Orthopädie vom Feinsten - Evangelisches Krankenhaus Wien

Achsenkorrekturen am Bein
Ein Beitrag von
OA Dr. Nikolaus Pongracz
Kniebeschwerden treten besonders häufig
als Folge von Unfällen mit Verletzungen
der Sehnen und Bänder, Menisci
oder auch der gelenknahen Knochenanteile,
altersbedingt oder aufgrund einer
chronischen Überbelastung oder Fehlbelastung
durch Fehlstellungen und Verformungen
der Beine (X- oder O-Beine)
auf.
Das Kniegelenk ist das größte Gelenk
im menschlichen Körper; es beugt und
streckt sich millionenfach im Laufe unseres
Lebens und kann kurzzeitig ein
Gewicht bis zu anderthalb Tonnen stützen.
Es ist somit extrem, aber leider nicht
grenzenlos belastbar.
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Die Folge: Die schützende Knorpelschicht
auf den Gelenkflächen wird beschädigt
und es kommt zur gefürchteten
Arthrose, die sich in bewegungsabhängigen
Gelenkgeräuschen (Knirschen,
Knacken), Ermüdungsschmerzen und
Bewegungseinschränkungen äußert.
Zu den oben genannten Gründen für
die Arthrose kommen auch Übergewicht,
fehlende Stabilität des Gelenkes
durch mangelnde Muskelkraft (zu wenig
Bewegung), Stoffwechselkrankheiten
(Zuckerkrankheit, Gicht), Autoimmunerkrankungen
(Rheuma) andrerseits aber
auch übermäßige, oft falsche sportliche
Betätigung.
Korrektur der Bein-Fehlstellung
Abweichungen von der normalerweise
weitgehend gerade verlaufenden Beinachse
im Kniegelenk können in manchen
Fällen durch orthopädisches
Schuhwerk, spezielle Einlagen oder
Physiotherapie, bei der bestimmte Muskelgruppen
gestärkt werden, kompensiert
werden. Häufig bleibt jedoch nur
eine operative Korrektur übrig, bei der
ein knöcherner Keil aus Ober- oder
Unterschenkel entnommen und damit
die Achse begradigt wird. Nach der
Verfestigung des knöchernen Defektes
darf das Knie wieder voll belastet und
auch Sport betrieben werden.
Die Behandlung der Arthrose
In einem frühen Stadium, wenn nur ein
Teil der Knorpelschicht angegriffen ist,
wird mit unterschiedlichen Methoden
versucht, die Knorpelzellen zu regenerieren
und ihr Wachstum anzuregen.
Das kann beispielsweise durch eine
entzündungshemmende und durchblutungsfördernde
Kältetherapie erfolgen,
häufig kombiniert mit einer Bewegungstherapie,
durch die das Kniegelenk an
Stabilität gewinnen und der Muskelmantel
rund um das Kniegelenk entsprechend
gekräftigt werden soll. Eine
begleitende Umstellung der Ernährungsgewohnheiten
und eine allfällige Gewichtsabnahme
wirken sich in diesem
Zusammenhang durchaus positiv aus.
Im fortgeschrittenen Stadium der Arthrose
können gelenkerhaltende Operationen
vorgenommen werden, bei
denen gesunde Knorpelzellen in das
arthrosegeschädigte Gelenk verpflanzt
werden. Diese Operationen sollen möglichst
frühzeitig vorgenommen werden,
um gute Langzeitresultate erzielen zu
können. Ist die Knorpelschicht unwiederbringlich
verloren, ist die Einpflanzung
einer Endoprothese (künstliches Gelenk)
– die hingegen so spät wie möglich
vorgenommen werden soll – die
letzte Möglichkeit, die Beschwerden zu
lindern und die Gelenkfunktion zu erhalten.
Service-Info:
OA Dr. Nikolaus Pongracz
Ordination: Tel.: 01/310 25 23
Wenn der Schuh drückt
Ein Beitrag von
OA Dr. Ronald Koppelent
Der Mensch macht durchschnittlich
18.000 Schritte am Tag und umrundet
in seinem Leben die Erde 3- bis 4-mal.
Unsere Füße müssen bei jedem Schritt
mit dem Dreifachen unseres Gewichts
fertig werden, das sind rund 1000 Tonnen
Belastung pro Tag. Eine wahrlich
tragende Rolle! Klima- und kulturbedingt
die größte Zeit des Jahres unter
Verschluss gehalten und mit spitzen,
engen und hochhackigen Schuhen gemartert,
ist die Wahrscheinlichkeit gegeben,
dass es insbesondere bei Frauen
im mittleren Lebensalter irgendwann zu
krankhaften Veränderungen des Vorderfußes
kommt.
Bereits bestehende Spreizfüße verstärken
sich durch eine hormonell bedingte
Überbeweglichkeit der Bänder, was zu
einem verbreiterten Vorfuß, Hornhautschwielen,
entzündetem Schleimbeutel,
schmerzhaftem Knochenanbau („Frostballen“),
veränderter Zugrichtung der
Sehnen und schlussendlich zu einer
Fehlstellung der Großzehe führen kann
(„Hallux valgus“).
Etwa 150 verschiedene
Operationstechniken
Die Wahl der Operationstechnik ist vom
Grad der Verformung abhängig. Wurde
früher der Hallux fast ausschließlich
durch Abmeißeln des seitlichen Knochenanbaues
und eine teilweise Entfernung
des Großzehengrundgelenkes
behoben, wird diese Methode heute in
der Regel nur mehr bei schmerzhaften,
degenerativen Veränderungen im Großzehengrundgelenk
angewendet. In den
meisten Fällen versucht man den Fuß
wieder in seine ursprüngliche Form zu
bringen – die Stellung der Großzehe wird
korrigiert, das durchgetretene Fußgewölbe
teilweise wieder aufgebaut und
auch an den Weichteilen (Sehnen, Bänder)
operiert, bis die Stellung der großen
Zehe wieder „passt“. Besteht lediglich
ein störender Knochensporn am Ballen,
wird sich der Orthopäde für eine Abfräsung
entscheiden.
Als unangenehme Begleiterscheinung
beim Hallux bzw. Spreizfuss trifft fast
immer eine Krümmung der zweiten Zehe
auf, die so genannte „Hammerzehe",
an der durch Schuhdruck Hornhautschwielen
und Hühneraugen entstehen,
die durch Filzringe entlastet werden
können. Operativ korrigiert man diese
Fehlstellung durch Entfernung des Köpfchens
des Grundgliedes.
Ambulant oder stationär?
Hallux-Operationen können – falls der
Patient nicht ausdrücklich eine Vollnarkose
wünscht – in örtlicher Betäubung
und ambulant vorgenommen worden.
Es ist allerdings ratsam, doch einige
Tage im Krankenhaus zu verbringen, da
Schmerzen, Schwellungen und Blutergüsse
auftreten können. Bei den meisten
Operationsmethoden ist eine sofortige
Belastung mit einem Spezialschuh gestattet.
Der Vorfuß stellt einen wichtigen
Teil des Bewegungs- und Stützapparates
dar – deswegen sollten Eingriffe, falls
nötig, so früh wie möglich erfolgen.
Denn wie drückte es Leonardo da Vinci
so schön aus – „Der menschliche Fuß
ist ein technisches Meisterwerk“ und
über Meisterwerke sollte man mit Argusaugen
wachen!
Das Magazin des Evangelischen Krankenhauses Wien Das Magazin des Evangelischen Krankenhauses Wien 11
Service-Info:
OA Dr. Ronald Koppelent
Ordination: Tel.: 01/503 41 00