Gesundheit von Kindern und Familien - Katholische ...

2. Aaron Antonovsky betont in seinem salutogenetischen
Konzept die Stärkung der
Gesundheitsressourcen eines Menschen
gegenüber der bisher üblichen starken
Ausrichtung der Medizin auf Risikofaktoren.
Am salutogenetischen Konzept
interessiert vor allem, warum Menschen
gesund bleiben und nicht so sehr, warum
sie krank werden. Aus dieser Perspektive
erklärt sich die wachsende Bedeutung von
Gesundheitsförderung mit ihren verschiedenen
Ansätzen und Instrumenten. Mit
seinem Konzept der Salutogenese. lieferte
Antonovsky weitere wichtige Bausteine
und eine weit reichende Neuorientierung
im Verstehen von Gesundheit und
Krankheit als zwei entgegen gesetzten
Positionen auf einem Kontinuum. Nach
diesem Ansatz ist ein Mensch nicht entweder
gesund oder krank, sondern befi ndet
sich zu einem bestimmten Zeitpunkt auf
einer bestimmten Position zwischen Gesundheit
und Krankheit. Interessant sind
dabei die Perspektiven, die sich durch diese
Sichtweise eröffnen. Das salutogenetische
Konzept ist vor allem ausgerichtet auf die
Analysen fördernder und stärkender Faktoren,
auf die ganzheitliche, nicht allein
symptomorientierte Betrachtung und
auf die Stärkung der Bewältigungskompetenzen
des Individuums. Gegenüber der
bisher üblichen starken Ausrichtung der
Medizin auf Risikofaktoren betont es die
Stärkung der Gesundheitsressourcen eines
Menschen. Bezogen auf unser Erkenntnisinteresse
muss die zugegebenermaßen
vereinfachte und plakative Fragestellung
lauten: Was erhält ein Kind unter Armutsbedingungen
gesund?
Gesundheitsförderung - Ergebnis des
Perspektivenwandels
Mit Gesundheitsförderung werden die gesundheitsbezogenen
Anstrengungen bezeichnet,
die im Sinne der Ottawa-Charta
der Weltgesundheitsorganisation das Ziel
verfolgen, „allen Menschen ein höheres
Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit
zu ermöglichen und sie damit zur
Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen“
(WHO 1986). Gesundheitsförderung als
gezielte Präventionsstrategie wird laut Ottawa-Charta
sowohl als Instrument zur
Steigerung der individuellen Handlungs-
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und Bewältigungskompetenzen wie auch
als gesellschaftspolitische Querschnittsaufgabe
defi niert, mit dem Ziel gesundheitsfördernde
Bedingungen für Alle zu
schaffen. Individuen und Gruppen sollen
ihre Bedürfnisse wahrnehmen und ihre Lebensumstände
verändern können. Dieser
Ansatz versteht sich als emanzipatorisch
– ein Schlüsselwort in der Ottawa Charta
lautet „Empowerment“ – und als politisch,
denn das Ziel ist, gesundheitsförderliche
Rahmenbedingungen (Lebenswelten) zu
generieren, um mehr Chancengleichheit
zu schaffen.
Eine Schlüsselrolle bei der Etablierung der
Gesundheitsförderung als Interventionsform
nahm die WHO ein. Sie erarbeitete
fl ankierende Konzepte zur Umsetzung,
wie z.B. das der gesundheitsfördernden
Settings, die die abstrakten Konzepte der
Ottawa-Charta ergänzen. Auf europäischer
Ebene sind im Verlauf dieses Prozesses
Konzepte und Strategien zur Förderung
von Chancengleichheit im Gesundheitsbereich
entwickelt und konkretisiert worden,
die für die Gesundheitsförderung in Europa
grundlegend waren. Diese verstanden
sich als Aktionsprogramm mit der Zielsetzung
„Gesundheit für Alle“. Die Verringerung
sozialer und gesundheitlicher
Chancenungleichheiten gehört danach
zum Kern der Gesundheitsförderung nach
dem Verständnis der WHO.
Im Zentrum von Gesundheitsförderung
steht also die Förderung individuell zur
Verfügung stehender Ressourcen, die zur
Minimierung von Gesundheitsrisiken
eingesetzt werden können, sowie die
Verringerung gefährdender gesellschaftlicher
Einfl üsse auf die Vulnerabilität des
Individuums und der parallele Aufbau
protektiver Kräfte.
Dieser Perspektivenwechsel spiegelt sich in
zahlreichen, zur Zeit höchst aktueller Konzepten
nicht nur der Gesundheitsförderung,
sondern im Konzept der Risiko- und
Schutzfaktoren oder im Verständnis von
Resilienz als psychischer Widerstandskraft
gegenüber biologischen, psychologischen
und psychosozialen Entwicklungsrisiken.
Alle diese Konzepte zielen auf den Erhalt
von Gesundheit trotz erhöhter Entwicklungsrisiken.
Im Klartext bedeutet das für Prävention
und Intervention: Es ist unzureichend, nur
die Risiken, Probleme und Symptome im
Leben eines Kindes zu bewerten. Wichtig
ist, die Ressourcen ebenso gut zu kennen
wie die Risiken, die potenziellen schützenden
Systeme ebenso wie die Vulnerabilitäten
(Verletzbarkeiten), vorhandene
Kompetenzen genauso wie vorhandene
Symptome. Eine solche Denkweise eröffnet
nicht nur die Befreiung vom Zwang des
Determinismus, im Sinne einer schicksalhaften
Vorbestimmung des Lebens, sondern
ermöglicht auch die Entwicklung
präventiver Handlungskonzepte und
praxisorientierter Instrumente.
AWO-ISS-Studie verweist auf
Bedeutung familiären Rückhalts
Einen ersten Schritt in diese Richtung
gingdie AWO/ISS-Studie (2005), als sie
die Auswirkungen von Kinderarmut als
wesentlichen Risikofaktor für die Entwicklung
von Mädchen und Jungen in den Blick
nahm und die Entwicklung von Kindern
mehrfach vom Kindergartenalter bis zum
Übergang in die weiterführenden Schulen
unter diesem Aspekt begutachtete. Das
Interesse galt dabei den Faktoren, die eine
positive Entwicklung der Kinder trotz dauerhafter
Armut begünstigen. Schutzfaktoren
wurden in diesem Konzept in den
Persönlichkeitsmerkmalen des Kindes,
den Merkmalen der engeren sozialen
Umwelt und dem außerfamilialen Stützsystem
verortet. Das Ergebnis zeigt u.a.,
dass bei anhaltender fi nanzieller Armut
vor allem familiale Ressourcen schützend
im Sinne einer positiven Entwicklung der
Kinder wirken. Unterstützung, Anregung
und Förderung, kurz gesagt familialer
Rückhalt wirkt sich vor allem unter Armutsbedingungen
als Schutzfaktor für
einen positiven Entwicklungsverlauf aus.
Als stärkender Faktor wurden vor allem
„Familienaktivitäten“ ermittelt, d.h. mehr
oder weniger alltägliche Ereignisse, wie
gemeinsame Gesellschaftsspiele, Vorlesen,
Besuche bei Freunden und Verwandten
und auch strukturgebende Rituale, wie
tägliche Mahlzeiten mit mindestens einem
Elternteil. Hervorzuheben ist dabei übrigens,
dass sich diese Aussagen auf alle
Familienformen (d.h. auf Ein-Eltern-,
Zwei-Eltern- oder Patchworkfamilien)
KOMPAKT Spezial 1/2009 21