Neurochirurgie in Deutschland von 1932 bis 1945 - Deutsche ...
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Inhalt<br />
Vorwort VII<br />
Verzeichnis der Autoren XV<br />
1 <strong>Neurochirurgie</strong> <strong>von</strong> den Anfängen <strong>bis</strong> zum späten<br />
19. Jahrhundert<br />
K.-A. Bashe †, H. Collmann 1<br />
2 <strong>Neurochirurgie</strong> <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong> <strong>von</strong> 1880 <strong>bis</strong> <strong>1932</strong><br />
H. Collmann, E. Halves, H. Arnold 25<br />
3 <strong>Neurochirurgie</strong> <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong> <strong>von</strong> <strong>1932</strong> <strong>bis</strong> <strong>1945</strong><br />
R. A. Frowe<strong>in</strong>, H. Dietz, D. E. Rosenow, H. E. Vitzthum 79<br />
4 <strong>Neurochirurgie</strong> <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong> <strong>von</strong> <strong>1945</strong> <strong>bis</strong> 1970<br />
R. A. Frowe<strong>in</strong>, H. Dietz, Kea Franz 97<br />
5 Die <strong>in</strong>ternationale Re<strong>in</strong>tegration der deutschen Neuro-<br />
chirurgen nach dem 2. Weltkrieg<br />
H. Arnold 121<br />
6 <strong>Neurochirurgie</strong> <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong> <strong>von</strong> 1970 <strong>bis</strong> 2000<br />
R. Lorenz, W. J. Bock, Th. Grumme, Kea Franz, D. E. Rosenow 131<br />
7 <strong>Neurochirurgie</strong> <strong>in</strong> der ehemaligen DDR <strong>von</strong> 1950 <strong>bis</strong> 1990<br />
H. E. Vitzthum 151<br />
8 Fachzeitschriften<br />
R. A. Frowe<strong>in</strong>, W. J. Bock, H. Dietz, F. Loew 165<br />
9 Ausgewählte Sachbeiträge zur wissenschaftlichen und<br />
strukturellen Entwicklung der <strong>Neurochirurgie</strong> und der<br />
Nachbardiszipl<strong>in</strong>en<br />
9.1 Geschichte der Neuroanästhesie<br />
J.-P. Jantzen 171<br />
9.2 Geschichte der Neuropathologie<br />
J. Peiffer 173<br />
9.3 Geschichte der Neuroradiologie<br />
F. F. Zanella, Th. Grumme, H. Gräf<strong>in</strong> <strong>von</strong> E<strong>in</strong>siedel 180<br />
IX
X Inhalt<br />
9.4 Geschichte der Strahlentherapie <strong>in</strong> der Neuroonkologie<br />
R. Engenhart-Cabillic 191<br />
9.5 Elektroenzephalographie<br />
H.-E. Vitzthum 197<br />
9.6 Intraoperative rahmenlose Neuronavigation<br />
Ch. B. Lumenta, H. Gumprecht 199<br />
9.7 Intraoperatives neurophysiologisches Monitor<strong>in</strong>g<br />
J. Zentner, U. Pechste<strong>in</strong> 203<br />
9.8 Hirntod-Diagnose <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong><br />
R. A. Frowe<strong>in</strong>, R. Firsch<strong>in</strong>g 207<br />
9.9 Die Ultraschalldiagnostik <strong>in</strong> der <strong>Neurochirurgie</strong><br />
Th. Grumme 219<br />
9.10 Das schwere Schädel-Hirn-Trauma - Monitor<strong>in</strong>g und Therapie<br />
A. Unterberg 222<br />
9.11 Die Erforschung des Hirnödems durch deutsche Laboratorien -<br />
e<strong>in</strong> historisches Fragment<br />
A. Baethmann 225<br />
9.12 Koma, Hirntrauma<br />
R. Firsch<strong>in</strong>g 240<br />
9.13 Neurochirurgische Intensivmediz<strong>in</strong> <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong><br />
E. Rickels 246<br />
9.14 Geschichte der Mikroneurochirurgie<br />
A. Brawanski 250<br />
9.15 Stereotaxie<br />
V. Sturm 254<br />
9.16 Psychiatrische Chirurgie (sog. Psychochirurgie)<br />
D. Müller 258<br />
9.17 Entwicklung der pädiatrischen <strong>Neurochirurgie</strong><br />
H. Collmann 267<br />
9.18 Neuroonkologie <strong>in</strong> der <strong>Deutsche</strong>n Gesellschaft für <strong>Neurochirurgie</strong><br />
M. Westphal 272<br />
9.19 Mittell<strong>in</strong>ientumoren des Gehirns - e<strong>in</strong> geschichtlicher Rückblick<br />
H. Bertalanffy 275<br />
9.20 Historische Entwicklung der endoskopischen <strong>Neurochirurgie</strong><br />
H. W. S. Schroeder 279<br />
9.21 Zur Geschichte der Schädelbasischirurgie<br />
V. Seifert 285<br />
9.22 Zur Entwicklung der transsphenoidalen Hypophysenchirurgie<br />
im deutschsprachigen Raum<br />
D. K. Lüdecke 288
Inhalt XI<br />
9.23 Geschichte der Chirurgie der Vestibularisschwannome<br />
(Akustikusneur<strong>in</strong>ome)<br />
C. Matthies, M. Samii 293<br />
9.24 Geschichte der Fazialischirurgie<br />
A. Sepehrnia, H. Arnold 305<br />
9.25 Aneurysmatische Subarachnoidalblutung, Aneurysmen,<br />
arteriovenöse Malformationen<br />
C. Schaller, J. Schramm 309<br />
9.26 Karotischirurgie <strong>in</strong> der <strong>Neurochirurgie</strong><br />
H. Wassmann 313<br />
9.27 Spontane Hirnblutungen<br />
R. Lorenz 317<br />
9.28 Geschichte der Behandlung des Hydrozephalus<br />
P. Herzog 324<br />
9.29 Chirurgische Epilepsietherapie<br />
J. Zentner 330<br />
9.30 Zervikaler Bandscheibenprolaps, Osteochondrose und zervikale<br />
Myelopathie - e<strong>in</strong> historischer Rückblick<br />
Th. Grumme 334<br />
9.31 Die Entwicklung der lumbalen Bandscheibenchirurgie <strong>in</strong><br />
<strong>Deutschland</strong><br />
M. Schirmer, D. Hermes 338<br />
9.32 Konservative und perkutane Verfahren <strong>in</strong> der Behandlung<br />
des lumbalen Bandscheibenvorfalles<br />
R. Lorenz 342<br />
9.33 Die lumbale Sp<strong>in</strong>alkanalstenose - e<strong>in</strong> historischer Rückblick<br />
Th. Grumme 346<br />
9.34 Stabilisierung des kraniozervikalen Übergangs<br />
A. Weidner, S. T. Chiu 349<br />
9.35 Geschichte der sp<strong>in</strong>alen Instrumentierung (ohne kraniozervikalen<br />
Übergang)<br />
G. Staimer 354<br />
9.36 Syr<strong>in</strong>gomyelie<br />
J. Klekamp 360<br />
9.37 Neurochirurgische Therapie der Spastik<br />
D. E. Rosenow 364<br />
9.38 Geschichte der operativen Behandlung der Trigem<strong>in</strong>usneuralgie<br />
D. E. Rosenow, W. W<strong>in</strong>kelmüller 369<br />
9.39 Vagoglossopharyngeus-Neuralgie<br />
D. E. Rosenow 382<br />
9.40 Neurochirurgische Schmerztherapie - e<strong>in</strong> Rückblick<br />
W. W<strong>in</strong>kelmüller 385
XII Inhalt<br />
9.41 Historische Entwicklung der Chirurgie peripherer Nerven und<br />
des Plexus brachialis<br />
G. Penkert 390<br />
9.42 Bedeutung <strong>von</strong> Recht und Ethik <strong>in</strong> der <strong>Deutsche</strong>n Gesellschaft<br />
für <strong>Neurochirurgie</strong><br />
H. Arnold 394<br />
9.43 Strukturen der <strong>Neurochirurgie</strong> <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong><br />
R. Lorenz 402<br />
9.44 AWMF und FomwF<br />
R. Lorenz 408<br />
9.45 Dokumentation, EDV und Informationssysteme <strong>in</strong> der<br />
<strong>Neurochirurgie</strong><br />
W.-J. Steudel, W. J. Bock, F. Cortbus 410<br />
9.46 Qualitätssicherung <strong>in</strong> der <strong>Neurochirurgie</strong><br />
W. J. Bock 416<br />
9.47 Wirken der Kommission „Technische Standards und Normen“<br />
der DGNC<br />
H. Wassmann, H. Arnold 420<br />
9.48 Entwicklung des Berufsverbandes der <strong>Deutsche</strong>n Neurochirurgen<br />
M. Schirmer 422<br />
9.49 <strong>Neurochirurgie</strong> und Neurorehabilitation - e<strong>in</strong> Beitrag zur<br />
Geschichte der neurochirurgischen Rehabilitation<br />
K. <strong>von</strong> Wild 424<br />
10 Namensglossar der Pioniere, Leiter und Förderer<br />
neurochirurgischer E<strong>in</strong>richtungen<br />
R. A. Frowe<strong>in</strong>, H. Dietz, Kea Franz 429<br />
11 Genealogien der Kl<strong>in</strong>iken<br />
Th. Grumme<br />
11.1 Neurochirurgische Kl<strong>in</strong>iken/Abteilungen 471<br />
11.2 Neurochirurgische Belegabteilungen/Belegärzte 544<br />
11.3 Rehabilitations-Krankenhäuser 551<br />
12 Genealogie der <strong>Deutsche</strong>n Gesellschaft für <strong>Neurochirurgie</strong><br />
12.1 Gründungsgeschichte und Vorstände 557<br />
12.2 Satzung und Geschäftsordnung 559<br />
12.3 Ehrungen 565<br />
12.4 Stiftungen 574<br />
12.4.1 Wilhelm-Tönnis-Stiftung 574<br />
12.4.2 Stiftung Neurochirurgische Forschung 575<br />
12.5 Tagungen, wissenschaftliche Aktivitäten 576<br />
12.6 Neurochirurgische Akademie für Fort- und Weiterbildung 581
13 Mitgliederverzeichnis der <strong>Deutsche</strong>n Gesellschaft für<br />
<strong>Neurochirurgie</strong> (Stand 15.09.2000)<br />
13.1 Ordentliche Mitglieder 585<br />
13.2 Außerordentliche Mitglieder 613<br />
13.3 Korrespondierende Mitglieder 621<br />
13.4 Ehrenmitglieder 624<br />
Personenverzeichnis 625<br />
Inhalt XIII
1 <strong>Neurochirurgie</strong><br />
<strong>von</strong> den Anfängen <strong>bis</strong> zum späten<br />
19. Jahrhundert<br />
K.-A. Bushe †, H. Collmann<br />
Die <strong>Neurochirurgie</strong> gehört zu den jüngsten Fächern der Mediz<strong>in</strong>: Nur wenig mehr als hundert<br />
Jahre ist es her, daß die ersten geplanten operativen E<strong>in</strong>griffe am Zentralnervensystem<br />
durchgeführt wurden. Denn erst im 19. Jahrhundert wurden die drei entscheidenden<br />
Voraussetzungen für derartige E<strong>in</strong>griffe geschaffen, nämlich Grundvorstellungen <strong>von</strong> der<br />
funktionellen Anatomie des Nervensystems zu entwickeln, die Wund<strong>in</strong>fektion zu beherrschen<br />
und den Operationsschmerz auszuschalten.<br />
Dagegen lassen sich Vorläufer der <strong>Neurochirurgie</strong> über mehrere Jahrtausende<br />
zurückverfolgen. E<strong>in</strong>e erste Ahnung <strong>von</strong> der langen Geschichte entstand gegen 1870, als<br />
Schädel aus ste<strong>in</strong>zeitlichen Fundstätten mit unzweifelhaft künstlich gesetzten<br />
Trepanationsöffnungen auftauchten, und der Pariser Neurologe und Anthropologe Pierre Paul<br />
Broca feststellte, daß e<strong>in</strong>ige dieser Schädel Knochenkallus aufwiesen, daß der E<strong>in</strong>griff also<br />
überlebt worden war (Broca 1876). Die Entdeckung löste leidenschaftliche Diskussionen über<br />
Techniken und Beweggründe dieser E<strong>in</strong>griffe aus. Waren es rituelle E<strong>in</strong>griffe, magische<br />
Handlungen oder Operationen mit therapeutischen Zielen? Funde <strong>in</strong> der Ukra<strong>in</strong>e, <strong>in</strong> Armenien<br />
und Peru, aber auch <strong>in</strong> Mitteldeutschland (Ullrich 1963) lassen vermuten, daß die Trepanation<br />
durchaus der Behandlung <strong>von</strong> Schädelbrüchen, vielleicht sogar der Behandlung <strong>von</strong><br />
Anfallsleiden oder <strong>von</strong> Kopfschmerzen diente. Diese Erklärung wird durch Beobachtungen an<br />
Völkern der Südsee gestützt, da man bei den dort gefundenen Schädeln ebenso wie bei den<br />
peruanischen Funden feststellte, daß die Schädelnähte aufgesucht wurden und als fehlgedeutete<br />
Frakturspuren Zielort der Operation waren. Berichte aus der Südsee wiesen zudem auf die<br />
Behandlung <strong>von</strong> Schädelbrüchen nach Kampfverletzungen h<strong>in</strong> und zusätzlich auf die<br />
Behandlung <strong>von</strong> Kopfschmerzen und Anfallsleiden. So ergibt sich die heutige Auffassung vom<br />
Ziel prähistorischer Trepanationen zum Teil aus der Kenntnis außereuropäischen Fundmaterials.<br />
Dabei hat es sich mit hoher Wahrsche<strong>in</strong>lichkeit nicht um eigentliche neurochirurgische<br />
E<strong>in</strong>griffe, d. h. Operationen am Gehirn gehandelt. Vielmehr spricht alles dafür, daß der E<strong>in</strong>griff<br />
auf den Knochen beschränkt blieb.<br />
Der operative Ablauf läßt sich am besten an den Schädeln aus Peru rekonstruieren, die alle<br />
Stadien der Trepanation aufweisen. E<strong>in</strong>e der Methoden war der sogenannte<br />
Überkreuzungsschnitt, der quadratisch, rechteckig oder dreieckig geführt wurde, <strong>bis</strong> nach<br />
abschließender Glättung e<strong>in</strong> rundes oder ovales Trepanationsloch zurückblieb. Als Instrument<br />
diente e<strong>in</strong> sogenannter Tumi (Abb. 1.1).<br />
1
3 <strong>Neurochirurgie</strong> <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong><br />
<strong>von</strong> <strong>1932</strong> <strong>bis</strong> <strong>1945</strong><br />
R. A. Frowe<strong>in</strong>, H. Dietz, D. E. Rosenow, H. E. Vitzthum<br />
E<strong>in</strong>leitung<br />
Es wird hier über e<strong>in</strong>en Zeitabschnitt der <strong>Neurochirurgie</strong> (im folgenden Text auch Abkürzung:<br />
NCh) <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong> berichtet, der <strong>von</strong> ke<strong>in</strong>em der heute aktiv tätigen Neurochirurgen noch<br />
selbst miterlebt worden ist. Daher s<strong>in</strong>d wir auf mündliche und nachprüfbare schriftliche Quellen<br />
angewiesen, <strong>in</strong>sbesondere auf die Er<strong>in</strong>nerungen <strong>von</strong> Hans Kuhlendahl 1970 [1], Wilhelm<br />
Tönnis und Klaus-Joachim Zülch 1984 [2], Frau Herma Tönnis 1997 [3], Klaus-Joachim Zülch<br />
1985 [4], Karl-August Bushe 1991 [5], Hermann Dietz 1998 [6], sowie auf Gedenkadressen und<br />
Briefe <strong>von</strong> K. J. Zülch 1958 [7], 1982 [8], Hugo Spatz 1958 [9] und Joachim Gerlach 1982 [10].<br />
Die Notwendigkeit und Schwierigkeit, diese historische Entwicklung noch nachzuzeichnen,<br />
wurde deutlich an der <strong>von</strong> Frau Herma Tönnis nach dem Tode <strong>von</strong> Prof. Tönnis angeregten und<br />
mit persönlichen Er<strong>in</strong>nerungen versehenen Dissertation <strong>von</strong> Ingeborg Geiger, Würzburg 1981,<br />
über das Leben und Werk <strong>von</strong> Wilhelm Tönnis [11]. Siehe auch [114].<br />
Im voraufgehenden Beitrag wurde e<strong>in</strong>gehend dargestellt, daß vor <strong>1932</strong> <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong> <strong>in</strong><br />
mehreren Universitäts-Kl<strong>in</strong>iken und Krankenhäusern Chirurgen und Neurologen ihre Patienten<br />
mit Hirn-, Rückenmarks- oder Nerven-Tumoren, mit Hirnblutungen oder Hirnverletzungen<br />
operiert haben. Sie erzielten teilweise bedeutende Erfolge und waren mit größeren<br />
hervorragenden systematischen Veröffentlichungen oder speziellen Operationsmethoden<br />
hervorgetreten, so Victor v. Bruns [12] (1812-1883) und se<strong>in</strong> Sohn und Nachfolger Paul <strong>von</strong><br />
Bruns [13] (1846-1916) <strong>in</strong> Tüb<strong>in</strong>gen, der Nervenarzt Ludwig Bruns [14] <strong>in</strong> Hannover,<br />
besonders Ernst <strong>von</strong> Bergmann [15] und Fedor Krause [16] <strong>in</strong> Berl<strong>in</strong>, Erw<strong>in</strong> Payr <strong>in</strong> Leipzig,<br />
Alexander Stieda <strong>in</strong> Halle, Nicolai Guleke <strong>in</strong> Jena, Wilhelm Löhr <strong>in</strong> Magdeburg und Otfrid<br />
Foerster <strong>in</strong> Breslau. 1930 hatte Walter Lehmann, Frankfurt a. M., e<strong>in</strong> erstes deutsches<br />
„Lehrbuch“ der <strong>Neurochirurgie</strong> herausgegeben. Der Wiener Chirurg Egon Ranzi betitelte se<strong>in</strong>e<br />
Antrittsvorlesung <strong>1932</strong> „Über Entwicklung und Fortschritt der <strong>Neurochirurgie</strong>“. Im Namens-<br />
Glossar dieses Buches (Seite 429) s<strong>in</strong>d diese und weitere Pioniere der <strong>Neurochirurgie</strong> skizziert,<br />
aber ke<strong>in</strong>er dieser frühen Operateure arbeitete speziell und ausschließlich neurochirurgisch.<br />
Der Würzburger Ord<strong>in</strong>arius für Chirurgie Fritz König [17] beschrieb 1952 <strong>in</strong> se<strong>in</strong>en<br />
Unveröffentlichten Er<strong>in</strong>nerungen „Die E<strong>in</strong>führung der neuzeitlichen Gehirnchirurgie <strong>in</strong><br />
<strong>Deutsche</strong> Anstalten“ pessimistisch mit den Worten: „E<strong>in</strong> ...<br />
79
6 <strong>Neurochirurgie</strong> <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong><br />
<strong>von</strong> 1970 <strong>bis</strong> 2000<br />
R. Lorenz, W. J. Bock, Th. Grumme, Kea Franz,<br />
D. E. Rosenow<br />
Nach dem 2. Weltkrieg begann die Geschichte der <strong>Deutsche</strong>n Gesellschaft für <strong>Neurochirurgie</strong><br />
1950 mit 7 Gründungsmitgliedern, es waren die Herren Wilhelm Tönnis/Bochum-Langendreer,<br />
Traugott Riechert/Freiburg im Breisgau, Georg Friedrich Häussler/Hamburg, Peter<br />
Röttgen/Bonn, Gerhard Okonek/Gött<strong>in</strong>gen, Arist Stender/Berl<strong>in</strong> und Klaus-Joachim<br />
Zülch/Bochum-Langendreer. Die Mitgliederzahl war 1970 nach stürmischer Entwicklung auf<br />
<strong>in</strong>sgesamt 131 ordentliche, 68 außerordentliche, 87 korrespondierende und 16 Ehrenmitglieder<br />
angewachsen, d. h., die Zahl der Mitglieder hatte sich mit 273 Mitgliedern auf das 39fache<br />
gesteigert. Nicht ganz so stürmisch ist die weitere Entwicklung <strong>bis</strong> zum heutigen Tage<br />
verlaufen. Derzeit zählen wir 647 ordentliche, 208 außerordentliche, 71 korrespondierende und<br />
15 Ehrenmitglieder, <strong>in</strong>sgesamt 941 Mitglieder, d. h. die 3,4fache Zahl.<br />
Demgegenüber ist aber die Entwicklung der Diagnostik und auch der Therapie <strong>in</strong> der<br />
<strong>Neurochirurgie</strong> wesentlich rasanter gewesen.<br />
So haben <strong>in</strong>sbesondere die Verfe<strong>in</strong>erung der Angiographie durch transfemoral gesetzte<br />
Katheter, die E<strong>in</strong>führung der Computertomographie und später der Kernsp<strong>in</strong>tomographie unsere<br />
Vorstellungen <strong>von</strong> den Strukturen des Hirnes, der Wirbelsäule und des Rückenmarks sowie der<br />
Nervenwurzeln und der peripheren Nerven wesentlich erweitert. Der verbreiterte E<strong>in</strong>satz<br />
elektrodiagnostischer Verfahren, wie des Elektroenzephalogramms (EEG), des Bra<strong>in</strong>mapp<strong>in</strong>gs<br />
und der Magnetenzephalographie, der Elektronystagmographie (ENG), die E<strong>in</strong>führung<br />
akustisch-evozierter Potentiale (AEP), sensibel-evozierter Potentiale (SEP), visuell-evozierter<br />
Potentiale (VEP) und motorisch-evozierter Potentiale (MEP) und Tiefenableitungen aus dem<br />
Hirn haben die Kenntnis der Funktionsweise <strong>von</strong> Hirn und Nerven wesentlich gefördert.<br />
Messungen des Hirndrucks (ICP = Intracranial Pressure), der Hirndurchblutung (CBF =<br />
Cerebral blood flow) und des Hirnstoffwechsels s<strong>in</strong>d heute Rout<strong>in</strong>e geworden.<br />
Auf therapeutischem Gebiet s<strong>in</strong>d es die Fortentwicklung des Operationsmikroskops, die<br />
E<strong>in</strong>führung der Neuronavigation, die Verbesserungen der Chemotherapie, die Entwicklung<br />
endoskopischer Verfahren zunächst mit rigiden, später flexiblen Sonden, die <strong>in</strong>traoperative<br />
Computer- oder Kernsp<strong>in</strong>tomographie, die <strong>in</strong>traoperative Sonographie bei tiefliegenden<br />
Prozessen, die Verbesserung mechanischer Hilfen (Schrauben und Platten/Stangen) für die<br />
E<strong>in</strong>heilungsphase <strong>von</strong> Implantaten, die Verbesserung <strong>von</strong> Ventilen zur<br />
Hydrozephalusbehandlung, die Entwicklung der <strong>in</strong>terventionellen Verfahren <strong>in</strong> der<br />
Neuroradiologie...<br />
131
4 Geschichte der Strahlentherapie<br />
<strong>in</strong> der Neuroonkologie<br />
R. Engenhart Cabillic<br />
Die Literatur über die Wirksamkeit ionisierender Strahlen bei Hirntumoren ist umfangreich. Die<br />
ersten kasuistischen Beiträge reichen <strong>in</strong> das Jahr 1909 zurück, als Béclère über die<br />
Röntgenbehandlung der Hypophysengeschwülste, des Gigantismus und der Akromegalie<br />
berichtet. Weitere Mitteilungen stammen <strong>von</strong> Balli, 1915; Nordentoft, 1919; Pancoast 1922 und<br />
Towne 1925. 1930 ersche<strong>in</strong>t die erste deutschsprachige Monographie <strong>von</strong> Marburg und<br />
Sgalitzer mit dem Titel „Die Röntgenbehandlung der Nervenkrankheiten“. Sie vertraten noch<br />
die Hypothese, daß die im Anschluß an e<strong>in</strong>e Strahlenbehandlung <strong>von</strong> Hirntumoren feststellbaren<br />
subjektiven Besserungen nur auf e<strong>in</strong>er Funktionshemmung des Plexus chorioideus und auf e<strong>in</strong>er<br />
Reaktion des strahlenempf<strong>in</strong>dlichen Gefäßapparates, somit also alle<strong>in</strong> auf der Verm<strong>in</strong>derung der<br />
Liquorproduktion und der Herabsetzung des Hirndrucks beruhe. Daher wurden niedrige<br />
Gesamtdosen <strong>von</strong> 1500—2500 R stark fraktioniert auf den Plexus chorioideus verabreicht. In<br />
den folgenden Jahren erfolgten mehrere Kasuistiken und Fallbeschreibungen, welche <strong>von</strong> Löhr<br />
und Vieten im „Handbuch der <strong>Neurochirurgie</strong>“ 1962 zusammengefaßt wurden. Die später<br />
publizierten autoptischen Untersuchungen <strong>von</strong> mit hohen Dosen bestrahlten Hirngeschwülsten<br />
haben die Ansicht widerlegt, daß mit ger<strong>in</strong>gen Dosen auf den Plexus chorioideus die<br />
Möglichkeit der Strahlenbehandlung erschöpft ist. E<strong>in</strong>e Klärung der Leistung der Radiotherapie<br />
bei Hirntumoren erfolgte erst durch systematische Analysen e<strong>in</strong>es großen Krankenguts <strong>in</strong> den<br />
60er und 70er Jahren. Sie wurden <strong>in</strong> e<strong>in</strong>er weiteren deutschsprachigen Monographie <strong>von</strong><br />
Psenner und Wachtler 1960 am Ende der Orthovolt-Ära zusammengestellt. Ab diesem<br />
Zeitpunkt sah man die Hauptwirkung der Strahlen <strong>in</strong> der direkten Zerstörung der Tumorzellen,<br />
der Wirkung auf die Liquorproduktion wurde nur noch e<strong>in</strong>e ger<strong>in</strong>ge Bedeutung beigemessen.<br />
Aufgrund der ger<strong>in</strong>gen Radiosensibilität der meisten Hirngeschwülste vertrat man bereits <strong>in</strong><br />
den 50er Jahren die Ansicht, daß Herddosen <strong>von</strong> m<strong>in</strong>destens 5.000 r stark fraktioniert über 3-4<br />
Felder zu erfolgen haben. Die Begrenzung lag <strong>in</strong> der bereits bekannten Toleranz des gesunden<br />
umgebenden Hirnparenchyms, so daß große Anstrengungen bezüglich e<strong>in</strong>er sicheren<br />
Dosisapplikation, wie der klassischen Tiefentherapie und Bewegungsbestrahlung, unternommen<br />
wurden (Du Mesnil de Rochemont, 1958). Diese Gedankengänge der Dosiskonzentration <strong>in</strong><br />
Form der Kreuzsteuer- oder Bewegungsbestrahlung stammen aus der Frühzeit der<br />
Strahlentherapie und gehen auf Anregungen <strong>von</strong> Werner (1906) zurück.<br />
191
9.25 Aneurysmatische Subarachnoidal-<br />
blutung, Aneurysmen,<br />
arteriovenöse Malformationen<br />
C. Schaller, J. Schramm<br />
Aneurysmatische Subarachnoidalblutung (SAB), Aneurysmen<br />
Die SAB als Ursache plötzlicher Kopfschmerzen mit häufiger Todesfolge ist bereits seit<br />
Jahrhunderten bekannt. Erst durch die <strong>von</strong> Qu<strong>in</strong>cke 1891 <strong>in</strong> <strong>Deutschland</strong> entwickelte<br />
Lumbalpunktion gelang die Diagnose auch beim Lebenden. Über den Zusammenhang <strong>von</strong><br />
Aneurysmen mit SAB <strong>in</strong> 75 Fällen berichtet <strong>von</strong> Hofmann 1894 <strong>in</strong> der Wiener Kl<strong>in</strong>ischen<br />
Wochenschrift. In der Zeit vor E<strong>in</strong>führung der zerebralen Angiographie durch Moniz 1927<br />
trafen Chirurgen bei Operationen <strong>in</strong> der Nähe der Sella gelegentlich auf<br />
Hirnarterienaneurysmen, die irrtümlicherweise ursprünglich für Tumoren gehalten wurden.<br />
Cush<strong>in</strong>g stopfte Aneurysmen mit Muskel aus (1926), Dott präsentierte 1933 acht Patienten mit<br />
SAB, angiographisch gesichertem Aneurysmanachweis und anschließender Operation durch<br />
Muskelumlagerung. Somit begann die Ära der neurochirurgischen Behandlung dieses<br />
Krankheitsbildes. Es folgten zunächst weitere E<strong>in</strong>zelfallberichte <strong>von</strong> Aneurysmaoperationen<br />
mittels Muskelumlegung, die im Zentralblatt für <strong>Neurochirurgie</strong> oder <strong>in</strong> Langenbecks Archiv<br />
publiziert wurden (Tönnis 1936, 1937 und 1940, McConnell 1937). Tönnis war auch der<br />
Erstbeschreiber der Operation e<strong>in</strong>es A.-communicans-anterior-Aneurysmas über e<strong>in</strong>en<br />
<strong>in</strong>terhemisphärischen Zugang. Riechert, damals noch <strong>in</strong> Frankfurt tätig, beschrieb 1939 zwei<br />
Patient<strong>in</strong>nen, <strong>von</strong> denen er e<strong>in</strong>e, die e<strong>in</strong> Aneurysma der A. carotis <strong>in</strong>terna hatte, mit e<strong>in</strong>er<br />
Fascia-lata-Plastik zur E<strong>in</strong>engung der A. carotis communis behandelte. Aus dieser Zeit stammt<br />
auch die angiographische E<strong>in</strong>teilung der Hirnbasisarterien <strong>in</strong> ihre heute noch gültigen<br />
Abschnitte A1-A5 für die A. cerebri anterior und M1-M5 für die A. cerebri media durch Fischer<br />
aus Münster (1938). Krayenbühl berichtete 1941 bereits über 31 Patienten, die vorwiegend<br />
mittels Carotisligatur behandelt wurden. Dandy beschrieb 108 behandelte Aneurysmapatienten<br />
und führte die Aneurysmaausschaltung mittels Silberclip e<strong>in</strong> (1944). In der Folgezeit sahen sich<br />
die Neurochirurgen immer wieder mit der Frage nach dem optimalen Operationszeitpunkt<br />
konfrontiert. Kl<strong>in</strong>ische Untersuchungen zum Spontanverlauf an größeren Patientenzahlen<br />
zeigten, daß e<strong>in</strong> hoher Prozentsatz der Betroffenen (20-90 %) an Rezidivblutungen noch <strong>in</strong> den<br />
ersten Wochen nach der Erstblutung verstarb. Die frühzeitige Operation nach SAB war jedoch<br />
<strong>bis</strong> zu ihrer Wiedere<strong>in</strong>führung <strong>in</strong> den 70er Jahren aufgrund der hohen assoziierten Mortalität<br />
gefürchtet und setzte sich nicht durch. Die operativen Ergebnisse nach Abwarten der kritischen<br />
ersten Wochen waren deutlich besser, wenngleich man auf diese Weise viele Patienten durch<br />
Nachblutungen verlor. ...<br />
309
Fedor-Krause-Medaille und -Gedächtnisvortesung,<br />
Otfrid-Foerster-Medaille und -Gedächtnisvorlesung,<br />
Wilhelm-Tönnis-Medaille und -Gedächtnisvorlesung<br />
Fedor-Krause- und Otfrid-Foerster-MEDAILLE UND -GEDÄCHTNISVORLESUNG<br />
12.3 Ehrungen 567<br />
Die Fedor-Krause-Medaille und -Gedächtnisvorlesung und die Otfrid-Foerster-Medaille und<br />
-Gedächtnisvorlesung wurden am 26. August 1953 auf der Mitgliederversammlung <strong>in</strong> München gestiftet.<br />
Die Wilhelm-Tönnis-Medaille und -Gedächtnisvorlesung wurde am 8. Mai 1988 auf der<br />
Mitgliederversammlung <strong>in</strong> Köln gestiftet.<br />
Beschluß der Mitgliederversammlung vom 26.08.1953 <strong>in</strong> München:<br />
1. Die Gedächtnisvorlesungen für Fedor Krause und Otfrid Foerster s<strong>in</strong>d die höchste Ehrung der<br />
<strong>Deutsche</strong>n Gesellschaft für <strong>Neurochirurgie</strong>. Sie sollten mit der Verleihung der Fedor-Krause- und<br />
Otfrid-Foerster-Medaille und e<strong>in</strong>er Urkunde verbunden werden.<br />
2. a) Mit der Fedor-Krause-Medaille und -Gedächtnisvorlesung sollen Neurochirurgen und Vertreter<br />
verwandter Gebiete ausgezeichnet werden, die <strong>in</strong> ihrem Gesamtschaffen überragende Beiträge zur<br />
<strong>Neurochirurgie</strong> auf operativem wie auch auf diagnostischem Gebiet geleistet haben.<br />
b) Mit der Otfrid-Foerster-Medaille und -Gedächtnisvorlesung sollen Neurochirurgen und Vertreter<br />
verwandter Gebiete ausgezeichnet werden, die <strong>in</strong> ihrem Gesamtschaffen überragende Beiträge zur<br />
<strong>Neurochirurgie</strong> auf vorwiegend neurologisch-neurophysiologischem Gebiet geleistet haben.<br />
3. Die Verleihung soll alternierend <strong>in</strong> 4jährigem Wechsel auf der Jahrestagung der Gesellschaft erfolgen.<br />
4. Über die Verleihung beschließt auf Vorschlag des Vorstandes die Mitgliederversammlung.<br />
E<strong>in</strong>stimmige Annahme ist zur Genehmigung erforderlich.<br />
Begründung:<br />
Wir dürfen berechtigte Hoffnung haben, daß sich <strong>in</strong> absehbarer Zeit die e<strong>in</strong>zelnen neurochirurgischen<br />
Gesellschaften Europas zu e<strong>in</strong>er Europäischen Gesellschaft zusammenf<strong>in</strong>den werden und daß der <strong>in</strong> zwei<br />
Jahren <strong>in</strong> Lissabon stattf<strong>in</strong>dende Internationale Neurologenkongreß die Gelegenheit geben wird,<br />
geme<strong>in</strong>sam mit den nord- und süd-amerikanischen Gesellschaften e<strong>in</strong>e Internationale Neurochirurgische<br />
Gesellschaft zu erzielen. Diese <strong>bis</strong>her nur durch die äußeren Verhältnisse zurückgehaltene Entwicklung<br />
lenkt unseren Blick verständlicherweise auf die eigenen Verhältnisse und läßt uns fragen: Was hat die<br />
deutsche <strong>Neurochirurgie</strong> zur allgeme<strong>in</strong>en Entwicklung der <strong>Neurochirurgie</strong> beigetragen? Gewiß steht für<br />
uns alle am Anfang der modernen <strong>Neurochirurgie</strong> die Persönlichkeit Harvey Cush<strong>in</strong>gs, dessen<br />
systematischer Lebensarbeit wir die methodische Entwicklung sowohl wie grundlegende Erkenntnisse <strong>in</strong><br />
der operativen Behandlung der Hirngeschwülste verdanken. Die überragende Bedeutung Harvey<br />
Cush<strong>in</strong>gs wird aber <strong>in</strong> ke<strong>in</strong>er Weise geschmälert, wenn wir feststellen. daß vor und neben ihm andere<br />
Pioniere Wesentliches für die Entwicklung unseres Fachgebietes geleistet haben, wofür wir auch ihnen<br />
Dank schulden. Deshalb sollten die Namen <strong>von</strong> drei deutschen Ärzten <strong>in</strong> der Er<strong>in</strong>nerung jedes deutschen<br />
Neurochimrgen festgehalten werden: Ernst v. Bergmann, Fedor Krause und Otfrid Eoerster.<br />
Welchen E<strong>in</strong>druck damals die Bücher Ernst v. Bergmanns »Über die Hirnerkrankungen« und »Über die<br />
Rückenmarksverletzungen« im In- und Ausland gemacht haben, wissen wir aus Biographien und Briefen<br />
damaliger Kollegen.<br />
Aber der <strong>in</strong>ternationale Bahnbrecher auf dem Gebiet der <strong>Neurochirurgie</strong> war Fedor Krause. Er legte als<br />
erster transfrontal <strong>in</strong>tradural die Chiasmagegend frei, um e<strong>in</strong> Projektil glücklich zu entfernen. Er konnte<br />
zusammen mit Oppenheim den ersten Fall e<strong>in</strong>es glücklich entfernten Vierhügeltumors <strong>in</strong> der Biol. Med.<br />
Gesellschaft vorstellen. Der Zugang zum Brückenw<strong>in</strong>kel ist gleichfalls se<strong>in</strong> Werk. Bewundern und<br />
verehren wir <strong>in</strong> Fedor Krause den bahnbrechenden Operateur, so steht Otfrid Foerster vor uns als der<br />
geniale Ausdeuter se<strong>in</strong>er operativen Erfahrungen für die Neuropathologie und –physiologie. ...