Neurochirurgie in Deutschland von 1932 bis 1945 - Deutsche ...

4 Geschichte der Strahlentherapie
in der Neuroonkologie
R. Engenhart Cabillic
Die Literatur über die Wirksamkeit ionisierender Strahlen bei Hirntumoren ist umfangreich. Die
ersten kasuistischen Beiträge reichen in das Jahr 1909 zurück, als Béclère über die
Röntgenbehandlung der Hypophysengeschwülste, des Gigantismus und der Akromegalie
berichtet. Weitere Mitteilungen stammen von Balli, 1915; Nordentoft, 1919; Pancoast 1922 und
Towne 1925. 1930 erscheint die erste deutschsprachige Monographie von Marburg und
Sgalitzer mit dem Titel „Die Röntgenbehandlung der Nervenkrankheiten“. Sie vertraten noch
die Hypothese, daß die im Anschluß an eine Strahlenbehandlung von Hirntumoren feststellbaren
subjektiven Besserungen nur auf einer Funktionshemmung des Plexus chorioideus und auf einer
Reaktion des strahlenempfindlichen Gefäßapparates, somit also allein auf der Verminderung der
Liquorproduktion und der Herabsetzung des Hirndrucks beruhe. Daher wurden niedrige
Gesamtdosen von 1500—2500 R stark fraktioniert auf den Plexus chorioideus verabreicht. In
den folgenden Jahren erfolgten mehrere Kasuistiken und Fallbeschreibungen, welche von Löhr
und Vieten im „Handbuch der Neurochirurgie“ 1962 zusammengefaßt wurden. Die später
publizierten autoptischen Untersuchungen von mit hohen Dosen bestrahlten Hirngeschwülsten
haben die Ansicht widerlegt, daß mit geringen Dosen auf den Plexus chorioideus die
Möglichkeit der Strahlenbehandlung erschöpft ist. Eine Klärung der Leistung der Radiotherapie
bei Hirntumoren erfolgte erst durch systematische Analysen eines großen Krankenguts in den
60er und 70er Jahren. Sie wurden in einer weiteren deutschsprachigen Monographie von
Psenner und Wachtler 1960 am Ende der Orthovolt-Ära zusammengestellt. Ab diesem
Zeitpunkt sah man die Hauptwirkung der Strahlen in der direkten Zerstörung der Tumorzellen,
der Wirkung auf die Liquorproduktion wurde nur noch eine geringe Bedeutung beigemessen.
Aufgrund der geringen Radiosensibilität der meisten Hirngeschwülste vertrat man bereits in
den 50er Jahren die Ansicht, daß Herddosen von mindestens 5.000 r stark fraktioniert über 3-4
Felder zu erfolgen haben. Die Begrenzung lag in der bereits bekannten Toleranz des gesunden
umgebenden Hirnparenchyms, so daß große Anstrengungen bezüglich einer sicheren
Dosisapplikation, wie der klassischen Tiefentherapie und Bewegungsbestrahlung, unternommen
wurden (Du Mesnil de Rochemont, 1958). Diese Gedankengänge der Dosiskonzentration in
Form der Kreuzsteuer- oder Bewegungsbestrahlung stammen aus der Frühzeit der
Strahlentherapie und gehen auf Anregungen von Werner (1906) zurück.
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