutes für Diagnostische und 

Interventionelle Radiologie, Neuroradiologie 

und Nuklearmedizin 

Gefäßzentrum des Klinikums Bremerhaven- 

Reinkenheide, Bremerhaven 

Ein Gefäßchirurg ohne endovaskuläre Kompetenz hat heute keine Perspektive. 

Offen chirurgische Operationen werden durch endovaskuläre Eingriffe verdrängt. 

Endovaskuläre Chirurgie ist inhaltlich identisch 

mit interventioneller Radiologie. In va - 

siv tätig sind Radiologen, Gefäßchirurgen 

und Angiologen, mancherorts auch Kardiologen. 

Für den Patienten ist ein gutes Er gebnis 

entscheidend. Dafür braucht der Therapeut 

Expertise, egal aus welchem Fachge - 

biet er kommt. Die Deutsche Gesellschaft 

für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG) 

hat in den letzten Jahren über 400 Gefäßchirurgen 

als „Endovaskuläre Chirurgen“ 

und über 200 als „Endovaskuläre Spezialisten“ 

zertifiziert. Offen chirurgische Maßnahmen 

sind indiziert, wenn endovaskuläre 

Maßnahmen nicht möglich sind oder 

keinen vergleichbaren Erfolg versprechen. 

Der erfahrene Gefäßchirurg wird die endovaskuläre 

Therapie bevorzugen, wenn sie 

ein ähnliches Ergebnis verspricht, wie die 

offene OP. 

Aortoiliakale Läsionen 

Stenosen der Beckenarterien sind eine 

Domäne der endovaskulären Katheterverfahren 

geworden. Selbst bei kompletten Verschlüssen 

werden hohe Erfolgsraten er zielt, 

sodass auch Eingriffe im Fontaine-Stadium 

II erlaubt sind. Deshalb sind offene 

chirurgische Maßnahmen wie die Becken- 

TEA oder ein aortofemoraler Bypass nur noch 

selten indiziert. 

Femorale Läsionen in Leistenhöhe 

Stenosen und Verschlüsse in Höhe der Femoralisgabel 

sollten primär offen chirurgisch 

behandelt werden (Konsensusempfehlung). 

Wegen der guten Langzeitergebnisse ist auch 

ein Eingriff im Fontaine-Stadium IIb vertretbar, 

wenn die Lebensqualität stark eingeschränkt 

ist oder die Voraussetzungen für 

ein strukturiertes Gehtraining dadurch verbessert 

werden. Der Eingriff erfolgt als 

Ausschälplastik (Thrombendarteriektomie 

= TEA) und wird im inguinalen Bereich als 

Leisten-TEA oder Femoralis-TEA bezeichnet. 

Der obliterierende arteriosklerotische Zylinder 

wird mit einem Metallspatel in der 

mittleren Schicht der Arterie (Media) ausgeschält. 

Meistens wird die Arteriotomie 

mit einem Kunststoff- oder Perikard-Flicken 

verschlossen (Patchplastik). Wir bevorzugen 

die autologe plastische Rekon struktion ohne 

Fremdmaterial (siehe Abbildung 1). Die Leisten-TEA 

ist ein wenig belastender Eingriff, 

der bei schlanken Personen in örtlicher 

Betäubung (LA) durchgeführt werden kann. 

Profundaplastik Die Ausschälung der A. 

femoralis communis bis in die tiefe Oberschenkelarterie 

(A. femoralis profunda) 

hinein, bezeichnet man als Profundaplastik, 

wenn die A. femoralis superficialis 

(AFS) verschlossen ist. Bei verschlossener 

AFS und Abgangsstenose der A. femoralis 

profunda ist die Profundaplastik eine gute 

und ausreichende Maßnahme zur Revaskularisierung 

des Ober- und Unterschenkels 

im Fontaine-Stadium IIb. Das zur A. 

poplitea führende Kollateralnetz wird 

besser perfundiert und die Gehstrecke 

erweitert. Die Profundaplastik hat bessere 

Langzeitergebnisse als die PTA (Stent) 

der AFS oder der femoropoliteale Bypass. 

Hybrid-Eingriff Die Kombination von 

endovaskulären und offen chirurgischen 

Abb. 1 a – d: Leisten-TEA ohne Fremdmaterial (Femoralisgabel-Transposition). 

Verfahren bei Mehretagenläsionen nennt 

man Hybrid-Operation. Die Leistenregion 

ist dafür als Ausgangsregion besonders 

geeignet. Nach Freilegung der Leistenarterie 

zur Femoralis-TEA kann in gleicher Sitzung 

eine zusätzliche proximale Läsion mit 

einem Stent in der Beckenarterie behandelt 

werden und/oder eine distale Stenose 

der AFS durch PTA. Der Patient profitiert 

von der Zusammenführung der Maßnahmen 

auf eine Behandlung. 

Femorale Läsionen 

unterhalb der Leiste 

Offen chirurgische Eingriffe unterhalb der 

Femoralisgabel sind nach S3-Leitlinie nur 

zum Extremitätenerhalt indiziert, also bei 

kritischer Ischämie (Stadium III oder IV 

nach Fontaine). Laut TASC-Konsensus kommt 

der femoropopliteale Bypass bei Verschlüssen 

der A. femoralis superficialis (AFS) über 

15 cm Länge in Frage. Kürzere Läsionen werden 

bevorzugt endovaskulär angegangen. 

Kollateralnetz am Oberschenkel Der 

chronische Verschluss der AFS ist häufig, 

zeigt oft keine Symptome und muss deshalb 

nicht invasiv behandelt werden. Das 

liegt an der guten Kollateralisierung über 

die A. femoralis profunda. Jeder dritte Mann

12 



über 70 Jahre hat einen langstreckigen Verschluss 

der AFS. Der Umgehungskreislauf 

speist das „Empfängersegment“ der A. 

poplitea oberhalb des Kniegelenkes (Pars 

1 = P1-Segment der A. poplitea) und wirkt 

wie ein natürlicher P1-Bypass. Deshalb 

verursacht der isolierte chronische Ver - 

schluss der AFS nie eine kritische Ischämie, 

solange Zustrom und Abstrom intakt sind. 

P1-Bypass Für den nicht gelenküberschreitenden 

femoropoplitealen Bypass mit 

distaler Anastomose oberhalb des Kniegelenkes 

(P1 der Poplitea) kann Kunststoff 

ge wählt werden, um das körpereigene 

Venenmaterial für eine spätere Revaskularisierung 

unterhalb des Knies oder an 

den Koronarien zu erhalten. 

Interventionen im Stadium II Isolierte 

Läsionen der AFS sollten konservativ be - 

handelt werden. Endovaskuläre und offen 

chirurgische Maßnahmen an der AFS können 

die Ausbildung des natürlichen Umgehungskreislaufes 

hemmen und werden 

deshalb von einigen Therapeuten als „Kollateralen-Killer“ 

kritisch bewertet. Wenn im 

Fontaine-Stadium II invasive Maßnahmen 

ergriffen werden, muss der Patient über 

die Alternative der konservativen Behandlung 

aufgeklärt werden. 

Popliteale Läsionen 

Die Kniekehlenarterie ist bei Stenosierung 

oder Verschluss ein besonderer Engpass. 

Anatomisch bedingt sind die Möglichkeiten 

für die Ausbildung eines Umgehungsnetzes 

viel schlechter als bei der AFS. Die 

PTA kommt bei kurzstreckigen arteriosklerotischen 

Läsionen in Frage. Die Implantation 

von Stents in dem gelenküberschreitenden 

Bewegungssegment der Arterie 

hat schlechte Ergebnisse und ist mit einem 

hohen Verschlussrisiko behaftet. Deshalb 

ist bei isoliertem Verschluss der A. poplitea 

die Umgehungsoperation mit einem kurzen 

Venenbypass zu bevorzugen. Häufiger 

ist die gesamte femoropopliteale Etage 

erkrankt, sodass ein längerer Bypass evtl. 

in Kombination mit endovaskulären Maßnahmen 

erforderlich ist. 

Abb. 2 a – e: Femorokruraler Bypass (Jump-Graft) mit 

Kunststoff von der Leiste (a) bis zur Poplitea Pars 1 

(b). Vom Prothesenbypass zweigt ein Venenbypass 

ab (c), der kniegelenksüberschreitend (d) den Unterschenkel 

perfundiert mit distaler Anastomose an der 

A. tib. post. (e). 

P3-Bypass Der typische femoropopliteale 

P3-Bypass beginnt in Höhe der Femoralisbifurkation 

und endet unterhalb des 

Kniegelenkes in der Pars 3 der A. poplitea. 

Bypassmaterial Die körpereigene Vene 

hat bei Überschreitung des Kniegelenkes 

bes sere Ergebnisse als ein Kunststoff-Bypass. 

Das bevorzugte Venenmaterial ist 

die ipsilaterale V. saphena magna, wenn 

sie nicht zu dünn ist, bei einer Varizenoperation 

ge zogen oder für einen koronaren 

Bypass entnommen wurde. Für einen 

Prothesenbypass werden die Kunststoffe 

Dacron (PET), Teflon (PTFE) oder Polyurethan 

(PU) verwendet. Die Ausschälplastik 

(TEA) hat unterhalb des Kniegelenkes 

keinen Stellenwert. 

Offenheitsrate Der P3-Bypass hat eine 

5-Jahres-Offenheitsrate von 60 Prozent bei 

Verwendung von Vene und von 40 Prozent 

bei Implantation von Kunststoff. Die Beinerhaltungsrate 

liegt jeweils 20 Prozent 

höher. Nach Beseitigung einer kritischen 

Ischämie (z. B. Abheilung von Ulzera) durch 

den Bypass, kann die Extremität manchmal 

auch erhalten werden, wenn sich der 

Bypass verschließt. Häufigste Ursache für 

einen Bypassverschluss ist der ungenügende 

Abstrom in die Peripherie durch Arteriosklerose 

der Unterschenkelarterien. 

Krurale und pedale Läsionen 

Die Ergebnisse einer arteriellen Revaskularisierung 

sind um so schlechter je weiter 

peri pher sie durchgeführt werden. Das liegt 

an dem dünnen Kaliber der Unterschenkelarterien 

und dem daraus resultierenden 

hohen Abflusswiderstand. Für die kruropedale 

Etage gibt es keine evidenzbasierten 

Kriterien, wann endovaskulär und wann 

offen chirurgisch therapiert werden sollte. 

Die TASC-Empfehlungen gelten nur für den 

femoropoplitealen Abschnitt. Deshalb ist 

die interdisziplinäre Abstimmung zur Therapiefindung 

besonders wichtig. Die endovaskuläre 

Therapie am Unterschenkel hat 

durch den technischen Fortschritt mit langen 

schmalkalibrigen Stents an Bedeutung 

gewonnen. Bei morphologisch geeigneter 

Läsion wird deshalb auch der Gefäß chir - 

urg das endovaskuläre Katheterverfahren 

bevorzugen. 

Zugangsprobleme für endovaskuläre 

Therapie PTAs und Stents sind nur möglich, 

wenn der Führungsdraht den Zielort 

erreicht. Von der Leiste an den Unterschenkel 

gelangt man nur, wenn die 

femo ropopliteale Etage offen ist. Das 

sind aus gefäßchirurgischer Sicht die 

„guten“ und einfachen Patienten. Bei 

Komplettverschluss der femoropoplitealen 

Etage bleibt nur die Bypasschirurgie. 

Zielsetzung Beinerhalt Für die Behandlungsindikation 

und die Art der Revaskularisierung 

gibt es keinen Unterschied zwischen 

AVK-Patienten und Diabetikern. 

Krurale und pedale Bypassrekonstruktionen 

sollten nur bei kritischer Ischämie vorgenommen 

werden, also im Stadium III 

oder IV nach Fontaine. Die Letalität dieser 

multimorbiden Patienten beträgt 50 Prozent 

nach fünf Jahren. Ziel der Operation ist 

es, für die verbleibende Lebenszeit Schmerzfreiheit 

und das Abheilen der Ulzera zu 

erreichen. Insbesondere gilt es, eine Ma - 

joramputation zu vermeiden. Der Patient 

soll mit offenem Bypass und erhaltenem 

Bein sterben. 

Venenbypass reversed Bei dem klassischen, 

seit 65 Jahren bewährten, femorodistalen 

Venenbypass wird die V. saphena 

für ihre arterielle Bypassfunktion umgedreht. 

Das distale Ende kommt nach oben, 

das proximale nach unten („reversed“). So 

können die Venenklappen den Blutstrom 

nicht behindern. 

Venenbypass in-situ Bei diesem Verfahren 

wird die V. saphena magna in ihrem 

anatomischen Umfeld (in situ) belassen, 

nicht heraus präpariert und nicht umgedreht. 

Vorteil: Das kaliberstärkere Ende dient für 

Ausschreibung 

die proximale Anastomose in der Leiste, das 

dünnere Ende kommt an die kaliberschwächere 

Unterschenkelarterie. Nachteil: Die 

Venenklappen stehen dem Blutstrom entgegen 

und müssen deshalb mit einem Valvulotom 

abgeschnitten werden. 

Distal-Origin-Bypass Beim Komplettverschluss 

der femoropoplitealen Etage hat 

der Bypass seinen Ursprung (Origin) in der 

Leiste und beginnt an der Femoralisbifurkation. 

Wenn der proximale Anteil der AFS 

noch offen ist, oder durch eine endovaskuläre 

Maßnahme rekanalisiert werden kann, 

sollte die proximale Anastomose so weit 

wie möglich nach körperfern („distal Origin“) 

verlegt werden, um die Bypasslänge 

kurz zu halten. Je kürzer ein Bypass ist, 

desto geringer ist sein Flusswiderstand und 

damit auch die Verschlussrate. 

Composite-Graft Zusammengesetzte 

Bypassrekonstruktionen kombinieren Kunststoff 

und Vene als Bypassmaterial. Der aufwendige 

Eingriff ist indiziert, wenn das 

vorhandene körpereigene Venenmaterial 

nicht ausreicht, um ein offenes Segment 

am Unterschenkel oder Fuß zu erreichen 

(siehe Abbildung 2). Bei derart langstreckigen 

Verschlüssen am Ober- und Unterschenkel 

ist eine endovaskuläre Therapie 

bisher nicht möglich. 

Postoperative Medikation 

Standard ist 100 mg ASS täglich. Marcumar 

ist nur bei langen Bypassrekonstruktionen 

(krural und pedal) indiziert, wenn das 

Risiko der Bypassthrombosierung durch den 

hohen Flusswiderstand im Vordergrund 

steht. Für Clopidogrel gibt es nach offenen 

chirurgischen Operationen keine evidenzbasierten 

Indikationen. 

Dr. Burkhard Paetz, 

Chefarzt der Klinik für Gefäßchirurgie, 

Leiter des Gefäßzentrums Bremen, 

Rotes Kreuz Krankenhaus, Bremen 

Vertragsarztsitze 

und Vertragspsychotherapeutensitze 

Die Kassenärztliche Vereinigung Bremen schreibt gemäß §103 (4) SGB V zur Übernahme 

durch einen Nachfolger aus: 

Ärzte 

Psychotherapeuten 

Für den Planungsbereich Bremen-Stadt: Für den Planungsbereich Bremen-Stadt: 

■ einen nervenärztlichen Vertragsarztsitz ■ einen Vertragspsychotherapeutensitz 

■ einen hälftigen urologischen 

eines ausschließlich psychothapeutisch 

Vertragsarztsitz (Teilausschreibung) 

tätigen Arztes 

■ einen hälftigen gynäkologischen Vertragsarztsitz 

(Teilausschreibung) 

■ einen gynäkologischen Vertragsarztsitz 

■ einen hälftigen fachärztlich internistischen 

Vertragsarztsitz (Teilausschreibung) 

Vorabinformationen können bei der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen erfragt werden bei: 

Manfred Schober Telefon: 0421-3404-332 Martina Plieth Telefon: 0421-3404-336 

Bewerbungen um die Vertrags sitze sind schriftlich innerhalb von vier Wochen nach 

Veröffentlichung an die Kassen ärztliche Ver einigung Bremen, Schwachhauser Heerstraße 26/28, 

28209 Bremen, zu richten.

14 AKtuelles 


AKtuelles 15 

1.200 Patienten in 

„Bremens größter Praxis“ 

Zum 4. Bremer Tag der ambulanten Medizin am 3. November 

2012 strömten 1.200 Menschen ins Gebäude der KV Bremen. 

70 niedergelassene Ärzte und Psychotherapeuten demonstrierten 

in Vorträgen, in vielen Gesprächen und durch praktische 

Vorführungen, wie leistungsstark der ambulante Sektor ist. 

Die KV Bremen bedankt sich herzlich bei den vielen engagierten 

Ausstellern und Aktiven. 

Auch 2013 wird es einen Tag der ambulanten Medizin geben. 

Der Termin steht bereits fest: Samstag, 2. November. 

Wer mitwirken möchte, kann sich unter dieser Telefonnummer 

informieren: 0421/3404-146.

16 Aktuelles 


Intern intern 17 

Bremen verliert 

Windhundrennen ums Kodiergeld 

Vertragsärzte und Psychotherapeuten aus Bremen kodieren schlechter als ihre 

Kollegen in anderen Bundesländern. Das ist das Ergebnis einer Analyse des Bewertungsausschusses. 

Jetzt fehlt eine Million Euro. 

Als 2010 die Ambulanten Kodierrichtlinien 

de facto abgeschafft wurden, war 

die Erleichterung in der Ärzteschaft groß. 

Auch in Bremen und Bremerhaven hatte 

es viel Widerstand insbesondere einiger 

Hausärzte gegeben. Das Aus für Kodierrichtlinien 

bedeutete allerdings nicht das 

Ende fürs Kodieren nach ICD-10. Denn 

diese Pflicht bestand und besteht weiterhin 

fort – seit mittlerweile zwölf Jahren. 

Doch die Bedeutung ist jetzt eine andere. 

Das wird nun in den regionalen Honorarverhandlungen 

mit den Krankenkassen 

für das Jahr 2013 deutlich. Denn Krankheitslast 

(Morbidität) bedeutet bares Geld für 

die Bundesländer. Je älter und kränker die 

Bevölkerung ist, desto höher ist der Be - 

handlungsaufwand und desto mehr Geld 

fließt aus dem Gesundheitsfonds in das 

System. Es war im Übrigen die Ärzteschaft, 

die stets die Anbindung der Ho no rar ent - 

wicklung an die Morbidität einge for dert 

hatte, um die ungeliebte Orientie r ung an 

der Grundlohnsumme loszuwerden. Nun 

Drei Beispiele mit großer Wirkung 

Verdachtsdiagnosen 

Verdachtsdiagnosen fließen in die 

Morbi ditätsberechnung nicht mit ein. 

Eine Verdachtsdiagnose sollte so schnell 

wie möglich verworfen oder gesichert 

werden (G). 

.9-Diagnosen 

Krankheitsdiagnosen, die nicht näher 

bezeichnet sind, werden in der Regel mit 

„.9“ kodiert – und sollten vorsichtig und 

mit Bedacht eingesetzt werden. Auch 

hier gilt: Je spezifischer die Diagnose, 

desto größer die Auswirkungen bei der 

späteren Auswertung der Morbiditätsentwicklung. 

Zustand nach 

Solange die Behandlungsdiagnose noch 

akut ist oder es einen spezifischen 

ICD-Kode für die verbleibende Krankheitssituation 

gibt, sollte die Diagnose 

mit dem Zusatz „G“ verwendet werden. 

Kodierhilfen im Landesrundschreiben der KV Bremen 

Seit Ende 2011 veröffentlicht die KV Bremen im Landesrundschreiben Kodierhilfen zu 

ausgewählten Krankheitsbildern. 

Die bisherigen und geplanten Ausgaben: 

Dezember 2011 Diabetes Mellitus Typ 1 und 2 

Januar 2012 Koronare Herzkrankheiten 

März 2012 Asthma/COPD 

April 2012 Entzündliche-rheumatische Erkrankungen 

Juni 2012 Hauterkrankungen 

Juli 2012 

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen 

September 2012 Erkrankungen der Verdauungsorgane (Oberbauch) 

Oktober 2012 Hypertonie 

Dezember 2012 Erkrankungen der Schilddrüse/Nebenschilddrüse (geplant) 

Januar 2013 Neubildungen Teil 1 (geplant) 

März 2013 Neubildungen Teil 2 (geplant) 

April 2013 Psychische- und Verhaltensstörungen Teil 1 (geplant) 

Juni 2013 Psychische- und Verhaltensstörungen Teil 2 (geplant) 

Die Kodierhilfen sind im Internet unter www.kvhb.de/kodierhilfe abrufbar. 

ist das geschafft – mit negativen Folgen 

für Bremen und Bremer haven. 

Denn der einzige Weg, Morbidität zu er - 

mitteln, führt über den ICD-10. Und an dieser 

Stelle beißt sich die Katze in den 

Schwanz. Denn in Bremen und Bremerhaven 

wird den Zahlen zufolge nicht ordentlich 

kodiert. So wurde ermittelt, dass die 

Morbidität im Land Bremen in den Jahren 

2009 zu 2010 nur um 0,6 Prozent gestiegen 

ist. Im Bundesschnitt liegt die Quote 

bei circa 1,0 Prozent. Dass die Menschen 

in Bremen und Bremerhaven gesünder 

sind, als ihre Nachbarn aus Niedersachsen, 

oder dass die Krankheitslast der Großstadt-Bremer 

verglichen mit den Menschen 

in Hamburg signifikant ab weicht, ist kaum 

plausibel. Insofern bleibt als einziges 

Erklärmuster nur ein ge wisses „Undercoding“, 

wobei die minimale Differenz in 

der Nachkommastelle große Auswirkungen 

hat. 0,4 Prozent bedeuten gemessen 

an der bremischen morbiditätsbedingten 

Gesamt vergütung – die Summe für die 

budgetierten Leistungen, die die Krankenkassen 

in eine KV-Region überweisen – 

ein Minus von einer Million Euro, die 2013 

nicht nach Bremen fließen könnte. Denn 

die „Morbiquote“ ist Grundlage für die regionalen 

Verhandlungen zwischen KV und 

Kassen. Und es ist nicht sehr wahrscheinlich, 

dass die Krankenkassen ihre reich 

gefüllten Schatztruhen öffnen. Zu mal die 

Krankenkassen nach einem sehr vergleichbaren 

System Geld aus dem Ge sund heitsfonds 

bekommen. Hier spielen die ärztlichen 

Diagnosen eine entscheidende Bedeu - 

tung. Kurzum: Über Diagnose schlüssel werden 

Geldflüsse im Gesundheits system in 

nennenswerter Höhe gesteuert. In Deutschland 

ist längst ein Windhundrennen um 

das Kodiergeld im Gange und Bremen ist 

zurzeit weit abgehängt. Es ist kein Zufall, 

dass ausgerechnet die Bundesländer im 

Osten der Republik, die freiwillig an den 

Ambulanten Kodierrichtlinien festgehalten 

bzw. vergleichbare Maßnahmen eingeleitet 

haben, momentan das Rennen 

anführen. 

Christoph Fox, 

KV Bremen 

Haushalt 2013 beschlossen 

Im Mittelpunkt der Delegiertenversammlung am 26. November 2012 standen 

die Finanzen des Versorgungswerks und der Haushalt der Ärztekammer Bremen. 

Der Vorsitzende des Verwaltungsausschusses 

des Versorgungswerks, Dr. Karsten 

Erichsen, berichtete über den Verlauf 

des Geschäftsjahres 2011, das insgesamt 

mit einem guten Ergebnis schloss, obwohl 

der Rechnungszins von 4 Prozent knapp verfehlt 

wurde. Die Dele gierten stellten den 

Jahresabschluss 2011 des Versorgungswerks 

fest und entlasteten einstimmig den Verwaltungs- 

und den Aufsichtsausschuss. 

Nach einer umfassenden Abwägung aller 

Gründe, die gegenwärtig für oder gegen 

eine Anhebung der Renten und der An - 

wartschaften sprechen, entschieden sich 

die Delegierten für den wirtschaftlich vernünftigen 

Weg. Sie beschlossen, die vorhandene 

Gewinnrückstellung nicht auszuschütten 

und auf eine Anhebung der 

Renten und der Anwartschaften zu verzichten. 

Nähere Informationen erhalten 

die Mitglieder des Versorgungswerks in 

einem persönlichen Schreiben. 

Die Delegiertenversammlung wählte außerdem 

zwei neue Mitglieder des Aufsichtsausschusses: 

Dr. Martin Rothe und Dr. Horst 

Ellbrecht. 

Haushalt einstimmig beschlossen 

Neben den Finanzangelegenheiten des Versorgungswerks 

steht im November traditionell 

der Haushaltsvoranschlag der Ärztekammer 

Bremen auf der Tagesordnung. 

Umlagebeitrag zur BUH-Versorgung erneut gesenkt 

§ 42 Abs. 1 der Satzung des Versorgungswerks 

der Ärztekammer Bremen verpflichtet 

alle Kassenärzte im Lande Bremen, 

auch soweit sie nicht Mitglieder des Ver - 

sorgungs werks sind, aus sozialen Gründen 

die Be rufsunfähigkeits- und Hinterblie ben 

enver sorgung (BUH-Versorgung) eines 

abgegrenzten Personenkreises sicherzustellen. 

Nach § 40 und § 41 der Satzung 

werden Personen versorgt, die bei Gründung 

des Versorgungswerks am 1. Januar 

1967 bereits eine Rente der KV-Versorgung 

bezogen haben, oder die bereits 

das 65. Lebensjahr vollendet hatten und 

später berufsunfähig wurden sowie deren 

Der Haushaltsvoranschlag beläuft sich im 

Jahr 2013 auf 2,214 Mio. Euro (2012: 2,06 

Mio. Euro). Die gestiegenen Aufwendungen 

resultieren aus gestiegenen Umlagezahlungen 

für Institutionen, die u. a. von 

der Ärztekammer Bremen finanziert werden 

(Bundesärztekammer, norddeutsche 

Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen, 

Unabhängige Patienten beratung) und den 

Aufwendungen für die Entlastung der 

Präsidentin, die allerdings durch eine entsprechende 

Rücklage ge deckt sind. Für 

Personalkosten sind 1,216 Mio. Euro eingeplant, 

die Aufwendungen für Sachkosten 

wurden mit 555.000 Euro kalkuliert. 

Für Vorstandsentschädigungen, die Finanzierung 

des Entlastungsassistenten und 

Reisekosten der ehrenamtlich tätigen 

Ärztinnen und Ärzte sind 216.000 Euro 

eingeplant. Die Bundesärzte kammer wird 

147.000 Euro erhalten. 80.000 Euro wird 

die Kammer für Abschreibungen aufwenden. 

Auf der Grundlage des Haushaltsplans 

2013 beschloss die Delegiertenversammlung 

einstimmig, den Hebesatz für 

den Kammerbeitrag bei 0,52 Prozent zu 

belassen. Damit konnte der Hebesatz im 

elften Jahr in Folge konstant gehalten 

werden. Weitere Informationen zum Haus - 

haltsplan erhalten Sie bei Dr. Heike Delbanco, 

Telefon: 0421/3404-234, E-Mail: 

heike.delbanco@aekh.de. 

Hinterbliebene. Der Verwaltungsausschuss 

des Versorgungswerks, dem gemäß § 42 

Abs. 2 der Satzung die Festlegung des Um - 

lagebeitrags obliegt, hat am 29. August 

2012 folgenden Beschluss gefasst: 

Die Mittel für die Versorgung des in den 

§§ 40 und 41 der Satzung des Versorgungswerks 

genannten Personenkreises werden 

ab dem ersten Quartal 2013 in der 

Weise aufgebracht, dass jeder Kassenarzt 

im Land Bremen mit einem Beitrag von 

0,20 Promille (anstatt bisher 0,25) seines 

von der Kassenärztlichen Vereinigung 

(KV) bezogenen Quartalsumsatzes unter 

Be rücksichtigung eines Freibetrags von 

Delegierte für 115. Deutschen 

Ärztetag gewählt 

Als Delegierte bzw. Ersatzdelegierte für 

den 115. Deutschen Ärztetag in Nürnberg 

wählte die Delegiertenversammlung Dr. 

Heidrun Gitter, Dr. Johannes Grundmann, 

Dr. Alfred Haug, Bettina Rakowitz, Jörn 

Sannemann und Dr. Klaus-Dieter Wurche. 

Delegiertenversammlungen 2013 

Die Delegiertenversammlung der Ärzte - 

kammer Bremen wird im Jahr 2013 zu 

folgenden Terminen tagen: 

11. März 2013, 

24. Juni 2013, 

23. September 2013, 

25. November 2013 

Ort: Kassenärztlichen Vereinigung 

Bremen, Schwachhauser Heerstraße 

24 – 28, Vortragsraum 

Zeit: 20.00 Uhr 

Alle Ärztinnen und Ärzte sind zu den 

Versammlungen herzlich eingeladen. 

Aus organisatorischen Gründen bitten 

wir Sie um eine kurze Nachricht an 

Angelika Reuke, Telefon: 0421/3404- 

230, E-Mail: angelika.reuke@aekhb.de. 

PD Dr. Heike Delbanco, 

Hauptgeschäftsführerin der 

Ärztekammer Bremen 

€ 5.000 pro Quartal bis zu einer Bemessungsgrenze 

von € 22.000 pro Quartal be - 

lastet wird. 

Der Umlagebeitrag beläuft sich danach bis 

auf weiteres auf maximal € 3,40 pro Quartal. 

Mit den Umlagebeiträgen wird ausschließlich 

der oben genannte Empfängerkreis 

von z. Z. noch zwei Personen ver sorgt. 

Eigene Ansprüche erwachsen daraus nicht. 

Der Verwaltungsausschuss

18 AKADeMIe 


Intern 19 

KV Bremen: 

Vernissage am 16. Januar 2013 

Fit für den Facharzt 

Chirurgie 

Kostaufbau nach abdominalchirurgischen Eingriffen – wie 

viel Fast-Track ist sinnvoll? 

Referent: Prof. Dr. T. Carus 

termin: 4. Dezember 2012, 18.00 – 19.30 uhr 

nächster termin: 8. Januar 2013, 18.00 – 19.30 uhr 

Innere Medizin 

Thema: Nephrotisches Syndrom 

Referent: Dr. K. Wolters 


nächster termin: 8. Januar 2013, 19.00 – 20.30 uhr 

Radiologie 

Vaskuläre Erkrankungen des Abdomens – 

Diagnostik und Interventionelle Therapie 

Referenten: S. Bircks, H. Popp 


Verdauungstrakt – Fehlbildungen und 

erworbene Erkrankungen 

Referent: K. Jablonka 

termin: 15. Januar 2013, 18.00 – 19.30 uhr 

Die Veranstaltungen sind kostenfrei (2 PKt) 

Wie sorge ich vor? 

Wichtige juristische Aspekte zu Generalvollmacht, Testa - 

ment, Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht 

Die Referenten W. M. Nentwig (Rechtsanwalt und Notar) und 

Dr. Daniel Combé (Fachanwalt für Medizinrecht) diskutieren 

Fehler bei der Unterlassung oder Errichtung wichtiger Urkunden. 

Verständlich und praxisnah, unterlegt mit konkreten Beispielen 

aus der Praxis, erläutern die Referenten bekannte 

Praxisformulare kritisch und unterbreiten konkrete Vorschläge. 

Es besteht Gelegenheit zu individuellen, allgemeininteressierenden 

Fragen. 

termin: 16. Januar 2013, 18.00 – 20.00 uhr 

Die Veranstaltung ist kostenfrei (2 PKt) 

Curriculum Transfusionsmedizin 

Mit Verabschiedung der Richtlinie zur Blutgruppenbestimmung 

und Bluttransfusion (Hämotherapie) wurde verpflichtend festgelegt, 

dass jedes Krankenhaus einen Transfusionsverant - 

wortlichen benennen und in jeder Abteilung, die Blut kom - 

ponenten und Plasmaderivate anwendet, ein Transfusionsbeauftragter 

bestellt werden muss. 

termin: 8. – 9. Februar 2013, jeweils 9.00 – 18.00 uhr 

Kosten: 235,- euro (16 PKt) 

Bremer Curriculum für Spezielle Psychotraumatherapie 

Traumaspezifische Diagnostik 

termin: termin: 21. Februar 2013, 17.00 – 20.00 uhr 


Juristische Grundkenntnisse in der Traumabehandlung 

termin: termin: 7. März 2013, 17.00 – 20.30 uhr 


Betriebsmedizinische und sicherheitstechnische 

Aspekte in der Arztpraxis 

Sie möchten Ihrer gesetzlichen Verpflichtung zu Unfallverhütung 

und Arbeitsschutz in Ihrer Praxis selbst nachkommen? 

Dann können Sie sich dem sogenannten Unternehmermodell 

anschließen. Sie nehmen alle fünf Jahre an einer standardisierten 

Schulung teil und setzen die entsprechenden 

Vorgaben selbst um. Die arbeitsmedizinische Untersuchung 

bleibt aber Angelegenheit eines Betriebsarztes. Das Seminar 

wird vom Zentrum für Qualitätsmanagement im Gesundheitswesen 

durchgeführt. 

termin: 12. April 2013, 14.00 – 19.00 uhr 


Moderatorentraining 

„Wenn ich dann nicht weiter weiß, gründe ich einen Arbeitskreis.“ 

Aber wie kommt die Qualität in den Zirkel? Lernen Sie 

Techniken der Moderation, Umgang mit Flip-Chart und Moderatorenwand 

und profitieren Sie von zufriedenen Teilnehmern 

und dokumentierten Ergebnissen. 

termin: 7. – 8. Juni 2013, Freitag 17.00 – 21.00 uhr, 

samstag 9.00 – 18.00 uhr 

Kosten: 230,- euro (17 PKt ) 

Krankenhaushygiene 

Strukturierte curriculare Fortbildung 

der Bundesärzte kammer 

In Kooperation mit den Ärztekammern Hamburg und Schleswig- 

Holstein. Das Curriculum stellt eine befristete Übergangslösung 

dar, um den durch die Novellierung des Infektionsschutzgesetzes 

zusätzlichen Bedarf an Krankenhaushygienikern fristgerecht 

decken zu können. 

Teilnahmevoraussetzungen: Abgeschlossene Weiterbildung 

zum Facharzt mit Patientenbezug oder eine abgeschlossene 

Weiterbildung zum Facharzt für Öffentliches Gesundheitswesen 

sowie Teilnahme an Modul 1 „Hygienebeauftragte(r) 

Arzt/Ärztin“. 

termine: 8. – 12. April, 12. – 16. August, 

28. Oktober bis 1. november 2013, 13. – 17. Januar, 

5. – 9. Mai 2014 (5 Module, insges. 160 std.) 

Veranstaltungsort: Akademie für ärztliche Fortbildung, 

Ärztekammer Hamburg 


Anmeldung: www.aerztekammer-hamburg.de 

Die Veranstaltungen finden, sofern nicht anders angegeben, 

im Fortbildungszentrum der Ärztekammer Bremen 

am Klinikum Bremen-Mitte statt. Bei allen Veranstaltungen 

ist eine vorherige schriftliche Anmeldung notwendig. 

nähere Informationen und Anmeldeunterlagen erhalten 

sie bei der Akademie für Fort- und Weiterbildung, 

tel.: 0421/3404-261/262; e-Mail: fb@aekhb.de 

(Friederike Backhaus, Yvonne länger) 

Mit einer Vernissage am Mittwoch, 16. Januar 2013, 

um 15.00 Uhr, eröffnet die KV Bremen eine Ausstellung 

von Larissa Scheermann. Unter dem Titel „Jenseits der 

Worte“ können Tusche-, Kohle- und Eddingzeichnungen 

sowie grafische Arbeiten der Künstlerin be wundert werden. 

Die Werke sind bis zum 20. April 2013 in den Räumen der 

KV Bremen ausgestellt. Weitere Informationen erhalten Sie 

unter www.kvhb.de/kunstausstellung. 

einladung 

neujahrsempfang der Heilberufe 

IMPressuM 

Bremer Ärztejournal 

Offizielles Mitteilungsorgan der 

Ärztekammer Bremen und 

der Kassenärztlichen Vereinigung Bremen; 

ISSN 1432-2978 

www.bremer-aerztejournal.de 

Herausgeber: 

Ärztekammer Bremen, 

Schwachhauser Heerstraße 30, 

28209 Bremen, www.aekhb.de 

Kassenärztliche Vereinigung Bremen, 

Schwachhauser Heerstraße 26/28, 

28209 Bremen, www.kvhb.de 

Für den Inhalt verantwortlich: 

Franz-Josef Blömer, Günter Scherer 

Autoren dieser Ausgabe: 

PD Dr. Heike Delbanco, 

Christoph Fox, 

Dr. Heidrun Gitter, 

Dr. Wolfgang Nobel, 

Dr. Burkhard Paetz, 


Marion Saris 

redaktion: 

Andrea Klingen (Ltg.), Birka Ließ, Ulf Meyer, 

Friedemann Wiede, Julia Thomaneck 

Bildnachweis: 

Fotolia: © pixologic, © Sebastian Kaulitzki 

Die fünf heilberuflichen Bremer Körperschaften Ärztekammer, 

Zahnärztekammer, Psychotherapeutenkammer, Kassenzahn ärzt - 

liche Vereinigung und Kassenärztliche Vereinigung laden Sie 

ein zum gemeinsamen Neujahrsempfang am Mittwoch, den 

16. Januar 2013, um 16.00 Uhr im Atrium der KV Bremen in der 

Kassenärztlichen Vereinigung Bremen. 

Verlag: 

Peter Schoppe Verlag, 

Mandelnstraße 6, 38100 Braunschweig 

Tel. 0531/23748-99, Fax 0531/23748-10 

Verantwortlich für die Anzeigen: 

Matzke & Heinzig GmbH, 

Claudia Renner, 

Mandelnstraße 6, 

38100 Braunschweig, 

Tel. 0531/23748-0 

www.bremer-aerztejournal.de 

Zurzeit gilt die Anzeigenpreisliste Nr. I/12, 

gültig ab 1. Januar 2012. 

Druck: Druckerei Schäfer

Postvertriebsstück H 42085, Deutsche Post AG, Entgelt bezahlt. 

Ärztekammer Bremen, Schwachhauser Heerstraße 30, 28209 Bremen 

Stellenmarkt 

Hausarztpraxis 

in Bremen sucht 

regelmäßige Vertretung 

bzw. Urlaubsvertretung. 

Chiffre 121201 

Kinder- und 

Jugendarztpraxis 

in Bremer Umgebung sucht 

ärztliche Mitarbeit, stunden-/ 

tageweise und als Urlaubsvertretung, 

flexible Arbeitszeiten 

möglich. 

Tel. 0172/4225318 

FÄ Gynäkologie 

mit Erfahrung in Reproduktions - 

medizin sucht Stelle für 

3 – 4 Tage/Woche in Bremen. 

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Engagierte Ärztin 

langjährige Erfahrung in der 

Psychiatrie sucht Tätigkeit 

vormittags. Gerne in psychiatrischer 

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Hausärztlich-internistische Praxis 

in Ärztehaus aus Krankheitsgründen sofort abzugeben, 

komplett renoviert, auch als Doppelpraxis geeignet. 

Tel. 0421/3491709 

Belegarzt mit eigenem Team sucht 

langfristige OP-Möglichkeit (Raum HH/HB) für Privatpatienten 

für 1–2 Tage/Woche mit anschließender teil- u. stationärer 

Aufenthaltsmöglichkeit (§ 30) 


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zum Ende 2013 

hausärztl. Allgemeinpraxis 

zentral in Bremer Innenstadt, 

günstig bei guter Ausstattung, 

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Große Allgemeinpraxis (2700 Scheine) 

in Bremen citynah kostenlos abzugeben. 


Fortbildung 

Facharzt gesucht 

Welcher Augenarzt oder Hautarzt oder anderer Facharzt kann 

sich räumliche und organisatorische Zusammenarbeit mit einem 

privaten MVZ vorstellen? 

Tel. 0421/323323, Fax. 0421/3379282 

info@mvzbremen-mitte.de 

www.westerland-seminar.de 

www.dgfan.de 

Allgemeinarztpraxis Bremen-Mitte 

sucht Kollegin/Kollegen. Anstellung möglich, KV-Sitz vorhanden. 


Akupunktur-Grundkurse 

in Rostock-Warnemünde 

FA Orthopädie & 

Unfallchirurgie 

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in operative o. kons. Orthop/ 

U-Chir o. Chir Praxis/KV-Sitz. 


Kursbeginn - Komplex A 

11. - 13. Januar 2013 

Komplex B 

1. - 3. März 2013 

Lust auf Fort- und Weiterbildung? 

Geschäftsstelle: Mühlgasse 18b · D-07356 Bad Lobenstein 

Tel.: +49 3 66 51/5 5075 · Fax: +49 3 66 51/5 5074 · dgfan@t-online.de 

FÄ/FA Allgemeinmedizin/Innere/Onkologie 

für internistisch-onkologische Hausarztpraxis Nähe Bremen/Oldenburg 

gesucht, Umatzstark, breites Spektrum (Palliativ-/Rettungsmedizin), 

zur Kooperation/als Praxispartnerin, TZ möglich. 

Tel. 0173/6448230 

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Kontakt unter janhoe@yahoo.de 

Zuschriften auf Chiffre- Anzeigen bitte an: 

Matzke & Heinzig GmbH, Chiffre-Nr.: 

Mandelnstraße 6, 38100 Braunschweig, 

Tel. 0531/23748-56, Fax 0531/23748-10 

Kleinanzeigenschluss Heft 2/13: 17. Januar 2013 

Anzeigenformular als Faxvorlage unter 

www.bremer-aerztejournal.de

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