Orthopädie vom Feinsten - Evangelisches Krankenhaus Wien

FOTOS: GRÖSEL, PRIVAT
Wenn die Hand
nichts mehr halten kann
Ein Beitrag von
OA Dr. Ronald Koppelent
Am häufigsten treten Schmerzen und
Bewegungsprobleme im Handbereich
durch Erkrankungen des rheumatischen
Formenkreises auf, die aus Veränderungen
an Gelenken und Weichteilen
durch Entzündungen (Arthritis) oder Verschleiß
(Arthrosen) resultieren. Aber auch
„Beleidigung" der Nerven durch Druck
und Überbeanspruchung von Sehnen,
Muskeln und Gelenken spielt bei der
Entstehung von Schmerzen eine Rolle.
Von der in Schüben verlaufenden chronischen
Polyarthritis sind vor allem
die Grund- und Mittelgelenke der Finger
sowie das Handgelenk betroffen. Die
durch die Entzündung veränderte Gelenkkapsel
zerstört nach und nach den
Knorpel und schließlich den Knochen,
was zur Instabilität des Gelenkes und in
Folge zu einer sichtbaren Verformung
der Finger führt, die durch einen Befall
der Weichteile noch zusätzlich deformiert
werden können („Schwanenhals“).
Die Behandlung erfolgt mit entsprechenden
antirheumatischen Medikamenten
sowie physio- und ergotherapeutischen
Maßnahmen; in vielen Fällen ist eine
Operation unumgänglich.
Die Rhizarthrose, eine schmerzhafte,
degenerative Veränderung des Daumensattelgelenks,
macht sich vor allem bei
Personen bemerkbar, die für ihre Arbeit
einen kräftigen Faustschluss benötigen,
wie Handwerker und Hausfrauen. Falls
konservative Behandlungen wie Ruhigstellung,
Röntgenschwachbestrahlung,
Softlaser, Ultraschall oder Injektionen
keine Abhilfe schaffen, kann eine Operation
zur Wiederherstellung der Stabilität
oder Beweglichkeit in Betracht gezogen
werden. Wenn Patienten über
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Das Magazin des Evangelischen Krankenhauses Wien
Sensibilitätsstörungen(„Ameisenlaufen")
an der Innenfläche
einer Hand
und den mittleren
drei Fingern sowie
Muskelschwund
des Daumenballens
klagen, kann
es sich um das so
genannte Carpaltunnelsyndrom
handeln, das durch
die Einengung eines Nerves im Handgelenkbereich
entsteht und seine Ursache
in einer Überlastung oder rheumatischen
Entzündung hat. Behandelt wird
zunächst durch Anlegen einer Nachtschiene
und örtliche Infiltrationen mit
abschwellenden Medikamenten. Klappt
diese Vorgangsweise nicht, ist ein operativer
Eingriff anzuraten.
Schmerzhafte Sehnenscheidenentzündungen
im Handgelenk entstehen
durch chronische mechanische Fehlund
Überbeanspruchung, unter anderem
durch eine falsche Handposition an
der Computer-Tastatur (die Vorderkante
der Tastatur sollte über der Hinterkante
stehen). Neben der Ruhigstellung des
Handgelenkes mit einer Schiene oder
Manschette sind bestimmte Massagen
(Querfriktionen) und Infiltrationen mit
Cortison zielführend. In langwierigen
Fällen wird die Sehnenscheide gespalten.
Ganglien – elastische Knötchen am
Handgelenkrücken oder an der Beugeseite
der Finger – können durch Zerdrücken
oder durch Punktion zum Verschwinden
gebracht werden. Falls dies
nicht gelingt, ist die operative Entfernung
angezeigt.
Die Dupuytren’sche Kontraktur betrifft
vor allem Männer über 40 und
äußert sich darin, dass durch Schrumpfungsprozesse
des Hohlhandbindegewebes
die Finger in Beugestellung
bleiben. Dauerlösung ist eine Operation,
bei der die befallenen Gewebeteile
beseitigt werden.
Service-Info:
OA Dr. Ronald Koppelent
Ordination:
Tel.: 01/503 41 00
Arthroskopie –
die minimale Chirurgie
Ein Beitrag von
OA Dr. Dieter Kropej
Ein falscher Schritt, ein Stich im Knie
und schon lag der Hobbykicker schmerzgeplagt
auf dem Rasen – Meniskus
lädiert. Operation, ein Tag im Krankenhaus,
nach einer Woche lockeres Radfahren.
Ein medizinisches Wunder? Keineswegs.
Der chirurgische Eingriff erfolgte
mittels Arthroskopie.
Immer mehr Menschen betreiben Sport.
Damit steigt auch die Häufigkeit von
Blessuren. Führten früher Knochenbrüche
die Statistik an, so sind es heute
Sehnen-, Bänder-, Muskel- und Gelenkverletzungen,
die teilweise so schwer
sind, dass nur eine Operation Aussicht
auf dauerhafte Besserung bietet. Um
den verletzungsbedingten Ausfall sowohl
sportlich als auch beruflich so kurz
wie möglich zu halten, wurde die „elegante"
Operationsmethode der Arthroskopie
(Gelenkspiegelung) entwickelt,
die es ermöglicht, über winzige Öffnungen
in der Haut Geräte in das Gelenk
einzuführen, die Situation genau zu betrachten
und im Bedarfsfall leichtere
Schäden gleich zu beheben.
Von der Vollnarkose
bis zum „Kreuzstich"
Die Anästhesiemöglichkeiten reichen von
Vollnarkose über örtliche Betäubung
und Kreuzstich bis zur Regionalanästhesie.
Über ein Spezialkabel bringt der
Operateur Kaltlicht ein und kann auf
diese Weise gleichzeitig die Kamera
und die Instrumente bedienen. Auf dem
Bildschirm sieht er, wo und wie er arbeiten
muss. Wurden anfänglich Arthroskopien
ausschließlich im Kniegelenk
vorgenommen, operiert man mittlerweile
mit dieser Technik auch an der Schulter
abnützungsbedingte Krankheiten (Kalkablagerungen,
eingerissene Sehnen) und
Luxationen, fixiert an Ellbogen- und
Sprunggelenken abgelöste Knorpel- und
Knochenteile und entfernt freie Gelenkkörper.
Wovon hängt die Heilungsdauer ab?
Operationsergebnis und Dauer bis zur
völligen Wiederherstellung hängen unter
anderem vom vorliegenden Schaden,
aber auch vom Zustand des gesamten
Bewegungsapparates und von der ursprünglichen
körperlichen Verfassung ab.
Ein junger, durchtrainierter Sportler wird
schon einige Tage nach der Arthroskopie
wieder voll einsatzfähig sein, ein älterer
Patient muss naturgemäß mehr Geduld
aufbringen. Allerdings kann jeder seinen
Heilungsverlauf durch Heilgymnastik positiv
beeinflussen; die Gelenke werden
schneller wieder beweglich und der dadurch
aufgebaute „Muskelmantel" verkürzt
die Verletzungspause erheblich.
Die Vorteile
Die Vorteile der Arthroskopie, die im
Fachjargon auch als „minimal invasiv“
bezeichnet wird, sind vielfältig. Der
Eingriff ist im
Gegensatz zu
einer offenen
Operation
schonend für
den Patient, er
kann bereits
am Operationstagaufstehen,
die
Schmerzen
sind ungleich
geringer und
die Narben in
der Regel verschwindend
klein. Die Entwicklung der Arthroskopie
– die in Zukunft durch die Anwendung
des Lasers sicher noch einen weiteren
Aufschwung erfahren wird – hat bereits
einen sehr hohen Standard erreicht und
selbst schwierige Wiederherstellungsoperationen
(wie der Kreuzbandersatz)
sind längst Routine.
Athroskopische Ansicht ▲
Service-Info:
OA Dr. Dieter Kropej
Ordination:
Tel.: 01/715 63 18
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FOTO: EKH